RU2735677C2 - Method of topical treatment of postoperative external enteric fistulas - Google Patents
Method of topical treatment of postoperative external enteric fistulas Download PDFInfo
- Publication number
- RU2735677C2 RU2735677C2 RU2020109414A RU2020109414A RU2735677C2 RU 2735677 C2 RU2735677 C2 RU 2735677C2 RU 2020109414 A RU2020109414 A RU 2020109414A RU 2020109414 A RU2020109414 A RU 2020109414A RU 2735677 C2 RU2735677 C2 RU 2735677C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- layer
- polyurethane film
- film
- fixed
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 title claims description 6
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 title description 5
- 230000003890 fistula Effects 0.000 title description 5
- 230000000699 topical effect Effects 0.000 title 1
- 208000008081 Intestinal Fistula Diseases 0.000 claims abstract description 13
- 229920006264 polyurethane film Polymers 0.000 claims abstract description 11
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 10
- 230000002209 hydrophobic effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims description 35
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims description 35
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 abstract description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 abstract description 3
- 238000005273 aeration Methods 0.000 abstract description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 5
- MWUXSHHQAYIFBG-UHFFFAOYSA-N Nitric oxide Chemical compound O=[N] MWUXSHHQAYIFBG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 4
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 3
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 3
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 3
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 3
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 229920001821 foam rubber Polymers 0.000 description 2
- 210000003736 gastrointestinal content Anatomy 0.000 description 2
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 208000003243 intestinal obstruction Diseases 0.000 description 2
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 2
- 238000000053 physical method Methods 0.000 description 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 2
- VAZJLPXFVQHDFB-UHFFFAOYSA-N 1-(diaminomethylidene)-2-hexylguanidine Chemical compound CCCCCCN=C(N)N=C(N)N VAZJLPXFVQHDFB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010009995 Colonic fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 208000009956 adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 238000002306 biochemical method Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 239000003792 electrolyte Substances 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 230000037406 food intake Effects 0.000 description 1
- 235000012631 food intake Nutrition 0.000 description 1
- 238000013110 gastrectomy Methods 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 1
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 1
- 239000011810 insulating material Substances 0.000 description 1
- 210000002011 intestinal secretion Anatomy 0.000 description 1
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 1
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000010297 mechanical methods and process Methods 0.000 description 1
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 235000016236 parenteral nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 229920002635 polyurethane Polymers 0.000 description 1
- 239000004814 polyurethane Substances 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000022558 protein metabolic process Effects 0.000 description 1
- 238000007468 re-laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F13/00—Bandages or dressings; Absorbent pads
- A61F13/05—Bandages or dressings; Absorbent pads specially adapted for use with sub-pressure or over-pressure therapy, wound drainage or wound irrigation, e.g. for use with negative-pressure wound therapy [NPWT]
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M1/00—Suction or pumping devices for medical purposes; Devices for carrying-off, for treatment of, or for carrying-over, body-liquids; Drainage systems
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
- External Artificial Organs (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к хирургии, может быть использовано для лечения наружных тонкокишечных свищей.The invention relates to surgery, can be used for the treatment of external small intestinal fistulas.
