RU2816063C1 - Способ репозиции нестабильных повреждений тазового кольца с вертикальным смещением - Google Patents
Способ репозиции нестабильных повреждений тазового кольца с вертикальным смещением Download PDFInfo
- Publication number
- RU2816063C1 RU2816063C1 RU2023116700A RU2023116700A RU2816063C1 RU 2816063 C1 RU2816063 C1 RU 2816063C1 RU 2023116700 A RU2023116700 A RU 2023116700A RU 2023116700 A RU2023116700 A RU 2023116700A RU 2816063 C1 RU2816063 C1 RU 2816063C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pelvic
- supports
- ring
- reposition
- manipulation
- Prior art date
Links
- 210000001696 pelvic girdle Anatomy 0.000 title claims abstract description 23
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 230000006378 damage Effects 0.000 title claims abstract description 13
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 210000003049 pelvic bone Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 12
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 12
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 238000007654 immersion Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000001621 ilium bone Anatomy 0.000 claims description 6
- 238000005452 bending Methods 0.000 claims description 4
- 238000002601 radiography Methods 0.000 claims 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 2
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 abstract 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 8
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 8
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 description 8
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 5
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 4
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 4
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 3
- 206010029240 Neuritis Diseases 0.000 description 3
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 3
- 210000003497 sciatic nerve Anatomy 0.000 description 3
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 3
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 3
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 2
- 208000020084 Bone disease Diseases 0.000 description 1
- 208000003044 Closed Fractures Diseases 0.000 description 1
- 208000007623 Lordosis Diseases 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 1
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 210000003131 sacroiliac joint Anatomy 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении нестабильных повреждений тазового кольца с вертикальным смещением. Способ включает укладку пациента на операционном столе с валиком под поясничным отделом позвоночника, репозицию путем вправления тазовой кости в направлении, обратном ее пространственному смещению, фиксацию достигнутого положения аппаратом внешней фиксации (АВФ). Во фронтальной плоскости оси позвоночника придают максимально малый радиус изгиба в вогнутую сторону, соответствующую вертикально смещенной части тазового кольца. Фиксируют это положение боковыми упорами операционного стола: с выпуклой стороны дуги позвоночника на уровне реберной дуги и в области нижней трети бедра, с вогнутой стороны - ниже реберной дуги, производят обзорную рентгенографию таза. В крылья подвздошных костей устанавливают стержни, на которые монтируют опоры, в виде сегментов кольца, с закрепленными на них элементами крепления опор между собой, и манипуляционными планками, расположенными во взаимно перпендикулярных плоскостях. Удерживая манипуляционные планки с интактной стороны, выполняют репозицию тазовой кости, соединяют опоры, осуществляют рентгеновский контроль, демонтируют манипуляционные планки. Стабилизируют тазовое кольцо АВФ и погружным остеосинтезом. Способ обеспечивает возможность репозиции нестабильных повреждений тазового кольца с вертикальным смещением за счет снижения влияния напряженного ретрагированного комплекса пельвиоторакальной группы мышц и связочного аппарата таза и крестца на достижение репозиции соответствующей стороны. 5 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении нестабильных повреждений тазового кольца с вертикальным смещением.
Известна операция, включающая репозицию и фиксацию поврежденных структур таза в аппарате внешней фиксации, и дополнительную фиксацию лонных костей костно-сухожильным аллотрансплантатом [1], эффективная лишь при изолированных закрытых повреждениях лонного сочленения.
Также известен способ лечения повреждений лонного сочленения, заключающийся в остеосинтезе таза аппаратом внешней фиксации, для чего в крылья подвздошных костей вводят по 4-6 стержней, на которых монтируют тазовую опору. После этого осуществляют одномоментную, или постепенную, репозицию костей и их соединений, с последующей стабилизацией. Затем обнажают лонное сочленение, устраняют диастаз лонных костей, а при наличии перелома - сопоставляют отломки. Производят моделирование металлической пластины по горизонтальной и вертикальной поверхности лонных костей, фиксируют ее винтами [2]. Это устройство не позволяет осуществить качественную репозицию тазовых костей при вертикальном смещении.
