RU2559923C1 - Способ туннельного метода костной пластики для реконструкции альвеолярной кости челюстей - Google Patents
Способ туннельного метода костной пластики для реконструкции альвеолярной кости челюстей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2559923C1 RU2559923C1 RU2014110655/14A RU2014110655A RU2559923C1 RU 2559923 C1 RU2559923 C1 RU 2559923C1 RU 2014110655/14 A RU2014110655/14 A RU 2014110655/14A RU 2014110655 A RU2014110655 A RU 2014110655A RU 2559923 C1 RU2559923 C1 RU 2559923C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- plates
- degrees
- incision
- flap
- Prior art date
Links
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 title claims abstract description 103
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 71
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 24
- 210000001909 alveolar process Anatomy 0.000 claims description 37
- 210000001847 jaw Anatomy 0.000 claims description 18
- 230000007704 transition Effects 0.000 claims description 16
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 8
- 230000005641 tunneling Effects 0.000 claims description 6
- 238000004299 exfoliation Methods 0.000 claims 1
- 206010068975 Bone atrophy Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 abstract 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract 1
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 abstract 1
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 abstract 1
- 239000010936 titanium Substances 0.000 abstract 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 12
- 239000000463 material Substances 0.000 description 11
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 9
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 8
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 8
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 8
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 8
- 210000002050 maxilla Anatomy 0.000 description 8
- 230000001954 sterilising effect Effects 0.000 description 8
- 238000004659 sterilization and disinfection Methods 0.000 description 8
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 8
- 230000003416 augmentation Effects 0.000 description 6
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 6
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 4
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 4
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 4
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 4
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 3
- 210000004513 dentition Anatomy 0.000 description 3
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 3
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 3
- 206010049244 Ankyloglossia congenital Diseases 0.000 description 2
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 239000000316 bone substitute Substances 0.000 description 2
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 2
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 2
- 229910052588 hydroxylapatite Inorganic materials 0.000 description 2
- 210000002751 lymph Anatomy 0.000 description 2
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 2
- 230000003562 morphometric effect Effects 0.000 description 2
- 238000013425 morphometry Methods 0.000 description 2
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 2
- XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D pentacalcium;hydroxide;triphosphate Chemical compound [OH-].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- QTGIAADRBBLJGA-UHFFFAOYSA-N Articaine Chemical compound CCCNC(C)C(=O)NC=1C(C)=CSC=1C(=O)OC QTGIAADRBBLJGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 235000003801 Castanea crenata Nutrition 0.000 description 1
- 244000209117 Castanea crenata Species 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 1
- 206010002583 anodontia Diseases 0.000 description 1
- 229960003831 articaine Drugs 0.000 description 1
- 230000003190 augmentative effect Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000009799 cystectomy Methods 0.000 description 1
- 230000002950 deficient Effects 0.000 description 1
- 230000032798 delamination Effects 0.000 description 1
- 239000004053 dental implant Substances 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 239000008187 granular material Substances 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000036573 scar formation Effects 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 1
- 230000000391 smoking effect Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000037303 wrinkles Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Dental Tools And Instruments Or Auxiliary Dental Instruments (AREA)
Abstract
Группа изобретений относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначена для реконструкции альвеолярной кости челюстей. Под местной анестезией проводят два разреза от вершины гребня альвеолярного отростка к основанию, с продолжением в сторону переходной складки на 2 мм, под углом 80 градусов в боковом или 100 градусов во фронтальном отделе к линии, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню. При этом длина второго разреза полностью соответствует первому разрезу. Формируют слизисто-надкостничный лоскут с двумя питающими основаниями: у вершины и основания альвеолярного гребня путем отслаивания слизисто-надкостничного лоскута по направлению от первого разреза ко второму. Осуществляют забор костных блоков или пластин из ретромолярной области. Проводят адаптацию и нивелировку аутотрансплантата к реципиентной зоне. Фиксацию костных блоков или пластин проводят титановыми мини-винтами. Рану ушивают. При отсутствии необходимости в проведении второго вертикального разреза проводят один разрез от вершины гребня альвеолярного отростка к основанию, с продолжением в сторону переходной складки на 2 мм, под углом 80 градусов в боковом или 100 градусов во фронтальном отделе к линии, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню. Определяют воображаемую линию, длина которой полностью соответствует разрезу. Формируют слизисто-надкостничный лоскут путем отслаивания слизисто-надкостничного лоскута от разреза до воображаемой линии. Осуществляют забор костных блоков или пластин из ретромолярной области. Вводят в туннель костные блоки или пластины. Проводят прокол слизисто-надкостничного лоскута для фиксации мини-винтом дистальной части костных блоков или пластин. Рану ушивают. Изобретения позволяют повысить качество лечения пациентов с атрофией костной ткани и частичным отсутствием зубов в любом участке верхней и нижней челюсти, снизить количество послеоперационных осложнений. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 16 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, и может быть использовано как один из методов для восполнения утраченного объема костной ткани у пациентов с частичным отсутствием зубов перед проведением дентальной имплантации.
