RU2462203C1 - Способ хирургического лечения спинального стеноза поясничного отдела позвоночника и устройство для его осуществления - Google Patents
Способ хирургического лечения спинального стеноза поясничного отдела позвоночника и устройство для его осуществления Download PDFInfo
- Publication number
- RU2462203C1 RU2462203C1 RU2011119348/14A RU2011119348A RU2462203C1 RU 2462203 C1 RU2462203 C1 RU 2462203C1 RU 2011119348/14 A RU2011119348/14 A RU 2011119348/14A RU 2011119348 A RU2011119348 A RU 2011119348A RU 2462203 C1 RU2462203 C1 RU 2462203C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vertebra
- component
- implant
- distal
- distal component
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Группа изобретений относится к медицине, в частности к вертобрологии. Выполняют паравертебральный доступ к позвонку. Устанавливают дистальный компонент трехкомпонентного канюлированного имплантата в тело позвонка. К дистальному компоненту фиксируют удлиняющую трубку, через нее в тело позвонка вводят вещество, укрепляющее структуру губчатой кости. Для его удержания в дистальный компонент вводят направляющий проводник, который с началом фазы полимеризации удаляют вместе с удлиняющей трубкой. Производят закрытую остеотомию основания ножки позвонка, удлиняют ее и жестко фиксируют. Устройство для осуществления способа включает трехкомпонентный канюлированный имплантат, состоящий из дистального, проксимального и внутреннего компонентов. Дистальный компонент выполнен с отверстиями в стенках, соединяющимися с центральным канюлированным каналом. Имплантат снабжен направляющим проводником и удлиняющей трубкой, рабочий канал которой имеет наружную резьбу, совместимую по диаметру с резьбовым каналом дистального компонента. На ее противоположном конце расположен переходник для соединения со шприцем. Группа изобретений повышает надежность процедуры удлинения ножек позвонка у пациентов, страдающих остеопорозом, снижает травматичность вмешательства и риск развития патологического перелома тела позвонка. 2 н.п. ф-лы, 10 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и нейрохирургии.
Спинальный стеноз поясничного отдела позвоночника является заболеванием, связанным с прогрессирующим сужением позвоночного канала и развивающейся при этом компрессией корешков конского хвоста.
Известен способ хирургического лечения спинального стеноза поясничного отдела позвоночника и устройство для его осуществления, заключающиеся в выполнении заднего доступа к поясничному отделу позвоночника, двусторонней остеотомии и удлинении ножек дуги позвонка, соответствующего уровню стеноза, с помощью устанавливаемых в зоны остеотомии имплантатов, включающих стенты, шайбы, фиксирующие винты и поперечную соединяющую (патент US №6358254, 2002 г.).
Однако этот способ требует выполнения открытого травматичного доступа к задним отделам позвонка, включающего разрез кожи, двухстороннее рассечение фасции и отсечение мышц от дуги позвонка. Двустороннюю остеотомию ножек позвонка производят с помощью остеотома, что не исключает их раскалывания или ятрогенного ранения корешков конского хвоста. После установки стентов для последующего сращения ножек позвонка требуется заполнение зон образовавшихся костных дефектов костными ауто- или аллотрансплантатами, что удлиняет процесс реабилитации больного.
В качестве прототипа выбран способ хирургического лечения спинального стеноза поясничного отдела позвоночника путем паравертебрального доступа к позвонку, установки в тело и ножку позвонка канюлированного имплантата, выполнения закрытой остеотомии основания ножки позвонка, последующего удлинения ножки позвонка и ее жесткой фиксации. Имплантат для этого способа состоит из дистального, проксимального и внутреннего компонентов (патент US №7166107, 2007 г.).
Однако у многих пациентов, страдающих спинальным стенозом позвоночного канала, выявляются признаки остеопороза или остеопении, что выражается в снижении плотности губчатой кости. При этом невозможно осуществить жесткую фиксацию имплантата в теле позвонка. Последующее введение имплантата может привести к его смещению вглубь тела позвонка, что сделает невозможным удлинение ножки позвонка, а следовательно, и расширение позвоночного канала. Попытка использования имплантата большего диаметра или с увеличенной резьбой приводит к повреждению кортикального слоя ножки позвонка или его заклиниванию в ней.
Задача предлагаемого изобретения - совершенствование способа и устройства.
