RU2288633C1 - Способ определения границ резекции при закрытой травме поджелудочной железы с разрывом главного панкреатического протока - Google Patents
Способ определения границ резекции при закрытой травме поджелудочной железы с разрывом главного панкреатического протока Download PDFInfo
- Publication number
- RU2288633C1 RU2288633C1 RU2005113088/14A RU2005113088A RU2288633C1 RU 2288633 C1 RU2288633 C1 RU 2288633C1 RU 2005113088/14 A RU2005113088/14 A RU 2005113088/14A RU 2005113088 A RU2005113088 A RU 2005113088A RU 2288633 C1 RU2288633 C1 RU 2288633C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- resection
- rupture
- pancreatic
- pancreatic duct
- pancreas
- Prior art date
Links
Landscapes
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для определения жизнеспособности ткани поджелудочной железы при ее травматическом повреждении с разрывом главного панкреатического протока и объема резекции. Осуществляют исследование интенсивности микроциркуляции паренхимы с помощью лазерной допплеровской флоуметрии. При снижении микроциркуляции менее 60,4±10,1 перф.ед. проводят резекцию поджелудочной железы проксимальнее от места разрыва главного панкреатического протока на 16±4,2 мм. Способ позволяет определить оптимальные границы резекции при закрытой травме поджелудочной железы с разрывом главного панкреатического протока. 2 табл.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для определения жизнеспособности ткани поджелудочной железы при ее травматическом повреждении и объема резекции.
Известны следующие способы определения жизнеспособности ткани поджелудочной железы: видимые повреждения органа (разрывы, ранения, размозжения), наличие кровоизлияний в ткани железы и парапанкреатической клетчатке, образование беловато-желтых участков лимфостаза, оценка температуры, цвета и консистенции железы, введение в сосудистое русло красителей и рентгенконтрастных веществ [1]. Известны также методики запланированной релапаротомии через 10-12 часов, во время которой изменения в железе оценивают с большей достоверностью. С этой же целью используют лапароскопию [1, 5]. Однако многочисленные наблюдения свидетельствуют о том, что внешние признаки относительного благополучия зачастую не соответствуют изменениям в паренхиме органа. В этих условиях ошибочное мнение хирурга приводит к выбору неверной тактики операции с последующими тяжелыми последствиями для больного [3].
Основной вопрос, который хирург решает во время операции, - это определение жизнеспособности ткани поджелудочной железы и установление границ ее резекции в том случае, если часть органа признана нежизнеспособной. Последний момент является принципиальным, так как резекция поджелудочной железы в пределах нежизнеспособных тканей может привести к несостоятельности швов культи поджелудочной железы, арозивным кровотечениям, развитию панкреонекроза с последующим формированием забрюшинных флегмон, панкреатических и кишечных свищей [6]. С другой стороны, избыточный объем резекции приводит к повышению травматичности операции, что особенно важно при наличии травмы в области тела и головки поджелудочной железы.
Даже небольшие изменения в состоянии системы микроциркуляции поджелудочной железы могут стать причиной развития посттравматического панкреонекроза. Степень микроциркуляторных нарушений и их протяженность зависят от характера и длительности травмы, функционального состояния органа на момент получения травмы и общего состояния организма пострадавшего. В этих случаях необходима объективная оценка микроциркуляции ткани поджелудочной железы, которая позволит определить как степень жизнеспособности органа, так и оптимальные границы резекции.
Наиболее близким к предлагаемому является метод люминесцентного анализа, предложенный в 1987 г. Ю.С.Винником с соавт.[10]. Суть метода заключается в определении границ резекции поджелудочной железы при деструктивной форме экспериментального острого панкреатита путем введения в периферическую вену красящего вещества - флуоресцеина с последующей оценкой степени окрашивания ткани железы, что позволяет определить границу расстройств кровообращения.
Однако применение внутривенного введения контрастирующего вещества имеет ряд недостатков, которые связаны с наличием определенной доли субъективизма в оценке видимого люминесцентного свечения, отсутствием возможности четкой регистрации параметров микроциркуляции, отсутствием клинического опыта применения метода.
Задачей предлагаемого изобретения является определение оптимальных границ резекции при закрытой травме поджелудочной железы с разрывом главного панкреатического протока, основанного на объективной регистрации изменений микроциркуляции в ткани железы.
