RU2423088C2 - Способ восстановления положения смещенного позвонка при хирургическом лечении спондилолистеза - Google Patents
Способ восстановления положения смещенного позвонка при хирургическом лечении спондилолистеза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2423088C2 RU2423088C2 RU2009136963/14A RU2009136963A RU2423088C2 RU 2423088 C2 RU2423088 C2 RU 2423088C2 RU 2009136963/14 A RU2009136963/14 A RU 2009136963/14A RU 2009136963 A RU2009136963 A RU 2009136963A RU 2423088 C2 RU2423088 C2 RU 2423088C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vertebra
- rods
- displaced
- nuts
- reduction
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии в лечении дистрофических расстройств позвоночника, патологии смещенных позвонков. Способ предусматривает введение транспедикулярных винтов, расположенных на штангах с винтовой нарезкой в смещенный позвонок и в нижележащий. Фиксируют между собой штанги с последующей редукцией и дистракцией смещенного позвонка с помощью вращения гаек на штангах до анатомически правильного положения. Способ позволяет обеспечить плавные, равномерные, регулируемые и строго дозированные редукцию и дистракцию сместившегося позвонка, снизить травматизацию тканей. 4 ил.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при лечении позвоночника в случае дистрофических расстройств, патологических смещений позвонков.
Спондилолистез - сравнительно распространенное заболевание позвоночника, распространенное не только на взрослых, но и на детей, подростков. Это тяжелое заболевание, называемое некоторыми учеными «самовывих позвоночника», «соскальзование позвонков» (см. Нейгебауэр Ф.Л. Кн. Труды II съезда русских врачей. М., 1887 г., с.6-8).
Часто спондилолистез проявляется постоянными болями в пояснице, нижних конечностях. Динамика заболевания ведет к повышению интенсивности болевых ощущений даже независимо от уровня смещения позвонков. Беспокоящие боли, неблагоприятный прогноз дальнейшего течения, безрезультативное консервативное лечение являются показанием к оперативному лечению спондилолистеза, предусматривающего определенную технологию этих операций. Техника этих операций предусматривает стабилизацию позвонка в анатомически правильное положение.
Редукцию - вправление сместившегося позвонка осуществляют с помощью различных систем вытяжения (скелетного, ретроректальным путем, дистракцией, растяжением поясничного отдела позвоночника с последующим введением крючков в межпозвонковые суставы или под пластинчатую часть дужки позвонка и др.) - См. кн. Глазырин Д.И. Оперативное лечение спондилолистеза с редукцией смещенного позвонка. Ортопедия и травматология, 1995 г.
Практически все способы предусматривают использование сложных устройств и не дают желаемых результатов.
Известен способ редукции смещенного позвонка с помощью персуадера. При этом в смежные со смещенным позвонком и в смещенный позвонок внедряют транспедикулярные винты, в пазы винтов прилежащих позвонков вводят стержень и персуадером, упираясь в этот стержень, тянут смещенный позвонок до анатомически правильного положения (См. Приложение - Копию из каталога продукции компании Stryker).
К недостаткам следует отнести использование сложного устройства и техники выполнения редукции. Результат вправления позвонка не всегда точен, т.к. усилия хирурга при этом не обеспечивают дозирования.
За ближайший аналог принят способ редукции смещенного позвонка, предложенный Д.И.Глазыриным и Ю.М.Ружьевым (Журн. Ортопедия и травматология. М., 1975, №8, с.88). Способ предусматривает открытое вправление смещенного позвонка. Репонирующее устройство внедряют в межпозвонковый промежуток, бранши сводят, поднимая позвонок на высоту межпозвонкового диска и вращая ручкой винт, осуществляют редукцию сместившегося позвонка.
Недостатки: устройство для осуществления способа достаточно громоздко, сложно по своей конструкции, возможно соскальзывание бранш, введение которых часто бывает затруднительно из-за ограниченности пространства между позвонками, что чревато дополнительной травматизацией и, соответственно, послеоперационными синдромами. Способ предусматривает перемещение позвонка только в направлении вперед-назад. Задачами изобретения являются упростить способ редукции и работу хирурга, обеспечить достижение надежного эффекта, создать условия постепенного, щадящего и точного перемещения до анатомически правильного положения позвонка и обеспечить одновременно редукцию и дистракцию позвонка.
Сущностью изобретения является то, что непосредственно после обеспечения доступа в смещенный и нижележащий позвонки вводят транспедикулярные винты на штангах, снабженные винтовой нарезкой и гайками, штанги фиксируют между собой аналогичными штангами с гайками и путем вращения гаек осуществляют одновременно коррекцию положения позвонка до анатомически правильного положения, включая и редукцию, и дистракцию.
Технический результат: предлагаемый способ характеризуется снижением травматизма, сокращением времени оперативного вмешательства на 20-25% по сравнению с использованием известных способов, надежен, т.к. обеспечивает точную, равномерную, дозированную плавную редукцию и диструкцию смещенного позвонка. При этом достигаемый медико-технических эффект обеспечивается удобным, дешевым и простым в использовании устройством.
Способ осуществляют следующим образом.
