RU2814500C1 - Method for diaphragmatic hernia repair with titanium nickelide mesh implant in experiment - Google Patents
Method for diaphragmatic hernia repair with titanium nickelide mesh implant in experiment Download PDFInfo
- Publication number
- RU2814500C1 RU2814500C1 RU2023115240A RU2023115240A RU2814500C1 RU 2814500 C1 RU2814500 C1 RU 2814500C1 RU 2023115240 A RU2023115240 A RU 2023115240A RU 2023115240 A RU2023115240 A RU 2023115240A RU 2814500 C1 RU2814500 C1 RU 2814500C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- diaphragm
- purse
- string suture
- defect
- implant
- Prior art date
Links
- 239000007943 implant Substances 0.000 title claims abstract description 31
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 206010012713 Diaphragmatic hernia Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 201000005890 congenital diaphragmatic hernia Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 title claims description 10
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 title claims description 10
- 239000010936 titanium Substances 0.000 title claims description 10
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 title claims description 7
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 29
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 claims abstract description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 claims 1
- 201000003144 pneumothorax Diseases 0.000 abstract description 10
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 241000283973 Oryctolagus cuniculus Species 0.000 description 10
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 8
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 6
- HZEWFHLRYVTOIW-UHFFFAOYSA-N [Ti].[Ni] Chemical compound [Ti].[Ni] HZEWFHLRYVTOIW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 238000010171 animal model Methods 0.000 description 5
- 229910001000 nickel titanium Inorganic materials 0.000 description 5
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 4
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 4
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 4
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 description 4
- 208000034991 Hiatal Hernia Diseases 0.000 description 3
- 206010020028 Hiatus hernia Diseases 0.000 description 3
- 229910045601 alloy Inorganic materials 0.000 description 3
- 239000000956 alloy Substances 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 3
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 238000009958 sewing Methods 0.000 description 3
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 3
- 210000002417 xiphoid bone Anatomy 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 229920004934 Dacron® Polymers 0.000 description 2
- 208000032589 Diaphragmatic Congenital Hernias Diseases 0.000 description 2
- 229920004936 Lavsan® Polymers 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 description 2
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 2
- IWVCMVBTMGNXQD-PXOLEDIWSA-N oxytetracycline Chemical compound C1=CC=C2[C@](O)(C)[C@H]3[C@H](O)[C@H]4[C@H](N(C)C)C(O)=C(C(N)=O)C(=O)[C@@]4(O)C(O)=C3C(=O)C2=C1O IWVCMVBTMGNXQD-PXOLEDIWSA-N 0.000 description 2
- 229960003924 oxytetracycline dihydrate Drugs 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 238000012876 topography Methods 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 241000700112 Chinchilla Species 0.000 description 1
- 208000037408 Device failure Diseases 0.000 description 1
- 206010048612 Hydrothorax Diseases 0.000 description 1
- 230000035508 accumulation Effects 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- MLYYVTUWGNIJIB-BXKDBHETSA-N cefazolin Chemical compound S1C(C)=NN=C1SCC1=C(C(O)=O)N2C(=O)[C@@H](NC(=O)CN3N=NN=C3)[C@H]2SC1 MLYYVTUWGNIJIB-BXKDBHETSA-N 0.000 description 1
- 229960001139 cefazolin Drugs 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 238000012790 confirmation Methods 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 208000003243 intestinal obstruction Diseases 0.000 description 1
- 239000007927 intramuscular injection Substances 0.000 description 1
- 238000010255 intramuscular injection Methods 0.000 description 1
- 239000003692 nonabsorbable suture material Substances 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 210000003105 phrenic nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 1
- 235000013855 polyvinylpyrrolidone Nutrition 0.000 description 1
- 229920000036 polyvinylpyrrolidone Polymers 0.000 description 1
- 239000001267 polyvinylpyrrolidone Substances 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 1
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии диафрагмы, и предназначено для изучения биосовместимых свойств импланта из никелида титана при оперативной ликвидации диафрагмальной грыжи в эксперименте и может быть использовано в детской хирургии.The invention relates to medicine, namely to diaphragm surgery, and is intended to study the biocompatible properties of an implant made of titanium nickelide during the surgical elimination of a diaphragmatic hernia in an experiment and can be used in pediatric surgery.
