RU2809965C1 - Способ наложения апикально-фиксирующего шва при операциях вестибулопластики по Едранову С.С. - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Производят следующую последовательность операций, выполняемых с помощью хирургической иглы с хирургической шовной нитью. Первый шовный тур осуществляют через первую точку вкола хирургической иглы перпендикулярно поверхности мягких тканей насквозь через апикально смещенный слизисто-подслизистый лоскут со стороны щечной слизистой. Выкол осуществляют через вторую точку, расположенную со стороны щечной слизистой маргинальнее первой точки вкола. Второй шовный тур осуществляют через третий вкол хирургической иглы в подслизисто-надкостничный лоскут насквозь через отсепарованный край надкостницы со стороны надкостницы. Выкол осуществляют через четвертую точку, расположенную с вестибулярной стороны подслизистого лоскута, формируя петлю из свободных концов хирургической шовной нити. Далее производят натяжение нити, осуществляя подворачивание апикально смещенного слизисто-подслизистого лоскута. Затем формируют хирургический узел. Способ позволяет осуществить фиксацию апикально смещенного лоскута при мукогингивальных хирургических мероприятиях, создать импланто-десневую манжету, выполнить хирургическое лечение рецессии десны, ускорить заживление раны и минимизировать опасность возникновения осложнений. 8 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.

Description

Заявляемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для фиксации апикально смещенного лоскута при мукогингивальных хирургических мероприятиях, таких как увеличение высоты преддверия полости рта, весибулопластика, создание импланто-десневой манжеты и хирургическое лечение рецессии десны

В стоматологической литературе описано довольно много методик, где производится операция по апикальному смещению лоскута, отличающихся по технике выполнения. Согласно техники углубления преддверия полости рта предложенной V. Kazanjian в 1935 г. и ее множеству модификаций, подвижный край слизистой фиксируется к надкостнице через каждые 4 мм погружными матрасными швами в комбинации с двойными узловыми швами Недостатком этого метода фиксации помимо того, что это трудоемкая манипуляция, приводящая к увеличению продолжительности вмешательства, является увеличенное количество производимых шовных туров, проколов, вколов и узлов. Большое количество швов в данной области также не желательно, поскольку реабилитация пациента и заживление раны будет затруднено и сопряжено со сложностями. Большое количество узлов приводит к образованию дополнительных пролежней в местах расположения узлов Также существенным недостатком является невозможность хорошо сопоставить слизисто-буккальный лоскут при наличии мобильного края и надкостницу, поскольку это приведет к наползанию одного края на другой и как следствие к формированию гипертрофированного рубца, а также высокой вероятности расхождения швов.

Также известен способ вестибулопластики [патент RU 2665113 C1, опубл. 28.08.2018], где фиксация подвижной слизистой оболочки к надкостнице помимо узловых швов, осуществляется ортодонтическими минивинтами и композитным жидкотекучим пломбировочным материалом в области раневой поверхности, с вестибулярной стороны, для того чтобы полученная конструкция удерживала подвижную слизистую оболочку на новой глубине сформированного преддверия, т.к швы накладываемые резорбируемым шовным материалом, не удерживают сформированную глубину преддверия полости рта Недостатками данного способа, также являются высокая травматичность. низкая стабильность клинического результата в перспективе и длительный срок реабилитации

За прототип заявляемого изобретения по наиболее близкому техническому исполнению был взят вариант узлового шва в виде «восьмерки», или по-другому восьмиобразный шов (hrtps://dentat-revue.ru/index.php?page=03&subPage=04&artld=48&artNum=2). Для его осуществления последовательно производится два вкола со стороны слизистой оболочки на одинаковом расстоянии от раны 6 итоге, поперечный срез данного шва выглядит как цифра восемь Основным недостатком шва-восьмерки является его несостоятельность для достаточной фиксации слизистой оболочки по всей длине вновь образованного преддверия и отсутствие сохранности созданной глубины. Он не обладает способностью подворачивать внутрь края раны, что увеличивает вероятность релапса лоскута, увеличению срока реабилитации, повышенному дискомфорту пациента и ухудшению эстетического результата.