Главной задачей лечения пациентов с атрофией костной ткани челюстей перед проведением операции дентальной имплантации является восстановление первоначального объема костной ткани. Для реабилитации таких пациентов широко применяются костные аутотрансплантаты. Известно о большом количестве неудач при выполнении костной пластики, связанных с расхождением краев раны, инфицированием и утратой костного аутотрансплантата. Как известно, эффективность функционирования микроциркуляции в тканях десны частичного дефекта зубного ряда снижается при отсутствии 1 зуба на 12%, при отсутствии 2-3 зубов на 21%. Это связано с падением интенсивности кровотока на 7 и 37% соответственно (Е.М. Келенджеридзе. Сравнительная оценка процесса адаптации опорных тканей при ортопедическом лечении с использованием имплантатов по данным микроциркуляторных показателей. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2006 г.). Необходимо учитывать особенность кровотока у пациентов с атрофией костной ткани челюстей. Известно (М.А. Ахмадова. Хирургическая тактика при использовании метода имплантации у пациентов с дефектами зубных рядов и значительной атрофией челюстей. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 2005), что при существенной атрофии костной ткани челюстей отмечается значительное снижение уровня кровотока, что негативно отражается не только на процессах заживления мягких тканей, но и на проведении репаративного остеогенеза трансплантированной костной ткани.
Применение малоинвазивного метода туннельной костной пластики создает благоприятные условия для проведения успешной костной реконструкции, позволяя сохранить максимальную целостность надкостницы (F. Khoury. Augmentation osseuse et chirurgie implantaire. Implant - Vol. 5 №4 - 11/1999; A. Ponte, F. Khoury. The Tunnel Technique in Bone Grafting Procedures: A Clinical Study. Int J Oral Maxillofac. Implants. 2004; 19:766).
Известный способ создания туннеля при крайней степени атрофии нижней челюсти для увеличения объема костной ткани был описан при использовании костнозамещающего материала «Proplast» (John N. Kent, C.A. Homsy, B.D. Gross, E.C. Hinds. Pilot studies of a porous implant in dentistry and oral surgery. J Oral Surgery Vol.30, August 1972, p.608-615). Был проведен вертикальный разрез, создан туннель, подобно технологии, применяемой в субмукозальной вестибулопластике. Недостатком метода является применение операции у пациентов с полным отсутствием зубов, крайней степенью атрофии и применение костнозамещающего материала «Proplast», который не используется в настоящее время.
Известен аналогичный метод туннеля, но для восполнения утраченного костного объема в качестве имплантационного материала используются гранулы гидроксиапатита. Материал помещается в субпериостеальный туннель с помощью шприца (John N. Kent, J.H. Quinn, M.F. Zide, I.M. Finger, M. Jarcho, S. S. Rothstein. Correction of alveolar ridge deficiencies with nonresorbable hydroxylapatites. JADA, Vol.105, December 1982. P 993-1001; Rothstein S.S., Paris D., Zacek M.P. Use of hydroxylapatite for the augmentation of deficient alveolar ridges. J Oral Maxillofac Surg, 42:224-230, 1984). Недостатком этого метода является крайняя степень атрофии челюстей с полным отсутствием зубов и применение гидрооксиаппатита. Этот материал требует более тщательного и аккуратного отслаивания надкостницы нижней челюсти, не выходя за пределы косой линии. Это может повлиять на проникновение материала в зону созданного кармана.
Таким образом, объем восстановленной костной ткани будет недостаточным. К недостаткам использования гидроксиаппатита следует отнести также особенность данного костного материала - размельченную форму гидрооксиаппатита, которая не имеет стабильной формы, не способна достаточно прочно удерживать и сохранять восполненный костный объем как по ширине, так и по высоте.
Известен способ туннельной остеопластики альвеолярного гребня во фронтальном отделе верхней челюсти при частичном отсутствии зубов и наличия короткой уздечки верхней губы (Ибрагим Эмиль Рустам оглы, RU 2445939 C1 от 20.12.2010). Недостатком этого метода хирургического лечения является применение его только при атрофии альвеолярного отростка во фронтальном отделе верхней челюсти у пациентов с короткой уздечкой верхней губы. Кроме того, для создания подслизистого туннеля необходимо перемещать подслизистые мышцы кверху, а также необходимо надсекать надкостницу у основания перемещенных мышц. Это является более травмирующим фактором для проведения операции в эстетически важной зоной. Для восполнения костной ткани используется костно-замещающий материал. Недостатки применения только костно-замещающих материалов для восполнения костного объема были уже перечислены выше.
Метод атравматичной туннельной костной пластики с использованием аутогенного костного материала при частичном отсутствии зубов для дальнейшего проведения операции дентальной имплантации упомянут профессором F. Khoury (F. Khoury. Augmentation osseuse et chirurgie implantaire. Implant - Vol.5 №4 - 11/1999; A. Ponte, F. Khoury. The Tunnel Technique in Bone Grafting Procedures: A Clinical Study. Int J Oral Maxillofac. Implants. 2004; 19: 766; F. Khoury, H. Antoun, P. Missika. Bone augmentation in oral Implantology. Quintessence Publishing Co, LTD 2007, p.85-89). При этом, следует учесть, что имеются неточности в проведении вертикального разреза. Разрез, производится произвольно, не учитывая особенности растяжения мягких тканей, эластичности и подвижности комплекса мягких тканей.
Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения пациентов с атрофией костной ткани челюстных костей путем применения малоинвазивной туннельной техники костной пластики перед дентальной имплантацией с проведением одного или двух вертикальных разрезов под определенным углом к основанию альвеолярного гребня, проведением разреза с продолжением его в сторону переходной складки на 2-3 мм и формированием определенной формы лоскута для проведения этой техники во фронтальном и боковом отделах челюстей.
Предложенный способ проведения туннельной костной пластики подробно демонстрируется 16 рисунками.
На рис.1 показана техника операции бокового отдела верхней челюсти с проведением двух вертикальных разрезов под углом 80 градусов.
На рис.2 показана техника операции бокового отдела верхней челюсти с проведением одного вертикального разреза под углом 80 градусов.
На рис.3 показана техника операции бокового отдела нижней челюсти с проведением двух вертикальных разрезов под углом 80 градусов.
На рис.4 показана техника операции бокового отдела нижней челюсти с проведением одного вертикального разреза под углом 80 градусов.
На рис.5 показана техника операции фронтального отдела верхней челюсти с проведением двух вертикальных разрезов под углом 100 градусов.
На рис.6 показана техника операции фронтального отдела верхней челюсти с проведением одного вертикального разреза под углом 100 градусов.
На рис.7 показана техника операции фронтального отдела нижней челюсти с проведением двух вертикальных разрезов под углом 100 градусов.
На рис.8 показана техника операции фронтального отдела нижней челюсти с проведением одного вертикального разреза под углом 100 градусов.
На рис.9 показан первый этап проведения операции - проведение двух вертикальных разрезов под углом 80 градусов от вершины гребня альвеолярной кости в боковом отделе челюсти справа.
На рис.10 показано введение распатора в рану и формирование туннеля.
На рис.11 показано продвижение распатора в дистальный отдел туннеля до второго вертикального разреза.
На рис.12 показано выпиливание костного блока из ретромолярной области нижней челюсти с помощью специальных дисковых микропил.
На рис.13 показан полученный монокортикальный костный блок.
На рис.14 показана ушитая рана донорской области.
На рис.15 показан зафиксированный костный аутотрансплантат в реципиентной зоне с помощью двух мини-винтов.
На рис.16 показана ушитая рана реципиентной области.
Подробное описание изобретения
Туннельный метод костной пластики является методом одномоментного восстановления утраченного объема костной и мягкой тканей, как по ширине, так и по высоте, используя технику создания поднадкостничного туннеля в реципиентной зоне. Данная техника показана пациентам с частичным отсутствием зубов и дефицитом костной ткани верхней и нижней челюстей, протяженность которого составляет от 1 до 5 зубов с учетом морфометрических параметров. Туннельный метод не показан при наличии единичного костного дефекта (область 1 зуба) во фронтальном отделе нижней челюсти, так как это недостаточный объем операционного доступа.
Эта малоинвазивная костная пластика особенно эффективна у пациентов с тонким биотипом десны, рубцовыми изменениями слизистой (после ранее проведенных радикальной гайморотомии, цистэктомии, периостотомии и пр.), а также пациентам с вредными привычками, такими как курение.
Операция проводится под местным обезболиванием препаратами артикаинового ряда с внутривенной седацией, которую проводит врач анестезиолог. Возможно проведение операции как в стационаре, так и в амбулаторных условиях при наличии оборудованной операционной.
Техника выполнения операции имеет свои особенности в зависимости от расположения реципиентной зоны в боковых отделах верхней и нижней челюстей, фронтального отдела верхней и нижней челюсти. Следует отметить и морфометрическую особенность строения челюстей, что, несомненно, будет оказывать свое влияние на выбор одного из методов операции.
В основу расчета указанных углов положены основы расчета А.А. Лимберга (проф. А.А. Лимберг. Математические основы местной пластики на поверхности человеческого тела. МЕДГИЗ. 1946 г. стр.18-19). Разрез под углом 80 градусов создает благоприятные возможности для растяжения тканей. Благодаря эластичности и подвижности комплекса мягких тканей, удается создать продольный прирост длины лоскута. Формирование более острого угла не даст возможности такого точного, без натяжения, перекрытия мягкими тканями вновь созданного вершины альвеолярного гребня, который состоит из костных аутотрансплантатов и мини-винтов. И напротив, создание более тупого угла не дает хорошей визуализации реципиентной костной поверхности, ограничивает возможность для прироста длины лоскута, а также ограничивает возможность мягких тканей к растяжению.
При формировании туннеля необходимо учитывать, что недостаточное расслаивание и формирование лоскута может привести к чрезмерному растяжению лоскута после завершения костного увеличения. Растянутый слизисто-надкостничный лоскут нарушит нормальный просвет кровеносных и лимфатических сосудов, что может создать трудности для циркуляции крови и лимфы, а в дальнейшем привести к некрозу лоскута и отрицательному результату костной пластики. Сформированный слизисто-надкостничный лоскут всегда должен быть больше по площади по сравнению с первоначальным объемом мягких тканей, лежащих над реципиентной зоной. Правильное проведение разрезов и отслаивания слизисто-надкостничного лоскута создает благоприятные условия не только для лучшей визуализации костной поверхности, но и для уменьшения сокращения площади мягких тканей. Необходимо отметить, что малоинвазивная туннельная техника позволяет максимально сохранить микроциркуляцию мягких тканей, так как имеются две питающих ножки лоскута - у основания лоскута и у вершины гребня альвеолярной кости.
