RU2803137C1 - Способ ушивания остаточной костной полости после удаления ретенированного нижнего третьего моляра - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии. Мобилизуют вестибулярный слизисто-надкостничный лоскут. Деэпителизируют край лоскута, прилегающий к дистальной поверхности второго моляра нижней челюсти. Затем вкалывают иглу с нитью в основание десневого сосочка с вестибулярной поверхности между первым и вторым молярами нижней челюсти на стороне вмешательства. Далее делают выкол с язычной поверхности десневого сосочка. Затем производят вкол насквозь через слизистую язычно на уровне дистальной поверхности второго нижнего моляра, отступив от десневого края на 2-3 мм апикально. Прокалывают насквозь вестибулярный лоскут в зоне деэпителизации с внутренней поверхности, отступив от края на 2-3 мм. Выполняют вкол насквозь через слизистую язычно на уровне дистальной поверхности нижнего второго моляра. Производят вкол в основание десневого сосочка с язычной поверхности между первым и вторым молярами нижней челюсти. Далее производят выкол с вестибулярной поверхности десневого сосочка на расстоянии 3-5 мм от свободного края нити. Производят одновременно натяжение свободных нитей, подтягивая край вестибулярного лоскута под слизистую с язычной поверхности в области второго моляра нижней челюсти. Завязывают хирургический узел. На дистальной части разреза накладывают 1 простой узловой шов или 2 простых узловых шва на расстоянии 3 мм друг от друга. Способ позволяет обеспечить герметичное ушивание остаточной костной полости после удаления ретенированного третьего моляра нижней челюсти, заживление слизистой первичным натяжением, необходимым при выполнении операции коронэктомии или проведении костной пластики остаточной костной полости. 1 пр., 1 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии, и касается ушивания остаточной костной полости после удаления ретенированного нижнего третьего моляра.

Известно, что в практической хирургической стоматологии удаление ретенированных нижних третьих моляров является сложной манипуляцией, требующей соответствующей квалификации врача. Как и для любого хирургического вмешательства, после удаления возможно развитие осложнений в послеоперационном периоде. К воспалительным осложнениям относятся альвеолит, абсцедирование в раннем послеоперационном периоде, отсроченное воспаление.

Для профилактики ранних и отдаленных осложнений важную роль играет послеоперационное ведение лунки зуба после удаления ретенированного третьего моляра нижней челюсти. По данным источников, предпочтительным с точки зрения профилактики ранних послеоперационных осложнений является заживление вторичным натяжением с формированием кровяного сгустка либо с заполнением лунки коллагеновыми губками, йодоформной турундой. Но в некоторых ситуациях необходимо заживление слизистой в области вмешательства первичным натяжением.

При выполнении операции коронэктомии или костной пластики остаточного дефекта после удаления указанного третьего моляра, успех всего вмешательства зависит от герметичного ушивания и заживления слизистой первичным натяжением. Требуется определенная техника ушивания, чтобы снизить риск расхождения швов при значительном натяжении слизистой ретромолярной области из-за послеоперационного отека и при открывания рта. Это и доказывает актуальность предлагаемого изобретения.

Из уровня техники известен способ закрытия лунки после удаления зуба, который заключается в следующем [Бажанов Н.Н. Стоматология, Москва, Медицина, 1984, с. 129-130]. Разрез производят по слизистой до кости, отступя от переходной складки в сторону альвеолярного отростка, в проекции удаленного зуба. Слизистую и надкостницу отсепаровывают от кости и соединяют произведенный разрез с краем лунки. Мобилизуют слизисто-надкостничный лоскут и перемещают его в сторону лунки. Сближают края лунки и фиксируют их швами. Образовавшаяся после смещения лоскута рана заживает вторичным натяжением.

Следует отметить, что вышеописанный известный метод невозможно успешно использовать для закрытия костной полости после удаления ретенированного третьего моляра нижней челюсти, т.к. объем тканей в ретромолярной области ограничен, слизистая испытывает натяжение при открывании рта, что требует особой техники ушивания для достижения заживления первичным натяжением.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению по технической сущности и назначению является способ наложения шва на слизистую в области костного дефекта после удаления ретенированного зуба, описанный в статье Cetinkaya В.О. et al. Influence of different suturing techniques on periodontal health of the adjacent second molars after extraction of impacted mandibular third molars // Oral Surgery, Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endodontology. Mosby, Inc., 2009. Vol. 108, №2. P. 156-161. doi:10.1016/j.tripleo.2009.03.024 (Cetinkaya В.О. и др. «Влияние различных методов наложения швов на состояние пародонта смежных вторых моляров после удаления импактных третьих моляров нижней челюсти»).

