RU2816058C1 - Method for organ-preserving treatment of obstetric peritonitis after abdominal delivery using vacuum-assisted laparostomy - Google Patents
Method for organ-preserving treatment of obstetric peritonitis after abdominal delivery using vacuum-assisted laparostomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2816058C1 RU2816058C1 RU2023121832A RU2023121832A RU2816058C1 RU 2816058 C1 RU2816058 C1 RU 2816058C1 RU 2023121832 A RU2023121832 A RU 2023121832A RU 2023121832 A RU2023121832 A RU 2023121832A RU 2816058 C1 RU2816058 C1 RU 2816058C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- uterus
- abdominal
- vacuum
- abdominal cavity
- laparostomy
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 33
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 title claims abstract description 18
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 title claims abstract description 14
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 claims abstract description 55
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 39
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims abstract description 18
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims abstract description 10
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 10
- 229920005830 Polyurethane Foam Polymers 0.000 claims abstract description 9
- 239000011496 polyurethane foam Substances 0.000 claims abstract description 9
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 claims abstract description 7
- 210000000754 myometrium Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract 2
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 abstract description 6
- 238000000576 coating method Methods 0.000 abstract description 6
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 20
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 20
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 12
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 9
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 8
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 7
- 208000004145 Endometritis Diseases 0.000 description 6
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 6
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 5
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 5
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 5
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 5
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 4
- DOIGHQCAQBRSKI-UHFFFAOYSA-N [3-(hydroxymethyl)-1-oxido-4-oxoquinoxalin-4-ium-2-yl]methanol Chemical compound C1=CC=C2N([O-])C(CO)=C(CO)[N+](=O)C2=C1 DOIGHQCAQBRSKI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 4
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 4
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010058040 Abdominal sepsis Diseases 0.000 description 3
- 206010069510 Subgaleal haematoma Diseases 0.000 description 3
- 230000000721 bacterilogical effect Effects 0.000 description 3
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 description 3
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 3
- 238000009802 hysterectomy Methods 0.000 description 3
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 3
- 229920002635 polyurethane Polymers 0.000 description 3
- 239000004814 polyurethane Substances 0.000 description 3
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 3
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 238000007468 re-laparotomy Methods 0.000 description 3
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 3
- 238000007665 sagging Methods 0.000 description 3
- OKTJSMMVPCPJKN-UHFFFAOYSA-N Carbon Chemical compound [C] OKTJSMMVPCPJKN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 2
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 2
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 2
- 206010020843 Hyperthermia Diseases 0.000 description 2
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 2
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 201000004171 acute endometritis Diseases 0.000 description 2
- 230000033115 angiogenesis Effects 0.000 description 2
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 2
- 238000005202 decontamination Methods 0.000 description 2
- 230000003588 decontaminative effect Effects 0.000 description 2
- 208000028659 discharge Diseases 0.000 description 2
- 230000020764 fibrinolysis Effects 0.000 description 2
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 2
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 description 2
- 230000036031 hyperthermia Effects 0.000 description 2
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 2
- 230000008338 local blood flow Effects 0.000 description 2
- 230000032630 lymph circulation Effects 0.000 description 2
- 208000010555 moderate anemia Diseases 0.000 description 2
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 description 2
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 2
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 2
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 2
- 230000017363 positive regulation of growth Effects 0.000 description 2
- 210000005000 reproductive tract Anatomy 0.000 description 2
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 108010088751 Albumins Proteins 0.000 description 1
- 102000009027 Albumins Human genes 0.000 description 1
- 206010012735 Diarrhoea Diseases 0.000 description 1
- 241000194032 Enterococcus faecalis Species 0.000 description 1
- 208000006893 Fetal Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 1
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 1
- 208000009844 Hematometra Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000008081 Intestinal Fistula Diseases 0.000 description 1
- JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M Lactate Chemical compound CC(O)C([O-])=O JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 206010037569 Purulent discharge Diseases 0.000 description 1
- 206010041925 Staphylococcal infections Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 206010046788 Uterine haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 239000002313 adhesive film Substances 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- MYPYJXKWCTUITO-KIIOPKALSA-N chembl3301825 Chemical compound O([C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO)O[C@H]1OC1=C2C=C3C=C1OC1=CC=C(C=C1Cl)[C@@H](O)[C@H](C(N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@H]3C(=O)N[C@H]1C(=O)N[C@H](C(N[C@H](C3=CC(O)=CC(O)=C3C=3C(O)=CC=C1C=3)C(O)=O)=O)[C@H](O)C1=CC=C(C(=C1)Cl)O2)=O)NC(=O)[C@@H](CC(C)C)NC)[C@H]1C[C@](C)(N)C(O)[C@H](C)O1 MYPYJXKWCTUITO-KIIOPKALSA-N 0.000 description 1
- 229920001688 coating polymer Polymers 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000023753 dehiscence Effects 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- AVAACINZEOAHHE-VFZPANTDSA-N doripenem Chemical compound C=1([C@H](C)[C@@H]2[C@H](C(N2C=1C(O)=O)=O)[C@H](O)C)S[C@@H]1CN[C@H](CNS(N)(=O)=O)C1 AVAACINZEOAHHE-VFZPANTDSA-N 0.000 description 1
- 229960000895 doripenem Drugs 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002357 endometrial effect Effects 0.000 description 1
- 210000004696 endometrium Anatomy 0.000 description 1
- 208000023042 endomyometritis Diseases 0.000 description 1
- 229940032049 enterococcus faecalis Drugs 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 1
- 239000006260 foam Substances 0.000 description 1
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 1
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 1
- 201000005502 hemometra Diseases 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000007778 menstrual function Effects 0.000 description 1
- 208000015688 methicillin-resistant staphylococcus aureus infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000003887 myelocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002572 peristaltic effect Effects 0.000 description 1
- 229920000915 polyvinyl chloride Polymers 0.000 description 1
- 239000004800 polyvinyl chloride Substances 0.000 description 1
- 239000011148 porous material Substances 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 210000004765 promyelocyte Anatomy 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
- 230000036266 weeks of gestation Effects 0.000 description 1
- 208000012313 wound discharge Diseases 0.000 description 1
Abstract
Description
Способ относится к медицине, а именно к области акушерства и гинекологии, гнойной хирургии. Представленный метод лечения позволяет сохранять матку у женщин с тяжелым послеродовым эндометритом после кесарева сечения, который может осложняться развитием акушерского перитонита. The method relates to medicine, namely to the field of obstetrics and gynecology, purulent surgery. The presented treatment method allows preserving the uterus in women with severe postpartum endometritis after cesarean section, which may be complicated by the development of obstetric peritonitis.
Следует отметить, что такие осложнения, как акушерский перитонит и сепсис, приводят не только к высокому числу органоуносящих операций (гистерэктомия в 80-85%), но и практически в каждом втором случае могут закончиться летальным исходом (15-40%). It should be noted that complications such as obstetric peritonitis and sepsis lead not only to a high number of organ-removing operations (hysterectomy in 80-85%), but in almost every second case they can result in death (15-40%).