I. Техника операции бокового отдела верхней челюсти с проведением двух вертикальных разрезов (рис.1).
Эта техника показана для увеличения объема костной ткани верхней челюсти в боковых ее отделах, с протяженностью дефекта от 2 до 5 зубов.
Следует провести один вертикальный разрез от точки А к точке В.
Для проведения разреза необходимо поставить и соединить эти две точки. Следует определить угол 80 градусов между линией B-D, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню, и перпендикуляром В-В1 к переходной складке E-G. Под углом 80 градусов, образованным точками ABD, проводится первая вертикальная линия разреза, которая заходит за переходную складку на 2 мм. Для формирования угла можно использовать обычный транспортир, после стерилизации. Второй вертикальный разрез C-D проводится параллельно первому разрезу, в дистальной части реципиентной зоны. Длина разреза аналогична первому разрезу. С помощью периостального распатора отслаивается слизисто-надкостничный лоскут по направлению первого вертикального разреза ко второму вертикальному разрезу. Соединяя поднадкостнично эти два разреза, получаем поднадкостничный туннель.
Если при планировании операции есть необходимость создания пространства для укладывания костного аутотрансплантата по вершине альвеолярного гребня, то необходимо произвести отслаивание слизисто-надкостничного лоскута по направлению от вершины альвеолярного гребня к небной поверхности альвеолярного гребня.
II. Техника операции бокового отдела верхней челюсти с проведением одного вертикального разреза (рис.2).
Эта техника показана для увеличения объема костной ткани верхней челюсти в боковых ее отделах, с протяженностью дефекта от 1 до 3 зубов.
Следует провести один вертикальный разрез от точки А к точке В.
Для проведения разреза необходимо поставить и соединить эти две точки. Следует определить угол 80 градусов между линией B-D, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню, и перпендикуляром B-B1 к переходной складке E-G. Под углом 80 градусов, образованным точками ABD, проводится вертикальная линия разреза, которая заходит за переходную складку на 2 мм. Для формирования угла можно использовать обычный транспортир после стерилизации. В дистальной части реципиентной зоны определяется воображаемая линия C-D, длина которой полностью соответствует первому разрезу. С помощью периостального распатора отслаивается слизисто-надкостничный лоскут от направления вертикального разреза А-В до направления воображаемой границы линии C-D, которая заходит за дистальный край реципиентой зоны на несколько миллиметров. Таким образом, получаем поднадкостничный туннель с выполнением одного вертикального разреза. При необходимости фиксации костного аутотрансплантата в дистальном отделе возможно выполнить разрез слизисто-надкостничного лоскута F-H, через который проводится фиксация мини-винтом, лоскут ушивается одиночным узловым швом.
III. Техника операции бокового отдела нижней челюсти с проведением двух вертикальных разрезов (рис.3).
Эта техника показана для увеличения объема костной ткани нижней челюсти в боковых ее отделах, с протяженностью дефекта от 2 до 5 зубов.
Следует провести один вертикальный разрез от точки А к точке В. Для проведения разреза необходимо поставить и соединить эти две точки. Следует определить угол 80 градусов между линией А-С, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню, и перпендикуляром A-A1 к переходной складке E-G. Под углом 80 градусов, образованным точками ВАС, проводится первая вертикальная линия разреза, которая заходит за переходную складку на 2 мм. Для формирования угла можно использовать обычный транспортир после стерилизации. Второй вертикальный разрез C-D проводится параллельно первому разрезу в дистальной части реципиентной зоны. Длина разреза аналогична первому разрезу. С помощью периостеального распатора отслаивается слизисто-надкостничный лоскут по направлению первого вертикального разреза ко второму вертикальному разрезу. Соединяя поднадкостнично эти два разреза, получаем поднадкостничный туннель.
Если при планировании операции есть необходимость создания пространства для укладывания костного аутотрансплантата по вершине альвеолярного гребня, то необходимо произвести отслаивание слизисто-надкостничного лоскута по направлению от вершины альвеолярного гребня до язычной поверхности альвеолярного гребня.
IV. Техника операции бокового отдела нижней челюсти с проведением одного вертикального разреза (рис.4).
Эта техника показана для увеличения объема костной ткани нижней челюсти в боковых ее отделах, с протяженностью дефекта от 1 до 3 зубов.
Следует провести один вертикальный разрез от точки А к точке В.
Для проведения разреза необходимо поставить и соединить эти две точки. Следует определить угол 80 градусов между линией А-С, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню, и перпендикуляром A-A1 к переходной складке E-G. Под углом 80 градусов, образованным точками ВАС, проводится вертикальная линия разреза, которая заходит за переходную складку на 2 мм. Для формирования угла можно использовать обычный транспортир после стерилизации. В дистальной части реципиентной зоны определяется воображаемая линия C-D, длина которой полностью соответствует первому разрезу. С помощью периостального распатора отслаивается слизисто-надкостничный лоскут от направления вертикального разреза А-В до направления воображаемой границы линии C-D, которая заходит за дистальный край реципиентой зоны на несколько миллиметров. Таким образом, получаем поднадкостничный туннель с выполнением одного вертикального разреза. При необходимости фиксации костного аутотрансплантата в дистальной части возможно выполнить разрез слизисто-надкостничного лоскута F-H, через который проводится сверление костного блока, реципиентной кости и фиксация мини-винтом. Рана лоскута ушивается одиночным узловым швом.
