RU2785858C1 - Способ восстановления полного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча - Google Patents
Способ восстановления полного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча Download PDFInfo
- Publication number
- RU2785858C1 RU2785858C1 RU2022110344A RU2022110344A RU2785858C1 RU 2785858 C1 RU2785858 C1 RU 2785858C1 RU 2022110344 A RU2022110344 A RU 2022110344A RU 2022110344 A RU2022110344 A RU 2022110344A RU 2785858 C1 RU2785858 C1 RU 2785858C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- radius
- tuberosity
- cortical
- channel
- skin incision
- Prior art date
Links
- 210000002435 Tendons Anatomy 0.000 title claims abstract description 58
- 230000001054 cortical Effects 0.000 claims abstract description 52
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims abstract description 36
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 22
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims abstract description 20
- 210000000245 Forearm Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000002310 Elbow Joint Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000001513 Elbow Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 238000005553 drilling Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000000323 Shoulder Joint Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 abstract description 6
- 238000010883 osseointegration Methods 0.000 abstract description 5
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic Effects 0.000 abstract description 3
- 230000002093 peripheral Effects 0.000 abstract description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 description 8
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 3
- 210000001503 Joints Anatomy 0.000 description 3
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 3
- 210000001015 Abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 208000006111 Contracture Diseases 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 206010043248 Tendon rupture Diseases 0.000 description 2
- 125000004122 cyclic group Chemical group 0.000 description 2
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 2
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 2
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 2
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 2
- 208000005298 Acute Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000004120 Athletic Injury Diseases 0.000 description 1
- 210000001142 Back Anatomy 0.000 description 1
- 241000255925 Diptera Species 0.000 description 1
- 210000003195 Fascia Anatomy 0.000 description 1
- 206010023330 Keloid scar Diseases 0.000 description 1
- JVTAAEKCZFNVCJ-REOHCLBHSA-N L-lactic acid Chemical compound C[C@H](O)C(O)=O JVTAAEKCZFNVCJ-REOHCLBHSA-N 0.000 description 1
- 241000073666 Niganda radialis Species 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 206010067268 Post procedural infection Diseases 0.000 description 1
- 210000002979 Radial Nerve Anatomy 0.000 description 1
- 206010039227 Rotator cuff syndrome Diseases 0.000 description 1
- 210000000587 Skeletal Muscle Fibers Anatomy 0.000 description 1
- 206010041738 Sports injury Diseases 0.000 description 1
- 210000004003 Subcutaneous Fat Anatomy 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 210000002559 Ulnar Artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000003857 Wrist Joint Anatomy 0.000 description 1
- 238000001056 aerosol solvent extraction system Methods 0.000 description 1
- 230000022534 cell killing Effects 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 201000009910 diseases by infectious agent Diseases 0.000 description 1
- 230000001969 hypertrophic Effects 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000002458 infectious Effects 0.000 description 1
- 230000003189 isokinetic Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000000034 method Methods 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 229920000728 polyester Polymers 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged Effects 0.000 description 1
- 230000001429 stepping Effects 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 200000000019 wound Diseases 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления полного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Пациента располагают в положении лежа на спине с отведенной рукой под 90° в плечевом суставе, оперируемая конечность находится в положении супинации предплечья и при полном разгибании локтевого сустава. Спицей-направителем производят маркировку на ладонной поверхности предплечья в проекции бугристости лучевой кости, прикладывая ее на кожу. На ладонной поверхности предплечья в проекции бугристости лучевой кости в месте маркировки производят поперечный кожный разрез. Засверливают спицу-направитель в верхний край визуализированной бугристости лучевой кости насквозь. По спице-направителю