RU2576081C1 - Миниинвазивный способ лечения статической плосковальгусной деформации стоп при ii и iii стадиях - Google Patents
Миниинвазивный способ лечения статической плосковальгусной деформации стоп при ii и iii стадиях Download PDFInfo
- Publication number
- RU2576081C1 RU2576081C1 RU2014150076/14A RU2014150076A RU2576081C1 RU 2576081 C1 RU2576081 C1 RU 2576081C1 RU 2014150076/14 A RU2014150076/14 A RU 2014150076/14A RU 2014150076 A RU2014150076 A RU 2014150076A RU 2576081 C1 RU2576081 C1 RU 2576081C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tendon
- bone
- needle
- talus
- channel
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии при лечении статических плосковальгусных деформаций стоп. Выполняют разрез длиной около 3 см в области прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы к ладьевидной кости. Визуализируют сухожилие, после чего вводят артроскоп и визуализируют сухожилие на протяжении около 5 см. Раздваивают сухожилие по всей длине с помощью пункционной иглы и отсекают одну часть сухожилия в проксимальном отделе и выводят в рану. Проводят спицу в горизонтальной плоскости через шейку таранной кости. По спице канюллированным сверлом формируют сквозной костный канал в таранной кости. Прошивают концы сухожилия нитью, свободные концы которых заправляют в спицу. Спицу проводят через сформированный костный канал, тем самым проводя сухожилие через таранную кость. Удаляют спицу. С помощью нитей выполняют натяжение сухожилия в костном канале и вкручивают в костный канал интерферентный винт, обеспечивая плотное прижатие сухожилия внутри канала к кости. Способ позволяет добиться устойчивой стабилизации таранно-ладьевидного сустава за счет создания искусственной таранно-ладьевидной связки. 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в ортопедии при лечении статических плосковальгусных деформаций стоп.
Несмотря на то, что статическая плосковальгусная деформация встречается среди взрослого населения от 15% до 58%, до сих пор она остается наиболее грубой и наименее изученной ортопедической патологией.
В настоящее время существует огромное количество методов хирургической коррекции плосковальгусной деформации стоп, однако ни один из них нельзя назвать эффективным. Существующие методики весьма инвазивны, что приводит к высокому риску развития осложнений, а также к длительной реабилитации.
Наиболее близким аналогом разработанного нами способа является методика, описанная в работе Тамоева С.К. (Кандидатская диссертация по теме «Подтаранный артроэрез в лечении статической плосковальгусной деформации стоп у взрослых». М., 2012). Согласно известной методике операция включает следующие приемы. У пациентов с эластичной гипермобильной стопой (I тип) в I стадии дисфункции оперативное вмешательство на сухожилии не проводится или проводится лишь в редких случаях, когда на фоне снижения продольного свода имеется выраженный теносиновит или тендовагинит дистальной порции сухожилия задней большеберцовой мышцы (СЗББМ). После наложения жгута на нижнюю треть голени проводится разрез длиной 2 см на 2 см ниже и кпереди от внутренней лодыжки до ладьевидной кости. Затем тупым и острым путем выполняется доступ к влагалищу СЗББМ. На данном этапе необходимо продольно рассечь его на протяжении 2-3 см. Контроль тонуса сухожилия проводится с помощью «москитного» зажима или плоской браншей элеватора. Для этого стопу устанавливают в нейтральное положение, затем инструмент проводят под сухожилие и производят натягивающие движения. В послеоперационном периоде ведение пациентов аналогично таковому при выполнении только лишь подтаранного артроэреза. Ранняя активизация не требует дополнительных внешних фиксаторов (гипсовых повязок, ортезов). Пациентам при II стадии дисфункции СЗББМ (IIа и IIб тип стопы) тендопластика проводится в различных вариантах. Окончательное решение принимается интрооперационно, когда доступна морфологическая и функциональная оценка сухожилия. Предварительно тактика хирургического вмешательства планируется на основании клинического обследования. У пациентов с эластичной гиперпронированной стопой (IIа тип стопы) деформация сухожилия по типу его элонгации наиболее характерна. В зависимости от того, насколько вальгируется стопа в положении стоя или при выполнении различных проб, можно судить о степени его растяжения. В случаях, когда сухожилие морфологически не изменено, тонус его незначительно снижен, проводится тендопластика «гофрирующим» швом. В случаях, когда элонгация СЗББМ значительная и только лишь наложением «гофрирующего» шва проблему не решить, применяется обширная тендопластика в различных модификациях. В нескольких случаях можно проводить поперечную фрагментарную тенотомию со сшиванием частей «конец в конец». Исходом всех проведенных тенотомий является укорочение сухожилия с восстановлением его тонуса. Доступ при таких операциях незначительно увеличен для лучшей визуализации сухожилий и ладьевидной кости. Пациентам при II и III стадии дисфункции СЗББМ (IIб и III тип стопы) кроме пластики СЗББМ проводится транспозиция сухожилия длинного сгибателя пальцев