RU2814412C1 - Способ остеосинтеза при переломах дистального отдела костей голени - Google Patents
Способ остеосинтеза при переломах дистального отдела костей голени Download PDFInfo
- Publication number
- RU2814412C1 RU2814412C1 RU2023112429A RU2023112429A RU2814412C1 RU 2814412 C1 RU2814412 C1 RU 2814412C1 RU 2023112429 A RU2023112429 A RU 2023112429A RU 2023112429 A RU2023112429 A RU 2023112429A RU 2814412 C1 RU2814412 C1 RU 2814412C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- distal
- proximal
- plate
- extensor
- screws
- Prior art date
Links
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 title claims abstract description 16
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 238000013459 approach Methods 0.000 claims abstract description 18
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000003371 toe Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000001255 hallux Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims abstract description 3
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims description 9
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 claims 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 8
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 abstract description 6
- 238000009434 installation Methods 0.000 abstract description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 abstract description 2
- 230000035515 penetration Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 16
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 12
- 210000002082 fibula Anatomy 0.000 description 8
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 7
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 6
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 5
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 3
- 208000003044 Closed Fractures Diseases 0.000 description 2
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 210000001061 forehead Anatomy 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- 208000007333 Brain Concussion Diseases 0.000 description 1
- 208000024779 Comminuted Fractures Diseases 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 206010039203 Road traffic accident Diseases 0.000 description 1
- 208000004367 Tibial Fractures Diseases 0.000 description 1
- 241000469816 Varus Species 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 230000001746 atrial effect Effects 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000010339 dilation Effects 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001149 inferior tibiofibular joint Anatomy 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001930 leg bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001314 paroxysmal effect Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для остеосинтеза при переломах дистального отдела костей голени. Выполняют поперечный прямой хирургический доступ с рассечением кожи и подкожной клетчатки. Проникают между верхним и нижним удерживателями сухожилий разгибателей. Формируют два окна путем тупой диссекции, первое из которых находится между длинным разгибателем первого пальца стопы и длинным разгибателем пальцев стопы, а второе - латеральнее длинного разгибателя пальцев стопы и устанавливают переднелатеральную пластину с угловой стабильностью винтов. После установки переднелатеральной пластины с угловой стабильностью винтов выполняют продольный медиальный дистальный разрез кожи и мягких тканей длиной 1-2 см, начиная его проксимальнее верхушки медиальной лодыжки. Предварительно отмоделированную по форме кости низкопрофильную пластину с длиной, достаточной для перекрытия зоны перелома, проводят эпипериостально снизу вверх до тех пор, пока ее дистальный конец не достигнет нижнего края сделанного разреза, после чего на уровне проксимального конца низкопрофильной пластины выполняют вертикальный медиальный проксимальный разрез кожи и осуществляют фиксацию низкопрофильной пластины винтами через оба выполненных доступа дистальнее и проксимальнее зоны перелома. Способ обеспечивает стабильность фиксации, снижает долю несостоятельности остеосинтеза и послеоперационных осложнений, связанных с заживлением послеоперационных ран за счет того, что подход к зоне перелома осуществляется между верхним и нижним удерживателями сухожилий разгибателей без их повреждения. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности, к травматологии, и может применяться в специализированных травматологических клиниках для малоинвазивного остеосинтеза при переломах дистального отдела костей голени.
Известен способ малоинвазивного накостного остеосинтеза дистального отдела большеберцовой кости (Tong, G.O. АО Manual of fracture management. Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO) / G.O. Tong, S. Bavonratanavech. - Switzerland: AO Publishing, 2007. - 385 p. (Chapter 18, Tibia and Fibula Distal. P. 305-325),
Способ включает в себя следующие этапы: открытую репозицию и фиксацию малоберцовой кости (МБК) из латерального доступа пластиной, уложенной по задней или латеральной поверхности в случае ее простого перелома, непрямую репозицию в случае оскольчатого перелома МБК с восстановлением оси и длины МБК с ее фиксацией пластиной; непрямую репозицию отломков большеберцовой кости (ББК) с наложением дистрактора; открытую репозицию суставного компонента перелома из дистального переднемедиального или заднемедиального хирургических доступов, в зависимости от архитектоники перелома, с последующим формированием подкожного туннеля и проведением в него пластины, проксимальный конец которой фиксируется из дополнительного проксимального разреза кожи и мягких тканей.