Проведенный анализ патентной и специальной литературы показал, что аналоги данного изобретения применительно к оценке биосовместимых свойств имплантов для ликвидации диафрагмальной грыжи, отсутствуют.The analysis of patent and specialized literature showed that there are no analogues of this invention in relation to assessing the biocompatible properties of implants for eliminating diaphragmatic hernia.
Известен способ создания модели грыжи пищеводного отверстия диафрагмы путем алкоголизации диафрагмального нерва поливинилпирролидоном (Татьянченко В.К. Способ создания модели грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. RU 97104816 А 10.09.1999).There is a known method for creating a model of a hiatal hernia by alcoholizing the phrenic nerve with polyvinylpyrrolidone (Tatyanchenko V.K. Method for creating a model of a hiatal hernia. RU 97104816 A 09/10/1999).
Однако известный способ позволяет воспроизвести в эксперименте только грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без методики ее устранения, не затрагивает купол диафрагмы, который непосредственно является важным физиологическим компонентом акта дыхания, анатомическим субстратом ложной или истинной диафрагмальной грыжи, ликвидация которой требует использования имплантов.However, the known method makes it possible to reproduce in an experiment only a hiatal hernia without a method for its elimination; it does not affect the dome of the diaphragm, which is directly an important physiological component of the act of breathing, the anatomical substrate of a false or true diaphragmatic hernia, the elimination of which requires the use of implants.
Наиболее близким известным способом, является способ пластики обширных дефектов диафрагмы (Патент RU 2400153 С1 Российская Федерация, МПК А61В 17/00 опубл. 27.09.2010 / Г.Ц. Дамбаев, Е.Б. Топольницкий [и др.])The closest known method is the method of plastic surgery of extensive defects of the diaphragm (Patent RU 2400153 C1 Russian Federation, IPC A61B 17/00 publ. 09/27/2010 / G.Ts. Dambaev, E.B. Topolnitsky [etc.])
В данном способе предполагается формирование дефекта купола диафрагмы путем выполнения торакотомии, обширным иссечением диафрагмы и вшиванием импланта из сверхэластичной никелидотитановой нити диаметром 50-60 мкм. Учитывая доступ (торакотомия), способ является травматичным, требует применения общей анестезии, неизбежно приводит к формированию пневмоторакса, который, являясь жизнеугрожающим состоянием требует последующего дренирования плевральной полости, и может привести к летальному исходу у экспериментального животного. Кроме того, данный способ закрытия дефекта в диафрагме не предусматривает возможность адекватной оценки топографии органов брюшной полости, что особенно важно при коррекции врожденных диафрагмальных грыж у детей.This method involves the formation of a defect in the dome of the diaphragm by performing a thoracotomy, extensive excision of the diaphragm and suturing an implant made of super-elastic nickel-titanium thread with a diameter of 50-60 microns. Considering the access (thoracotomy), the method is traumatic, requires the use of general anesthesia, inevitably leads to the formation of pneumothorax, which, being a life-threatening condition, requires subsequent drainage of the pleural cavity, and can lead to death in the experimental animal. In addition, this method of closing a defect in the diaphragm does not provide for the possibility of adequately assessing the topography of the abdominal organs, which is especially important when correcting congenital diaphragmatic hernias in children.
Задачей настоящего изобретения является разработка способа пластики модели диафрагмальной грыжи сетчатым имплантом из никелида титана в эксперименте.The objective of the present invention is to develop a method for repairing a model of diaphragmatic hernia using a mesh implant made of titanium nickelide in an experiment.
Технический результат - малотравматичность операции, исключение развития интраоперационного пневмоторакса.The technical result is that the operation is less traumatic and eliminates the development of intraoperative pneumothorax.
