RU2787225C1 - Способ обеспечения доступов в сальниковую сумку и забрюшинное пространство при гнойно-некротическом парапанкреатите - Google Patents
Способ обеспечения доступов в сальниковую сумку и забрюшинное пространство при гнойно-некротическом парапанкреатите Download PDFInfo
- Publication number
- RU2787225C1 RU2787225C1 RU2022108347A RU2022108347A RU2787225C1 RU 2787225 C1 RU2787225 C1 RU 2787225C1 RU 2022108347 A RU2022108347 A RU 2022108347A RU 2022108347 A RU2022108347 A RU 2022108347A RU 2787225 C1 RU2787225 C1 RU 2787225C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- omental
- triangle
- angle
- needle
- thickness
- Prior art date
Links
- 210000000574 Retroperitoneal Space Anatomy 0.000 title claims abstract description 17
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 claims abstract description 22
- 210000004003 Subcutaneous Fat Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 21
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 21
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims abstract description 19
- 239000012530 fluid Substances 0.000 claims abstract description 19
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 19
- 210000000496 Pancreas Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 230000001575 pathological Effects 0.000 claims abstract description 11
- 210000003041 Ligaments Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000000566 lesser sac Anatomy 0.000 claims abstract 4
- 239000000523 sample Substances 0.000 claims description 13
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims description 11
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 claims description 7
- 230000001429 stepping Effects 0.000 claims description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims description 2
- 210000001015 Abdomen Anatomy 0.000 claims 1
- 239000004570 mortar (masonry) Substances 0.000 claims 1
- 210000000683 Abdominal Cavity Anatomy 0.000 abstract description 5
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 abstract description 4
- 238000000034 method Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 9
- 230000001338 necrotic Effects 0.000 description 5
- 210000003815 Abdominal Wall Anatomy 0.000 description 4
- 229940064004 Antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 4
- 206010007882 Cellulitis Diseases 0.000 description 4
- 206010058096 Pancreatic necrosis Diseases 0.000 description 4
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 4
- 230000002421 anti-septic Effects 0.000 description 4
- 239000007864 aqueous solution Substances 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 4
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 4
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 4
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 210000000416 Exudates and Transudates Anatomy 0.000 description 3
- 230000003187 abdominal Effects 0.000 description 3
- 206010059837 Adhesion Diseases 0.000 description 1
- 102200030106 COL24A1 A61V Human genes 0.000 description 1
- 206010007554 Cardiac failure Diseases 0.000 description 1
- 210000004544 DC2 Anatomy 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failure Diseases 0.000 description 1
- 210000003692 Ilium Anatomy 0.000 description 1
- 208000008443 Pancreatic Carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000002530 ischemic preconditioning Effects 0.000 description 1
- 201000002528 pancreatic cancer Diseases 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к малоинвазивной панкреатобилиарной хирургии. С помощью ультразвукового исследования измеряют толщину подкожно-жировой клетчатки и продольный размер жидкостного скопления в сальниковой сумке. На основании полученных данных определяют точки вкола, а также угол вкола иглы для первичного доступа. Осуществляют чрескожную пункцию полости сальниковой сумки к патологической зоне через желудочно-ободочную связку с последующим проведением через иглы 2-3-х жестких проводников, формируя "треугольник" таким образом, чтобы вершина его была направлена в полость сальниковой сумки, а боковые стороны охватывали на всем протяжении жидкостное скопление. Вводят 2-3 биоинертные трубки диаметром 28-32 френч. Определяют точки доступа и угол вкола иглы для дренирования забрюшинного пространства. Под УЗ-контролем осуществляют пункцию забрюшинного пространства с последующим проведением через иглы 2-х жестких проводников, формируя треугольник таким образом, чтобы вершина была направлена в сторону хвоста поджелудочной железы в параколон слева или в сторону головки поджелудочной железы в параколон справа. Устанавливают 2 биоинертные трубки диаметром 28-32 френч. Способ позволяет создать доступы в сальниковую сумку и забрюшинное пространство - параколон справа и слева с учетом конституциональных и топографо-анатомических особенностей пациента, без контакта со свободной брюшной полостью; расположение дренажей по средней и задней подмышечной линии приводит к минимизации операционной травмы и позволяет пациенту находиться в комфортном положении на спине, соблюдение принципа триангуляции позволяет эффективно проводить инструментальную видеоскопическую некрсеквестрэктомию и купировать гнойно-некротический процесс, что приводит к снижению летальности. 4 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при лечении гнойно-некротического парапанкреатита.