Наиболее близким, по своему техническому решению к заявляемому способу, является способ лечения с применением устройства для репозиции нестабильных повреждений тазового кольца со смещением. Устройство содержит костные стержни и опоры, в виде сегментов кольца, с закрепленными на них элементами крепления опор между собой. Устройство имеет манипуляционные планки для вправления тазовых костей, установленные и закрепленные по две в периферических частях каждой опоры, во взаимно перпендикулярных плоскостях равноудаленно от закрепленных на опоре костных стержней [3].
Конструкция устройства обеспечивает широкий диапазон возможностей для восстановления анатомических соотношений сместившихся отломков тазового кольца в трех плоскостях, причем тракцией за каудально ориентированную планку осуществляют репозицию вертикального смещения тазовой кости. Такие манипуляции не всегда позволяют достичь цели в случаях не свежих повреждений тазового кольца, поскольку по истечении 2-3 недель происходит ретракция мышц пельвиоторакальной группы с соответствующей стороны, усугубляемая ретракцией всех связок задних отделов таза той же стороны: крестцово-бугорных, крестцово-подвздошных, крестово-остистых, крестцово-поясничных. Эти связки филогенетически представляют мышцы, приводившие в движение хвостовой отдел позвоночника. Эволюционно они трансформировались в связочный аппарат таза и крестца, при этом нейрофизиологическая регуляция на контрактильные (сократительные) свойства, характерные для мышц, сохранилась [4].
Цель изобретения состоит в создании способа лечения, позволяющего улучшить результаты лечения нестабильных повреждений тазового кольца с вертикальным смещением.
Сущность предлагаемого изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в обеспечении возможности репозиции нестабильных повреждений тазового кольца с вертикальным смещением, за счет снижения влияния напряженного, ретрагированного комплекса пельвиоторакальной группы мышц, и связочного аппарата таза и крестца, на достижение репозиции соответствующей стороны.
Сущность способа репозиции нестабильных повреждений тазового кольца с вертикальным смещением включает укладку пациента на операционном столе с валиком под поясничным отделом позвоночника, репозицию путем вправления тазовой кости в направлении, обратном ее пространственному смещению, фиксацию достигнутого положения аппаратом внешней фиксации (АВФ). Во фронтальной плоскости оси позвоночника придают максимально малый радиус изгиба в вогнутую сторону, соответствующую вертикально смещенной части тазового кольца. Фиксируют это положение боковыми упорами операционного стола: с выпуклой стороны дуги позвоночника на уровне реберной дуги и в области нижней трети бедра, с вогнутой стороны - ниже реберной дуги. Производят обзорную рентгенографию таза. В крылья подвздошных костей устанавливают стержни, на которые монтируют опоры, в виде сегментов кольца, с закрепленными на них элементами крепления опор между собой, и манипуляционными планками, расположенными во взаимно перпендикулярных плоскостях. Удерживая манипуляционные планки с интактной стороны, выполняют репозицию тазовой кости. Соединяют опоры. Осуществляют рентгеновский контроль. Демонтируют манипуляционные планки. Стабилизируют тазовое кольцо АВФ и погружным остеосинтезом.
Придание оси позвоночника в поясничном отделе во фронтальной плоскости максимально малого радиуса изгиба, вогнутая сторона которого соответствует вертикально смещенной части тазового кольца, позволяет приблизить точки фиксации к костям ретрагированных мышц пельвиоторакальной группы, пояснично-подвздошных связок, и связок задних отделов таза, соответственно степени их натяжения и противодействия репозиции.
Фиксация положения боковыми упорами операционного стола: с выпуклой стороны - на уровне реберной дуги и в области нижней трети бедра, с вогнутой стороны - ниже реберной дуги производится для удержания достигнутого минимального радиуса изгиба в поясничном отделе позвоночника.
