RU2445008C1 - Method of replacing circular defects of trachea - Google Patents
Method of replacing circular defects of trachea Download PDFInfo
- Publication number
- RU2445008C1 RU2445008C1 RU2010148260/14A RU2010148260A RU2445008C1 RU 2445008 C1 RU2445008 C1 RU 2445008C1 RU 2010148260/14 A RU2010148260/14 A RU 2010148260/14A RU 2010148260 A RU2010148260 A RU 2010148260A RU 2445008 C1 RU2445008 C1 RU 2445008C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- trachea
- mesh implant
- implant
- pericardium
- combined
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной и торакальной хирургии, и может найти применение при замещении циркулярных дефектов трахеи.The invention relates to medicine, namely to reconstructive and thoracic surgery, and may find application in the replacement of circular tracheal defects.
Оптимальным вариантом завершения циркулярной резекции трахеи является наложение трахеального анастомоза по типу «конец в конец». Однако у части больных это невыполнимо ввиду распространенного поражения трахеи как опухолевого, так и неопухолевого генеза, и невозможности создания прямого анастомоза после радикального удаления патологического участка, либо формирование трахеального анастомоза при таких условиях сопровождается высокой частотой несостоятельности [1].The best option for completing a circular resection of the trachea is to apply a tracheal anastomosis of the "end to end" type. However, in some patients this is not feasible due to the widespread lesion of the trachea of both tumor and non-tumor origin, and the impossibility of creating a direct anastomosis after radical removal of the pathological site, or the formation of a tracheal anastomosis under such conditions is accompanied by a high incidence of insolvency [1].
Известны способы замещения циркулярных дефектов трахеи аллотрансплантатами (консервированная и не консервированная трахея, твердая мозговая оболочка, перикард, свежая и декальцинированная кость, фрагмент аорты и нижней полой вены и т.д.) [2]. Недостатками способов являются низкая биосовместимость аллотрансплантата с тканями и, как следствие, его лизирование и потеря каркасных свойств после операции. Возникающая воспалительная реакция тканей на трансплантат способствует избыточному формированию соединительнотканного регенерата, что может стать причиной стеноза и облитерации на уровне замещенного участка.Known methods for replacing circular defects of the trachea with allografts (canned and non-canned trachea, dura mater, pericardium, fresh and decalcified bone, a fragment of the aorta and inferior vena cava, etc.) [2]. The disadvantages of the methods are the low biocompatibility of the allograft with tissues and, as a result, its lysis and loss of frame properties after surgery. The resulting inflammatory reaction of tissues to the graft contributes to the excessive formation of connective tissue regenerate, which can cause stenosis and obliteration at the level of the replaced site.
В качестве пластического материала для замещения циркулярных дефектов трахеи предлагались различные монолитные и пористые синтетические материалы (плексиглаз, стекло, ивалон, капрон, полиэтилен, хлорвинил, марлекс, дакрон, политетрафторэтилен и т.д.) [3, 4]. Недостатками способов являются недостаточная биохимическая и биомеханическая совместимость. Реакция тканей на них, как на инородное тело, способствует избыточному формированию соединительной ткани с развитием стеноза на уровне замещенного участка трахеи. Кроме того, синтетические материалы не устойчивы к инфекции и поддерживают воспаление в дыхательных путях, большинство из них обладают низкой интеграцией с тканями трахеи, в результате чего нередко развиваются несостоятельность анастомоза трахея-имплантат и трахеальные свищи, аррозивные кровотечения. Протезы из монолитного материала зачастую мигрируют и вызывают обтурацию дыхательных путей, пористые - недостаточно ригидные и не поддерживают просвет трахеи, через них просачивается воздух, что препятствует их применению для пластики грудного отдела трахеи в связи с угрозой развития напряженного пневмоторакса.Various monolithic and porous synthetic materials (plexiglase, glass, ivalon, nylon, polyethylene, chlorvinyl, marlex, dacron, polytetrafluoroethylene, etc.) were proposed as a plastic material to replace circular tracheal defects [3, 4]. The disadvantages of the methods are insufficient biochemical and biomechanical compatibility. The reaction of tissues to them, as to a foreign body, contributes to the excessive formation of connective tissue with the development of stenosis at the level of the replaced area of the trachea. In addition, synthetic materials are not resistant to infection and support inflammation in the respiratory tract, most of them have low integration with tracheal tissues, as a result of which the anastomosis failure of the trachea-implant and tracheal fistula, and arrosive bleeding often develop. Dentures made from monolithic material often migrate and cause airway obstruction, porous ones are not rigid enough and do not support the tracheal lumen, air leaks through them, which prevents their use for plasty of the thoracic trachea due to the threat of the development of intense pneumothorax.