Хирургическое лечение местных осложнений панкреонскроза остается актуальной проблемой, в связи с неудовлетворительными результатами лечения и высокой летальностью, достигающей 40% (В.М. Русинов соавт., 2016; P.P. Рахимов и соавт., 2017; Э.Л. Галлямов и соавт., 2020).
Стремление хирургов к снижению операционной травмы, ранней активизации пациентов привело к развитию минимально инвазивных технологий лечения гнойно-некротического парапанкреатита (В.В. Дарвин и соавт., 2018; Э.Л. Галлямов и соавт., 2020). Основные задачи хирургического лечения сводятся к удалению патологического экссудата и некротической ткани (В.Р. Гольцов и соавт., 2015; Л.В. Шабунин и соавт., 2018; Э.Л. Галлямов и соавт., 2020). Применение технологии пункционио-дренирующих вмешательств показало высокую эффективность па первом пане лечения, направленном на удаление патологического экссудата (K.D. Horvath et all, 2001), в то время как возможность полноценного удаления секвестров при использовании данных способов у многих авторов вызывает сомнения (B.P. Гольцов и соавт., 2015; Л.В. Шабунин и соавт., 2018; Э.Л. Галлямов и соавт., 2020).
Основные задачи минимально инвазивных способов лечения сводятся к планированию и созданию доступов в сальниковую сумку и забрюшинное пространство таким образом, чтобы они создавали условия для адекватного оттока экссудата и возможности последующего проведения инструментальной секвестрэктомии (Л.В. Андреев и соавт., 2015).
В качестве ближайшего аналога принят способ определения мест оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях па органах забрюшинного пространства, предложенный Филимоновым В.Б., Пучковым К.В., Васиным Р.В. (RU 2338481 МПК А61В 17/94). Принципы определения мест установки манипуляционных троакаров, которые являются доступами к органам забрюшинного пространства, могут быть использованы для проведения хирургических вмешательств при гнойно-некротическом парапанкреатите.
Располагают метку на параумбиликальной области, соответствующей месту введения лапароскопа. Через центр метки проводят две взаимно перпендикулярные линии с условием, что одна из линий проходит через остистые отростки позвонков. Через условный центр наибольшего операционного действия также проводят две перпендикулярные линии. Одна из линий параллельна указанной выше одной из линий. Измеряют отрезки, образованные между пересечением проведенных линий. Выполняют разметку па передней брюшной стенке, откладывая упомянутые отрезки и определяя проекцию на кожу передней брюшной стенки условного центра наибольшего операционного действия. Проекцию условного центра принимают за центр условного круга. Радиус круга определяют следующим образом. В предоперационном периоде выстраивают условно внутри туловища прямоугольный треугольник. Гипотенуза треугольника равна глубине операционного действия инструмента. Один из катетов равен расстоянию от передней брюшной стенки до зоны будущего операционного воздействия, измеренной до операции. Второй катет треугольника равен искомому радиусу. Определяют три варианта величины радиуса при величинах угла между гипотенузой и катетом 45, 60 и 75°. Выбирают размер искомого радиуса из полученных значений с учетом размеров передней брюшной стенки. Параумбиликальную область принимают за центр второго условного круга с радиусом, равным половине длины используемого лапароскопического инструмента. Троакары для лапароскопического инструментария устанавливают но окружности первого круга под углом 45° по отношению друг к другу вне зоны второго круга. Способ позволяет повысить точность расчета мест оптимальной установки манипуляционных троакаров при операциях па органах забрюшинного пространства и сальниковой сумки.
Недостатки способа:
- способ предполагает проведение трудоемких математических расчетов для определения мест введения и определения углов постановки троакаров, что может приводить к техническим ошибкам в расчетах;
- пациенты имеют конституциональные и топографо-анатомические особенности и различия, поэтому точность применения стандартизированных математических расчетов точек вкола и углов их введения является сомнительной;
- осуществление доступа в забрюшинное пространство производя трансперитонеально, что может привести к поступлению биологических жидкостей в свободную брюшную полость во время проведения оперативного вмешательства;
- осуществление доступов в забрюшинное пространство через свободную брюшную полость увеличивает риск повреждения органов брюшной полости и формирования спаек;
- создаваемый пневмоперитонеум в ходе проведения лапароскопического вмешательства повышает внутрибрюшное давление, что может приводить к прогрессированию явлений дыхательной и сердечной недостаточности у пациентов с сопутствующими заболеваниями.
