RU2284762C1

RU2284762C1 - Method for surgical treatment of large and giant hernias of anterior abdominal wall

Info

Publication number: RU2284762C1
Application number: RU2005108507/14A
Authority: RU
Inventors: Андрей Анатольевич Радкевич (RU); Андрей Анатольевич Радкевич; Виктор Эдуардович Гюнтер (RU); Виктор Эдуардович Гюнтер; Иван Иванович Кузьменко (RU); Иван Иванович Кузьменко; Тать на Валентиновна Гракова (RU); Татьяна Валентиновна Гракова; Георгий Циренович Дамбаев (RU); Георгий Циренович Дамбаев; Валерий Олегович Тимошенко (RU); Валерий Олегович Тимошенко; Валентина Николаевна Ходоренко (RU); Валентина Николаевна Ходоренко
Original assignee: Андрей Анатольевич Радкевич; Виктор Эдуардович Гюнтер; Иван Иванович Кузьменко; Татьяна Валентиновна Гракова; Георгий Циренович Дамбаев; Валерий Олегович Тимошенко; Валентина Николаевна Ходоренко
Priority date: 2005-03-25
Filing date: 2005-03-25
Publication date: 2006-10-10

Abstract

FIELD: medicine, surgery, herniology.

SUBSTANCE: it is necessary to fulfill the plasty of anterior abdominal wall in case of large and giant hernias by substituting the defect with reticular implant out of titanium nickelide in two layers: from internal side of the defect one should apply the implant pre-germinated with autoconnective tissue, the second implant should be put onto external surface of the defect. Both implants should be fixed as a single block along the edges of peridefective tissues for about 3-5 cm with the help of titanium nickelide ligature of 90-100 mcm thickness with P-shaped sutures through the thickness of fascial-muscular layer. The innovation enables to prevent intestinal complications, relapse of the disease in such patients at insufficiency of peritoneal tissues and those of greater omentum.

EFFECT: higher efficiency of therapy.

2 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в герниологии.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in herniology.

Известен способ хирургического лечения вентральных грыж, в котором рассекают кожу и подкожную клетчатку в проекции грыжевых ворот, выделяют и иссекают излишки грыжевого мешка до грыжевых ворот, органы и ткани, содержащиеся в последнем, погружают в свободную брюшную полость, пластику тканей передней брюшной стенки проводят путем замещения дефекта сетчатым никелид-титановым имплантатом, который фиксируют между брюшиной и передними слоями брюшной стенки экстраперитонеально по периметру дефекта на 3-5 см по краям околодефектных тканей, сверху помещают гранулы из пористого некелида титана размером от 500 до 2000 мкм на 20-80% площади раневой поверхности, подкожную клетчатку и кожу ушивают [Патент РФ № 2223050, МПК А 61 В 17/00, 2002].There is a method of surgical treatment of ventral hernias, in which the skin and subcutaneous tissue are dissected in the projection of the hernial collar, the surplus hernial sac is isolated and excised to the hernial collar, the organs and tissues contained in the latter are immersed in the free abdominal cavity, plastic tissue of the anterior abdominal wall is carried out by defect replacement with a mesh nickel-titanium implant, which is fixed between the peritoneum and the anterior layers of the abdominal wall extraperitoneally along the defect perimeter by 3-5 cm along the edges of the defective tissues, pxy placed granules of porous titanium nekelida size from 500 to 2000 microns 20-80% of the area of the wound surface, the subcutaneous tissue and the skin are sutured [RF patent № 2223050, IPC A 61 B 17/00, 2002].

Недостатком известного способа является невозможность его использования в лечении грыж больших и гигантских размеров в случаях недостаточности тканей брюшины и большого сальника для интерпозиции органов брюшной полости.The disadvantage of this method is the impossibility of its use in the treatment of hernias of large and gigantic sizes in cases of insufficiency of peritoneal tissue and the greater omentum for interposition of abdominal organs.

Задачей предлагаемого изобретения является предупреждение осложнений со стороны кишечника, рецидива заболевания и сохранение нормального объема брюшной полости у больных с большими и гигантскими грыжами передней брюшной стенки с недостаточностью тканей брюшины и большого сальника для интерпозиции кишечника.The objective of the invention is to prevent complications from the intestine, relapse of the disease and maintaining a normal abdominal volume in patients with large and giant hernias of the anterior abdominal wall with insufficiency of peritoneal tissue and large omentum for intestinal interposition.