Известны способы замещения циркулярных дефектов трахеи танталовыми и стальными сетками, снаружи покрытыми аутофибрином, свободным кожным и фасциальным аутолоскутом [3]. Недостатки способов связаны с тем, что сетка непосредственно контактирует с просветом трахеи, вследствие чего инфицируется, формируя очаг хронического воспаления, что способствует бурному росту грануляционной ткани на металлической сетке и замедленной эпителизации. Поэтому эпителий, идущий с краев дефекта трахеи, не успевает выстлать значительную внутреннюю поверхность замещенного участка трахеи, что приводит к беспрепятственному росту грануляционной ткани в просвет трахеи с развитием стеноза трахеи. Кроме того, способы малоэффективны для замещения грудного отдела трахеи, т.к. первоначально ненадежно аэрогерметичны, либо становятся воздухопроницаемыми в раннем послеоперационном периоде, что приведет к жизнеугрожающему пневмомедиастинуму и напряженному пневмотораксу.Known methods for replacing circular defects of the trachea with tantalum and steel grids, externally coated with autofibrin, free skin and fascial autologous flap [3]. The disadvantages of the methods are that the mesh is in direct contact with the lumen of the trachea, as a result of which it becomes infected, forming a focus of chronic inflammation, which contributes to the rapid growth of granulation tissue on a metal mesh and delayed epithelization. Therefore, the epithelium coming from the edges of the tracheal defect does not have time to line a significant internal surface of the replaced area of the trachea, which leads to unhindered growth of granulation tissue in the lumen of the trachea with the development of tracheal stenosis. In addition, the methods are ineffective for replacing the thoracic trachea, because initially unreliably airtight, or become breathable in the early postoperative period, which will lead to life-threatening pneumomediastinum and intense pneumothorax.
Известны способы замещения циркулярных дефектов трахеи сетчатыми протезами, проращенными аутотканью. В качестве таких протезов использовали синтетические материалы: сетку из марлекса, капрона, тефлона, которые предварительно имплантировали между кожей и фасцией бедра, под кожу спины, в грудинно-ключично-сосцевидную или прямую мышцу живота, большой сальник, а уже проросший соединительной тканью трансплантат использовали для замещения грудного и шейного отделов трахеи [3]. Недостатки способов связаны с недостаточной биосовместимостью этих синтетических материалов. В связи с чем, большинство из них обладают низкой интеграцией с тканями, что приводит к неравномерному и неконтролируемому формированию соединительнотканного регенерата на поверхности протеза. Кроме того, на внутренней поверхности протеза, проращенного аутотканью, отсутствует эпителиальная выстилка, препятствующая избыточному росту грануляционной ткани в просвет трахеи и развитию стеноза замещенного участка трахеи.Known methods for replacing circular defects of the trachea with mesh prostheses germinated by autotissue. Synthetic materials were used as such prostheses: a mesh of marlex, nylon, teflon, which had previously been implanted between the skin and fascia of the thigh, under the skin of the back, in the sternocleidomastoid or rectus muscle of the abdomen, a large omentum, and the graft already sprouted with connective tissue was used to replace the thoracic and cervical trachea [3]. The disadvantages of the methods associated with the lack of biocompatibility of these synthetic materials. In this connection, most of them have low integration with tissues, which leads to an uneven and uncontrolled formation of connective tissue regenerate on the surface of the prosthesis. In addition, on the inner surface of the prosthesis germinated by autotissue, there is no epithelial lining that prevents excessive growth of granulation tissue in the lumen of the trachea and the development of stenosis of the replaced area of the trachea.
Наиболее перспективным ввиду биологической совместимости является применение аутотрансплантатов для замещения дефектов трахеи, обладающих необходимой ригидностью для поддержания просвета дыхательных путей и содержащих в своем составе внутреннюю эпителиальную выстилку, препятствующую разрастанию грануляций на уровне реконструированного участка и развитию стеноза в отдаленном послеоперационном периоде.The most promising because of biocompatibility is the use of autografts to replace tracheal defects, which have the necessary rigidity to maintain the airway clearance and contain an internal epithelial lining that prevents the growth of granulations at the level of the reconstructed area and the development of stenosis in the long-term postoperative period.
Известны способы замещения циркулярных дефектов трахеи аутотрансплантатами (мышечно-реберным и мышечно-надкостничным лоскутом, сегментом толстой и тонкой кишки, пищеводом, фрагментом аорты и полой вены, стенкой мочевого пузыря) [4, 5]. Однако эти аутотрансплантаты с эпителиальной выстилкой не обладают необходимой ригидностью для поддержания просвета дыхательных путей и адекватного дыхания. Кроме того, способы замещения дефектов трахеи стенкой пищевода, крупных сосудов, мочевого пузыря технически сложны в исполнении и связаны с высокой травматичностью, обусловленной забором этих аутотрансплантатов и необходимостью повреждения изначально интактных и важных анатомических структур, что потенциально может привести к их патологии, развитию жизнеугрожающих осложнений.Known methods for replacing circular tracheal defects with autografts (muscle-rib and muscle-periosteal flap, segment of the colon and small intestine, esophagus, aorta and vena cava fragment, bladder wall) [4, 5]. However, these autografts with epithelial lining do not have the necessary rigidity to maintain airway clearance and adequate breathing. In addition, the methods for replacing tracheal defects with the wall of the esophagus, large vessels, and bladder are technically difficult to perform and are associated with high trauma associated with the collection of these autografts and the need to damage initially intact and important anatomical structures, which could potentially lead to their pathology and the development of life-threatening complications .