Лечение наружных кишечных свищей остается актуальной проблемой абдоминальной хирургии (Вицын Б.А., Благитко Е.М. Сформированные и несформированные наружные кишечные свищи. - Новосибирск: Наука. - 1983. - 142 с.; Макаренко Т.П., Богданов А.В. Свищи желудочно-кишечного тракта. - М.: Медицина. - 1986. - 144 с.; Базаев А.В. Оптимизация лечения больных с наружными кишечными свищами. Дис.… д-ра мед. наук. - Н. Новгород, 2004. - 322 с.; Каншин Н.Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит (хирургическое лечение). - М.: Профиль, 2007. - 160 с.). Комплексное лечение больных с кишечными свищами включает в себя общие и местные лечебные мероприятия. В основе общего лечения (помимо соблюдения основных современных принципов терапии гнойно-септических заболеваний) лежит борьба с развивающимися из-за потери кишечного содержимого нарушениями водного, электролитного и белкового обмена, поддержание гомеостаза с использованием инфузионной терапии, усиленного парентерального и энтерального питания. Местное лечение предполагает купирование гнойно-воспалительного процесса в тканях, окружающих свищ, предохранение их от воздействия кишечного отделяемого, уменьшение или прекращение потерь кишечного содержимого (Богомолов Н.И., Смолякова Н.Ю., Богомолова Н.Н., Смоляков Ю.Н. Устройство для обтурации и лечения кишечного свища. А.с. РФ 2224554 С1, кл. А61М 27/00, А61М 31/00. Заявл. 11.06.02. Опубл. 27.02.04; Каншин Н.Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит (хирургическое лечение). - М.: Профиль, 2007. - 160 с.).Treatment of external intestinal fistulas remains an urgent problem of abdominal surgery (Vitsyn B.A., Blagitko E.M. Formed and unformed external intestinal fistulas. - Novosibirsk: Nauka. - 1983. - 142 p .; Makarenko T.P., Bogdanov A. V. Fistulas of the gastrointestinal tract. - M .: Medicine. - 1986. - 144 p .; Bazaev A. V. Optimization of treatment of patients with external intestinal fistulas. Dis. ... Doctor of Medical Sciences. - N. Novgorod, 2004. - 322 p .; Kanshin N.N. Unformed intestinal fistulas and purulent peritonitis (surgical treatment). - M .: Profil, 2007. - 160 p.). Comprehensive treatment of patients with intestinal fistulas includes general and local therapeutic measures. The basis of general treatment (in addition to adhering to the basic modern principles of therapy for purulent-septic diseases) is the fight against developing disorders of water, electrolyte and protein metabolism due to the loss of intestinal contents, maintaining homeostasis using infusion therapy, enhanced parenteral and enteral nutrition. Local treatment involves stopping the purulent-inflammatory process in the tissues surrounding the fistula, protecting them from the effects of intestinal discharge, reducing or stopping the loss of intestinal contents (Bogomolov N.I., Smolyakova N.Yu., Bogomolova N.N., Smolyakov Yu.N. Device for obturation and treatment of intestinal fistula.A.S. RF 2224554 C1, class A61M 27/00, A61M 31/00. Appl. 11.06.02. Published. 27.02.04; Kanshin NN Unformed intestinal fistula and purulent peritonitis (surgical treatment). - M .: Profile, 2007. - 160 p.).
Для защиты кожи от действия кишечного отделяемого используют физические, механические и биохимические способы.Physical, mechanical and biochemical methods are used to protect the skin from the action of intestinal secretions.
Известен способ консервативного лечения наружных толстокишечных свищей (RU 2538175), включающий комплекс мероприятий с применением экзогенного оксида азота (NO), полученный с помощью воздушно-плазменного аппарата «Плазон» и локальное облучение свищевой раны миллиметровыми волнами КВЧ-диапазона со спектром типа «белый шум» в диапазоне частот 53,57-78,33 ГГц.A known method of conservative treatment of external colonic fistulas (RU 2538175), including a set of measures using exogenous nitric oxide (NO), obtained using the air-plasma apparatus "Plazon" and local irradiation of the fistulous wound with millimeter waves of the EHF range with a spectrum of the type "white noise »In the frequency range 53.57-78.33 GHz.
Недостатком данного способа является использование физического метода в виде плазменного манипулятора, что может быть недоступно во многих лечебных учреждениях.The disadvantage of this method is the use of a physical method in the form of a plasma manipulator, which may not be available in many hospitals.
Известен инстилляционно-вакуумный способ (RU 2652569) лечения распространенного гнойного перитонита осуществляется сочетанием фракционного лаважа брюшной полости раствором антисептика (лавасепта) с помощью инстилляционно-дренажного устройства и локальной вакуум-терапии.The known instillation-vacuum method (RU 2652569) for the treatment of common purulent peritonitis is carried out by a combination of fractional lavage of the abdominal cavity with an antiseptic solution (lavasept) using an instillation-drainage device and local vacuum therapy.