V. Техника операции фронтального отдела верхней челюсти с проведением двух вертикальных разрезов (рис.5).
Эта техника показана для увеличения объема костной ткани верхней челюсти фронтального отдела с протяженностью дефекта от 2 и более зубов.
Следует провести один вертикальный разрез от точки А к точке В.
Для проведения разреза необходимо поставить и соединить эти две точки. Следует определить угол 100 градусов между линией B-D, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню, и перпендикуляром B-B1 к переходной складке E-G. Под углом 100 градусов, образованным точками ABD, проводится первая вертикальная линия разреза, которая заходит за переходную складку на 2 мм. Для формирования угла можно использовать обычный транспортир после стерилизации. Второй вертикальный разрез C-D проводится в зеркальном отражении к разрезу…. Длина разреза аналогична первому разрезу. С помощью периостального распатора отслаивается слизисто-надкостничный лоскут по направлению первого вертикального разреза ко второму вертикальному разрезу. Соединяя поднадкостнично эти два разреза, получаем поднадкостничный туннель. Таким образом, создается туннель с воронкообразным расширением у основания альвеолярного гребня. Эта форма лоскута повторяет традиционный трапециевидный лоскут, но он формируется без проведения разреза по центру альвеолярного гребня. Форма трапециевидного лоскута с двумя основаниями: у основания и вершины альвеолярного отростка - позволяет создать оптимальные условия не только для лучшего кровоснабжения тканей, но и позволяет минимизировать сокращение лоскута, образование рубцов. Это необходимо при работе с эстетически важной зоной.
Если при планировании операции есть необходимость создания пространства для укладывания костного аутотрансплантата по вершине альвеолярного гребня, то необходимо произвести отслаивание слизисто-надкостничного лоскута по направлению от вершины альвеолярного гребня к небной поверхности альвеолярного гребня.
VI. Техника операции фронтального отдела верхней челюсти с проведением одного вертикального разреза (рис.6).
Эта техника показана для увеличения объема костной ткани верхней челюсти фронтального отдела одной половины (правой или левой) с протяженностью дефекта от 1 до 3 зубов.
Следует провести один вертикальный разрез от точки А к точке В.
Для проведения разреза необходимо поставить и соединить эти две точки. Следует определить угол 100 градусов между линией B-D, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню, и перпендикуляром B-B1 к переходной складке E-G. Под углом 100 градусов, образованным точками ABD, проводится вертикальная линия разреза, которая заходит за переходную складку на 2 мм. Для формирования угла можно использовать обычный транспортир, после стерилизации. В дистальной части реципиентной зоны определяется воображаемая линия C-D, которая будет зеркальным отражением вертикального разреза, длина которой полностью соответствует данному разрезу. С помощью периостеального распатора отслаивается слизисто-надкостничный лоскут от направления вертикального разреза А-В до направления воображаемой границы линии C-D, которая заходит за дистальный край реципиентой зоны на несколько миллиметров. Таким образом, получаем поднадкостничный туннель с выполнением одного вертикального разреза.
VII. Техника операции фронтального отдела нижней челюсти с проведением двух вертикальных разрезов (рис.7).
Эта техника показана для увеличения объема костной ткани нижней челюсти фронтального отдела, с протяженностью дефекта от 2 и более зубов. Следует провести один вертикальный разрез от точки А к точке В.
Для проведения разреза необходимо поставить и соединить эти две точки. Следует определить угол 100 градусов между линией А-С, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню, и перпендикуляром A-A1 к переходной складке E-G. Под углом 100 градусов, образованным точками ВАС, проводится первая вертикальная линия разреза, которая заходит за переходную складку на 2 мм. Для формирования угла можно использовать обычный транспортир после стерилизации. Второй вертикальный разрез C-D проводится в зеркальном отражении к первому разрезу. Длина разреза аналогична первому разрезу. С помощью периостального распатора отслаивается слизисто-надкостничный лоскут в направлении от первого вертикального разреза ко второму вертикальному разрезу. Соединяя поднадкостнично два разреза, получаем поднадкостничный туннель. Таким образом, создается туннель с воронкообразным расширением у основания альвеолярного гребня. Эта форма лоскута повторяет традиционный трапециевидный лоскут, но без проведения разреза по центру альвеолярного гребня. Форма трапециевидного лоскута с двумя основаниями: у основания и вершины альвеолярного отростка - позволяет создать оптимальные условия не только для лучшего кровоснабжения тканей, но и для минимизации сокращения лоскута, образования рубцов, что важно при работе с эстетически значимой зоной.
Если при планировании операции есть необходимость создания пространства для укладывания костного аутотрансплантата по вершине альвеолярного гребня, то необходимо произвести отслаивание слизисто-надкостничного лоскута по направлению от вершины альвеолярного гребня до небной поверхности альвеолярного гребня.