выполняют засверливание в верхнем краю бугристости лучевой кости с формированием первого сквозного канала, далее, отступив дистально на 2 см, что соответствует нижнему краю бугристости лучевой кости, засверливают вторую спицу-направитель насквозь, по спице-направителю выполняют засверливание в нижнем краю бугристости лучевой кости с формированием второго сквозного канала. Рассверливают кортикальный слой в бугристости лучевой кости, формируя несквозное овальное отверстие, объединяющее первый сквозной канал на верхнем краю бугристости лучевой кости и второй сквозной канал на нижнем краю бугристости лучевой кости. В нижней трети плеча проксимальнее области локтевого сгиба над зоной ретрагированного дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча выполняют продольный кожный разрез и выделяют культю дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, которую прошивают первой нитью, оставляя ее концы свободными. На свободные концы нити устанавливают первую кортикальную пуговицу с формированием самозатягивающейся петли, свободные концы первой нити выводят по второму каналу из продольного кожного разреза в поперечный кожный разрез. Во вторую кортикальную пуговицу вводят вторую нерассасывающуюся нить с формированием самозатягивающейся петли, оставляя ее концы свободными. Через поперечный кожный разрез вводят в вертикальном положении вторую кортикальную пуговицу, проводят через первый сквозной канал в кортикальном слое наружу, при этом свободные концы второй нити остаются выведенными в поперечном кожном разрезе. Вводят в вертикальном положении первую кортикальную пуговицу через второй сквозной канал в кортикальном слое наружу. Обе кортикальные пуговицы переводят из вертикального в горизонтальное положение, локтевой сустав оперируемой конечности приводят в положение сгибания. Через поперечный кожный разрез натягивают самозатягивающиеся петли на кортикальных пуговицах путем натяжения их свободных концов и фиксируют полученное натяжение выполнением запирающих узлов на свободных концах нитей, погружая культю дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча в несквозное овальное отверстие бугристости лучевой кости. Способ обеспечивает снижение риска повторного отрыва сухожилия, очень низкий, жесткую фиксацию сухожилия, низкую вероятность травмирования рядом проходящих анатомических образований периферической нервной и сосудистой систем, мягких тканей и сокращение сроков реабилитации за счет высокой площади остеоинтеграции сухожилия при данном виде кортикальной фиксации, формирования овального отверстия в проекции нативного паттерна - бугристости лучевой кости, применения двух кортикальных пуговиц и выполнения через малоинвазивные доступы. 12 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, хирургии плеча и локтевого сустава, и может быть использовано для восстановления полного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Известен способ восстановления полного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча (Repair of distal biceps tendon rupture: A new technique using the endobutton Gregory I. Bain, Fracs Hari Prem, MS (Ortho) Ronald J. Heptinstall, RN Rik Verhellen, MD Deborah Paix, Volume9, issue 2, P120-126, march 01, 2000 doi:https://doi.org/10.1067/2000.102581), заключающийся в том, что доступ к разорванному сухожилию осуществляют через продольный доступ на верхней трети травмированного предплечья. Выделенное дистальное сухожилие прошивают не рассасывающейся нитью (лигатурой) на протяжении 2 см, а свободные концы продевают через кортикальную пуговицу с формированием скользящей самозатягивающейся петли. Углубляя доступ по межмышечным пространствам, выходят на зону прикрепления бицепса к бугристости лучевой кости. В бугристости лучевой кости при положении руки в супинации выполняют сквозное сверление канала 4.5 мм, после чего первый кортикальный слой рассверливают костным буром 7 мм. Кортикальную пуговицу переводят в вертикальное положение и вводят в канал в бугристости лучевой кости. Пройдя за пределы обоих кортикальных слоев, пуговицу разворачивают в положение горизонтальное и натягивают петли нерассасывающихся нитей. Локтевой сустав приводят в положение 45 градусов сгибания и перемещают дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча в сформированный разнодиаметральный канал.
Недостатки данного способа заключаются в том, что высок риск повторного отрыва сухожилия в связи с тем, что фиксация сухожилия имеет небольшую площадь костной интеграции. Высок риск изменения положения и миграции кортикальной пуговицы, что приводит к недостаточной фиксации сухожилия и как следствие к повторной операции. Прорезание нитями сухожильной ткани бицепса повышает риск повторного разрыва, а наличие петель нитей большого диаметра и большая площадь прошивания влекут к инфекционным осложнениям у пациентов в послеоперационном периоде, что так же влечет повторную операцию.