Наиболее близким к предлагаемому (прототипом) является способ замещения циркулярных дефектов трахеи марлексовым протезом, покрытым снаружи аутоперикардом, выбранный в качестве прототипа [6]. Недостатки способа связаны с недостаточной биохимической и биомеханической совместимостью укрепляющей сетки марлекс. Кроме того, длительно напрямую контактирующая с просветом трахеи и соответственно с внешней средой внутренняя поверхность сетчатого протеза является инфицированной, что существенно нарушает его интеграцию в тканях, сроки заживления и эпителизацию, способствует возникновению послеоперационных осложнений (несостоятельность анастомоза, трахеальные свищи, аррозия сосудов и т.д.) и снижает состоятельность операции.Closest to the proposed (prototype) is a method for replacing circular defects of the trachea with a Marx prosthesis, covered on the outside with an autopericardium, selected as a prototype [6]. The disadvantages of the method are associated with insufficient biochemical and biomechanical compatibility of the reinforcing marlex mesh. In addition, the inner surface of the mesh prosthesis that is in direct contact with the lumen of the trachea and, accordingly, with the external environment, is infected, which significantly violates its integration in the tissues, the healing time and epithelization, contributes to the occurrence of postoperative complications (anastomosis failure, tracheal fistula, vascular arrosion, etc.). d.) and reduces the viability of the operation.
Новая техническая задача - снижение послеоперационных осложнений и повышение состоятельности операции.A new technical task is to reduce postoperative complications and increase the viability of the operation.
Для решения поставленной задачи в способе замещения циркулярных дефектов трахеи, включающем закрытие дефекта комбинированным трансплантатом, в который входят перикардиальный аутотрансплантат и сетчатый имплантат, предварительно для формирования комбинированного трансплантата на переднюю и/или боковую поверхность перикарда помещают сетчатый имплантат с размерами ячейки 200-500 мкм, сплетенный из сверхэластичной никелидотитановой нити диаметром 60-90 мкм, и фиксируют не проникающими в полость перикарда швами, после 3-4-недельного перерыва перикардиальный аутотрансплантат забирают в едином комплексе тканей с сетчатым имплантатом, далее, формируют из него прямоугольник, на противоположных краях которого разделяют между собой ткань перикарда и имплантат на протяжении 10-12 мм, выворачивают свободный край перикарда по направлению к поверхности сетчатого имплантата, получая дупликатуру, после чего, немобилизованные края комбинированного трансплантата совмещают, располагая серозную оболочку кнутри трансплантата, и со стороны сетчатого имплантата непрерывным обвивным швом ушивают так, что получают из него трубчатую структуру, соответствующую поперечным размерам просвета трахеи, при этом захватывают по торцам дупликатуру перикарда, комбинированный трансплантат анастомозируют с краями дефекта трахеи, свободные края сетчатого имплантата в составе комбинированного трансплантата фиксируют внеслизистыми швами к трахее.To solve the problem in a method for replacing circular defects of the trachea, including closing the defect with a combined graft, which includes a pericardial autograft and a mesh implant, a mesh implant with a mesh size of 200-500 μm is placed on the front and / or side surface of the pericardium first, to form a combined graft woven from a superelastic nickelidotitanium thread with a diameter of 60-90 microns, and fixed with seams that do not penetrate the pericardial cavity, after a 3-4-week break the pericardial autograft is taken in a single tissue complex with a mesh implant, then a rectangle is formed from it, on the opposite edges of which the pericardial tissue and the implant are separated for 10-12 mm, the free edge of the pericardium is turned out towards the mesh implant surface, getting a duplicate, after which, the non-mobilized edges of the combined graft are combined, placing the serous membrane inside the graft, and on the side of the mesh implant with a continuous twisting seam they are sutured so that a tubular structure corresponding to the transverse dimensions of the tracheal lumen is obtained from it, while the pericardium is duplicated at the ends, the combined graft is anastomosed with the edges of the tracheal defect, the free edges of the mesh implant in the combined graft are fixed with extra mucous sutures to the trachea.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
На иллюстрациях, поясняющих способ, представлено:The illustrations illustrating the method, presents:
Фиг.1. - схема формирования трубчатого протеза из выкроенного комбинированного трансплантата.Figure 1. - a diagram of the formation of a tubular prosthesis from a cut out combined graft.
Фиг.2. - схема анастомоза между краем дефекта трахеи и комбинированным протезом,Figure 2. - anastomosis scheme between the edge of the tracheal defect and the combined prosthesis,
где 1 - свободный край лоскута из перикарда в виде дупликатуры, 2 - не мобилизованные края протеза, сшиваемые непрерывным швом, 3 - свободный край сетчатого никелидотитанового имплантата, 4 - фиксирующие швы.where 1 is the free edge of the pericardial flap in the form of a duplicature, 2 is the non-mobilized edges of the prosthesis stitched with a continuous suture, 3 is the free edge of the mesh nickelidotitan implant, 4 are fixing sutures.