Согласно указанному известному способу после инфильтрационной и проводниковой анестезии (Ultracaine DS forte) выполняется разрез по зубодесневой борозде второго моляра, далее - горизонтальный разрез в сторону ветви нижней челюсти. Дополнительно проводится вертикальный (послабляющий) разрез в области второго моляра. Отслаивается треугольный слизисто-надкостничный лоскут. Удаляется ретенированный третий моляр нижней челюсти с использованием бормашины с постоянной ирригацией физиологическим раствором. Проводится кюретаж лунки, удаление фолликула. Далее игла с нитью вкалывается в вестибулярный лоскут за вторым моляром, проводится вокруг коронки второго моляра, затем делается вкол во внутреннюю поверхность язычного лоскута за вторым моляром. Завязывается хирургический узел.

Однако указанный известный способ имеет следующие недостатки:

- за счет используемого шва края лоскутов соприкасаются "край-в-край", а потому невозможно подвернуть один лоскут под другой, т.е. вследствие такого обстоятельства невозможно обеспечить герметичность при ушивании остаточной костной полости.

- хирургический узел находится за вторым моляром, в непосредственной близости к языку. Узел может задеваться языком как случайно, так и преднамеренно, что увеличивает риск прорезывания шва, и как следствие, препятствует заживлению первичным натяжением.

Технический результат, достигаемый предлагаемым изобретением, заключается в герметичном ушивании остаточной костной полости, что обеспечивает заживление слизистой первичным натяжением, которое является необходимым при выполнении операции коронэктомии или проведении костной пластики остаточного дефекта после удаления ретенированного третьего моляра нижней челюсти.

Поставленный технический результат достигается предлагаемым способом ушивания остаточной костной полости после удаления ретенированного нижнего третьего моляра, включающий разрез в проекции ретенированного зуба, формирование лоскута и закрытие им остаточной костной полости после удаления ретенированного нижнего третьего моляра с использованием хирургического шва, проходящего между первым и вторым молярами нижней челюсти, при этом новым является то, что мобилизуют вестибулярный слизисто-надкостничный лоскут; деэпителизируют край вестибулярного лоскута, прилегающий к дистальной поверхности второго моляра нижней челюсти; вкалывают иглу с нитью в основание десневого сосочка с вестибулярной поверхности между первым и вторым молярами нижней челюсти на стороне вмешательства; делают выкол с язычной поверхности десневого сосочка; производят вкол насквозь через слизистую язычно на уровне дистальной поверхности второго нижнего моляра, отступив от десневого края на 2-3 мм апикально; прокалывают насквозь вестибулярный лоскут в зоне деэпителизации с внутренней поверхности, отступив от края на 2-3 мм; выполняют вкол насквозь через слизистую язычно на уровне дистальной поверхности второго моляра нижней челюсти; производят вкол в основание десневого сосочка с язычной поверхности между первым и вторым молярами нижней челюсти; выкол с вестибулярной поверхности десневого сосочка на расстоянии 3-5 мм от свободного края нити; одновременно производят натяжение свободных нитей, подтягивая край вестибулярного лоскута под слизистую с язычной поверхности в области второго моляра нижней челюсти; завязывают хирургический узел; на дистальной части разреза накладывают 1 простой узловой шов или 2 простых узловых шва на расстоянии 3 мм друг от друга.

Указанный технический результат достигается предлагаемым способом за счет деэпителизации и подтягивания вестибулярного лоскута под язычный и одновременно ко второму моляру, что происходит благодаря конфигурации шва, а также за счет смещения узла на вестибулярную поверхность между первым и вторым молярами нижней челюсти.