Технический результат - повышение надежности процедуры удлинения ножек позвонка у пациентов, страдающих остеопорозом, снижение травматичности вмешательства и риска развития патологического перелома тела позвонка.
Технический результат достигается тем, что в способе, включающем выполнение паравертебрального доступа к позвонку, установку трехкомпонентного канюлированного имплантата в тело и ножку позвонка, закрытую остеотомию основания ножки позвонка с последующим ее удлинением и жесткой фиксацией, после установки дистального компонента имплантата к нему фиксируют удлиняющую трубку, через которую в тело позвонка с помощью шприца вводят вещество, укрепляющее структуру губчатой кости, после удаления шприца через удлиняющую трубку в дистальный компонент имплантата вводят направляющий проводник, а с началом фазы полимеризации удлиняющую трубку и направляющий проводник удаляют. Устройство, включающее трехкомпонентный канюлированный имплантат, состоящий из дистального, проксимального и внутреннего компонентов, снабжено направляющим проводником и удлиняющей трубкой, рабочий конец которой имеет наружную резьбу, совместимую по диаметру с резьбовым каналом дистального компонента, на ее противоположном конце имеется переходник для соединения со шприцем, а дистальный компонент выполнен с отверстиями в стенках, соединяющимися с центральным канюлированным каналом.
Способ хирургического лечения спинального стеноза поясничного отдела позвоночника и устройство поясняются чертежами, где на фиг.1 изображен общий вид дистального компонента имплантата, вид сбоку; на фиг.2 - общий вид проксимального компонента имплантата, вид сбоку; фиг.3 - общий вид внутреннего компонента имплантата, вид сбоку; на фиг.4 - поперечное сечение дистального компонента имплантата; на фиг.5 - поперечное сечение проксимального компонента имплантата; на фиг.6 - поперечное сечение внутреннего компонента имплантата; на фиг.7 - позвонок с установленными дистальным компонентом имплантата и удлиняющей трубкой, вид сбоку - срез через ножку; на фиг.8 - позвонок на этапе введения вещества, укрепляющего структуру губчатой кости, через шприц, соединенный с удлиняющей трубкой, вид сбоку - срез через ножку; на фиг.9 - позвонок после установки направляющего проводника, вид сбоку - срез через ножку; на фиг.10 - позвонок после выполнения остеотомии ножки, установки проксимального и внутреннего компонентов имплантата, вид сбоку - срез через ножку.
Устройство для хирургического лечения спинального стеноза включает трехкомпонентный канюлированный имплантат, удлиняющую трубку и направляющий проводник. Титановый канюлированный имплантат цилиндрической формы состоит из дистального, проксимального и внутреннего компонентов 1, 2 и 3. Дистальный компонент 1 имплантата имеет наружную резьбу 4, внутренний резьбовой канал 5, центральный канюлированный канал 6, соединяющийся с отверстиями 7, расположенными по всей окружности его стенок. Проксимальный компонент 2 имплантата имеет наружную резьбу 8 и внутренний резьбовой канал 9. Внутренний компонент 3 имплантата имеет гладкое основание 10, соответствующее длине и диаметру внутреннего резьбового канала 5 дистального компонента 1, и наружную резьбу 11, соответствующую внутренней резьбе 9 проксимального компонента 2. Стальная удлиняющая трубка 12 содержит рабочий конец 13 с наружной резьбой, соответствующей длине и диаметру внутреннего резьбового канала 5 дистального компонента 1 имплантата, гладкую основную часть 14, имеющую на противоположном конце переходник 15 для соединения со шприцем. Направляющий проводник 16 соответствует диаметру внутреннего резьбового канала 5 дистального компонента 1 имплантата.
