RU2817927C1 - Способ лечения кистозных образований нижней челюсти - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и предназначено для использования при проведении операции расширенной биопсии по типу цистотомии, в процессе хирургического лечения кистозных образований нижней челюсти больших размеров. Осуществляют разрез слизистой оболочки, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, формирование костной полости, иссечение передней стенки кистозного образования. Бором просверливают 5-6 отверстий высотой 3 мм, диаметром 1,5 мм. Затем слизисто-надкостничный лоскут вворачивают в костную полость и прошивают насквозь с вестибулярной стороны, осуществляя вкол шовной иглы в слизисто-надкостничном лоскуте на расстоянии 15 мм от его края. Слизисто-надкостничный лоскут перегибают через край кортикальной пластинки и прошивают через просверленные отверстия, завязывая узловые швы по краю кортикальной пластинки с образованием эпителизированного края. Предварительно перед осуществлением разреза слизистой оболочки изготавливают обтуратор, состоящий из искусственных зубов и базисной части, переходящей в погружную часть и заканчивающейся фиксирующими кламмерами, на основе литографической модели нижней челюсти, полученной мультиспиральной компьютерной томографией, позволяющей создавать 3D реконструкцию упомянутой модели с учетом входного отверстия полости кисты с последующей печатью 3D модели, снятием с нее слепка и отливкой обтуратора из акрила. После получения эпителизированного края погружную часть предварительно изготовленного обтуратора вводят во входное отверстие полости кисты и фиксируют обтуратор посредством фиксирующих кламмеров, которые надевают на соседние зубы по типу частичного съемного протеза, с последующим укорачиванием длины обтуратора по мере восстановления костной ткани. Способ позволяет сократить сроки реабилитации пациента, уменьшить число посещений стоматолога и исключить послеоперационные осложнения. 1 з.п. ф-лы, 27 ил., 3 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано при проведении операции расширенной биопсии по типу цистотомии, в процессе хирургического лечения кистозных образований нижней челюсти больших размеров.

Операцию «цистотомия» разработал Partsch в 1892 году, которая сводится к иссечению передней стенки кисты без полного удаления оболочки. Основанием для проведения данного метода оперативного вмешательства послужило анатомическое сродство эпителия стенки кисты с эпителием слизистой оболочки полости рта, которые при соприкосновении срастаются, и полость кисты, таким образом, превращается в добавочную бухту ротовой полости. При лечении кист методом цистотомии необходимо соблюдать технику оперативного вмешательства, основой которой является соответствие входного отверстия кистозной полости с диаметром кисты и удержания его длительное время. Этого можно достигнуть ранним изготовлением и введением в полость кисты обтуратора. Цистотомия - метод, при котором удаляют только переднюю стенку кисты, которую сообщают с преддверием или собственно полостью рта. Операция приводит к устранению внутрикистозного давления и, как следствие, к оппозиционному росту кости, в результате чего происходит постепенное уплощение и уменьшение кистозной полости, вплоть до ее полного исчезновения, что возможно при длительном сохранении входного отверстия, а, следовательно, изготовления обтуратора. Операция менее сложна, не травматична, легче переносится больным, однако длительно сохраняется послеоперационный дефект, за которым необходим гигиенический уход.

Операция цистотомия заканчивается введением в костную полость йодоформного тампона. Смена йодоформного тампона проводится один раз в неделю в течение четырех недель до полной эпителизации краев раны. При этом, обтуратор изготавливается на 4-ой неделе после эпителизации краев раны.

Известен хирургический способ лечения одонтогенных кист нижней челюсти, включающий удаление кисты с последующей пластикой слизисто-надкостничного лоскута и ушиванием мягких тканей в области преддверия рта, отличающийся тем, что доступ для выполнения цистэктомии получают с помощью пьезохирургического аппарата, отступив по 0,5 см от краев проекции кисты, формируют костный фрагмент из кортикальной пластинки нижней челюсти с вестибулярной стороны с помещением последнего в охлажденный физиологический раствор с температурой плюс 7°С; полость кисты заполняют кровяным сгустком, устранение дефекта кости осуществляют с использованием сформированного костного фрагмента, который фиксируют титановыми микропластинами и микровинтами (RU2768472C, А61В 17/24, 24.03.2022).

