RU2695367C1 - Способ профилактики тканевого гипертензивного синдрома при лечении флегмон мягких тканей в послеоперационном периоде - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии и, в частности, в гнойной хирургии. Осуществляют вскрытие флегмоны мягких тканей и консервативное лечение гнойной раны. В послеоперационном периоде проводят ежедневное инструментальное исследование тканевого давления пораженной и здоровой областей, вычисляют разницу давления. Проводят ежедневное гистологическое исследование мазка-отпечатка. При разнице тканевого давления (R₁) здоровой и пораженной областей до 20 мм рт. ст. и выявлении III фазы раневого процесса комплекс консервативной терапии дополняют пероральным введением вобэнзима по 5 таб. 3 раза в сутки 14 суток, внутримышечным введением цито-мак 0,25% по 4,0 мл 2 раза в сутки 14 суток. При разнице тканевого давления (R₂) здоровой и пораженной областей от 20 до 30 мм рт. ст. и выявлении III фазы раневого процесса комплекс консервативной терапии дополняют пероральным введением детралекса по 2 таб. 1 раз в сутки 30 суток, внутримышечным введением милдроната 500,0 мг 1 раз в сутки 14 суток. При разнице тканевого давления (R₃) здоровой и пораженной областей от 30 мм рт. ст. и выше и выявлении III фазы раневого процесса комплекс консервативной терапии дополняют декомпрессивной фасциотомией фасциального футляра пораженной области из двух продольных разрезов длиной каждого по 4,0 см, один из разрезов проводят по латеральному, а другой разрез проводят по медиальному краю области. Внутривенным введением кокарбоксилазы по 200,0 мл 1 раз в сутки, 14 суток, внутривенным введением лазикса по 20,0 мл 1 раз в сутки, 3 суток. При разнице тканевого давления здоровой и пораженной области от 20 мм рт. ст. и выше и III фазе раневого процесса всем больным выполняют гипербарическую оксигенацию 1 раз в сутки, 7 суток. Технический результат – повышение эффективности лечения флегмон мягких тканей. 3 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в гнойной хирургии для лечения больных с флегмонами мягких тканей.

Проблема лечения флегмон мягких тканей продолжает оставаться актуальной на современном этапе. В настоящее время разработаны и внедрены в практику стандарты для лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, включая необходимость проведения адекватного хирургического вскрытия и дренирования гнойного очага, антибактериальной, детоксикационной и противовоспалительной терапии, коррекцию системы гомеостаза. Несмотря на это, число пациентов с данным видом патологии не имеет тенденции к уменьшению (Крайнюков П.Е., Матвеев С.А. Применение комплексного индивидуального алгоритма в лечении пациентов с флегмоной кисти // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Пирогова. - 2013. - №4. - С. 45-50).

Сохраняющийся стабильно высокий процент удовлетворительных и неудовлетворительных результатов лечения, риск развития гипертрофических рубцов и хронических болевых «триггерных» зон (миофасциальный болевой синдром, тканевой гипертензивный синдром, компартмент-синдром) требуют углубленного исследования данной патологии. Лечение больных с флегмонами мягких тканей должно быть строго индивидуальным с учетом особенностей клинических проявлений заболевания как до операции, так и в послеоперационном периоде (Чернов В.Н. Общая хирургия - Ростов-на-Дону, МарТ, 2005 - 272 с.).

В алгоритм лечения флегмон мягких тканей входит ряд мероприятий: оперативные вмешательства в зоне воспаления (вскрытие, дренирование и очищение раны) консервативные методы. К консервативным методам относятся: физиотерапевтические процедуры и применение препаратов, направленных на профилактику образования гипертрофических рубцов (Татьянченко В.К., Богданов В.Л. Индивидуальные подходы к выбору тактики профилактики образования гипертрофических рубцов у больных с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей // Материалы III Международного конгресса хирургов 100-летия со дня рождения акад. М.И. Кузина: Раны и раневые инфекции // М. - 2016 - с. 302-303).

Известно, что течение раневого процесса условно протекает в три фазы. Так, в I фазе идет всасывание (резорбция) токсинов, продуктов распада тканей и бактерий. Всасывание из раны длится до образования грануляций. Во II фазу, фазу регенерации идет процесс формирования грануляционной ткани, т.е. появления соединительной ткани с новообразованными капиллярами. В III фазу происходит организация рубца и эпителизация с краев раны. Молодая соединительная ткань трансформируется в плотную рубцовую ткань (Рана и раневая инфекция: Руководство для врачей (под ред. М.М. Кузина, Б.М. Костюченко 2-е изд. перераб. и доп. - М., Медицина (990, 592 с.).

