RU2787230C1 - Способ лечения молоткообразной деформации пальцев стопы скользящей остеотомией - Google Patents
Способ лечения молоткообразной деформации пальцев стопы скользящей остеотомией Download PDFInfo
- Publication number
- RU2787230C1 RU2787230C1 RU2022113180A RU2022113180A RU2787230C1 RU 2787230 C1 RU2787230 C1 RU 2787230C1 RU 2022113180 A RU2022113180 A RU 2022113180A RU 2022113180 A RU2022113180 A RU 2022113180A RU 2787230 C1 RU2787230 C1 RU 2787230C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- proximal
- phalanx
- osteotomy
- deformity
- head
- Prior art date
Links
- 206010061159 Foot deformity Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 210000001503 Joints Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 230000001808 coupling Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000010168 coupling process Methods 0.000 claims abstract description 3
- 238000005859 coupling reaction Methods 0.000 claims abstract description 3
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000035876 healing Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000000034 method Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001872 metatarsal bones Anatomy 0.000 description 26
- 208000001590 Congenital Abnormality Diseases 0.000 description 18
- 210000002683 Foot Anatomy 0.000 description 16
- 210000000878 Metatarsophalangeal Joint Anatomy 0.000 description 13
- 241000209094 Oryza Species 0.000 description 11
- 235000007164 Oryza sativa Nutrition 0.000 description 11
- 235000009566 rice Nutrition 0.000 description 11
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 8
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 6
- 210000003371 Toes Anatomy 0.000 description 5
- 210000004744 fore-foot Anatomy 0.000 description 4
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 4
- 208000006111 Contracture Diseases 0.000 description 3
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 3
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 210000003275 Diaphyses Anatomy 0.000 description 2
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 2
- 208000009883 Joint Disease Diseases 0.000 description 2
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 2
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 description 2
- 241001227561 Valgus Species 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 2
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 2
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 2
- 230000001429 stepping Effects 0.000 description 2
- 200000000019 wound Diseases 0.000 description 2
- 210000003423 Ankle Anatomy 0.000 description 1
- 229940064004 Antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 1
- 210000001188 Cartilage, Articular Anatomy 0.000 description 1
- 210000004439 Collateral Ligaments Anatomy 0.000 description 1
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 description 1
- 206010061156 Finger deformity Diseases 0.000 description 1
- 208000004067 Flatfoot Diseases 0.000 description 1
- 210000003041 Ligaments Anatomy 0.000 description 1
- 208000007702 Metatarsalgia Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 1
- 241000469816 Varus Species 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000001054 cortical Effects 0.000 description 1
- 238000002788 crimping Methods 0.000 description 1
- 230000001687 destabilization Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 238000005553 drilling Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения молоткообразной деформации пальцев стопы. После артротомии проводят косую подголовчатую остеотомию проксимальной фаланги на уровне дистальной трети, проводя пропил под углом по отношению горизонтальной оси проксимальной фаланги. Смещают головку фаланги по плоскости остеотомии, добиваясь коррекции деформации проксимального межфалангового сустава. Фиксацию костных фрагментов проксимальной фаланги проводят чрезкожно двумя спицами, каждая из которых проходит через оба костных фрагмента проксимальной фаланги под углом к оси проксимальной фаланги. Концы спиц загибают и фиксируют между собой муфтой; костный козырек проксимального фрагмента, образованный при смещении головки фаланги кзади, резецируют. Способ обеспечивает сокращение сроков послеоперационного заживления, раннее восстановление функции проксимального межфалангового сустава и снижение риска рецидива деформации за счет приемов остеотомии и фиксации. 11 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, конкретно, к травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения молоткообразных деформаций пальцев стоп.