Целью заявляемого изобретения помимо устранения указанных недостатков, является стабильное функциональное удержание слизисто-буккального лоскута по высоте апикального смещения тканей, которое обеспечит надежность его фиксации и поможет избежать релапса лоскута, тем самым минимизируя опасность развития осложнений, за счет равномерной стабильной компрессии и эффекта «подворачивания» тканей без гофрирования и некротизации.

Поставленная цель достигается следующим образом: апикально-фиксирующий шов и способ его наложения при операциях вестибулопластики, включающий следующую последовательность операций, выполняемых с помощью хирургической иглы с хирургической шовной нитью: осуществляют первый вкол хирургической иглы перпендикулярно поверхности мягких тканей слизисто-подслизистого лоскута с второй точкой выкола, располагаемой маргинальнее первой точки вкола со стороны слизистой, далее осуществляют третий вкол хирургической иглы в подслизисто-надкостничный лоскут со стороны надкостницы с четвертой точкой выкола, располагаемой с вестибулярной стороны подслизистого лоскута, характеризующийся тем. что первый шовный тур осуществляется насквозь через апикально смещенный слизисто-подслизистый лоскут с точками вкола и выкола со стороны щечной слизистой, а второй шовный тур осуществляется насквозь через отсепарованный край надкостницы и расположенный в основании апикальной части периостотомии с точкой вкола с внутренней стороны надкостницы, и точкой выкола вестибулярнее со стороны подслизистой в результате чего формируется петля из свободных концов хирургической шовной нити, далее производят ее натяжение, таким образом осуществляя подворачивание апикально смещенного слизисто-подслизистого лоскута в основание апикальной части периостотомии. а в качестве завершающего действия формируют хирургический узел.

Способ наложения, в частности, может характеризоваться тем, что апикально смещенный слизисто-подслизистый лоскут заводят под надкостницу.

Способ наложения, в частности, может характеризоваться тем, что первая точка вкола расположена на расстоянии 5-6 мм. от края апикально смещенного слизисто-подслизистого лоскута.

Способ наложения, в частности, может характеризоваться тем, что вторая точка выкола расположена на расстоянии 2-3 мм, от края апикально смещенного слизисто-подслизистого лоскута.

Способ наложения, в частности, может характеризоваться тем, что для осуществления второго шовного тура иглу переворачивают в основание апикальной части периостотомии, и проводят иглу насквозь через отсепарованный край надкостницы.

Способ наложения, в частности, может характеризоваться тем, что в качестве хирургической шовной нити используют рассасывающуюся шовную нить, например, Кетгут.

Способ наложения, в частности, может характеризоваться тем, что хирургическая шовная нить запрессована в хирургической игле.

Способ наложения, в частности, может характеризоваться тем, что используется изогнутая хирургическая игла.

Способ наложения, в частности, может характеризоваться тем, что используется режущая хирургическая игла

Для иллюстрации этапов выполнения хирургической операции, как основной вид поясняющих материалов представлены фотографии, где на

Фиг. 1 - осуществляют первый шовный тур насквозь через смещенный слизисто-подслизистый лоскут, вкалывая иглу со стороны щечной слизистой в точке (1) отступая 5-6 мм от края лоскута, а выкалывая медиальнее в точке (2). на расстоянии 2-3 мм от края лоскута После этого иглу переворачивают в основание апикальной части периостотомии и осуществляется второй тур насквозь через отсепарованный край надкостницы со вколом с внутренней ее стороны в точке (3), и выколом дистальнее в точке (4)

Фиг. 2 - формируют петлю из свободных концов нити, которая увязывается хирургическим узлом с некоторым натяжением.

Фиг. 3 - в результате натяжения слизисто-подслизистый лоскут подворачивается в основание периостотомии и слизистая заходит под надкостницу.

Апикально-фиксирующий шов и способ его наложения осуществляется следующим образом.

