RU2798704C1 - Способ хирургической фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием металлического фиксирующего устройства - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка с использованием металлического фиксирующего устройства. В предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур реконструируемого позвонка пациента, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур. Выполняют при положении пациента на животе под интубационным наркозом разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки по линии остистых отростков. Верхнюю точку разреза определяют в проекции L₃-L₄ позвонков и разрез осуществляют до уровня L₅-S₁ с обнажением костной ткани задних отделов позвонков. На пересечении горизонтальных линий, проведенных через верхнюю треть поперечных отростков L₅ позвонка слева и справа, и вертикальных линий, проведенных через середину левого и правого фасеточных суставов L₄-L₅ позвонков. Скелетируют задние элементы позвоночника и выполняют гемостаз. С использованием кусачек резецируют латеральные части фасеточных суставов L₅-S₁ слева и справа, по рельефу дуги L₅ позвонка укладывают выполненное с использованием результатов компьютерной томографии в соответствии с рельефом дуги L₅ позвонка пациента металлическое фиксирующее устройство в виде фигурной пластины для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка. Нижняя часть металлического фиксирующего устройства выполнена изогнутой, повторяющей анатомический рельеф дуги L₅ позвонка пациента и имеющей два выступа для выполнения субламинарной фиксации с выполненным в каждом из них отверстием в проекции корней дужки введением фиксирующих транспедикулярных винтов. Через выполненные отверстия металлического фиксирующего устройства вводят в тело L₅ позвонка слева и справа транспедикулярные винты с головкой под торцевой ключ. Выполняют окончательную фиксацию металлического фиксирующего устройства на дуге L₅ позвонка, осуществляют гемостаз, дренирование и ушивание раны. При этом металлическое фиксирующее устройство и транспедикулярные винты выполняют из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения. Способ обеспечивает возможность выполнения редукции позвонка, исключает нарушения анатомии задних отделов позвоночника, обеспечивает тщательное скелетирования задней части дужки позвонка, соответствие используемого фиксирующего устройства рельефу дуги L₅ позвонка для их плотного прилегания, обеспечение снижения реабилитационного срока пациентов с одновременным повышением качества их жизни за счет использования фиксирующего устройства. 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 3 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, к способу хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка с использованием металлического фиксирующего устройства и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматологических, ортопедических, хирургических и других стационарах.

Известен способ фиксации спондилолиза, включающий формирование в основании остистого отростка и задней части дужки во фронтальной плоскости канала, резецирование каудальной части остистого отростка и полудужки вышерасположенного позвонка, формирование после рассечения полученного костного фрагмента и межостистой связки в сагиттальной плоскости и частичного отсечения желтой связки двух трансплантатов на связочных лоскутах, которыми заполняют дефект межсуставных частей дужки, в сформированный канал проводят металлический стержень, продвигают его в краниальном направлении и концы фиксируют в головках винтов, введенных в корни дужек позвонка, имеющего спондилолиз, (см патент РФ №2266070, МПК А61В 17/56, 20.12.2005).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает возможность выполнения редукции позвонка,

- приводит к нарушению анатомии задних отделов позвоночника,

- не выполняют тщательное скелетирование задней части дужки позвонка, приводящее к снижению качества спондилодеза;

- использование изогнутого стержня, проведенного через сформированный канал в основании остистого отростка, не позволяет достичь его соответствия контурам дужки позвонка и не обеспечивает плотного прилегания стержня к дужке позвонка,

- значительно увеличивает время оперативного вмешательства и не обеспечивает снижение реабилитационного срока пациентов.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка с использованием металлического фиксирующего устройства.

