RU2543853C1 - Способ хирургического лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей - Google Patents
Способ хирургического лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2543853C1 RU2543853C1 RU2014100828/14A RU2014100828A RU2543853C1 RU 2543853 C1 RU2543853 C1 RU 2543853C1 RU 2014100828/14 A RU2014100828/14 A RU 2014100828/14A RU 2014100828 A RU2014100828 A RU 2014100828A RU 2543853 C1 RU2543853 C1 RU 2543853C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tendon
- navicular
- foot
- talus
- tibial muscle
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии при лечении плоско-вальгусной деформации стоп. Способ включает Z-образное удлинение ахиллова сухожилия и сухожилий малоберцовых мышц. Отсекают переднюю большеберцовую мышцу от места прикрепления. Вскрывают таранно-пяточный, пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы. Проводят репозицию таранной и ладьевидной костей. При моделировании свода стопы осуществляют фиксацию пяточной и таранной костей спицей к большеберцовой кости. Проводят вторую спицу через первый палец стопы по продольной оси I-й плюсневой, I-й клиновидной, ладьевидной, таранной и пяточной костей. Отсеченный конец сухожилия передней большеберцовой мышцы проводят под сухожилием задней большеберцовой мышцы, огибают его петлей, натягивают сухожилие задней большеберцовой мышцы в виде «тетивы», фиксируют отсеченный сухожильный конец к медиальной поверхности таранной и ладьевидной костям в варусном положении стопы. Способ улучшает функциональные результаты за счет создания активно-динамического равновесия между большеберцовыми и малоберцовыми группами мышц. 2 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии, и применяется при лечении плоско-вальгусной деформации стоп у детей.
Известен способ хирургического лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей, при выполнении которого выделяют и Z-образно удлиняют ахиллово сухожилие, а также сухожилия малоберцовых мышц, вскрывают верхний, нижний скакательные суставы и таранно-ладьевидный сустав. Производят репозицию таранной и ладьевидной костей, и фиксируют их спицами Киршнера. Отсекают сухожилия задней большеберцовой мышцы от места его прикрепления с последующим подшиванием к ладьевидной и головке таранной кости в положении эквиноварусной установки стопы. Фиксируют пяточную, первую и пятую плюсневые кости аллосухожилием с целью формирования нормального продольного и поперечного сводов стопы [1]. Однако этот способ имеет существенные недостатки. Формирование продольного и поперечного сводов стопы при помощи аллосухожилия между пяточной костью, первой и пятой плюсневыми костями вызывает нарушение роста стопы в длину, что в дальнейшем приводит к ее значительному укорочению и ухудшению функциональных возможностей всей нижней конечности. Отсечение сухожилия задней большеберцовой мышцы от места его прикрепления с последующим подшиванием к ладьевидной и головке таранной кости ведет к утрате точек фиксации задней большеберцовой мышцы, которая выполняет функцию приведения переднего отдела стопы, и может привести к формированию отведения переднего отдела стопы и рецидиву деформации в целом. Кроме того, последовательность действий во время операции не направлена на создание стабильной фиксации в таранно-ладьевидном суставе. Фиксация таранной и ладьевидной костей в правильном положении спицами Киршнера является временной и ненадежной. Удаление спиц Киршнера приводит к потере коррекции, достигнутой во время операции, что снижает эффективность проведенного оперативного вмешательства.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ хирургического лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей [2]. Способ включает в артротомию голеностопного, подтаранного и таранно-ладьевидного суставов. Таранную и ладьевидную кости выводят в правильное положение, сухожилие передней большеберцовой мышцы проводят через сформированный канал в таранной кости, Z-образно удлиняют ахиллово сухожилие. Выполняют V-образный разрез по внутренней поверхности капсулы голеностопного сустава с образованием треугольного лоскута с основанием, обращенным к таранно-ладьевидному суставу. Рассекают капсулу таранно-ладьевидного сустава из конечных точек основания треугольного лоскута кнаружи по направлению к тыльной и подошвенной поверхности стопы. Проводят конец отсеченного сухожилия передней большеберцовой мышцы сзади за сухожилием до вхождения в канал таранной кости, подшивают его трансоссально к медиальной поверхности ладьевидной кости, сшивают края V-образного разреза. Подшивают треугольный лоскут к капсуле голеностопного сустава выше места его отсечения, закрывая дефект капсулы голеностопного сустава.