Поставленная задача решается следующим образом. Выполняют пластику сетчатым имплантом из никелида титана созданной модели диафрагмальной грыжи (дефекта диафрагмы) у экспериментального животного (кролика) путем доступа в брюшную полость срединной лапаротомией, предварительного наложения провизорного кисетного шва на планируемую область создания дефекта диафрагмы, иссечения мышечно-фасциальной части диафрагмы в центре кисетного шва, что позволяет избежать развития интраоперационного пневмоторакса, последующим вшиванием П-образными швами в края дефекта диафрагмы импланта из никилидотитановой сетки с толщиной нити 130 мкм, ослаблением провизорного кисетного шва, расправлением импланта на площадь дефекта, и окончательным послойным ушиванием передней брюшной стенки.The problem is solved as follows. Plastic surgery is performed with a mesh implant made of titanium nickelide on a created model of a diaphragmatic hernia (diaphragm defect) in an experimental animal (rabbit) by accessing the abdominal cavity through a median laparotomy, preliminary application of a provisional purse-string suture on the planned area for creating a diaphragm defect, excision of the muscular-fascial part of the diaphragm in the center of the purse-string suture, which allows to avoid the development of intraoperative pneumothorax, subsequent suturing with U-shaped sutures into the edges of the defect of the diaphragm of an implant made of nickel-dotitanium mesh with a thread thickness of 130 microns, weakening of the provisional purse-string suture, straightening the implant to the area of the defect, and final layer-by-layer suturing of the anterior abdominal wall.
Поставленная задача решается следующим образом:The problem is solved as follows:
1) В стерильных условиях экспериментальному животному (кролику) выполняется срединная лапаротомия разрезом длиной до 7 см, начиная непосредственно от мечевидного отростка. Париетальная брюшина фиксируется хирургическими зажимами к операционному белью.1) Under sterile conditions, a median laparotomy is performed on an experimental animal (rabbit) with an incision up to 7 cm long, starting directly from the xiphoid process. The parietal peritoneum is fixed with surgical clamps to the surgical linen.
Производится мобилизация печени путем пересечения серповидной и левой треугольной связок в бессосудистой зоне, ретрактором левая доля печени отводится книзу и медиально для свободного доступа к левому куполу диафрагмы.The liver is mobilized by intersecting the falciform and left triangular ligaments in the avascular zone; the left lobe of the liver is retracted downwards and medially with a retractor for free access to the left dome of the diaphragm.
2) В центральной части левого купола диафрагмы накладывается кисетный шов атравматичной иглой лавсаном 4/0. Участок купола диафрагмы, ограниченный кисетным швов, имеет диаметр окружности до 3 см. Ткань диафрагмы в центре кисетного шва фиксируется хирургическим зажимом и путем тракции вытягивается в сторону брюшной полости. После чего кисетный шов затягивается на 1 узел, в целях профилактики развития интраоперационного пневмоторакса и удержания участка ткани диафрагмы в зоне оперативного воздействия.2) A purse-string suture is placed in the central part of the left dome of the diaphragm with an atraumatic 4/0 Dacron needle. The area of the dome of the diaphragm, limited by the purse-string suture, has a circumference of up to 3 cm. The diaphragm tissue in the center of the purse-string suture is fixed with a surgical clamp and, by traction, is pulled towards the abdominal cavity. After which the purse-string suture is tightened by 1 knot, in order to prevent the development of intraoperative pneumothorax and hold the area of diaphragm tissue in the surgical area.
3) Диафрагмальная мышца в центре затянутого кисетного шва иссекается острыми ножницами, выполняется гемостаз - создана инновационная модель диафрагмальной грыжи. Кисетный шов не ослабляется.3) The diaphragmatic muscle in the center of the tightened purse-string suture is excised with sharp scissors, hemostasis is performed - an innovative model of diaphragmatic hernia has been created. The purse string suture is not weakened.