Основным недостатком указанного технического решения является длительная реабилитация после операции пациента.

Наиболее близким аналогом заявленного изобретения является Способ хирургического лечения кистозных образований нижней челюсти больших размеров, включающий разрез слизистой оболочки, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, формирование костной полости, иссечение передней стенки кистозного образования, отличающийся тем, что в кортикальной пластинке, отступив от края костной полости 2-3 мм, бором просверливают от 4 до 6 отверстий, затем слизисто-надкостничный лоскут вворачивают в костную полость и прошивают насквозь с вестибулярной стороны, осуществляя вкол шовной иглы на расстоянии 6-8 мм от края слизисто-надкостничного лоскута, и вводя иглу в костное отверстие кортикальной пластинки, при этом слизисто-надкостничный лоскут перегибают через край кортикальной пластинки и прошивают через просверленные отверстия, завязывая узловые швы по краю кортикальной пластинки (RU 2610332 C1, А61В 17/24, 09.02.2017).

Основным недостатком указанного наиболее близкого аналога является то, что изготавливают обтуратор после завязывания узловых швов по краю кортикальной пластинки или при первой смене тампона только на седьмые сутки, когда отек мягких тканей полностью исчезнет, и устанавливают его на 10-ые сутки, что увеличивает сроки реабилитации пациента.

Технической проблемой, на решение которой направлено заявленное изобретение, является создание нового способа лечения кистозных образований нижней челюсти, не имеющего указанных выше недостатков.

Технический результат заявленного изобретения заключается в сокращении сроков реабилитации пациента на 4 недели, уменьшении числа посещений стоматолога и исключение послеоперационных осложнений.

Технический результат заявленного изобретения достигается тем, что способ лечения кистозных образований нижней челюсти, включающий разрез слизистой оболочки, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, формирование костной полости, иссечение передней стенки кистозного образования, при этом бором просверливают 5-6 отверстий, затем слизисто-надкостничный лоскут вворачивают в костную полость и прошивают насквозь с вестибулярной стороны, осуществляя вкол шовной иглы, при этом слизисто-надкостничный лоскут перегибают через край кортикальной пластинки и прошивают через просверленные отверстия, завязывая узловые швы по краю кортикальной пластинки с образованием эпителизированного края, отличающийся тем, что предварительно перед осуществлением разреза слизистой оболочки изготавливают обтуратор, состоящий из искусственных зубов и базисной части, переходящей в погружную часть и заканчивающуюся фиксирующими кламмерами, на основе литографической модели нижней челюсти, полученной мультиспиральной компьютерной томографией, позволяющей создавать 3D реконструкцию упомянутой модели с учетом входного отверстия полости кисты с последующей печатью 3D модели, снятием с нее слепка и отливки обтуратора из акрила, при этом после получения эпителизированного края погружную часть предварительно изготовленного обтуратора сразу вводят во входное отверстие полости кисты и фиксируют обтуратор посредством фиксирующих кламмер, которые одевают на соседние зубы по типу частичного съемного протеза, с последующим укорачиванием длины обтуратора по мере восстановления костной ткани, при этом отверстия просверливают высотой 3 мм, диаметром 1,5 мм, а вкол шовной иглы осуществляют в слизисто-надкостничном лоскуте на расстоянии 15 мм от его края.

Кроме того, используют обтуратор, погружная часть которого выполнена выпуклой.

При классической цистотомии после операции костная полость заполняется йодоформным тампоном, смена которого производится 1 раз в 7 дней до полной эпителизации краев раны. Используя предложенный нами способ, включающий предоперационное изготовление обтуратора и получение эпителизированного края в процессе операции, дает возможность ввести обтуратор в день операции, что сокращает срок реабилитации больных на 4 недели, уменьшение числа посещений стоматолога и исключение послеоперационных осложнений.

