RU2813128C1 - Способ формирования дистального углового шва - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Выполняют следующую последовательность операций, выполняемых с помощью хирургической иглы с хирургической шовной нитью: осуществляют первый вкол хирургической иглы перпендикулярно поверхности мягких тканей верхней челюсти со второй точкой выкола на противоположной стороне раны. Затем осуществляют третий вкол хирургической иглы с четвертой точкой выкола на противоположной стороне раны. При этом каждый вкол и выкол осуществляют на равном расстоянии от края раны. Хирургическую шовную нить ведут непрерывно из первой точки вкола в небном лоскуте по первому шовному туру во вторую точку выкола в вестибулярном лоскуте. Затем хирургическую иглу переводят в третью точку вкола в дистальном крае раны. При этом третья точка вкола располагается на противоположной стороне раны от второй точки выкола, по диагонали к первой точке вкола. Далее через второй шовный тур хирургическую иглу выводят на четвертую точку выкола, располагаемую в зоне второй точки выкола. Затем хирургическую шовную нить ведут в небном направлении к точке первого вкола и протягивают через петлю первого шовного тура. При этом хирургические шовные нити образуют фигуру в форме угла. Затем оба конца хирургической шовной нити подтягивают друг к другу. Далее проверяют адаптацию краев раны. В качестве финальной операции формируют хирургический узел. Способ позволяет безопасно и клинически эффективно ушивать послабляющие угловые разрезы мягких тканей в дистальных отделах верхней челюсти, обеспечивает низкую травматичность, повышение эффективности лечения. 5 з.п. ф-лы, 5 ил., 2 пр.

Description

Заявляемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при наложении швов в полости рта при послабляющих угловых разрезах и/или вертикальных послабляющих разрезов мягких тканей в дистальных отделах верхней челюсти.

Предлагаемый способ позволяет сопоставить и стабилизировать края раны, достичь плотного ушивания области разреза, при этом сократить количество узлов в полости рта до одного. Уменьшение количества узлов также позволяет облегчить и снизить сроки реабилитации, минимизировать возможные осложнения. В известных способах при использовании обычных швов создаются условия, ухудшающие заживление ран. Заявляемый способ создает, в том числе, хороший косметический эффект за счет своей малой травматичности. оптимальной адаптации краев раны и сокращения количества произведенных шовных туров, проколов, вколов и узлов.

На сегодняшний день известно большое количество хирургических способов сшивания краев операционной раны (Я. Золтан «Операционная техника и условия оптимального заживления ран», Будапешт, 1983). Выбор шва зависит от области хирургического интереса, исходной клинической ситуации и задач, стоящих перед специалистом, его предпочтений. Чаще всего решающим фактором использования того или иного способа закрытия раны являются мануальные навыки и привычки врача, быстрота выполнения манипуляции. При проведении операций в полости рта в настоящее время специалисты концентрируют внимание на малоинвазивности всех вмешательств для облегчения периода заживления и сокращения сроков реабилитации, в том числе малотравматичных, качественно надежных сопоставлений краев раны и состоятельности швов. Применение послабляющих угловых и/или вертикальных послабляющих разрезов в хирургической стоматологии наиболее актуальны при аугментации альвеолярного отростка, открытом синус-лифтинге. дентальной имплантации, мягкотканных пластических операциях, некоторых зубосохраняющих операциях, а также в сложных клинических ситуациях по удалению третьих моляров в дистальных отделах на верхней челюсти. Проведение послабляющих угловых и/или вертикальных послабляющих разрезов крайне часто применяются в ежедневной хирургической стоматологии поскольку позволяют обеспечить необходимый обзор операционного поля» снижаю^-, компрессию на прилегающие ткани, но и добавляют мобильности вестибулярному лоскуту. Закрытие операционной раны в таких условиях наиболее остро ставят вопрос о минимальной травматичности накладываемых швов и максимальной надежности соединения краев сложной раны, стабильной фиксации мобильного вестибулярного лоскута, без «наплывов» лоскутов и «складок».

Хирургический шов, самим фактом своего формирования, создает множество дополнительных проблем для организма пациента. При проведении хирургической иглы через ткань полости рта, создается прокольный канал - в сущности новая рана. Кроме того, шовный материал, внедряемый во время операции в ткани, является для внутренней среды организма инородным телом, и в ряде случаев содержит на своей поверхности различные микроорганизмы. Очевидно, что возможность возникновения, выраженность и длительность реакции организма на это инородное тело будет зависеть от его физико-химических свойств и количества произведенных внутриротовых манипуляций.