Способ хирургического лечения спинального стеноза поясничного отдела позвоночника осуществляют следующим образом. После предварительной разметки под контролем флюороскопии производят паравертебральный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 7-10 мм в проекции латерального края ножки позвонка. Под контролем флюороскопии через центр ножки в тело позвонка 17 устанавливают направляющую спицу, с помощью канюлированного шила с ограничителем и канюлированного метчика формируют резьбовой канал в ножке, через который по направляющей спице в тело позвонка вводят дистальный компонент 1 имплантата до совмещения его проксимального конца с основанием 18 ножки позвонка 17. По направляющей спице устанавливают удлиняющую трубку 12, которую навинчивают на дистальный компонент 1 имплантата. Направляющую спицу удаляют. Шприц 19, содержащий вещество 20, укрепляющее структуру губчатой кости (костный цемент или другое альтернативное вещество), соединяют с переходником 15 основной части 14 удлиняющей трубки 12. Вещество 20, укрепляющее структуру губчатой кости, через удлиняющую трубку 12, центральный канюлированный канал 6 и отверстия 7 в стенках дистального компонента 1 имплантата вводят в тело позвонка 17. С целью исключения выхода вещества, укрепляющего структуру губчатой кости, за пределы тела позвонка процесс его введения необходимо контролировать с помощью флюороскопии. Введение вещества, укрепляющего структуру губчатой кости, завершают удалением шприца 19 и установкой направляющего проводника 16, предотвращающего обратное перемещение вещества в дистальный компонент 1 имплантата. После начала фазы полимеризации направляющий проводник 16 и удлиняющую трубку 12 удаляют. С помощью специального режущего инструмента, введенного через канал в ножке позвонка, под контролем флюороскопии производят закрытую остеотомию основания 18 ножки позвонка. Режущий инструмент удаляют и во внутренний резьбовой канал 5 дистального компонента 1 имплантата вновь устанавливают направляющий проводник 16, по которому в канал ножки вкручивают проксимальный компонент 2 имплантата до контакта с основанием дистального компонента 1. Направляющий проводник 16 удаляют. В канал 9 проксимального компонента имплантата 2 вкручивают внутренний компонент 3. После его контакта с основанием центрального канюлированного канала 6 дистального компонента 1 имплантата и продолжающемся вкручивании происходит удлинение ножки позвонка 17. Расширение зоны дефекта контролируют флюороскопией. Максимально возможное расширение зоны дефекта 5 мм. Аналогичную последовательность действий производят с контралатеральной стороны позвонка. Операционные раны послойно ушивают с наложением внутрикожных косметических швов на кожу. Для обеспечения контроля над степенью удлинения ножек позвонка, положением имплантатов и распространением вещества, укрепляющего структуру губчатой кости, в раннем послеоперационном периоде необходимо выполнить компьютерную томографию или 3D-флюороскопию.
Клинический пример. Больной С., 74 лет, история болезни №247196, поступил в микрохирургическое отделение (позвоночника) ФГУ «ННИИ-ТО» Минздравсоцразвития РФ с диагнозом: спинальный стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5 сегментов позвоночника, нейрогенная перемежающая хромота, первичный (инволютивный) остеопороз II типа. В плановом порядке выполнено оперативное лечение по предложенному способу и устройству на двух уровнях (L4 и L5). Осложнений в ходе операции и в раннем послеоперационном периоде не было. Интраоперационная кровопотеря составила около 25 мл. На контрольных рентгенограммах и компьютерных томограммах положение всех компонентов имплантатов правильное, костный цемент в пределах тел позвонков, удлинение ножек L4 позвонка составило 4 мм справа и слева, ножек L5 позвонка - 3 мм справа и 5 мм слева. Пациент активизирован через 12 часов после операции - ходит, присаживается, отмечает положительную динамику в виде уменьшения болей в дистальных отделах нижних конечностей. Осмотрен через 6 недель, 3, 6, 9 и 11 месяцев после операции. Динамика состояния положительная: полный регресс болей в ногах, регресс болевого синдрома в спине с 4 до 1,5 баллов по Визуальной Аналоговой Шкале, восстановление ходьбы на любые расстояния, хорошая переносимость бытовых физических нагрузок. По данным компьютерной томографии через 11 месяцев - полное сращение ножек позвонков в зоне остеотомии.
Способ хирургического лечения спинального стеноза поясничного отдела позвоночника и устройство для его осуществления отличаются минимальной травматичностью и позволяют не только эффективно устранить локальную компрессию нервно-сосудистых образований, находящихся в позвоночном канале, но и укрепить тело позвонка, предотвратив его разрушение и возможную миграцию имплантата. Чрескожный паравертебральный доступ к задним отделам поясничных позвонков позволяет сохранить мышечный корсет, исключает формирование рубцовых тканей, снижает риск возникновения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. Минимальная интраоперационная кровопотеря, минимальная костная резекция и травматизация мягких тканей позволяют использовать данный способ у пациентов старшей возрастной группы, с различной сопутствующей соматической патологией, в кратчайшие сроки (в течение первых суток) после операции активизировать пациентов, сократить продолжительность пребывания их в стационаре. Наличие отверстий в дистальном компоненте имплантата, соединяющихся с центральным резьбовым каналом и удлиняющей трубкой, позволяет равномерно укрепить губчатую кость тела позвонка и надежно фиксировать имплантат в условиях остеопороза, исключая его смещение на этапе удлинения ножки позвонка. Стабильная фиксация создает оптимальные условия для формирования костного блока в зоне остеотомии ножек позвонка. После завершения костного сращения удаления имплантатов не требуется.
