RU2786979C1 - Способ дренирования инфицированного пространства при хирургическом лечении панкреонекроза - Google Patents
Способ дренирования инфицированного пространства при хирургическом лечении панкреонекроза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2786979C1 RU2786979C1 RU2022106175A RU2022106175A RU2786979C1 RU 2786979 C1 RU2786979 C1 RU 2786979C1 RU 2022106175 A RU2022106175 A RU 2022106175A RU 2022106175 A RU2022106175 A RU 2022106175A RU 2786979 C1 RU2786979 C1 RU 2786979C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- under
- conductor
- retroperitoneal space
- control
- retroperitoneal
- Prior art date
Links
- 206010058096 Pancreatic necrosis Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 210000000574 Retroperitoneal Space Anatomy 0.000 claims abstract description 35
- 230000001575 pathological Effects 0.000 claims abstract description 30
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims abstract description 26
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 20
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 9
- 238000004140 cleaning Methods 0.000 claims abstract description 5
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 claims abstract description 5
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 3
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 claims description 6
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 claims description 5
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims description 5
- 230000002421 anti-septic Effects 0.000 claims description 4
- 239000007864 aqueous solution Substances 0.000 claims description 2
- 238000005406 washing Methods 0.000 abstract description 5
- 238000000034 method Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000002324 minimally invasive surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 238000011010 flushing procedure Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 13
- 230000003902 lesions Effects 0.000 description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 6
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 6
- 210000000496 Pancreas Anatomy 0.000 description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 3
- 210000000683 Abdominal Cavity Anatomy 0.000 description 2
- 210000004544 DC2 Anatomy 0.000 description 2
- KWGRBVOPPLSCSI-WPRPVWTQSA-N Ephedrine Chemical compound CN[C@@H](C)[C@H](O)C1=CC=CC=C1 KWGRBVOPPLSCSI-WPRPVWTQSA-N 0.000 description 2
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 2
- 230000022534 cell killing Effects 0.000 description 2
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000002530 ischemic preconditioning Effects 0.000 description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 2
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 206010007882 Cellulitis Diseases 0.000 description 1
- 210000000416 Exudates and Transudates Anatomy 0.000 description 1
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing Effects 0.000 description 1
- 230000001066 destructive Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 238000009826 distribution Methods 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 1
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic Effects 0.000 description 1
- 230000003287 optical Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 239000008237 rinsing water Substances 0.000 description 1
- 238000003892 spreading Methods 0.000 description 1
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к малоинвазивной хирургии, гастроэнтерологии. С помощью компьютерной томографии определяют патологическую зону в забрюшинном пространстве. Под УЗ-контролем осуществляют чрескожную пункцию забрюшинного пространства в нижней точке по отношению к патологической зоне. Вводят контрастное вещество. Проводят через иглу жесткий проводник в забрюшинное пространство. По проводнику вводят манипуляционный катетер, с помощью которого под рентгенологическим контролем располагают проводник вдоль всей патологической зоны в краниальном направлении. Производят бужирование пункционного канала под комбинированным рентгенологическим и ультразвуковым контролем и вводят биоинертную двухпросветную трубку диаметром 28-32 френч. Осуществляют дополнительное дренирование второй двухпросветной трубкой вышеописанным способом. Осуществляют промывание через установленные дренажи через каждые шесть часов до достижения выхода чистых промывных вод. Под рентгенологическим контролем с контрастированием производят замену дренажей один раз в 5-7 дней. Способ снижает риск интраоперационных осложнений вследствие улучшения визуализации и позволяет дренировать полости различной степени сложности и конфигурации, а также купировать гнойно-некротический процесс забрюшинного пространства без использования открытых методов хирургического лечения и добиться снижения летальности у пациентов с инфицированным панкреонекрозом. 2 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к миниинвазивной хирургии и может быть использовано в лечении больных с инфицированным панкреонекрозом.
