RU2631413C1 - Способ диагностики инфекций области хирургического вмешательства после операций, выполненных по поводу острой хирургической патологии - Google Patents
Способ диагностики инфекций области хирургического вмешательства после операций, выполненных по поводу острой хирургической патологии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2631413C1 RU2631413C1 RU2016148056A RU2016148056A RU2631413C1 RU 2631413 C1 RU2631413 C1 RU 2631413C1 RU 2016148056 A RU2016148056 A RU 2016148056A RU 2016148056 A RU2016148056 A RU 2016148056A RU 2631413 C1 RU2631413 C1 RU 2631413C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- surgical
- wound
- microcirculation
- day
- area
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
Landscapes
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для диагностики инфекций области хирургического вмешательства после экстренных операций по поводу острых хирургических заболеваний. Проводят лазерную доплеровскую флуометрию (ЛДФ). Определяют показатель микроциркуляции крови. Измерение проводят на расстоянии не более 1 см от края раны, через каждые 3 см справа и слева по длине раны. Измерение проводят в течение 3 минут в каждой точке на 1, 3, 5-е сутки послеоперационного периода. При показателе перфузии крови выше 11,9 пер.ед диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства. Способ позволяет на ранней доклинической стадии провести диагностику инфекций области хирургического вмешательства, своевременно скорректировать лечение раневой инфекции, уменьшить сроки пребывания пациента в стационаре за счет проведения ЛДФ и выявления расстройства микроциркуляции в области послеоперационной раны. 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и предназначено для ранней диагностики инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) у пациентов после экстренных операций по поводу острых хирургических заболеваний.
ИОХВ составляют до 40% случаев инфекций, развивающихся у хирургических пациентов (Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. Беденков А.В., Ефименко Н.А. и др., 2004 г., том 6, №2; дис. Местная цитокинотерапия в профилактике инфекций области хирургического вмешательства. Лещишин Я.М., 2013 г).
Основным способом диагностики инфекции области хирургического вмешательства является клинический метод (Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Национальные рекомендации. Б.Р. Гельфанд и ред. совет. М., 2015 г., стр. 63-68). Способ заключается в оценке клинических проявлений ИОХВ. Местным проявлениям раневой инфекции являются отек и гиперемия тканей, болезненность при пальпации, наличие гнойного отделяемого из раны и нарушение функции. К общим проявлениям инфекции относят: повышение температуры тела выше нормы, озноб, потливость, возбуждение или вялость, головную боль, общее недомогание, разбитость, учащение пульса, воспалительные изменения крови.
Недостатками данного метода являются ошибки в диагностике раневой инфекции, так как нередко при развитии ИОХВ клиническая картина нагноения может быть малозаметной или отсутствовать.
Существует «Способ ультразвуковой диагностики инфекций области хирургического вмешательства» патент РФ №2511459, МПК А61В 8/08, А61В 8/06, опубл. 10.04.2014, Бюл. №10, который заключается в определении косвенных признаков воспаления, таких как увеличение толщины подкожной клетчатки, наличие отека, инфильтрата и/или жидкостных скоплений. Также с помощью УЗ-датчика проводят исследование кровотока в венах поверхностного слоя стенки живота, оценивают диаметр сосудов, наличие/отсутствие дыхательной фазности кровотока, средние значения Vmax. Сравнивают ультразвуковую картину на стороне операции с интактной зоной (на расстоянии не менее 10 см от раны). Наличие одного и более косвенных признаков воспаления, дыхательной фазности кровотока, увеличение диаметра сосудов на 50% и более, увеличение средних значений Vmax на 30% и более свидетельствует о формировании воспалительного инфильтрата. При наличии одного и более косвенных признаков воспаления, увеличении диаметра сосудов на 50% и более, снижении средних значений Vmax на 35% и более, отсутствии дыхательной фазности кровотока диагностируют наличие нагноения раны.
Недостатком данного способа является то, что не проводится оценка кровотока в микроциркуляторном русле, ИОХВ диагностируются уже при наличии клинической картины воспаления, что не способствует раннему выявлению раневых осложнений.