Техническим результатом является обеспечение в достаточной степени возможности выполнения редукции позвонка, исключение нарушений анатомии задних отделов позвоночника, обеспечение тщательного скелетирования задней части дужки позвонка, обеспечение соответствия используемого фиксирующего устройства рельефу дуги L₅ позвонка для их плотного прилегания, обеспечение снижения реабилитационного срока пациентов с одновременным повышением качества их жизни.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка с использованием металлического фиксирующего устройства, характеризующийся тем, что в предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур реконструируемого позвонка пациента, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, выполняют при положении пациента на животе под интубационным наркозом разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки по линии остистых отростков, при этом верхнюю точку разреза определяют в проекции L₃-L₄ позвонков и разрез осуществляют до уровня L₅-S₁ с обнажением костной ткани задних отделов позвонков, затем на пересечении горизонтальных линий, проведенных через верхнюю треть поперечных отростков L₅ позвонка слева и справа, и вертикальных линий, проведенных через середину левого и правого фасеточных суставов L₄-L₅ позвонков, скелетируют задние элементы позвоночника и выполняют гемостаз, с использованием кусачек резецируют латеральные части фасеточных суставов L₅-S₁ слева и справа, по рельефу дуги L₅ позвонка укладывают выполненное с использованием результатов компьютерной томографии в соответствии с рельефом дуги L₅ позвонка пациента металлическое фиксирующее устройство в виде фигурной пластины для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка, при этом нижняя часть металлического фиксирующего устройства выполнена изогнутой, повторяющей анатомический рельеф дуги L₅ позвонка пациента и имеющим два выступа для выполнения субламинарной фиксации с выполненным в каждом из них отверстием в проекции корней дужки введением фиксирующих транспедикулярных винтов, через выполненные отверстия металлического фиксирующего устройства вводят в тело L5 позвонка слева и справа транспедикулярные винты с головкой под торцевой ключ, с использованием которых выполняют окончательную фиксацию металлического фиксирующего устройства на дуге L₅ позвонка, осуществляют гемостаз, дренирование и ушивание раны. При этом металлическое фиксирующее устройство и транспедикулярные винты выполняют из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур реконструируемого позвонка пациента. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур.

Выполняют при положении пациента на животе под интубационным наркозом разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки по линии остистых отростков. При этом верхнюю точку разреза определяют в проекции L₃-L₄ позвонков и разрез осуществляют до уровня L₅-S₁ с обнажением костной ткани задних отделов позвонков. Затем на пересечении горизонтальных линий, проведенных через верхнюю треть поперечных отростков L₅ позвонка слева и справа, и вертикальных линий, проведенных через середину левого и правого фасеточных суставов L₄-L₅ позвонков, скелетируют задние элементы позвоночника и выполняют гемостаз.

С использованием кусачек резецируют латеральные части фасеточных суставов L₅-S₁ слева и справа. По рельефу дуги L₅ позвонка укладывают изготовленное из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения с использованием результатов компьютерной томографии в соответствии с рельефом дуги L₅ позвонка пациента металлическое фиксирующее устройство в виде фигурной пластины для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка. При этом нижняя часть металлического фиксирующего устройства выполнена изогнутой, повторяющей анатомический рельеф дуги L₅ позвонка пациента и имеющая два выступа для выполнения субламинарной фиксации с выполненным в каждом из них отверстием в проекции корней дужки введением фиксирующих транспедикулярных винтов.

Через выполненные отверстия металлического фиксирующего устройства вводят в тело L₅ позвонка слева и справа транспедикулярные винты с головкой под торцевой ключ, с использованием которых выполняют окончательную фиксацию металлического фиксирующего устройства на дуге L₅ позвонка. Осуществляют гемостаз, дренирование и ушивание раны.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L₅ с использованием металлического фиксирующего устройства, отличительными являются:

- определение в предоперационном периоде методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных костных анатомических структур реконструируемого позвонка пациента,

- оценка методом магнитно-резонансной томографии состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур,

- выполнение при положении пациента на животе под интубационным наркозом разреза кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки по линии остистых отростков, при этом верхнюю точку разреза определяют в проекции L₃-L₄ позвонков и разрез осуществляют до уровня L₅-S₁ с обнажением костной ткани задних отделов позвонков,

- скелетирование на пересечении горизонтальных линий, проведенных через верхнюю треть поперечных отростков L₅ позвонка слева и справа, и вертикальных линий, проведенных через середину левого и правого фасеточных суставов L₄-L₅ позвонков, задних элементов позвоночника,