Высокая летальность пациентов с инфицированным панкреонекрозом приводит к поиску и разработке новых способов хирургического лечения при данной патологии (B.C. Савельев и соавт., 2009; P.P. Рахимов и соавт., 2017; Э.А. Галлямов и соавт., 2020; Е.Р. Dellinger et all., 2012). Внедрение минимально инвазивных способов позволило добиться улучшения результатов лечения, в связи с малой травматичностью хирургического пособия и низким риском послеоперационных осложнений (Ю.В. Кулезнева и соавт., 2015; Э.А. Галлямов и соавт., 2020; M.W. Buchler et all., 2000). Основные задачи хирургического лечения инфицированного панкреонекроза состоят в удалении патологического экссудата и участков некроза (Гольцов В.Р., 2015; Шабунин А.В., 2018). Применение минимально инвазивных способов лечения на этапе первичного дренирования зависит от характера поражения забрюшинной клетчатки (преобладание жидкостного или тканевого компонента) (М.И. Филимонов и соавт., 1999). При поражении забрюшинной клетчатки с преобладанием экссудативного компонента применение пункционно-дренирующих способов лечения является предпочтительным и не вызывает технических трудностей в связи с визуализацией жидкостного компонента во время проведения вмешательства под УЗ-контролем. Поражение забрюшинной клетчатки с преобладанием тканевого компонента в связи с отсутствием визуализации патологического субстрата при УЗ-исследовании приводит к использованию открытых методик хирургического лечения (W. Uhl et al., 2002).
Аналогом предлагаемого способа дренирования забрюшинного пространства является способ доступа для операций в забрюшинном пространстве при осложнениях панкреатита, предложенный В. Н. Поздеевым, Д. В. Мизгиревым, А. А. Кузнецовым и соавт.(RU 2340288 МПК А61В 17/94; А61В 17). Оценивают локализацию, размеры, структуру гнойно-некротического образования с помощью компьютерной томографии. Под контролем компьютерной томографии внебрюшинно пунктируют гнойно-некротическое образование иглой длиной не более 20 см и диаметром не более 1,66 мм, с мандреном. После пункции мандрен из иглы удаляют. В полость образования вводят сверхжесткий проводник с гибким концом. Пациента выводят из апертуры томографа. Иглу удаляют из образования, жестко фиксируя проводник. На экране дисплея томографа измеряют расстояние от точки пункции на поверхности тела пациента до гнойно-некротического образования. По проводнику вводят на измеренное расстояние остроконечный дренаж либо ангиографический буж диаметром 5 мм. Проводник удаляют. Введенное устройство фиксируют к коже швом. Пациента переводят в операционную. По введенному проводнику или бужу на измеренную глубину вводят троакар, ориентируясь при достижении гнойно-некротического образования на введенное устройство, далее дренаж (буж) извлекают, вводят лапароскоп и выполняют ретроперитонеоскопию.
Недостатки способа:
- применение компьютерной томографии на этапе диагностики и дренирования повышают лучевую нагрузку на пациента;
- отсутствие визуального контроля на этапе дренирования увеличивает риск повреждения сосудистых структур и органов забрюшинного пространства;
- способ не предусматривает возможности создания нескольких доступов в забрюшинное пространство, что снижает качество дренирования.
- создание одного доступа в забрюшинное пространство, что затрудняет проведение санации, особенно в случае больших полостей и полостей неправильной формы;
- способ не предусматривает возможности дренирования без экссудативного поражения забрюшинного пространства.