Известные непрерывные швы (обвивные, погружные, матрацные) не смотря на свою популярность в хирургической стоматологии, обладают недостатками: явная склонность к гофрированию тканей, что может привести к формированию грубого послеоперационного рубца; значительные риски нарушения кровоснабжения краев раны вдоль всей линии разреза; при повреждении хирургической шовной нити на любом участке полностью нарушаются скрепляющие свойства по всей протяженности раны. И самое главное, применение непрерывного шва исключается для соединения краев раны сложной формы, к которым послабляющие угловые разрезы относятся не только по форме, но и в силу анатомических особенностей.

Горизонтальный П-образный узловой шов, широко применяемый для закрытия ран, где в кол и вы кол выполняются симметрично, на одинаковом расстоянии от края раны и друг друга, имеют хороший гемостатический эффект, повышенное качество соединения срединной части раны и небольшую трудоемкость. В то же время применение этого вида шва при послабляющих угловых и/или вертикальных послабляющих разрезах не целесообразно в силу необходимости наложения нескольких, дополнительных швов. При увеличении расстояния между точками в кол а и выкола (от 1 см) вероятность расхождения краев раны возрастает. Недостатками данного шва также являются нарушение кровоснабжения краев и неудовлетворительный косметический результат.

Известен также горизонтальный матрацный шов в модификации Laurell (Л.С. Латюшина, Ю.С. Васильев, А.П. Финадеев, Е В. Кузьмина, К.П. Пономарев «Техника хирургических швов», Учебное пособие, Челябинск, 2017, стр. 14), где последовательность и места вколов и выколов аналогичны горизонтальному матрацному шву, а модификация заключается в том, что хирургическую шовную нить с хирургической иглой перед завязыванием протягивают через петельку, образованную не до конца затянутой наружной частью шва. Узел завязывают также на стороне вкола. Данная модификация позволяет добиться более точного сопоставления краев раны. Все матрацные швы широко применяются в пародонтологии. Преимущественно они применяются для стандартных межпроксимальных разрезов, что в случае закрытия угловых и/или вертикальных послабляющих разрезах является недостатком.

Простые узловые швы (А. И. Абелевич, «Ушивание кожных ран», Государственная медицинская академия, Нижний Новгород, 2003), широко применяемые в хирургической практике благодаря простоте наложения, гемостатическому эффекту, где вкол и вы кол располагаются на одинаковом расстоянии от края раны, строго перпендикулярны к поверхности слизистой. Недостатком данного способа является сложность хорошей адаптации краев раны - при сопоставлении один, мобильный край лоскута слизистой может наползать на другой, что в свою очередь приводит к формированию гипертрофированного рубца или расхождению краев раны. Во избежание данных осложнений для ушивания послабляющих угловых и/или вертикальных послабляющих разрезов и фиксации мобильного лоскута производят большое количество швов. В этом случае недостатками является количество накладываемых швов и как следствие равнозначное количество узлов, что значительно усложняет процесс реабилитации, увеличивает количество локализаций пролежней в местах прилегания узлов, увеличение точек вколов и выколов хирургической иглы, которые по своей сути создают дополнительные раны в слизистой и в том числе приводят к дополнительным, чрезмерным манипуляциям в полости рта.

Целью заявляемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности лечения за счет анатомически точной реконструкции тканей в области угловых разрезов и надежности соединения краев раны, снижение травматичности, вследствие сокращения количеств произведенных шовных туров, проколов, вколов и узлов.

Поставленная цель достигается следующим образом: способ формирования дистального углового шва, включающий следующую последовательность операций, выполняемых с помощью хирургической иглы с хирургической шовной нитью: осуществляют первый вкол хирургической иглы перпендикулярно поверхности мягких тканей верхней челюсти с второй точкой вы кола на противоположной стороне раны, затем осуществляют третий вкол хирургической иглы с четвертой точкой выкола на противоположной стороне раны, при этом каждый вкол и вы кол осуществляют на равном расстоянии от края раны, характеризующийся тем, что хирургическую шовную нить ведут непрерывно из первой точки вкола в небном лоскуте по первому шовному туру во вторую точку выкола в вестибулярном лоскуте, затем хирургическую иглу переводят в третью точку вкола в дистальном крае раны, при этом третья точка вкола располагается на противоположной стороне раны от второй точки выкола, по диагонали к первой точке вкола, далее через второй шовный тур хирургическую иглу выводят на четвертую точку выкола, располагаемую в зоне второй точки выкола, затем хирургическую шовную нить ведут в небном направлении к точке первого вкола и протягивают через петлю первого шовного тура, так что хирургические шовные нити образуют фигуру в форме угла, затем оба конца хирургической шовной нити подтягивают друг к другу, далее, проверяют адаптацию краев раны и в качестве финальной операции формируют хирургический узел.