Известен способ устранения неригидных молоткообразных деформаций 2, 3, 4 пальцев при поперечном плоскостопии, при осуществлении которого выполняют доступ к плюснефаланговому суставу деформированного пальца. Вскрывают плюснефаланговый сустав и выделяют диафиз плюсневой кости на уровне предполагаемой остеотомии. Выполняют поперечную остеотомию плюсневой кости на уровне ее дистальной трети, при этом пропил проводят параллельно суставной поверхности основной фаланги деформированного пальца во фронтальной плоскости под углом 90 градусов к горизонтальной оси плюсневой кости. Отступя на 0,5 см проксимальнее от выполненной остеотомии, проводят вторую поперечную остеотомию плюсневой кости, во фронтальной плоскости и под углом 90 градусов к горизонтальной оси плюсневой кости, резецируя часть диафиза в виде клина. Перемещают головку плюсневой кости на место удаленного костного клина и создают физиологическое положение деформированного пальца путем дополнительного перемещения или перемещений головки плюсневой кости, включая ее ротацию. Фиксируют головку плюсневой кости в положении достигнутой коррекции, для чего сначала проводят спицу Киршнера через головку плюсневой кости в ее костномозговой канал, а затем рассверливают канюлированным сверлом хондральный слой суставной поверхности головки плюсневой кости и фиксируют головку плюсневой кости к ее диафизу канюлированным, самосверлящим, компрессирующим винтом, который проводят по ранее установленной спице Киршнера (Патент RU 2610335 С1, 09.02.2017, Бюл. №4).
Однако известный способ обладает существенными недостатками:
1. При резекции части плюсневой кости в виде клина происходит угловое смещение дистального отдела плюсневой кости, отклонение в сторону суставной поверхности головки плюсневой кости и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей в плюснефаланговом суставе. Следствием этого при физической нагрузке может быть развитие явлений деформирующего артроза, контрактуры плюснефалангового сустава и повреждение костной ткани головки плюсневой кости.
2. Проведение остеотомии плюсневой кости, отступив 0,5 см от края головки плюсневой кости может привести к травматизации подголовчатого пространства и подошвенной связки капсулы плюснефалангового сустава, что может способствовать нарушению кровообращения и развитию асептического некроза головки плюсневой кости, дестабилизации плюснефалангового сустава и прогрессированию деформации пальца стопы.
Известен способ лечения молоткообразных деформациий пальцев (Патент RU 2745055 С1, 18.03.2021, Бюл. №8). Метод заключается в резекции хрящевой части головки основной фаланги и резекции основания средней фаланги с формированием артродеза и фиксацией его двумя взаимно перекрещивающимися спицами. Дополнительно производят резекцию основания основной фаланги при неустранении разгибательной контрактуры и формируют диастаз в плюснефаланговом суставе с дальнейшим проведением этих же спиц в головку плюсневой кости.
Недостатком данного способа является то, что резекция суставных поверхностей и формирование артродеза нарушает функцию захвата поверхности подушечками пальцев и нарушает фазу опоры, что ведет к перегрузке смежных отделов стопы. Резекция основания проксимальной фаланги увеличивает травматичность вмешательства и нарушает функцию плюснефалангового сустава. Так же недостатком метода является фиксация спицами смежных суставов, что может вызвать их тугоподвижность.
Известен способ оперативного лечения неригидных молоткообразных деформаций предложенный Weil (Trnka H.J. et all., Comparison of the results of the Weil and Helal osteotomies for the treatment of metatarsalgia secondary to dislocation of the lesser metatarsophalangeal joints. Foot Ankle Int. 1999 Feb; 20(2): 72-9; P. 74-75). Тыльным доступом выделяют головку и шейку плюсневой кости, капсулу плюсне-фалангового сустава рассекают. Коллатеральные связки рассекают, подвывих в плюснефаланговом суставе при этом частично уменьшается. Затем палец отводят в подошвенном направлении для оптимальной визуализации головки плюсневой кости. Проводят скользящую, косую, подголовчатую остеотомию плюсневой кости под углом 15° к диафизу плюсневой кости и смещают головку назад, добиваясь необходимого укорочения и разгибания пальца в деформированном плюснефаланговом суставе, фиксацию проводят одним кортикальным винтом. Нагрузку на оперированную конечность разрешают со 2-х суток после операции с использованием специальной обуви.
Недостатком данного способа является то, что при подвывихе и контрактуре мягких тканей проксимального межфалангового сустава не всегда возможно восстановить его конгруентность без снижения давления в нем и укорочения проксимальной фаланги. Иначе существуют высокие риски возникновения асептического некроза головки плюсневой кости, тугоподвижности межфалангового сустава и рецидива деформации.