В качестве ближайшего аналога взят способ лечения забрюшинной панкреатогенной флегмоны, предложенный О.И. Охотниковым, С.В. Ивановым (RU 2 128 949 МПК А61М 27/00; А61В 17/00). Способ лечения заключается в следующем: по результатам сонографического исследования выявляют признаки экссудативного поражения забрюшинного пространства при панкреонекрозе. После этого под сонографическим контролем осуществляют прицельную пункцию забрюшинного пространства иглой большого диаметра, например 17,5 G, с верификацией патологического отделяемого. Дальнейшие манипуляции осуществляют под сочетанным соно-флуороскопическим контролем. По игле в зону деструкции вводят водорастворимый контраст, распределение которого уточняет объем и топографию зоны деструкции. Затем через просвет иглы в зону поражения вводят безопасный j-проводник и по нему осуществляют последовательную герметичную дилятацию раневого канала телескопическими бужами, например, фирмы K Storz, до калибра 30-32 Fr с последующей установкой двухпросветного дренажа большого диаметра (10-11 мм) и налаживанием проточного промывания. Аналогично проводят установку дополнительных дренажей (1-2), в зависимости от распространенности деструктивного процесса. В постманипуляционном периоде, не ранее 5 суток, по клинико-рентгенологическим и сонографическим показаниям по установленному дренажу телескоспически в забрюшинное пространство вводят амплац - тонкостенный кожух со скошенным рабочим концом, через который после временного удаления дренажа, вводят оптический инструмент, например, ригидный нефроскоп фирмы К Storz, через который осуществляют визуальный контроль за состоянием зоны деструкции, а также некрсеквестрэктомию.
Недостатки способа:
- способ не предусматривает возможности дренирования в случае отсутсвия экссудативного компонента поражения забрюшинного пространства;
- использование мягкого проводника на этапе бужирования раневого канала не обеспечивает достаточной жесткости конструкции, вследствие чего происходит его заламывание и изменение направления хода бужа в тканях;
- способ не предусматривает замены дренажных трубок, при нарушении их функционирования и обтурации секвестрами.
Задачи:
- дренирование забрюшинной клетчатки справа и слева без экссудативного компонента забрюшинным доступом двухпросветными дренажами большого диаметра 28-32 Fr;
- обеспечение дренирования полостей различной степени сложности и конфигурации, что повышает качество дренирования;
- проведение манипуляции под комбинированным лучевым и ультразвуковым контролем позволяет улучшить визуализацию операционного пространства;
- купирование некротического процесса забрюшинного пространства без использования открытых способов хирургического лечения, что снижает травматизацию;
- снижение летальности.
Сущностью способа является то, что после компьютерной томографии определяют патологическую зону в забрюшинном пространстве, ее размеры, конфигурацию и плоскость расположения, под УЗ-контролем осуществляют чрескожную пункцию забрюшинного пространства в нижней точке по отношению к патологической зоне, с условием обхода сосудистых структур, паренхиматозных и полых органов забрюшинным доступом, с последующим введением контрастного вещества для визуализации границ патологической зоны и рентгенологичским контролем, проводят через иглу жесткий проводник в забрюшинное пространство, по проводнику вводят манипуляционный катетер, с помощью которого под рентгенологическим контролем располагают проводник вдоль всей патологической зоны в краниальном направлении, производят бужирование пункционного канала под комбинированным рентгенологическим и ультразвуковым контролем и вводят биоинертную двухпросветную трубку диаметром 28-32 френч, осуществляют дополнительное дренирование второй двухпросветной трубкой вышеописанным способом с предварительным повторным контрастированием патологической зоны, затем в послеоперационном периоде осуществляют промывание через установленные дренажи водным растворами антисептика каждые шесть часов до достижения выхода чистых промывных вод, под рентгенологическим контролем с контрастированием производят замену дренажей раз в 5-7 дней.
Способ апробирован в течение 10 лет на 136 больных. Технический результат: дренирование забрюшинной клетчатки справа и слева без экссудативного компонента двухпросветными дренажами большого диаметра 28-32 Fr под комбинированным лучевым и ультразвуковым контролем снижает риск интраоперационных осложнений вследствие улучшения визуализации и позволяет дренировать полости различной степени сложности и конфигурации, а также купировать гнойно-некротический процесс забрюшинного пространства без использования открытых методов хирургического лечения и добиться снижения летальности у пациентов с инфицированным панкреонекрозом.
Апробация способа позволила снизить летальность у пациентов с инфицированным панкреонекрозом с 45 до 14,3%.
Способ осуществляют следующим образом.