Поставленную задачу осуществляют за счет того, что для определения микроциркуляции применяют лазерную допплеровскую флоуметрию, при снижении микроциркуляции менее 60,4±10,1 перф. ед. проводят резекцию поджелудочной железы проксимальнее от места разрыва главного панкреатического протока на 16±4,2 мм.
Способ осуществляют с применением метода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на аппарате BLF 21 американской фирмы Transonic systems Inc., основанного на изменении допплеровской компоненты в спектре отраженного лазерного сигнала, рассеянного на движущихся в тканях частицах, в основном эритроцитах [8]. Это дает возможность проводить измерения величины перфузии тканей кровью, т.е. потока эритроцитов в единицу времени через единицу объема ткани. Отраженный от статических компонентов ткани световой сигнал не изменяет своей частоты, а отраженный от подвижных частиц - имеет допплеровское смещение относительно зондирующего сигнала. Регистрируемая с помощью фотодетектора мощность спектра доплеровской компоненты отраженного сигнала определяется концентрацией в заданном объеме ткани эритроцитов и их скоростью [9].
В качестве источника лазерного излучения в приборе использован инфракрасный лазер класса А; выходная оптическая мощность менее 2 мВт, длина волны 780 нм, мощность на наконечнике датчика менее 2 мВт. Площадь измерения примерно 1 мм3 при 1 мм в глубину ткани для датчиков с расстоянием между передатчиком и приемником 0,5 мм. Диапазон допплеровских сигналов от 24 Гц до 24 кГц [4].
При показателях перфузии меньше 60,4±10,1 перф.ед. резекцию поджелудочной железы проводят проксимальнее разрыва главного панкреатического протока на 16±4,2 мм.
Проведенные исследования состояли из 3-х групп. Распределение больных по группам представлено в таблице 1.
| Таблица 1 | ||
| Распределение больных по группам | ||
| Номер группы | Количество больных | Характеристика группы |
| 1 | 30 | Интраоперационное исследование микрокровотока неизмененной ткани поджелудочной железы |
| 2 | 12 | Дистальная резекция поджелудочной железы на уровне разрыва главного панкреатического протока |
| 3 | 10 | Дистальная резекция поджелудочной железы проксимальнее разрыва главного панкреатического протока на 16±4,2 мм - при перфузии не менее 60,4±10,1 перф.ед. |
В первой группе изучали величину микрокровотока неизмененной ткани поджелудочной железы. Исследования проводились интраоперационно у больных, которые оперированы в плановом порядке по поводу хирургических заболеваний органов брюшной полости, не связанных с патологией или травмой поджелудочной железы. Всего обследовано 30 пациентов. Допплерометрию производили с помощью поверхностного датчика типа S, который подводили к передней поверхности поджелудочной железы до соприкосновения, избегая сдавления ткани органа, поскольку при плотном прижатии датчика к поверхности поджелудочной железы происходит сдавление капилляров и результаты исследования искажаются [2]. Датчик удерживали в таком состоянии в течение 10-30 сек, до момента стабилизации показателей на табло прибора. Допустимые отклонения составили 5 перф. ед. в ту и другую сторону. Нами установлено, что значения микроциркуляции ткани ПЖ колеблются в достаточно широких пределах - это зависит от стадии функциональной активности, ангиоархитектоники в месте измерения. Установлено, что для интактной ПЖ характерны высокие цифры микрокровотока - 60,4±10,1 перф.ед.
У 12 пострадавших с травмой поджелудочной железы, сопровождавшейся разрывом главного панкреатического протока (2-я группа), изучали результаты дистальной резекции, выполненной на уровне разрыва главного панкреатического протока.
В третьей группе исследовали кровоток у пациентов (10 больных), оперированных по поводу закрытой травмы поджелудочной железы с повреждением главного панкреатического протока. После выполнения лапаротомии вскрывали желудочно-ободочную связку, производили осмотр ПЖ, выявляли участки повреждений (разрывы, кровоизлияния, размозжения). Уровень резекции при наличии поврежденного участка органа определяли следующим образом. Методом лазерной допплеровской флоуметрии определяли кровоток пораженных участков, измерения производили в направлении от участка, где локализовался разрыв главного панкреатического протока, к головке поджелудочной железы. Расстояние между точками регистрации перфузии ткани поджелудочной железы составляло 5 мм. Область с низкой тканевой перфузией признавали нежизнеспособной, а приближение регистрируемых показателей к норме служили ориентиром для определения границ дистальной резекции поджелудочной железы. Исследования показали, что в зависимости от характера повреждения органа протяженность поврежденных тканей вариабельна и, в большинстве случаев, в первые часы после травмы не имеет визуальных признаков.