Поставленная задача достигается тем, что в способе хирургического лечения больших и гигантских грыж передней брюшной стенки, включающем пластику передней брюшной стенки с замещением дефекта сетчатым имплантатом из никелида титана, новым является то, что дефект замещают в два слоя, с внутренней стороны дефекта устанавливают имплантат предварительно пророщенный аутосоединительной тканью, второй имплантат помещают на наружную поверхность дефекта, затем оба имплантата фиксируют единым блоком по краям околодефектных тканей на 3-5 см никелид-титановой нитью толщиной 90-100 мкм П-образными швами через толщу фасциально-мышечного слоя.The problem is achieved in that in the method of surgical treatment of large and giant hernias of the anterior abdominal wall, including plastic surgery of the anterior abdominal wall with the replacement of the defect with a titanium nickelide mesh implant, it is new that the defect is replaced in two layers, the implant is pre-installed on the inside of the defect germinated by auto-connecting tissue, the second implant is placed on the outer surface of the defect, then both implants are fixed with a single block at the edges of near-defective tissues for 3-5 cm nickel id-titanium thread 90-100 microns thick with U-shaped seams through the thickness of the fascial-muscular layer.

Сетчатые никелид-титановые имплантаты, обладая биохимической и биомеханической совместимостью с тканями организма, сверхэластичностью, прорастают соединительной тканью со стороны реципиентной зоны, что обеспечивает полноценное замещение дефекта тканей передней брюшной стенки. Предварительно пророщенный аутосоединительной тканью внутренний имплантат позволяет с высокой степенью эффективности проводить интерпозицию кишечника, не вызывая с его стороны осложнений. Наружный имплантат дает возможность повысить прочностные свойства передней брюшной стенки в зоне бывшего дефекта.Mesh nickel-titanium implants, possessing biochemical and biomechanical compatibility with body tissues, superelasticity, sprout connective tissue from the recipient area, which ensures complete replacement of tissue defect in the anterior abdominal wall. The internal implant, previously sprouted by auto-connecting tissue, allows the intestine to be interposed with a high degree of efficiency without causing complications on its part. An external implant makes it possible to increase the strength properties of the anterior abdominal wall in the area of the former defect.

Способ осуществляют следующим образом. Рассекают кожу и подкожную клетчатку с частичным иссечением рубцово-измененных тканей на длину 3-5 см, в толще подкожной клетчатки образуют ложе, в которое помещают свернутый в рулон сетчатый имплантат с размерами ячейки от 3×3-5×5 мм из никелид-титановой нити толщиной 60-90 мкм, изготовленный в соответствии с конфигурацией грыжевого дефекта размером, превышающим его периметр на 3-5 см во всех направлениях. Через 10-14 суток имплантат извлекают из толщи подкожной клетчатки, продлевают разрез с иссечением гипертрофического рубца на длину проекции грыжевых ворот, выделяют и иссекают излишки грыжевого мешка до грыжевых ворот, органы и ткани, содержащиеся в последнем, погружают в свободную брюшную полость. С внутренней стороны дефекта непосредственно на органы брюшной полости устанавливают извлеченный имплантат с пророщенной аутосоединительной тканью, второй никелид-титановый имплантат помещают на наружную поверхность дефекта, затем оба имплантата фиксируют единым блоком по краям околодефектных тканей на 3-5 см никелид-титановой нитью толщиной 90-100 мкм П-образными швами через толщу фасциально-мышечного слоя. Подкожную клетчатку и кожу ушивают.The method is as follows. The skin and subcutaneous tissue are dissected with partial excision of scarred tissues to a length of 3-5 cm, a bed is formed in the thickness of the subcutaneous tissue, into which a mesh implant with a mesh size of 3 × 3-5 × 5 mm made of nickel-titanium is rolled up filaments with a thickness of 60-90 microns, made in accordance with the configuration of a hernial defect with a size exceeding its perimeter by 3-5 cm in all directions. After 10-14 days, the implant is removed from the thickness of the subcutaneous tissue, the incision is extended with excision of the hypertrophic scar by the length of the projection of the hernial portal, the excess hernial sac is isolated and excised to the hernial portal, the organs and tissues contained in the latter are immersed in the free abdominal cavity. From the inside of the defect, a removed implant with a germinated auto-connecting tissue is placed directly on the abdominal organs, a second nickel-titanium implant is placed on the outer surface of the defect, then both implants are fixed with a 3-5-cm thick nickel-titanium thread along the edges of near-defective tissues with a thickness of 90- 100 μm U-shaped seams through the thickness of the fascial-muscular layer. Subcutaneous tissue and skin are sutured.