К недостаткам способа следует отнести отсутствие фиксации латеральной колонны и восстановления ее длины в ходе репозиции, так как латеральная стабилизация достигается за счет остеосинтеза МБК. Кроме того, относительно высокий профиль медиальной пластины может компрометировать мягкие ткани медиальной поверхности нижней трети голени из-за дефицита мягких тканей этой области.
Известен способ малоинвазивного накостного остеосинтеза дистального отдела большеберцовой кости (Lakhotia D, Sharma G, Khatri K, Kumar GN, Sharma V, Farooque K. Minimally invasive osteosynthesis of distal tibial fractures using anterolateral locking plate: Evaluation of results and complications. Chin J Traumatol. 2016; 19(l):39-44. doi: 10.1016/j.cjtee.2015.07.010. PMID: 27033272; PMCID: PMC4897832), при котором сочетается традиционный заднелатеральный открытый остеосинтез МБК с малоиинвазивным накостным остеосинтезом ББК, при этом применяются анатомичная переднелатеральная пластина и установка ее из короткого переднелатерального продольного доступа, находящегося кпереди, на среднем расстоянии 5,7 см от доступа к МБК. Проксимальную фиксацию пластины также проводят из проксимального минидоступа, при этом верхнюю порцию удерживателя разгибателей рассекают продольно и проводят прямую репозицию внутрисуставных фрагментов через поперечную артротомию.
Недостатки: травматизация тканей из-за продольного малоинвазивного доступа, требующего значительной ретракции тканей, рассечение проксимальной порции удерживателя разгибателей, решение проблемы стабильности путем остеосинтеза малоберцовой кости, а не за счет стабилизации медиальной колонны. Кроме того, узкий промежуток между переднелатеральным и заднелатеральным доступами может компрометировать ткани этой области и приводить к ишемии мягкотканного мостика, что отмечают сами авторы.
Ближайшим к заявляемому является способ малоинвазивного накостного остеосинтеза дистального отдела большеберцовой кости через изогнутый переднелатеральный доступ (Wu D, Peng С, Ren G, Yuan В, Liu H. Novel anterior curved incision combined with MIPO for Pilon fracture treatment. BMC Musculoskelet Disord. 2020 Mar 18; 21(1):176. doi: 10.1186/s12891-020-03207-3. PMID: 32188447; PMCID: PMC7081689). Выполняется изогнутый передний доступ, который начинают от верхушки латеральной лодыжки и продлевают в косом направлении в сторону передней поверхности дистального межберцового синдесмоза длиной от 6-8 см. Удерживатель сухожилий разгибателей рассекают горизонтально параллельно линии сустава, визуализацию и репозицию суставных фрагментов проводят через образовавшиеся 4 окна между сухожилиями разгибателей и передним сосудисто-нервным пучком. Окончательную фиксацию перелома проводят устанавливаемой ретроградно из того же доступа переднелатеральной пластиной с введением дистальных винтов через указанные дистальные миниокна, проксимальных винтов - через дополнительные разрезы кожи на переднелатеральной поверхности голени.
Недостатки способа, выбранного в качестве прототипа:
- рассечение удерживателя разгибателей и нефизиологичный кожный разрез с формированием лоскута могут стать причиной ишемии краев раны и рубцовой посттравматической контрактуры голеностопного сустава;
- отсутствие медиальной стабилизации перелома может привести к варусной деформации.
