RU2408314C1 - Способ хирургической коррекции врожденной плосковальгусной деформации стопы у детей - Google Patents
Способ хирургической коррекции врожденной плосковальгусной деформации стопы у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2408314C1 RU2408314C1 RU2009133310/14A RU2009133310A RU2408314C1 RU 2408314 C1 RU2408314 C1 RU 2408314C1 RU 2009133310/14 A RU2009133310/14 A RU 2009133310/14A RU 2009133310 A RU2009133310 A RU 2009133310A RU 2408314 C1 RU2408314 C1 RU 2408314C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tendon
- tibial muscle
- flap
- muscle
- frontal plane
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Проводят Z-образное рассечение ахиллова сухожилия, артротомию голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного суставов. Выполняют открытую репозицию таранной кости. Пересекают сухожилие передней большеберцовой мышцы на половину диаметра, рассекая его во фронтальной плоскости в дистальном направлении с образованием сухожильного лоскута. Разделяют сухожилие задней большеберцовой мышцы на две равные части в проекции таранно-ладьевидного сустава во фронтальной плоскости. Проводят сухожильный лоскут между частями сухожилия задней большеберцовой мышцы. Подшивают лоскут к дистальному отделу неповрежденной части сухожилия передней большеберцовой мышцы и к капсуле таранно-ладьевидного сустава. Рану ушивают. Способ обеспечивает коррекцию деформации стопы, исключение послеоперационных осложнений, сокращение длительности операции. 2 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.
Известен способ хирургической коррекции врожденной плоско-вальгусной деформации стопы у детей, заключающийся в разрезах на стопе, в выделении и Z-образном удлинении ахиллова сухожилия и сухожилий малоберцовых мышц, вскрытии верхнего, нижнего скакательных суставов и таранно-ладьевидного сустава, репозиции таранной и ладьевидной костей с их фиксацией спицами Киршнера, отсечении сухожилия задней большеберцовой мышцы от места его прикрепления с последующим подшиванием к ладьевидной и головке таранной кости в положении эквино-варусной установки стопы, фиксации пяточной, первой и пятой плюсневых костей аллосухожилием с целью формирования нормального продольного и поперечного свода стопы (см. патент SU №1739980, МПК А61В 17/56, 1992 г.).
Однако этот способ имеет существенные недостатки. Формирование продольного и поперечного свода стопы при помощи аллосухожилия между пяточной костью, первой и пятой плюсневыми костями вызывает нарушение роста стопы в длину, что в дальнейшем приводит к ее значительному укорочению и ухудшению функциональных возможностей всей нижней конечности. Пересечение и перемещение точки прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы приводит к нарушению равновесия между мышцами сгибателей и разгибателей, нарушает формирование продольного свода стопы и в целом отрицательно сказывается на функции голеностопного сустава и результате лечения.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ хирургической коррекции врожденной плоско-вальгусной деформации стопы у детей, заключающийся в артротомии таранно-пяточного, таранно-ладьевидного, пяточно-кубовидного суставов, Z-образном удлинении ахиллова сухожилия, выведении таранной кости в правильное положение, проведении пересеченного сухожилия передней большеберцовой мышцы через просверленный канал в шейке таранной кости, репозиции таранной и ладьевидной костей с их фиксацией спицей Киршнера (см. Кузнечихин Е.П., Трубин И.В., Кузин А.С. и др. Биомеханическое обоснование оперативной коррекции врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы науч.-практ. конф. дет. травматологов-ортопедов России. - СПб., 2005. - С.217-218).
Однако отсечение сухожилия передней большеберцовой мышцы от места его прикрепления к медиальной клиновидной кости негативно сказывается на функциональном состоянии мышцы. Потеря физиологического натяжения приводит к необратимым дегенеративно-дистрофическим изменениям в мышечных волокнах. Кроме того, перемещение точки прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы на шейку таранной кости приводит к нарушению равновесия между мышцами сгибателей и разгибателей стопы, снижению силы разгибания в голеностопном суставе. Широкое рассечение капсулы голеностопного сустава, выделение таранной кости на значительном протяжении оказывает негативное влияние на кровоснабжение таранной кости и увеличивает риск возникновения ее асептического некроза, инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. При формировании костного канала в шейке таранной кости высока вероятность повреждения ее ядра окостенения, что приводит к грубым нарушениям роста таранной кости. Формирование костного канала в шейке таранной кости усложняет технику оперативного вмешательства и увеличивает длительность самой операции.
Задачей предлагаемого изобретения является снижение травматичности оперативного вмешательства и улучшение функционального результата лечения.