Применение метода лазерной допплеровской флоуметрии позволило выявить зону с критическим снижением органного кровотока, в среднем на 16±4,2 мм в проксимальную от повреждения сторону.
Анализ полученных результатов показал, что применение предложенного способа для определения границ резекции поджелудочной железы с повреждением главного панкреатического протока (3-я группа больных) позволило снизить число послеоперационных осложнений по сравнению с больными 2-й группы: частота послеоперационных панкреонекрозов снизилась на 30%, внутрибрюшных кровотечений - на 13,3%, панкреатических свищей - на 46,6%, забрюшинных флегмон - на 31,6%, кист поджелудочной железы - на 15%, а также - способствовало снижению летальности на 15% (табл.2).
| Таблица 2 | |||
| Структура послеоперационных осложнений и летальности у больных 2-й и 3-й групп | |||
| Осложнения | Группы | ||
| 2 группа (12 больных) | 3 группа (10 больных) | Δ | |
| Послеоперационный панкреонекроз (n/%) |
6/50% | 2/20% | 30% |
| Внутрибрюшные кровотечения (n/%) | 4/33,3% | 2/20% | 13,3% |
| Панкреатический свищ (n/%) | 8/66,6% | 2/20% | 46,6% |
| Забрюшинная флегмона (n/%) | 5/41,6% | 1/10% | 31,6% |
| Киста поджелудочной железы (n/%) | 3/25% | 1/10% | 15% |
| Летальность | |||
| (n/%) | 3/25% | 2/20% | 15% |
Таким образом, метод лазерной допплеровской флоуметрии является объективным, точным и технически простым способом определения оптимальных границ резекции органа при закрытой травме поджелудочной железы с разрывом главного панкреатического протока и способствует снижению числа послеоперационных осложнений и летальности.
Источники информации
1. Боженков Ю.Г., Щербюк А.Н., Шалин С.А. // Практическая панкреатология: руководство для врачей. - М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003. - 211 с.
2. Бровкин В.А., Азарян О.Б., Калашников А.С. // Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке жизнеспособности кишки при острой ишемии. - М.: Материалы первого всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике», 1996. - С.107.
3. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А. и др. // Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей. - СПб: Изд-во «Питер», 2000. - 320 с.
4. Медведев О.С., Мурашев А.Н., Дугин С.Ф. // Об испытаниях усовершенствованного лазерного измерителя кровотока типа BLF 21, производимого фирмой Transonic Systems Inc.: Отчет.- М., 1994. - 2 с.
5. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. // Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. - М.: ООО «БИНОМ-Пресс», 2004. - 304 с.
6. Урман М.Г. // Травма живота. - Пермь: ИПК «Звезда», 2003 - 259 с.
7. Яицкий Н.А., Седов В.М., Сопия Р.А./Острый панкреатит. - М.: Изд-во «МЕДпресс-информ», 2003. - 224 с.
8. Laser Doppler // Gianni V.Belcaro, U.Hoffmann, A.Bollinger et al. - Stockholm: Med Orion, 1994. - 293 p.
9. Shepherd A.P., Riedel G.L. Laser-Doppler blood flowmetry of intestinal mucosal hyperemia induced by glucose and bile // Amer. J. of Physiology. - 1985. - V.248. - P. 393-397.