Известен способ восстановления полного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча (Патент РФ №2663384 от 17.05.2016) при котором лигатуры прошитого сухожилия проводят через два параллельных канала, просверленных на центральной поверхности бугристости лучевой кости, натягивают и фиксируют узлом на тыльной поверхности лучевой кости, каналы выполняют диаметром 3,2 мм симметрично относительно вершины бугристости и на расстоянии 8 мм между центрами, при этом лучевую кость в области шейки фиксируют на расстоянии 14,1±0,3 мм от центра бугристости направителем с дистальным и проксимальным позиционерами для лучевой кости.
Недостатки данного способа заключаются в том, что способ высокотравматичен, так как выполняется обширный доступ с высокой вероятностью травмирования мягких тканей, что приводит к последующему образованию гипертрофического или келоидного рубца. Большой риск развития инфекции, образование гематом в послеоперационном периоде в связи с большой травматичностью мягких тканей и увеличению времени восстановления в послеоперационном периоде. Обширный доступ так же имеет высокий процент ятрогенной компрессии сосудов и рядом проходящих нервных стволов. Высок риск повторного отрыва сухожилия в связи с тем, что фиксацию сухожилия выполняют накостным способом, что ведет за собой низкую степень остеоинтеграции. Высок риск развития десмогенных контрактур в связи с тем, что лигатурный вид фиксации требует строгой иммобилизации локтевого и лучевого суставов, что приводит к увеличению сроков реабилитации.
Известен способ восстановления полного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча (Патент РФ №2477093 от 31.10.2011) включающий использование аллотрансплантата, подшиваемого к дистальному сухожилию двуглавой мышцы плеча, аллотрансплантат, сшитый с дистальным концом сухожилия двуглавой мышцы, рассекают продольно на две порции, после чего одну из порций проводят вокруг шейки лучевой кости сзади и выводят в рану, затем обе порции сшивают между собой в виде петли и фиксируют к кости с наружной стороны.
Недостатки данного способа заключаются в том, что способ высокотравматичен, так как выполняется обширный доступ с высокой вероятностью травмирования заднего межкостного и лучевого нервов, локтевой артерии, магистральных структур кубитальной ямки, что во много раз увеличивает риски септических осложнений (прикраевой некроз, межмышечные гематомы, парезы конечности). Это в свою очередь приводит к увеличению времени восстановления в послеоперационном периоде. Имеется риск повторного отрыва сухожилия в связи с тем, что аллотрансплантат имеет не высокий уровень межтканевой регенерации в зоне крепления его к мышечному брюшку, а фиксация его петлей, сформированной вокруг шейки лучевой кости, неизбежно даст конфликт и развитие импиджмент-синдрома в проксимальном радиоульнарном пространстве. Сужение пространства в луче-локтевом суставе при циклических нагрузках достаточно скоро приведет к разрушению сухожильного шва петли и приведет к повторному разрыву воссозданного дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Высок риск развития десмогенных контрактур в связи с тем, что лигатурный вид фиксации требует строгой иммобилизации локтевого и лучевого суставов, что приводит к увеличению сроков реабилитации.
Известен способ восстановления полного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча (Патент РФ №2534517 от 23.04.2013), принятый за прототип, включающий выделение дистального сухожилия через разрез кожи по передней поверхности нижней трети плеча, наложение сухожильного шва, доступ к бугристости лучевой кости по задней поверхности верхней трети предплечья, шов на дистальное сухожилие бицепса накладывают в сагиттальной плоскости, формируют в бугристости лучевой кости два параллельных канала диаметром 2 мм, через которые проводят оба конца лигатур, натягивают их и завязывают на задней поверхности лучевой кости, противоположной расположению бугристости.
Недостатки данного способа заключаются в том, что имеется риск повторного отрыва сухожилия в связи с тем, что степень остеоинтеграции сухожилия низкая за счет того, что прилегание конца дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча с паттерном интеграции на плотном кортикальном слое является параоссальным. Низкая степень фиксации за счет того, что отсутствуют фиксирующие устройства, а при циклических нагрузках трение нитей в костных каналах неизбежно приведет к перетиранию последних. Низкая степень фиксации требует длительной иммобилизации локтевого и лучевого суставов, что приводит к увеличению сроков реабилитации.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание способа свободного от выше указанных недостатков.