Назначением настоящего изобретения является ранняя диагностика инфекций области хирургического вмешательства за счет определения расстройств микроциркуляции в области операционной раны.
Назначение настоящего изобретения достигается способом диагностики инфекций области хирургического вмешательства после операций, выполненных по поводу острой хирургической патологии, включающим определение показателей циркуляции крови в области операционной раны. Способом лазерной доплеровской флуометрии (ЛДФ) определяют показатель микроциркуляции крови. Измерение проводят на расстоянии не более 1 см от края раны, через каждые 3 см справа и слева по длине раны, в течение 3 минут в каждой точке на 1, 3, 5-е сутки послеоперационного периода, и при показателе перфузии крови выше 11,9 пер.ед диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства. Корректируют лечение, после которого проводят контрольное исследование микроциркуляции.
Новизна изобретения.
Методом лазерной доплеровской флуометрии проводится исследование микроциркуляторного русла в области операционной раны, которое в первую очередь вовлекается в воспалительный процесс, что крайне важно для ранней диагностики развития раневой инфекции.
Исследование состояния микроциркуляции выполняется на расстоянии не более 1 см от края операционной раны, так как именно в этой области возникают наиболее значимые изменения перфузии крови, что связано с травматизацией тканей во время оперативного вмешательства с последующим присоединением инфекционного агента.
Измерение показателя микроциркуляции осуществляют через каждые 3 см справа и слева по длине раны, в течение 3 минут в каждой точке для более точного определения локализации очага инфекции.
В связи с тем, что клиническая картина ИОХВ наиболее часто развивается по прошествии 6 суток послеоперационного периода, для доклинической диагностики раневой инфекции важны первые 5 суток послеоперационного периода, а именно 1-е, 3-е и 5-е сутки, в которые проводят исследование микроциркуляции в области операционной раны.
В ходе проведенного нами исследования установлено, что значение показателя микроциркуляции выше 11,9 пер.ед свидетельствует о наличии инфекции области хирургического вмешательства.
Корректируют лечение, после которого проводят контрольное исследование микроциркуляции.
Авторами в доступной научно-медицинской и патентной литературе не было обнаружено сведений о диагностике инфекций области хирургического вмешательства с применением метода лазерной доплеровской флуометрии.
Технический результат изобретения.
Данное изобретение позволяет выявить расстройства микроциркуляции в области послеоперационной раны, что способствует ранней доклинической диагностике инфекций области хирургического вмешательства. На основании полученных значений показателя микроциркуляции можно определить локализацию гнойного процесса, скорректировать консервативное лечение раневой инфекции, или провести санацию раны хирургическим путем в точке локализации гнойного процесса и тем самым уменьшить сроки пребывания пациента в стационаре, а также осуществить контроль после проведенного лечения ИОХВ.
Способ осуществляется следующим образом.
Для исследования микроциркуляции в области операционной раны был применен метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), с использованием лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-М (НПО «Лазма», Россия), состоящий из излучателя, фотоприемного устройства и световодных волокон. По одному световодному волокну происходит передача зондирующего излучения на исследуемую поверхность, по двум другим отраженное излучение доставляется к прибору для фотометрирования и дальнейшей обработки. В качестве излучателя был использован гелий-неоновый лазер с длиной волны 0,638 мкм. Зондируемый объем составил около 1 мм3, и включал в себя восходящую из глубины дермы артериолу, от которой отходят до пяти ответвлений, множество капилляров и сопутствующую нисходящую венулу с девятью сходящими посткапиллярными венулами.
Результирующим изучаемым параметром был показатель микроциркуляции (измеряется в перфузионных единицах), который характеризует перфузию ткани кровью в единицу времени в зондируемом объеме.