Способ формирования, в частности, может характеризоваться тем, что в качестве хирургической шовной нити используют рассасывающуюся хирургическую шовную нить, например, Кетгут.

Способ формирования, в частности, может характеризоваться тем, что четвертая точка выкола, располагается латеральнее второй точки выкола.

Способ формирования, в частности, может характеризоваться тем, что четвертая точка выкола, располагается медиальнее второй точки выкола.

Способ формирования, в частности, может характеризоваться тем, что хирургическая шовная нить запрессована в хирургической игле.

Способ формирования, в частности, может характеризоваться тем, что используется изогнутая хирургическая игла.

Способ формирования, в частности, может характеризоваться тем, что используется режущая хирургическая игла.

Для иллюстрации этапов выполнения хирургической операции, как основной вид поясняющих материалов представлены фотографии, где на:

Фиг. 1 - слизистую фиксируют хирургическим пинцетом, вкалывают хирургическую иглу в точке 1, насквозь протыкая небный лоскут (А) перпендикулярно плоскости разреза, отступая на 3-4 мм от краев раны.

Фиг. 2 - осуществляют прокол через вестибулярный лоскут (В) в точке 2, при этом контролируя, чтобы шовный тур проходил на одной глубине в обоих лоскутах, из точки 1 в точку 2.

Фиг. 3 - переведя хирургическую иглу по диагонали к дистальному краю раны, производят следующий прокол в точке 3 и выводят хирургическую иглу в зависимости от анатомических условий латеральнее или медиальнее точки 2 в точке 4.

Фиг. 4 - хирургическую шовную нить проводят в небном направлении к точке 1 и протягивают через петлю шовного тура 1-2.

Фиг. 5 - подтягивают оба конца хирургической шовной нити, находящиеся на одной стороне, проверяют адаптацию краев раны и завязывают хирургический узел. При этом хирургические шовные нити образуют фигуру в форме угла.

Способ формирования дистального углового шва осуществляется следующим образом

В способе наложения дистального углового шва при послабляющих угловых и/или вертикальных послабляющих разрезах мягких тканей на верхней челюсти, технику наложения выполняют путем вкалывания хирургической иглы насквозь через небный лоскут (А) перпендикулярно поверхности мягких тканей верхней челюсти, отступая на 3-4 мм от краев раны в точке (1) и выколом ее через вестибулярный (В) лоскут в точке (2). Вкол хирургической иглы перпендикулярно осуществляется для снижения травматичности прилегающих тканей, нервных окончаний и других анатомических структур. Вкол хирургической иглы перпендикулярно позволяет пройти меньшее расстояние в тканях до нужной глубины и меньше травмировать ткани. При этом необходимо контролировать чтобы шовный тур проходил на одной глубине в обоих лоскутах, из точки 1 в точку 2. Затем, переведя хирургическую иглу по диагонали к дистальному краю раны, производят следующий прокол в точке (3) и выведение хирургической иглы в зависимости от анатомических условий латеральнее или медиальнее места прокола (2) в точке (4). После этого хирургическую шовную нить проводят в небном направлении к точке (1), подтягивают оба конца хирургической шовной нити, находящиеся на одной стороне, проверяют адаптацию краев раны и завязывают хирургический узел. При этом хирургические шовные нити образуют фигуру в форме угла, В качестве шовного материала животного происхождения, способного к исчезновению из раны через определенный срок, автором рекомендуется использование Кетгута, 4/0 или 5/0, в зависимости от плотности тканей в оперируемой области. Таким образом снижается травматичность метода, за счет отсутствия необходимости снятия хирургических шовных нитей в дальнейшем. Для снижения травматичности, может применяться режущая изогнутая хирургическая игла. Для надежности удержания хирургической шовной нити и исключения оставления ее концов внутри мягких тканей, хирургическая шовная нить запрессована в хирургической игле.