Задачи:
- создание доступов в сальниковую сумку и параколон справа и слева с учетом конституциональных и тонографоанатомических особенностей пациента;
- сокращение периода дискомфортности пациента в послеоперационном периоде;
- исключение контакта со свободной брюшной полостью;
- минимизция операционной травмы;
- создание доступов по принципу триангуляции, повышение эффективности инструментальной видеоскопической некрсеквестрэктомии, купирование гнойно-некротического процесса и снижение летальности.
Сущностью способа является то, что производят ультразвуковое исследование конвексным датчиком параллельно основанию "треугольника", условно ограниченного реберными дугами и поперечно-ободочной кишкой, отступив кверху 3-4 см, измеряют толщину подкожно-жировой клетчатки и продольный размер жидкостного скопления в сальниковой сумке и при продольном размере жидкостного скопления, равном и больше 15 см отмечают на поверхности кожи три равноудаленные точки вкола на расстоянии не менее 5-8 см друг от друга, при размере жидкостного скопления равном и меньше 14 см, отмечают 2 точки вкола, отступив от краев реберных дуг 2-3 см, располагая ультразвуковой датчик в крайних точках в косом направлении и параллельно в средней точке по отношению к срединной линии тела определяют угол вкола иглы для первичного доступа; при толщине подкожно-жировой клетчатки равной и меньше 10 см угол вкола составляет 30-50° к поверхности кожи живота, при толщине равной и больше 11 см - 55-70°, осуществляют чрескожную пункцию полости сальниковой сумки к патологической зоне через желудочно-ободочную связку, с последующим проведением через иглы 2-3-х жестких проводников, формируя "треугольник" таким образом, чтобы вершина его была направлена в полость сальниковой сумки, а боковые стороны охватывали на всем протяжении жидкостное скопление, при формировании трех точек доступа средняя точка доступа с проведенным проводником является биссектрисой угла вершины условно формируемого "треугольника", производят бужирование пункционных каналов и вводят 2-3 биоинертные трубки диаметром 28-32 френч, расположив ультразвуковой конвексный датчик в продольном направлении по средней или задней подмышечной линии, от ступив 2-3 см от гребня подвздошной кости, измеряют толщину подкожно-жировой клетчатки и определяю) первую точку, вторую точку доступа определяют на середине расстояния от гребня подвздошной кости и реберной дуги по средней или задней подмышечной линии - угол вкола иглы для первичного доступа определяют по толщине подкожно-жировой клетчатки вышеуказанным способом, под УЗ-контролем осуществляют чрескожную пункцию забрюшиинного пространства к жидкостному скоплению с последующим проведением через иглы 2-х жестких проводников, формируя треугольник таким образом, чтобы вершина была направлена в сторону хвоста поджелудочной железы в параколоп слева и в сторону головки поджелудочной железы в параколоп справа, затем производят бужирование пункционных каналов и вводят 2 биоинертные трубки диаметром 28-32 френч.
Способ апробирован в течение 10 лет на 347 пациентах.
Технический результат: создание доступов в сальниковую сумку и забрюшинное пространство - параколоп справа и слева с учетом конституциональных и тонографо-анатомических особенностей пациента, в параколоп справа и слева без контакта со свободной брюшной полостью, под постоянным ультразвуковым контролем, расположение дренажей по средней и задней подмышечной линии приводит к минимизации операционной травмы и позволяет пациенту находиться в комфортном положении па спине, соблюдение принципа триангуляции позволяет эффективно проводить инструментальную видеоскопическую некрсеквестрэктомию и купировать гнойно-некротический процесс, что приводит к снижению летальности.
Апробация способа позволила снизить летальность с 48 до 16,7%.
Способ осуществляют следующим образом.