В области операционной раны, через каждые 3 см справа и слева по ее длине, на расстоянии не более 1 см от ее края устанавливали зонд и в течение 3 мин регистрировали показатель микроциркуляции для получения полной информации об уровне перфузии. Исследование проводили на 1, 3 и 5-е сутки послеоперационного периода. При показателе перфузии крови выше 11,9 пер.ед диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства. Корректируют консервативное лечение, продолжая антибиотико терапию. При появлении клинических признаков ИОХВ проводят санацию раны в выявленой области локализации ИОХВ. После корректировки лечения проводят контрольное исследование микроциркуляции.
Для получения показателей нормы микроциркуляции кожи передней стенки живота нами обследована группа из 58 здоровых добровольцев, у которых запись показателя микроциркуляции (ПМ) была выполнена в 9 анатомических областях живота. В результате показатель микроциркуляции в каждой из областей составил от 2,3 до 6,4 пер.ед. (р=0,01), при этом значимых различий показателя в исследуемых областях не было выявлено (р=0,001).
Для сравнительной оценки и получения показателей нормы микроциркуляции кожи в области операционной раны, были обследованы 40 пациентов после оперативного вмешательства, у которых ИОХВ не развилась (контрольная группа). Были получены следующие результаты: показатель микроциркуляции в первые сутки составил 11,0±0,9, на 3-е сутки 8,8±0,3 и на 5-е сутки 6,5±0,9 пер.ед., средний ПМ был равен 8,7±0,7 пер.ед (р=0,01). Данные значения были приняты за норму.
Основную группу исследуемых составили 9 оперированных пациентов, у которых в дальнейшем появились признаки инфекции области хирургического вмешательства. В ходе исследования получены результаты: в 1-е сутки ПМ был равен 12,1±0,7, на 3-е сутки 15,2±2,2 и на 5-е сутки 17,8±1,7 пер.ед., средний ПМ составил 15,0±1,5 пер.ед (р=0,02). Данные результаты свидетельствовали о наличии инфекции области хирургического вмешательства, что потребовало проведения активной хирургической тактики - ревизии, санации, дренирования послеоперационной раны.
Клинический пример 1.
Женщина Л., 58 лет, поступила в экстренное хирургическое отделение 13.06.2016. с клинической картиной острого аппендицита. Давность заболевания 28 часов. Из сопутствующих заболеваний - артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа.
Предоперационно выполнена антибиотикопрофилактика: цефазолин 2,0 на 100 мл натрия хлорида 0,9% внутривенно капельно однократно.
Пациентка взята в операционную, выполнена лапароскопия, в виду выраженного спаечного процесса в брюшной полости (в анамнезе кесарево сечение) - конверсия, аппендэктомия по Волковичу-Дьяконову. Интраоперационно выявлена гангренозная форма аппендицита с местным гнойно-фибринозным перитонитом. Длина доступа 10 см, длительность операции 90 минут.
Дальнейшее лечение продолжено в условиях экстренного хирургического отделения, проводилась антибактериальная терапия: цефтриаксон 2,0 на 100 мл натрия хлорида 0,9% внутривенно капельно 2 раза в сутки, метронидазол 100 мл 2 раза в сутки. В послеоперационном периоде методом ЛДФ у больной определяли показатель микроциркуляции в области операционной раны в 8 точках, расположенных через каждые 3 см по длине раны справа и слева, в каждой из которых ПМ в 1-е сутки в среднем составил 11,7 пер.ед. На 3-е сутки ПМ в 7-ми исследуемых точках был равен 9,8 пер.ед, а в 8-й точке в нижней трети раны справа составил 13,1 пер.ед. Нами была диагностирована ИОХВ и продолжена антибактериальная терапия. На 5-е сутки ПМ в 8-й точке был равен 15,0 пер.ед. На 7-е сутки послеоперационного периода у больной появились клинические признаки ИОХВ, в виде болезненности, гиперемии и отека краев раны. В условиях перевязочного кабинета операционная рана была разведена, получено гнойное отделяемое, взят посев (результат - E. coli), рана санирована. В дальнейшем продолжено исследование микроциркуляции в нижней трети раны справа в 8-й точке на 8-е, 11-е и 14-е сутки послеоперационного периода, и показатель микроциркуляции составил 14,8, 13,2 и 9,2 пер.ед соответственно. Проводились перевязки, рана зажила вторично. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Время пребывания в хирургическом стационаре - 21 день.