Предварительно до циркулярной резекции трахеи выполняют торакотомию, на переднюю и/или боковую поверхность наружной поверхности перикарда укладывают сетчатый имплантат с размерами ячейки 200-500 мкм, сплетенный из сверхэластичной никелидотитановой нити диаметром 60-90 мкм, и фиксируют не проникающими в полость перикарда швами. Для снижения травматичности этого этапа оперативного вмешательства можно использовать малоинвазивный торакоскопический и загрудинный внеплевральный через нижнюю грудную апертуру доступы, в том числе и видеоассистированные. Затем осуществляют реторакотомию, после 3-4-недельного перерыва комбинированный трансплантат, в который входит перикардиальный аутотрансплантат и сетчатый имплантат, забирают в едином комплексе тканей, далее, формируют из него прямоугольник, на противоположных краях которого разделяют между собой ткань перикарда и имплантат на протяжении 10-12 мм, выворачивают свободный край перикарда к поверхности сетчатого имплантата, получая дупликатуру (1), после чего, не мобилизованные края комбинированного трансплантата совмещают, располагая серозную оболочку кнутри, и со стороны сетчатого имплантата непрерывным обвивным швом ушивают так (2), что получают из него трубчатую структуру, соответствующую поперечным размерам просвета трахеи, при этом захватывают по торцам дупликатуру перикарда, комбинированный трансплантат анастомозируют с краями дефекта трахеи, свободные края сетчатого имплантата (3) в составе комбинированного трансплантата фиксируют внеслизистыми швами к трахее (4).Before thoracic tracheal resection, a thoracotomy is performed, a mesh implant with a mesh size of 200-500 μm, woven from a super-elastic nickelidotitan thread with a diameter of 60-90 μm, is placed on the front and / or lateral surface of the trachea and fixed with sutures that do not penetrate into the pericardial cavity. To reduce the morbidity of this stage of surgery, you can use minimally invasive thoracoscopic and sternal extrapleural accesses through the lower thoracic aperture, including video-assisted ones. Then, a retoracotomy is performed, after a 3-4-week break, the combined graft, which includes the pericardial autograft and the mesh implant, is taken in a single tissue complex, then a rectangle is formed from it, on the opposite edges of which the pericardial tissue and the implant are separated for 10 -12 mm, the free edge of the pericardium is inverted to the surface of the mesh implant, obtaining duplicature (1), after which, the non-mobilized edges of the combined graft are combined, positioning serosis the inner membrane, and from the side of the mesh implant, they are sutured with a continuous twisting seam (2) so that a tubular structure corresponding to the transverse dimensions of the tracheal lumen is obtained from it, while the pericardium duplicate is captured at the ends, the combined graft is anastomosed with the edges of the tracheal defect, free edges of the mesh the implant (3) as part of the combined graft is fixed with extra mucous sutures to the trachea (4).
Новизна предлагаемого способа выполнения операции состоит в том, что в качестве армирующего материала используют биоадаптированный сетчатый имплантат на основе никелидотитановой нити и иного, по сравнению с прототипом, расположения объектов, замещающих дефект трахеи. В предлагаемом способе циркулярный дефект трахеи непосредственно замещается воздухонепроницаемым комбинированным трансплантатом, в состав которого входит аутотрансплантат с серозной выстилкой, обращенной в просвет трахеи, что придает протезу устойчивость к бактериальному обсеменению, тем самым, создаются оптимальные условия для заживления на уровне реконструированного участка трахеи. Этому способствует также расположение армирующей части в составе комбинированного протеза вне инфицированной области. Хотя и биосовместимый, но инородный по своей природе, никелидотитановый имплантат менее противостоит инфекции, чем собственные ткани организма, при его инфицировании значительно замедляются репаративные процессы в тканях. Пористая чешуйчатая поверхность никелидтитановой нити придает ей высокую адаптированность в тканях организма. Имплантат на основе никелидотитановой нити быстро и без образования капсулы интегрируется с окружающими тканями, формирует с ними единый тканевой комплекс, при этом, не изменяя структуру и свойства контактирующих с ним тканей. Образованный комплекс легко моделируется до трубчатой структуры. Сроки забора укрепленного перикарда после 3-4-недельного перерыва обусловлены тем, что к этому времени происходит заполнение пор нитей и ячеек сетчатого имплантата соединительнотканным регенератом и надежное сращение перикарда с имплантатом, а также купируется острый воспалительный процесс в ответ на имплантацию. Размер ячейки 200-500 мкм, толщина нити для плетения имплантата 60-90 мкм подобраны экспериментальным путем и являются оптимальными для создания каркаса и надежного фиксирования тканей. Сетчатая структура и общая толщина имплантата (не менее 120 мкм), предложенного нами, обеспечивает достаточную механическую устойчивость и при прорастании соединительной тканью не препятствует минимальной подвижности на замещенном участке трахеи, необходимой для адекватного трахеобронхиального дренажа и во время акта дыхания. Общая толщина имплантата не более 200 мкм не препятствует тесному контакту аутотрансплантата с окружающими тканями, облегчает сращение их между собой. Сетчатый имплантат на основе сверхэластичной никелидотитановой нити является хорошим пластическим материалом, позволяет легко и просто моделировать любую необходимую форму в имплантационной области. Комбинированный трансплантат с эпителиальной выстилкой представлен двумя воздухонепроницаемыми слоями: перикард и проращенный собственными тканями сетчатый никелидотитановый протез, что придает повышенную герметичность и ригидность протезу, а также возможность его использования в грудном отделе трахеи. Сформированный край перикардиального лоскута в виде дупликатуры и второй ряд швов вдали от первого увеличивают надежность анастомоза трахея-трансплантат. Кроме того, эластичные свойства трахеи и