Однако проведение сухожилия передней большеберцовой мышцы через сформированный канал в таранной кости является травматичным. Кроме того, при лечении плоско-вальгусной деформации необходимо производить некоторое удлинение сухожилия передней большеберцовой мышцы, а по предлагаемой методике наблюдается его укорочение, так как авторы проводят конец отсеченного сухожилия передней большеберцовой мышцы сзади за сухожилием до вхождения в канал таранной кости, а это может привести к рецидиву заболевания. Выполнение V-образного разреза по внутренней поверхности капсулы голеностопного сустава с образованием треугольного лоскута, основание которого обращено к таранно-ладьевидному суставу, и последующее сшивание края V-образного разреза и подшивание треугольного лоскута к капсуле голеностопного сустава выше места его отсечения травматично и не обеспечивает активно-динамическую фиксацию стопы в положении нормокоррекции. Такая фиксация, являясь пассивным элементом удержания стопы в нормокоррекции, может привести к развитию рецидива заболевания в процессе роста ребенка.
Целью предлагаемого изобретения является улучшение функционального результата лечения, снижение травматичности и послеоперационных осложнений за счет создания активно-динамического равновесия между большеберцовыми и малоберцовыми группами мышц.
Сущность изобретения состоит в том, что способ хирургического лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей включает Z-образное удлинение ахиллова сухожилия и сухожилий малоберцовых мышц, отсечение передней большеберцовой мышцы от места прикрепления, вскрытие таранно-пяточного, пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов, репозицию таранной и ладьевидной костей. При моделировании свода стопы осуществляют фиксацию пяточной и таранной кости спицей к большеберцовой кости. Проводят вторую спицу через первый палец стопы по продольной оси 1-й плюсневой, 1-й клиновидной, ладьевидной, таранной и пяточной кости. Отсеченный конец сухожилия передней большеберцовой мышцы проводят под сухожилием задней большеберцовой мышцы, огибают его петлей, натягивают сухожилие задней большеберцовой мышцы в виде «тетивы», фиксируют отсеченный сухожильный конец к медиальной поверхности таранной и ладьевидной кости в варусном положении стопы.
Фиксация пяточной и таранной кости спицей к большеберцовой кости необходима для удержания достигнутой нормокоррекции в результате репозиции.
Проведение второй спицы через первый палец стопы по продольной оси I-й плюсневой, I-й клиновидной, ладьевидную, таранную и пяточную кости позволяет зафиксировать восстановленный продольный свод стопы и удержать стопу в варусном положении.
Фиксация спицами необходима только на период срастания сухожилий после проведенной пластики последних.
При проведении отсеченного конца сухожилия передней большеберцовой мышцы под сухожилием задней большеберцовой мышцы с огибанием его петлей сухожилие передней большеберцовой мышцы укорачивается, а сухожилие задней большеберцовой мышцы, натянутое в виде «тетивы», укорачивается. Этот прием обеспечивает баланс между большеберцовой и малоберцовыми группами мышц и установку стопы в положение нормокоррекции.
Отсеченный конец сухожилия передней большеберцовой мышцы проводят под сухожилием задней большеберцовой мышцы, огибают его, натягивают сухожилие задней большеберцовой мышцы в виде «тетивы», фиксируют отсеченный сухожильный конец к медиальной поверхности таранной и ладьевидной кости в варусном положении стопы.