VIII. Техника операции фронтального отдела нижней челюсти с проведением одного вертикального разреза (рис.8).
Эта техника показана для увеличения объема костной ткани нижней челюсти фронтального отдела одной половины (правой или левой) с протяженностью дефекта от 2 и более зубов.
Следует провести один вертикальный разрез от точки А к точке В.
Для проведения разреза необходимо поставить и соединить эти две точки. Следует определить угол 100 градусов между линией А-С, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню, и перпендикуляром A-A1 к переходной складке E-G. Под углом 100 градусов, образованным точками ВАС, проводится вертикальная линия разреза, которая заходит за переходную складку на 2 мм. Для формирования угла можно использовать обычный транспортир после стерилизации. В дистальной части реципиентной зоны определяется воображаемая линия С-D, которая будет зеркальным отражением вертикального разреза, длина которой полностью соответствует данному разрезу. С помощью периостального распатора отслаивается слизисто-надкостничный лоскут в направлении от вертикального разреза А-В до воображаемой границы линии C-D, которая заходит за дистальный край реципиентой зоны на несколько миллиметров. Таким образом, получаем поднадкостничный туннель с выполнением одного вертикального разреза.
Костные аутотрансплантаты забираются согласно протоколу забора и техники «MicroSaw» с помощью циркулярных пил из ретромолярной области. Эта самая атравматичная методика, которая хорошо описана и задокументирована проф. Кури (F. Khoury, H. Antoun, P. Missika. Bone augmentation in oral implantology. Quintessence Publishing Co, LTD 2007, p.125-130). Костные аутотрансплантаты можно распилить для получения тонких костных пластин, а оставшуюся кость перемолоть в костной мельнице для получения аутогенной костной крошки. При необходимости в дополнительном костном материале можно использовать различные костнопластические материалы, а также возможно сочетать их с аутокостью. Костные пластины/блоки должны полностью совпадать и быть конгруэнтными в реципиентной зоне. Необходимо сглаживать острые костные края. Костные аутотрансплантаты в виде блоков/пластин помещаются в туннель и укладываются в реципиентную область. Пустоты и щели между костной пластиной и реципиентной поверхностью восполняются аутокостью или смесью аутокости с костнопластическим материалом. Фиксация костных пластин/блоков осуществляется с помощью специальных мини-винтов до плотного прилегания с реципиентной зоной и отсутствия подвижности. Таким образом, использование костных аутотрансплантатов при проведении костной пластики позволяет наиболее оптимально восполнить утраченный костный объем. Благодаря эластичности, растяжению лоскута, а также незначительного его перемещения, нет необходимости в проведении рассечения надкостницы, что позволяет максимально сохранить кровоток ткани. Таким образом, слизисто-надкостничный лоскут покрывает фиксируемые мини-винтами костные аутотрансплантаты без натяжения. Мягкие ткани правильно созданного туннеля имеют здоровый розовый цвет и плотно прилегают к кости, не имея складок и натяжения. Рана ушивается узловыми швами или непрерывными швами.
Следующий этап операции по установке дентальных имплантатов проходит через 4 месяца от проведенной реконструкции. Малоинвазивная туннельная техника позволяет создать благоприятные условия для быстрейшей реваскуляризации тканей, что позволяет сохранить достаточный объем и качество мягких тканей после проведения костно-пластической операции. При этом отсутствует необходимость в проведении последующей операции по восстановлению преддверия полости рта.
Применение данного метода не показано при восстановлении утраченного костного объема одного зуба в области фронтального отдела нижней челюсти из-за ограниченного объема операционного доступа. Ограниченный объем слизистой, незначительная податливость, тонкий биотип десны создают препятствия для выполнения этой техники. В этих случаях мы рекомендуем использовать метод, предложенный доктором Ali Saad All Alghamdi (US 8,052,423 B2 Nov.8, 2011).
Шаги проведения туннельного метода костной пластики:
1. Проведение одного или двух вертикальных разрезов под углом 80 градусов от вершины гребня альвеолярной кости в боковом отделе челюсти и углом 100 градусов во фронтальном отделе челюсти, с продолжением на 2 мм в сторону переходной складки (рис.9).
2. Формирование поднадкостничного туннеля между двумя вертикальными разрезами (рис.10, 11).
3. Забор костных аутотрансплантатов из ретромолярной области нижней челюсти в соответствующей стороне с помощью пил «MicroSaw» (рис.12, 13).
4. Ушивание раны донорской зоны (рис.14).
5. Укладывание костных блоков/пластин в реципиентную зону и фиксация мини-винтами (рис.15).
6. Ушивание раны реципиентной области (рис.16).
Преимущества проведения туннельного метода костной пластики:
1. Малоинвазивность и атравматичность операционного метода - длина разрезов сокращается на 30-60% в зависимости от выполнения одного или двух разрезов.
2. Максимальное сохранение кровеносных сосудов - имеются две питающие ножки слизисто-надкостничного лоскута.
3. Эстетичность. Нет рубцовых изменений из-за сокращения длины и расположения разрезов.
4. Одноэтапность операции - исключается необходимость в проведении дополнительной операции по восстановлению глубины преддверия полости рта.
Источники информации
1. Лимберг А.А. Математические основы местной пластики на поверхности человеческого тела. МЕДГИЗ, Ленинградское отделение, 1946 год.