Известен «Способ комплексного лечения послеродовых эндометритов при несостоятельности швов на матке после кесарева сечения методом управляемого отрицательного давления» (Патент РФ 2587034, Опубликовано: 10.06.2016 Бюл. № 16. Авторы: Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Чупрынин В.Д.). Суть метода: выполняют лечебно-диагностическую лапароскопию, во время которой проводят санацию малого таза 0,5% раствором хлоргексидина. Удаляют накопившийся выпот, впереди и позади маточные пространства дренируют силиконовыми трубками диаметром 8-9 мм. Под контролем лапароскопа проводят гистероскопию с промыванием полости матки 0,5% раствором хлоргексидина. Затем в полость матки вводят двухпросветную силиконовую трубку диаметром 6 мм, обматывают внутриматочную ее часть поролоновой губкой, импрегнированной активированным углем, трубку подшивают к шейке матки отдельным викриловым швом. На шейку матки одевают герметичный колпачок, через трубку в полость матки вводят 400 мл 0,5% раствора диоксидина температурой +2-+4°С фракционно через каждые 8 часов. Затем орошают 400 мл озонированным 0,9% физиологическим раствором с одновременной аспирацией содержимого из полости и постоянно поддерживают отрицательное давление в полости матки в пределах 50-70 мм рт. ст. с использованием аппарата RENASYS GO и одновременно через силиконовые трубки, расположенные впереди и позади маточных пространств, в брюшную полость вводят озонированный физиологический раствор в объеме 400 мл дважды в сутки с экспозицией 30 минут.Known: “Method of complex treatment of postpartum endometritis with failure of sutures on the uterus after cesarean section using the method of controlled negative pressure” (RF Patent 2587034, Published: 06/10/2016 Bulletin No. 16. Authors: Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Chuprynin V.D.). The essence of the method: a therapeutic and diagnostic laparoscopy is performed, during which the pelvis is sanitized with a 0.5% chlorhexidine solution. The accumulated effusion is removed, and the uterine spaces are drained in front and behind with silicone tubes with a diameter of 8-9 mm. Under the control of a laparoscope, hysteroscopy is performed with washing of the uterine cavity with a 0.5% chlorhexidine solution. Then a double-lumen silicone tube with a diameter of 6 mm is inserted into the uterine cavity, the intrauterine part is wrapped with a foam sponge impregnated with activated carbon, the tube is sutured to the cervix with a separate vicryl suture. A sealed cap is placed on the cervix, and 400 ml of a 0.5% dioxidine solution at a temperature of +2-+4°C is injected into the uterine cavity through a tube, fractionally every 8 hours. Then they irrigate with 400 ml of ozonated 0.9% saline solution with simultaneous aspiration of the contents from the cavity and constantly maintain negative pressure in the uterine cavity within 50-70 mm Hg. Art. using the RENASYS GO device and simultaneously through silicone tubes located in front and behind the uterine spaces, ozonized saline solution in a volume of 400 ml is injected into the abdominal cavity twice a day with an exposure time of 30 minutes.
Недостаток метода заключается в невозможном его использовании в случае генерализованного гнойно-воспалительного процесса, источником которого является матка. The disadvantage of the method is that it cannot be used in the case of a generalized purulent-inflammatory process, the source of which is the uterus.
Известен также «Вакуум-инстилляционный аппарат» (Патент РФ 214629, Опубликовано: 08.11.2022, Бюл. № 31. Авторы: Черданцев Д.В, Трофимович Ю.Г., Носков И.Г., Тахтобин Е.Г., Галеев Р.Г.). Конструкция портативного, автономного устройства включает в себя насос, создающий отрицательное давление, перистальтический насос для подачи жидкости, а также контейнер для сбора патологической жидкости и подачи лекарственного средства в брюшной полости общим объемом 1200 мл. Устройство может работать в трех режимах: 1) непрерывное вакуумирование предназначено для создания постоянного вакуума в полости. Величина постоянного отрицательного давления указывается пользователем. Конструктивно предусмотрена возможность создать отрицательное давление от 10 мм рт. ст. до 200 мм рт. ст. 2) прерывное вакуумирование - прерывный режим терапии позволяет варьировать несколькими (двумя) значениями рабочего давления в короткие промежутки времени. Терапия осуществляется таким образом, что в течение заданных временных промежутков будут постоянно изменяться значения давления: высокое - низкое - высокое в диапазоне от минус 10 мм рт. ст. до минус 200 мм рт. ст. 3) автономный режим (вакуумно-инстилляционный) - автономный режим предназначен для реализации трех взаимосвязанных процессов: подачи жидкости, экспозиции жидкости в брюшной полости и вакуумирования. Вначале создается вакуум в течение заданного промежутка времени с постоянным давлением до 200 мм рт. ст. в зависимости от клинической задачи, затем подается жидкость в полость с постоянной скоростью 47 мл в минуту в объеме 1000 мл. Затем следует пауза от 15 мин до 30 мин, когда подача жидкости и вакуумирование отключены, после завершения этого цикла прибор переходит автоматически в режим непрерывного вакуумирования в течение 6 ч с постоянным рабочим давлением до 200 мм рт. ст.The “Vacuum-instillation apparatus” is also known (RF Patent 214629, Published: 11/08/2022, Bulletin No. 31. Authors: Cherdantsev D.V., Trofimovich Yu.G., Noskov I.G., Takhtobin E.G., Galeev R.G.). The design of the portable, self-contained device includes a pump that creates negative pressure, a peristaltic pump for delivering fluid, and a container for collecting pathological fluid and delivering medication in the abdominal cavity with a total volume of 1200 ml. The device can operate in three modes: 1) continuous evacuation is designed to create a constant vacuum in the cavity. The amount of constant negative pressure is specified by the user. Structurally, it is possible to create a negative pressure of 10 mm Hg. Art. up to 200 mm Hg. Art. 2) intermittent evacuation - the intermittent therapy mode allows you to vary several (two) values of the working pressure in short periods of time. Therapy is carried out in such a way that during specified time intervals the pressure values will constantly change: high - low - high in the range from minus 10 mm Hg. Art. to minus 200 mm Hg. Art. 3) autonomous mode (vacuum-instillation) - autonomous mode is designed to implement three interrelated processes: fluid supply, exposure of fluid in the abdominal cavity and evacuation. First, a vacuum is created for a specified period of time with a constant pressure of up to 200 mmHg. Art. depending on the clinical task, then liquid is supplied into the cavity at a constant rate of 47 ml per minute in a volume of 1000 ml. This is followed by a pause of 15 minutes to 30 minutes, when the liquid supply and evacuation are turned off; after completion of this cycle, the device automatically switches to continuous evacuation mode for 6 hours with a constant operating pressure of up to 200 mm Hg. Art.
Недостатки аналога: использование данного способа возможно при разлитых формах гнойного перитонита. Тогда как локализованный процесс в виде тазового перитонита и острого эндометрита на фоне несостоятельного рубца на матке у женщин после абдоминальных родов предполагает возможность выполнения некрэктомии и метропластики с последующим закрытием лапаростомы и сохранением матки. Также в предложенном новом способе лечения, в отличие от аналога, используется атравматичное покрытие Реперен и пенополиуретановые губки, размеры которых могут варьировать в зависимости от тканевого дефекта, за счет чего уменьшается площадь контакта с окружающими тканями, что влияет на репаративные возможности пери- и миометрия в последующем.Disadvantages of the analogue: the use of this method is possible for diffuse forms of purulent peritonitis. Whereas a localized process in the form of pelvic peritonitis and acute endometritis against the background of an incompetent scar on the uterus in women after abdominal birth suggests the possibility of performing necrectomy and metroplasty with subsequent closure of the laparostomy and preservation of the uterus. Also, in the proposed new method of treatment, unlike the analogue, an atraumatic Reperen coating and polyurethane foam sponges are used, the sizes of which can vary depending on the tissue defect, thereby reducing the area of contact with surrounding tissues, which affects the reparative capabilities of the peri- and myometrium in subsequent.