Пример. Больная Д., 56 лет, поступила с диагнозом: обширная невправимая рецидивная эпимезогастральная вентральная грыжа. Из анамнеза выяснено, что 8 лет назад оперирована по поводу желчекаменной болезни, хронического калькулезного холецистита. После чего образовалась вентральная грыжа, по поводу которой пятикратно оперирована, эффекта не наступило. Из анализа последней истории болезни установлено наличие дефицита тканей брюшины и большого сальника для интерпозиции органов брюшной полости.Example. Patient D., 56 years old, was admitted with a diagnosis of extensive irreducible recurrent epimesogastric ventral hernia. From the anamnesis it was found that 8 years ago it was operated on for cholelithiasis, chronic calculous cholecystitis. After which a ventral hernia formed, about which five times was operated, the effect did not occur. From an analysis of the latest medical history, there was a deficiency of peritoneal tissue and a large omentum for interposition of abdominal organs.

Под местной анестезией рассечена кожа и подкожная клетчатка с частичным иссечением рубцово-измененных тканей на длину 5 см, в толще подкожной клетчатки образовано ложе, в которое помещен свернутый в рулон сетчатый имплантат с размерами ячейки от 4×4 мм из никелид-титановой нити толщиной 90 мкм, изготовленный в соответствии с конфигурацией грыжевого дефекта размером, превышающим его периметр на 5 см во всех направлениях. Под интубационным наркозом через 12 суток имплантат извлечен из толщи подкожной клетчатки, разрез с иссечением гипертрофического рубца продлен на длину проекции грыжевых ворот, выделены и иссечены излишки грыжевого мешка до грыжевых ворот, органы и ткани, содержащиеся в последнем, погружены в свободную брюшную полость. Определяется недостаточность тканей брюшины и большого сальника. С внутренней стороны дефекта непосредственно на органы брюшной полости установлен извлеченный имплантат с пророщенной аутосоединительной тканью, второй никелид-титановый имплантат помещен на наружную поверхность дефекта, затем оба имплантата фиксированы единым блоком по краям околодефектных тканей на 5 см никелид-титановой нитью толщиной 90 мкм П-образными швами через толщу фасциально-мышечного слоя. Подкожная клетчатка и кожа ушиты, рана активно дренирована.Under local anesthesia, the skin and subcutaneous tissue with partial excision of scar-changed tissues 5 cm long were dissected, a bed was formed in the thickness of the subcutaneous tissue, into which a mesh implant with a mesh size of 4 × 4 mm from a titanium filament 90 mm thick was placed μm, made in accordance with the configuration of the hernial defect with a size exceeding its perimeter by 5 cm in all directions. After intubation anesthesia, after 12 days, the implant was removed from the thickness of the subcutaneous tissue, the incision with excision of the hypertrophic scar was extended by the projection length of the hernial portal, excesses of the hernial sac were isolated and excised to the hernial portal, the organs and tissues contained in the latter were immersed in the free abdominal cavity. Deficiency of peritoneal tissue and the greater omentum is determined. On the inside of the defect, an extracted implant with a germinated auto-connecting tissue is installed directly on the abdominal organs, a second nickel-titanium implant is placed on the outer surface of the defect, then both implants are fixed with a 5 cm thick nickel-titanium thread on the edges of near-defective tissues with a thickness of 90 μm P- shaped seams through the thickness of the fascial-muscular layer. The subcutaneous tissue and skin are sutured, the wound is actively drained.

На фиг.1 - с внутренней стороны грыжевого дефекта установлен пророщенный аутосоединительной тканью сетчатый имплантат из никелида титана больного Д.Figure 1 - from the inside of the hernial defect installed germinated auto-connecting tissue mesh implant of titanium nickelide patient D.