Наиболее близким к заявленному является Способ межфалангового артродеза после коррекции ригидной молоткообразной деформации средних пальцев стопы (Патент RU 2487683 С1, 20.07.2013, Бюл. №20). Способ заключается в том, что после артротомии и резекции головки основной фаланги пальца, удаления суставного хряща с основания средней фаланги пальца формируют каналы в основной и средней фалангах диаметром не более 1 мм. В канал основной фаланги интрамедулярно вводят имплантат диаметром не менее 1,5 мм до полного соприкосновения торцевых поверхностей основной и средней фаланг. В положении наружной ротации 80-90° последующим «навинчиванием» достигают нормоположения средней фаланги и создают компрессионные усилия. Межфаланговую фиксацию осуществляют имплантатом в виде шурупа. Указанный способ является наиболее близким к заявленному и выбран в качестве прототипа.
Достигаемым при использовании предлагаемого изобретения техническим результатом является сокращение сроков послеоперационного заживления, раннее восстановление функции проксимального межфалангового сустава и снижение риска рецидива деформации.
Технический результат достигается тем, что в заявляемом способе лечения молоткообразной деформации пальцев стопы скользящей остеотомией выполняют артротомию проксимального межфалангового сустава, затем проводят косую подголовчатую остеотомию проксимальной фаланги пальца и смещают головку по плоскости остеотомии, добиваясь коррекции деформации проксимального межфалангового сустава, при этом фиксацию костных фрагментов проксимальной фаланги проводят чрезкожно двумя перекрещивающимися спицами с созданием между ними напряженной компрессии
Осуществляемое укорочение проксимальной фаланги пальца способствует разгибанию деформированного ригидного пальца и восстановлению функции плюснефалангового и проксимального межфалангового сустава за счет восстановления их подвижности и минимизации риска рецидива деформации в послеоперационном периоде.
Таким образом предлагаемый способ позволяет устранить деформацию и восстановить функцию пораженного сустава за счет его декомпрессии, восстановления конгруентности суставных поверхностей проксимального межфалангового сустава и ранней разработки движений в послеоперационном периоде.
Изобретение поясняется чертежами, где на
рис. 1 - представлена схема выполнения косой остеотомии проксимальной фаланги пальца в боковой проекции;
рис. 2 - схема сдвига между собой костных фрагментов после остеотомии проксимальной фаланги в боковой проекции;
рис. 3 - иллюстрирует схему консольного проведения спиц и их фиксации в боковой проекции.
рис. 4 - внешний вид правой стопы пациентки до оперативного вмешательства.
рис. 5 - представлена рентгенограмма правой стопы пациентки до оперативного вмешательства в передне-задней проекции.
рис. 6 - представлена рентгенограмма правой стопы пациентки до оперативного вмешательства в боковой проекции.
рис. 7 - представлена рентгенограмма правой стопы пациентки после оперативного вмешательства в передне-задней проекции.
рис. 8 - представлена рентгенограмма правой стопы пациентки после оперативного вмешательства в боковой проекции.
рис. 9 - внешний вид правой стопы пациентки через 3 месяца после оперативного вмешательства.
рис. 10 - представлена рентгенограмма правой стопы пациентки через 3 месяца после оперативного вмешательства в передне-задней проекции.
рис. 11 - представлена рентгенограмма правой стопы пациентки через 3 месяца после оперативного вмешательства в боковой проекции
Предлагаемое изобретение реализуется следующим образом.
Выполняют разрез кожи и мягких тканей для получения тыльного доступа к межфаланговому суставу. После выполнения артротомии проксимального межфалангового сустава деформированного пальца, выделяют метадиафиз проксимальной фаланги на уровне предполагаемой остеотомии. Проводят косую остеотомию проксимальной фаланги на уровне дистальной трети. Пропил проводят под углом 15-30 градусов по отношению горизонтальной оси проксимальной фаланги. Устраняют смещение головки проксимальной фаланги и чрезкожно фиксируют головку и проксимальную фалангу между собой в корригированном положении двумя консольно проведенными перекрещивающимися спицами, которые загибают, и фиксируют между собой в напряженном состоянии. Для фиксации может быть использована муфта, в которой оба конца спиц запрессовываются обжимными щипцами. Избыточный костный козырек проксимального фрагмента проксимальной фаланги, который образуется при смещении головки кзади, резецируется для восстановления конгруентности суставных поверхностей. При необходимости укорочения длины плюсневой кости, выполняется косая скользящая подголовчатая остеотомия плюсневой кости с последующей фиксацией 1 винтом. После этого раны ушиваются.