Достоинством данного способа соединения тканей является максимальная адаптация краев раны по высоте и ширине, как при использовании двух швов» но с формированием одного узла. Уменьшение количества узлов улучшает репарацию раны, так как именно узел, из всей лигатуры, вызывает наибольшую травму тканей. Под узлами часто образуются пролежни, «ушки» узла затрудняют очищение раны, задерживая раневой детрит и пищу, могут травмировать мягкие ткани полости рта. Также, поскольку шов является непрерывным, то обеспечивается равномерное распределение стягивающего усилия, в итоге не нарушается кровоснабжение краев раны и обеспечивается выраженный гемостатический эффект, что в итоге приводит к снижению травматичности и повышению эффективности лечения. Минимальное количество туров, вколов и выколов позволяет достигнуть плотного и качественного сопоставления краев сложной раны в дистальных отделах верхней челюсти, снизить травматичность способа. За счет всего одного диагонального тура, ткани в дистальном отделе верхней челюсти при угловых разрезах надежно фиксируются, а лигатура шва не провоцирует дополнительные травмы тканей в полости рта и образование пролежней, что обеспечивает повышение эффективности лечения с одновременным снижением травматичности. При наложении данного вида шва не провоцирует гофрирование тканей в области ушивания, за счет чего достигается хороший косметический эффект и обеспечивается точная анатомическая реконструкция тканей. Кроме того, данный шов наиболее актуален при толстом биотипе пародонта, за счет повышенного качества соединения срединной части глубокой раны.

Клинический опыт и анализ показывают, что представленный способ наложения шва позволяет безопасно и клинически эффективно ушивать послабляющие угловые разрезы мягких тканей в дистальных отделах верхней челюсти. Легкость освоения алгоритма наложения шва и простота манипуляции на основе однотипных движений позволяет ввести его в ежедневную практику стоматолога-хирурга. Обеспечивает низкую травматичность, повышение эффективности лечения, в целом.

Заявляемый способ иллюстрируется в описании следующих клинических случаев:

Клинический случай 1

В клинику обратилась Пациентка П. с жалобами на дискомфорт в дистальных областях верхней челюсти. При осмотре состояние полости рта - без видимых патологий, зубные единицы - все сохранны, без признаков ранее проведенного лечения. По результатам проведенной рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ) 1.8 и 2.8 ретинированные и дистопированные, направленные вестибулярно. Соматически здорова.

Диагноз: К01.0 Ретинированные зубы По результатам проведенного осмотра и рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ) 1.8 и 2.8 единицы предложено удалить. В виду высокой расположенности зубных единиц, практически полного отсутствия ретромолярной области, значительная ширина ветви нижней челюсти приводит к ограниченному операционному доступу, высокой травматичности оперативного вмешательства. Принято решение о поэтапном проведении операций по удалению.

Протокол операции: перед началом операции производится обезболивание с использованием регионарной анестезии. Поскольку зуб полностью находится в альвеолярном отростке, то за 1.7 зубом производятся вертикальный послабляющий разрез мягких тканей в дистальном отделе с вестибулярной стороны и горизонтальный, для обеспечения полноценного операционного доступа. Затем производится мобилизация лоскута с сохранением контакта костной тканью. После этого в боковой стенке с вестибулярной стороны методом латерального окна формируется доступ к ретинированному зачатку 1.8 зубной единицы с использованием ультразвуковых инструментов. Удаление зубной единицы сопровождается с различного рода интраоперационными сложностями. Для извлечения зуба используются различные хирургические инструменты. По достижению клинического результата, спустя 2 часа, проводится ревизия лунки» удаляются остатки фолликулы зуба. Образовавшуюся полость заполняют L-PRF сгустком и производится сопоставление и стабилизация краев операционной раны. Ушивание раны производится шовным материалом животного происхождения - хирургическая шовная нить Кетгут, 4/0 путем наложения дистального углового шва. Выбор техники наложения данного шва обоснован высокой травматичностью оперативного вмешательства, существенной пролонгацией во времени и анатомическими особенностями.

Техника наложения выполняется путем вкалывания хирургической иглы насквозь через небный лоскут перпендикулярно плоскости разреза, отступая на 3-4 мм от краев раны и выколом ее через вестибулярный лоскут. Затем, переведя хирургическую иглу по диагонали к дистальному краю раны, оператор производит следующий прокол и выводит жирургическую иглу в силу от анатомических условий латеральнее от первой точки выкола. После этого хирургическую шовную нить проводят в небном направлении к первой точке вкола, подтягивают оба конца хирургической шовной нити и завязывают хирургический узел. Выбор данной техники ушивания раны позволил сократить количество узлов в полости рта до одного» при этом получить надежное и плотное сопоставление краев раны.