Задача изобретения - повышение эффективности лечения при снижении его травматичности.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе остеосинтеза при переломах дистального отдела костей голени, включающем репозицию костных отломков с их последующей фиксацией переднелатеральной пластиной с угловой стабильностью винтов, устанавливаемой эпипериостально, выполняют поперечный прямой хирургический доступ с рассечением кожи и подкожной клетчатки, проникают между верхним и нижним удерживателями сухожилий разгибателей, формируют два окна путем тупой диссекции, первое из которых находится между длинным разгибателем первого пальца стопы и длинным разгибателем пальцев стопы, а второе - латеральнее длинного разгибателя пальцев стопы и устанавливают переднелатеральную пластину с угловой стабильностью винтов; после установки переднелатеральной пластины с угловой стабильностью винтов выполняют продольный медиальный дистальный разрез кожи и мягких тканей длиной 1-2 см, начиная его проксимальнее верхушки медиальной лодыжки, затем предварительно отмоделированную по форме кости низкопрофильную пластину с длиной, достаточной для перекрытия зоны перелома, проводят эпипериостально снизу вверх до тех пор, пока ее дистальный конец не достигнет нижнего края сделанного разреза, после чего на уровне проксимального конца низкопрофильной пластины выполняют вертикальный медиальный проксимальный разрез кожи и осуществляют фиксацию низкопрофильной пластины винтами через оба выполненных доступа дистальнее и проксимальнее зоны перелома.
Поперечный хирургический доступ является наиболее физиологичным в сравнении с продольным и изогнутым, так как не требует чрезмерного натяжения тканей при поперечном разведении раны для выполнения репозиции отломков и установки пластины. Кроме того, в отличие от изогнутого доступа, выполнение поперечного доступа не приводит к ишемии кожи и мягких тканей. В совокупности эти факторы снижают травматичность операции и приводят к снижению вероятности осложнений, связанных с некрозом тканей зоны доступа и развитием инфекции.
Проникновение к зоне перелома между верхним и нижним удерживателями сухожилий разгибателей не приводит к нарушению функции сухожилий, причиной которых является полное или частичное рассечение этого анатомического образования.
Имплантация дополнительной медиальной низкопрофильной пластины увеличивает стабильность фиксации, препятствует возникновению осевой деформации, позволяет избежать остеосинтеза малоберцовой кости из заднелатерального или латерального хирургического доступа, тем самым, исключая ишемические расстройства мягких тканей между доступами к малоберцовой и большеберцовой костям, не приводя при этом к значимому увеличению общей травматичности вмешательства, так как выполняется из двух минидоступов. Так как медиальльная пластина является дополнением к фиксации переднелатеральной пластиной, возможно использование низкопрофильных ее версий, что значительно снижает травматизацию тканей и способствует снижению доли осложнений, связанных с профилем имплантата, в сравнении с используемой для основной фиксации медиальной пластиной.
Для продольного медиального дистального разреза кожи и мягких тканей длина 1-2 см достаточна для малоинвазивной имплантации предварительно отмоделированной по форме кости низкопрофильной пластины снизу вверх эпипериостально до тех пор, пока ее дистальный конец не достигнет нижнего края сделанного разреза, и позволяет адекватно зафиксировать дистальный конец пластины двумя винтами. Это невозможно выполнить из более короткого разреза из-за недостаточной визуализации введенной пластины, а разрез большей длины приведет к увеличению травматизации тканей и будет нивелировать преимущества заявляемого способа.
Пример. Пациент Б., получил травму в результате дорожно-транспортного происшествия. При поступлении 22.02.2021 в травматолого-ортопедическое отделение №2 ГБУЗЛО «Всеволожская КМБ» установлен следующий диагноз: Сочетанная травма головы, конечностей. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытый перелом медиальной стенки левой орбиты. Рвано - ушибленная рана области лба. Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением отломков. Закрытый перелом обеих костей правой голени в н\3 со смещением отломков.