Однако известный способ многокомпонентный и включает несколько эластичных перфорированных силиконовых дренажных трубок, которые укладывают в нескольких областях брюшной полости, которые затем соединяют с разветвителем, необходимый для подачи антисептического раствора в брюшную полость, после чего требуется удаление устройства из брюшной полости путем проведения операции.However, the known method is multicomponent and includes several elastic perforated silicone drainage tubes, which are placed in several areas of the abdominal cavity, which are then connected to a splitter necessary for supplying an antiseptic solution to the abdominal cavity, after which the device must be removed from the abdominal cavity by performing an operation.
В качестве аналога (Никитин Н.А., Караулов Д.А. 24.03.2013) известно устройство для лечения несформированных свищей, которое содержит трехслойный тампон, наружный слой представлен изоляционным материалом, средний - полимерным, внутренний - биологически активным и внедренный в него дренаж с колбообразным расширением на конце и двумя антиразряжающими трубками меньшего диаметра. К преимуществу данного изобретения можно отнести адекватное дренирование раны через фибринную губку, исключая или минимизируя повреждение полого органа.As an analogue (Nikitin N.A., Karaulov D.A. 03.24.2013) there is a known device for the treatment of unformed fistulas, which contains a three-layer tampon, the outer layer is represented by an insulating material, the middle one is polymer, the inner one is biologically active and drainage embedded in it. with a bulbous extension at the end and two anti-discharge tubes of a smaller diameter. An advantage of this invention is adequate drainage of the wound through the fibrin sponge, eliminating or minimizing damage to the hollow organ.
Недостатком является сложность представленной конструкции, невозможность обеспечить большинство хирургических стационаров, в том числе регионы, расходными абсорбционными материалами, и не описаны сроки установки в рану дренажно-поролонового вакуум-тампона.The disadvantage is the complexity of the presented design, the impossibility of providing most surgical hospitals, including the regions, with consumable absorption materials, and the timing of the installation of a drainage-foam rubber vacuum tampon in the wound is not described.
К прототипу можно отнести устройство для обтурации и лечения кишечного свища, который состоит из трехслойного тампона (наружный слой - изоляционная пленка, средний - поролон, внутренний - биологически-активная композиция), колбообразно расширенного дренажа, двух трубок меньшего диаметра (Богомолов Н.И., Смолякова Н.Ю., Богомолова Н.Н., Смоляков Ю.Н. 23.03.2013). На дно раны со свищевым ходом укладывают тампон с дренажом. К дренажному ходу подключают отсос и создают вакуум.The prototype includes a device for obturation and treatment of intestinal fistula, which consists of a three-layer tampon (the outer layer is an insulating film, the middle layer is foam rubber, the inner layer is a biologically active composition), a flask-like extended drainage, two tubes of a smaller diameter (Bogomolov N.I. , Smolyakova N.Yu., Bogomolova N.N., Smolyakov Yu.N. 03.23.2013). A tampon with drainage is placed on the bottom of the wound with a fistulous passage. A suction is connected to the drainage line and a vacuum is created.
К недостаткам относится отсутствие стойкой герметичности и возможное поступление кишечного отделяемого на поверхность раны, что приводит к затруднению ее заживления. Также устройство не направлено на полную эвакуацию содержимого из раневой поверхности.The disadvantages include the lack of persistent tightness and the possible flow of intestinal discharge to the surface of the wound, which leads to difficulty in its healing. Also, the device is not aimed at complete evacuation of the contents from the wound surface.
Техническим результатом заявленного способа является своевременное ограничение межкишечного затека и купирование перифокального воспаления вокруг раневой поверхности.The technical result of the claimed method is the timely limitation of interintestinal leakage and relief of perifocal inflammation around the wound surface.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается за счет того, что так же, как и в известном способе, на дно раны устанавливают тампон и подключают к вакуумной аспирации.The specified technical result in the implementation of the invention is achieved due to the fact that, just as in the known method, a tampon is installed on the bottom of the wound and connected to vacuum aspiration.