Производят ультразвуковое исследование конвексным датчиком параллельно относительно основания "треугольника", условно ограниченного реберными дугами и поперечно-ободочной кишкой и отступив кверху 3-4 см, измеряют толщину подкожно-жировой клетчатки и продольный размер жидкостного скопления в сальниковой сумке и при продольном размере жидкостного скопления, равном и больше 15 см отмечают на поверхности кожи три равноудаленные точки вкола па расстоянии не менее 5-8 см друг от друга, при размере жидкостного скопления меньше 14 см, отмечают 2 точки вкола, отступив от краев реберных дуг 2-3 см, располагая ультразвуковой датчик в крайних точках в косом направлении и параллельно в средней точке по отношению к срединной линии тела определяют угол вкола иглы для первичного доступа; при толщине подкожно-жировой клетчатки равной и меньше 10 см угол вкола составляет 30-50° к поверхности кожи живота, при толщине равной и больше 11 см - 55-70°, осуществляют чрескожную пункцию полости сальниковой сумки к патологической зоне через желудочно-ободочную связку, с последующим проведением через иглы 2-3-х жестких проводников, формируя "треугольник" таким образом, чтобы вершина его была направлена в полость сальниковой сумки, а боковые стороны охватывали па всем протяжении жидкостное скопление, при формировании трех точек доступа средняя точка доступа с проведенным проводником является биссектрисой угла вершины условно формируемого "треугольника", производят бужирование пункционных каналов и вводят 2-3 биоинертные трубки диаметром 28-32 френч, расположив ультразвуковой конвексный датчик в продольном направлении по средней или задней подмышечной линии, отступив 2-3 см от гребня подвздошной кости, измеряют толщину подкожно-жировой клетчатки и определяют первую точку, вторую точку доступа определяют па середине расстояния от гребня подвздошной кости и реберной дуги по средней или задней подмышечной линии - угол вкола иглы для первичного доступа определяют по толщине подкожно-жировой клетчатки вышеуказанным способом, под УЗ-контролем осуществляют чрескожную пункцию забрюшиинного пространства к жидкостному скоплению с последующим проведением через иглы 2-х жестких проводников, формируя треугольник таким образом, чтобы вершина была направлена в сторону хвоста поджелудочной железы в параколон слева и в сторону головки поджелудочной железы в параколоп справа, затем производят бужирование пункционных каналов и вводят 2 биоинертные трубки диаметром 28-32 френч.
В последующем в течение 7-10 суток формируются каналы в месте установленных чрескожно дренажных трубок, через один канал вводят гибкий эндоскоп, через другой - лапароскопический зажим; через третий капал (при его наличии) вводят силиконовую дренажную трубку, соединенную с электроаспиратором и проводят инструментальную видеоскопическую некрсеквестрэктомию.
Клинический пример 1. Пациентка И., 42 года, диагноз: «Инфицированный панкреонекроз. Гнойно-некротический парапанкреатит: оментобурсит, флегмона забрюшинного пространства слева». Операция 12.04.2014: «Дренирование сальниковой сумки, параколон слева под УЗ-контролем». Произведено ультразвуковое исследование конвексным датчиком параллельно и отступив кверху 3 см относительно основания "треугольника", условно ограниченного реберными дугами и поперечно-ободочной кишкой, выявлено острое некротическое скопление в сальниковой сумке с продольным размером больше 15 см, толщина подкожно-жировой клетчатки меньше 10 см. На поверхности кожи отмечены три точки вкола на расстоянии 5 см друг от друга, ультразвуковой датчик последовательно установлен в правой и левой точке в косом направлении к срединной линии тела, иглой для первичного доступа произведена пункция под углом 50°, введены жесткие проводники, далее датчик установлен в средней точке параллельно срединной линии тела под углом 50° произведен вкол, введен жесткий проводник, сформирован треугольник таким образом, чтобы вершина направлена в полость сальниковой сумки, а боковые стороны охватывали на всем протяжении жидкостное скопление. Произведено бужирование пункционных каналов, введено 3 биоинертные трубки диаметром 32 френч. Ультразвуковой конвексный датчик расположен в продольном направлении по задней подмышечной линии в боковой области слева отступив 3 см от гребня подвздошной кости, отмечена первая точка доступа. Толщина подкожно-жировой клетчатки меньше 10 см угол наклона иглы 30°, произведен вкол иглой для первичного доступа, введен жесткий проводник, вторая точка доступа отмечена на середине расстояния от гребня подвздошной кости и реберной дуги по задней подмышечной линии угол вкола иглы составил 50°, произведена пункция, через иглу заведен жесткий проводник, сформирован треугольник таким образом, чтобы вершина была направлена в сторону хвоста поджелудочной железы в параколон слева, произведено бужирование пункционных каналов и введено 2 биоинертные трубки диаметром 32 френч.