Сопутствующий: ИБС. Сердечная недостаточность 2 ФК. Параксизмальная форма фебрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь 2 ст. Артериальная гипертензия 2 ст. Риск ССО 3. Выполнена операция - закрытая репозиция, БИОС левой бедренной кости проксимальным бедренным гвоздем, внеочаговый остеосинтез правой голени аппаратом наружной фиксации, ПХО раны лба. Послеоперационный период протекал гладко. На 10-е сутки после травмы выполнена операция - демонтаж АВФ, остеосинтез заявляемым способом.
Пациент осмотрен в срок 3 месяца после операции. Он ходит с частичной опорой на оперированную конечность, с тростью. Болевой синдром отсутствует. Тыльное сгибание и разгибание голеностопного сустава в объеме 90-130 градусов, функциональный результат в баллах по шкалам AOFAS и Neer составил 71 и 76 баллов соответственно.
Способ улучшает стабильность фиксации при переломах дистального отдела голени, снижает долю несостоятельности остеосинтеза и послеоперационных осложнений, связанных с заживлением послеоперационных ран. Способ позволяет выполнить репозицию отломков и их фиксацию при переломах дистального отдела костей голени, При этом подход к зоне перелома осуществляется между верхним и нижним удерживателями сухожилий разгибателей без даже частичного их повреждения. Способ обеспечивает минимальную травматичнсть остеосинтеза.
Claims (1)
- Способ остеосинтеза при переломах дистального отдела костей голени, включающий репозицию костных отломков с их последующей фиксацией переднелатеральной пластиной с угловой стабильностью винтов, устанавливаемой эпипериостально, отличающийся тем, что выполняют поперечный прямой хирургический доступ с рассечением кожи и подкожной клетчатки, проникают между верхним и нижним удерживателями сухожилий разгибателей, формируют два окна путем тупой диссекции, первое из которых находится между длинным разгибателем первого пальца стопы и длинным разгибателем пальцев стопы, а второе - латеральнее длинного разгибателя пальцев стопы и устанавливают переднелатеральную пластину с угловой стабильностью винтов; после установки переднелатеральной пластины с угловой стабильностью винтов выполняют продольный медиальный дистальный разрез кожи и мягких тканей длиной 1-2 см, начиная его проксимальнее верхушки медиальной лодыжки, затем предварительно отмоделированную по форме кости низкопрофильную пластину с длиной, достаточной для перекрытия зоны перелома, проводят эпипериостально снизу вверх до тех пор, пока ее дистальный конец не достигнет нижнего края сделанного разреза, после чего на уровне проксимального конца низкопрофильной пластины выполняют вертикальный медиальный проксимальный разрез кожи и осуществляют фиксацию низкопрофильной пластины винтами через оба выполненных доступа дистальнее и проксимальнее зоны перелома.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2814412C1 true RU2814412C1 (ru) | 2024-02-28 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU129798U1 (ru) * | 2013-02-19 | 2013-07-10 | Алексей Валерьевич Бабовников | Фиксатор для остеосинтеза переломов дистальной части большеберцовой кости |
| RU2623298C1 (ru) * | 2016-06-15 | 2017-06-23 | Михаил Васильевич Гилев | Способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела костей голени |
| RU216491U1 (ru) * | 2022-08-31 | 2023-02-09 | Общество с ограниченной ответственностью "ОСТЕОМЕД-М" | Пластина для артродеза голеностопного сустава |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU129798U1 (ru) * | 2013-02-19 | 2013-07-10 | Алексей Валерьевич Бабовников | Фиксатор для остеосинтеза переломов дистальной части большеберцовой кости |