На диагностическом этапе производят компьютерную томографию органов брюшной полости и забрюшинного пространства, после чего определяют патологическую зону без экссудативного поражения забрюшинного пространства, ее размеры, конфигурацию и плоскость расположения. Под У3-контролем осуществляют чрескожную пункцию забрюшинного пространства в нижней точке по отношению к патологической зоне, с условием обхода сосудистых структур, паренхиматозных и полых органов забрюшинным доступом, с последующим введением контрастного вещества для визуализации границ патологической зоны и рентгенологичским контролем, проводят через иглу жесткий проводник в забрюшинное пространство, по проводнику вводят манипуляционный катетер, с помощью которого под рентгенологическим контролем располагают проводник вдоль всей патологической зоны в краниальном направлении. Производят бужирование пункционного капала под комбинированным рентгенологическим и ультразвуковым контролем и вводят биоинертную двухпросветную трубку диаметром 28-32 френч, осуществляют дополнительное дренирование той же зоны второй двухпросветной трубкой вышеописанным способом с предварительным повторным контрастированием патологической зоны. В послеоперационном периоде осуществляют промывание через установленные дренажи водным растворами антисептика через каждые 6 часов до появления визуально чистых промывных вод. Каждые 5-7 сутки производят программированную замену двухпросветных дренажей по проводнику под рентгенологическим контролем с контрастированием, в случае их обтурации секвестрами, производят замену по требованию.
Клинический пример 1. Больная Д., 48 лет переведена в клинику из центральной районной больницы 2.06.2015 на 16 сутки с начала заболевания с диагнозом: «Инфицированный панкреонекроз, гнойно-некротический парапанкреатит». 2.06.2015 были выполнены клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования. По данным ультразвукового метода исследования УЗ-признаки панкреонекроза; по данным КТ признаки панкреонекроза, распространенного некроза параколон слева. Учитывая характер поражение забрюшинной клетчатки слева с преобладанием тканевого компонента, тяжелое состояние пациентки, обусловленное панкреонекрозом и сепсисом, 2.06.2015 была выполнена операция по разработанной методике: «Дренирование забрюшинного пространства слева под комбинированным УЗ- и рентген-контролем». По результатам компьютерной томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, выявлена зона поражения в забрюшинном пространстве слева размерами 17 на 25 см, распространяющаяся по параколической клетчатке слева от хвоста поджелудочной железы до левой подвздошной области без экссудативного компонента. Под У3-контролем намечена траектория пункции по кратчайшему расстоянию до патологической зоны с условием обхода сосудистых структур, паренхиматозных и полых органов. В левой боковой области по средней подмышечной линии иглой для первичного доступа забрюшинным доступом произведена чрескожная пункция патологической зоны. Через иглу введен контраст, произведено рентгенологическое исследование: контрастировала патологическая зона в забрюшинном пространстве, через иглу введен жесткий проводник в забрюшинное пространство, по проводнику - манипуляционный катетер, с помощью которого под рентгенологическим контролем проводник расположен вдоль всей патологической зоны в краниальном направлении к хвосту поджелудочной железы, произведено бужирование пункционного канала под комбинированным рентгенологическим и ультразвуковым контролем с последующим введением биоинертной двухпросветной трубки диаметром 28 френч, введено контрастное вещество и установлен дополнительный дренаж в той же зоне вышеуказанным способом. В послеоперационном периоде осуществлялось промывание водным раствором хоргексидина через каждые 6 часов до появления визуально чистых промывных вод.
09.06.2015, 16.06.2015, 23.06.2015, 30.06.2015, 06.07.2015, 13.07.2015, 20.07.2015 выполнены программированные замены дренажей забрюшинной клетчатки по проводнику под рентген-контролем с контрастированием. В связи с положительной динамикой, нормализацией лабораторных показателей, 30.07.2015 пациентка выписана в удовлетворительном состоянии для дальнейшего лечения в ЦРБ по месту жительства с дренажами.