Указанный технический результат достигается тем, что способ восстановления полного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча характеризующийся тем, что пациента располагают в положении лежа на спине, с отведенной рукой под 90° в плечевом суставе, оперируемая конечность находится в положении супинации предплечья и при полном разгибании локтевого сустава, спицей-направителем производят маркировку на ладонной поверхности предплечья в проекции бугристости лучевой кости, прикладывая ее на кожу, на ладонной поверхности предплечья в проекции бугристости лучевой кости в месте маркировки производят поперечный кожный разрез, засверливают спицу-направитель, в верхний край визуализированной бугристости лучевой кости насквозь, затем по спице-направителю, выполняют засверливание в верхнем крае бугристости лучевой кости с формированием первого сквозного канала, далее отступив дистально на 2 см, что соответствует нижнему краю бугристости лучевой кости, засверливают вторую спицу-направитель, насквозь, по спице-направителю выполняют засверливание в нижнем крае бугристости лучевой кости с формированием второго сквозного канала, рассверливают кортикальный слой в бугристости лучевой кости формируя несквозное овальное отверстие, объединяющее первый сквозной канал на верхнем крае бугристости лучевой кости и второй сквозной канал на нижнем крае бугристости лучевой кости, в нижней трети плеча проксимальнее области локтевого сгиба над зоной ретрагированного дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча выполняют продольный кожный разрез и выделяют культю дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, которую прошивают первой нитью оставляя ее концы свободными, на свободные концы нити устанавливают первую кортикальную пуговицу с формированием самозатягивающейся петли, свободные концы первой нити выводят по второму каналу из продольного кожного разреза в поперечный кожный разрез, во вторую кортикальную пуговицу вводят вторую не рассасывающуюся нить, с формированием самозатягивающейся петли, оставляя ее концы свободными, через поперечный кожный разрез вводят в вертикальном положении вторую кортикальную пуговицу проводят через первый сквозной канал в кортикальном слое наружу при этом свободные концы второй нити остаются выведенными в поперечном кожном разрезе, вводят в вертикальном положении первую кортикальную пуговицу через второй сквозной канал в кортикальном слое наружу, обе кортикальные пуговицы переводят из вертикального в горизонтальное положение, локтевой сустав оперируемой конечности приводят в положение сгибания, через поперечный кожный разрез натягивают самозатягивающиеся петли на кортикальных пуговицах путем натяжения их свободных концов и фиксируют полученное натяжение выполнением запирающих узлов на свободных концах нитей, погружая культю дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча в несквозное овальное отверстие бугристости лучевой кости.
Изобретение поясняется следующими изображениями, где на фиг. 1 - фотография, на которой изображена маркировка предплечья, фиг. 2 - рисунок, на котором показано формирование каналов и несквозного овального отверстия, фиг. 3 - фотография, на которой изображено выделение культи дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча и ее прошивание, фиг. 4 - рисунок, на котором показано перемещение культи дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча в анатомическое положение и ее фиксацию, фиг. 5 - фотография, на которой изображен Ruland «сжимающий) тест, фиг.6 -фотография, на которой изображен O'Driscoll "ключковидный" тест, фиг. 7 - снимок МРТ, боковая проекция, до операции, фиг. 8 - рентгенограмма, боковая проекция, сразу после операции, фиг. 9 - рентгенограмма, прямая проекция, через шесть недель после операции, фиг. 10 - рентгенограмма, боковая проекция, через шесть недель после операции, фиг. 11 - фотография, вид спереди, после операции с фиксацией кинезиотейпами, фиг. 12 - фотография, вид сбоку, после операции с фиксацией кинезиотейпами.
Вариант осуществления изобретения.