Благодаря заявленной последовательности хирургических манипуляций, а именно: мобилизуют слизисто-надкостничный лоскут, деэпителизируют край вестибулярного лоскута, прилегающий к дистальной поверхности второго моляра нижней челюсти, вкалывают иглу с нитью в основание десневого сосочка с вестибулярной поверхности между первым и вторым молярами нижней челюсти на стороне вмешательства, делают выкол с язычной поверхности десневого сосочка; производят вкол насквозь через слизистую язычно на уровне дистальной поверхности второго нижнего моляра, отступив от десневого края на 2-3 мм апикально; прокалывают насквозь вестибулярный лоскут в зоне деэпителизации с внутренней поверхности, отступив от края на 2-3 мм, выполняют вкол насквозь через слизистую язычно на уровне дистальной поверхности нижнего второго моляра; производят вкол в основание десневого сосочка с язычной поверхности между первым и вторым молярами нижней челюсти, выкол с вестибулярной поверхности десневого сосочка на расстоянии 3-5 мм от свободного края нити, одновременно производят натяжение свободных нитей, подтягивая край вестибулярного лоскута под слизистую с язычной поверхности в области второго моляра нижней челюсти, завязывают хирургический узел, накладывают 1-2 простых узловых шва на расстоянии 3 мм друг от друга на дистальной части разреза, обеспечивается возможность подтянуть край вестибулярного лоскута к нижнему второму моляру и одновременно подвернуть его под язычный лоскут, что способствует герметичному ушиванию остаточной костной полости.

Количественные признаки изобретения:

- производят вкол насквозь через слизистую язычно на уровне дистальной поверхности второго нижнего моляра, отступив от десневого края на 2-3 мм апикально;

- прокалывают насквозь вестибулярный лоскут с внутренней поверхности, отступив от края на 2-3 мм,

- выкол с вестибулярной поверхности десневого сосочка на расстоянии 3-5 мм от свободного края нити,

обеспечивают практическую осуществимость предлагаемого способа.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает герметичное ушивание остаточной костной полости после удаления ретенированного третьего моляра нижней челюсти, как следствие, слизистая заживает первичным натяжением, что является необходимым условием для выполнения операции коронэктомии или проведения костной пластики остаточного дефекта после удаления ретенированного третьего моляра нижней челюсти.

На Фиг. 1 представлена схема проведения ушивания костной полости по предлагаемому способу.

Суть нового способа, иллюстрирующаяся на Фиг. 1, заключается в следующем.

После удаления ретенированного нижнего третьего моляра (на чертеже не показан) производят ушивание остаточной костной полости (1). Для этого мобилизуют вестибулярный слизисто-надкостничный лоскут (2), деэпителизируют край (3) лоскута (2), прилегающий к дистальной поверхности (4) второго моляра нижней челюсти. Затем вкалывают иглу с нитью в основание десневого сосочка (5) с вестибулярной поверхности между первым (6) и вторым (7) молярами нижней челюсти на стороне вмешательства, далее делают выкол с язычной поверхности десневого сосочка (8). Затем производят вкол (9) насквозь через слизистую язычно на уровне дистальной поверхности (4) второго нижнего моляра (7), отступив от десневого края на 2-3 мм апикально. Прокалывают насквозь вестибулярный лоскут (2) в точке (10) в зоне деэпителизации (3) с внутренней поверхности, отступив от края на 2-3 мм. Выполняют вкол (11) насквозь через слизистую язычно на уровне дистальной поверхности (4) нижнего седьмого зуба (второго моляра). Производят вкол (12) в основание десневого сосочка с язычной поверхности между первым (6) и вторым (7) молярами нижней челюсти, и далее выкол (13) с вестибулярной поверхности десневого сосочка на расстоянии 3-5 мм от свободного края нити. Производят одновременно натяжение свободных нитей, подтягивая край вестибулярного лоскута (2) под слизистую с язычной поверхности в области второго моляра (7) нижней челюсти. Завязывают хирургический узел (14). Накладывают 1-2 простых узловых шва (15) на расстоянии 3 мм друг от друга на дистальной части разреза.

Предлагаемый способ был опробован в клинических условиях на 20 пациентах. Ниже приведен пример реализации заявляемого способа на конкретном пациенте.

Клинический пример. Пациент А., 32 года. Направлен ортодонтом на удаление ретенированного зуба 3.8 в связи со скученностью фронтальных зубов и необходимостью ортодонтического лечения. В полости рта зуб 3.8 не визуализируется. Слизистая ретромолярной области без признаков воспаления. По данным конусно-лучевой компьютерной томограммы (КЛКТ) зуб 3.8 ретенирован, дистопирован. Имеет мезиальный наклон. Диагноз: К 01.0 Ретенированные зубы.