Известен также способ «Method for controlled laparotomy in advanced peritonitis with clinics of abdominal sepsis» (Способ контролируемой лапаротомии при распространенном перитоните с клиникой абдоминального сепсиса: номер заявки UAU201205459U 20120503). Суть метода: способ контролируемой лапаротомии при распространенном перитоните с клиникой абдоминального сепсиса включает активную аспирацию инфицированного экссудата с помощью вакуумного аппарата с закрытой аспирационной системой, прикрепленной к самоклеющейся пленке. Брюшину рассекают по правому и левому латеральным каналам по ходу толстой кишки. Перфорированную пленку проводят в оба латеральных канала и фиксируют центрально проведенной нитью через отверстия в пленке в верхнем и нижнем углах раны. На пленку накладывается аспирационная трубка и закрывается пленкой, пришитой к фасции. Над пленкой укладывают еще одну аспирационную трубку. Всю рану закрывают самоклеящейся поливинилхлоридной пленкой размером, превышающим размеры раны по всем измерениям.The method “Method for controlled laparotomy in advanced peritonitis with clinics of abdominal sepsis” is also known (Method of controlled laparotomy for advanced peritonitis with clinics of abdominal sepsis: application number UAU201205459U 20120503). The essence of the method: a method of controlled laparotomy for widespread peritonitis with a clinical picture of abdominal sepsis includes active aspiration of infected exudate using a vacuum apparatus with a closed aspiration system attached to a self-adhesive film. The peritoneum is dissected along the right and left lateral canals along the colon. The perforated film is passed into both lateral channels and fixed with a centrally drawn thread through the holes in the film in the upper and lower corners of the wound. An aspiration tube is placed over the film and covered with a film sutured to the fascia. Another aspiration tube is placed above the film. The entire wound is covered with a self-adhesive polyvinyl chloride film larger than the size of the wound in all dimensions.
Недостатком метода является: наличие подтвержденного септического состояния. В акушерской практике диагноз «сепсис» (в случае первичного очага инфекции в виде оперированной матки) является абсолютным показанием для выполнения гистерэктомии. The disadvantage of the method is: the presence of a confirmed septic condition. In obstetric practice, the diagnosis of “sepsis” (in the case of the primary source of infection in the form of the operated uterus) is an absolute indication for performing a hysterectomy.
Наиболее близким к заявляемому техническому решению по технической сущности и достигаемому техническому результату является «Инстилляционно-вакуумный способ лечения распространенного гнойного перитонита и устройство для его осуществления» (Патент РФ 2652569, Опубликовано: 26.04.2018 Бюл. № 12, Авторы: Черданцев Д.В., Первова О.В., Шапкина В.А., Трофимович Ю.Г., Тахтобин Е.Г.). Описанный способ принят за прототип изобретения. Суть метода: выполняют срединную лапаротомию и санацию брюшной полости. Устраняют источник инфекции и устанавливают инстилляционно-дренажное устройство. Накладывают вакуум–ассистированную лапаростому. Выполняют фракционный лаваж брюшной полости раствором антисептика в сочетании с локальной вакуум-терапией. При этом раствор антисептика и воспалительный экссудат удаляют из брюшной полости с помощью вакуумной системы в режиме создания постоянного отрицательного давления от 100 мм рт.ст. до 120 мм рт.ст., помимо периода фракционной подачи антисептического раствора в брюшную полость, после которого аппарат для создания отрицательного давления включают через 15-35 минут после завершения введения антисептического раствора в брюшную полость. При этом раствор антисептика вводят в брюшную полость в объеме 200-600 мл через 4-8 часов. Используют инстилляционно-дренажное устройство, состоящее из системы введения раствора антисептика. При этом система включает 6 эластичных перфорированных силиконовых дренажных трубок диаметром от 5,5 мм до 10,3 мм, соединенных с разветвителем, выполненным из силикона, который имеет дополнительный вход диаметром от 10 мм до 23 мм для подключения центральной трубки, используемой для подачи антисептического раствора в брюшную полость, и системы вакуум-аспирации. Способ и устройство позволяют сократить число санирующих операций, снижает величину внутрибрюшного давления, частоту гнойных осложнений со стороны передней брюшной стенки, а также частоту межпетельных абсцессов и кишечных свищей.The closest to the claimed technical solution in terms of technical essence and achieved technical result is “Instillation-vacuum method for treating widespread purulent peritonitis and a device for its implementation” (RF Patent 2652569, Published: 04/26/2018 Bulletin No. 12, Authors: Cherdantsev D.V. ., Pervova O.V., Shapkina V.A., Trofimovich Yu.G., Takhtobin E.G.). The described method is adopted as a prototype of the invention. The essence of the method: perform a median laparotomy and sanitation of the abdominal cavity. Eliminate the source of infection and install an instillation-drainage device. A vacuum-assisted laparostomy is applied. Fractional lavage of the abdominal cavity is performed with an antiseptic solution in combination with local vacuum therapy. In this case, the antiseptic solution and inflammatory exudate are removed from the abdominal cavity using a vacuum system in the mode of creating a constant negative pressure of 100 mm Hg. up to 120 mm Hg, in addition to the period of fractional supply of an antiseptic solution into the abdominal cavity, after which the apparatus for creating negative pressure is turned on 15-35 minutes after completion of the administration of the antiseptic solution into the abdominal cavity. In this case, the antiseptic solution is injected into the abdominal cavity in a volume of 200-600 ml after 4-8 hours. An instillation-drainage device is used, consisting of a system for introducing an antiseptic solution. In this case, the system includes 6 elastic perforated silicone drainage tubes with a diameter of 5.5 mm to 10.3 mm, connected to a splitter made of silicone, which has an additional inlet with a diameter of 10 mm to 23 mm for connecting the central tube used to supply antiseptic solution into the abdominal cavity, and a vacuum aspiration system. The method and device make it possible to reduce the number of sanitizing operations, reduce the amount of intra-abdominal pressure, the frequency of purulent complications from the anterior abdominal wall, as well as the frequency of interloop abscesses and intestinal fistulas.
Основным недостатком метода является обязательное условие его осуществления: удаление очага инфекции. При акушерском перитоните первичным очагом инфекции является матка (в виде развития острого эндометрита на фоне несостоятельного рубца после кесарева сечения), соответственно, если применять представленный аналог, будет поставлен вопрос о выполнении гистерэктомии, тогда как предлагаемый новый способ комплексного лечения тяжелых послеродовых больных предполагает сохранение матки путем проведения в последующем некрэктомии и метропластики.The main disadvantage of the method is the obligatory condition for its implementation: removal of the source of infection. In obstetric peritonitis, the primary focus of infection is the uterus (in the form of the development of acute endometritis against the background of an incompetent scar after cesarean section), accordingly, if the presented analogue is used, the question of performing a hysterectomy will be raised, while the proposed new method of complex treatment of severe postpartum patients involves preserving the uterus by subsequent necrectomy and metroplasty.
Наложение атравматичного покрытия Реперен и пенополиуретановой губки на вновь сформированный, очищенный от некротических и инфекционно обсемененных тканей швов на матке обеспечивает сохранение влажной раневой среды, стимулирующей ангиогенез, усиливающей фибринолиз и способствующей стимуляции факторов роста. The application of the atraumatic Reperen coating and polyurethane foam sponge to the newly formed sutures on the uterus, cleared of necrotic and infectious tissue, ensures the preservation of a moist wound environment that stimulates angiogenesis, enhances fibrinolysis and promotes stimulation of growth factors.