10. A.C. СССР №1335876, G 01 N 33/48 от 07.09.1987 г.
Claims (1)
- Способ определения оптимальных границ резекции при закрытой травме поджелудочной железы с разрывом главного панкреатического протока, включающий исследование интенсивности микроциркуляции паренхимы, отличающийся тем, что для определения микроциркуляции применяют лазерную допплеровскую флоуметрию и при снижении микроциркуляции менее 60,4±10,1 перф.ед. проводят резекцию поджелудочной железы проксимальнее от места разрыва главного панкреатического протока на 16±4,2 мм.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005113088/14A RU2288633C1 (ru) | 2005-04-29 | 2005-04-29 | Способ определения границ резекции при закрытой травме поджелудочной железы с разрывом главного панкреатического протока |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005113088/14A RU2288633C1 (ru) | 2005-04-29 | 2005-04-29 | Способ определения границ резекции при закрытой травме поджелудочной железы с разрывом главного панкреатического протока |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2005113088A RU2005113088A (ru) | 2006-11-10 |
| RU2288633C1 true RU2288633C1 (ru) | 2006-12-10 |
Family
ID=37500501
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005113088/14A RU2288633C1 (ru) | 2005-04-29 | 2005-04-29 | Способ определения границ резекции при закрытой травме поджелудочной железы с разрывом главного панкреатического протока |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2288633C1 (ru) |
Cited By (11)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2506896C2 (ru) * | 2008-04-14 | 2014-02-20 | Новадак Текнолоджиз Инк. | Определение местоположения и анализ перфорированных лоскутов для пластической и восстановительной хирургии |
| US8965488B2 (en) | 2008-01-25 | 2015-02-24 | Novadaq Technologies Inc. | Method for evaluating blush in myocardial tissue |
| US9816930B2 (en) | 2014-09-29 | 2017-11-14 | Novadaq Technologies Inc. | Imaging a target fluorophore in a biological material in the presence of autofluorescence |
| US10041042B2 (en) | 2008-05-02 | 2018-08-07 | Novadaq Technologies ULC | Methods for production and use of substance-loaded erythrocytes (S-IEs) for observation and treatment of microvascular hemodynamics |
| US10219742B2 (en) | 2008-04-14 | 2019-03-05 | Novadaq Technologies ULC | Locating and analyzing perforator flaps for plastic and reconstructive surgery |
| US10265419B2 (en) | 2005-09-02 | 2019-04-23 | Novadaq Technologies ULC | Intraoperative determination of nerve location |
| US10278585B2 (en) | 2012-06-21 | 2019-05-07 | Novadaq Technologies ULC | Quantification and analysis of angiography and perfusion |
| US10434190B2 (en) | 2006-09-07 | 2019-10-08 | Novadaq Technologies ULC | Pre-and-intra-operative localization of penile sentinel nodes |
| US10492671B2 (en) | 2009-05-08 | 2019-12-03 | Novadaq Technologies ULC | Near infra red fluorescence imaging for visualization of blood vessels during endoscopic harvest |
| US10631746B2 (en) | 2014-10-09 | 2020-04-28 | Novadaq Technologies ULC | Quantification of absolute blood flow in tissue using fluorescence-mediated photoplethysmography |
| US10992848B2 (en) | 2017-02-10 | 2021-04-27 | Novadaq Technologies ULC | Open-field handheld fluorescence imaging systems and methods |
-
2005
- 2005-04-29 RU RU2005113088/14A patent/RU2288633C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КУРСОВ С. В. Сравнительный анализ реографических показателей панкреатического кровотока у больных, перенесших субтотальную резекцию желудка и гастроэктомию. Врач. дело, 1997, №2, с.34-37. * |
Cited By (18)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US10265419B2 (en) | 2005-09-02 | 2019-04-23 | Novadaq Technologies ULC | Intraoperative determination of nerve location |
| US10434190B2 (en) | 2006-09-07 | 2019-10-08 | Novadaq Technologies ULC | Pre-and-intra-operative localization of penile sentinel nodes |
| US8965488B2 (en) | 2008-01-25 | 2015-02-24 | Novadaq Technologies Inc. | Method for evaluating blush in myocardial tissue |
| US9610021B2 (en) | 2008-01-25 | 2017-04-04 | Novadaq Technologies Inc. | Method for evaluating blush in myocardial tissue |
| US11564583B2 (en) | 2008-01-25 | 2023-01-31 | Stryker European Operations Limited | Method for evaluating blush in myocardial tissue |
| US9936887B2 (en) | 2008-01-25 | 2018-04-10 | Novadaq Technologies ULC | Method for evaluating blush in myocardial tissue |
| US10835138B2 (en) | 2008-01-25 | 2020-11-17 | Stryker European Operations Limited | Method for evaluating blush in myocardial tissue |
| US10219742B2 (en) | 2008-04-14 | 2019-03-05 | Novadaq Technologies ULC | Locating and analyzing perforator flaps for plastic and reconstructive surgery |