Производят обзорную рентгенографию таза.
Установка стержней в крылья подвздошных костей, монтаж на них опор в виде сегментов кольца, с закрепленными на них элементами крепления опор между собой, и манипуляционными планками, во взаимно перпендикулярных плоскостях, производится для достижения репозиции в условиях снижения влияния напряженного ретрагированного комплекса пельвиоторакальной группы мышц, и связочного аппарата таза.
Удержание манипуляционных планок с интактной стороны позволяет контролировать достаточность коррекции вертикально смещенной тазовой кости, и стабилизировать тазовое кольцо в условиях достигнутой репозиции.
Выполнение репозиции производится с целью профилактики ятрогенных осложнений: переломов и миграции стержней в кости, вывихов в крестцово-подвздошном сочленении и пр.
Соединение опор производится для стабилизации аппарата в условиях достигнутой репозиции.
Рентгеновский контроль выполняют для подтверждения правильности репозиции.
Стабилизация тазового кольца в условиях внешней фиксации (АВФ), и погружного остеосинтеза обеспечивает стабильность фиксации базовых опор аппарата.
Способ поясняют приведенные иллюстрации, где:
на фиг. 1 - схема укладки пациента на операционном столе с максимально малым радиусом дуги изгиба оси позвоночника во фронтальной плоскости, с фиксацией положения вертикально смещенной половины таза боковыми упорами стола 1, 2, 3, 4,
на фиг. 2 и фиг. 3 представлены рентгенограммы костей таза пациента И., 33 лет, к клиническому примеру:
на фиг. 2-а - обзорная рентгенограмма при госпитализации на оперативное лечение;
на фиг. 2-б - укладка «вход в малый таз»;
на фиг. 3-а - обзорная рентгенограмма костей таза после репозиции и стабилизации в условиях комбинированного остеосинтеза;
на фиг. 3-б - укладка «вход в малый таз»;
на фиг. 4-а, фиг. 4-б - рентгенограммы таза после демонтажа АВФ через 8 недель;
на фиг. 5-а, 5-6, 5-в - фото пациента на сроке 1 месяц после снятия АВФ.
Способ осуществляют следующим образом.
Пациента, для поддержания поясничного лордоза, укладывают на операционном столе с применением валика. При этом операционная бригада придает максимально малый радиус дуге изгиба оси позвоночника во фронтальной плоскости, и фиксирует это положение боковыми упорами: с выпуклой стороны дуги позвоночника устанавливают упор 1 - на уровне реберной дуги, 2 - в области нижней трети бедра. С вогнутой стороны - упор 3, ниже реберной дуги (см. фиг. 1).
Производят обзорную рентгенографию таза. После подготовки операционного поля, в крылья подвздошных костей устанавливают стержни, на них монтируют опоры, в виде сегментов кольца, с закрепленными на них элементами крепления опор между собой, и манипуляционными планками, во взаимно перпендикулярных плоскостях, для вправления тазовых костей. Ассистент удерживает манипуляционные планки с интактной стороны. Репозицию выполняют вправлением тазовой кости. Опоры соединяют. Рентгеновский контроль. Манипуляционные планки демонтируют, стабилизируют тазовое кольцо в условиях внешней фиксации (АВФ), и погружного остеосинтеза.
Клинический пример
Пациент И., 33 лет, пострадавший в ДТП за пределами РТ, получил травму: «Закрытый перелом боковой массы крестца справа, разрыв лонного сочленения с вертикальным смещением правой тазовой кости. Посттравматический неврит седалищного нерва справа». Лечение: положение Волковича-Дьяконова. Через 2,5 месяца больной самостоятельно обратился в ГАУЗ РКБ М3 РТ с жалобами на укорочение правой нижней конечности и неврологический дефицит в правой нижней конечности. Диагноз: Несросшийся застарелый перелом боковой массы крестца справа, застарелый разрыв лонного сочленения с вертикальным смещением правой тазовой кости. Посттравматический неврит седалищного нерва справа. Укорочение правой нижней конечности на 3 см. Рентгенограммы таза на момент поступления представлены на фиг. 2-а, фиг. 2-б.