Новый заявленный способ лечения обеспечивает улучшение локального кровообращения, лимфообращения и транскапиллярного транспорта (за счет повышения перфузии раневого ложа, что дополнительно способствует деконтаминации раны). Кроме этого, создание локальной тканевой гипоксии в области новых швов на матке (за счет снижения парциального давления кислорода) стимулирует образование новых сосудов и улучшает качество формирующейся грануляционной ткани.The new claimed method of treatment improves local blood circulation, lymph circulation and transcapillary transport (by increasing the perfusion of the wound bed, which additionally promotes wound decontamination). In addition, the creation of local tissue hypoxia in the area of new sutures on the uterus (by reducing the partial pressure of oxygen) stimulates the formation of new vessels and improves the quality of the developing granulation tissue.
Поставленная задача (возможность сохранения матки в условиях гнойного перитонита после кесарева сечения) решена следующим образом: использование атравматичного покрытия Реперен и специальной пенополиуретановой губки в условиях ВАЛ позволяет отграничивать вновь сформированный, очищенный от некротических масс, шов на матке, а также сепарировать его от гнойно-воспалительного экссудата брюшной полости. Подключение инстилляционно-дренажного устройства позволяет осуществлять одновременную санацию органов брюшной полости и малого таза и аспирацию очага инфекции раствором антисептика, что помогает добиться не только системного, но и локального улучшения, позволяющего выполнить иссечение некротических и гнойно-измененных тканей рубца на матке и сохранить орган. The problem posed (the possibility of preserving the uterus in conditions of purulent peritonitis after cesarean section) was solved as follows: the use of the atraumatic Reperen coating and a special polyurethane foam sponge in conditions of VAL makes it possible to delimit the newly formed suture on the uterus, cleared of necrotic masses, and also to separate it from the purulent inflammatory exudate of the abdominal cavity. Connecting an instillation-drainage device allows for simultaneous sanitation of the abdominal and pelvic organs and aspiration of the source of infection with an antiseptic solution, which helps to achieve not only systemic, but also local improvement, allowing the excision of necrotic and purulent scar tissue on the uterus and preserve the organ.
К системе вакуумно-инстилляционной терапии (Фиг. 1) подводится инфузионная система (Система инфузий Syringe-pumpsep-21Splus (2-х шприцевой) (Фиг. 2), куда вводится 1% раствор «Диоксидин». An infusion system is connected to the vacuum-instillation therapy system (Fig. 1) (Syringe-pumpsep-21Splus infusion system (2 syringes) (Fig. 2), into which a 1% Dioxidin solution is injected.
Для вакуум-ассистированной методики используется атравматичное покрытие (полимерный эндопротез для реконструктивно-восстановительной хирургии Реперен 14-LSA). Данный эндопротез является уникальным за счет наличия двух поверхностей: с одной стороны – это рельефный рисунок, что препятствует дислокации покрытия с раны, а с другой стороны – сверхгладкая поверхность, что обеспечивает свободное скольжение петель кишечника, гарантируя 100% антиспаечность и легкое отделение лапаростомы от органов брюшной полости при выполнении программированной санации брюшной полости. Следующие этапом накладывается специальная пенополиуретановая губка, способная конфигурировать согласно особенностям раны. Губка из полиуретана имеет открыто пористую структуру материала, которая позволяет равномерно распределять давление по всей поверхности и выводить экссудат из полости раны. Длина губки 400 мм, ширина 300 мм, толщина 30 мм. Необходима при проведении вакуум терапии. Следующим этапом является наложение инцизной пленки между органами брюшной полости и пенополиуретановой губкой (Фиг. 3 и 4).For the vacuum-assisted technique, an atraumatic coating is used (polymer endoprosthesis for reconstructive surgery Reperen 14-LSA). This endoprosthesis is unique due to the presence of two surfaces: on the one hand, there is a relief pattern, which prevents the dislocation of the coating from the wound, and on the other hand, there is an ultra-smooth surface, which ensures free sliding of intestinal loops, guaranteeing 100% anti-adhesion and easy separation of the laparostomy from the organs abdominal cavity when performing programmed sanitation of the abdominal cavity. The next step is to apply a special polyurethane foam sponge that can be configured according to the characteristics of the wound. A polyurethane sponge has an open-porous material structure, which allows you to evenly distribute pressure over the entire surface and remove exudate from the wound cavity. Sponge length 400 mm, width 300 mm, thickness 30 mm. Necessary when performing vacuum therapy. The next step is the application of an incision film between the abdominal organs and the polyurethane foam sponge (Fig. 3 and 4).
Соединительный порт обеспечивает равномерный отток жидкости и позволяет контролировать давление в ране (Фиг. 5, 6). The connecting port ensures uniform outflow of fluid and allows you to control the pressure in the wound (Fig. 5, 6).
Содержимое раны поступает в контейнер для экссудата. Аппарат работает в 2-х режимах, постоянного и прерывистого вакуума. Позволяет задать максимальное и минимальное давление и временной интервал.The contents of the wound enter the exudate container. The device operates in 2 modes, constant and intermittent vacuum. Allows you to set the maximum and minimum pressure and time interval.
Осуществление способа: Implementation of the method:
- выполняется оперативный доступ (срединная лапаротомия)- surgical access is performed (median laparotomy)
- проводится санация брюшной полости- sanitation of the abdominal cavity is carried out
- удаляются старые лигатуры (шовный материал)- old ligatures (suture material) are removed
- проводится некрэктомия (иссечение некротически и гнойно измененных участков миометрия в области рубца после оперативных родов)- necrectomy is performed (excision of necrotically and purulently changed areas of the myometrium in the area of the scar after surgical delivery)
- накладываются новые швы на рану на матке- new stitches are placed on the wound on the uterus
- на область швов и рану на матке накладывается атравматичное покрытие (полимерный эндопротез для реконструктивно-восстановительной хирургии Реперен 14-LSA), после чего - пенополиуретановая губка (размерами согласно раневому дефекту плюс 5-7 см по всем измерениям)- an atraumatic covering is applied to the area of the sutures and the wound on the uterus (polymer endoprosthesis for reconstructive surgery Reperen 14-LSA), after which a polyurethane foam sponge is applied (dimensions according to the wound defect plus 5-7 cm in all dimensions)
- между органами брюшной полости и пенополиуретановой губкой устанавливается инцизная пленка- an incisional film is installed between the abdominal organs and the polyurethane foam sponge
- подключается инстилляционно-дренажное устройство- an instillation-drainage device is connected
- к нему подсоединяется инфузионная система (Система инфузий Syringe-pumpsep-21Splus (2-х шприцевой), куда вводится 1% раствор «Диоксидин»- an infusion system is connected to it (Syringe-pumpsep-21Splus infusion system (2 syringes), into which a 1% Dioxidin solution is injected
- выполняют фракционный лаваж брюшной полости раствором антисептика в сочетании с локальной вакуум–терапией в течение 2-5 суток. При этом раствор антисептика и воспалительный экссудат удаляют из брюшной полости с помощью вакуумной системы в режиме создания постоянного отрицательного давления от 100 мм рт.ст. до 120 мм рт.ст., помимо периода фракционной подачи антисептического раствора в брюшную полость, после которого аппарат для создания отрицательного давления включают через 15-35 минут после завершения введения антисептического раствора в брюшную полость. При этом раствор антисептика вводят в брюшную полость в объеме 200-600 мл через 4-8 часов. Используют инстилляционно-дренажное устройство, состоящее из системы введения раствора антисептика. - fractional lavage of the abdominal cavity is performed with an antiseptic solution in combination with local vacuum therapy for 2-5 days. In this case, the antiseptic solution and inflammatory exudate are removed from the abdominal cavity using a vacuum system in the mode of creating a constant negative pressure of 100 mm Hg. up to 120 mm Hg, in addition to the period of fractional supply of an antiseptic solution into the abdominal cavity, after which the apparatus for creating negative pressure is turned on 15-35 minutes after completion of the administration of the antiseptic solution into the abdominal cavity. In this case, the antiseptic solution is injected into the abdominal cavity in a volume of 200-600 ml after 4-8 hours. An instillation-drainage device is used, consisting of a system for introducing an antiseptic solution.