2. Kent J.N., Homsy C.A., Gross B.D., Hinds B.C. Pilot studies of a porous implant in dentistry and oral surgery. J Oral Surgery. Vol. 30. August, 1972.
3. Kent J.N., Quinn J.H., Zide M.F., Finger I.M., Jarcho M., Rothstein S.S. Correction of alveolar ridge deficiencies with nonresorbable hydroxylapatite. JADA, Vol.105, December 1982: 993-1001.
4. Rothstein S.S., Paris D., Zacek M.P. Use of hydroxylapatite for the augmentation of deficient alveolar ridges. J Oral Maxillofac Surg, 42:224-230, 1984.
5. Khory F. Augmentation osseuses et chirurgle implantaire. Implant Vol.5 №4-11/1999.
6. A. Ponte, F. Khoury. The Tunnel Technique in Bone Grafting Procedures: A Clinical Study. Int J Oral Maxillofac. Implants. 2004; 19: 766.
7. М.А. Ахмадова. Хирургическая тактика при использовании метода имплантации у пациентов с дефектами зубных рядов и значительной атрофией челюстей. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 2005.
8. Е.М. Келенджеридзе. Сравнительная оценка процесса адаптации опорных тканей при ортопедическом лечении с использованием имплантатов по данным микроциркуляторных показателей. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2006 г.
9. F. Khoury, H. Antoun, P. Missika. Bone augmentation in oral Implantology. Quintessence Publishing Co, LTD 2007, p.125-130.
10. Khory F. Augmentative Verfahren in der Implantologie. Berlin: Quintessenz Veriag - GmbH., 2009-104.
11. US 8,052,423 B2 Aug. 24, 2009 Ali Saad All Alghamdi. Tunneling method for dental block grafting.
12. RU 2445939 C1, 20.12.2010. Ибрагим Эмиль Рустам оглы и др. Способ туннельной остеопластики альвеолярного гребня во фронтальном отделе верхней челюсти.
Claims (4)
1. Способ туннельного метода костной пластики для реконструкции альвеолярной кости челюстей, включающий проведение двух разрезов от вершины гребня альвеолярного отростка к основанию, с продолжением в сторону переходной складки на 2 мм, под углом 80 градусов в боковом или 100 градусов во фронтальном отделе к линии, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню, при этом длина второго разреза полностью соответствует первому разрезу, формирование слизисто-надкостничного лоскута с двумя питающими основаниями: у вершины и основания альвеолярного гребня путем отслаивания слизисто-надкостничного лоскута по направлению от первого разреза ко второму, забор костных блоков или пластин из ретромолярной области, введение в туннель костных блоков или пластин и фиксирование костных блоков или пластин мини-винтами.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что во фронтальном отделе челюстей второй разрез зеркально отражает первый.
3. Способ туннельного метода костной пластики для реконструкции альвеолярной кости челюстей, включающий проведение одного разреза от вершины гребня альвеолярного отростка к основанию, с продолжением в сторону переходной складки на 2 мм, под углом 80 градусов в боковом или 100 градусов во фронтальном отделе к линии, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню, определение воображаемой линии, длина которой полностью соответствует разрезу, формирование слизисто-надкостничного лоскута путем отслаивания слизисто-надкостничного лоскута от разреза до воображаемой линии, забор костных блоков или пластин из ретромолярной области, введение в туннель костных блоков или пластин, проведение прокола слизисто-надкостничного лоскута для фиксации мини-винтом дистальной части костных блоков или пластин.
4. Способ по п. 3, отличающийся тем, что во фронтальном отделе челюстей воображаемая линия является зеркальным отражением проведенного разреза.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014110655/14A RU2559923C1 (ru) | 2014-03-20 | 2014-03-20 | Способ туннельного метода костной пластики для реконструкции альвеолярной кости челюстей |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014110655/14A RU2559923C1 (ru) | 2014-03-20 | 2014-03-20 | Способ туннельного метода костной пластики для реконструкции альвеолярной кости челюстей |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2559923C1 true RU2559923C1 (ru) | 2015-08-20 |
Family
ID=53880446
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014110655/14A RU2559923C1 (ru) | 2014-03-20 | 2014-03-20 | Способ туннельного метода костной пластики для реконструкции альвеолярной кости челюстей |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2559923C1 (ru) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2601918C2 (ru) * | 2015-08-25 | 2016-11-10 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Способ увеличения объема мягких тканей с использованием свободного соединительнотканного аутотрансплантата при установке формирователей десны на дентальные имплантаты |
| RU2638711C1 (ru) * | 2016-12-14 | 2017-12-15 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Способ восстановления десневого сосочка при установке формирователей десны на дентальные имплантаты |
| RU2652585C1 (ru) * | 2017-01-23 | 2018-04-26 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Способ непосредственной дентальной имплантации |
| RU2677791C1 (ru) * | 2018-05-15 | 2019-01-21 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти |
| RU2786139C1 (ru) * | 2022-10-06 | 2022-12-19 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ реконструкции протяженного концевого дефекта альвеолярной кости нижней челюсти в области дистального отдела |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4787906A (en) * | 1987-03-02 | 1988-11-29 | Haris Andras G | Controlled tissue growth and graft containment |