Фиксация отсеченного сухожилия передней большеберцовой мышцы к медиальной поверхности таранной и ладьевидной кости в варусном положении стопы необходима для сохранения активно-динамического равновесия между большеберцовой и малоберцовой группой мышц. При таком равновесии возможно сохранение установки стопы в положении нормокоррекции в процессе роста ребенка.
Изобретение поясняется иллюстрациями, где:
На фиг.1 приведен рисунок стопы с изображением сухожилия 1 передней большеберцовой мышцы и сухожилия 2 задней большеберцовой мышцы, которые используются для создания активно-динамического равновесия между большеберцовыми и малоберцовыми группами мышц;
На фиг.2 приведена схема проведения отсеченного конца сухожилия 1 передней большеберцовой мышцы под сухожилием 2 задней большеберцовой мышцы, огибание его сухожилием 2 передней большеберцовой мышцей в виде петли 3 и фиксация его к головке таранной и ладьевидной костей 4, фиксация достигнутой коррекции деформации спицами 5 и 6.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Разрезом по наружно боковой поверхности стопы с огибанием малоберцовой кости выделяют и Z-образно удлиняют сухожилия малоберцовых мышц. Из того же разреза производят рассечение капсул таранно-пяточного и пяточно-кубовидного суставов. Разрезом по задней поверхности голени производят выделение и Z-образное удлинение ахиллова сухожилия во фронтальной плоскости с отсечение дистального конца наружной порции у наружного края пяточной кости с предварительным рассечением капсулы надтаранного сустава.
Разрезом по внутренне-боковой поверхности стопы с ориентацией на головку таранной кости производят выделение мест прикрепления передней б/берцовой мышцы и ее сухожильной части и сухожилия задней б/берцовой мышцы. Отсекают сухожилие передней большеберцовой мышцы у места прикрепления к медиальной клиновидной кости. Из того же разреза производят рассечение капсулы таранно-ладьевидного - подтаранного сустава, вправлением костей формируют правильное их взаимоотношение в таранно-ладьевидном суставе с выведением таранной кости в горизонтальное положение, устраняют смещение ладьевидной кости. Выводят пяточную кость из пронационного положения, моделируя свод стопы, фиксируют пяточную кость спицей 5 к большеберцовой кости. Для удержания сформированного свода стопы проводят спицу 6 по продольной оси I-й плюсневой, I-й клиновидной, ладьевидной, таранной и пяточной кости. При достижении корригированного положения стопы проводят отсеченное сухожилие 1 передней большеберцовой мышцы под сухожилием 2 задней большеберцовой мышцы, огибают его петлей 3 и фиксируют сухожильный конец 1 к медиальной поверхности таранной и ладьевидной кости 4 с натяжением сухожилия задней большеберцовой мышцы в виде «тетивы» в варусном положении стопы. Рану послойно зашивают наглухо. Стопу и голень фиксируют гипсовой повязкой бедра с моделированием свода стопы.
Клинический пример. Больной М., 3 г., поступил в отделение детской ортопедии с диагнозом: плоско-вальгусная деформация левой стопы 3 степени. При осмотре: левая стопа находится в положении отведения до 25°, пятка в положении наружного отведения до 30°, по внутренней поверхности стопы пальпируется низко опущенная головка таранной кости и ядро окостенения ладьевидной кости. На рентгенограммах левой стопы определяется вертикальное положение таранной кости, ось которой проходит между пяточной и кубовидной костями, ядро ладьевидной кости еще не выражено.
Больной оперирован по предложенной методике. Разрезом по наружно боковой поверхности стопы с огибанием малоберцовой кости выделяют и Z-образно удлиняют сухожилия малоберцовых мышц. Из того же разреза производят рассечение капсул таранно-пяточного и пяточно-кубовидного суставов. Разрезом по задней поверхности голени производят выделение и Z-образное удлинение ахиллова сухожилия во фронтальной плоскости с отсечение дистального конца наружной порции у наружного края пяточной кости с предварительным рассечением капсулы надтаранного сустава.