1 этап. На предоперационном этапе выполняют комплексное клинико-рентгенологическое обследование, включающее: сбор анамнеза травмы, физикальный осмотр, обязательные тесты "сжимающий" Ruland и "ключковидный" O'Driscoll, магнитно-резонансную томографию (МРТ не ниже 1,5 Тсл), по которой определяют степень ретракции мышечного волокна бицепса плеча и выраженность жировой дегенерации по Goutallier, для определения прочностных свойств сухожильной ткани и возможности проведения реконструкции.
2 этап. Пациента располагают на ортопедическом столе в положении лежа на спине, с отведенной на приставной полке рукой под 90Р в плечевом суставе, оперируемая конечность находится в положении супинации предплечья и при полном разгибании локтевого сустава. Далее под контролем электронно-оптического преобразователя с помощью спицы-направителя, например спицы Киршнера диаметром 2 мм производят маркировку на ладонной поверхности предплечья в проекции бугристости лучевой кости, прикладывая ее на кожу (фиг. 1). Далее (фиг. 2) на ладонной поверхности предплечья в проекции бугристости лучевой кости в месте маркировки производят поперечный кожный разрез (1) не более 4 см. Рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, общую фасцию предплечья. Тупо между брюшками m.brachioradialis и m.pronator teres визуализируя и отводя в латеральную сторону n.radialis, осуществляют доступ к бугристости лучевой кости. При помощи медицинского силового оборудования, например медицинской дрели, засверливают спицу-направитель, например спицу Киршнера 2 мм в верхний край визуализированной бугристости лучевой кости насквозь не глубже 1 мм второго кортикального слоя. Затем по спице-направителю, например спице Киршнера, при помощи медицинского силового оборудования, например медицинской дрели с насадкой, например костным буром диаметром 4,5 мм выполняют засверливание в верхнем крае бугристости лучевой кости с формированием сквозного канала (2). Далее отступив дистально на 2 см, что соответствует нижнему краю бугристости лучевой кости при помощи медицинского силового оборудования, например медицинской дрели, засверливают вторую спицу-направитель, например спицу Киршнера, 2 мм насквозь не глубже 1 мм второго кортикального слоя. При помощи медицинского силового оборудования, например медицинской дрели с насадкой, например костным буром диаметром 4,5 мм по спице-направителю, например спице Киршнера, выполняют засверливание в нижнем крае бугристости лучевой кости с формированием сквозного канала (3). Далее удаляют спицы-направители, например спицы Киршнера. Затем меняют насадку, например костный бур, на диаметр 6 мм и рассверливают кортикальный слой в бугристости лучевой кости, формируя несквозное овальное отверстие (4), объединяющее сквозной канал (2) на верхнем крае бугристости лучевой кости и сквозной канал (3) на нижнем крае бугристости лучевой кости. Затем (фиг. 3) в нижней трети плеча проксимальнее области локтевого сгиба над зоной ретрагированного дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, определенного на предоперационном этапе, выполняют продольный кожный разрез (5) длинной 2-4 см и выделяют культю дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Далее культю дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча прошивают медицинской не рассасывающейся нитью, например плетеной лентой (Smith&Nephew Ultratape cobraid blue, 38inch) по методу Krackow, на протяжении 3 - 4 см оставляя при этом концы (6,7) свободными после прошивания. Затем (фиг. 4) на свободные концы (6,7) медицинской не рассасывающейся нити, например плетеной ленты (Smith&Nephew Ultratape cobraid blue, 38inch) устанавливают кортикальную пуговицу (8) (Endobutton CL ultra 10 mm Fixation Device), с формированием самозатягиваюшейся петли. Далее в продольный кожный разрез (5) вводят медицинский инструмент, например зажим Микулича таким образом, чтобы его бранши выходили в поперечный кожный разрез (1). Бранши инструмента разводят, формируя канал. Далее свободные концы (6,7) медицинской не рассасывающейся нити захватывают медицинским инструментом, например зажимом Микулича и выводят по каналу из продольного кожного разреза (5) в поперечный кожный разрез (1). Затем берут кортикальную пуговицу (9) (Endobutton CL ultra 10 mm Fixation Device) и