В предлагаемом изобретении, техника наложения шва заключается в том. что первый шовный тур осуществляется насквозь через смещенный слизисто-подслизистый лоскут, вкалывая иглу со стороны щечной слизистой в точке (1) отступая 5-6 мм от края лоскута, а выкалывая медиальнее в точке (2). на расстоянии 2-3 мм от края лоскута. После этого иглу переворачивают в основание апикальной части периостотомии и осуществляется второй тур насквозь через отсепарованный край надкостницы со вколом с внутренней ее стороны в точке (3), и выколом дистальнее в точке (4). В результате формируется петля, которая увязывается хирургическим узлом с некоторым натяжением до подворачивания слизисто-подслизистого лоскута в основание периостотомии и захождения слизистой под надкостницу Расположение слизистой под надкостницей позволяет более надежно удерживать смещенный лоскут. В качестве шовного материала могут быть использованы любые виды и типы хирургических нитей, предназначенных для реконструктивной пародонтологии, однако автором изобретения рекомендуется к использованию резорбируемый шовный материал российского производства, животного происхождения - Кетгут, 5/0. Его использование исключает необходимость снятия швов, вещество нити полностью адаптивно к человеческому организму и не вызывает отторжения.

Для снижения травматичности, может применяться режущая изогнутая хирургическая игла. Для надежности удержания хирургической шовной нити и исключения оставления ее концов внутри мягких тканей, хирургическая шовная нить запрессована в хирургической игле.

Заявляемое изобретение позволяет ускорить заживление раны, за счет стабильно функционального удержания слизисто-подслизистого лоскута по высоте апикального смещения тканей и минимизировать опасность возникновения осложнений, в том числе релапса лоскута вследствие высокой вероятности расхождения швов Изобретение также позволяет обеспечить улучшение эстетического результата, вследствие сокращения количества произведенных шовных туров, проколов, вколов и узлов. Это также значительно снижает компрессию на ткани в оперируемой области, что обеспечивает более комфортный постоперационный период. Данный способ дает возможность чрезвычайно экономно, без лишней травматизации окружающих тканей добиться точного анатомического сопоставления тканей при повышении фиксирующих свойств. Это особенно важно при разрешении сложных клинических ситуаций, в том числе при анатомически сложных условиях, исправлении протяженных дефектов и в случаях тотальной адентии.

Заявляемый способ иллюстрируется в описании следующего клинического случая:

Клинический случай

В клинику обратилась Пациентка К., с жалобами на длительное отсутствие зубов в дистальных отделах верхней челюсти. При осмотре отсутствовали зубы 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 и 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, визуально отмечается недостаточный объем биологической ширины кератинизированных и прикрепленных тканей в данной области. Соматически здорова.

Диагноз: К08.1 Вторичная частичная адентия К08.2 Атрофия беззубого альвеолярного края По результатам проведенной рентгенографии (КЛКТ) было предложено провести дентальную имплантацию в области 1.4, 1.5, 1 6, 1.7 и 2.4. 2.5. 2.6. 2.7 зубов, пластику мягких тканей в данной области и последующее протезирование на имплантатах. После проведенной отсроченной дентальной имплантации было назначено проведение пластики мягких тканей для увеличения преддверия полости рта.

Протокол операции: Перед началом операции производится определение размера свободного десневого трансплантата (СДТ), определяются границы будущих трансплантатов и наносится разметка маркером. После чего, с применением локальной анестезии в донорской области производится забор лоскута СДТ из мягких тканей с твердого неба. Выкраивание узкого лоскута СДТ производится скальпелем по ранее заданным границам в пределах жирового слоя для предотвращения повреждения крупных сосудистых магистралей.

Сразу после отслоения лоскута рану в донорской области обрабатывают высоковольтным коагулятором для остановки кровотечения и закрывают, например, коллагеновой губкой или сгустком PRF. Затем проводится фиксация краев раны непрерывным компрессионным швом. После этого, с противоположной стороны неба - проводятся аналогичные мероприятия по забору второго аутотрансплантата. До перенесения в реципиентные зоны со аутотрансплантатов удаляется часть жирового слоя и трансплантат имеет четкую геометрическую прямоугольную форму с равномерной толщиной по всему периметру.