4.08.2015 Больная Д. была госпитализирована для контрольного обследования. Отделяемого по дренажам нет; произведена фистулография, на которой отмечается облитерация патологической полости; дренажи удалены.
Клинический пример 2. Больной В. 46 лет, поступил в клинику 06.10.2016 г. Считает себя больным около 3-х недель, лечился консервативно в ЦРБ по месту жительства, с отрицательной динамикой направлен в клинику ККБ №2. При поступлении состояние тяжелое, обусловленное сепсисом, госпитализирован в реанимационное отделение. После комплекса диагностических мероприятий (УЗИ, КТ, лабораторные исследования) установлен клинический диагноз: «Инфицированный панкреонекроз, гнойно-некротический парапанкреатит». После необходимой предоперационной подготовки пациенту 06.10.2016 выполнена операция: «Дренирование забрюшинной клетчатки справа под комбинированным УЗ- и рентген-контролем». По результатам компьютерной томографии забрюшинного пространства выявлена зона поражения в забрюшинном пространстве справа, без экссудативного компонента. В условиях операционной под УЗ-контролем иглой для первичного доступа забрюшинным доступом произведена чрескожная пункция патологической зоны. Через иглу введен контраст, произведено рентгенологическое исследование: контрастирована патологическая зона в забрюшинном пространстве, через иглу введен жесткий проводник в забрюшинное пространство, по проводнику введен манипуляционный катетер, с помощью которого под рентгенологическим контролем проводник расположен вдоль всей патологической зоны в краниальном направлении к головке поджелудочной железы, произведено бужирование пункционного канала под комбинированным рентгенологическим и ультразвуковым контролем с последующим введением биоинертной двухпросветной трубки диаметром 32 френч, по вышеуказанной методике установлен дополнительный дренаж. В послеоперационном периоде осуществляли промывание водными растворами антисептика каждые 6 часов до появления визуально чистых промывных вод.
13.10.16, 20.10.2016, 27.10.2016, 04.11.16 выполнены программированные замены дренажей забрюшинного пространства по проводнику под рентген-контролем с контрастированием. В связи с положительной динамикой, нормализацией показателей, 10.11.2016 пациент выписан с дренажами для дальнейшего лечения в ЦРБ по месту жительства в удовлетворительном состоянии.
13.12.2016 Больной В. был госпитализирован для контрольного обследования. Отделяемого по дренажам нет; произведена фистулография, на которой отмечается облитерация патологической полости; дренажи удалены.
Claims (1)
- Способ дренирования инфицированного пространства при хирургическом лечении панкреонекроза, включающий обеспечение доступа к патологической зоне под контролем лучевых и ультразвуковых методов исследования, отличающийся тем, что при отсутствии экссудативного поражения забрюшинного пространства с помощью компьютерной томографии определяют патологическую зону в забрюшинном пространстве, ее размеры, конфигурацию и плоскость расположения, под УЗ-контролем осуществляют чрескожную пункцию забрюшинного пространства в нижней точке по отношению к патологической зоне, с условием обхода сосудистых структур, паренхиматозных и полых органов забрюшинным доступом, с последующим введением контрастного вещества под рентгенологическим контролем, проводят через иглу жесткий проводник в забрюшинное пространство, по проводнику вводят манипуляционный катетер, с помощью которого под рентгенологическим контролем располагают проводник вдоль всей патологической зоны в краниальном направлении, производят бужирование пункционного канала под комбинированным рентгенологическим и ультразвуковым контролем и вводят биоинертную двухпросветную трубку диаметром 28-32 френч, осуществляют дополнительное дренирование второй двухпросветной трубкой вышеописанным способом с предварительным повторным контрастированием патологической зоны, затем в послеоперационном периоде осуществляют промывание через установленные дренажи водным раствором антисептика через каждые шесть часов до достижения выхода чистых промывных вод, под рентгенологическим контролем с контрастированием производят замену дренажей один раз в 5-7 дней.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2786979C1 true RU2786979C1 (ru) | 2022-12-27 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2322272C1 (ru) * | 2006-10-26 | 2008-04-20 | Владимир Дмитриевич Сахно | Способ дренирования жидкостных скоплений сальниковой сумки |