на ладьевидную кость. Такая хирургическая тактика применяется у пациентов среднего возраста, страдающих продольным плоскостопием много лет, имеющих выраженные дегенеративные изменения СЗББМ. Причиной морфологических изменений (дегенеративная элонгация) в структуре сухожилия является повышенная нагрузка, которая является следствием плосковальгусной деформации. Операция выполняется в несколько этапов: доступ к СЗББМ с визуализацией места его прикрепления, мобилизация СЗББМ от ладьевидной кости, выделение и тенотомия сухожилия длинного сгибателя пальцев (СДСП) в максимально дистальной его порции, транспозиция СДСП к ладьевидной кости с натяжением, тенодез СЗББМ и СДСП на протяжении. После выполнения доступа к месту прикрепления СЗББМ отслаивают сухожилие от ладьевидной кости. При выделении СДСП необходимо учитывать его анатомию. В норме оно расположено ниже и латеральнее СЗББМ. При выделении СДСП необходимо попытаться визуализировать максимально дистальную его порцию, чтобы при его пересечении проксимальная часть была достаточно длинной. Далее его прошивают на расстоянии 3-4 см от края швом по Краскову или Кюнео. После этого производят рассверливание канала в ладьевидной кости. Сверло необходимо ориентировать следующим образом: сверху вниз, спереди назад, снаружи кнутри. Для транспозиции СДСП с учетом его толщины подбирается диаметр сверла. Для этого стопу необходимо максимально супинировать. Проведение сухожилия не всегда удается выполнить сразу, поэтому нужно проверять соответствие диаметра канала. Далее приступают к трансоссальному подшиванию СДСП, а затем и СЗББМ к ладьевидной кости. Важным при этом является удержания постоянного натяжения сухожилий. Завершающим этапом этой операции является тенодез СДСП и СЗББМ выше ладьевидной кости. Он производится наложением узловых или матрасных швов, лучше всего плетеной нерассасывающейся нитью «Лавсан» 3/0.
Частым случаем является дисфункция СЗББМ на фоне имеющейся добавочной os tibiale externum. Учитывая то, что она является местом прикрепления СЗББМ, выполнение тендопластики в таких случаях проводится после ее удаления. Впервые тактику лечения такой патологии описал Kidner F.C. Особенность операции заключалась в том, что подшивание СЗББМ к ладьевидной кости выполняется после удаления добавочной кости.
Этапы операции Киднера. Выполняют стандартный доступ к СЗББМ с визуализацией места его прикрепления, сухожилие отсепаровывают от ладьевидной кости на всем протяжении. Тупым и острым путем выделяют os tibiale externum. При его выделении необходимо пальпаторно убедиться в отсутствии сращения с телом ладьевидной кости. В большинстве случаев отмечается умеренная и тугая подвижность добавочной кости, что свидетельствует о ее синхондральном сочленении.
Os tibiale externum может располагаться строго медиально от ладьевидной кости или чуть кзади и книзу от нее.
Для удаления добавочной кости использовали тонкое острое долото, позволяющее выделять его, и зажим Кохера.
После удаления os tibiale externum производят ревизию образованного ложа. Часто оно бывает достаточно глубоким, что делает возможным проведение следующего этапа операции - подшивание СЗББМ трансоссально к ладьевидной кости. Важным при подшивании СЗББМ является правильное его прошивание, что позволяет максимально плотно адаптировать сухожилие к ладьевидной кости. Основным сухожильным швом является шов по Кюнео.
Известный дифференцированный подход хотя и учитывает индивидуальные особенности, обладает рядом недостатков. Все методики основаны на динамической стабилизации стопы, реализуемой за счет укорочения и гофрировании сухожилия, что со временем повторно приводит к удлинению и к дисфункции данного сухожилия.
В настоящем изобретении была поставлена задача разработки миниинвазивного метода транспозиции СЗББМ для стабилизации таранно-ладьевидного сустава.
Достигаемым техническим результатом является устойчивая стабилизация таранно-ладьевидного сустава. Достигается указанный результат следующим:
- создается искусственная «таранно-ладьевидная связка», обеспечивающая статическую стабилизацию, наиболее устойчивую к нагрузкам;
- стабильной фиксацией сухожилия задней большеберцовой мышцы в костном канале за счет вкручиваемого винта в канал и дальнейшей интеграции сухожилия с костью;
- снижением риска развития осложнений за счет малоинвазивности операции, малых размеров ран (в известных методиках осуществляют разрез 7-10 см, что увеличивает риск травматизации мягких тканей, в разработанной же методике разрез составляет около 3 см (преимущественно 3-4 см), что значительно облегчает послеоперационное заживление раны и реабилитацию);
- снижением сроков реабилитации за счет стабильной статической стабилизации, что позволяет давать раннюю нагрузку на конечность. Так как при транспозиции сухожилия и фиксации в кости (по разработанной методике) стабильность фиксации таранно-ладьевидного сустава значительно выше, нагрузку на ногу в послеоперационном периоде можно давать раньше, через 2-3 нед., в то время как при выполнении операции по известным методикам нагрузка возможна лишь спустя 4-5 недель.