Особенность заявляемого способа заключается в том, что на дно раны, ближе к свищевому ходу укладывают гидрофобную губку и на протяжении длины дефекта, и отверстие тампонируют марлевой салфеткой по периметру, после этого на поверхность раны, без сопоставления краев раны, к коже фиксируют первый слой полиуретановой пленки, далее в центре пленки делают продольный надрез и устанавливают одноразовую однопросветную дренажную трубку размером не менее 24 Fr, проксимальный край трубки устанавливают ближе к свищевому ходу и фиксируют вторым слоем полиуретановой пленки, после чего дистальный конец дренажной трубки подключают к системе активной аспирации на среднее разряжение - 0,125.The peculiarity of the proposed method lies in the fact that a hydrophobic sponge is placed on the bottom of the wound, closer to the fistulous passage, and along the length of the defect, and the hole is tamponed with a gauze napkin around the perimeter, after which the first layer of polyurethane is fixed to the skin on the surface of the wound, without matching the edges of the wound. film, then a longitudinal incision is made in the center of the film and a disposable single-lumen drainage tube with a size of at least 24 Fr is installed, the proximal edge of the tube is placed closer to the fistulous passage and fixed with a second layer of polyurethane film, after which the distal end of the drainage tube is connected to the active aspiration system at medium vacuum - 0.125.
Изобретение поясняется подробным описанием, лабораторными исследованиями, таблицей, клиническими примерами и иллюстрациями, на которых изображено:The invention is illustrated by a detailed description, laboratory studies, a table, clinical examples and illustrations, which depict:
Фиг. 1 - схема проведения местного лечения послеоперационных наружных кишечных свищей (сагиттальный срез): 1 - гидрофобная губка; 2 - первый слой полиуретановой пленки, фиксированной к кожным краям; 3 - дренажная трубка (проксимальный конец на дне раны); 4 - второй слой полиуретановой пленки для достижения герметичности.FIG. 1 - scheme of local treatment of postoperative external intestinal fistulas (sagittal cut): 1 - hydrophobic sponge; 2 - the first layer of polyurethane film fixed to the skin edges; 3 - drainage tube (proximal end at the bottom of the wound); 4 - the second layer of polyurethane film to achieve tightness.
Фиг. 2 - схема установки: 5 - дефект послеоперационной раны; 1 - гидрофобная губка на дне раны; 3 - дренажная трубка (установлена поверх гидрофобной губки); 6 - вакуумный аспиратор.FIG. 2 - installation diagram: 5 - postoperative wound defect; 1 - hydrophobic sponge at the bottom of the wound; 3 - drainage tube (installed over a hydrophobic sponge); 6 - vacuum aspirator.
Фиг. 3 - Фистулография пациента Г.: на первом этапе контраст введен по катетеру; основной его объем локализуется в подкожной клетчатке и по ходу катетера; связи с кишкой нет; проведена коррекция; связи так же не получено; на втором этапе пациент принял контраст через рот; явного выхода за пределы просвета выявить не удалось.FIG. 3 - Fistulography of patient G.: at the first stage, the contrast was introduced through the catheter; its main volume is localized in the subcutaneous tissue and along the catheter; there is no connection with the intestine; correction was carried out; communication has not been received either; in the second stage, the patient took the contrast through the mouth; it was not possible to reveal a clear exit beyond the lumen.
Фиг. 4 - Фистулография пациента Г. до дренирования раны в боковой проекции: 5 -дефект передней брюшной стенки; 3 – дренажная трубка (дистальный конец).FIG. 4 - Fistulography of patient G. before wound drainage in lateral projection: 5 - defect of the anterior abdominal wall; 3 - drainage tube (distal end).