Таким образом, представленная совокупность существенных признаков в приведенной последовательности действий обеспечивает достижение заявленного технического результата.

Заявленное изобретение представлено на чертежах, где:

На фиг. 1 представлен обтуратор.

На фиг. 2, 11 представлена предоперационная подготовка с МСКТ.

На фиг. 3, 12 представлена трехмерная модель нижней челюсти.

На фиг. 4 представлен принтер Photon.

На фиг. 5, 13, 27 представлен изготовленный обтуратор.

На фиг. 6 представлено удаление зубов в зоне кисты и трапециевидный разрез в области кисты с отслоенным слизисто-надкостничным лоскутом.

На фиг. 7, 16, 22, 23 представлена прошивка иглой лоскута.

На фиг. 8, 17, 24 представлено пространство с удаленной кистой и зубами.

На фиг. 9, 18, 25 представлен лоскут, ввернутый на дно десны.

На фиг. 10, 19, 26 представлен обтуратор, установленный в полость.

На фиг. 14, 20 представлен трапециевидный разрез в области кисты.

На фиг. 15, 21 представлено отслоение слизисто-надкостничного лоскута.

Способ лечения кистозных образований нижней челюсти включает предварительное изготовление обтуратора, хирургическое вмешательство в месте кистозного образования и введение предварительно изготовленного обтуратора во входное отверстие полости кисты. Используя методы лучевой диагностики, а именно мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), создают 3D реконструкцию литографической модели нижней челюсти с учетом входного отверстия полости кисты. Печатают 3D модель. На основании напечатанной 3D модели изготавливают обтуратор в предоперационном периоде: техником снимается с нее слепок силиконовой массой, после чего отливается обтуратор из акрила. При этом обтуратор (фиг. 1) состоит из искусственных зубов (3) и базисной части (1), переходящей в погружную выпуклую часть (2) и заканчивающуюся фиксирующими кламмерами (4). После предварительной подготовки обтуратора производят разрез слизистой оболочки, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, формирование костной полости, иссечение передней стенки кистозного образования. Бором просверливают 5-6 отверстий, высотой 3 мм, диаметром 1,5 мм. Затем слизисто-надкостничный лоскут вворачивают в костную полость и прошивают насквозь с вестибулярной стороны. Вкол шовной иглы осуществляют в слизисто-надкостничном лоскуте на расстоянии 15 мм от края слизисто-надкостничного лоскута. Вводят иглу в костное отверстие кортикальной пластинки. Слизисто-надкостничный лоскут перегибают через край кортикальной пластинки и прошивают через просверленные отверстия, завязывая узловые швы по краю кортикальной пластинки с образованием эпителизированного края. Это позволяет на ранних сроках ввести обтуратор в полость кисты. После получения эпителизированного края раны погружную выпуклую часть (2) предварительно изготовленного обтуратора сразу вводят во входное отверстие полости кисты и фиксируют обтуратор посредством фиксирующих кламмер (4). Фиксирующие кламмеры (4) одевают на соседние зубы по типу частичного съемного протеза. Затем по мере восстановления костной ткани укорачивают длину обтуратора. Для этого пациент появляется на прием раз в три месяца на коррекцию. В процессе заживления раны обтуратор укорачивается и становится съемным протезом. Рентгенологический контроль пациентов проводится на 3, 6 и 12 месяцев, что существенно сокращает сроки реабилитации пациента.

Таким образом, использование обтуратора в виде пробки для сохранения входного отверстия полости кисты, который повторяет границы полости кисты, сокращает сроки реабилитации пациента на 4 недели, уменьшает число посещений стоматолога и исключает послеоперационные осложнения за счет возможности оппозиционного роста костной ткани.

Осуществление способа приведено на следующих примерах.