| US6019764A (en) * | 1993-08-02 | 2000-02-01 | Bartee; Barry K. | Method of treating alveolar bone defects |
| RU2364356C1 (ru) * | 2008-06-11 | 2009-08-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственний медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ альвеолопластики нижней челюсти |
| WO2009137947A1 (de) * | 2008-05-13 | 2009-11-19 | Andreas Grimm | Verfahren zur herstellung einer vorrichtung zur gerichteten regeneration von knochengewebe |
| RU2445939C1 (ru) * | 2010-12-20 | 2012-03-27 | Эмиль Рустам оглы Ибрагим | Способ туннельной остеопластики альвеолярного гребня во фронтальном отделе верхней челюсти |
-
2014
- 2014-03-20 RU RU2014110655/14A patent/RU2559923C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4787906A (en) * | 1987-03-02 | 1988-11-29 | Haris Andras G | Controlled tissue growth and graft containment |
| US6019764A (en) * | 1993-08-02 | 2000-02-01 | Bartee; Barry K. | Method of treating alveolar bone defects |
| WO2009137947A1 (de) * | 2008-05-13 | 2009-11-19 | Andreas Grimm | Verfahren zur herstellung einer vorrichtung zur gerichteten regeneration von knochengewebe |
| RU2364356C1 (ru) * | 2008-06-11 | 2009-08-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственний медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ альвеолопластики нижней челюсти |
| RU2445939C1 (ru) * | 2010-12-20 | 2012-03-27 | Эмиль Рустам оглы Ибрагим | Способ туннельной остеопластики альвеолярного гребня во фронтальном отделе верхней челюсти |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| СОКОЛОВ В.Н. и др., Пластическая реконструктивно-восстановительная и косметическая хирургия. Руководство для врачей, Москва, 2004, , [он-лайн], [Найдено 14.11.2014] найдено из Интернет: [http://www.medlib.ws/hirurgiya/1138-plasticheskaja-rekonstruktivno-vosstanovitelnaja.html] * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2601918C2 (ru) * | 2015-08-25 | 2016-11-10 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Способ увеличения объема мягких тканей с использованием свободного соединительнотканного аутотрансплантата при установке формирователей десны на дентальные имплантаты |
| RU2638711C1 (ru) * | 2016-12-14 | 2017-12-15 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Способ восстановления десневого сосочка при установке формирователей десны на дентальные имплантаты |
| RU2652585C1 (ru) * | 2017-01-23 | 2018-04-26 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Способ непосредственной дентальной имплантации |
| RU2677791C1 (ru) * | 2018-05-15 | 2019-01-21 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти |
| RU2786139C1 (ru) * | 2022-10-06 | 2022-12-19 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ реконструкции протяженного концевого дефекта альвеолярной кости нижней челюсти в области дистального отдела |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Harrel | A minimally invasive surgical approach for periodontal regeneration: surgical technique and observations | |
| RU2559923C1 (ru) | Способ туннельного метода костной пластики для реконструкции альвеолярной кости челюстей | |
| Habib et al. | The feasibility of rib grafts in long span mandibular defects reconstruction: a long term follow up | |
| RU2458643C1 (ru) | Способ устранения дефекта верхней челюсти | |
| RU2133590C1 (ru) | Способ формирования трансплантата для закрытия дефектов нижней челюсти | |
| Donovan et al. | Calvarial bone harvest and grafting techniques for maxillary and mandibular implant surgery | |
| Duffy et al. | Minimally Invasive Coronally Advanced Flap Techniques for Correction of Gingival Recession Defects: A Review. | |
| RU2661039C1 (ru) | Способ костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти | |
| RU2648861C1 (ru) | Способ направленной костной регенерации челюсти при атрофии альвеолярного отростка | |
| Kinnebrew et al. | Posteriorly based, lateral lingual flaps for alveolar cleft bone graft coverage | |
| RU2625783C1 (ru) | Способ забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости | |
| Haraji et al. | The use of buccal fat pad for oro-antral-communication closure | |
| RU2698436C1 (ru) | Способ костной пластики | |
| RU2217083C1 (ru) | Способ пластики альвеолярного отростка при врожденных расщелинах | |
| RU2613673C1 (ru) | Способ пластики альвеолярного отростка у детей при врожденных расщелинах губы и неба | |
| RU2467709C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с оро-антральным соустьем | |
| Fischer et al. | Root coverage with a modified lateral sliding flap-a case series. | |
| RU2797101C1 (ru) | Способ устранения ограниченных дефектов челюстей | |
| RU2750275C1 (ru) | Способ формирования десневой манжеты в области зубного имплантата из собственных тканей пациента с накостной фиксацией | |
| RU2786323C1 (ru) | Способ устранения рецессии десны посредством фиксации соединительнотканного трансплантата | |
| RU2813128C1 (ru) | Способ формирования дистального углового шва | |
| RU2831830C1 (ru) | Способ хирургического лечения множественных рецессий десны | |
| RU2761755C1 (ru) | Способ трансантральной реконструкции нижней стенки глазницы у детей | |
| RU2725550C1 (ru) | Способ подготовки мягких тканей протезного ложа к протезированию | |
| Salyer et al. | Skeletal facial balance and harmony in the cleft patient: Principles and techniques in orthognathic surgery |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170321 |