В послеоперационном периоде осуществляли промывание полостей через дренажи водными растворами антисептиков каждые шесть часов до достижения визуально чистых промывных вод. Через 10 суток, 22.04.2014 выполнена повторная операция: «Оментобурсоскопия, ретронеритонесоскопия, чресфистульная видеоскопическая некрсеквестрэктомия». В послеоперационном периоде наблюдалась положительная клинико-лабораторная динамика состояния. 29.04.2014, 06.05.2014, 13.05.2014, 20.05.2014 выполнены программированные замены дренажей сальниковой сумки и забрюшинного пространства под рентген-контролем. В связи с положительной динамикой, нормализацией лабораторных показателей, 04.06.2014 пациентка выписана в удовлетворительном состоянии для дальнейшего лечения в ЦРБ по месту жительства с дренажами.
01.07.2014 Больная Б. была госпитализирована для контрольного обследования. Отделяемого по дренажам нет; произведена фистулография, на которой отмечается облитерация патологических полостей; дренажи удалены.
Клинический пример 2. Пациентка Д., 54 года, переведена из ЦРБ 3.06.2016 в ККБ №2 с диагнозом: «Инфицированный панкреонекроз, гнойно-некротический парапанкреатит: оментобурсит, флегмона забрюшинного пространства справа». Операция 03.06.2016 «Дренирование сальниковой сумки, параколон справа под УЗ-контролем». Произведено ультразвуковое исследование конвексным датчиком параллельно и отступив кверху 4 см относительно основания "треугольника", условно ограниченного реберными дугами и поперечно-ободочной кишкой, выявлено острое некротическое скопление в сальниковой сумке протяженностью меньше 14 см, толщина подкожно-жировой клетчатки больше 11 см. Па поверхности кожи отмечены две точки вкола, отступив от краев реберных дуг 3 см, ультразвуковой датчик последовательно установлен в правой и левой точке в косом направлении к срединной линии тела, иглой для первичного доступа произведена пункция под углом 70°, введены жесткие проводники. Произведено бужирование пункционных каналов, введено 2 биоинертные трубки диаметром 28 френч. Ультразвуковой конвексный датчик расположен в продольном направлении по средней подмышечной линии в боковой области слева отступив 2 см от гребня подвздошной кости, отмечена первая точка доступа. Толщина подкожно-жировой клетчатки больше 11 см угол наклона иглы 55°, произведен вкол иглы для первичного доступа, введен жесткий проводник, вторая точка Доступа отмечена па середине расстояния от гребня подвздошной кости и реберной дуги по средней подмышечной линии угол вкола иглы составил 70°, произведена пункция, через иглу заведен жесткий проводник, сформирован треугольник таким образом, чтобы вершина была направлена в сторону головки поджелудочной железы в параколон справа, произведено бужирование пункционных каналов и введено 2 биоинертные трубки диаметром 28 френч.
В послеоперационном периоде осуществляли промывание полостей через дренажи водными растворами антисептиков каждые шесть часов до достижения визуально чистых промывных вод. Через 7 суток после первой операции, 10.06.2016 выполнена: «Оментобурсоскопия, ретронеритонсоскопия, чресфистульная видеососкопическая некрсеквестрэктомия». В послеоперационном периоде наблюдалась положительная клинико-лабораторная динамика состояния. 17.06.2016, 24.06.2016, 1.07.2016, 8.07.2016, 15.07.2016 выполнены программированные замены дренажей сальниковой сумки и забрюшинного пространства под рентген-контролем. В связи с положительной динамикой, нормализацией лабораторных показателей, 21.07.2016 пациентка выписана в удовлетворительном состоянии для дальнейшего лечения в ЦРБ по месту жительства с дренажами.
15.08.2016 Больная Д. была госпитализирована для контрольного обследования. Отделяемого но дренажам нет; произведена фистулография, на которой отмечается облитерация патологических полостей; дренажи удалены.