Постоперационное наблюдение: Спустя 30 минут после операции проводится осмотр полости рта и закрытой операционной раны. Для контроля качества проведенного вмешательства проведено исследование рентгенографии (ОПТГ). На снимке в области проведенного вмешательства - полости и пустоты отсутствуют, зуб удален полностью.

После операции пациенту рекомендовано: антибактериальная терапия - 7-10 дней; локальное использование антисептических средств, например, раствор хлоргексидина 0,05% или фурацилина; физиопроцедуры с применением озона.

При осмотре Пациентки П. на 7 сутки после операции лицо пациента симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Шов в области проведенного вмешательства сохранен; локально имеется отек - в пределах нормы. Края раны покрыты фибриновой пленкой. Жалобы: незначительный дискомфорт от шва. Иные жалобы отсутствуют.

При осмотре Пациентки П. на 14 сутки (спустя 2 недели после проведения оперативного вмешательства) лицо пациента симметричное» гематомы» кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено Открывание рта производится в полном объеме. Локально отек мягких тканей - отсутствует. Шов в области проведенного вмешательства сохранен, мягкие ткани в оперируемой области бледно розового цвета и отмечается полное заживление раневой поверхности. Принято решение о снятии шва.

Клинический случай 2

В клинику обратилась Пациентка Ф., с жалобами на отсутствие зубов в дистальных отделах верхней челюсти. При осмотре состояние полости рта: 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 2.3, 2.6, 2.7, 3.6, 3.7 и 4.6 отсутствуют. По результатам проведенной рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ) 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2. 2 8 и 4.4 ранее лечены терапевтическими методами, 2 4 и 2.5 изменено положение в челюсти в следствии длительного отсутствия 2.3 зубной единицы, положение 4.7 в ряду также изменено - смещение в сторону 4.6. Соматически здорова.

Диагноз: К08.1 Вторичная частичная адентия. По результатам проведенного осмотра и рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ) предложено провести дентальную имплантацию с последующим протезированием на имплантатах. В виду высокой травматичности оперативного вмешательства принято решение о поэтапном проведении операций. Приступить к комплексной стоматологической реабилитации решено со 2 сегмента без проведения ортодонтического лечения - заместить отсутствующие зубные единицы 2 дентальными имплантатами, а вторым этапом в рамках симультанного оперативного вмешательства провести дентальную имплантацию в 1 сегменте.

Протокол операции: перед началом операции производится обезболивание с использованием регионарной анестезии. После чего выполняется горизонтальный разрез мягких тканей по гребню альвеолярного отростка по направлению от 2.5 к 2.7, дистальнее производится угловой послабляющий разрез мягких тканей с вестибулярной стороны, для обеспечения полноценного операционного доступа. Затем производится мобилизация лоскута с сохранением контакта с костной тканью. С использованием навигационного шаблона производится поэтапное формирование ложа под имплантат для замещения 2.6 единицы и аналогичным способом для 2.7 единицы. В силу высокой пневматизации пазухи дентальная имплантация проводится одномоментно с проведением закрытого синус-лифтинга - поднятие дна пазухи с применением выпуклых и вогнутых остеотомов. По окончании субкрестальной установки дентальных имплантатов мягкие ткани укладываются на место и проводится сопоставление краев операционной раны. В виду существенной протяженности области операции для снижения травматичности принято решение о наложении минимального количества швов, но с достижением стабилизации краев операционной раны. Рана в области установленных имплантатов ушивается 2 обычными швами, а послабляющий угловой разрез ушивается дистальным угловым швом. В качестве шовного материала используется хирургическая шовная нить животного происхождения, Кетгут, 5/0. Техника наложения выполняется путем вкалывания хирургической иглы насквозь через небный лоскут перпендикулярно плоскости разреза, отступая на 3-4 мм от краев раны в точке вкола и выколом ее через вестибулярный лоскут. Затем, переведя хирургическую иглу по диагонали к дистальному краю раны, оператор производит следующий прокол и выводит хирургическую иглу в силу от анатомических условий медиальнее от первой точки выкола. После этого хирургическую шовную нить проводят в небном направлении к первой точке вкола, подтягивают оба конца хирургической шовной нити и завязывают хирургический узел.