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
На первом этапе всем пациентам после выявления наружного свищевого хода на передней брюшной стенке ограничивают энтеральный прием пищи и подключают частичное или полное парентеральное питание в зависимости от размера дефекта. Параллельно после обработки послеоперационной раны раствором антисептика снимают шовный материал на протяжении раневого дефекта, осматривают стенки и дно раны. Проводят ревизию свищевого отверстия с оценкой видимых границ. Осушают свищевое отверстие и края раны. На дно раны ближе к свищевому ходу укладывают гидрофобную губку на протяжении длины дефекта, и отверстие тампонируют марлевой салфеткой по периметру. После этого на поверхность раны без сопоставления краев раны к коже фиксируют первый слой полиуретановой пленки. Далее в центре пленки делают небольшой продольный надрез для установки дренажной трубки размером не менее 24Fr. Проксимальный конец дренажной трубки устанавливают ближе к свищевому ходу и фиксируют полиуретановой пленкой. Дистальный конец дренажной трубки подключают к системе активной аспирации на среднее разряжение 0,125. Каждые последующие перевязки выполняют по аналогии по мере нарушения герметичности системы. При этом пациент может быть активизирован. Клинический пример.At the first stage, enteral food intake is limited to all patients after detection of the external fistulous passage on the anterior abdominal wall and partial or complete parenteral nutrition is connected, depending on the size of the defect. In parallel, after the treatment of the postoperative wound with an antiseptic solution, suture material is removed along the wound defect, the walls and bottom of the wound are examined. An audit of the fistulous opening is performed with an assessment of the visible boundaries. The fistulous opening and wound edges are drained. A hydrophobic sponge is placed at the bottom of the wound closer to the fistulous course along the length of the defect, and the hole is tamponed with a gauze napkin along the perimeter. After that, the first layer of polyurethane film is fixed to the surface of the wound without matching the edges of the wound to the skin. Further, in the center of the film, a small longitudinal cut is made to install a drainage tube of at least 24Fr. The proximal end of the drainage tube is placed closer to the fistulous course and fixed with a polyurethane film. The distal end of the drainage tube is connected to an active aspiration system at an average vacuum of 0.125. Each subsequent dressings are performed by analogy as the tightness of the system is broken. In this case, the patient can be activated. Clinical example.
Пациент Г. 1962 г. р. 17.10.2019 г. был госпитализирован в хирургическое отделение МНИОИ им. П.А. Герцена с клиническим диагнозом: Рак в/3 тела желудка 1 ст.cT2N0M0 (ICD С16). ПГИ 19/1-2416 (готовый препарат №"18007-12/19" - 1 стекло): высоко- и умереннодифференцированная аденокарцинома. По входным данным обследования в верхней трети тела желудка по большой кривизне определяется опухоль размерами 4,5×4,0 см, имеющая экзофитный компонент. В режиме NBI определяются зоны нерегулярной архитектоники, инвазии до мышечного слоя. Данных за регионарное метастазирование не получено, рекомендовано хирургическое лечение. 18.10.2019 г. операция: Чрезбрюшинная гастрэктомия, лимфаденэктомия Д2.Patient G. born in 1962 On October 17, 2019, he was admitted to the surgical department of the Moscow Research Oncological Institute. P.A. Herzen with a clinical diagnosis: Cancer in / 3 of the body of the stomach,
25.10.2019 г. по данным цифровой Rg-графии картина высокой тонкокишечной непроходимости. Выполнена срочная операция: релапаротомия, устранение высокой тонкокишечной непроходимости, резекция энтеро-энтеро анастомоза, адгезиолизис, санация и дренирование брюшной полости.On 10/25/2019, according to digital Rg-graphy, a picture of high intestinal obstruction. An urgent operation was performed: relaparotomy, elimination of high intestinal obstruction, resection of the entero-entero anastomosis, adhesiolysis, sanitation and drainage of the abdominal cavity.
01.11.2019 при осмотре в средней и нижней трети лапоратомной раны определяется активное поступление кишечного отделяемого. Выполнена цифровая Rg-графия, фистулография: основной объем локализуется в подкожной клетчатке по ходу катетера, связи с кишкой не получено (Фиг. 3).11/01/2019, when viewed in the middle and lower third of the laporatomal wound, the active flow of intestinal discharge is determined. Performed digital Rg-graphy, fistulography: the main volume is localized in the subcutaneous tissue along the catheter, communication with the intestine is not obtained (Fig. 3).