Разрезом по внутренне-боковой поверхности стопы с ориентацией на головку таранной кости производят выделение мест прикрепления передней б/берцовой мышцы и ее сухожильной части и сухожилия задней б/берцовой мышцы. Отсекают сухожилие передней большеберцовой мышцы у места прикрепления к медиальной клиновидной кости. Из того же разреза производят рассечение капсулы таранно-ладьевидного - подтаранного сустава, вправлением костей формируют правильное их взаимоотношение в таранно-ладьевидном суставе с выведением таранной кости в горизонтальное положение, устраняют смещение ладьевидной кости. Выводят пяточную кость из пронационного положения, моделируя свод стопы, фиксируют пяточную кость спицей 5 к большеберцовой кости. Для удержания сформированного свода стопы проводят спицу 6 по продольной оси I-й плюсневой, I-й клиновидной, ладьевидной, таранной и пяточной кости. При достижении корригированного положения стопы проводят отсеченное сухожилие 1 передней большеберцовой мышцы под сухожилием 2 задней большеберцовой мышцы, огибают его петлей 3 и фиксируют сухожильный конец 1 к медиальной поверхности таранной и ладьевидной кости 4 с натяжением сухожилия задней большеберцовой мышцы в виде «тетивы» в варусном положении стопы. Рану послойно ушивают наглухо. Иммобилизация стопы осуществлялась гипсовыми повязками в течение 5 месяцев со сменой один раз в 4 недели. На контрольном осмотре через 1 год после операции походка не нарушена, ребенок ходит в обычной обуви с супинатором для подъема внутреннего продольного свода. Эстетическое состояние оперированной стопы хорошее, форма правильная, внутренний продольный свод восстановлен, пятка опущена.
Источники информации
1. Автор. свид. СССР №1739980, А61В 17/56, БИ №22, 1992 г.
2. Патент РФ №2441614, А61В 17/56, БИ №4, 1012 г.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей, включающий Z-образное удлинение ахиллова сухожилия и сухожилий малоберцовых мышц, отсечение передней большеберцовой мышцы от места прикрепления, вскрытие таранно-пяточного, пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов, репозицию таранной и ладьевидной костей, отличающийся тем, что при моделировании свода стопы осуществляют фиксацию пяточной и таранной кости спицей к большеберцовой кости, проводят вторую спицу через первый палец стопы по продольной оси 1-й плюсневой, 1-й клиновидной, ладьевидной, таранной и пяточной кости, отсеченный конец сухожилия передней большеберцовой мышцы проводят под сухожилием задней большеберцовой мышцы, огибают его петлей, натягивают сухожилие задней большеберцовой мышцы в виде «тетивы», фиксируют отсеченный сухожильный конец к медиальной поверхности таранной и ладьевидной кости в варусном положении стопы.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014100828/14A RU2543853C1 (ru) | 2014-01-10 | 2014-01-10 | Способ хирургического лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014100828/14A RU2543853C1 (ru) | 2014-01-10 | 2014-01-10 | Способ хирургического лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2543853C1 true RU2543853C1 (ru) | 2015-03-10 |
Family
ID=53290323
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2014100828/14A RU2543853C1 (ru) | 2014-01-10 | 2014-01-10 | Способ хирургического лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2543853C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2602935C1 (ru) * | 2015-09-25 | 2016-11-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей |
RU2787003C1 (ru) * | 2022-04-28 | 2022-12-27 | Ольга Дмитриевна Багдулина | Способ оперативного лечения детей с плоско-вальгусной деформацией стоп |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2284777C1 (ru) * | 2005-03-21 | 2006-10-10 | Государственное учреждение Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Способ оперативного лечения врожденной плоско-вальгусной стопы у детей раннего возраста |
RU2360630C1 (ru) * | 2008-03-19 | 2009-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ оперативного лечения врожденной плоско-вальгусной стопы у детей |