На втором этапе оператор приступает к проведению операции по дентальной имплантации в 1 сегменте, перед началом операции производится обезболивание области оперативного интереса с использованием регионарной анестезии. После этого выполняется горизонтальный разрез мягких тканей по гребню альвеолярного отростка по направлению от 1.3 зубной единицы дистальнее к 1.7, который переходит в угловой послабляющий разрез мягких тканей с вестибулярной стороны. Далее проводится мобилизация лоскута. Аналогичным способом, как и во 2 сегменте проводится закрытый синус-лифтинг и устанавливаются субкрестально 2 дентальных имплантата с использованием шаблона. После этого мягкие ткани укладываются на место, проводится сопоставление краев операционной раны. Для более существенного снижения травматичности, а также повышения надежности соединения краев раны, и плотного ее ушивания в области разреза, при этом сократив количество узлов в полости рта до минимума, принято решение о наложении дистального углового шва в области углового послабляющего разреза и двух классических швов в области установленных имплантатов.

Постоперационное наблюдение: спустя 30 минут после операции проводится осмотр полости рта и закрытой операционной раны. Для контроля качества проведенного вмешательства проведено исследование рентгенографии (ОПТГ). На снимке в области проведенных вмешательств - полости и пустоты отсутствуют, имплантаты установлены параллельно, перфорации и выход материала в гайморовы пазухи - отсутствуют.

После операции пациенту рекомендовано, антибактериальная терапия - 7-10 дней; локальное использование антисептических средств, например, раствор хлоргексидина 0.05% или фурацилина; обработка верхних дыхательных путей спреями или каплями с сосудосуживающим действием для улучшенного оттока секрета из пазухи; физиопроцедуры с применением озона.

При осмотре Пациентки Ф. на 7 сутки после операции лицо пациента симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Швы в области проведенного вмешательства преимущественно сохранны; локально имеется отек - в пределах нормы. Края раны покрыты фибриновой пленкой. Жалобы на незначительный дискомфорт от швов. Иные жалобы отсутствуют.

При осмотре Пациентки Ф. на 14 сутки (спустя 2 недели после проведения оперативного вмешательства) лицо пациента симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Локально отек мягких тканей - отсутствует. Швы в области проведенного вмешательства частично сохранны, мягкие ткани в оперируемой области бледно розового цвета и отмечается полное заживление раневой поверхности. Принято решение о снятии остаточных швов.

Claims (8)

1. Способ формирования дистального углового шва, включающий следующую последовательность операций, выполняемых с помощью хирургической иглы с хирургической шовной нитью: осуществляют первый вкол хирургической иглы перпендикулярно поверхности мягких тканей верхней челюсти со второй точкой выкола на противоположной стороне раны, затем осуществляют третий вкол хирургической иглы с четвертой точкой выкола на противоположной стороне раны, при этом каждый вкол и выкол осуществляют на равном расстоянии от края раны, отличающийся тем, что хирургическую шовную нить ведут непрерывно из первой точки вкола в небном лоскуте по первому шовному туру во вторую точку выкола в вестибулярном лоскуте, затем хирургическую иглу переводят в третью точку вкола в дистальном крае раны, при этом третья точка вкола располагается на противоположной стороне раны от второй точки выкола, по диагонали к первой точке вкола, далее через второй шовный тур хирургическую иглу выводят на четвертую точку выкола, располагаемую в зоне второй точки выкола, затем хирургическую шовную нить ведут в небном направлении к точке первого вкола и протягивают через петлю первого шовного тура, так что хирургические шовные нити образуют фигуру в форме угла, затем оба конца хирургической шовной нити подтягивают друг к другу, далее проверяют адаптацию краев раны и в качестве финальной операции формируют хирургический узел.

2. Способ формирования по п.1, отличающийся тем, что в качестве хирургической шовной нити используют рассасывающуюся хирургическую шовную нить.

3. Способ формирования по п.2, отличающийся тем, что в качестве рассасывающейся хирургической шовной нити используют Кетгут.

4. Способ формирования по п.1, отличающийся тем, что четвертая точка выкола располагается латеральнее второй точки выкола.

5. Способ формирования по п.1, отличающийся тем, что четвертая точка выкола располагается медиальнее второй точки выкола.

6. Способ формирования по п.1, отличающийся тем, что хирургическая шовная нить запрессована в хирургической игле.

7. Способ формирования по п.1, отличающийся тем, что используется изогнутая хирургическая игла.

8. Способ формирования по п.1, отличающийся тем, что используется режущая хирургическая игла.