вводят в нее медицинскую не рассасывающуюся нить, например (5 Polyester HOS-14 Ticron Blue 30"Covidien) с формированием самозатягивающейся петли, оставляя концы (10,11) свободными после проведения через кортикальную пуговицу. Далее через поперечный кожный разрез (1) с помощью медицинского инструмента, например зажима Москит вводят в вертикальном положении кортикальную пуговицу (9) (Endobutton CL ultra 10 mm Fixation Device) через сквозной канал (2) в кортикальном слое наружу при этом свободные концы (10,11) остаются выведенными в поперечном кожном разрезе (1). Затем вводят в вертикальном положении кортикальную пуговицу (8) (Endobutton cl ultra 10 mm Fixation Device) через сквозной канал (3) в кортикальном слое наружу. Кортикальные пуговицы (8,9) переводят из вертикального в горизонтальное положение с обязательным контролем при помощи электронно-оптического преобразователя. Затем локтевой сустав оперируемой конечности приводят в положение сгибания 60°-90° через поперечный кожный разрез (1), натягивают самозатягивающиеся петли на кортикальных пуговицах (8,9) путем натяжения свободных концов (6,7) и (10,11) соответственно и фиксируют полученное натяжение выполнением запирающих узлов на свободных концах (6,7) и (10,11), тем самым погружая культю дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча в несквозное овальное отверстие (4) бугристости лучевой кости, таким образом повторяя анатомическую точку фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, тем самым увеличивая степень жесткости фиксации и площадь остеоинтеграции. Хирургические раны зашивают, накладывают асептические повязки.
Клинический пример.
Пациент В., 1984 г.р., поступил в ФГБУ «ННИИТО им Я.Л. Цивьяна» Минздрава РФ 27.02.2020 г. Из анамнеза заболевания: со слов пациента, травма спортивная неорганизованная. Во время армрестлинга услышал "треск" со стороны левого локтевого сустава, затем последовала острая боль и деформация области двуглавой мышцы плеча. Часом позже появилась напряженная гематома области локтевого сгиба. Выполнены Ruland - «сжимающий» тест (фиг. 5), O'Driscoll «крючковидный» тест (фиг. 6), по результатам которых определен полный подкожный разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Выполнена магнитно-резонансная томография (фиг. 7), на которой виден полный разрыв дистального сухожилия. По результатам обследования установлен клинический диагноз: полный разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Было произведено лечение по предложенному нами способу. После чего был произведен рентгенологический контроль левого локтевого сустава при помощи электронно-оптического преобразователя в операционной (фиг. 8) на котором определено положение кортикальных пуговиц в горизонтальном положении, плотно прилегающих к кортикальному слою, что свидетельствует, как о натяжении дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, так и корректном расположении кортикальных пуговиц. Через шесть недель после операции на контрольном осмотре так же были выполнены контрольные рентгенограммы (фиг. 9, фиг. 10), на которых видно корректное (горизонтальное) положение пуговиц на тыльном кортикальном слое лучевой кости, свидетельствующее о натяжении культи двуглавой мышцы плеча, отсутствие перелома после рассверливания каналов под имплантацию и признаков вторичного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Восстановлено полноценное пассивное и активное сгибание в травмированном локтевом суставе в условиях фиксации кинезиотейпами (фиг. 11, фиг.12). Второй контрольный осмотр был проведен через двенадцать недель после поведенной операции с тестированием шкалами ВАШ, ASES и DASH. К двенадцатой неделе восстановилось полное активное сгибание и ротации (супинация, пронация) в левом локтевом суставе, сила двуглавой мышцы плеча восстановилась полноценно в сравнении с здоровой конечностью (оценку параметров силы производят изокинетическим кистевым динамометром ДК-25). Пациент вернулся к профильным спортивным нагрузкам с шестой недели, к тренировкам дотравматического уровня с двенадцатой недели. На втором контрольном осмотре жалоб пациент не предъявил. Отмечает отсутствие болевого синдрома, восстановление биомеханики локтевого сустава и силы конечности. Пациент удовлетворен полученными результатами.