В алгоритме лечения больных с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей широко используется метод диагностики и лечения острого тканевого гипертензивного синдрома (компартмент-синдрома). Метод позволяет снизить градиент тканевого давления у больных с флегмоной мягких тканей до операции, а по показаниям выполнить декомпрессивную фасциотомию. Это дает возможность улучшения процесса регенерации тканей, а следовательно, ускорить ее заживления (патент РФ №2581821. Опубл. 20.04.2016. Бюл. №11).

Как показывают исследования ряда авторов, в процессе заживления раневого дефекта в послеоперационном периоде у больных с флегмоной мягких тканей, имеют место деструктивные и воспалительные изменения тканей, образующих рану и прилегающих к ней соединительной, эпителиальной, мышечной и нервной тканей (Даценко Б.М., Ляпунов Н.А. Теория и практика местного лечения гнойных ран. - Киев; Здоровье, 1995. - 190 с.).

О вовлечении в патологический процесс мышечной и нервной ткани, в период заживления раневого дефекта, является образования в послеоперационном периоде болезненного мышечного уплотнения («триггерных зон»), как следствие хронической гипертензии (Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения - Казань: Изд-во Казанского университета - 1990. - 158 с.).

В основе образования болевых «триггерных» зон в послеоперационном периоде лежит тканевой гипертензивный синдром (компартмент-синдром), который имеет две фазы своего течения: острую и хроническую (Balogh Z.Y., Butcher N.E. Compartment syndromes from head to toe // Critical care medicine - 2010. - v. 18 - №9 - S. 445-451).

A.G. Keudell в своих работах указывает, что исследования компартмент-синдрома (тканевой гипертензивный синдром) должны быть направлены на выявление его пороговых значений, которые приводят к деструкции тканей, для выработки тактики лечения больных всех возрастных групп как до операции, так и в послеоперационном периоде. Это позволит адекватно бороться с его долгосрочными осложнениями (Keudell A.G. Diagnosis and treatmen to facute extremity compartment syndrome - The Lancet. - 2015. - v. 386. - №1 - S. 1299-1310).

Лиев А.А., выполнив фундаментальные исследования по изучению патогенеза, клиники, диагностики и лечению вертеброгенных миофасциальных болевых синдромов отмечает, что в основе образования «триггерных» зон лежит вовремя не диагностированная хроническая форма тканевого гипертензивного синдрома (компартмент-синдром). Для профилактики его развития автор разработал метод мануальной терапии (Лиев А.А. Варианты и формы вертеброгенных миофасциальных люмбоишиальгических синдромов //: дисс. докт. мед. наук … Казань, 1995. - 297 с.).

Недостатком способа является то, что он разработан для больных, у которых отсутствует раневой дефект, после вскрытия флегмоны. Способ не предусматривает применение комплекса консервативной терапии на основании показателей тканевого давления.

Проведенное исследование патентной и научно-исследовательской литературы позволяет выявить ряд способов диагностики и лечения острого тканевого гипертензивного синдрома у больных с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей.

Известен способ лечения острого гипертензивного синдрома при флегмоне кисти (патент РФ №2578096 опубл. 20.03.2016, Бюл. №8). Способ предусматривает регистрацию тканевого давления инвазивным способом в области тенара и гипотенара на здоровой кисти, а затем области тенара и гипотенара на конечности со стороны флегмоны. Затем определяют разницу давления и при ее значении 25 мм рт. ст. и более выполняют Z-образную фасциотомию.

Известен способ выбора тактики лечения острого тканевого гипертензивного синдрома при флегмоне ягодичной области (патент РФ №2581821 опубл. 20.04.2016 Бюл. №11). Способ предусматривает измерение инвазивным способом тканевого давления в большой ягодичной мышце на стороне флегмоны и большой ягодичной мышце на здоровой стороне. Определяют разницу давления и при ее значении от 10 мм рт. ст. и выше выполняют Z-образную фасциотомию одного из фасциальных узлов области.