У пациента по данным физикально-инструментального обследования картина тонкокишечного свища. Выработана тактика консервативного лечения. В дефект раны, в зону свищевого хода установлена вакуумно-аспирационная система. На дно раны ближе к свищевому ходу установили гидрофобную губку, отверстие тампонировали марлевой салфеткой по периметру. После этого на поверхность раны без сопоставления краев раны к коже фиксировали первый слой полиуретановой пленки. Далее в центре пленки сделали небольшой продольный надрез и установили дренажную трубку размером 24Fr.According to the physical and instrumental examination, the patient has a picture of a small bowel fistula. The tactics of conservative treatment have been developed. A vacuum-aspiration system is installed in the wound defect, in the fistulous area. A hydrophobic sponge was installed at the bottom of the wound closer to the fistulous passage, the hole was tamponed with a gauze napkin around the perimeter. After that, the first layer of polyurethane film was fixed to the surface of the wound without matching the edges of the wound to the skin. Next, a small longitudinal cut was made in the center of the film and a 24Fr drain tube was installed.
Проксимальный конец дренажной трубки установили ближе к свищевому ходу и фиксировали полиуретановой пленкой (Matodrape Matopat 87-100 Torun). Дистальный конец дренажной трубки подключили к системе активной аспирации на среднее разряжение 0,125. Каждые последующие перевязки выполняли по аналогии по мере нарушения герметичности системы. Параллельно проводилась инфузионная терапия с ежедневными программными перевязками послеоперационной раны с использованием гидрофобной губки (VivanoTec) с положительным эффектом в виде сокращения дефекта лапоратомной раны, формирование грануляционной ткани. При этом пациент был активизирован. В динамике выполнена фистулография (Фиг. 4): контраст, введенный по дренажу, по прежнему формирует в проекции п/к клетчатки полигональное депо. Сообщения с просветом кишки не получено.The proximal end of the drainage tube was placed closer to the fistulous tract and fixed with a polyurethane film (Matodrape Matopat 87-100 Torun). The distal end of the drainage tube was connected to an active aspiration system at an average vacuum of 0.125. Each subsequent dressings were performed by analogy as the leakage of the system was broken. In parallel, infusion therapy was carried out with daily programmed dressings of the postoperative wound using a hydrophobic sponge (VivanoTec) with a positive effect in the form of a reduction in the defect of the laporatomic wound, the formation of granulation tissue. In this case, the patient was activated. In dynamics, fistulography was performed (Fig. 4): the contrast introduced through the drainage still forms a polygonal depot in the projection of the subcutaneous tissue. No messages were received with the intestinal lumen.
Применение способа в клинике позволил выполнить программные перевязки в условиях перевязочного кабинета без применения местной анальгезирующей терапии.Application of the method in the clinic made it possible to perform program dressings in a dressing room without the use of local analgesic therapy.
Способ обеспечивает безопасное, неинвазивное и эффективное консервативное лечение наружных кишечных свищей при ранней фазе раневого процесса, позволяющий избежать рисков применения более агрессивных методов лечения, в том числе повторные хирургические вмешательства, за счет постоянной аэрации свищевого хода, что обеспечивает своевременное ограничение межкишечного затека, купирование перифокального воспаления вокруг раневой поверхности.The method provides a safe, non-invasive and effective conservative treatment of external intestinal fistulas in the early phase of the wound process, allowing to avoid the risks of using more aggressive methods of treatment, including repeated surgical interventions, due to constant aeration of the fistulous tract, which ensures timely restriction of interintestinal leakage, relief of perifocal inflammation around the wound surface.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020109414A RU2735677C2 (en) | 2020-03-03 | 2020-03-03 | Method of topical treatment of postoperative external enteric fistulas |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020109414A RU2735677C2 (en) | 2020-03-03 | 2020-03-03 | Method of topical treatment of postoperative external enteric fistulas |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2020109414A RU2020109414A (en) | 2020-06-10 |
| RU2020109414A3 RU2020109414A3 (en) | 2020-07-15 |