Преимущества предложенного способа по сравнению с существующими заключаются в том, что риск повторного отрыва сухожилия очень низкий, что обусловлено высокой площадью остеоинтеграции сухожилия при данном виде кортикальной фиксации, а также имеется высокий индекс межтканевой регенерации в связи с формированием овального отверстия в проекции нативного паттерна - бугристости лучевой кости. Высокая степень жесткости фиксации сухожилия достигается, за счет применения двух кортикальных пуговиц, на которых исключается миграция и равномерно распределяется нагрузка. Способ низкотравматичен, так как выполняется через малоинвазивные доступы с низкой вероятностью травмирования, рядом проходящих, анатомических образований периферической нервной и сосудистой систем, мягких тканей, тем самым снижается риск развития послеоперационных осложнений и инфекций, что приводит к уменьшению времени затрачиваемого на восстановление в послеоперационном периоде. Способ не требует строгой иммобилизации локтевого и лучезапястного суставов, что приводит к сокращению сроков реабилитации.
Способ восстановления полного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча реализуется на современном оборудовании с использованием современных технологий и материалов.
Claims (1)
- Способ восстановления полного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, характеризующийся тем, что пациента располагают в положении лежа на спине с отведенной рукой под 90° в плечевом суставе, оперируемая конечность находится в положении супинации предплечья и при полном разгибании локтевого сустава, спицей-направителем производят маркировку на ладонной поверхности предплечья в проекции бугристости лучевой кости, прикладывая ее на кожу, на ладонной поверхности предплечья в проекции бугристости лучевой кости в месте маркировки производят поперечный кожный разрез, засверливают спицу-направитель в верхний край визуализированной бугристости лучевой кости насквозь, затем по спице-направителю выполняют засверливание в верхнем краю бугристости лучевой кости с формированием первого сквозного канала, далее, отступив дистально на 2 см, что соответствует нижнему краю бугристости лучевой кости, засверливают вторую спицу-направитель насквозь, по спице-направителю выполняют засверливание в нижнем краю бугристости лучевой кости с формированием второго сквозного канала, рассверливают кортикальный слой в бугристости лучевой кости, формируя несквозное овальное отверстие, объединяющее первый сквозной канал на верхнем краю бугристости лучевой кости и второй сквозной канал на нижнем краю бугристости лучевой кости, в нижней трети плеча проксимальнее области локтевого сгиба над зоной ретрагированного дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча выполняют продольный кожный разрез и выделяют культю дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, которую прошивают первой нитью, оставляя ее концы свободными, на свободные концы нити устанавливают первую кортикальную пуговицу с формированием самозатягивающейся петли, свободные концы первой нити выводят по второму каналу из продольного кожного разреза в поперечный кожный разрез, во вторую кортикальную пуговицу вводят вторую нерассасывающуюся нить с формированием самозатягивающейся петли, оставляя ее концы свободными, через поперечный кожный разрез вводят в вертикальном положении вторую кортикальную пуговицу, проводят через первый сквозной канал в кортикальном слое наружу, при этом свободные концы второй нити остаются выведенными в поперечном кожном разрезе, вводят в вертикальном положении первую кортикальную пуговицу через второй сквозной канал в кортикальном слое наружу, обе кортикальные пуговицы переводят из вертикального в горизонтальное положение, локтевой сустав оперируемой конечности приводят в положение сгибания, через поперечный кожный разрез натягивают самозатягивающиеся петли на кортикальных пуговицах путем натяжения их свободных концов и фиксируют полученное натяжение выполнением запирающих узлов на свободных концах нитей, погружая культю дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча в несквозное овальное отверстие бугристости лучевой кости.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2785858C1 true RU2785858C1 (ru) | 2022-12-14 |
Family
ID=
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2132659C1 (ru) * | 1997-11-04 | 1999-07-10 | Самарский государственный медицинский университет | Способ пластики разрывов дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча |
RU2153302C2 (ru) * | 1997-08-08 | 2000-07-27 | Самарский государственный медицинский университет | Способ оперативного лечения разрыва сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при его сочетании с нестабильностью плечевого сустава |