Клинический пример 3. Пациентка Ж., 36 лет., диагноз: «Инфицированный панкреонекроз. Гнойно-некротический парапанкреатит: оментобурсит, флегмона забрюшинного пространства слева». Операция 01.06.2019: «Дренирование сальниковой сумки, параколон слева под УЗ-контролем». Произведено ультразвуковое исследование конвексным датчиком параллельно и отступив кверху 3 см относительно основания "треугольника", условно ограниченного реберными дугами и поперечно-ободочной кишкой, выявлено острое некротическое скопление в сальниковой сумке с продольным размером больше 15 см, толщина подкожно-жировой клетчатки меньше 10 см. Па поверхности кожи отмечены три точки вкола на расстоянии 8 см друг от друга, ультразвуковой датчик последовательно установлен в правой и левой точке в косом направлении к срединной линии тела, иглой для первичного доступа произведена пункция под углом 50°, введены жесткие проводники, далее датчик установлен в средней точке параллельно срединной линии тела под углом 50° произведен и кол, введен жесткий проводник, сформирован треугольник таким образом, чтобы вершина направлена в полость сальниковой сумки, а боковые стороны охватывали на всем протяжении жидкостное скопление. Произведено бужирование пункционных каналов, введено 3 биоинертные трубки диаметром 32 френч. Ультразвуковой конвексный датчик расположен в продольном направлении но задней подмышечной линии в боковой области слева отступив 3 см от гребня подвздошной кости, отмечена первая точка доступа. Толщина подкожно-жировой клетчатки меньше 10 см угол наклона иглы 30°, произведен вкол иглой для первичного доступа, введен жесткий проводник, вторая точка доступа отмечена па середине расстояния от гребня подвздошной кости и реберной дуги по задней подмышечной линии угол вкола иглы составил 50°, произведена пункция, через иглу заведен жесткий проводник, сформирован треугольник таким образом, чтобы вершина была направлена в сторону хвоста поджелудочной железы в параколон слева, произведено бужирование пункционых каналов и введено 2 биоинертные т рубки диаметром 32 френч.
В послеоперационном периоде осуществляли промывание полостей через дренажи водными растворами антисептиков каждые шесть часов до достижения визуально чистых промывных вод. Через 10 суток, 11.06.2019 выполнена повторная операция: «Оментобурсоскоиия, ретроперитонеоскопия, чресфистульная видеоскопическая пекрсеквестрэктомия». В послеоперационном периоде наблюдалась положительная клинико-лабораторная динамика состояния. 18.06.2019, 25.06.2019, 01.07.2019 выполнены программированные замены дренажей сальниковой сумки и забрюшинного пространства под рентген-контролем. В связи с положительной динамикой, нормализацией лабораторных показателей, 12.07.2019 пациентка выписана в удовлетворительном состоянии для дальнейшего лечения в ЦРБ по месту жительства с дренажами.
01.08.2019 Больная Ж. была госпитализирована для контрольного обследования. Отделяемого по дренажам нет; произведена фистулография, на которой отмечается облитерация патологических полостей; дренажи удалены.
Клинический пример 4. Пациентка З., 28 года, переведена из ЦРБ 05.10.2018 в ККБ №2 с диагнозом: «Инфицированный панкреонекроз, гнойно-некротический парапанкреатит: оментобурсит, флегмона забрюшинного пространства справа». Операция 05.10.2018 «Дренирование сальниковой сумки, параколоп справа под УЗ-контролем». Произведено ультразвуковое исследование конвнксным датчиком параллельно и отступи и кверху 4 см относительно основания "треугольника", условно ограниченного реберными дугами и поперечно-ободочной кишкой, выявлено острое некротическое скопление в сальниковой сумке протяженностью меньше 14 см, толщина подкожно-жировой клетчатки больше 11 см. Па поверхности кожи отмечены две точки вкола, отступив от краев реберных дуг 2 см, ультразвуковой датчик последовательно установлен в правой и левой точке в косом направлении к срединной линии тела, иглой для первичного доступа произведена пункция под углом 70°, введены жесткие проводники. Произведено бужирование пункционых каналов, введено 2 биоинертные трубки диаметром 28 френч. Ультразвуковой конвексный датчик расположен в продольном направлении но средней подмышечной линии в боковой области слева отступив 2 см от гребня подвздошной кости, отмечена первая точка доступа. Толщина подкожно-жировой клетчатки больше 11 см угол наклона иглы 55°, произведен вкол иглы для первичного доступа, введен жесткий проводник, вторая точка доступа отмечена на середине расстояния от гребня подвздошной кости и реберной дуги по средней подмышечной линии угол вкола иглы составил 70°, произведена пункция, через иглу заведен жесткий проводник, сформирован треугольник таким образом, чтобы вершина была направлена в сторону головки поджелудочной железы в параколон справа, произведено бужироваиие пункционных каналов и введено 2 биоинертные трубки диаметром 28 френч.