Claims (2)
1. Способ хирургического лечения спинального стеноза поясничного отдела позвоночника, включающий выполнение паравертебрального доступа к позвонку, установку трехкомпонентного канюлированного имплантата в тело и ножку позвонка, закрытую остеотомию основания ножки позвонка с последующим ее удлинением и жесткой фиксацией, отличающийся тем, что после установки дистального компонента имплантата к нему временно фиксируют удлиняющую трубку, через которую в тело позвонка с помощью шприца вводят вещество, укрепляющее структуру губчатой кости, после удаления шприца через удлиняющую трубку в дистальный компонент имплантата вводят направляющий проводник, а с началом фазы полимеризации удлиняющую трубку и направляющий проводник удаляют.
2. Устройство для осуществления способа по п.1, включающее трехкомпонентный канюлированный имплантат, состоящий из дистального, проксимального и внутреннего компонентов, отличающееся тем, что оно снабжено направляющим проводником и удлиняющей трубкой, рабочий конец которой имеет наружную резьбу, совместимую по диаметру с резьбовым каналом дистального компонента, на ее противоположном конце имеется переходник для соединения со шприцем, а дистальный компонент выполнен с отверстиями в стенках, соединяющимися с центральным канюлированным каналом.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2011119348/14A RU2462203C1 (ru) | 2011-05-13 | 2011-05-13 | Способ хирургического лечения спинального стеноза поясничного отдела позвоночника и устройство для его осуществления |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2011119348/14A RU2462203C1 (ru) | 2011-05-13 | 2011-05-13 | Способ хирургического лечения спинального стеноза поясничного отдела позвоночника и устройство для его осуществления |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2462203C1 true RU2462203C1 (ru) | 2012-09-27 |
Family
ID=47078380
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2011119348/14A RU2462203C1 (ru) | 2011-05-13 | 2011-05-13 | Способ хирургического лечения спинального стеноза поясничного отдела позвоночника и устройство для его осуществления |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2462203C1 (ru) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2508909C1 (ru) * | 2012-11-12 | 2014-03-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН) | Способ доступа к позвоночному каналу при стенозирующем поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника |
RU2531927C2 (ru) * | 2012-12-26 | 2014-10-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН) | Способ реконструкции позвоночного канала при лечении стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника |
RU2807927C1 (ru) * | 2022-11-18 | 2023-11-21 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ минимально инвазивного хирургического лечения пациентов с поясничными стенозами |
Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US6214012B1 (en) * | 1998-11-13 | 2001-04-10 | Harrington Arthritis Research Center | Method and apparatus for delivering material to a desired location |
RU2285483C2 (ru) * | 2004-11-25 | 2006-10-20 | Общество с ограниченной ответственностью "КОНМЕТ" (ООО "КОНМЕТ") | Устройство для проведения стабилизирующей операции на позвоночнике (его варианты) и способ проведения стабилизирующей операции на позвоночнике |
US7166107B2 (en) * | 2000-09-11 | 2007-01-23 | D. Greg Anderson | Percutaneous technique and implant for expanding the spinal canal |
RU2336041C2 (ru) * | 2006-12-22 | 2008-10-20 | ФГУ "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росздрава" (СарНИИТО) | Способ костно-пластической ламинэктомии |
RU2398544C1 (ru) * | 2009-06-08 | 2010-09-10 | Владимир Алексеевич Нефедов | Способ хирургического лечения моносегментарного стеноза поясничного отдела позвоночника |
-
2011
- 2011-05-13 RU RU2011119348/14A patent/RU2462203C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US6214012B1 (en) * | 1998-11-13 | 2001-04-10 | Harrington Arthritis Research Center | Method and apparatus for delivering material to a desired location |
US7166107B2 (en) * | 2000-09-11 | 2007-01-23 | D. Greg Anderson | Percutaneous technique and implant for expanding the spinal canal |