Укорочение проксимальной фаланги обеспечивает устранение молоткообразной деформации, варусной либо вальгусной девиации. Напряженный остеосинтез костных фрагментов проксимальной фаланги двумя спицами позволяет стабильно и малотравматично зафиксировать фрагменты, тем самым обеспечить возможность ранней разработки движений в проксимальном межфаланговом суставе.
Предлагаемое изобретение поясняется клиническим примером выполнения способа лечения молоткообразной деформации пальцев стоп скользящей остеотомией (рис. 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11).
Пример 1.
Пациентка К. 58 лет поступила с диагнозом: Вальгусное отклонение 1 пальца правой стопы, артроз 1 плюснефалангового сустава правой стопы. Ригидная молоткообразная деформация 2 пальца правой стопы. Предъявила жалобы на боли в переднем отделе правой стопы при ходьбе, деформацию переднего отдела правой стопы (рис. 4, 5, 6).
После устранения сопутствующих деформаций переднего отдела стопы, тыльным доступом в проекции проксимального межфалангового сустава 2 пальца до 1,0 см., произведена его артротомия. Выделена часть метадиафиза проксимальной фаланги в месте предполагаемой остеотомии. Выполнена косая остеотомия под углом 30 градусов к оси фаланги. Головка фаланги смещена кзади до 3 мм. Проведена чрезкожная консольная фиксация костных фрагментов проксимальной фаланги 2 спицами диаметром 1,0 мм под углом 45 градусов к оси фаланги. Резецирован нависающий костный козырек проксимального фрагмента проксимальной фаланги. Спицы изогнуты и фиксированы между собой в муфте в напряженном состоянии. Фиксация стабильная. Молоткообразная деформация пальца устранена (рис. 7, 8). Проверен объем движений в оперированных межфаланговых суставах. После туалета ран растворами антисептиков рассеченные мягкие ткани ушиты наглухо. Наложены асептические повязки. Ходьба в специализированной ортопедической обуви разрешена на следующие сутки после операции. Разработка движений в проксимальном межфаланговом суставе начата через 3 суток после операции. Через 1,5 мес после операции спицы удалены. Через 3 месяца после операции осевые взаимоотношения правой стопы правильные, объем движений в проксимальном межфаланговом суставе 2 пальца в полном объеме (рис. 9, 10, 11).
Предлагаемое изобретение использовано у 22 больных. Клинические результаты показали получение стойкого клинического эффекта, заключающегося в сокращении сроков послеоперационного заживления и восстановлении функции проксимального межфалангового сустава за счет восстановления его подвижности в послеоперационном периоде с возможностью коррекции деформаций переднего отдела стопы, так как предлагаемый способ позволяет корригировать деформацию пальца и стабильно фиксировать костные фрагменты, тем самым позволяя начать раннюю разработку движений в оперированных суставах.
Claims (1)
- Способ лечения молоткообразной деформации пальцев стопы скользящей остеотомией, заключающийся в выполнении тыльного доступа, артротомии проксимального межфалангового сустава, отличающийся тем, что после артротомии проводят косую подголовчатую остеотомию проксимальной фаланги на уровне дистальной трети, проводя пропил под углом по отношению горизонтальной оси проксимальной фаланги, смещают головку фаланги по плоскости остеотомии, добиваясь коррекции деформации проксимального межфалангового сустава; фиксацию костных фрагментов проксимальной фаланги проводят чрезкожно двумя спицами, каждая из которых проходит через оба костных фрагмента проксимальной фаланги под углом к оси проксимальной фаланги; концы спиц загибают и фиксируют между собой муфтой; костный козырек проксимального фрагмента, образованный при смещении головки фаланги кзади, резецируют.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2787230C1 true RU2787230C1 (ru) | 2022-12-30 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2259174C1 (ru) * | 2004-05-05 | 2005-08-27 | Бейдик Олег Викторович | Способ хирургической реабилитации больных с "hallux valgus" |
| RU2310414C1 (ru) * | 2006-06-05 | 2007-11-20 | Олег Викторович Бейдик | Способ хирургической реабилитации пациентов с вальгусным отклонением 1-го пальца стопы |