Клинический пример 2.
Мужчина Ч., 62 года, поступил в экстренное хирургическое отделение 21.08.2016. с диагнозом: ЖКБ. Острый холецистит. Давность заболевания 52 часа. Из сопутствующих заболеваний - ИБС. Стенокардия, ФК 2. Гипертоническая болезнь. УЗИ ОБП при поступлении - объем желчного пузыря до 90 см3, стенка 3-4 мм, в полости желчного пузыря камень до 1,5 см и множество более мелких камней, билиарной гипертензии нет.
Проводилась консервативная терапия, на фоне которой сохранялся болевой синдром, по УЗИ-контролю в динамике отмечено увеличение объема желчного пузыря до 110 см3.
Была проведена антибиотикопрофилактика цефазолином 2,0 на 100 мл натрия хлорида 0,9% внутривенно капельно однократно.
Пациент взят в операционную, выполнена холецистэктомия из минидоступа, ИОХГ. Длина доступа 6 см. Длительность операции 120 минут.
Диагноз после операции: ЖКБ. Острый флегмонозный холецистит в инфильтрате.
В послеоперационном периоде методом ЛДФ оценивали состояние микроциркуляторного русла в области операционной раны в 6 точках. В пяти из выбранных точек показатель перфузии (ПМ) в 1-е сутки составил в среднем 10,9 пер.ед., а во 2-й точке справа в верхней трети раны был равен 13,8 пер.ед. На 3-е сутки ПМ во 2-й точке увеличился до 14,6 пер.ед. Диагностирована ИОХВ. На фоне назначеной антибактериальной терапии: цефтриаксон 2,0 на 100 мл натрия хлорида 0,9% внутривенно капельно 2 раза в сутки ПМ на 5-е сутки был равен 15,5 пер.ед. В виду появления у больного клинических признаков раневой инфекции: отек, боль и гиперемия, гнойное отделяемое между швов, операционная рана была разведена и санирована, взят посев, результат - S. aureus. В дальнейшем продолжено исследование микроциркуляции в верхней трети раны справа 2-я точка на 7-е, 10-е и 13-е сутки послеоперационного периода, и показатель микроциркуляции составил 14,8, 13,2 и 9,2 пер.ед соответственно. Далее послеоперационный период протекал без осложнений, проводились перевязки, заживление раны вторичное. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Время пребывания в хирургическом стационаре составило 16 дней.
Клинический пример 3.
Женщина X., 73 года, поступила в экстренное хирургическое отделение 30.08.2016. с диагнозом: Ущемленная пупочная грыжа. Давность заболевания 4 часа. Из сопутствующих заболеваний - Гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа.
Была проведена антибиотикопрофилактика цефазолином 2,0 на 100 мл натрия хлорида 0,9% внутривенно, капельно, однократно.
Пациентка взята в операционную, выполнена герниолапаротомия, резекция пряди большого сальника, герниопластика сетчатым протезом sublay. Длина доступа 6 см. Длительность операции 70 минут.
Диагноз после операции: Ущемленная пупочная грыжа с некрозом пряди большого сальника.
В послеоперационном периоде методом ЛДФ оценивали состояние микроциркуляторного русла в области операционной раны в 6 точках. В пяти из выбранных точек показатель перфузии в 1-е сутки составил в среднем 11,0 пер.ед., а в 3-й точке слева в средней трети раны был равен 12,1 пер.ед. На 3-е сутки ПМ в 3-й точке увеличился до 14,2 пер.ед. Была диагностирована инфекция области хирургического вмешательства, назначена антибактериальная терапия: цефтриаксон 2,0 на 100 мл натрия хлорида 0,9% внутривенно капельно 2 раза в сутки. На 5-е сутки ПМ стал равен 12,4 пер.ед. Продолжена антибактериальная терапия и исследование микроциркуляции в средней трети раны слева 3-я точка, на 8-е и 11-е сутки послеоперационного периода, и показатель микроциркуляции составил 11,9 и 9,0 пер.ед соответственно. Далее послеоперационный период протекал без осложнений, заживление раны первичное. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Время пребывания в хирургическом стационаре составило 11 дней.