комплекса перикард-никелидотитановый сетчатый имплантат сходны, поэтому при «нагрузке-разгрузке» образованного сложного комплекса тканей деформация получается согласованной. Это снижает риск послеоперационных осложнений, повышает прочность соединения, обеспечивает анатомо-физиологическое восстановление данной области, тем самым повышает состоятельность операции.The novelty of the proposed method for performing the operation consists in the fact that a bioadapted mesh implant based on a nickelidotitan filament and another, in comparison with the prototype, arrangement of objects replacing a tracheal defect is used as a reinforcing material. In the proposed method, the circular defect of the trachea is directly replaced by an airtight combined graft, which includes an autograft with a serous lining facing the lumen of the trachea, which gives the prosthesis resistance to bacterial contamination, thereby creating optimal conditions for healing at the level of the reconstructed section of the trachea. This is also facilitated by the location of the reinforcing part in the combined prosthesis outside the infected area. Although biocompatible, but foreign in nature, the nickelidotitan implant is less resistant to infection than the body’s own tissues, and when it is infected, the reparative processes in the tissues slow down significantly. The porous scaly surface of the nickel-titanium filament gives it high adaptability in the tissues of the body. An implant based on nickel-titanium filament quickly and without capsule formation integrates with the surrounding tissues, forms a single tissue complex with them, without changing the structure and properties of the tissues in contact with it. The formed complex is easily modeled to a tubular structure. The time frame for the reinforcement of the pericardium after a 3-4-week break is due to the fact that by this time the pores of the threads and cells of the mesh implant are filled with a connective tissue regenerate, the pericardium and the implant are reliably fused, and the acute inflammatory process in response to implantation is stopped. The cell size is 200-500 μm, the thickness of the thread for weaving the implant 60-90 μm is selected experimentally and are optimal for creating a frame and reliable fixation of tissues. The mesh structure and the total thickness of the implant (at least 120 μm), proposed by us, provides sufficient mechanical stability and, when germinating with connective tissue, does not interfere with minimal mobility in the replaced area of the trachea, which is necessary for adequate tracheobronchial drainage and during the act of breathing. The total thickness of the implant is not more than 200 μm does not prevent close contact of the autograft with surrounding tissues, facilitates their fusion with each other. A mesh implant based on superelastic nickelidotitan filament is a good plastic material, which allows you to easily and simply simulate any desired shape in the implantation area. A combined graft with an epithelial lining is represented by two airtight layers: a pericardium and a mesh nickelidotitan prosthesis germinated by its own tissues, which gives increased tightness and rigidity to the prosthesis, as well as the possibility of its use in the thoracic trachea. The formed edge of the pericardial flap in the form of a duplicature and the second row of sutures far from the first increase the reliability of the trachea-graft anastomosis. In addition, the elastic properties of the trachea and the pericardium-nickelidotitanium mesh implant complex are similar, therefore, with the “load-unloading” of the complex tissue complex formed, the deformation is consistent. This reduces the risk of postoperative complications, increases the strength of the connection, provides anatomical and physiological restoration of this area, thereby increasing the viability of the operation.
Предлагаемое техническое решение не основано на известных специалисту рекомендациях, что свидетельствует о соответствии предложения авторами критериям патентоспособности «новизна» и «изобретательский уровень». Изобретение иллюстрируется схемами выполнения конкретных приемов и примерами отдельных операций в эксперименте.The proposed technical solution is not based on recommendations known to the specialist, which indicates that the authors comply with the patentability criteria of “novelty” and “inventive step”. The invention is illustrated by schemes for performing specific techniques and examples of individual operations in the experiment.
Проверочным тестом достижимости технического результата является экспериментальная апробация предлагаемого способа замещения циркулярных дефектов шейного и грудного отдела трахеи на 6 беспородных собаках массой тела 8-14 кг. Эксперименты на животных выполнены в отделе экспериментальной хирургии Центральной научно-исследовательской лаборатории ГОУ ВПО СибГМУ г. Томска. Исследование проводили согласно этическим принципам, изложенным в "Европейской конвенции по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других научных целей", все манипуляции и выведение животных из опытов проводили под общей анестезией. В послеоперационном периоде проводилось клиническое наблюдение, лучевой и эндоскопический контроль, гистологическое исследование препаратов.A verification test of the attainability of the technical result is the experimental testing of the proposed method for replacing circular defects of the cervical and thoracic trachea in 6 outbred dogs weighing 8-14 kg. Animal experiments were performed in the Department of Experimental Surgery of the Central Research Laboratory of GOU VPO SibGMU in Tomsk. The study was carried out according to the ethical principles set forth in the "European Convention for the Protection of Vertebrate Animals Used for Experimental and Other Scientific Purposes", all manipulations and removal of animals from the experiments were carried out under general anesthesia. In the postoperative period, clinical observation, radiation and endoscopic monitoring, histological examination of the preparations were carried out.