Способ осуществляется следующим образом.
1. Выполняют минимальный разрез (около 3 см) в области прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы к ладьевидной кости, визуализируется сухожилие, далее вводится артроскоп.
2. С помощью артроскопа визуализируется сухожилие на протяжении около 5 см.
3. Сухожилие раздваивается по всей длине с помощью пункционной иглы (делится пополам), после чего одна часть сухожилия в проксимальном отделе отсекается скальпелем.
4. С помощью артроскопического крючка отсеченная половина сухожилия выводится в рану.
5. Далее, проводят спицу в горизонтальной плоскости через шейку таранной кости, по спице канюллированным сверлом (например, 5 мм) сверлится сквозной канал.
Концы сухожилия прошивается нитью. Свободные концы нитей, которыми прошито сухожилие, заправляются в спицу и спица проводится через костный канал таранной кости, тем самым спица «протаскивает» сухожилие через таранную кость. Спица удаляется, далее с помощью нитей дается натяжение сухожилия в костном канале.
6. Рядом с сухожилием, введенным в таранную кость, в костный канал вкручивается интерферентный винт диаметром, соответствующим диаметру сформированного канала (например, 4-5 мм), обеспечивая плотное прижатие сухожилия внутри канала к кости, тем самым создается стабильная фиксация.
Таким образом, создается таранно-ладьевидная «связка», которая в значительной степени стабилизирует таранно-ладьевидный сустав, и препятствует рецидиву плоско-вальгусной деформации. После всего рана послойно сшивается.
Клинический пример №1
Больная А., 45 лет, диагноз: статическая плоско-вальгусная деформация левой стопы, III ст.
Выполнена операция согласно разработанному способу. Рана зажила первичным натяжением, без осложнений, кроме того отмечен хороший косметический эффект. На 17 день после операции начала давать нагрузку на ногу. Нагрузка выполнялась безболезненно, при этом фиксация стопы была в правильном положении, стопа устойчива.
По данной методике нами прооперировано 16 пациентов. Результаты оценены клинически, рентгенологически и плантографически.
По клиническим результатам: у пациентов появился продольный свод стопы, скорректирована гиперпронация пятки, при вертикальных нагрузках свод сохраняется.
По рентгенологическим результатам: у всех пациентов уменьшается угол между 1-ой плюсневой и ладьевидной костью, угол между ладьевидной и таранной костью, увеличивается угол Беллера, высота свода стопы достигается 20-25 мм, что соответствует нормальным значениям. Все вышесказанное свидетельствует об эффективности предложенной методики.
По плантографическим данным, у пациентов было отмечено уменьшение подошвенной площади стопы при нагрузках за счет медиального отдела стопы, что указывает на появление продольного свода.
Из 16 пациентов хороший результат достигнут у 12, удовлетворительный у трех и неудовлетворительный у одного пациента. Неудовлетворительный результат был связан с несоблюдением послеоперационных рекомендаций, пациент начал давать полную нагрузку на стопу, без гипса, на 5 сутки после операции.