Под эндотрахеальным наркозом, в положении больного на животе, осуществляют задний оперативный доступ к пораженному позвоночно-двигательному сегменту. Через ножки дужек в тела сместившегося и нижележащего позвонков вводят по два транспедикулярных винта на штангах, снабженных винтовой нарезкой и гайками. Затем эти штанги фиксируют между собой во взаимно-перпендикулярном положении парой параллельных аналогичных штанг с гайками, образуя таким образом две рамки. Редукцию сместившегося позвонка осуществляют путем вращения гаек на штангах транспедикулярных винтов, вкрученных в сместившийся позвонок. При этом вторая пара вертикальных штанг транспедикулярных винтов, вкрученных в здоровый нижележащий позвонок, обеспечивает роль базовой опоры.
После восстановления правильного анатомического соотношения в пораженном позвоночно-двигательном сегменте все штанги удаляют, а позвоночно-двигательный сегмент фиксируют посредством блокирования транспедикулярных винтов с каждой стороны между собой. Операционную рану ушивают.
Способ апробирован в клинических условиях на свыше 80 больных в течение 3-х лет.
Больная Г., 32 лет, поступила в 1 ОТО 09.04.2008 г. с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирущими вдоль наружной поверхности левой нижней конечности до голеностопного сустава, слабость в нижних конечностях. Боли усиливались сразу же после нагрузки.
Из анамнеза: появление болей связывает с периодом вынашивания беременности. Далее интенсивность болей стала нарастать, добавился неврологический дефицит.
При обследовании (Р-графия поясничного отдела позвоночника, МРТ, консультация невролога) у больной выявлен спондилолизный спондилолистез 2 ст. грыжа диска L5-S1. Левосторонняя радикулопатия L5-S1.
Учитывая степень смещения позвонка, нестабильность на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента и вовлечение в патологический процесс корешков спинного мозга, больной было показано двухэтапное лечение, заключающееся в последовательном выполнении операций из дорзального и вентрального доступов.
Показаниями для выполнения межтелового спондилодеза являлись: нарушение опорно-двигательной функции позвоночника, стойкий болевой синдром, нестабильность пораженного позвоночно-двигательного сегмента и невозможность обеспечить длительную устойчивую фиксацию оперированного отдела позвоночника дорзальными конструкциями и заднебоковым спондилодезом.
13.01.2008 г. больной выполнен первый этап операции: транспедикулярный остеосинтез.
На основании и под контролем R-граммы, где на фиг.1 показаны п.1 - смещенный позвонок, п.2 - нижележащий смежный позвонок, а на фиг.2: п.3 - транспедикулярные винты и позвонки 1 и 2 в положении после редукции и дистракции. 4
Больной в смещенный позвонок L.5 (п.1) и смежный позвонок 2 введены транспедикулярные винты 3. Вращением гаек постепенно произведена редукция на одну степень. Одновременно производилась дистракционная коррекция горизонтального положения позвонка. При этом дистракцию осуществляли вращением гаек на горизонтальных штангах, а дорзальная тракция - вращением гаек на вертикальных штангах. Процедура осуществлена медленно, плавно, точно и заняла около 10 минут. На R-снимках хорошо виден результат редукции и дистракции позвонка (Приложение).
Выполнена двухсторонняя ламинэктомия (с целью декомпрессии нервно-сосудистых образований на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента). На контрольной R-грамме - анатомическое соотношение в сегменте L5-S1 в условиях транспедикулярной металлоконструкции - правильное. Послеоперационное течение без особенностей. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 10-е сутки. Больная активизирована, ходит с 4-го дня после операции. Патологической неврологической симптоматики нет. Боли неврологического характера не беспокоят.
16.05.2008 г. больной выполнен второй этап операции: Передний спондилодез L5-S1 позвонков аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости. Послеоперационное течение без особенностей, рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 9 сутки.
Спустя 1 год - достигнуто формирование костного блока L5-S1, форма позвоночника и позвоночного канала восстановлена полностью. Это подтверждено МРТ-исследованием. Неврологического дефицита нет. Трудоспособность больной восстановлена полностью.