Пример 1 (беспородная собака массой тела 14 кг). После обработки операционного поля антисептиками под общей анестезией с управляемым дыханием выполнили торакотомию в 5 межреберье слева, для формирования комбинированного трансплантата на переднюю и боковую поверхности перикарда поместили и фиксировали сетчатый имплантат с размерами ячейки 500 мкм, сплетенный из сверхэластичной никелидотитановой нити диаметром 90 мкм, не проникающими в полость перикарда викриловыми швами. Плевральную полость дренировали. Операционную рану ушили послойно. После расправления легкого плевральный дренаж удалили. После 3-недельного перерыва осуществили реторакотомию слева, комбинированный трансплантат, в который входит перикардиальный аутотрансплантат и сетчатый имплантат, забрали в едином комплексе тканей, дефект перикарда пластически заместили сетчатым имплантатом из никелида титана. Затем осуществили цервикотомию, выполнили мобилизацию и циркулярную резекцию шейного отдела трахеи. С помощью ножниц сформировали из комбинированного трансплантата прямоугольник, на противоположных краях которого разделили между собой ткань перикарда и имплантата на протяжении 10-12 мм, вывернули свободные края перикарда к поверхности сетчатого имплантата, получая дупликатуру, после чего, не мобилизованные края комбинированного трансплантата совместили на никелидотитановом цилиндре с гладкой наружной поверхностью, выступающем в качестве формопридающей модели, располагая серозную оболочку кнутри, и со стороны сетчатого имплантата непрерывным обвивным швом ушили так, что получили из него трубчатую структуру (комбинированный протез трубчатой формы), соответствующую поперечным размерам шейного отдела трахеи, при этом захватывали по торцам дупликатуру перикарда. В дефект шейного отдела трахеи поместили комбинированный трансплантат трубчатой формы и анастомозировали его с краями дефекта, свободные края сетчатого имплантата в составе комбинированного трансплантата фиксировали внеслизистыми викриловыми швами к трахее. Плевральную полость дренировали. Операционные раны ушили послойно. После расправления легкого плевральный дренаж удалили. Комбинированный трансплантат прижился. Нарушений дыхания не наблюдалось.Example 1 (mongrel dog weighing 14 kg). After treating the surgical field with antiseptics under general anesthesia with controlled breathing, thoracotomy was performed in the 5th intercostal space on the left, to form a combined graft on the anterior and lateral surfaces of the pericardium, a mesh implant with a mesh size of 500 μm, woven from super-elastic nickelidotitanium thread 90 μm in diameter, not penetrating, was placed and fixed into the pericardial cavity with acrylic seams. The pleural cavity was drained. The surgical wound was sutured in layers. After expansion of the lung, pleural drainage was removed. After a 3-week break, a left thoracotomy was performed, the combined graft, which includes the pericardial autograft and mesh implant, was taken in a single tissue complex, the pericardial defect was plastic replaced with a mesh titanium nickelide implant. Then a cervicotomy was performed, mobilization and circular resection of the cervical trachea were performed. Using scissors, a rectangle was formed from the combined graft, on the opposite edges of which the pericardial tissue and the implant were separated for 10-12 mm, the free edges of the pericardium were turned to the surface of the mesh implant, getting a duplicate, after which, the not mobilized edges of the combined graft were combined on a nickelidotitan a cylinder with a smooth outer surface acting as a form-forming model, having the serous membrane inside, and on the side of the mesh implant Continuous ushili twining round seam so that it was prepared from the tubular structure (composite prosthesis of tubular form), corresponding to the transverse dimension of cervical trachea while seizing the ends duplikatury pericardium. A tubular-shaped combined graft was placed in the defect of the cervical trachea and anastomosed with the edges of the defect, the free edges of the mesh implant as part of the combined graft were fixed with extra-mucous vicryl sutures to the trachea. The pleural cavity was drained. Surgical wounds were sutured in layers. After expansion of the lung, pleural drainage was removed. The combined graft has taken root. No respiratory failure was observed.