| CN112007219A (zh) * | 2020-09-07 | 2020-12-01 | 四川大学华西医院 | 一种胰腺炎坏死灶清创引流器械 |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2322272C1 (ru) * | 2006-10-26 | 2008-04-20 | Владимир Дмитриевич Сахно | Способ дренирования жидкостных скоплений сальниковой сумки |
| CN112007219A (zh) * | 2020-09-07 | 2020-12-01 | 四川大学华西医院 | 一种胰腺炎坏死灶清创引流器械 |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ZHANG HUI et al. Ultrasonic/CT image fusion guidance facilitating percutaneous catheter drainage in treatment of acute pancreatitis complicated with infected walled-off necrosis, Pancreatology, 2018, vol.18, is.6, p.635-641. * |
| АНДРЕЕВ А.В. и др. Лечение инфицированного панкреонекроза с помощью мини-инвазивных вмешательств, Анналы хирургической гепатологии, 2015, т.20, 3, с.110-116. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Tsang et al. | Echocardiographically guided pericardiocentesis: evolution and state-of-the-art technique | |
| Callahan et al. | Pericardiocentesis guided by two‐dimensional echocardiography | |
| Song et al. | Endoscopic surgery versus external ventricular drainage surgery for severe intraventricular hemorrhage | |
| Longatti et al. | Endoscopic management of intracerebral hemorrhage | |
| Shah et al. | Implementation of ultramini percutaneous nephrolithotomy for treatment of 2–3 cm kidney stones: a preliminary report | |
| Yuhico et al. | The current status of percutaneous nephrolithotomy in the management of kidney stones | |
| Matlaga et al. | Improving outcomes of percutaneous nephrolithotomy: Access | |
| RU2786979C1 (ru) | Способ дренирования инфицированного пространства при хирургическом лечении панкреонекроза | |
| RU2786644C1 (ru) | Способ дренирования забрюшинного пространства при гнойно-некротическом парапанкреатите | |
| Ugli et al. | OPTIMIZATION OF SURGICAL TREATMENT OF PARASITIC AND NON-PARASITIC LIVER CYSTS | |
| RU2691534C2 (ru) | Способ хирургического бездренажного малоинвазивного лечения нефролитиаза у взрослых | |
| RU194899U1 (ru) | Устройство для чрескожного дренирования полостных образований | |
| RU2786828C1 (ru) | Способ видеоскопической некрсеквестрэктомии при некротическом парапанкреатите без экссудативного поражения забрюшинного пространства | |
| RU2718307C2 (ru) | Способ перкутанного эндоскопического удаления опухолей лоханки единым блоком | |
| He et al. | The clinical application of puncture frame in establishing ultrasound guided percutaneous nephrolithotomy access | |
| RU2478345C1 (ru) | Способ хирургического лечения многокамерного эхинококкоза печени | |
| RU2824283C1 (ru) | Устройство для расширения хирургического доступа | |
| RU2631413C1 (ru) | Способ диагностики инфекций области хирургического вмешательства после операций, выполненных по поводу острой хирургической патологии | |
| Bi et al. | Effect analysis of ureteroscope holmium laser incision in treatment of parapelvic MRI cyst | |
| RU2750183C2 (ru) | Способ эндоскопического бездренажного малоинвазивного лечения нефролитиаза у детей | |
| RU2801423C1 (ru) | Устройство для гидропрессивной обработки гнойных полостей | |
| RU158259U1 (ru) | Устройство для формирования пункционного компрессионного анастомоза между полыми органами | |
| RU2115371C1 (ru) | Способ лечения кист почек | |
| RU2741465C1 (ru) | Способ чресфистульной видеоскопической некрсеквестрэктомии при гнойно-некротическом парапанкреатите | |
| RU2820490C1 (ru) | Способ периоперационной оценки уровня стриктуры мочеточника у пациентов с нефростомическим дренажом |