4) Имплант, представленный сеткой из сплава никелида титана с толщиной нити 130 мкм., площадью 1,5x1,5 см, фиксируется П-образными швами по окружности дефекта купола диафрагмы с захождением краев импланта за края дефекта на 5 мм, что обусловливает герметичность и полноценность отграничения грудной и брюшной полостей.4) The implant, represented by a mesh made of titanium nickelide alloy with a thread thickness of 130 microns, an area of 1.5x1.5 cm, is fixed with U-shaped sutures around the circumference of the diaphragm dome defect with the edges of the implant extending beyond the edges of the defect by 5 mm, which ensures tightness and completeness of delimitation of the thoracic and abdominal cavities.
5) После вшивания сетчатого никелидотитанового импланта в моделированный дефект диафрагмы кисетный шов ослабляется, и нить удаляется из тканей диафрагмы. Происходит расправление сетчатого импланта на площадь моделированного дефекта диафрагмы.5) After sewing a nickel-titanium mesh implant into the simulated diaphragm defect, the purse-string suture is weakened and the thread is removed from the diaphragm tissue. The mesh implant is straightened to the area of the simulated diaphragm defect.
6) Восстановление серповидной и левой треугольной связок печени производится путем наложения отдельных швов нерассасывающимся шовным материалом.6) Restoration of the falciform and left triangular ligaments of the liver is carried out by applying separate sutures with non-absorbable suture material.
7) Завершается операция послойным ушиванием передней брюшной стенки.7) The operation is completed with layer-by-layer suturing of the anterior abdominal wall.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Передняя брюшная стенка кролика выстригается от шерсти от реберных дуг до паховых складок. Операция выполняется в стерильных условиях под общей внутримышечной анестезией лабораторного животного (кролик вида «Советская шиншилла»). Выполняется линейный разрез кожи по срединной линии от мечевидного отростка книзу, длиной до 7 см. Холодным скальпелем в бессосудистой зоне в области белой линии живота рассекается апоневроз. Брюшина вскрывается между пинцетами острыми ножницами, под визуальным и пальпаторным контролем рассекается в обе стороны на всю длину кожного разреза. По ходу рассечения брюшины, последняя закрепляется хирургическими зажимами к операционному белью. Острыми ножницами в бессосудистой зоне серповидной и левой треугольной связок печени выполняется их пересечение и мобилизация левой доли печени от диафрагмы. Ретрактором левая доля печени отводится книзу и медиально, полностью освобождая абдоминальную поверхность левого купола диафрагмы. В области абдоминальной поверхности левого купола диафрагмы, на мышечную часть в центре купола накладывается кисетный шов атравматичной иглой лавсаном 4/0 диаметром окружности до 3 см. Ткань диафрагмы в центре кисетного шва фиксируется хирургическим зажимом и путем тракции вытягивается в сторону брюшной полости. После чего кисетный шов затягивается на 1 узел в целях профилактики развития интраоперационного пневмоторакса и удержания участка ткани диафрагмы в зоне оперативного воздействия.The anterior abdominal wall of the rabbit is trimmed of fur from the costal arches to the inguinal folds. The operation is performed under sterile conditions under general intramuscular anesthesia of a laboratory animal (rabbit of the “Soviet chinchilla” species). A linear skin incision is made along the midline from the xiphoid process downwards, up to 7 cm long. The aponeurosis is dissected with a cold scalpel in the avascular zone in the area of the white line of the abdomen. The peritoneum is opened between tweezers with sharp scissors, and under visual and palpation control, it is dissected in both directions along the entire length of the skin incision. As the peritoneum is dissected, the latter is secured with surgical clamps to the surgical linen. Using sharp scissors in the avascular zone of the falciform and left triangular ligaments of the liver, they are crossed and the left lobe of the liver is mobilized from the diaphragm. Using a retractor, the left lobe of the liver is retracted downwards and medially, completely freeing the abdominal surface of the left dome of the diaphragm. In the area of the abdominal surface of the left dome of the diaphragm, a purse-string suture is applied to the muscular part in the center of the dome with an atraumatic 4/0 Dacron needle with a circumference of up to 3 cm. The diaphragm tissue in the center of the purse-string suture is fixed with a surgical clamp and, by traction, is pulled towards the abdominal cavity. After which the purse-string suture is tightened by 1 knot in order to prevent the development of intraoperative pneumothorax and hold the area of diaphragm tissue in the surgical area.