Использование указанных способов выявило следующие недостатки:

1. Данные способы разработаны для диагностики и лечения острого тканевого гипертензивного синдрома у больных с флегмоной мягких тканей до операции, и не предусматривает диагностику и лечение хронической фазы тканевого гипертензивного синдрома в послеоперационном периоде;

2. Применение способов не предусматривает использование консервативной терапии в лечении тканевого гипертензивного синдрома;

3. Способы не предусматривают лечение тканевого гипертензивного синдрома в зависимости от характера морфологических изменений в ране, т.е. фазы раневого процесса;

4. При данных способах декомпрессивную фасциотомию осуществляют из Z-образных разрезов, которые отличаются травматичностью, т.к. на их месте образуется зияющая Z-образная рана в области фасциального футляра, что показано для лечения компартмент-синдрома в острой фазе.

По совокупности признаков мы не нашли способа, который мог бы стать прототипом нашего изобретения.

Задачей изобретения является улучшение результатов лечения флегмон мягких тканей.

Поставленная цель достигается тем, что осуществляют вскрытие флегмоны, консервативное лечение гнойной раны, ежедневно проводят цитологическое исследование мазка отпечатка и инструментальное исследование тканевого давления пораженной и здоровой областей, вычисляют разницу давления, при разнице тканевого давления (R₁) здоровой и пораженной областей до 20 мм рт. ст. при выявлении III фазы раневого процесса комплекс консервативной терапии дополняют пероральным введением вобэнзима по 5 таб. 3 раза в сутки 14 суток, внутримышечным введением цито-мак 0,25% по 4,0 мл 2 раза в сутки 14 суток; при разнице тканевого давления (R₂) здоровой и пораженной областей от 20 до 30 мм рт. ст. и выявлении III фазы раневого процесса комплекс консервативной терапии дополняют пероральным введением детралекса по 2 таб. 1 раз в сутки 30 суток, внутримышечным введением милдроната 500,0 мг 1 раз в сутки 14 суток; при разнице тканевого давления (R₃) здоровой и пораженной областей от 30 мм рт. ст. и выше и выявлении III фазы раневого процесса комплекс консервативной терапии дополняют декомпрессивной фасциотомией фасциального футляра пораженной области из двух продольных разрезов длиной каждого по 4,0 см, один из разрезов проводят по латеральному, а другой разрез проводят по медиальному краю области, внутривенным введением кокарбоксилазы по 200,0 мл 1 раз в сутки, 14 суток, внутривенным введением лазикса 20,0 1 раз в сутки, 3 суток; при разнице тканевого давления здоровой и пораженной областей от 20 мм рт. ст. и выше, при выявлении III фазы раневого процесса всем больным выполняют гипербарическую оксигенацию 1 раз в сутки, 7 суток.

Технический результат - повышение эффективности лечения больных с флегмоной мягких тканей за счет профилактики развития тканевого гипертензивного синдрома в послеоперационном периоде, путем сочетания лечебных процедур (в том числе и хирургических манипуляций), направленных на ликвидацию тканевой гипертензии и стимуляцию регенерации.

Согласно исследований Кованова В.В. (В.В. Кованов, Т.И. Аникина Хирургическая анатомия фаций и клетчаточных пространств // М.: Медгиз. - 1961. - 210 с.) собственная фасция, образующая фасциальные футляры, делятся на два вида. Так фасция I порядка образуют единый фасциальный футляр для всех мышц области. Фасция II порядка образует фасциальный футляр для каждой мышцы в отдельности. В связи с этим при остром тканевом гипертензивном синдрома (компартмент-синдроме) декомпрессивную фасциотомию следует выполнять для фасциального футляра мышцы, прилежащие к очагу воспаления. В послеоперационном периоде при развитии тканевого гипертензивного синдрома (компартмент-синдрома) в его хронической фазе, следует делать декомпрессивную фасциотомию общего фасциального футляра области поражения.

Для диагностики тканевого гипертензивного синдрома используют инвазивный метод мониторинга «Stryker». Методика выполнения способа описана в работе Красенкова Ю.В. (Красенков Ю.В. Обоснование тактики хирургического лечения флегмон кисти: дисс. канд. мед. наук Ростов-на-Дону, 2017. - 177 с.). Исследование проводят по следующей технологии. Для определения выраженности жирового компонента вычисляют индекс Рорера: Вес × 100 / длина тела (Беков Д.В. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека. Киев, Здоровье, 1988. - 223 с.). У лиц с индексом Рорера до 50 единиц, глубина вкола иглы монитора была от 2 до 3 см. При индексе Рорера больше 50 единиц, глубина вкола иглы монитора была от 3 до 4 см. Синхронно измеряют величину тканевого давления здоровой области (Р_з) и пораженной области (Р_п), определяют разницу давления (R) по формуле R=Р_п-Р_з.