В послеоперационном периоде осуществляли промывание полостей через дренажи водными растворами антисептиков каждые шесть часов до достижения визуально чистых промывных вод. Через 7 суток после первой операции, 12.10.2018 выполнена: «Оментобурсоскоиия, ретроперитопсоскопия, чресфистульная видеоскопическая пекрсеквестрэктомия». В послеоперационном периоде наблюдалась положительная клинико-лабораторная динамика состояния. 19.10.2018, 26.10.2018, 03.11.2018 выполнены программированные замены дренажей сальниковой сумки и забрюшинного пространства под рентген-контролем. В связи с положительной динамикой, нормализацией лабораторных показателей, 17.11.2018 пациентка выписана в удовлетворительном состоянии для дальнейшего лечения в ЦРБ по месту жительства с дренажами.
13.01.2019 Больная 3. была госпитализирована для контрольного обследования. Отделяемого по дренажам нет; произведена фистулография, на которой отмечается облитерация патологических полостей; дренажи удалены.
Claims (1)
- Способ обеспечения доступов в сальниковую сумку и забрюшинное пространство при гнойно-некротическом парапанкреатите, включающий доступ к патологической зоне под УЗ-контролем с помощью иглы для первичного доступа, отличающийся тем, что производят ультразвуковое исследование конвексным датчиком параллельно основанию "треугольника", условно ограниченного реберными дугами и поперечно-ободочной кишкой, отступив кверху 3-4 см, измеряют толщину подкожно-жировой клетчатки и продольный размер жидкостного скопления в сальниковой сумке, и при продольном размере жидкостного скопления, равном и больше 15 см, отмечают на поверхности кожи три равноудаленные точки вкола на расстоянии 5-8 см друг от друга, при размере жидкостного скопления, равном и меньше 14 см, отмечают 2 точки вкола, отступив от краев реберных дуг 2-3 см, располагая ультразвуковой датчик в крайних точках в косом направлении и параллельно в средней точке по отношению к срединной линии тела определяют угол вкола иглы для первичного доступа; при толщине подкожно-жировой клетчатки, равной и меньше 10 см, угол вкола составляет 30-50° к поверхности кожи живота, при толщине, равной и больше 11 см, - 55-70°; осуществляют чрескожную пункцию полости сальниковой сумки к патологической зоне через желудочно-ободочную связку с последующим проведением через иглы 2-3-х жестких проводников, формируя "треугольник" таким образом, чтобы вершина его была направлена в полость сальниковой сумки, а боковые стороны охватывали на всем протяжении жидкостное скопление, при формировании трех точек доступа средняя точка доступа с проведенным проводником является биссектрисой угла вершины условно формируемого "треугольника", производят бужирование пункционных каналов и вводят 2-3 биоинертные трубки диаметром 28-32 френч; расположив ультразвуковой конвексный датчик в продольном направлении по средней или задней подмышечной линии, отступив 2-3 см от гребня подвздошной кости, измеряют толщину подкожно-жировой клетчатки и определяют первую точку, вторую точку доступа определяют на середине расстояния от гребня подвздошной кости и реберной дуги по средней или задней подмышечной линии - угол вкола иглы для первичного доступа определяют по толщине подкожно-жировой клетчатки вышеуказанным способом, под УЗ-контролем осуществляют чрескожную пункцию забрюшинного пространства к жидкостному скоплению с последующим проведением через иглы 2-х жестких проводников, формируя треугольник таким образом, чтобы вершина была направлена в сторону хвоста поджелудочной железы в параколон слева или в сторону головки поджелудочной железы в параколон справа, затем производят бужирование пункционных каналов и вводят 2 биоинертные трубки диаметром 28-32 френч.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2787225C1 true RU2787225C1 (ru) | 2022-12-30 |
Family
ID=
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2322272C1 (ru) * | 2006-10-26 | 2008-04-20 | Владимир Дмитриевич Сахно | Способ дренирования жидкостных скоплений сальниковой сумки |