- обнажение дуги L₅ позвонка и удаление кусачками межостистой связку L₅-S₁ с сохранением надостистой связки L₅-S₁,

- обработка с использованием ложек Фолькмана или высокооборотной дрели зоны спондилолиза в дефекте межсуставной части дуги L₅ позвонка слева и справа,

- размещение по рельефу дуги L₅ позвонка изготовленного из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения с использованием результатов компьютерной томографии в соответствии с рельефом дуги L₅ позвонка пациента металлического фиксирующего устройства, выполненного в виде фигурной пластины для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка,

- выполнение нижней часть фиксирующего устройства изогнутой и повторяющей анатомический рельеф дуги L₅ позвонка пациента, имеющей два выступа для выполнения субламинарной фиксации с выполненным в каждом из них отверстием в проекции корней дужки введением фиксирующих транспедикулярных винтов,

- введение через выполненные отверстия металлического фиксирующего устройства в тело L₅ позвонка слева и справа транспедикулярных винтов с головкой под торцевой ключ, с использованием которых выполняют окончательную фиксацию металлического фиксирующего устройства на дуге L₅ позвонка.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка с использованием металлического фиксирующего устройства показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием металлического фиксирующего устройства обеспечил при своем использовании в достаточной степени возможность выполнения редукции позвонка, исключил нарушения анатомии задних отделов позвоночника, обеспечил тщательное скелетирование задней части дужки позвонка, обеспечил соответствие используемого фиксирующего устройства рельефу дуги L₅ позвонка для их плотного прилегания. Кроме того использование предложенного способа хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием металлической фиксирующей фигурной пластины обеспечило снижение на 12-16% реабилитационного срока пациентов с одновременным повышением качества их жизни.

Сущность используемого в предложенном способе хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка металлического фиксирующего устройства поясняется рисунками, где на фиг. 1 показан разрез L5 позвонка с зоной двухстороннего спондилолиза с размещенным металлическим фиксирующим устройством и с введенными фиксирующими транспедикулярными винтами, на фиг. 2 показан общий вид размещения металлической фиксирующей пластины на поверхности L5 позвонка с двухсторонним спондилолизом.

Выполненное с использованием результатов компьютерной томографии металлическое фиксирующее устройство (1) в виде металлической фиксирующей фигурной пластины для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка размещено по рельефу дуги L₅ позвонка (фиг. 1 и фиг. 2). При этом нижняя часть металлического фиксирующего устройства (1) выполнена изогнутой и повторяющей анатомический рельеф дуги L₅ позвонка пациента. Металлическое фиксирующее устройств (1) имеет два выступа (2) с выполненными в каждом из них отверстиями для размещения фиксирующих транспедикулярных винтов (3) при выполнении субламинарной фиксации в проекции корней дужки. Через выполненные отверстия металлического фиксирующего устройства (1) вводят в тело L5 позвонка слева и справа транспедикулярные винты (3) с шестигранной головкой (4) под торцевой ключ, с использованием которого выполняют окончательную фиксацию металлического фиксирующего устройства (1) на дуге L₅ позвонка пациента.

Реализация предложенного способа хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием металлического фиксирующего устройства иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Н. 17 лет, профессиональный футболист, обратился в 14 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в ягодичную область, усиливающиеся при физической нагрузке.

После определения в предоперационном периоде методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализацию пораженных структур позвонка пациента, а также выполненной методом магнитно-резонансной томографии оценки состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, установили клинический диагноз: двусторонний спондилолиз L₅ позвонка. Синдром люмбалгии. Стадия затянувшегося обострения.

Пациенту выполнили хирургическое лечение зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка с использованием металлического фиксирующего устройства.

Выполнили при положении пациента на животе под интубационным наркозом разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки по линии остистых отростков. При этом верхнюю точку разреза определили в проекции L₃-L₄ позвонков и разрез осуществили до уровня L₅-S₁ с обнажением костной ткани задних отделов позвонков. Затем на пересечении горизонтальных линий, проведенных через верхнюю треть поперечных отростков L₅ позвонка слева и справа, и вертикальных линий, проведенных через середину левого и правого фасеточных суставов L₄-L₅ позвонков, скелетировали задние элементы позвоночника и выполнили гемостаз.