| RU2623298C1 (ru) * | 2016-06-15 | 2017-06-23 | Михаил Васильевич Гилев | Способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела костей голени |
| RU216491U1 (ru) * | 2022-08-31 | 2023-02-09 | Общество с ограниченной ответственностью "ОСТЕОМЕД-М" | Пластина для артродеза голеностопного сустава |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Wu D, Peng С, Ren G, Yuan В, Liu H. Novel anterior curved incision combined with MIPO for Pilon fracture treatment. BMC Musculoskelet Disord. 2020 Mar 18;21(1):176. * |
| Совершенствование тактики оперативного лечения внутрисуставных переломов дистального отдела голени. Майоров Б. А. и др. В кн.: Медицинская помощь при тавмах и неотложных состояниях в мирное и военное время. Новое в организации и технологиях. 4-й всероссийский конгресс с международным участием. 2019. С. 150-153. Unlu S, Catma MF, Bilgetekin YG, Altay M, Ates Y, Bozkurt M, Kapicioglu MI. Minimally Invasive Plate Osteosynthesis of Distal Tibia and Fibular Fractures Through a Single Distal Anterolateral Incision. J Foot Ankle Surg. 2015 Nov-Dec;54(6):1081-4. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hawkins et al. | Correction of hallux valgus by metatarsal osteotomy | |
| Helfet et al. | Minimally invasive plate osteosynthesis of distal fractures of the tibia | |
| Myerson | The diagnosis and treatment of injury to the tarsometatarsal joint complex | |
| Francois et al. | Percutaneous plate fixation of fractures of the distal tibia | |
| RU2694467C1 (ru) | Способ хирургического лечения деформации пальцев стопы | |
| RU2814412C1 (ru) | Способ остеосинтеза при переломах дистального отдела костей голени | |
| RU2610335C1 (ru) | Способ устранения неригидных молоткообразных деформаций 2, 3, 4 пальцев при поперечном плоскостопии | |
| Stefansky et al. | The Charcot foot: a clinical challenge | |
| Brissey et al. | Early Results of Immediate Weightbearing Following First Tarsometatarsal Joint Arthrodesis with Plantar Locking Plate and Dorsal Compression Screw | |
| RU2768190C1 (ru) | Способ хирургического лечения деформации малых пальцев стопы | |
| RU2234276C1 (ru) | Способ оперативного лечения врожденной косолапости у детей раннего возраста | |
| RU2698614C1 (ru) | Способ лечения тяжелой деформации стоп у пациентов старше 12 лет с болезнью шарко-мари-тус | |
| RU2344782C1 (ru) | Способ хирургического лечения продольного плоскостопия у взрослых | |
| RU2787230C1 (ru) | Способ лечения молоткообразной деформации пальцев стопы скользящей остеотомией | |
| RU2816626C1 (ru) | Способ транспозиции бугристости большеберцовой кости при лечении хронической латеральной нестабильности надколенника | |
| RU2761744C1 (ru) | Способ лечения больных с пателлофеморальным артрозом | |
| Xu et al. | Ankle fusion with a retrograde locked intramedullary nail for sequela of lower extremity compartment syndrome | |
| Pierre | Reconstructive surgery in recurrent deformity (clubfoot relapse) | |
| Khamdamov | METHOD OF COMPRESSION ARTHRODESIS OF THE SUBTALAR JOINT WITH SIMULTANEOUS CORRECTION OF DEFORMITY | |
| Eldor | METHOD OF COMPRESSION ARTHRODESIS OF THE SUBTALAR JOINT WITH SIMULTANEOUS CORRECTION OF DEFORMITY | |
| Bhat et al. | Evaluation of Anterolateral Plating of Distal Third Tibial Fractures: A Prospective Study | |
| Scott et al. | Collateral ankle ligament repair | |
| Klaue | Surgical Treatment of Traumatic Lesions | |
| Thong et al. | Minimally Invasive Medialising Calcaneal Osteotomy (MIMCO) | |
| RU2315578C2 (ru) | Способ лечения выраженных стадий поперечной распластанности стопы |