- повторная операция, которая может быть (в зависимости от интраоперационного статуса) промежуточной в виде плановой санации и оценки состоятельности рубца (иногда с повторной метропластикой), либо заключительной в виде санации, удаления инстилляционно-дренажного устройства и закрытия ВАЛ.- repeated surgery, which can be (depending on the intraoperative status) intermediate in the form of planned sanitation and assessment of the condition of the scar (sometimes with repeated metroplasty), or final in the form of sanitation, removal of the instillation-drainage device and closure of the VAL.
Основными принципиальными отличиями заявленного способа от ближайшего аналога являются:The main fundamental differences between the claimed method and the closest analogue are:
- возможность сохранения очага инфекции - то есть матки в условиях акушерского перитонита (в прототипе основным этапом является полное устранение очага инфекции): реализуется за счет проведения некрэктомии гнойно-измененных участков миометрия в области швов на матке после кесарева сечения и метропластики (формирование нового шва);- the possibility of preserving the source of infection - that is, the uterus in conditions of obstetric peritonitis (in the prototype, the main stage is the complete elimination of the source of infection): is realized by performing necrectomy of purulently changed areas of the myometrium in the area of sutures on the uterus after cesarean section and metroplasty (formation of a new suture) ;
- на швы на матке накладывается атравматичное покрытие Реперен, после чего - устанавливается полиуретановая губка;- an atraumatic Reperen covering is applied to the sutures on the uterus, after which a polyurethane sponge is installed;
- для создания вакуумной аспирации используется единый порт.- a single port is used to create vacuum aspiration.
Наложение атравматического покрытия (полимерный эндопротез для реконструктивно-восстановительной хирургии Реперен 14-LSA) и полиуретановой губки на вновь сформированный, очищенный от некротических и инфекционно обсемененных тканей шов на матке обеспечивает сохранение влажной раневой среды, стимулирующей ангиогенез, усиливающей фибринолиз и способствующей стимуляции факторов роста. Способ обеспечивает улучшение локального кровообращения, лимфообращения и транскапиллярного транспорта (за счет повышения перфузии раневого ложа, что дополнительно способствует деконтаминации раны). Кроме этого, создание локальной тканевой гипоксии в области новых швов на матке (за счет снижения парциального давления кислорода) стимулирует образование новых сосудов и улучшает качество формирующейся грануляционной ткани.The application of an atraumatic coating (polymer endoprosthesis for reconstructive surgery Reperen 14-LSA) and a polyurethane sponge on the newly formed suture on the uterus, cleared of necrotic and infectious tissue, ensures the preservation of a moist wound environment that stimulates angiogenesis, enhances fibrinolysis and promotes stimulation of growth factors. The method provides improved local blood circulation, lymph circulation and transcapillary transport (by increasing the perfusion of the wound bed, which additionally promotes wound decontamination). In addition, the creation of local tissue hypoxia in the area of new sutures on the uterus (by reducing the partial pressure of oxygen) stimulates the formation of new vessels and improves the quality of the developing granulation tissue.
При положительной динамике возможно неоднократное выполнение метропластики в условиях ВАЛ.If the dynamics are positive, it is possible to perform metroplasty repeatedly under VAL conditions.
Клинический пример №1.Clinical example No. 1.
Пациентка А.,18 лет, первобеременная, первородящая. 06.04.2018 проведено плановое кесарево сечение в сроке 40 недель гестации по поводу анатомического узкого таза. Клинически важные данные анамнеза:Patient A., 18 years old, primigravida, primipara. On April 6, 2018, a planned caesarean section was performed at 40 weeks of gestation due to an anatomical narrow pelvis. Clinically important history data:
• на пятые сутки послеродового периода (10.04.2018) проводится вакуум-аспирация полости матки по поводу гематометры;• on the fifth day of the postpartum period (04/10/2018), vacuum aspiration of the uterine cavity is performed for hematometra;
• на шестые сутки (11.04.2018) выписывается в удовлетворительном состоянии под амбулаторное наблюдение врача акушера-гинеколога женской консультации; • on the sixth day (04/11/2018) he is discharged in satisfactory condition under the outpatient supervision of an obstetrician-gynecologist at the antenatal clinic;
• на 9 сутки послеродового периода (14.04.2018) бригадой скорой медицинской помощи доставляется в городскую клиническую больницу (ГКБ № 4, г. Красноярск) с жалобами на гипертермию до 39 ° и боли в нижних отделах живота. В этот же день переводится в Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница», в реаниматологическое отделение гнойно-септического центра. • on the 9th day of the postpartum period (04/14/2018), an ambulance team is taken to the city clinical hospital (City Clinical Hospital No. 4, Krasnoyarsk) with complaints of hyperthermia up to 39 ° and pain in the lower abdomen. On the same day he is transferred to the Regional State Budgetary Healthcare Institution “Regional Clinical Hospital”, to the intensive care unit of the purulent-septic center.
По результатам лабораторных данных при поступлении: лейкоцитоз 22,2х109/л, палочкоядерные нейтрофилы 8%, промиелоциты 1%, анемия легкой степени с уровнем гемоглобина 94 г/л, СРБ 308 мг/л, уровень лактата 2,7 ммоль/л.According to the results of laboratory data on admission: leukocytosis 22.2x109/l, band neutrophils 8%, promyelocytes 1%, mild anemia with a hemoglobin level of 94 g/l, CRP 308 mg/l, lactate level 2.7 mmol/l.
При оценке локального статуса обращают на себя внимание размеры матки, увеличенной 12-13 недель, ее резкая болезненность при пальпации и отсутствие четких контуров. Также диагностируются положительные симптомы раздражения брюшины. Из половых путей - сукровично-гнойные выделения.When assessing the local status, attention is drawn to the size of the uterus, enlarged for 12-13 weeks, its sharp pain on palpation and the absence of clear contours. Positive symptoms of peritoneal irritation are also diagnosed. From the genital tract - purulent discharge.
По результату УЗИ брюшной полости и малого таза: размеры матки: длина 144 мм, ширина 123 мм, толщина 94 мм. Общий объем: 870,76 см3. Заключение: эхо-признаки эндометрита, свободная жидкость в брюшной полости.According to the result of ultrasound of the abdominal cavity and pelvis: dimensions of the uterus: length 144 mm, width 123 mm, thickness 94 mm. Total volume: 870.76 cm3. Conclusion: echo signs of endometritis, free fluid in the abdominal cavity.