Таким образом, данный метод исследования позволил выявить осложнение в виде ИОХВ в раннем послеоперационном периоде, определить локализацию воспалительного процесса, скорректировать лечение раневой инфекции и провести контроль лечения.
Claims (1)
- Способ диагностики инфекций области хирургического вмешательства после операций, выполненных по поводу острой хирургической патологии, включающий определение показателей циркуляции крови в области операционной раны, отличающийся тем, что способом лазерной доплеровской флуометрии (ЛДФ) определяют показатель микроциркуляции (ПМ) крови, причем измерение проводят на расстоянии не более 1 см от края раны, через каждые 3 см по длине раны, справа и слева в течение 3 минут в каждой точке на 1, 3, 5-е сутки послеоперационного периода, и при показателе перфузии крови выше 11,9 пер. ед диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства, корректируют лечение, после которого проводят контрольное исследование микроциркуляции.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016148056A RU2631413C1 (ru) | 2016-12-07 | 2016-12-07 | Способ диагностики инфекций области хирургического вмешательства после операций, выполненных по поводу острой хирургической патологии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016148056A RU2631413C1 (ru) | 2016-12-07 | 2016-12-07 | Способ диагностики инфекций области хирургического вмешательства после операций, выполненных по поводу острой хирургической патологии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2631413C1 true RU2631413C1 (ru) | 2017-09-21 |
Family
ID=59931144
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016148056A RU2631413C1 (ru) | 2016-12-07 | 2016-12-07 | Способ диагностики инфекций области хирургического вмешательства после операций, выполненных по поводу острой хирургической патологии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2631413C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2713818C1 (ru) * | 2019-03-26 | 2020-02-07 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Способ прогнозирования неэффективности антибактериальной терапии после вторичной хирургической обработки инфицированных ран голеней у лиц среднего возраста |
| RU2811288C1 (ru) * | 2023-05-19 | 2024-01-11 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский национальный исследовательский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского" | Способ диагностики критических инцидентов при травматичных хирургических вмешательствах в условиях сочетанной анестезии |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2140199C1 (ru) * | 1997-09-26 | 1999-10-27 | Чекмарев Виктор Максимович | Способ ранней диагностики гнойно-воспалительных осложнений в ране |
| RU2140200C1 (ru) * | 1997-09-26 | 1999-10-27 | Кривихин Вячеслав Тимофеевич | Способ диагностики острого воспалительного процесса в брюшной полости |
| UA53452U (ru) * | 2010-03-23 | 2010-10-11 | Эмиль Яковлевич Фисталь | Способ диагностики глубины ожогов у пострадавших от взрывов метано-угольной смеси |
| RU2511459C1 (ru) * | 2013-01-09 | 2014-04-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ диагностики инфекции области хирургического вмешательства с помощью ультразвукового исследования |
-
2016
- 2016-12-07 RU RU2016148056A patent/RU2631413C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2140199C1 (ru) * | 1997-09-26 | 1999-10-27 | Чекмарев Виктор Максимович | Способ ранней диагностики гнойно-воспалительных осложнений в ране |
| RU2140200C1 (ru) * | 1997-09-26 | 1999-10-27 | Кривихин Вячеслав Тимофеевич | Способ диагностики острого воспалительного процесса в брюшной полости |
| UA53452U (ru) * | 2010-03-23 | 2010-10-11 | Эмиль Яковлевич Фисталь | Способ диагностики глубины ожогов у пострадавших от взрывов метано-угольной смеси |
| RU2511459C1 (ru) * | 2013-01-09 | 2014-04-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ диагностики инфекции области хирургического вмешательства с помощью ультразвукового исследования |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ОВСЯННИКОВ В.С. Лазерная и крайневысокочастотная терапия в профилактике раневых осложнений после аппендэктомии. Автореф. дисс. Москва 2014. LJUNG P. Wound healing after total elbow replacement in rheumatoid arthritis. Wound complications in 50 cases and laser-Doppler imaging of skin microcirculation. Acta Orthop Scand. 1995 Feb;66(1):59-63 - . * |
