RU2804872C1 - Способ артроскопической рефиксации заднего корня мениска коленного сустава - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для артроскопической рефиксации заднего корня мениска коленного сустава путем просверливания костных каналов и прошивания оторванного мениска. Оторванный задний корень мениска прошивают 2 поперечными и 2 диагональными швами. В качестве лигатур используют две не рассасывающиеся синтетические ленты для поперечных швов и две синтетические нити для диагональных швов. Для фиксации заднего корня мениска от наружного кортикального слоя до обработанной площадки на суставной поверхности большеберцовой кости просверливают 4 параллельных сквозных костных канала, в которые пропускают ленты и нити, которые завязывают на кортикальном слое большеберцовой кости на титановой шовной пуговице. Способ обеспечивает возможность существенно сократить длительность послеоперационного реабилитационного периода за счет малой инвазивности и отсутствия в зоне хирургического вмешательства важных анатомических образований, в частности, сосудисто-нервных пучков. 1 ил., 1 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в случае полного или частичного отрыва заднего корня медиального или латерального мениска.

Как известно, одна из разновидностей повреждений коленного сустава - отрыв корня мениска непосредственно в месте прикрепления к костной основе или радиальные его разрывы в пределах 1 см от этой зоны. Биомеханически по своим последствиям это повреждение можно сравнить с тотальной менискэктомией. И то, и другое приводит к фактически полной утрате мениском своей функции - «снятие» осевой нагрузки, а, соответственно, к увеличению контактного давления мыщелков бедренной и большеберцовой костей в поврежденном отделе.

Известен способ артроскопической рефиксации корня мениска с использованием од-ноканальной техники (James Robinson, Robert F LaPrade - Meniscal Root Repair Using a Single-Tunnel Technique, Smith&Nephew https://doi: 10.1177/0363546517749807. Epub 2018 Jan 24). Под артроскопическим контролем производят фиксацию заднего рога мениска в одной точке к подготовленному костному ложу на большеберцовой кости. Ленту и нити пропускают через костный канал большеберцовой кости и завязывают их над кортикальным слоем посредством титановой шовной пуговицы.

Данный способ не обеспечивает плотного прилегания заднего рога мениска к костному ложу большеберцовой кости. Это не очень надежная фиксация, т.к. происходит «гофрирование» заднего рога при затягивании нитей, возрастает риск рецидива (повторный отрыв) из-за малой зоны контакта (а, соответственно, слабой биоинтеграции) и большего риска прорезывания нитей. Чтобы значительно уменьшить риск рецидива, необходимо исключить осевую нагрузку на оперированную конечность не менее чем на 6 недель, что в итоге удлиняет весь реабилитационный период и срок возврата к труду.

Ближайшим к заявляемому является способ 2-канальной артроскопической рефиксации корня мениска (Jorge Chahla, Samuel G. Moulton, Christopher M. LaPrade, Chase S. Dean and Robert F. LaPrade - Posterior Meniscal Root Repair: The Transtibial Double Tunnel Pullout Technique https://doi: 10.1016/j.eats.2016.01.006, 2016 Apr; 5(2): e291-e296).

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является недостаточная площадь прилегания заднего рога мениска к костному ложу большеберцовой кости, что увеличивает срок полноценной биоинтеграции (сращения). При этом нет возможности значимо уменьшить длительность реабилитационного периода, так как время ограничения осевой нагрузки не может быть меньше 4-5 недель.

Задачей изобретения является сокращение послеоперационного реабилитационного периода и, соответственно, времени утраты трудоспособности.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе артроскопической рефиксации заднего корня мениска коленного сустава путем просверливания костных каналов и прошивания оторванного мениска прошивают оторванный корень мениска в 4 точках и фиксируют его к подготовленному костному ложу на большеберцовой кости, просверливают 4 взаимно параллельных костных канала, в которые пропускают ленты и нити, а шовный материал фиксируют на кортикальном слое большеберцовой кости на титановой шовной пуговице.

Прошивание оторванного корня мениска в 4 точках и его фиксация к подготовленному костному ложу на большеберцовой кости позволяют плотно и надежно фиксировать поврежденный мениск, благодаря чему возрастает возможность ранней нагрузки оперированной конечности.

Пропускание лент и нитей в 4 взаимно параллельных костных каналах позволяет жестко фиксировать шовный материал, благодаря чему возрастает надежность и эффективность оперативного вмешательства.