Произвели: на спине, на операционном столе, с валиком под поясничным отделом, оси позвоночника пациента придали максимально малый радиус изгиба во фронтальной плоскости, положение зафиксировали боковыми упорами операционного стола: с выпуклой стороны дуги позвоночника, на уровне реберной дуги, установили упор 1, в области нижней трети бедра -упор 2, с вогнутой стороны, ниже реберной дуги - упор 3.
После обработки операционного поля в крылья подвздошных костей установили стержни, на которых смонтировали опоры, в виде сегментов кольца, с закрепленными на них элементами крепления опор между собой, и манипуляционными планками, во взаимно перпендикулярных плоскостях. Ассистент удерживал манипуляционные планки с интактной стороны. При минимизированном противодействии ретрагированных мышц пельвиоторакальной группы, плавным вправлением низвели правую тазовую кость. Надлобковый разрез. После иссечения рубцовых тканей, и сопоставления сочленяющихся поверхностей симфиза, произвели рентгеновский контроль, выполнили накостный остеосинтез пластиной. Опоры соединили, рентгеновский контроль. Манипуляционные планки демонтировали, стабилизировали тазовое кольцо в АВФ.
Демонтаж аппарата через 8 недель, (фиг. 4.). Фото пациента И. через 1 месяц после демонтажа АВФ (фиг. 5.), представлена функция на фоне разрешающегося посттравматического неврита правого седалищного нерва.
Источники информации
1. Патент РФ №2121314, А61В 17/56, 1998.
2. Патент РФ №2205608, А61В 17/56, 2003.
3. Патент РФ №2764501, А61В 17/66, 2022.
4. Техники мышечных энергий в остеопатии - Интернет-журнал Остеопрактика.
5. Хабибьянов Р.Я. Аппарат внешней фиксации для лечения повреждений тазового кольца. Общая концепция // Практическая медицина, Актуальные проблемы медицины. - 2012. - №8. Том 1. - С. 62-63.
Claims (1)
- Способ репозиции нестабильных повреждений тазового кольца с вертикальным смещением, включающий укладку пациента на операционном столе с валиком под поясничным отделом позвоночника, репозицию путем вправления тазовой кости в направлении, обратном ее пространственному смещению, фиксацию достигнутого положения аппаратом внешней фиксации (АВФ), отличающийся тем, что во фронтальной плоскости оси позвоночника придают максимально малый радиус изгиба в вогнутую сторону, соответствующую вертикально смещенной части тазового кольца, фиксируют это положение боковыми упорами операционного стола: с выпуклой стороны дуги позвоночника на уровне реберной дуги и в области нижней трети бедра, с вогнутой стороны - ниже реберной дуги, производят обзорную рентгенографию таза; в крылья подвздошных костей устанавливают стержни, на которые монтируют опоры в виде сегментов кольца с закрепленными на них элементами крепления опор между собой и манипуляционными планками, расположенными во взаимно перпендикулярных плоскостях; удерживая манипуляционные планки с интактной стороны, выполняют репозицию тазовой кости; соединяют опоры; осуществляют рентгеновский контроль, демонтируют манипуляционные планки; стабилизируют тазовое кольцо АВФ и погружным остеосинтезом.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2816063C1 true RU2816063C1 (ru) | 2024-03-26 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2277876C2 (ru) * | 2004-07-19 | 2006-06-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России (ГОУ ВПО АГМУ МЗ РФ) | Способ лечения переломов и разрывов тазового кольца с вертикальным и ротационным смещением |
| WO2011121512A2 (en) * | 2010-03-27 | 2011-10-06 | Rajiv Agarwal | External system for stabilisation and distraction of curved bony surfaces |
| RU2492830C2 (ru) * | 2011-11-09 | 2013-09-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического лечения сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей у мужчин |