| ОВСЯННИКОВ В.С. Лазерная и крайневысокочастотная терапия в профилактике раневых осложнений после аппендэктомии. Автореф. дисс. Москва 2014. LJUNG P. Wound healing after total elbow replacement in rheumatoid arthritis. Wound complications in 50 cases and laser-Doppler imaging of skin microcirculation. Acta Orthop Scand. 1995 Feb;66(1):59-63 - реферат. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2713818C1 (ru) * | 2019-03-26 | 2020-02-07 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Способ прогнозирования неэффективности антибактериальной терапии после вторичной хирургической обработки инфицированных ран голеней у лиц среднего возраста |
| RU2811288C1 (ru) * | 2023-05-19 | 2024-01-11 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский национальный исследовательский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского" | Способ диагностики критических инцидентов при травматичных хирургических вмешательствах в условиях сочетанной анестезии |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Dye et al. | Frontal bur hole through an eyebrow incision for image-guided endoscopic evacuation of spontaneous intracerebral hemorrhage | |
| RU2288633C1 (ru) | Способ определения границ резекции при закрытой травме поджелудочной железы с разрывом главного панкреатического протока | |
| RU2730926C1 (ru) | Способ сочетанного лечения миом матки | |
| Mogoanta et al. | Postoperative follow-up and recovery after abdominal surgery | |
| RU2578096C1 (ru) | Способ лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при флегмоне кисти | |
| RU2631413C1 (ru) | Способ диагностики инфекций области хирургического вмешательства после операций, выполненных по поводу острой хирургической патологии | |
| RU2581821C1 (ru) | Способ выбора тактики лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при флегмоне ягодичной области | |
| Manthey et al. | Penetrating trauma to the extremity | |
| RU2392986C1 (ru) | Способ комплексного лечения гнойного холангита путем применения наружного чрескожного чреспеченочного дренирования и лазероантибиотикотерапии | |
| RU2733696C1 (ru) | Способ раннего доклинического прогнозирования нагноения операционной раны после вторичной хирургической обработки очагов гнойной инфекции | |
| Edwards | Acute compartment syndrome | |
| RU2547997C1 (ru) | Способ определения готовности грануляционной ткани ожоговых ран к аутодермопластике | |
| RU2299700C1 (ru) | Способ выбора хирургической тактики при лечении синдрома диабетической стопы | |
| RU2625289C1 (ru) | Способ лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки | |
| RU2695367C1 (ru) | Способ профилактики тканевого гипертензивного синдрома при лечении флегмон мягких тканей в послеоперационном периоде | |
| RU2710497C1 (ru) | Способ выбора тактики ведения пациента с заболеваниями висцеральной плевры и подлежащей ткани легкого при патологическом скоплении жидкости и/или воздуха в полости плевры | |
| Gus et al. | Optimizing management strategy in women with pelvic varicose veins | |
| Bjellerup | Determining venous incompetence: a report from a specialised leg ulcer clinic | |
| RU2612830C1 (ru) | Способ лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при сочетанной флегмоне поднижнечелюстной и подподбородочной областей | |
| RU2624352C1 (ru) | Способ прогнозирования направленности развития процесса заживления гнойных и инфицированных ран лица у детей | |
| RU2713818C1 (ru) | Способ прогнозирования неэффективности антибактериальной терапии после вторичной хирургической обработки инфицированных ран голеней у лиц среднего возраста | |
| RU2754415C1 (ru) | Способ лечения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы | |
| Poshataev et al. | Surgical management of venous compression causing trigeminal neuralgia | |
| RU2755169C1 (ru) | Способ лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при сочетанной межмышечной флегмоне верхней конечности | |
| RU2786979C1 (ru) | Способ дренирования инфицированного пространства при хирургическом лечении панкреонекроза |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20181208 |