Claims (1)
- Способ восстановления положения смещенного позвонка при хирургическом лечении спондилолистеза, включающий возвращение позвонка в анатомически правильное положение, отличающийся тем, что непосредственно после обеспечения доступа к операционному полю в теле сместившегося и нижележащего позвонков вводят транспедикулярно по два винта на штангах, снабженных винтовой нарезкой и гайками, штанги фиксируют между собой во взаимно перпендикулярном положении парой параллельно установленных штанг с гайками, образуя две рамки, при этом пара штанг транспедикулярно проведенных винтов, вкрученных в нижележащий позвонок, обеспечивает роль базовой опоры, редукцию сместившегося позвонка осуществляют путем вращения гаек на штангах транспедикулярно проведенных винтов, вкрученных в сместившийся позвонок, одновременно осуществляют дистракцию вращением гаек на горизонтальных штангах.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009136963/14A RU2423088C2 (ru) | 2009-10-06 | 2009-10-06 | Способ восстановления положения смещенного позвонка при хирургическом лечении спондилолистеза |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009136963/14A RU2423088C2 (ru) | 2009-10-06 | 2009-10-06 | Способ восстановления положения смещенного позвонка при хирургическом лечении спондилолистеза |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2009136963A RU2009136963A (ru) | 2011-04-20 |
RU2423088C2 true RU2423088C2 (ru) | 2011-07-10 |
Family
ID=44050809
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2009136963/14A RU2423088C2 (ru) | 2009-10-06 | 2009-10-06 | Способ восстановления положения смещенного позвонка при хирургическом лечении спондилолистеза |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2423088C2 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2796889C1 (ru) * | 2022-11-29 | 2023-05-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургической фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами |
Families Citing this family (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US9486256B1 (en) | 2013-03-15 | 2016-11-08 | Nuvasive, Inc. | Rod reduction assemblies and related methods |
US10136927B1 (en) | 2013-03-15 | 2018-11-27 | Nuvasive, Inc. | Rod reduction assemblies and related methods |
US11051861B2 (en) | 2018-06-13 | 2021-07-06 | Nuvasive, Inc. | Rod reduction assemblies and related methods |
-
2009
- 2009-10-06 RU RU2009136963/14A patent/RU2423088C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
KNIGT M. et. al. Managament of ishimic spondylolistesis with posterolateral endoseopic foraminal decompression. Spine, 2003, Mar. 15; 28(6): 573-81. * |
ГЛАЗЫРИН Д.И. и др. Оперативное лечение спондилолистеза с редукцией смещенного позвонка. - М., 1975, с.8, 88. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2796889C1 (ru) * | 2022-11-29 | 2023-05-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургической фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами |
RU2798704C1 (ru) * | 2022-12-02 | 2023-06-23 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургической фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием металлического фиксирующего устройства |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2009136963A (ru) | 2011-04-20 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Blondel et al. | Percutaneous management of thoracolumbar burst fractures: evolution of techniques and strategy | |
US20140058450A1 (en) | Spinal correction system and method | |
Kao et al. | Additional vertebral augmentation with posterior instrumentation for unstable thoracolumbar burst fractures | |
RU2485904C1 (ru) | Способ моносегментарной транспедикулярной стабилизации переломов тел нижних грудных и поясничных позвонков | |
Isogai et al. | The surgical outcomes of spinal fusion for osteoporotic vertebral fractures in the lower lumbar spine with a neurological deficit | |
RU2555118C2 (ru) | Способ заднего межтелового спондилодеза и имплантат для его осуществления | |
RU2423088C2 (ru) | Способ восстановления положения смещенного позвонка при хирургическом лечении спондилолистеза | |
RU2345729C2 (ru) | Способ устранения застарелых деформаций позвоночника | |
Ferland et al. | Bilateral vascularized rib grafts to promote spinopelvic fixation in patients with sacral agenesis and spinopelvic dissociation: a new surgical technique | |
RU2356509C1 (ru) | Способ хирургического лечения спондилолистеза | |
Doria et al. | Percutaneous techniques in the treatment of osteoporotic, traumatic and neoplastic fractures of thoraco-lumbar spine: our institutional experience | |
RU193969U1 (ru) | Устройство для установки межтелового кейджа из переднего доступа с целью выполнения спондилодеза в поясничном отделе позвоночника | |
Winter | Scoliosis and other spinal deformities | |
RU2717370C1 (ru) | Способ хирургического лечения многоуровневых дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника | |
RU2629328C1 (ru) | Способ хирургической коррекции сагиттального дисбаланса позвоночника | |
RU2186541C2 (ru) | Способ стабилизации подвижного позвоночного сегмента при хирургической коррекции спондилолистеза | |
RU176259U1 (ru) | Имплантат для переднего спондилодеза позвоночника в поясничном отделе | |
RU2674938C1 (ru) | Способ хирургической коррекции ювенильного сколиоза подвижной системой металлофиксации растущего позвоночника | |
RU2349277C2 (ru) | Способ реконструкции таза при стабильном, неправильно сросшемся переломе | |
RU2611885C1 (ru) | Способ восстановления опороспособности позвоночника при проведении ревизионных операций после развития нестабильности ранее установленных транспедикулярных конструкций | |
RU2467715C1 (ru) | Способ стабилизации переломов тел позвонков, осложненных остеопорозом | |
RU2392888C1 (ru) | Способ этапной хирургической коррекции деформации позвоночного столба | |
Nojiri et al. | Anterior Spinal Fusion Using Autologous Bone Grafting via the Lateral Approach with Posterior Short-Range Instrumentation for Lumbar Pyogenic Spondylitis with Vertebral Bone Destruction Enables Early Ambulation and Prevents Spinal Deformity | |
RU2796439C1 (ru) | Способ восстановления баланса позвоночника при врожденной деформации грудного и поясничного отделов на фоне альтернирующих полупозвонков у детей в возрастном периоде раннего детства | |
RU2749823C1 (ru) | Способ внутренней фиксации нестабильных неосложненных взрывных переломов поясничных позвонков |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20111007 |