Claims (1)
- Миниинвазивный способ лечения статической плосковальгусной деформации стоп при II и III стадиях, включающий выполнение разреза в области прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы к ладьевидной кости, визуализацию сухожилия, отличающийся тем, что разрез выполняют длиной около 3 см, после визуализации сухожилия вводят артроскоп и визуализируют сухожилие на протяжении около 5 см, раздваивают сухожилие по всей длине с помощью пункционной иглы, после чего отсекают одну часть сухожилия в проксимальном отделе и выводят в рану, затем проводят спицу в горизонтальной плоскости через шейку таранной кости, по спице канюллированным сверлом формируют сквозной костный канал в таранной кости, прошивают концы сухожилия нитью, свободные концы которых заправляют в спицу, спицу проводят через сформированный костный канал, тем самым проводя сухожилие через таранную кость, удаляют спицу, после чего с помощью нитей выполняют натяжение сухожилия в костном канале, вкручивают в костный канал интерферентный винт, обеспечивая плотное прижатие сухожилия внутри канала к кости, рана послойно ушивается.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014150076/14A RU2576081C1 (ru) | 2014-12-11 | 2014-12-11 | Миниинвазивный способ лечения статической плосковальгусной деформации стоп при ii и iii стадиях |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014150076/14A RU2576081C1 (ru) | 2014-12-11 | 2014-12-11 | Миниинвазивный способ лечения статической плосковальгусной деформации стоп при ii и iii стадиях |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2576081C1 true RU2576081C1 (ru) | 2016-02-27 |
Family
ID=55435591
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2014150076/14A RU2576081C1 (ru) | 2014-12-11 | 2014-12-11 | Миниинвазивный способ лечения статической плосковальгусной деформации стоп при ii и iii стадиях |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2576081C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU169955U1 (ru) * | 2016-10-07 | 2017-04-07 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Интерферентный винт для фиксации сухожильного трансплантата в костном канале |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA33683U (ru) * | 2008-02-07 | 2008-07-10 | Государственное Учреждение "Институт Травматологии И Ортопедии "Академии Медицинских Наук Украины" | Способ лябаха хирургического лечения плосковальгусной деформации стопы |
RU2408314C1 (ru) * | 2009-09-04 | 2011-01-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ хирургической коррекции врожденной плосковальгусной деформации стопы у детей |
-
2014
- 2014-12-11 RU RU2014150076/14A patent/RU2576081C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA33683U (ru) * | 2008-02-07 | 2008-07-10 | Государственное Учреждение "Институт Травматологии И Ортопедии "Академии Медицинских Наук Украины" | Способ лябаха хирургического лечения плосковальгусной деформации стопы |
RU2408314C1 (ru) * | 2009-09-04 | 2011-01-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ хирургической коррекции врожденной плосковальгусной деформации стопы у детей |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
YU GV Residual calcaneovalgusdeformity; review of the literature and case stady. J Foot Ankl Surg. 1994 33(3);228-238 (Abstract). * |
ТАМОЕВ С.К. Подтаранный артроэрез в лечении статической плосковальгусной деформации стоп у взрослых. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 2012. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU169955U1 (ru) * | 2016-10-07 | 2017-04-07 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Интерферентный винт для фиксации сухожильного трансплантата в костном канале |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Pellegrini et al. | Chronic deltoid ligament insufficiency repair with Internal Brace™ augmentation | |
Pereira et al. | Arthroscopic repair of ankle instability with all-soft knotless anchors | |
Vega et al. | Arthroscopic all-inside anterior talofibular ligament repair through a three-portal and no-ankle-distraction technique | |
Maffulli et al. | Minimally invasive hallux valgus correction: a technical note and a feasibility study | |
Day III et al. | Endoscopic tarsal tunnel release: update 96 | |
Lui | Technical tips: reconstruction of deep and superficial deltoid ligaments by peroneus longus tendon in stage 4 posterior tibial tendon dysfunction | |
McGoldrick et al. | Single oblique incision for simultaneous open reduction and internal fixation of the posterior malleolus and anterior syndesmosis | |
RU2576081C1 (ru) | Миниинвазивный способ лечения статической плосковальгусной деформации стоп при ii и iii стадиях | |
RU2692577C1 (ru) | Способ аутопластики латерального стабилизирующего комплекса голеностопного сустава сухожилием малоберцовой мышцы | |
Hersh | The role of surgery in the treatment of club feet | |
Sié et al. | Bösch technique for hallux valgus surgery in a tropical setting | |
Di Matteo et al. | A historical perspective on ankle ligaments reconstructive surgery | |
RU2581942C1 (ru) | Способ хирургического лечения подвывихов и вывихов пальцев в плюснефаланговых суставах при перегрузочной метатарзалгии | |
RU2445015C1 (ru) | Способ восстановления поврежденных связок голеностопного сустава | |
RU2590870C1 (ru) | Способ оперативного лечения подкожного дистального разрыва ахиллова сухожилия | |
Langford et al. | Subtalar arthroereisis: Valente procedure | |
RU2796426C1 (ru) | Способ реконструкции подошвенной пяточно-ладьевидной связки при лечении пациентов с плоско-вальгусной деформацией стопы | |
Campillo-Recio et al. | Arthroscopic flexor halluces longus transfer and percutaneous Achilles tendon repair for distal traumatic ruptures | |
RU2443394C1 (ru) | Способ лечения привычного вывиха надколенника | |
Willegger et al. | Arthroscopically assisted tape augmentation for anterior talofibular ligament repair | |
RU2370231C1 (ru) | Способ артроскопической реконструкции частично поврежденной передней крестообразной связки коленного сустава | |
RU2758131C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с латеральной нестабильностью голеностопного сустава | |
Van Aman et al. | Subtalar arthroereisis as adjunct treatment for type II posterior tibial tendon deficiency | |
RU2680179C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднемедиальным доступом | |
RU2670697C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднелатеральным доступом |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20171212 |