RU2238053C1 (ru) * | 2003-01-13 | 2004-10-20 | Государственное федеральное учреждение науки Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина | Способ лечения повреждений дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча |
RU2534517C1 (ru) * | 2013-04-23 | 2014-11-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России) | Способ фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристой лучевой кости |
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2153302C2 (ru) * | 1997-08-08 | 2000-07-27 | Самарский государственный медицинский университет | Способ оперативного лечения разрыва сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при его сочетании с нестабильностью плечевого сустава |
RU2132659C1 (ru) * | 1997-11-04 | 1999-07-10 | Самарский государственный медицинский университет | Способ пластики разрывов дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча |
RU2238053C1 (ru) * | 2003-01-13 | 2004-10-20 | Государственное федеральное учреждение науки Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина | Способ лечения повреждений дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча |
RU2534517C1 (ru) * | 2013-04-23 | 2014-11-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России) | Способ фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристой лучевой кости |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Медведчиков А. Е. и др., Обзор хирургических методик лечения пациентов с повреждением дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Современные проблемы науки и образования. 2017. N 6. С. 18. Konrads C, et all., Refixation der distalen Bizepssehne an der Tuberositas radii mit zwei Spreizankern [Refixation of the biceps tendon onto the radial tuberosity using two suture anchors]. Oper Orthop Traumatol. 2017 Aug;29(4):339-352. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Vega et al. | Arthroscopic all-inside anterior talofibular ligament repair through a three-portal and no-ankle-distraction technique | |
RU2720483C1 (ru) | Способ остеосинтеза при переломах локтевого отростка | |
RU2432135C1 (ru) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава и трансплантат для его осуществления | |
RU2676463C1 (ru) | Способ оперативного лечения метаэпифизарного перелома пястной кости | |
RU2785858C1 (ru) | Способ восстановления полного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча | |
RU2414865C1 (ru) | Способ хирургического лечения многооскольчатых переломов головки и/или шейки плеча | |
Tomori et al. | Quick arthroscopic repair of ulnar-sided triangular fibrocartilage complex tears | |
Khalil et al. | Primary repair of proximal ulnar collateral ligament ruptures in pediatric overhead athletes | |
RU2745408C1 (ru) | Способ хирургического лечения застарелого и повторного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча | |
RU2663384C2 (ru) | Способ реинсерции дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча при его отрывах | |
RU2348368C1 (ru) | Способ хирургического лечения привычного вывиха плеча по романченко а.в. | |
RU2761046C1 (ru) | Способ лечения массивного разрыва сухожилия надостной мышцы | |
RU2770095C1 (ru) | Способ оперативного лечения повреждений дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча | |
RU2745251C1 (ru) | Способ хирургического лечения деформирующего артроза первого запястно-пястного сустава кисти | |
RU2820140C1 (ru) | Способ лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча | |
RU2800670C1 (ru) | Способ хирургического лечения неправильно сросшегося перелома дистального метаэпифиза лучевой кости с разрывом ладьевидно-полулунной связки | |
RU2779219C1 (ru) | Способ лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча | |
RU2803613C1 (ru) | Способ лечения чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей после неоднократных неудачных репозиций | |
RU2759430C1 (ru) | Способ хирургического лечения злокачественных новообразований дистального отдела лучевой кости с эндопротезированием лучезапястного сустава связанным эндопротезом | |
RU2760280C1 (ru) | Способ восстановления повреждения корня мениска | |
RU2312631C2 (ru) | Способ хирургического лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости | |
RU2317037C1 (ru) | Способ хирургического лечения переломов и переломо-вывихов шейки плеча | |
RU2421174C1 (ru) | Способ хирургического лечения закрытых вывихов акромиального конца ключицы | |
Landreau | 25 Modified Open Latarjet: The “One-Screw” Technique | |
Ka et al. | Repair of fresh injuries to the acromioclavicular joint by double-bindle reconstruction |