Фиксация на кортикальном слое большеберцовой кости на титановой шовной пуговице позволяет упростить соединение концов шовного материала, благодаря чему исключается возможность прорезывания швов и связанные с этим осложнения.

Способ осуществляется следующим образом (см. фиг. 1). После установления диагноза отрыва заднего корня медиального (или латерального) мениска по клиническим данным, МРТ и диагностической артроскопии принимают решение о рефиксации поврежденной анатомической структуры. Формируют два стандартных артроскопических доступа в коленный сустав: передне-латеральный и передне-медиальный. С помощью артроскопической кюретки, костного бора на шейвере, рашпиля проводят обработку суставной поверхности мыщелка большеберцовой кости в зоне оторванного корня 1 до «кровяной росы». Культю заднего рога мениска (оторванный корень мениска) обрабатывают алмазным рашпилем, а также проводят пининг тонкой остроконечной спицей для стимуляции биоинтеграции поврежденного участка. Граспером оценивают подвижность культи мениска, определяют ее оптимальное место прикрепления и точки выхода шовных лигатур. С помощью шовного скорпиона и прошивных инструментов корень мениска прошивают 2 поперечными и 2 диагональными швами 2 в 4 точках.

В качестве лигатур используют две не рассасывающиеся синтетические ленты для поперечных швов и две синтетические нити для диагональных швов. Для профилактики прорезывания лигатур производят прошивание культи мениска, отступив от свободного края на 4-5 мм. После прошивания все 8 концов шовных лигатур временно выводят в артроскопический доступ.

Выполняют кожный разрез 3 см на 2 см медиальнее бугристости большеберцовой кости. С помощью большеберцового направляющего устройства поочередно проводят 2,4 мм спицу Киршнера с наружного кортикального слоя насквозь до обработанной площадки на суставной поверхности, в результате чего формируют 4 взаимно параллельных костных канала 3 на расстоянии 5-7 мм друг от друга. Поочередно, путем проведения в образованные костные каналы тонкой проволочной петли и захвата лент и нитей, попарно выводят последние через костные каналы наружу. Под артроскопическим контролем ленты и нити завязывают на кортикальном слое большеберцовой кости на титановой пуговице 4. В результате культя мениска оказывается плотно прикрепленной к большеберцовой кости.

Пример. Пациентка К. 48 л. в феврале 2020 г. консультирована в СПб ГБУЗ «Городской больнице Святого Великомученика Георгия». За 2 месяца до поступления в клинику получила травму - подвернула ногу, почувствовала хруст, резкую боль в подколенной области. Лечилась консервативно - НПВС, ходропротекторы, внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты - без существенного положительного эффекта. Диагностирован отрыв заднего корня медиального мениска, предложено оперативное лечение.

Выполнена рефиксация заднего корня медиального мениска заявляемым способом. Послеоперационный период протекал гладко. Выписана на 2-е сутки после оперативного вмешательства. Дозированная нагрузка на оперированную конечность с 3-й недели. Амбулаторное лечение 6 недель. Приступила к работе по своей профессии. Осмотрена через полгода. Жалоб не предъявляет. Функция коленного сустава в полном объеме. Работает в прежнем режиме.

Преимуществом изобретения является возможность существенно сократить длительность послеоперационного реабилитационного периода до 2-х недель за счет уменьшения срока ходьбы без осевой опоры до 3-х недель после операции и отсутствия необходимости пользования ортезами жесткой иммобилизации.

При использовании данного способа осложнения не встречаются. Это объясняется малоинвазивностью способа, а также отсутствием в зоне хирургического вмешательства важных анатомических образований, в частности, сосудисто-нервных пучков.

Claims (1)

1. Способ артроскопической рефиксации заднего корня мениска коленного сустава путем просверливания костных каналов и прошивания оторванного мениска, отличающийся тем, что оторванный задний корень мениска прошивают 2 поперечными и 2 диагональными швами, причем в качестве лигатур используют две не рассасывающиеся синтетические ленты для поперечных швов и две синтетические нити для диагональных швов: для фиксации заднего корня мениска от наружного кортикального слоя до обработанной площадки на суставной поверхности большеберцовой кости просверливают 4 параллельных сквозных костных канала, в которые пропускают ленты и нити, которые завязывают на кортикальном слое большеберцовой кости на титановой шовной пуговице.

Images