Диагноз при поступлении: Острый метроэндометрит после кесарева сечения от 06.04.2018. Несостоятельность швов на матке? Перитонит.Diagnosis upon admission: Acute metroendometritis after cesarean section on 04/06/2018. Failure of sutures on the uterus? Peritonitis.
На 9 сутки послеоперационного периода (14.04.2018) была проведена операция: Релапаротомия, опорожнение нагноившейся гематомы предпузырной клетчатки, некрэктомия, метропластика, санация дренирование брюшной полости. Ревизия органов брюшной полости. Лапаростома. On the 9th day of the postoperative period (04/14/2018), the operation was performed: Relaparotomy, emptying of the suppurating hematoma of the prevesical tissue, necrectomy, metroplasty, sanitation and drainage of the abdominal cavity. Revision of the abdominal organs. Laparostomy.
Интраоперационный статус: В брюшной полости около 1,5 литров гнойного экссудата, тотальный налет фибрина на брюшине, органах малого таза и брюшной полости. При ревизии шва на матке визуализируются свободно провисающие викриловые лигатуры, ткани в области шва с выраженными деструктивными изменениями. Учитывая возраст пациентки, принято решение о проведении органосохраняющей операции (Фиг. 7а, 7б, 7в).Intraoperative status: In the abdominal cavity there are about 1.5 liters of purulent exudate, total fibrin deposits on the peritoneum, pelvic organs and abdominal cavity. When revising the suture on the uterus, freely sagging vicryl ligatures and tissue in the suture area with pronounced destructive changes are visualized. Taking into account the patient's age, a decision was made to perform organ-preserving surgery (Fig. 7a, 7b, 7c).
Этапы проведения оперативного лечения: Релапаротомия, опорожнение нагноившейся гематомы предпузырной клетчатки, некрэктомия, метропластика, санация дренирование брюшной полости. Ревизия органов брюшной полости, лапаростома.Stages of surgical treatment: Relaparotomy, emptying of the suppurating hematoma of the prevesical tissue, necrectomy, metroplasty, sanitation and drainage of the abdominal cavity. Revision of abdominal organs, laparostomy.
По результату бактериологического посева отделяемого с рубца на матке: определена Enterococcus faecalis 1/00*10 КОЕ/мл.Based on the result of bacteriological culture of discharge from the uterine scar: Enterococcus faecalis was determined to be 1/00*10 CFU/ml.
По результату гистологического исследования некротических тканей: Острый послеродовый эндометрит, нагноение послеоперационной раны на матке (диффузная полиморфноклеточная инфильтрация с преобладанием сегментоядерных лейкоцитов, с некрозами и кровоизлияниями).According to the result of histological examination of necrotic tissues: Acute postpartum endometritis, suppuration of a postoperative wound on the uterus (diffuse polymorphic cell infiltration with a predominance of segmented leukocytes, with necrosis and hemorrhage).
На 11 сутки послеродового периода (16.04.2018) была проведена повторная операция в объеме: Плановая санация брюшной полости, Вакуум-ассистированная лапаростомия (Фиг. 8а, 8б, 8в).On the 11th day of the postpartum period (04/16/2018), a repeat operation was performed in the following volume: Planned sanitation of the abdominal cavity, Vacuum-assisted laparostomy (Fig. 8a, 8b, 8c).
Интраоперационный статус: Швы на матке состоятельны. В области шва наложена гемостатическая губка (Фиг. 9а, 9б, 9в, 9г). Матка плотная, налета фибрина нет. Отмечается положительная динамика.Intraoperative status: The sutures on the uterus are intact. A hemostatic sponge is applied in the suture area (Fig. 9a, 9b, 9c, 9d). The uterus is dense, there is no fibrin deposits. Positive dynamics are noted.
Учитывая наличие распространенного вялотекущего серозно-фибринозного перитонита, наложена ВАЛ с отрицательным давлением 150 мм.рт.ст. (Фиг. 10а, 10б). Пациентка находилась в отделении реанимации краевого гнойно-септического центра.Considering the presence of widespread, indolent serous-fibrinous peritonitis, VAL was applied with a negative pressure of 150 mmHg. (Fig. 10a, 10b). The patient was in the intensive care unit of the regional purulent-septic center.
На 14 сутки послеродового периода (19.04.2018) проведена повторная операция: Снятие ВАЛ, лапароррафия.On the 14th day of the postpartum period (04/19/2018), a repeat operation was performed: VAL removal, laparorrhaphy.
Интраоперационный статус: Края раны с нежными грануляциями. Матка увеличена до 8-9 недель. Ее серозный покров розовый, блестящий. Швы на матке состоятельны. Придатки без налета фибрина. В брюшной полости визуализируется незначительное количество серозного выпота, фибрина нет. Брюшная полость дренирована и ушита PDS-петлей (Фиг. 11). Intraoperative status: Wound edges with delicate granulations. The uterus is enlarged to 8-9 weeks. Its serous cover is pink and shiny. The sutures on the uterus are consistent. Appendages without fibrin deposits. A small amount of serous effusion is visualized in the abdominal cavity; there is no fibrin. The abdominal cavity was drained and sutured with a PDS loop (Fig. 11).
На 18 сутки послеродового периода (23.04.2018) пациентка переведена в отделение гинекологии в удовлетворительном состоянии.On the 18th day of the postpartum period (04/23/2018), the patient was transferred to the gynecology department in satisfactory condition.
На 23 сутки послеродового периода (28.04.2018) была выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендациями под амбулаторное наблюдение врача акушера-гинеколога женской консультации.On the 23rd day of the postpartum period (04/28/2018) she was discharged in satisfactory condition with recommendations for outpatient supervision by an obstetrician-gynecologist at the antenatal clinic.
Общее количество дней госпитализации составило 13 койко-дней при проведении органосохраняющего лечения.The total number of days of hospitalization was 13 bed days during organ-preserving treatment.
По данным УЗИ органов малого таза (февраль 2019 г.): матка нормальных размеров, толщина рубца до 11 мм на всем протяжении. Патологии эндометрия нет. Придатки без особенностей. Менструальная функция восстановилась через 3 месяца.According to ultrasound of the pelvic organs (February 2019): the uterus is of normal size, the thickness of the scar is up to 11 mm throughout. There is no endometrial pathology. Appendages without features. Menstrual function was restored after 3 months.
Клинический пример № 2.Clinical example No. 2.
Пациентка Б., 21 год, первобеременная, первородящая. 25.09.2018 была госпитализирована в родильный дом с диагнозом: Беременность 41 неделя. 06.10.2018 было проведено экстренное оперативное родоразрешение по поводу слабости родовой деятельности и острой гипоксии плода. Наиболее клинически значимые данные анамнеза:Patient B., 21 years old, primigravida, primipara. On September 25, 2018, she was hospitalized in the maternity hospital with a diagnosis of 41 weeks of pregnancy. On October 6, 2018, an emergency surgical delivery was performed due to weakness of labor and acute fetal hypoxia. The most clinically significant data from the anamnesis:
• На шестые сутки послеродового периода (11.10.2018) переведена в краевую клиническую больницу с жалобами на гипертермию до 39 °, наличие озноба, интенсивные боли внизу живота и по ходу послеоперационных швов на передней брюшной стенке, жидкий стул до 3-х раз в сутки, тошноту.• On the sixth day of the postpartum period (10/11/2018) she was transferred to the regional clinical hospital with complaints of hyperthermia up to 39 °, chills, intense pain in the lower abdomen and along the postoperative sutures on the anterior abdominal wall, loose stools up to 3 times a day , nausea.