Ткань диафрагмы в центре затянутого кисетного шва иссекается острыми ножницами, выполняется гемостаз. Кисетный шов на данном этапе не ослабляется. Имплант, представленный сеткой из сплава никелида титана с толщиной нити 130 мкм площадью 1,5x1,5 см П-образными швами фиксируется к краям дефекта диафрагмы с захождением краев сетки за края дефекта на 5 мм, что создает герметичность и полноценность отграничения грудной и брюшной полостей. После вшивания сетчатого никелидотитанового импланта в моделированный дефект диафрагмы кисетный щов ослабляется, и нить удаляется из тканей диафрагмы. Происходит расправление сетчатого импланта на площадь моделированного дефекта диафрагмы. Атравматической иглой с шовным материалом лавсаном 4/0 производится восстановление серповидной и треугольной связок печени. Операция завершается послойным ушиванием передней брюшной стенки, после чего рана обрабатывается раствором терамицина (окситетрациклина дигидрата).The diaphragm tissue in the center of the tightened purse-string suture is excised with sharp scissors, and hemostasis is performed. The purse string suture is not weakened at this stage. The implant, represented by a mesh made of titanium nickelide alloy with a thread thickness of 130 microns with an area of 1.5x1.5 cm, is fixed to the edges of the diaphragm defect with U-shaped sutures with the edges of the mesh extending beyond the edges of the defect by 5 mm, which creates a tightness and complete delineation of the thoracic and abdominal cavities . After sewing a nickel-titanium mesh implant into the simulated diaphragm defect, the purse string is loosened and the thread is removed from the diaphragm tissue. The mesh implant is straightened to the area of the simulated diaphragm defect. An atraumatic needle with 4/0 lavsan suture material is used to restore the falciform and triangular ligaments of the liver. The operation is completed by layer-by-layer suturing of the anterior abdominal wall, after which the wound is treated with a solution of teramycin (oxytetracycline dihydrate).
В послеоперационном периоде все животные получают анальгетики (флексопрофен). Периоперационная антибиотикопрофилактика проводится в течение суток путем последующих двух внутримышечных инъекций цефазолина с интервалом в 8 часов. Для лабораторного исследования динамики воспалительного процесса выполнялся трехкратный забор крови (7-е, 14-е и 28-е сутки) путем пункции ушной вены. С целью подтверждения адекватности полученной модели, контроля нормальной анатомической куполообразной формы диафрагмы, исследования влияния импланта на окружающие органы и ткани грудной клетки и брюшной полости, контроля осложнений в виде несостоятельности импланта или жидкостных скоплений в зоне его фиксации к диафрагме, животным на 28 сутки проводилась компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки. Для макроскопической оценки зоны пластики сетчатым никелидотитановым имплантом моделированного дефекта купола диафрагмы и морфологического исследования тканей диафрагмы животные выводились из опыта каждый месяц.In the postoperative period, all animals receive analgesics (flexoprofen). Perioperative antibiotic prophylaxis is carried out during the day by subsequent two intramuscular injections of cefazolin with an interval of 8 hours. For a laboratory study of the dynamics of the inflammatory process, blood was taken three times (on the 7th, 14th and 28th days) by puncture of the ear vein. In order to confirm the adequacy of the resulting model, control the normal anatomical dome-shaped shape of the diaphragm, study the effect of the implant on the surrounding organs and tissues of the chest and abdominal cavity, control complications in the form of implant failure or fluid accumulations in the area of its fixation to the diaphragm, the animals underwent computer tomography of the abdominal cavity and chest. For a macroscopic assessment of the area of plastic surgery using a nickel-titanium mesh implant for a simulated defect in the dome of the diaphragm and a morphological study of the tissues of the diaphragm, the animals were taken out of the experiment every month.