| RU2764501C1 (ru) * | 2021-04-13 | 2022-01-17 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Устройство для репозиции нестабильных повреждений тазового кольца со смещением |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2277876C2 (ru) * | 2004-07-19 | 2006-06-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России (ГОУ ВПО АГМУ МЗ РФ) | Способ лечения переломов и разрывов тазового кольца с вертикальным и ротационным смещением |
| WO2011121512A2 (en) * | 2010-03-27 | 2011-10-06 | Rajiv Agarwal | External system for stabilisation and distraction of curved bony surfaces |
| RU2492830C2 (ru) * | 2011-11-09 | 2013-09-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического лечения сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей у мужчин |
| RU2764501C1 (ru) * | 2021-04-13 | 2022-01-17 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Устройство для репозиции нестабильных повреждений тазового кольца со смещением |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Perry K, Mabrouk A, Chauvin BJ. Pelvic Ring Injuries. 2022 Sep 25. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. PMID: 31335050. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Yang et al. | Initial treatment of traumatic hip dislocations in the adult. | |
| RU2600490C1 (ru) | Способ стабилизации лонного сочленения при повреждениях тазового кольца типа в и с по классификации ao/asif | |
| Yu et al. | Effect of the subcutaneous route for iliac screw insertion in lumbopelvic fixation for vertical unstable sacral fractures on the infection rate: a retrospective case series | |
| RU2485904C1 (ru) | Способ моносегментарной транспедикулярной стабилизации переломов тел нижних грудных и поясничных позвонков | |
| Maki et al. | Lumbopelvic fixation for sacral insufficiency fracture presenting with sphincter dysfunction | |
| RU2345729C2 (ru) | Способ устранения застарелых деформаций позвоночника | |
| RU2816063C1 (ru) | Способ репозиции нестабильных повреждений тазового кольца с вертикальным смещением | |
| CN105055003B (zh) | 一种骨盆骨折复位装置及其使用方法 | |
| Bonsignore-Opp et al. | Pediatric device regulation: the case of anterior vertebral body tethering | |
| RU2436534C1 (ru) | Способ репозиции и фиксации позвоночника при оскольчатых переломах | |
| RU2423088C2 (ru) | Способ восстановления положения смещенного позвонка при хирургическом лечении спондилолистеза | |
| RU2370232C2 (ru) | Способ лечения деформаций тазового кольца | |
| Liu et al. | Correction outcomes of the postoperative malalignment salvaged by the temporary application of the hexapod external fixator in tibial diaphyseal fractures treated by monolateral external fixation | |
| Siavashi et al. | A case report of simultaneous ipsilateral floating knee and hip | |
| RU2477624C1 (ru) | Способ репозиции и фиксации позвоночника при крупнооскольчатых переломах тел позвонков | |
| Herron et al. | Methylmethacrylate as an adjunct in spinal instrumentation | |
| RU2578099C1 (ru) | Способ лечения полифокальных нестабильных повреждений тазового кольца с открытыми переломами в пределах переднего полукольца и расхождением симфиза | |
| RU2294731C2 (ru) | Способ и устройство для устранения деформаций позвоночника и костей таза | |
| RU2115381C1 (ru) | Устройство и способ для внеочагового остеосинтеза позвоночника | |
| RU2729182C1 (ru) | Гибридный эндофиксатор с регулируемым межтеловым элементом (варианты) и устройство для его настройки и установки | |
| RU2764501C1 (ru) | Устройство для репозиции нестабильных повреждений тазового кольца со смещением | |
| RU2362503C2 (ru) | Способ коррекции грубых форм сколиоза | |
| Alexandru et al. | MINIMALLY INVASIVE OSTEOSYNTHESIS IN PLEVIC TRAUMA-APPROACHES AND VISIONS FROM CLINICAL PRACTICE | |
| RU2457805C1 (ru) | Способ чрескостного остеосинтеза односторонних нестабильных повреждений таза | |
| Kennedy | Pelvic Fractures |