• При осмотре в зеркалах (p.s.): шейка сформирована, визуализируются невосстановленные разрывы до 1 см на 3 и 9 часах условного циферблата, выделения из половых путей - гноевидные с ихорозным запахом. • When examined in mirrors (p.s.): the cervix is formed, unrepaired tears up to 1 cm are visualized at 3 and 9 o’clock on the conventional dial, discharge from the genital tract is purulent with an ichorous odor.
• Вагинальный статус (p.v.): Матка увеличена до 16 недель, мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. Кпереди от матки определяется образование до 10 см в диаметре, резко болезненное при пальпации, напряженное (гематома?).• Vaginal status (p.v.): The uterus is enlarged to 16 weeks, soft in consistency, painful on palpation. Anterior to the uterus, a formation is detected up to 10 cm in diameter, sharply painful on palpation, tense (hematoma?).
• По результатам УЗИ малого таза: Эхо-признаки несостоятельности шва на матке (описана неоднородность швов, симптом «ниши» до 18 мм, под пузырно-маточной складкой скопление жидкости 49*37*40 мм, сообщающееся с полостью, наличие провисающих лигатур и эхо-признаков эндометрита). Наличие свободной жидкости в малом тазу.• According to the results of pelvic ultrasound: Echo signs of suture failure on the uterus (heterogeneity of sutures, a “niche” symptom of up to 18 mm, under the vesicouterine fold an accumulation of fluid 49*37*40 mm, communicating with the cavity, the presence of sagging ligatures and echo - signs of endometritis). The presence of free fluid in the pelvis.
• УЗИ мягких тканей: наличие подапоневротической гематомы объемом до 100-130 мл.• Ultrasound of soft tissues: the presence of a subgaleal hematoma with a volume of up to 100-130 ml.
• По результатам лабораторных данных при поступлении: лейкоцитоз до 10,1х109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 12%, миелоциты 1%, анемия средней степени с гемоглобином 85 г/л, СОЭ 74 мм/час, фибриноген 6 г/л, СРБ-108 мг/л, снижение общего белка и альбумина.• According to the results of laboratory data upon admission: leukocytosis up to 10.1x109/l, band neutrophils - 12%, myelocytes 1%, moderate anemia with hemoglobin 85 g/l, ESR 74 mm/hour, fibrinogen 6 g/l, CRP- 108 mg/l, decrease in total protein and albumin.
Диагноз при поступлении: Острый послеродовый эндомиометрит после кесарева сечения от 06.10.2018 г. Несостоятельность шва на матке? Гематома послеоперационного шва на матке? Инфицированная подапоневротическая гематома. Анемия средней степени.Diagnosis upon admission: Acute postpartum endomyometritis after cesarean section dated 10/06/2018. Failure of the suture on the uterus? Postoperative suture hematoma on the uterus? Infected subgaleal hematoma. Moderate anemia.
Пациентка госпитализирована в отделение анестезиологии и реанимации гнойно-септического центра для проведения предоперационной подготовки. The patient was hospitalized in the anesthesiology and intensive care unit of the purulent-septic center for preoperative preparation.
На 7 сутки послеродового периода (12.10.2018) была проведена операция: Релапаротомия, опорожнение подапоневротической гематомы, некрэктомия мышц передней брюшной стенки, некрэктомия тканей матки, метропластика. On the 7th day of the postpartum period (October 12, 2018), the following operation was performed: Relaparotomy, emptying of the subgaleal hematoma, necrectomy of the muscles of the anterior abdominal wall, necrectomy of uterine tissue, metroplasty.
Вид до выполнения некрэктомии и метропластики. Визуализируются свободно лежащие лигатуры в области дефекта швов на матке, несостоятельный шов на матке (Фиг. 12). View before necrectomy and metroplasty. Loose ligatures are visualized in the area of the suture defect on the uterus, an incompetent suture on the uterus (Fig. 12).
Санация брюшной полости. Наложение ВАЛ для контроля за состоянием шва на матке и купирования явлений пельвиоперитонита (Продолжительность операции 110 мин.).Sanitation of the abdominal cavity. Application of VAL to monitor the condition of the suture on the uterus and relieve the phenomena of pelvioperitonitis (Duration of the operation is 110 minutes).
На 10 сутки послеродового периода (15.10.18) была проведена повторная операция в объеме: Санация брюшной полости. Дополнительная некрэктомия и наложение швов на матку (Фиг. 13а, 13б).On the 10th day of the postpartum period (10/15/18), a repeat operation was performed in the following volume: Sanitation of the abdominal cavity. Additional necrectomy and suturing of the uterus (Fig. 13a, 13b).
Интраоперационный статус: Визуализируется незначительное количество мутного серозного выпота в полости малого таза. Матка сократилась до 12-13 недель беременности. При оценке шва на матке отмечается частичное расхождение ближе к правому ребру, швы сняты, проведена некрэктомия, наложены дополнительные швы. Проведена санация, обработка 1% раствором «Диоксидина». Наложена ВАЛ. Intraoperative status: A small amount of cloudy serous effusion is visualized in the pelvic cavity. The uterus shrank until 12-13 weeks of pregnancy. When assessing the suture on the uterus, a partial discrepancy is noted closer to the right rib, the sutures were removed, necrectomy was performed, and additional sutures were placed. Sanitation and treatment with 1% Dioxidin solution were carried out. VAL imposed.
По результатам бактериологического посева отделяемого раны на передней брюшной стенке: MRSA.According to the results of bacteriological culture of the wound discharge on the anterior abdominal wall: MRSA.
По результатам бактериологического посева из полости матки и брюшной полости: Enterocuccus faecalis 1.00*10 КОЕ/мл, Enterocuccus Durans. According to the results of bacteriological culture from the uterine cavity and abdominal cavity: Enterocuccus faecalis 1.00*10 CFU/ml, Enterocuccus Durans.
На 14 сутки послеродового периода (19.10.18) проведена повторная операция в объеме плановой санации брюшной полости.On the 14th day of the postpartum period (10/19/18), a repeat operation was performed in the scope of planned sanitation of the abdominal cavity.
Интраоперационный статус: В брюшной полости визуализируется скудный серозный выпот. Матка значительно уменьшилась в размерах (до 10 недель), серозный покров розовый, налета фибрина нет, однако отмечается несостоятельность шва уже ближе к левому ребру матки. Произведено снятие провисающих лигатур, некрэктомия, наложены отдельные викриловые швы на рану на матке.Intraoperative status: A scant serous effusion is visualized in the abdominal cavity. The uterus has significantly decreased in size (up to 10 weeks), the serous cover is pink, there is no fibrin deposits, but there is a failure of the suture closer to the left rib of the uterus. The sagging ligatures were removed, necrectomy was performed, and separate vicryl sutures were placed on the wound on the uterus.
Было принято решение о назначении вакуумно-инстилляционной терапии (ВИТ). Выведен катетер для постоянной инстилляции 1% раствора «Диоксидин» в брюшную полость для инстилляции шва на матке. Режим сопутствующей антибактериальной терапии: «Дорипенем» (карбопенемы) + «Ванкомицин». На 18 сутки послеродового периода (23.10.2018) проведена заключительная операция в объеме: Санация органов брюшной полости и малого таза. Снятие ВИЛ. Закрытие лапаростомы. It was decided to prescribe vacuum instillation therapy (VIT). A catheter was inserted for continuous instillation of a 1% Dioxidin solution into the abdominal cavity for instillation of a suture on the uterus. Concomitant antibiotic therapy regimen: Doripenem (carbopenems) + Vancomycin. On the 18th day of the postpartum period (October 23, 2018), the final operation was performed in the following volume: Sanitation of the abdominal and pelvic organs. Removing the forks. Closing the laparostomy.