| RU2735677C2 true RU2735677C2 (en) | 2020-11-05 |
Family
ID=71067066
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020109414A RU2735677C2 (en) | 2020-03-03 | 2020-03-03 | Method of topical treatment of postoperative external enteric fistulas |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2735677C2 (en) |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2224554C1 (en) * | 2002-06-11 | 2004-02-27 | Богомолов Николай Иванович | Device for obturation and treatment of intestinal fistula |
| US20150148784A1 (en) * | 2011-12-09 | 2015-05-28 | Steffen Suess | Vacuum-assisted drainage system |
| CN204684289U (en) * | 2015-05-22 | 2015-10-07 | 乔莉娜 | Enteral fistulas negative wound pressure suction device |
| RU2565096C1 (en) * | 2014-12-05 | 2015-10-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" | Method for fistula closure in dehiscence of duodenal stump |
| DE102016114817A1 (en) * | 2016-08-10 | 2018-02-15 | Paul Hartmann Ag | Medical kit for use in the negative pressure therapy of endoluminal wound sites in the area of the gastrointestinal tract |
-
2020
- 2020-03-03 RU RU2020109414A patent/RU2735677C2/en active
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2224554C1 (en) * | 2002-06-11 | 2004-02-27 | Богомолов Николай Иванович | Device for obturation and treatment of intestinal fistula |
| US20150148784A1 (en) * | 2011-12-09 | 2015-05-28 | Steffen Suess | Vacuum-assisted drainage system |
| RU2565096C1 (en) * | 2014-12-05 | 2015-10-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" | Method for fistula closure in dehiscence of duodenal stump |
| CN204684289U (en) * | 2015-05-22 | 2015-10-07 | 乔莉娜 | Enteral fistulas negative wound pressure suction device |
| DE102016114817A1 (en) * | 2016-08-10 | 2018-02-15 | Paul Hartmann Ag | Medical kit for use in the negative pressure therapy of endoluminal wound sites in the area of the gastrointestinal tract |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ДОДАЙ В. А. и др. Опыт применения вакуумной терапии в лечении наружных несформированных кишечных свищей, Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б.М. Костючёнка, 2016, 4, с. 24-33. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2020109414A (en) | 2020-06-10 |
| RU2020109414A3 (en) | 2020-07-15 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| ES2328908T3 (en) | ENDOSCOPIC SYSTEM FOR THE TREATMENT OF WOUNDS. | |
| RU2735677C2 (en) | Method of topical treatment of postoperative external enteric fistulas | |
| RU2756419C1 (en) | Method for laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer using percutaneous access | |
| RU2695571C1 (en) | Method of treating perforations and esophagus ruptures | |
| RU2578811C1 (en) | Method for prevention of infectious-inflammatory complications of transanal endoscopic resection of rectum for tumours | |
| RU91279U1 (en) | DEVICE FOR HEMOSTASIS WITH HEMORRHAGE FROM THE GALLERY BUBBLE BED | |
| RU2086266C1 (en) | Surgical drain | |
| RU2769845C1 (en) | Method for drainage of sutured wounds of various localization | |
| RU2758546C1 (en) | Method for treatment of esophageal-mediastinal-skin fistula | |
| RU2160126C1 (en) | Draining device | |
| RU2355436C1 (en) | Method of surgical liver echinococcosis treatment | |
| RU2587034C1 (en) | Method for integrated treatment of postpartum endometritis in suture inconsistency on uterus after caesarean section by controlled negative pressure | |
| RU2578816C1 (en) | Method for prevention of local recurrence in transanal endoscopic resection of rectum cancer | |
| RU2451490C1 (en) | Method of surgical management of anal fistulas with using bioplastic material | |
| Alsubaie et al. | Vacuum-Assisted Closure in a Patient With Entero-Atmospheric Fistula: A Case Report | |
| RU2711257C1 (en) | Method of lymphangioma treatment | |
| RU2754193C1 (en) | Method for surgical treatment of a skin carbuncle complicated by phlegmon | |
| RU2800819C1 (en) | Method of treating colon ulcers | |
| RU2801423C1 (en) | Device for hydropressive treatment of purulent cavities | |
| RU2775683C1 (en) | Dual-lumen poly-irrigation drainage | |
| RU2728563C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with hepaticocholedochus stricture of various genesis, developed after reconstructive surgeries | |
| RU2719915C1 (en) | Method of improving lymph outflow in postoperative period after lymphadenectomy | |
| RU174544U1 (en) | DEVICE FOR ASPIRATION OF LIQUID FROM ABDOMIC CAVITY | |
| RU2691559C1 (en) | Method of treating acute ischiorectal paraproctitis | |
| RU175103U1 (en) | DEVICE FOR DRAINING OF ABDOMINAL CAVITY IN TREATMENT OF SPILLED PERITONITIS |