RU2340288C1 (ru) * | 2007-03-06 | 2008-12-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северный государственный медицинский университет" (г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" "ГОУ ВПО СГМУ Росздрава" | Способ доступа для операций в забрюшинном пространстве при осложнениях панкреатита |
CN112007219A (zh) * | 2020-09-07 | 2020-12-01 | 四川大学华西医院 | 一种胰腺炎坏死灶清创引流器械 |
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2322272C1 (ru) * | 2006-10-26 | 2008-04-20 | Владимир Дмитриевич Сахно | Способ дренирования жидкостных скоплений сальниковой сумки |
RU2340288C1 (ru) * | 2007-03-06 | 2008-12-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северный государственный медицинский университет" (г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" "ГОУ ВПО СГМУ Росздрава" | Способ доступа для операций в забрюшинном пространстве при осложнениях панкреатита |
CN112007219A (zh) * | 2020-09-07 | 2020-12-01 | 四川大学华西医院 | 一种胰腺炎坏死灶清创引流器械 |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ZHANG HUI et al. Ultrasonic/CT image fusion guidance facilitating percutaneous catheter drainage in treatment of acute pancreatitis complicated with infected walled-off necrosis, Pancreatology, 2018, vol.18, is.6, p.635-641. * |
АНДРЕЕВ А.В. и др. Лечение инфицированного панкреонекроза с помощью мини-инвазивных вмешательств, Анналы хирургической гепатологии, 2015, т.20, 3, с.110-116. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Walton | Thoracoscopy | |
RU2787225C1 (ru) | Способ обеспечения доступов в сальниковую сумку и забрюшинное пространство при гнойно-некротическом парапанкреатите | |
RU2655449C1 (ru) | Способ катетеризации внутренней яремной вены латеральным доступом | |
CN113101501A (zh) | 柔性防敏波浪形定向引流管 | |
RU2286742C2 (ru) | Способ выбора точек введения троакаров при выполнении лапароскопической сочетанной операции | |
RU158259U1 (ru) | Устройство для формирования пункционного компрессионного анастомоза между полыми органами | |
RU2423080C2 (ru) | Способ дооперационной оценки выполнимости оперативного вмешательства мини-лапаротомной холецистэктомии | |
RU2716200C1 (ru) | Эндоскопический способ установки люмбального катетера в субарахноидальное пространство | |
RU2802124C1 (ru) | Способ предоперационного моделирования лапароскопического доступа при операциях на почках | |
RU2709131C1 (ru) | Способ одновременного дренирования пневмо- и гидроторакса и устройство для одновременного дренирования пневмо- и гидроторакса | |
RU2786644C1 (ru) | Способ дренирования забрюшинного пространства при гнойно-некротическом парапанкреатите | |
CN215231469U (zh) | 柔性防敏波浪形定向引流管 | |
RU2786979C1 (ru) | Способ дренирования инфицированного пространства при хирургическом лечении панкреонекроза | |
RU2824283C1 (ru) | Устройство для расширения хирургического доступа | |
RU2786828C1 (ru) | Способ видеоскопической некрсеквестрэктомии при некротическом парапанкреатите без экссудативного поражения забрюшинного пространства | |
RU2796758C1 (ru) | Устройство для санации гнойных полостей, содержащих секвестры | |
RU2782128C1 (ru) | Способ предоперационного планирования лапароскопических операций при патологии VII и VIII сегментов печени | |
RU211788U1 (ru) | Устройство для проведения дренажей в брюшной полости | |
RU2698933C1 (ru) | Способ обеспечения энтерального питания пациентов в хроническом критическом состоянии | |
RU2194456C2 (ru) | Способ определения оптимальных операционных доступов для лапароскопической холецистэктомии | |
RU2308898C1 (ru) | Субксифоидный эндовидеоторакоскопический способ хирургического лечения выпотного перикардита и гемоперикарда | |
RU2824423C1 (ru) | Способ санационной видеоабсцессоскопии в комплексном лечении внутрибрюшных абсцессов и устройство для санационной видеоабсцессоскопии | |
RU2778782C1 (ru) | Способ определения точки установки первого троакара при выполнении ургентных лапароскопических вмешательств при остром холецистите и остром аппендиците во втором и третьем триместре беременности | |
CN113181444B (zh) | 防损伤定向引导硬膜下引流方法 | |
RU2305567C1 (ru) | Способ чрескожного дренирования полостных жидкостных образований |