Определяют место локализации флегмоны мягких тканей. По проекционной линии в месте наибольшей флюктуации делают разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции. Зажимом Бильрота проникают в межмышечный промежуток и вскрывают флегмону. Берут содержимое на бактериологическое исследование. Пальцем исследуют полость флегмоны, вскрывают все затеки. Удаляют гной и некротические массы, полость промывают раствором антисептиков, устанавливают дренажи. Накладывают мазевую повязку. Ежедневно при перевязках берут из раны мазки-отпечатки и проводят гистологическое исследование. По цитограмме определяют фазу раневого процесса. Ежедневно в послеоперационном периоде синхронно измеряют монитором «Stryker» тканевое давление в пораженной области (Р_п) и здоровой области (Р_з). Определяют разницу давления (R) по формуле: R=Р_п-Р_з.

При разнице тканевого давления (R₁) здоровой и пораженной областей до 20 мм рт. ст. при выявлении III фазы раневого процесса комплекс консервативной терапии дополняют пероральным введением вобэнзима по 5 таб. 3 раза в сутки 14 суток, внутримышечным введением цито-мак 0,25% по 4,0 мл 2 раза в сутки 14 суток; при разнице тканевого давления (R₂) здоровой и пораженной областей от 20 до 30 мм рт. ст. и выявлении III фазы раневого процесса комплекс консервативной терапии дополняют пероральным введением детралекса по 2 таб. 1 раз в сутки 30 суток, внутримышечным введение милдроната 500,0 мг 1 раз в сутки 14 суток; при разнице тканевого давления (R₃) здоровой и пораженной областей от 30 мм рт. ст. и выше, и выявлении III фазы раневого процесса комплекс консервативной терапии дополняют, декомпрессивной фасциотомией фасциального футляра пораженной области из двух продольных разрезов длиной каждого по 4,0 см, один из разрезов проводят по латеральному, а другой разрез проводят по медиальному краю области, внутривеном введении кокарбоксилазы по 200,0 мл 1 раз в сутки, 14 суток, внутривенным введением лазикса 20,0 1 раз в сутки, 3 суток; при разнице тканевого давления здоровой и пораженной областей от 20 мм рт. ст. и выше, при выявлении III фазы раневого процесса всем больным выполняют гипербарическую оксигенацию 1 раз в сутки, 7 суток при избыточном давлении в барокамере 0,6 АТИ, и времени изокомпресии 50 минут.

Использование предложенного способа иллюстрируются следующими примерами.

Пример 1.

Больной П., 35 лет, история болезни №, поступил в отделение гнойной хирургии ГБСМП 10.04.2017 г. Из анамнеза установлено, что 7 дней назад после инъекции препарата в область переднего отдела левого предплечья появилась краснота, а затем болезненная припухлость. Страдает наркозависимостью. Состояние при поступлении средней тяжести. Жалобы на пульсирующие боли в области левого предплечья, слабость, нарушение сна. Температура тела 38,6°С, озноб. При осмотре левое предплечье увеличено в объеме за счет отека, внутренняя поверхность гиперемирована. В области средней трети переднего отдела определяется инфильтрат. Мониторинг тканевого давления показал, что в области пораженного предплечья (Р_п) равно 12 мм рт. ст. В области здорового предплечья - 10 мм рт. ст. Разница равна 2 мм рт. ст. Исследование крови: лейкоцитоз 26,1×10⁹ г/л, нейтрофилы - 96% (Мн - 3%, П - 57%, С - 36%). Диагноз: межмышечная флегмона переднего отдела левого предплечья. После предоперационной подготовки, под общей анестезией провели вскрытие флегмоны из разреза длиной 8 см. эвакуировали 150,0 мл гноя. Отделяемое взято на бактериологическое и бактериоскопическое исследования. Рану промыли антисептиками, установили дренажи. Наложена повязка с мазью левомеколя. Антибиотикотерапию проводили по схеме. Ежедневно при смене повязки из раны брали мазки-отпечатки, для бактериологического и цитологического исследования. На 6-е сутки гистологическая картина мазка-отпечатка показала III фазу раневого процесса. Показатели тканевого давления на 9 сутки после операции были следующие Р_з=10 мм рт. ст., Р_п=28 мм рт. ст. Разница давления пораженной и здоровой области переднего отдела предплечья равна R₁=Р_п-Р_з=18 мм рт. ст.