Фиксация трансплантатов в реципиентных областях выполняется поэтапно с каждой из сторон. Сначала на одной стороне верхней челюсти, в области 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, на границе кератинизированной и некератинизированной десны с вестибулярной стороны производится разрез слизистого и подслизистого слоя и формируется лоскут для апикального смещения на необходимую высоту углубления преддверия и формирования четкой границы между щекой/губой и альвеолярным отростком.

Удержание слизисто-подслизистого (буккального) лоскута по высоте апикального смещения тканей производится путем наложения апикально-фиксирующих швов. Техника наложения шва осуществляется следующим образом: насквозь через смещенный слизисто-подслизистый лоскут, вкалывая иглу со стороны щечной слизистой, в силу анатомических условий отступая 6 мм от края лоскута, а выкалывая медиальнее, на расстоянии 3 мм от края лоскута. После этого иглу переворачивают в основание апикальной части периостотомии и осуществляют второй тур насквозь через отсепарованный край надкостницы со вколом с внутренней ее стороны, и выколом дистальнее. В результате формируется петля, которая увязывается хирургическим узлом с некоторым натяжением до подворачивания слизисто-буккального лоскута в основание периостотомии и захождения слизистой под вестибулярную часть надкостницы. В качестве шовного материала могут быть использованы любые виды и типы хирургических нитей, например, резорбируемый шовный материал российского производства, животного происхождения - Кетгут, 5/0

Затем, аутотрансплантат ригидно фиксируется на кость на всю протяженность реципиентной области при помощи костных титановых пинов. Далее, для стабилизации краев раны резорбируемым шовным материалом накладываются обвивающие швы с оральной стороны через гребень альвеолярного отростка и надкостницу в апикальном разрезе.

После этого, операция продолжается с противоположной стороны, все манипуляции аналогичным способом проводятся в области 1.4. 1.5, 1.6, 1.7 зубов. Техника наложения шва осуществляется подобным образом: насквозь через смещенный слизисто-подслизистый лоскут, вкалывая иглу со стороны щечной слизистой, в силу анатомических условий отступая 5 мм от края лоскута, а выкалывая медиальнее, на расстоянии 2 мм от края лоскута. После этого иглу переворачивают в основание апикальной части периостотомии и осуществляют второй тур насквозь через отсепарованный край надкостницы со вколом с внутренней ее стороны, и выколом дистальнее. В результате формируется петля, которая увязывается хирургическим узлом с некоторым натяжением до подворачивания слизисто-буккального лоскута в основание периостотомии и захождения слизистой под вестибулярную часть надкостницы. В качестве шовного материала также использован резорбируемый шовный материал российского производства, животного происхождения - Кетгут, 5/0.

С каждой стороны для обеспечения сохранности созданной глубины преддверия полости рта без риска релапса, снижения вероятности возникновения некроза, ускорения регенерации тканей в оперируемой области, облегчения постоперационной реабилитации и улучшения эстетического результата производится по три апикально-фиксирующих шва. Количество накладываемых швов обусловлено протяженностью смещенного лоскута.

Постоперационное наблюдение: Спустя 30 минут после операции проводится осмотр полости рта и закрытой операционной раны. Далее, спустя 1,5 часа после операции также проводится осмотр, мониторинг и контроль на предмет отсроченных кровотечений в оперируемой области Дополнительно, с целью профилактики по возникновению кровотечений, вследствие неосознанного травмирования пациентом операционной раны в донорской области, применена защитная капа для неба, изготовленная при помощи вакуумформера.

После операции пациенту рекомендовано: локальное использование антисептических средств - раствор хлоргексидина 0.05%. физиопроцедуры с применением озона и антибактериальная терапия на 7 дней.

При осмотре Пациентки К. на 10 сутки после операции лицо пациента симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Швы в донорской и реципиентной области преимущественно сохранны: локально имеется отек - в пределах нормы. Края раны в донорской области покрыты фибриновой пленкой. Жалобы - дискомфорт от швов. Апикально смещенный лоскут и фиксированный швами - стабилен, без признаков подвижности, релапс лоскута - отсутствует. Иные жалобы отсутствуют. Принято решение о частичном снятии швов.