Пример 2 (беспородная собака массой тела 12 кг). После обработки операционного поля антисептиками под общей анестезией с управляемым дыханием выполнили торакотомию в 4 межреберье справа, для формирования комбинированного трансплантата на переднюю и боковую поверхности перикарда поместили и фиксировали сетчатый имплантат с размерами ячейки 200 мкм, сплетенный из сверхэластичной никелидотитановой нити диаметром 60 мкм, не проникающими в полость перикарда викриловыми швами. Плевральную полость дренировали. Операционную рану ушили послойно. После расправления легкого плевральный дренаж удалили. После 4-недельного перерыва осуществили реторакотомию справа, комбинированный трансплантат, в который входит перикардиальный аутотрансплантат и сетчатый имплантат, забрали в едином комплексе тканей, дефект перикарда пластически заместили сетчатым имплантатом из никелида титана. С помощью ножниц сформировали из комбинированного аутотрансплантата прямоугольник, на противоположных краях которого разделили между собой перикард и имплантат на протяжении 10-12 мм, вывернули свободный край перикарда к поверхности сетчатого имплантата, получая дупликатуру, после чего, не мобилизованные края комбинированного трансплантата совместили на 10 мл одноразовом шприце, выступающем в качестве формопридающей модели, располагая серозную оболочку кнутри, и со стороны сетчатого имплантата непрерывным обвивным швом ушили так, что получили из него трубчатую структуру, соответствующую поперечным размерам грудного отдела трахеи, при этом захватывали по торцам дупликатуру перикарда. Далее, перевязали и пересекли непарную вену, выполнили мобилизацию и в условиях шунт-дыхания циркулярную резекцию грудного отдела трахеи. В дефект поместили комбинированный трансплантат трубчатой формы и анастомозировали его с краями дефекта трахеи, свободные края сетчатого имплантата в составе комбинированного трансплантата фиксировали внеслизистыми викриловыми швами к трахее. Плевральную полость дренировали. Операционную рану ушили послойно. После расправления легкого плевральный дренаж удалили. Комбинированный трансплантат прижился. Нарушений дыхания не наблюдалось.Example 2 (mongrel dog weighing 12 kg). After the surgical field was treated with antiseptics under general anesthesia with controlled breathing, thoracotomy was performed in the 4th intercostal space on the right, to form a combined graft on the anterior and lateral surfaces of the pericardium, a mesh implant with a mesh size of 200 μm, woven from super-elastic nickelidotitanium thread 60 μm in diameter, not penetrating, was placed and fixed into the pericardial cavity with acrylic seams. The pleural cavity was drained. The surgical wound was sutured in layers. After expansion of the lung, pleural drainage was removed. After a 4-week break, a right thoracotomy was performed, the combined graft, which includes the pericardial autograft and mesh implant, was removed in a single tissue complex, the pericardial defect was plastic replaced with a mesh titanium nickelide implant. Using scissors, a rectangle was formed from the combined autograft, on the opposite edges of which the pericardium and the implant were separated for 10-12 mm, the free edge of the pericardium was turned to the surface of the mesh implant, getting duplicate, after which, the not mobilized edges of the combined graft were combined by 10 ml disposable syringe, acting as a form-forming model, having the serous membrane inside, and from the side of the mesh implant, they were sutured with a continuous twisting seam so that Obtain the tubular structure therefrom, the corresponding transverse dimensions of the thoracic trachea while seizing the ends duplikatury pericardium. Then, the unpaired vein was bandaged and crossed, mobilization was performed and, under conditions of shunt breathing, a circular resection of the thoracic trachea. A tubular-shaped combined graft was placed in the defect and anastomosed with the edges of the tracheal defect, the free edges of the mesh implant in the combined graft were fixed with extra mucous vicryl sutures to the trachea. The pleural cavity was drained. The surgical wound was sutured in layers. After expansion of the lung, pleural drainage was removed. The combined graft has taken root. No respiratory failure was observed.
Результаты экспериментальной апробации подтверждают работоспособность предлагаемого способа и достижимость технического результата. Готовность операции к клиническому применению свидетельствует о соответствии предложения критерию «промышленно применимо».The results of experimental testing confirm the efficiency of the proposed method and the attainability of the technical result. The readiness of the operation for clinical use indicates the compliance of the proposal with the criterion of "industrially applicable".
Таким образом, предлагаемый способ позволяет снизить послеоперационные осложнения и повысить состоятельность операции.Thus, the proposed method allows to reduce postoperative complications and increase the viability of the operation.
Источники информацииInformation sources
1. Аничкин В.В., Карпицкий А.С., Оладько А.А. Трахеобронхопластические операции. Витебск, 1996. С.106.1. Anichkin V.V., Karpitsky A.S., Oladko A.A. Tracheobronchoplastic surgery. Vitebsk, 1996.S. 106.
2. Амиров Ф.Ф. Пластические операции на трахее и бронхах. Т.: Госмедиздат УзССР, 1962.С.89-116.2. Amirov F.F. Plastic surgery on the trachea and bronchi. T .: Gosmedizdat UzSSR, 1962.S. 89-116.
3. Аничкин В.В., Карпицкий А.С., Оладько А.А. Трахеобронхопластические операции. Витебск, 1996. С.107-140.3. Anichkin V.V., Karpitsky A.S., Oladko A.A. Tracheobronchoplastic surgery. Vitebsk, 1996.S. 107-140.
4. Grillo H.C. Tracheal replacement: a critical review // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - V.73. - P.1995-2004.4. Grillo H.C. Tracheal replacement: a critical review // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - V.73. - P.1995-2004.
5. Амиров Ф.Ф. Пластические операции на трахее и бронхах. Т.: Госмедиздат УзССР, 1962. C.116-123.5. Amirov F.F. Plastic surgery on the trachea and bronchi. T .: Gosmedizdat UzSSR, 1962. C.116-123.
6. Аничкин В.В., Карпицкий А.С., Оладько А.А. Трахеобронхопластические операции. Витебск, 1996. С.121 (прототип).6. Anichkin V.V., Karpitsky A.S., Oladko A.A. Tracheobronchoplastic surgery. Vitebsk, 1996. P.121 (prototype).