Пример 1

Пациент Н., 1956 года рождения. Поступил с жалобами на периодические боли, дискомфорт в области нижней челюсти слева. Конфигурация лица не изменена, открывание рта - в полном объеме. Пациенту была проведена рентгенограмма. На ортопантомограмме определяется разрежение костной ткани нижней челюсти слева в области тела и ветви нижней челюсти с четкими контурами, размером 4×1,5 см и на мультиспиральной компьютерной томографии (фиг. 2). Диагноз: кератокистозная опухоль тела и ветви нижней челюсти слева. Принято решение о проведении оперативного вмешательства.

Для данного пациента проводится предоперационная подготовка, где на основе МСКТ нижней челюсти производится 3D реконструкция интересующей нас области кисты (фиг. 3). На 3D принтере Photon (фиг. 4) печатают трехмерную модель нижней челюсти, ранее подготовленной области. В лаборатории изготовлен протез-обтуратор (фиг. 5) до операции на основе 3D модели.

Под инфильтрационной и проводниковой анестезией Sol.Articaini 4% 1:100000 3.4 ml произведено удаление зубов в зоне кисты и трапециевидный разрез в области кисты. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут (фиг. 6). При этом отверстия высверливают на высоте 3 мм, диаметром 1,5 мм, в количестве 5. Вкол иглы производят в слизисто-надкостничном лоскуте на уровне 15 мм от его края. Лоскут прошивают шестью швами Кетгут 4\0, собранных в один узел (фиг. 7). Оболочка кисты полностью удалена. Зуб 3.8 удален (фиг. 8). Лоскут вворачивают на дно полости кисты (фиг. 9). Ранее изготовленный обтуратор вводят в полость (фиг. 10). У пациента после оперативного вмешательства срок нетрудоспособности сократился на 7 суток. Отпала также необходимость в перевязках и посещениях стоматолога раз в неделю. Воспалительных осложнений не наблюдалось. Контроль регенерации костной ткани проводится в 3, 6 и 12 месяцев после операции. Обтуратор удаляют индивидуально в зависимости от размеров кисты, в среднем 6-8 месяцев.

Пример 2

Пациент Е., 1978 года рождения. Поступил с жалобами на ноющие боли и дискомфорт в области нижней челюсти справа. Конфигурация лица изменена, открывание рта - не в полном объеме. Пациенту была проведена рентгенограмма. На ортопантомограмме определяется разрежение костной ткани нижней челюсти справа в области тела и ветви нижней челюсти с четкими контурами, размером 4,5×1,5 см и на мультиспиральной компьютерной томографии (фиг. 11). Диагноз: кератокистозная опухоль тела и ветви нижней челюсти слева. Принято решение о проведении оперативного вмешательства.

Для данного пациента проводится преоперационная подготовка, где на основе МСКТ нижней челюсти производится 3D реконструкция интересующей нас области кисты (фиг. 12) и воспроизводится в программе PhotonWorkshop для дальнейшей печати 3D модели. На 3D принтере Photon (фиг. 4) печатают трехмерную модель нижней челюсти, ранее подготовленной области. В лаборатории изготовлен протез-обтуратор (фиг. 13) до операции на основе 3D модели.

Операция приведена на фиг. 14-18, где под инфильтрационной и проводниковой анестезией Sol.Articaini 4% 1:100000 3.4 ml произведено удаление зубов в зоне кисты и трапециевидный разрез в области кисты. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут. При этом отверстия высверливают на высоте 3 мм, диаметром 1,5 мм, в количестве 6. Вкол иглы производят в слизисто-надкостничном лоскуте на уровне 15 мм от его края. Лоскут прошивают шестью швами Кетгут 4\0, собранных в один узел. Оболочка кисты полностью удалена. Лоскут вворачивают на дно полости кисты. Ранее изготовленный обтуратор вводят в полость (фиг. 19). У пациента после оперативного вмешательства срок нетрудоспособности сократился на 7 суток. Отпала также необходимость в перевязках и посещениях стоматолога раз в неделю. Воспалительных осложнений не наблюдалось. Контроль регенерации костной ткани проводится в 3, 6 и 12 месяцев после операции. Обтуратор удаляют индивидуально в зависимости от размеров кисты, в среднем 6-8 месяцев.