В результате эксперимента визуально и аускультативно биомеханика дыхания животных не была нарушена, на контрольных КТ-граммах признаков пневмоторакса, гидроторакса, фибриноторакса, спаечного процесса в брюшной полости не выявлялось, явлений кишечной непроходимости не отмечалось, появление эффективного стула отмечалось в первые сутки.As a result of the experiment, the biomechanics of the animals' respiration was not visually and auscultatively disturbed; on control CT scans, no signs of pneumothorax, hydrothorax, fibrinothorax, or adhesions in the abdominal cavity were detected, no signs of intestinal obstruction were noted, the appearance of effective stool was noted on the first day.
У 10 оперированных животных по предлагаемому способу отработана модель создания ложной диафрагмальной грыжи с последующей ее пластикой сеткой из никелида титана. Таким образом, в данной модели учтены основные аспекты анатомо-функционального состояния диафрагмы при пластике диафрагмальной грыжи и организма животного в целом с рентгенологическим, макроскопическим, морфологическим и лабораторным подтверждением.In 10 animals operated on using the proposed method, a model of creating a false diaphragmatic hernia was developed, followed by its repair with a titanium nickelide mesh. Thus, this model takes into account the main aspects of the anatomical and functional state of the diaphragm during repair of diaphragmatic hernia and the animal’s body as a whole, with radiological, macroscopic, morphological and laboratory confirmation.
Пример выполнения способа.An example of the method.
Кролик К №1 (протокол эксперимента от 17.01.2023.) Передняя брюшная стенка кролика выстрижена от шерсти от области реберных дуг до паховых складок. Операция выполняется в стерильных условиях под общей внутримышечной анестезией лабораторного животного. Оперативное вмешательство начато с линейного разреза кожи по срединной линии от мечевидного отростка книзу длиной 7 см. Холодным скальпелем в бессосудистой зоне в области белой линии живота рассекается апоневроз. Брюшина вскрывается между пинцетами острыми ножницами, под визуальным и пальпаторным контролем рассекается в обе стороны на всю длину кожного разреза. По ходу рассечения брюшины, последняя закрепляется хирургическими зажимами к операционному белью. Острыми ножницами в бессосудистой зоне серповидной и левой треугольной связок печени происходит их пересечение и мобилизация левой доли печени от диафрагмы. Ретрактором левая доля печени отводится книзу и медиально, полностью освобождая абдоминальную поверхность левого купола диафрагмы. На Фиг. 1 представлено фото из операционной, лабораторный кролик К №1 - доступ к левому куполу диафрагмы.Rabbit K No. 1 (experimental protocol dated January 17, 2023.) The anterior abdominal wall of the rabbit is trimmed of hair from the area of the costal arches to the inguinal folds. The operation is performed under sterile conditions under general intramuscular anesthesia of a laboratory animal. The surgical intervention began with a linear skin incision in the midline from the xiphoid process downwards, 7 cm long. The aponeurosis is dissected with a cold scalpel in the avascular zone in the area of the white line of the abdomen. The peritoneum is opened between tweezers with sharp scissors, and under visual and palpation control, it is dissected in both directions along the entire length of the skin incision. As the peritoneum is dissected, the latter is secured with surgical clamps to the surgical linen. Using sharp scissors in the avascular zone of the falciform and left triangular ligaments of the liver, they are crossed and the left lobe of the liver is mobilized from the diaphragm. Using a retractor, the left lobe of the liver is retracted downwards and medially, completely freeing the abdominal surface of the left dome of the diaphragm. In FIG. 1 shows a photo from the operating room, laboratory rabbit K No. 1 - access to the left dome of the diaphragm.