RU2285483C2 (ru) * | 2004-11-25 | 2006-10-20 | Общество с ограниченной ответственностью "КОНМЕТ" (ООО "КОНМЕТ") | Устройство для проведения стабилизирующей операции на позвоночнике (его варианты) и способ проведения стабилизирующей операции на позвоночнике |
RU2336041C2 (ru) * | 2006-12-22 | 2008-10-20 | ФГУ "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росздрава" (СарНИИТО) | Способ костно-пластической ламинэктомии |
RU2398544C1 (ru) * | 2009-06-08 | 2010-09-10 | Владимир Алексеевич Нефедов | Способ хирургического лечения моносегментарного стеноза поясничного отдела позвоночника |
Non-Patent Citations (5)
Title |
---|
реферат, фиг.1-14. * |
фиг.1, 7. * |
фиг.2, 4, 5, 7, 10, 12, 16, 20. * |
ф-ла фиг.9, 10, 13, 15. * |
ф-ла, фиг.7, 9, 10. * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2508909C1 (ru) * | 2012-11-12 | 2014-03-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН) | Способ доступа к позвоночному каналу при стенозирующем поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника |
RU2531927C2 (ru) * | 2012-12-26 | 2014-10-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН) | Способ реконструкции позвоночного канала при лечении стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника |
RU2807927C1 (ru) * | 2022-11-18 | 2023-11-21 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ минимально инвазивного хирургического лечения пациентов с поясничными стенозами |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US20070055257A1 (en) | Cannulated screw access system | |
Wood et al. | Locking compression plates for the treatment of periprosthetic femoral fractures around well-fixed total hip and knee implants | |
JP2003522588A (ja) | 軸方向の脊椎インプラントと、脊柱の椎骨内に軸方向の脊椎インプラントを移植する装置 | |
RU2479274C1 (ru) | Способ перкутанной транспедикулярной фиксации позвоночника с пункционной вертебропластикой в лечении пациентов с распространенным остеопорозом и множественными метастатическими поражениями позвоночника | |
Pesenti et al. | Percutaneous cement-augmented screws fixation in the fractures of the aging spine: is it the solution? | |
RU2381015C1 (ru) | Устройство для введения костно-пластического материала | |
RU2462203C1 (ru) | Способ хирургического лечения спинального стеноза поясничного отдела позвоночника и устройство для его осуществления | |
Song et al. | Comparison of short-term efficacy of MIS-TLIF and Endo-LIF in the treatment of single-segment degenerative lumbar diseases | |
Shannon et al. | Extramedullary internal limb lengthening | |
ElgAmAl et al. | Temporary external fixation facilitates open reduction and internal fixation of intra-articular calcaneal fractures | |
RU2438611C1 (ru) | Способ накостного остеосинтеза длинных трубчатых костей конечностей | |
Fang et al. | Treatment of irreducible femoral intertrochanteric fractures using a wire-guided device | |
RU2467716C1 (ru) | Способ декомпрессии спинного мозга при переломах грудных и поясничных позвонков | |
RU2728106C2 (ru) | Способ реконструкции позвоночного канала при многоуровневом стенозе шейного отдела позвоночника | |
RU2678467C1 (ru) | Способ выполнения транспедикулярной фиксации нижнешейного отдела позвоночника | |
RU2688733C1 (ru) | Способ перкутанной поясничной фораминотомии | |
RU2641160C1 (ru) | Способ лечения повреждений С2 позвонка | |
Schildhauer et al. | Triangular osteosynthesis for unstable sacral fractures | |
RU2452424C1 (ru) | Транспедикулярный винт для выполнения стабилизирующих операций на позвоночнике при недостаточности минеральной плотности костной ткани | |
RU146982U1 (ru) | Транспедикулярный винт | |
RU2547803C1 (ru) | Способ хирургического лечения переломов вертлужной впадины | |
RU2611885C1 (ru) | Способ восстановления опороспособности позвоночника при проведении ревизионных операций после развития нестабильности ранее установленных транспедикулярных конструкций | |
Sekiguchi et al. | Diagonal trajectory posterior screw instrumentation for compromised bone quality spine: Groove-entry technique/Hooking screw hybrid | |
Pospula et al. | Hackethal bundle nailing with intramedullary elastic nails in the treatment of two-and three-part fractures of the proximal humerus: initial experience at Al Razi Hospital, Kuwait | |
RU2802152C1 (ru) | Способ хирургического лечения остеоартрита коленного сустава |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130514 |