Пример 3

Пациентка О., 1998 года рождения. Поступила с жалобами на вздутие нижнее челюсти справа. Конфигурация лица не изменена, открывание рта -в полном объеме. Пациентке была проведена рентгенограмма. На ортопантомограмме определяется разрежение костной ткани нижней челюсти справа в области тела и ветви нижней челюсти с четкими контурами, размером 5×2 см и на мультиспиральной компьютерной томографии. Диагноз: Зубосодержащая киста нижней челюсти справа. Принято решение о проведении оперативного вмешательства (фиг. 20-26).

Для данного пациента проводится преоперационная подготовка, где на основе МСКТ нижней челюсти производится 3D реконструкция интересующей нас области кисты (фиг. 12) и воспроизводится в программе PhotonWorkshop для дальнейшей печати 3D модели. На 3D принтере Photon (фиг. 4) печатают трехмерную модель нижней челюсти, ранее подготовленной области. В лаборатории изготовлен протез-обтуратор (фиг. 27) до операции на основе 3D модели.

Операция приведена на фиг. 14-18, где под инфильтрационной и проводниковой анестезией Sol.Articaini 4% 1:100000 3.4 ml произведено удаление зубов в зоне кисты и трапециевидный разрез в области кисты. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут (фиг. 6). При этом отверстия высверливают на высоте 3 мм, диаметром 1,5 мм, в количестве 5. Вкол иглы производят в слизисто-надкостничном лоскуте на расстоянии 15 мм от его края. Лоскут прошивают шестью швами Кетгут 4\0, собранных в один узел (фиг. 7). Оболочка кисты полностью удалена. Лоскут вворачивают на дно полости кисты (фиг. 9). Ранее изготовленный обтуратор вводят в полость (фиг. 19). У пациента после оперативного вмешательства срок нетрудоспособности сократился на 7 суток. Отпала также необходимость в перевязках и посещениях стоматолога раз в неделю. Воспалительных осложнений не наблюдалось. Контроль регенерации костной ткани проводится в 3, 6 и 12 месяцев после операции. Обтуратор удаляют индивидуально в зависимости от размеров кисты, в среднем 6-8 месяцев.

Claims (2)

1. Способ лечения кистозных образований нижней челюсти, включающий разрез слизистой оболочки, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, формирование костной полости, иссечение передней стенки кистозного образования, при этом бором просверливают 5-6 отверстий, затем слизисто-надкостничный лоскут вворачивают в костную полость и прошивают насквозь с вестибулярной стороны, осуществляя вкол шовной иглы, при этом слизисто-надкостничный лоскут перегибают через край кортикальной пластинки и прошивают через просверленные отверстия, завязывая узловые швы по краю кортикальной пластинки с образованием эпителизированного края, отличающийся тем, что предварительно перед осуществлением разреза слизистой оболочки изготавливают обтуратор, состоящий из искусственных зубов и базисной части, переходящей в погружную часть и заканчивающейся фиксирующими кламмерами, на основе литографической модели нижней челюсти, полученной мультиспиральной компьютерной томографией, позволяющей создавать 3D реконструкцию упомянутой модели с учетом входного отверстия полости кисты с последующей печатью 3D модели, снятием с нее слепка и отливкой обтуратора из акрила, при этом после получения эпителизированного края погружную часть предварительно изготовленного обтуратора вводят во входное отверстие полости кисты и фиксируют обтуратор посредством фиксирующих кламмеров, которые надевают на соседние зубы по типу частичного съемного протеза, с последующим укорачиванием длины обтуратора по мере восстановления костной ткани, при этом отверстия просверливают высотой 3 мм, диаметром 1,5 мм, а вкол шовной иглы осуществляют в слизисто-надкостничном лоскуте на расстоянии 15 мм от его края.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что используют обтуратор, погружная часть которого выполнена выпуклой.