В области абдоминальной поверхности левого купола диафрагмы, на мышечную часть в центре купола накладывается кисетный шов атравматичной иглой шелком лавсаном 4/0 диаметром окружности до 3 см. Ткань диафрагмы в центре кисетного шва фиксируется хирургическим зажимом, и путем тракции, вытягивается в сторону брюшной полости. После чего кисетный шов затягивается на 1 узел, в целях профилактики развития интраоперационного пневмоторакса и удержания участка ткани диафрагмы в зоне оперативного воздействия. На Фиг. 2 - Фото из операционной, лабораторный кролик К №1 - наложение кисетного шва на мышечную часть левого купола диафрагмы.In the area of the abdominal surface of the left dome of the diaphragm, a purse-string suture is applied to the muscular part in the center of the dome using an atraumatic needle with 4/0 silk lavsan with a circumference of up to 3 cm. The diaphragm tissue in the center of the purse-string suture is fixed with a surgical clamp, and by traction, it is pulled towards the abdominal cavity. After which the purse-string suture is tightened by 1 knot, in order to prevent the development of intraoperative pneumothorax and hold the area of diaphragm tissue in the surgical area. In FIG. 2 - Photo from the operating room, laboratory rabbit K No. 1 - application of a purse-string suture to the muscular part of the left dome of the diaphragm.
Ткань диафрагмы в центре затянутого кисетного шва иссекается острыми ножницами. Кисетный шов на данном этапе не ослабляется. На Фиг. 3-Фото из операционной, лабораторный кролик К №1 - массив мышечной ткани диафрагмы, затянутый перед иссечением в кисетный шов, который профилактирует интраоперационный пневмоторакс.The diaphragm tissue in the center of the tightened purse-string suture is excised with sharp scissors. The purse string suture is not weakened at this stage. In FIG. 3-Photo from the operating room, laboratory rabbit K No. 1 - an array of muscle tissue of the diaphragm, tightened before excision into a purse-string suture, which prevents intraoperative pneumothorax.
После этого, выполняется вшивание импланта, представленного сеткой из сплава никелида титана с толщиной нити 130 мкм площадью 1,5x1,5 см. П-образными швами имплант фиксируется к краям дефекта диафрагмы с захождением краев сетки за края дефекта на 5 мм. После вшивания сетчатого никелидотитанового импланта в моделированный дефект диафрагмы кисетный шов ослабляется, а нить удаляется из тканей диафрагмы. Происходит расправление сетчатого импланта на площадь дефекта. На Фиг. 4 - Фото из операционной, лабораторный кролик К №1 - дефект в диафрагме, закрытый имплантом по всей площади.After this, the implant is sewn in, represented by a mesh made of titanium nickelide alloy with a thread thickness of 130 microns with an area of 1.5x1.5 cm. Using U-shaped sutures, the implant is fixed to the edges of the diaphragm defect with the edges of the mesh extending beyond the edges of the defect by 5 mm. After sewing a nickel-titanium mesh implant into the simulated diaphragm defect, the purse-string suture is weakened and the thread is removed from the diaphragm tissue. The mesh implant is straightened to the area of the defect. In FIG. 4 - Photo from the operating room, laboratory rabbit K No. 1 - a defect in the diaphragm, covered by an implant over the entire area.
В дальнейшем, производится восстановление серповидной и левой треугольной связок печени. Операция завершается послойным ушиванием передней брюшной стенки, после чего рана обрабатывается раствором терамицина (окситетрациклина дигидрата).Subsequently, the falciform and left triangular ligaments of the liver are restored. The operation is completed by layer-by-layer suturing of the anterior abdominal wall, after which the wound is treated with a solution of teramycin (oxytetracycline dihydrate).