| RU2506896C2 (ru) * | 2008-04-14 | 2014-02-20 | Новадак Текнолоджиз Инк. | Определение местоположения и анализ перфорированных лоскутов для пластической и восстановительной хирургии |
| US10041042B2 (en) | 2008-05-02 | 2018-08-07 | Novadaq Technologies ULC | Methods for production and use of substance-loaded erythrocytes (S-IEs) for observation and treatment of microvascular hemodynamics |
| US10492671B2 (en) | 2009-05-08 | 2019-12-03 | Novadaq Technologies ULC | Near infra red fluorescence imaging for visualization of blood vessels during endoscopic harvest |
| US10278585B2 (en) | 2012-06-21 | 2019-05-07 | Novadaq Technologies ULC | Quantification and analysis of angiography and perfusion |
| US11284801B2 (en) | 2012-06-21 | 2022-03-29 | Stryker European Operations Limited | Quantification and analysis of angiography and perfusion |
| US10488340B2 (en) | 2014-09-29 | 2019-11-26 | Novadaq Technologies ULC | Imaging a target fluorophore in a biological material in the presence of autofluorescence |
| US9816930B2 (en) | 2014-09-29 | 2017-11-14 | Novadaq Technologies Inc. | Imaging a target fluorophore in a biological material in the presence of autofluorescence |
| US10631746B2 (en) | 2014-10-09 | 2020-04-28 | Novadaq Technologies ULC | Quantification of absolute blood flow in tissue using fluorescence-mediated photoplethysmography |
| US10992848B2 (en) | 2017-02-10 | 2021-04-27 | Novadaq Technologies ULC | Open-field handheld fluorescence imaging systems and methods |
| US11140305B2 (en) | 2017-02-10 | 2021-10-05 | Stryker European Operations Limited | Open-field handheld fluorescence imaging systems and methods |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2005113088A (ru) | 2006-11-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2288633C1 (ru) | Способ определения границ резекции при закрытой травме поджелудочной железы с разрывом главного панкреатического протока | |
| Hölzle et al. | Free flap monitoring using simultaneous non-invasive laser Doppler flowmetry and tissue spectrophotometry | |
| Biffl et al. | Selective management of penetrating neck trauma based on cervical level of injury | |
| JP6511471B2 (ja) | 脈管検出器及び検出方法 | |
| MacKinnon et al. | Colour Doppler imaging of the ocular circulation in diabetic retinopathy | |
| Someda et al. | Vascular complications in living related liver transplantation detected with intraoperative and postoperative Doppler US | |
| Lázár et al. | Thoracic epidural anesthesia improves the gastric microcirculation during experimental gastric tube formation | |
| Germer et al. | Experimental study of laparoscopic laser-induced thermotherapy for liver tumours | |
| Pham et al. | Decreased conduit perfusion measured by spectroscopy is associated with anastomotic complications | |
| Mullen et al. | The pathophysiology of small intestinal foreign body obstruction and intraoperative assessment of tissue viability in dogs: a review | |
| Wilson et al. | Duplex assessment of run‐off before femorocrural reconstruction | |
| Pearce et al. | The use of infrared photoplethysmography in identifying early intestinal ischemia | |
| Betz et al. | Endoscopic measurements of free-flap perfusion in the head and neck region using red-excited Indocyanine Green: preliminary results | |
| RU2580895C2 (ru) | Способ оценки регионарного кровообращения, тканевой микроциркуляции и насыщения крови кислородом и устройство для оценки регионарного кровообращения, тканевой микроциркуляции и насыщения крови кислородом | |
| Vardhan et al. | Techniques for diagnosing anastomotic leaks intraoperatively in colorectal surgeries: a review | |
| Place et al. | Cutaneous blood-flow patterns in free flaps determined by laser Doppler flowmetry | |
| Jenkins et al. | Routine clinical use of laser Doppler flowmeter to monitor free tissue transfer: preliminary results | |
| Somashekhar et al. | A prospective study of real-time identification of line of transection in robotic colorectal cancer surgery by ICG | |
| Erikoglu et al. | Intraoperative determination of intestinal viability: a comparison with transserosal pulse oximetry and histopathological examination | |
| COOPERMAN et al. | Use of Doppler ultrasound in intraoperative localization of intestinal arteriovenous malformation | |
| Kaneko et al. | Noninvasive assessment of bowel blood perfusion using intraoperative laser speckle flowgraphy | |
| Gerber et al. | Indocyanine green use during esophagectomy | |
| RU2200472C2 (ru) | Способ определения жизнеспособности кишки и оптимальных границ резекции при странгуляционной кишечной непроходимости | |
| Gupta et al. | Recent management of hemorrhoids: a pharmacological & surgical perspective | |
| Bhave et al. | Complementary tools in cerebral bypass surgery |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070430 |