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010148260/14A RU2445008C1 (en) | 2010-11-25 | 2010-11-25 | Method of replacing circular defects of trachea |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010148260/14A RU2445008C1 (en) | 2010-11-25 | 2010-11-25 | Method of replacing circular defects of trachea |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2445008C1 true RU2445008C1 (en) | 2012-03-20 |
Family
ID=46029993
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010148260/14A RU2445008C1 (en) | 2010-11-25 | 2010-11-25 | Method of replacing circular defects of trachea |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2445008C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2472457C1 (en) * | 2011-12-27 | 2013-01-20 | Алексей Леонидович Чарышкин | Method of surgical treatment of internal fistulous opening in case of complicated forms of paraproctitis |
| RU2547799C1 (en) * | 2013-12-24 | 2015-04-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Росийской Федерации (ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России) | Method for designing bioengineered rat's lung frame |
| RU2556855C1 (en) * | 2014-04-18 | 2015-07-20 | Общество с ограниченной ответственностью "Линтекс" | Method for replacing circular tracheal defects |
| RU2789175C1 (en) * | 2021-12-02 | 2023-01-30 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" | Method for thoracoscopic bronchial plastic surgery, using auto-pericardium |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2302829C1 (en) * | 2005-11-28 | 2007-07-20 | Вениамин Игнатьевич Маслов | Method for treating the cases of cicatricial tracheal stenoses |
| RU2398529C2 (en) * | 2009-06-03 | 2010-09-10 | Федеральное государственное учреждение Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий) | Method of autotransplant formation |
-
2010
- 2010-11-25 RU RU2010148260/14A patent/RU2445008C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2302829C1 (en) * | 2005-11-28 | 2007-07-20 | Вениамин Игнатьевич Маслов | Method for treating the cases of cicatricial tracheal stenoses |
| RU2398529C2 (en) * | 2009-06-03 | 2010-09-10 | Федеральное государственное учреждение Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий) | Method of autotransplant formation |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| АНИЧКИН В.В. и др. Трахеобронхопластические операции. - Витебск, 1996, с.121. * |
| ЛОПУХИН Ю.М. Экспериментальная хирургия. - М.: Медицина, 1971, с.140-141. АМИРОВ Ф.Ф. и др. Аллопластика трахеи и бронхов (Эксперимент. Исследование). - Ташкент: Медицина, 1973, с.64-85. OKUMUS A. et al. Circumferential trachea reconstruction with a prefabricated axial bio-synthetic flap: experimental study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005 Mar; 69(3):335-44. Epub 2004 Dec 15 (Abstract). * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2472457C1 (en) * | 2011-12-27 | 2013-01-20 | Алексей Леонидович Чарышкин | Method of surgical treatment of internal fistulous opening in case of complicated forms of paraproctitis |
| RU2547799C1 (en) * | 2013-12-24 | 2015-04-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Росийской Федерации (ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России) | Method for designing bioengineered rat's lung frame |
| RU2556855C1 (en) * | 2014-04-18 | 2015-07-20 | Общество с ограниченной ответственностью "Линтекс" | Method for replacing circular tracheal defects |
| RU2789175C1 (en) * | 2021-12-02 | 2023-01-30 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" | Method for thoracoscopic bronchial plastic surgery, using auto-pericardium |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US11648011B2 (en) | Luminal grafts and methods of making and using the same | |
| RU2725723C2 (en) | Warp knitted fabric and medical material | |
| ES2749801T3 (en) | Composition for tissue regeneration | |
| JP2007222662A (en) | Artificial vascular valves | |
| US20100185219A1 (en) | Reinforced biological mesh for surgical reinforcement | |
| ES2724587T3 (en) | Constructs generated by tissue engineering | |
| JP5789799B2 (en) | Porous body manufacturing method, cell or tissue supply support manufacturing method, and tissue supply body manufacturing method | |
| US20080281418A1 (en) | Breast implant articles of multi-layered sheets of extracellular matrix or balled strips and pieces of extracellular matrix | |
| US20130211511A1 (en) | Method of using amnion allograft in heart valve replacement surgery | |
| US20130211504A1 (en) | Method of using amnion allograft in heart valve repair surgery | |
| US10314686B2 (en) | Devices, systems and methods for tissue engineering of luminal grafts | |
| RU2445008C1 (en) | Method of replacing circular defects of trachea | |
| RU2496431C1 (en) | Method of surgical treatment of pulmonary tuberculosis | |
| Jonas et al. | Biological sealants and knitted Dacron conduits: comparison of collagen and fibrin glue pretreatments in circulatory models | |
| RU2692660C1 (en) | Annuloplasty procedure in reconstructive interventions on a mitral valve in patients with infectious endocarditis using an autologous tendon | |
| RU2559921C2 (en) | Method of restoring small intestine integrity | |
| RU2449740C1 (en) | Method of replacing extended circular defect of trachea | |
| RU2440789C1 (en) | Method of replacing fenestrated tracheal and laryngeal defects | |
| RU2696877C2 (en) | Absorbable and biocompatible graft for prosthetic implantation after excising ipp plaque | |
| US20220151619A1 (en) | Anastomosing stent and methods of use | |
| RU2284762C1 (en) | Method for surgical treatment of large and giant hernias of anterior abdominal wall | |
| RU2706501C1 (en) | Method for surgical management of cranial vault defects | |
| RU2354305C1 (en) | Kidney wound surgery technique | |
| RU157799U1 (en) | IMPLANT FOR SUBSTITUTION AND PLASTY OF BONE AND CARTILAGE TISSUES | |
| RU2801771C1 (en) | Method for plastic replacement of post-resection cartilage defects in tracheo-laryngeal segment |