Поставленная задача решается за счет того, что пересекают сухожилие передней большеберцовой мышцы на половину диаметра, рассекая его во фронтальной плоскости в дистальном направлении с образованием сухожильного лоскута, разделяют сухожилие задней большеберцовой мышцы на две равные части в проекции таранно-ладьевидного сустава во фронтальной плоскости, проводят сухожильный лоскут между частями сухожилия задней большеберцовой мышцы, подшивают его к дистальному отделу неповрежденной части сухожилия передней большеберцовой мышцы и к капсуле таранно-ладьевидного сустава.
Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежами, где на фиг.1 показано формирование лоскута из сухожилия передней большеберцовой мышцы, разделение сухожилия задней большеберцовой мышцы на две равные части; на фиг.2 - проведение сухожильного лоскута передней большеберцовой мышцы между частями сухожилия задней большеберцовой мышцы.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Выполняют разрез кожи в поперечном направлении по кожной складке от наружной лодыжки до основания первой плюсневой кости. Из этого доступа выделяют и Z-образно рассекают ахиллово сухожилие во фронтальной плоскости. Производят артротомию скакательных суставов. Вскрывают таранно-ладьевидный и ладьевидно-клиновидный суставы. Переводят таранную кость в горизонтальное положение, восстанавливают правильные анатомические взаимоотношения между таранной и ладьевидной костями и фиксируют их спицей, проведенной через таранно-ладьевидный и ладьевидно-клиновидный суставы. Выделяют и пересекают сухожилие 1 передней большеберцовой мышцы на ½ его диаметра, рассекая во фронтальной плоскости на 3-4 см в дистальном направлении с образованием сухожильного лоскута 2, который выводят в операционную рану у места прикрепления к медиальной клиновидной кости. Разделяют сухожилие 3 задней большеберцовой мышцы на две равные части 4 и 5 на протяжении 1 см в проекции таранно-ладьевидного сустава во фронтальной плоскости (фиг.1). Проводят сухожильный лоскут 2 между частями 4 и 5 сухожилия 3 задней большеберцовой мышцы и подшивают его к дистальному отделу неповрежденной части сухожилия 1 передней большеберцовой мышцы с образованием единого сухожильного комплекса 6 передней и задней большеберцовых мышц (фиг.2). Затем фиксируют единый сухожильный комплекс передней и задней большеберцовых мышц к капсуле таранно-ладьевидного сустава узловыми швами в экскавировано-варусном положении стопы. Ахиллово сухожилие сшивают в удлиненном положении. Рану послойно зашивают наглухо. Стопу и голень фиксируют гипсовой повязкой типа "сапожок".
Клинический пример. Больная М. 1,5 лет, поступила в отделение ортопедии детей ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий» с диагнозом: врожденная плоско-вальгусная деформация правой стопы 2 степени. При осмотре правая стопа находится в положении отведения до 20°, вальгусное положение заднего отдела стопы до 20°. Пятка подтянута кверху, ахиллово сухожилие смещено кнаружи и напряжено. По внутренней поверхности стопы пальпируется низко опущенная головка таранной кости и ядро окостенения ладьевидной кости. На рентгенограммах правой стопы определяется вертикальное положение таранной кости, ось которой проходит между пяточной и кубовидной костями. Больная оперирована по предложенной методике. Иммобилизация стопы осуществлялась гипсовыми повязками в течение 4 месяцев, со сменой один раз в 3 недели. На контрольном осмотре через 2 года после операции ребенок ходит в обычной обуви с супинатором, походка не нарушена. Эстетическое состояние оперированной стопы хорошее, форма правильная, свод сохранен. Стабильность коррекции деформации подтверждена данными рентгенологического обследования: сохранены правильные соотношения в суставах предплюсны, оси таранной и ладьевидной костей совпадают.
Способ хирургической коррекции врожденной плоско-вальгусной деформации стопы у детей отличается малой травматичностью и позволяет одномоментно устранить все компоненты деформации. Пересечение сухожилия передней большеберцовой мышцы на ½ его диаметра и формирование сухожильного лоскута исключает полное выключение физиологической функции мышцы, сохраняет равновесие между мышцами голени и силу разгибания в голеностопном суставе. Сухожильный лоскут передней большеберцовой мышцы, проведенный через сухожилие задней большеберцовой мышцы, надежно удерживает ладьевидную кость в правильном положении. Единый сухожильный комплекс, образованный пересечением передней и задней большеберцовых мышц, подшитый к капсуле таранно-ладьевидного сустава, удерживает таранную кость в горизонтальном положении, стабилизирует таранно-ладьевидный сустав. Способ прост по технике исполнения, позволяет получить стойкую коррекцию деформации и улучшить функциональный результат оперативного лечения.