С использованием кусачек резецировали латеральные части фасеточных суставов L₅-S₁ слева и справа. По рельефу дуги L₅ позвонка уложили изготовленное из титанового сплава с использованием результатов компьютерной томографии в соответствии с рельефом дуги L₅ позвонка пациента металлическое фиксирующее устройство в виде фигурной пластины для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка. При этом нижнюю часть металлического фиксирующего устройства выполнили изогнутой, повторяющей анатомический рельеф дуги L₅ позвонка пациента и имеющей два выступа для выполнения субламинарной фиксации с выполненным в каждом из них отверстием в проекции корней дужки введением фиксирующих транспедикулярных винтов.

Через выполненные отверстия металлического фиксирующего устройства ввели в тело L₅ позвонка слева и справа транспедикулярные винты с шестигранной головкой под торцевой ключ, с использованием которых выполнили окончательную фиксацию металлического фиксирующего устройства на дуге L₅ позвонка. Осуществили гемостаз, дренирование и ушивание раны.

Пример 2. Пациентка Д. 14 лет, профессиональная гимнастка художественной гимнастики, обратилась в 14 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, значительно усиливающиеся при физической нагрузке. Выраженный болевой синдром послужил причиной прекращения тренировочного процесса.

После определения в предоперационном периоде методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализацию пораженных структур позвонка пациентки, а также выполненной методом магнитно-резонансной томографии оценки состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, установили клинический диагноз: спондилолизный спондилолистез L5 позвонка I степени. Синдром люмбалгии. Стадия затянувшегося обострения.

Пациентке выполнили хирургическое лечение зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием металлического фиксирующего устройства.

Выполнили при положении пациентки на животе под интубационным наркозом разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки по линии остистых отростков. При этом верхнюю точку разреза определили в проекции L₃-L₄ позвонков и разрез осуществили до уровня L₅-S₁ с обнажением костной ткани задних отделов позвонков. Затем на пересечении горизонтальных линий, проведенных через верхнюю треть поперечных отростков L₅ позвонка слева и справа, и вертикальных линий, проведенных через середину левого и правого фасеточных суставов L₄-L₅ позвонков, скелетировали задние элементы позвоночника и выполнили гемостаз.

С использованием кусачек резецировали латеральные части фасеточных суставов L₅-S₁ слева и справа. По рельефу дуги L₅ позвонка уложили изготовленное из титанового сплава с использованием результатов компьютерной томографии в соответствии с рельефом дуги L₅ позвонка пациентки металлическое фиксирующее устройство в виде фигурной пластины для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка. При этом нижнюю часть металлического фиксирующего устройства выполнили изогнутой, повторяющей анатомический рельеф дуги L₅ позвонка пациентки и имеющей два выступа для выполнения субламинарной фиксации с выполненным в каждом из них отверстием в проекции корней дужки введением фиксирующих транспедикулярных винтов.

Через выполненные отверстия металлического фиксирующего устройства ввели в тело L₅ позвонка слева и справа транспедикулярные винты с четырехгранной головкой под торцевой ключ, с использованием которых выполнили окончательную фиксацию металлического фиксирующего устройства на дуге L₅ позвонка. Осуществили гемостаз, дренирование и ушивание раны.

Пример 3. Пациентка Ф., 18 лет, спортсменка легкой атлетики, обратилась в 14 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, значительно усиливающиеся при физической нагрузке. Выраженный болевой синдром послужил причиной прекращения тренировочного процесса.

После определения в предоперационном периоде методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализацию пораженных структур позвонка пациентки, а также выполненной методом магнитно-резонансной томографии оценки состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, установили клинический диагноз: спондилолизный спондилолистез L₅ позвонка I степени. Синдром люмбалгии. Стадия затянувшегося обострения.

Пациентке выполнили хирургическое лечение зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием металлического фиксирующего устройства.