Под инфильтрационной и проводниковой анестезией Sol. Articaini 4% с адреналином 1:200 000 (3,4 мл) выполнен внутрибороздковый разрез в области зуба 3.7 до дистальной поверхности коронки, далее дистально и латерально. Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута. Удаление зуба 3.8 с использованием физиодиспенсера с постоянной ирригацией физиологическим раствором. Кюретаж. Гемостаз. Остаточная костная полость заполнена остеопластическим материалом Колапол КП-3 (Полистом, Россия). Выполнено ушивание по предложенному способу: выполнили разрез в проекции ретенированного зуба, мобилизовали слизисто-надкостничный лоскут; деэпителизировали край вестибулярного лоскута, прилегающий к дистальной поверхности второго моляра нижней челюсти; произвели вкол иглы с нитью в основание десневого сосочка с вестибулярной поверхности между первым и вторым молярами нижней челюсти на стороне вмешательства; выкол с язычной поверхности десневого сосочка; далее вкол насквозь через слизистую язычно на уровне дистальной поверхности второго нижнего моляра, отступив от десневого края на 2-3 мм апикально; прокалывали насквозь вестибулярный лоскут в зоне деэпителизации с внутренней поверхности, отступив от края на 2-3 мм; выполняли вкол насквозь через слизистую язычно на уровне дистальной поверхности нижнего второго моляра; производили вкол в основание десневого сосочка с язычной поверхности между первым и вторым молярами нижней челюсти; производили выкол с вестибулярной поверхности десневого сосочка на расстоянии 3-5 мм от свободного края нити; одновременно производили натяжение свободных нитей, подтягивая край вестибулярного лоскута под слизистую с язычной поверхности в области второго моляра нижней челюсти; завязывали хирургический узел и накладывали 2 простых узловых шва на расстоянии 3 мм друг от друга на дистальной части разреза. В качестве шовного материала использовался Monocryl 5/0 usp.

Назначена медикаментозная терапия. Плановые осмотры на 1, 3, 7 сутки. Снятие швов через 14 дней после вмешательства, наблюдается заживление первичным натяжением. Послеоперационный период прошел без осложнений.

Осмотр через 6 месяцев после вмешательства. Жалоб нет. Слизистая ретромолярной области без признаков воспаления. При зондировании в области зуба 3.7 уровень клинического прикрепления десны в норме. По данным ортопантомограммы определяется полное восстановление костного дефекта.

Такие результаты были получены для всех пациентов.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет успешно проводить герметичное ушивание остаточной костной полости, способствует заживлению слизистой первичным натяжением, которое является необходимым при выполнении операции коронэктомии или проведении костной пластики остаточного дефекта после удаления ретенированного третьего моляра нижней челюсти.

Claims (1)

1. Способ ушивания остаточной костной полости после удаления ретенированного нижнего третьего моляра, включающий разрез в проекции ретенированного зуба, формирование лоскута и закрытие им остаточной костной полости после удаления ретенированного нижнего третьего моляра с использованием хирургического шва, проходящего между первым и вторым молярами нижней челюсти, отличаюшийся тем, что мобилизуют вестибулярный слизисто-надкостничный лоскут; деэпителизируют край вестибулярного лоскута, прилегающий к дистальной поверхности второго моляра нижней челюсти; вкалывают иглу с нитью в основание десневого сосочка с вестибулярной поверхности между первым и вторым молярами нижней челюсти на стороне вмешательства; делают выкол с язычной поверхности десневого сосочка; производят вкол насквозь через слизистую язычно на уровне дистальной поверхности второго нижнего моляра, отступив от десневого края на 2-3 мм апикально; прокалывают насквозь вестибулярный лоскут в зоне деэпителизации с внутренней поверхности, отступив от края на 2-3 мм; выполняют вкол насквозь через слизистую язычно на уровне дистальной поверхности второго моляра нижней челюсти; производят вкол в основание десневого сосочка с язычной поверхности между первым и вторым молярами нижней челюсти; выкол с вестибулярной поверхности десневого сосочка на расстоянии 3-5 мм от свободного края нити; одновременно производят натяжение свободных нитей, подтягивая край вестибулярного лоскута под слизистую с язычной поверхности в области второго моляра нижней челюсти; завязывают хирургический узел; на дистальной части разреза накладывают 1 простой узловой шов или 2 простых узловых шва на расстоянии 3 мм друг от друга.