Таким образом, предлагаемый способ малотравматичный, исключается формирование пневмоторакса. На его основе возможно изучать биосовместимые свойств импланта из никелида титана при оперативной ликвидации диафрагмальной грыжи Кроме того, возможно адекватно оценивать топографию органов брюшной полости, что особенно важно при коррекции врожденных диафрагмальных грыж у детей.Thus, the proposed method is low-traumatic and eliminates the formation of pneumothorax. On its basis, it is possible to study the biocompatible properties of an implant made of titanium nickelide during the surgical elimination of a diaphragmatic hernia. In addition, it is possible to adequately assess the topography of the abdominal organs, which is especially important when correcting congenital diaphragmatic hernias in children.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2814500C1 true RU2814500C1 (en) | 2024-02-29 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2284762C1 (en) * | 2005-03-25 | 2006-10-10 | Андрей Анатольевич Радкевич | Method for surgical treatment of large and giant hernias of anterior abdominal wall |
| RU2400153C1 (en) * | 2009-06-29 | 2010-09-27 | Георгий Цыренович Дамбаев | Method of extensive diaphragm defects plasty |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2284762C1 (en) * | 2005-03-25 | 2006-10-10 | Андрей Анатольевич Радкевич | Method for surgical treatment of large and giant hernias of anterior abdominal wall |
| RU2400153C1 (en) * | 2009-06-29 | 2010-09-27 | Георгий Цыренович Дамбаев | Method of extensive diaphragm defects plasty |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| РОЗЕНФЕЛЬД И.И. и др. Оценка результатов использования сетчатых имплантатов при аллопластике грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Исследования и практика в медицине. 2018, N 5(4), C. 82-90. КОРЖ С. С. Пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сетчатым имплантатом из никелида титана (экспериментально-клиническое исследование) Автореферат диссертации на соиск. уч. степ. КМН. 2006б С.22. AYSE PARLAK et al. Double purse-string suturing: An easy plication technique in thoracoscopic repair of diaphragmatic eventration. J Pediatr Surg. 2020, N55(5), P. 967-971. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US5290217A (en) | Method and apparatus for hernia repair | |
| US20050267529A1 (en) | Devices, systems and methods for tissue repair | |
| US10893854B2 (en) | Biomedical device for watertight sealing of an opening | |
| CAMPOS et al. | Laparoscopic repair of diaphragmatic hernia | |
| RU2438601C1 (en) | Method of hiatal hernia repair | |
| RU2814500C1 (en) | Method for diaphragmatic hernia repair with titanium nickelide mesh implant in experiment | |
| Mitura | Different approach to laparoscopic IPOM ventral hernia surgery–what has the last decade taught us? | |
| RU2561891C1 (en) | Method for uterus wound closure following surgical management | |
| RU2311879C1 (en) | Minimally invasive surgical method for treating abdominal wall defects | |
| RU2326581C1 (en) | Method of laparoscopic hernioplasty of umbilical hernia and midline hernia | |
| RU2685682C1 (en) | Method for surgical management of postoperative and recurrent ventral hernias | |
| RU2525732C1 (en) | Method of oesophageal hiatus plasty | |
| RU2591650C1 (en) | Method for operation in postoperative ventral hernias | |
| RU2689870C1 (en) | Method of forming intraocorporal laparoscopic term-terminal invagination and ileotransverse anastomosis | |
| RU2536265C1 (en) | Method for surgical management of umbilical hernias with diastasis recti abdominis | |
| RU2393786C1 (en) | Mini-invasive method of plasty of post-operative ventral abdominal hernias | |
| RU2570760C1 (en) | Method for alloplasty applied to postoperative ventral hernias | |
| RU2806980C1 (en) | Method for gastroesophageal hernia | |
| RU2645116C2 (en) | Method for laparoscopic intracorporal manual gastroenteroanastomosis | |
| RU2795077C1 (en) | Method for implantation and fixation of a polypropylene sleeve-implant during the formation of a gastrostomy | |
| RU2597278C1 (en) | Method of operation in ventral hernias | |
| RU2716620C1 (en) | Method for prevention of postoperative ventral hernias after medial laparotomy | |
| RU2645610C1 (en) | Method for laparoscopic ventral hernia repair | |
| RU2799861C1 (en) | Method of skull bone defect reconstruction | |
| RU2777530C2 (en) | Method for laparoscopic correction of diastasis of rectus abdominis muscles |