Выполнили при положении пациентки на животе под интубационным наркозом разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки по линии остистых отростков. При этом верхнюю точку разреза определили в проекции L₃-L₄ позвонков и разрез осуществили до уровня L₅-S₁ с обнажением костной ткани задних отделов позвонков. Затем на пересечении горизонтальных линий, проведенных через верхнюю треть поперечных отростков L₅ позвонка слева и справа, и вертикальных линий, проведенных через середину левого и правого фасеточных суставов L₄-L₅ позвонков, скелетировали задние элементы позвоночника и выполнили гемостаз.

С использованием кусачек резецировали латеральные части фасеточных суставов L₅-S₁ слева и справа. По рельефу дуги L₅ позвонка уложили изготовленное из нержавеющей стали медицинского назначения с использованием результатов компьютерной томографии в соответствии с рельефом дуги L₅ позвонка пациентки металлическое фиксирующее устройство в виде фигурной пластины для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка. При этом нижнюю часть металлического фиксирующего устройства выполнили изогнутой, повторяющей анатомический рельеф дуги L₅ позвонка пациентки и имеющей два выступа для выполнения субламинарной фиксации с выполненным в каждом из них отверстием в проекции корней дужки введением фиксирующих транспедикулярных винтов.

Через выполненные отверстия металлического фиксирующего устройства ввели в тело L₅ позвонка слева и справа транспедикулярные винты с шестигранной головкой под торцевой ключ, с использованием которых выполнили окончательную фиксацию металлического фиксирующего устройства на дуге L₅ позвонка. Осуществили гемостаз, дренирование и ушивание раны.

В результате использования предложенного способа хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием металлического фиксирующего устройства обеспечена в достаточной степени возможность выполнения редукции позвонка, исключены нарушения анатомии задних отделов позвоночника, обеспечено тщательное скелетирование задней части дужки позвонка, обеспечено соответствие используемого фиксирующего устройства рельефу дуги L₅ позвонка для их плотного прилегания. Кроме того использование предложенного способа хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием металлической фиксирующей фигурной пластины обеспечено снижение на 12-16% реабилитационного срока пациентов с одновременным повышением качества их жизни.

Claims (2)

1. Способ хирургической фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка с использованием металлического фиксирующего устройства, характеризующийся тем, что в предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур реконструируемого позвонка пациента, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, выполняют при положении пациента на животе под интубационным наркозом разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки по линии остистых отростков, при этом верхнюю точку разреза определяют в проекции L₃-L₄ позвонков и разрез осуществляют до уровня L₅-S₁ с обнажением костной ткани задних отделов позвонков, затем на пересечении горизонтальных линий, проведенных через верхнюю треть поперечных отростков L₅ позвонка слева и справа, и вертикальных линий, проведенных через середину левого и правого фасеточных суставов L₄-L₅ позвонков, скелетируют задние элементы позвоночника и выполняют гемостаз, кусачками удаляют межостистую связку L₅-S₁ с сохранением надостистой связки L₅-S₁, с использованием ложек Фолькмана или высокооборотистой дрели обрабатывают зоны спондилолиза в дефекте межсуставной части дуги L₅ позвонка слева и справа, по рельефу дуги L₅ позвонка укладывают выполненное с использованием результатов компьютерной томографии в соответствии с рельефом дуги L₅ позвонка пациента металлическое фиксирующее устройство в виде фигурной пластины для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка, при этом нижняя часть металлического фиксирующего устройства выполнена изогнутой, повторяющей анатомический рельеф дуги L₅ позвонка пациента и имеющей два выступа для выполнения субламинарной фиксации с выполненным в каждом из них отверстием в проекции корней дужки введением фиксирующих транспедикулярных винтов, через выполненные отверстия металлического фиксирующего устройства вводят в тело L₅ позвонка слева и справа транспедикулярные винты с головкой под торцевой ключ, с использованием которых выполняют окончательную фиксацию металлического фиксирующего устройства на дуге L₅ позвонка, осуществляют гемостаз, дренирование и ушивание раны.

2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что металлическое фиксирующее устройство и транспедикулярные винты выполняют из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения.

Images