Интраоперационный статус: Визуализируется незначительное количество серозного выпота. Матка увеличена до 8 недель, плотная. Швы на матке состоятельны.Intraoperative status: A small amount of serous effusion is visualized. The uterus is enlarged to 8 weeks, dense. The sutures on the uterus are consistent.
На 19 сутки послеродового периода (24.10.2018) пациентка переведена в отделение гинекологии для продолжения лечения.On the 19th day of the postpartum period (October 24, 2018), the patient was transferred to the gynecology department to continue treatment.
По результату УЗИ органов малого таза на 25 сутки послеродового периода (30.10.2018): Размеры матки: длина 76 мм, ширина 56 мм, толщина 75 мм. В нижней трети передней стенки матки, почти на уровне внутреннего зева, визуализируется послеоперационный рубец однородной структуры, с сохранной рядностью швов. Толщина миометрия - до 15 мм. Дополнительных образований не выявлено.According to the result of an ultrasound of the pelvic organs on the 25th day of the postpartum period (October 30, 2018): Dimensions of the uterus: length 76 mm, width 56 mm, thickness 75 mm. In the lower third of the anterior wall of the uterus, almost at the level of the internal os, a postoperative scar of a homogeneous structure is visualized, with a preserved row of sutures. The thickness of the myometrium is up to 15 mm. No additional formations were identified.
На 26 сутки послеродового периода (31.10.2018) пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии с нормальными показателями крови.On the 26th day of the postpartum period (October 31, 2018), the patient was discharged home in satisfactory condition with normal blood counts.
Общее количество дней госпитализации составило 21 койко-день при проведении органосохраняющего лечения.The total number of days of hospitalization was 21 bed days during organ-preserving treatment.
По результату УЗИ органов малого таза через 1,5 месяца после родов (29.12.2018) (г. Ачинск): Размеры матки составили: длина 60 мм, ширина 50 мм, толщина 54мм. Высота эндометрия 7 мм, контуры его четкие, ровные. Полость матки не расширена. According to the result of an ultrasound of the pelvic organs 1.5 months after birth (December 29, 2018) (Achinsk): The dimensions of the uterus were: length 60 mm, width 50 mm, thickness 54 mm. The height of the endometrium is 7 mm, its contours are clear and even. The uterine cavity is not dilated.
Технический результат способа: выполнение органосохраняющего лечения в виде некрэктомии и метропластики у женщин с гнойным перитонитом после абдоминальных родов. Изобретение позволяет выполнить органосохраняющее лечение у женщин с полным или частичным расхождением шва на матке на фоне гнойного перитонита после абдоминальных родов. Technical result of the method: performing organ-preserving treatment in the form of necrectomy and metroplasty in women with purulent peritonitis after abdominal birth. The invention makes it possible to perform organ-preserving treatment in women with complete or partial dehiscence of the suture on the uterus against the background of purulent peritonitis after abdominal birth.
Claims (2)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2816058C1 true RU2816058C1 (en) | 2024-03-26 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2587034C1 (en) * | 2015-06-11 | 2016-06-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for integrated treatment of postpartum endometritis in suture inconsistency on uterus after caesarean section by controlled negative pressure |
| RU2652569C1 (en) * | 2017-03-22 | 2018-04-26 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КРАСГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России) | Instillation vacuum method for treatment of generalized purulent peritonitis and device for its implementation |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2587034C1 (en) * | 2015-06-11 | 2016-06-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for integrated treatment of postpartum endometritis in suture inconsistency on uterus after caesarean section by controlled negative pressure |
| RU2652569C1 (en) * | 2017-03-22 | 2018-04-26 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КРАСГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России) | Instillation vacuum method for treatment of generalized purulent peritonitis and device for its implementation |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| CHRIS-HENRIK WULFERT et al. Intrauterine negative-pressure therapy (IU-NPT) to treat peritonitis after caesarean section. Innov Surg Sci. 2020, N 5(1-2), P.67-73. * |
| ЧЕРДАНЦЕВ Д.В. и др. Опыт лечения распространенного гнойного перитонита с применением локального отрицательного давления. Journal of Siberian Medical Sciences. 2015, N6, C.11. УВАРОВ И.Б. и др. Вакуум-ассистированная лапаростомия с этапными санациями в лечении вторичного распространенного послеоперационного перитонита: проспективное сравнительное нерандомизированное клиническое исследование. Кубанский научный медицинский вестник. 2022; 29(1), C.62-76. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| SU1251912A1 (en) | Method of treatment of unformed fistula | |
| Broader et al. | Management of the pelvic space after proctectomy | |
| RU2407467C1 (en) | Method of laparoscopic myomectomy | |
| RU2816058C1 (en) | Method for organ-preserving treatment of obstetric peritonitis after abdominal delivery using vacuum-assisted laparostomy | |
| RU2482807C1 (en) | Method of laparoscopic myomectomy | |
| Moriarty et al. | Use of FloSeal™ haemostatic gel in massive obstetric haemorrhage: a case report. | |
| Kanikovskyi et al. | Therapeutic tactics in the deep forms of rectal abscesses complicated by fournie gangrene | |
| RU2587034C1 (en) | Method for integrated treatment of postpartum endometritis in suture inconsistency on uterus after caesarean section by controlled negative pressure | |
| Townsend et al. | Vasopressin and operative hysteroscopy in the management of delayed postabortion and postpartum bleeding | |
| RU2421159C2 (en) | Method of stopping hemorrhage in case of liver traumas | |
| Schlag et al. | Gynecology and Obstetrics Urology | |
| RU91279U1 (en) | DEVICE FOR HEMOSTASIS WITH HEMORRHAGE FROM THE GALLERY BUBBLE BED | |
| RU2223700C1 (en) | Method for surgical treating uterine myoma | |
| RU2386441C1 (en) | Method for prevention of adhesive process in peritoneal cavity in obstetric-gynaecologic surgeries | |
| RU2715144C2 (en) | Method of treating partial cicatricial inconsistency after caesarean section | |
| RU2625286C1 (en) | Method for temporary occlusion of common iliac arteries during organ-preserving operative delivery in patients with placentar ingrowth | |
| Hillaby et al. | Successful use of the B-Lynch brace suture in early pregnancy | |
| RU2778781C1 (en) | Method for surgical treatment in complete asymmetric and transverse vaginal septum with abnormal outflow of menstrual blood using resectoscopy | |
| RU2802504C1 (en) | Method of hematocolpos treatment with aplasia of the lower and middle third of the vagina and prevention of its recurrence | |
| RU2816009C1 (en) | Method of treating bleeding in caesarean section | |
| RU2777237C1 (en) | Method for treatment of urethrorectal fistula | |
| RU2604773C1 (en) | Method to restore patency of fallopian tube in case of tube pregnancy in ampullar part | |
| RU2735677C2 (en) | Method of topical treatment of postoperative external enteric fistulas | |
| RU2451490C1 (en) | Method of surgical management of anal fistulas with using bioplastic material | |
| RU2170061C1 (en) | Method for carrying out organ-saving surgical treatment of suture inconsistency on the uterine |