Claims (1)
- Способ хирургической коррекции врожденной плосковальгусной деформации стопы у детей, включающий артротомию голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного суставов, открытую репозицию таранной кости, Z-образное удлинение ахиллова сухожилия с последующим ушиванием раны, отличающийся тем, что пересекают сухожилие передней большеберцовой мышцы на половину диаметра, рассекая его во фронтальной плоскости в дистальном направлении с образованием сухожильного лоскута, разделяют сухожилие задней большеберцовой мышцы на две равные части в проекции таранно-ладьевидного сустава во фронтальной плоскости, проводят сухожильный лоскут между частями сухожилия задней большеберцовой мышцы, подшивают его к дистальному отделу неповрежденной части сухожилия передней большеберцовой мышцы и к капсуле таранно-ладьевидного сустава.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009133310/14A RU2408314C1 (ru) | 2009-09-04 | 2009-09-04 | Способ хирургической коррекции врожденной плосковальгусной деформации стопы у детей |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009133310/14A RU2408314C1 (ru) | 2009-09-04 | 2009-09-04 | Способ хирургической коррекции врожденной плосковальгусной деформации стопы у детей |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2408314C1 true RU2408314C1 (ru) | 2011-01-10 |
Family
ID=44054430
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2009133310/14A RU2408314C1 (ru) | 2009-09-04 | 2009-09-04 | Способ хирургической коррекции врожденной плосковальгусной деформации стопы у детей |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2408314C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2576081C1 (ru) * | 2014-12-11 | 2016-02-27 | Артак Мацакович Мацакян | Миниинвазивный способ лечения статической плосковальгусной деформации стоп при ii и iii стадиях |
-
2009
- 2009-09-04 RU RU2009133310/14A patent/RU2408314C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
YU GV "Residual calcaneovalgus deformity: review of the literature and case study" J Foot Ankle Surg. 1994 May-Jun; 33 (3): 228-38 (Abstract). * |
КУЗНЕЧИХИН Е.П. и др. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии // Материалы науч.-практ. конф. дет. травматологов-ортопедов России. - СПб.: Санкт-Петербург, 2005, с.217-218. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2576081C1 (ru) * | 2014-12-11 | 2016-02-27 | Артак Мацакович Мацакян | Миниинвазивный способ лечения статической плосковальгусной деформации стоп при ii и iii стадиях |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Ryssman et al. | Tendon transfers for the adult flexible cavovarus foot | |
Steinwender et al. | Complex foot deformities associated with soft-tissue scarring in children | |
RU2408314C1 (ru) | Способ хирургической коррекции врожденной плосковальгусной деформации стопы у детей | |
RU2390313C1 (ru) | Способ оперативного лечения деформации стопы | |
RU2360630C1 (ru) | Способ оперативного лечения врожденной плоско-вальгусной стопы у детей | |
RU2330625C1 (ru) | Способ лечения вальгусной деформации первого пальца стопы и варусной деформации первой плюсневой кости | |
RU2441614C1 (ru) | Способ хирургического лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей | |
RU2284777C1 (ru) | Способ оперативного лечения врожденной плоско-вальгусной стопы у детей раннего возраста | |
RU2543853C1 (ru) | Способ хирургического лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей | |
RU2460481C1 (ru) | Способ артродеза таранно-пяточного сустава стопы при рецидиве супинации пяточной кости | |
RU2493793C1 (ru) | Способ лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у детей с артрогрипозом | |
RU2452418C2 (ru) | Способ лечения болезни келлер-i | |
RU2346662C2 (ru) | Способ лечения косолапости с внутренней торсией костей голени у детей с трехлетнего возраста | |
RU2711146C1 (ru) | Способ лечения паралитической эквино-варусной деформации стопы у детей | |
RU2405491C1 (ru) | Способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стоп у детей с врожденным вертикальным тараном | |
RU2566663C2 (ru) | Способ восстановления целостности и функциональности пяточной кости человека и аппарат для его осуществления | |
RU2344782C1 (ru) | Способ хирургического лечения продольного плоскостопия у взрослых | |
RU2361532C1 (ru) | Способ устранения пяточно-варусной или пяточно-супинационной деформации стопы | |
RU2698614C1 (ru) | Способ лечения тяжелой деформации стоп у пациентов старше 12 лет с болезнью шарко-мари-тус | |
RU2141267C1 (ru) | Способ лечения плоско-вальгусной деформации стоп | |
RU2739693C1 (ru) | Способ хирургической коррекции врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей | |
RU2796426C1 (ru) | Способ реконструкции подошвенной пяточно-ладьевидной связки при лечении пациентов с плоско-вальгусной деформацией стопы | |
RU2301037C2 (ru) | Способ лечения тяжелой степени косолапости у детей с 4-месячного возраста | |
RU2708037C1 (ru) | Способ лечения эквино-варусной деформации стопы тяжёлой степени у детей | |
Juliano et al. | Tendon transfers about the hallux |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110905 |