| RU2487683C1 (ru) * | 2012-04-19 | 2013-07-20 | Сергей Сергеевич Тертышник | Способ межфалангового артродеза после коррекции ригидной молоткообразной деформации средних пальцев стопы |
| RU2744624C1 (ru) * | 2020-05-15 | 2021-03-12 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) | Способ хирургической коррекции дивергентной молоткообразной деформации пальцев стопы |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2259174C1 (ru) * | 2004-05-05 | 2005-08-27 | Бейдик Олег Викторович | Способ хирургической реабилитации больных с "hallux valgus" |
| RU2310414C1 (ru) * | 2006-06-05 | 2007-11-20 | Олег Викторович Бейдик | Способ хирургической реабилитации пациентов с вальгусным отклонением 1-го пальца стопы |
| RU2487683C1 (ru) * | 2012-04-19 | 2013-07-20 | Сергей Сергеевич Тертышник | Способ межфалангового артродеза после коррекции ригидной молоткообразной деформации средних пальцев стопы |
| RU2744624C1 (ru) * | 2020-05-15 | 2021-03-12 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) | Способ хирургической коррекции дивергентной молоткообразной деформации пальцев стопы |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Гуди С.М., Епишин В.В., Пахомов И.А., Корочкин С.Б., Кузнецов В.В. Проксимальный межфаланговый артродез в комплексе лечения пациентов с молоткообразной деформацией малых пальцев стопы. / Современные проблемы науки и образования. - 2018. - N 6, с. 4. Wei RX, Ling SK, Lui TH, Yung PS. Ideal implant choice for proximal interphalangeal joint arthrodesis in hammer toe/claw toe deformity correction: A systematic review. J Orthop Surg (Hong Kong). 2020 Jan-Apr;28(1). * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| CALHOUN et al. | Techniques for the management of burn contractures with the Ilizarov fixator | |
| Radwan et al. | Percutaneous distal metatarsal osteotomy versus distal chevron osteotomy for correction of mild-to-moderate hallux valgus deformity | |
| Waizy et al. | Taylor spatial frame in severe foot deformities using double osteotomy: technical approach and primary results | |
| Wagner et al. | Early results of Scarf osteotomies using differentiated therapy of hallux valgus | |
| Ahmed et al. | Early results of distal metatarsal osteotomy through minimally invasive approach for mild-to-moderate hallux valgus | |
| Steinwender et al. | Complex foot deformities associated with soft-tissue scarring in children | |
| RU2570953C2 (ru) | Способ хирургического лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы | |
| Gerard et al. | The modified Lapidus procedure | |
| RU2787230C1 (ru) | Способ лечения молоткообразной деформации пальцев стопы скользящей остеотомией | |
| Martinelli et al. | Correction of valgus of fifth metatarsal and varus of the fifth toes by percutaneous distal osteotomy | |
| RU2610335C1 (ru) | Способ устранения неригидных молоткообразных деформаций 2, 3, 4 пальцев при поперечном плоскостопии | |
| Vafek et al. | Treatment of metatarsalgia with proximal osteotomies | |
| Sullivan et al. | Digital arthrodesis of the lesser toes | |
| JAMES C PARKES | Injuries of the hindfoot | |
| RU2460481C1 (ru) | Способ артродеза таранно-пяточного сустава стопы при рецидиве супинации пяточной кости | |
| RU2773681C1 (ru) | Способ исправления тыльного отклонения малого пальца стопы | |
| Selner et al. | Tricorrectional bunionectomy for hallux abducto valgus. A comprehensive outcome study | |
| Bernstein | Late sequelae of calcaneal fractures | |
| Ramanujam et al. | Tibialis anterior tendon transfer for posterior tibial tendon insufficiency | |
| RU2732380C1 (ru) | Способ хирургической реконструкции дистальной трети 2-4 плюсневой кости | |
| D'Angelantonio et al. | Triple arthrodesis | |
| RU2259174C1 (ru) | Способ хирургической реабилитации больных с "hallux valgus" | |
| RU2775136C1 (ru) | Способ трехсуставного артродеза стопы у пациентов со спастическим церебральным параличом | |
| RU2768190C1 (ru) | Способ хирургического лечения деформации малых пальцев стопы | |
| RU2804001C1 (ru) | Способ аугментации при несостоятельности артродеза голеностопного сустава |