RU2441614C1 (ru) * | 2010-08-31 | 2012-02-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ хирургического лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей |
-
2014
- 2014-01-10 RU RU2014100828/14A patent/RU2543853C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2284777C1 (ru) * | 2005-03-21 | 2006-10-10 | Государственное учреждение Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Способ оперативного лечения врожденной плоско-вальгусной стопы у детей раннего возраста |
RU2360630C1 (ru) * | 2008-03-19 | 2009-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ оперативного лечения врожденной плоско-вальгусной стопы у детей |
RU2441614C1 (ru) * | 2010-08-31 | 2012-02-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ хирургического лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ЧЕРКЕС-ЗАДЕ Д.И. и др. Хирургия стопы, 2002, М., 2 издание, с. 285-7. VIEGAS GV Reconstruction of the pediatric flexibke planovalgus foot by using. J.Foot Ankle Surg. 2003 Jul-Aug: 42(4);199-207 (Abstract) * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2602935C1 (ru) * | 2015-09-25 | 2016-11-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей |
RU2787003C1 (ru) * | 2022-04-28 | 2022-12-27 | Ольга Дмитриевна Багдулина | Способ оперативного лечения детей с плоско-вальгусной деформацией стоп |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Jeong et al. | Use of Ilizarov external fixation without soft tissue release to correct severe, rigid equinus deformity | |
RU2455956C2 (ru) | Способ оперативного лечения молоткообразной деформации пальцев стопы | |
RU2570953C2 (ru) | Способ хирургического лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы | |
RU2543853C1 (ru) | Способ хирургического лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей | |
Torikai et al. | Comparison between resection arthroplasty alone and resection arthroplasty with arthrodesis of the first MTP joint for rheumatoid forefoot deformities | |
RU2330625C1 (ru) | Способ лечения вальгусной деформации первого пальца стопы и варусной деформации первой плюсневой кости | |
RU2441614C1 (ru) | Способ хирургического лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей | |
RU2493793C1 (ru) | Способ лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у детей с артрогрипозом | |
RU2590870C1 (ru) | Способ оперативного лечения подкожного дистального разрыва ахиллова сухожилия | |
RU2549297C1 (ru) | Малоинвазивный артродез подтаранного сустава | |
RU2408314C1 (ru) | Способ хирургической коррекции врожденной плосковальгусной деформации стопы у детей | |
RU2284777C1 (ru) | Способ оперативного лечения врожденной плоско-вальгусной стопы у детей раннего возраста | |
RU2360630C1 (ru) | Способ оперативного лечения врожденной плоско-вальгусной стопы у детей | |
RU2566663C2 (ru) | Способ восстановления целостности и функциональности пяточной кости человека и аппарат для его осуществления | |
RU2460481C1 (ru) | Способ артродеза таранно-пяточного сустава стопы при рецидиве супинации пяточной кости | |
RU2612097C1 (ru) | Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей и подростков | |
RU2452418C2 (ru) | Способ лечения болезни келлер-i | |
RU2368341C2 (ru) | Способ лечения переломов пяточной кости | |
RU2344782C1 (ru) | Способ хирургического лечения продольного плоскостопия у взрослых | |
RU2346662C2 (ru) | Способ лечения косолапости с внутренней торсией костей голени у детей с трехлетнего возраста | |
RU2381014C1 (ru) | Способ лечения пяточно-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у детей с паралитическими деформациями стоп с 12 лет и старше | |
RU2602935C1 (ru) | Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей | |
RU2405491C1 (ru) | Способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стоп у детей с врожденным вертикальным тараном | |
RU2734992C1 (ru) | Способ хирургической коррекции эквино-плоско-вальгусной деформации стопы у детей со спастическими формами ДЦП | |
RU2226079C2 (ru) | Способ лечения вторичной многоплоскостной деформации стоп после оперативной коррекции косолапости |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160111 |