На фиг.2 - второй сетчатый имплантат из никелида титана установлен с наружной стороны грыжевого дефекта больного Д.Figure 2 - the second mesh implant of titanium nickelide is installed on the outside of the hernial defect of patient D.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. При осмотре через 3 года рецидива заболевания не отмечено, функция органов брюшной полости и передней брюшной стенки не нарушена.The postoperative period was uneventful. The patient was discharged in satisfactory condition. When viewed after 3 years, no recurrence of the disease was noted, the function of the abdominal cavity and the anterior abdominal wall was not impaired.

Технический результат предлагаемого способа заключается в том, что использование сетчатого никелид-титанового имплантата, пророщенного аутосоединительной тканью с внутренней стороны дефекта в комбинации со вторым сетчатым имплантатом из никелида титана с наружной стороны дефекта в качестве пластического материала для реконструкции грыжевых изъянов тканей передней брюшной стенки у лиц с большими и гигантскими грыжами, характеризующимися недостаточностью тканей брюшины и большого сальника для интерпозиции кишечника без пластики местными тканями, обеспечивает прочное и надежное закрытие дефекта с сохранением нормального объема брюшной полости. Наружный имплантат необходим для усиления прочностных свойств передней брюшной стенки в области изъяна, так как околодефектные ткани у таких пациентов, как правило, рыхлые и легко разрушаются при натяжении. Наряду с упрочняющей, внутренний имплантат выполняет и функцию матрицы для трансплантации аутосоединительной ткани, которая в его сетчатой структуре способствует не только эффективной интерпозиции органов брюшной полости от имплантационного материала, но и в значительной степени оптимизирует репаративные процессы в зоне вмешательства за счет дополнительного внесения в рану клеток фибробластического ряда, последние в комплексе с клеточными элементами реципиентных областей образуют единый с окружающими тканями и имплантационным материалом плотный соединительнотканный регенерат, что наряду с сверхэластичностью никелида титана исключает возможность возникновения рецидива заболевания.The technical result of the proposed method is that the use of a mesh nickel-titanium implant germinated by an auto-connecting tissue on the inside of the defect in combination with a second mesh implant of titanium nickelide on the outside of the defect as a plastic material for reconstruction of hernia defects in the tissues of the anterior abdominal wall in individuals with large and gigantic hernias characterized by insufficiency of peritoneal and omentum tissues for intestinal interposition without plasty m stnymi fabrics, provides a strong and reliable closure of the defect with preservation of normal volume of the abdominal cavity. An external implant is necessary to enhance the strength properties of the anterior abdominal wall in the flawed area, since near-defective tissues in such patients are usually loose and easily destroyed by tension. Along with hardening, the internal implant also performs the function of a matrix for transplantation of auto-connecting tissue, which in its mesh structure promotes not only effective interposition of the abdominal organs from the implant material, but also significantly optimizes the reparative processes in the intervention area due to the additional introduction of cells into the wound fibroblastic series, the latter in combination with the cellular elements of the recipient regions form a single with the surrounding tissues and implantation dense connective tissue regenerate, which, along with the superelasticity of titanium nickelide, eliminates the possibility of a relapse of the disease.

Клинические испытания предлагаемого способа осуществлены на 17 больных. При осмотре в течение 3-х и более лет рецидивов заболевания не наблюдали, функциональных нарушений со стороны передней брюшной стенки и органов брюшной полости не выявлено. Способ рекомендован для практического использования.Clinical trials of the proposed method were carried out on 17 patients. When viewed for 3 or more years, no relapse of the disease was observed, functional disorders of the anterior abdominal wall and abdominal organs were not detected. The method is recommended for practical use.

Claims

A method of surgical treatment of large and giant hernias of the anterior abdominal wall, including plastic of the anterior abdominal wall with the defect replaced by a mesh titanium nickelide implant, characterized in that the defect is replaced in two layers, an implant pre-germinated by auto-connecting tissue is installed on the inside of the defect, the second implant is placed on the outer surface of the defect, then both implants are fixed with a single block along the edges of near-defective tissues for 3-5 cm with a titanium nickelide thread 90-100 μm thick U-shaped E seams through the thickness of the muscular-fascial layer.