При осмотре Пациентки К на 21 сутки (спустя 3 недели после проведения оперативного вмешательства) лицо пациента симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Швы частично сохранны, локально отек мягких тканей - отсутствует. В донорской области отмечается полное заживление раневой поверхности. Смещенный лоскут, закрепленный апикально-фиксирующими швами - стабилен, без признаков подвижности, релапс лоскута - отсутствует. Проводится снятие остаточных швов. Принято решение об извлечении костных пинов на 25 послеоперационный день.

При осмотре Пациентки К. на 25 сутки после проведения оперативного вмешательства: лицо пациента симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено Открывание рта производится в полном объеме. Швы отсутствуют, локально отек - отсутствует. В донорской области отмечается полное заживление раневых поверхностей. Заданная высота преддверия, фиксированная апикально-фиксированными швами - стабильна. Производится извлечение костных пинов, образовавшиеся отверстия закрываются дентальной адгезивной пастой.

При осмотре Пациентки К. на 35 сутки после проведения оперативного вмешательства: лицо пациента симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме Швы. локальные отеки - отсутствуют. В реципиентной области отмечается полное заживление раневых поверхностей после извлечения пинов. В донорской области - стабильное состояние тканей.

При осмотре Пациентки К. спустя 7 месяцев после проведенного вмешательства какие-либо осложнения - отсутствуют. Гиперемия мягких тканей, болезненность в донорской и реципиентной областях - отсутствуют; подвижность, некроз лоскута и пр. осложнения - отсутствуют.

Клинический опыт и анализ показывают, что представленный способ наложения шва повышает эффективность выполнения выбранных мукогингивальных хирургических операций, обеспечивает сохранность созданной глубины преддверия полости рта без риска релапса, снижает вероятность возникновения некроза, ускоряет регенерацию тканей в оперируемой области, облегчает постоперационную реабилитацию и улучшает эстетический результат. Технологичность и эффективность освоения алгоритма наложения шва и простота манипуляций на основе однотипных движений позволяет ввести его в ежедневную практику стоматолога-хирурга; а также обеспечивает низкую травматичность и повышение эффективности лечения в хирургической стоматологии.

Claims (9)

1. Способ наложения апикально-фиксирующего шва при операциях вестибулопластики, включающий следующую последовательность операций, выполняемых с помощью хирургической иглы с хирургической шовной нитью: осуществляют первый шовный тур через первую точку вкола хирургической иглы перпендикулярно поверхности мягких тканей насквозь через апикально смещенный слизисто-подслизистый лоскут со стороны щечной слизистой, выкол осуществляют через вторую точку, расположенную со стороны щечной слизистой маргинальнее первой точки вкола, второй шовный тур осуществляют через третий вкол хирургической иглы в подслизисто-надкостничный лоскут насквозь через отсепарованный край надкостницы со стороны надкостницы, выкол осуществляют через четвертую точку, расположенную с вестибулярной стороны подслизистого лоскута, формируя петлю из свободных концов хирургической шовной нити, далее производят натяжение нити, осуществляя подворачивание апикально смещенного слизисто-подслизистого лоскута, затем формируют хирургический узел.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что апикально смещенный слизисто-подслизистый лоскут заводят под надкостницу.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что первая точка вкола расположена на расстоянии 5-6 мм от края апикально смещенного слизисто-подслизистого лоскута.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что вторая точка выкола расположена на расстоянии 2-3 мм от края апикально смещенного слизисто-подслизистого лоскута.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве хирургической шовной нити используют рассасывающуюся шовную нить.

6. Способ по п.5, отличающийся тем, что в качестве рассасывающейся хирургической шовной нити используют Кетгут.

7. Способ по п.1, отличающийся тем, что хирургическая шовная нить запрессована в хирургической игле.

8. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют изогнутую хирургическую иглу.

9. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют режущую хирургическую иглу.