Больному поставлен диагноз: послеоперационный тканевой гипертензивный синдром. Назначили курс консервативной терапии: перорально вобэнзим по 5 таблеток, 3 раза в сутки, 14 суток; внутримышечно цито-мак 0,25% по 4,0 мл 2 раза в сутки, 14 суток. При осмотре больного ежедневно проводили измерение тканевого давления. На 10 сутки после операции тканевое давление в области здорового предплечья (Р_з) было 10 мм рт. ст., а в области пораженного предплечья (Р_п) было 10 мм рт. ст. разница была равно 0. Осмотр больного через 90 и 180 дней после операции показал, что тканевое давление здорового (Р_з) и пораженного (Р_п) предплечья было одинаково - 10 мм рт. ст. Болевые «триггерные» зоны не выявлены.

Полученный результат лечения больного с межмышечной флегмоной предплечья позволил сделать заключение о высокой эффективности разработанного нами метода профилактики тканевого гипертензивного синдрома и образования болевых «триггерных» зон.

Пример 2.

Больная С., 48 лет, история болезни №, поступила в отделение гнойной хирургии ГБСМП 20.11.2017 г. с жалобами на боли в области правого бедра нижней конечности. Больной себя считает в течение 6 дней, когда упала на правое бедро. В травмпункте был поставлен диагноз: ушибленная рана правого бедра. Лечилась самостоятельно. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39,0°С, в области переднего отдела правого бедра отек мягких тканей, резкая гиперемия. Мониторинг тканевого давления показал, что в области пораженного бедра оно составило 11 мм рт. ст. В области здорового бедра 10 мм рт. ст. Разница в 1 мм рт. ст. В средней трети переднего отдела правого бедра определяется рана, размером 5×2 см. Отделяемое сукровичное с примесью гноя. Лейкоцитоз 20,2×10⁹ г/л. По шкале APACHE II интегральная оценка 5 баллов (состояние средней тяжести). Поставили диагноз: межмышечная флегмона области средней трети переднего отдела правого бедра. После предоперационной подготовки, под общим обезболиванием выполнили вскрытие флегмоны из разреза кожи, подкожной клетчатки и фасции длиной 9 см. Удалили 100,0 мл гноя и некротические ткани. Взяли гнойный экссудат на бактериологическое и бактериоскопическое исследования. Рану промыли раствором антисептиков, установили дренажи, повязку с мазью Левомеколь. Ежедневно проводили перевязки, ультразвуковую кавитацию гнойной раны и озонотерапию. Ежедневно проводили исследование гистологическим методом мазков-отпечатков. На 5-е сутки состояние удовлетворительное, с положительной динамикой. Температура 36,8°С, лейкоцитоз 10,9×10⁹ г/л. КОЕ - 10⁶ микробных тел в 1 г ткани. Гистологическая картина мазков-отпечатков показала II фазу раневого процесса. На 8-е сутки рана чистая, покрыта грануляциями. В мазках-отпечатках III фаза раневого процесса. Беспокоят умеренные боли в области передней поверхности правого бедра без четкой локализации. Провели синхронно измерение тканевого давления в области переднего отдела здорового левого бедра (Р_з) и переднего отдела пораженного правого бедра (Р_п). Получили следующие результаты: Р_з=8 мм рт. ст., Р_п=36 мм рт. ст. Разница составила: R=Р_п-Р_з=36-8=28 мм рт. ст. Поставили диагноз: послеоперационный тканевой гипертензивный синдром правого бедра. Больной назначили курс консервативной терапии, который включал пероральный прием детралекса по 2 таб., 1 раз в сутки, 30 суток; внутривенное введение милдроната 500,0 мг 1 раз в сутки, 14 суток. Больной выполняли гипербарическую оксигенотерапию 1 раз в сутки, 7 суток. Избыточное давление составило 0,6 ATU, а время изокомпрессии было 50 минут. Больная осмотрена через 15 дней после операции. Заживление раны на правом бедре проходило путем эпителизации. Тканевое давление области передней поверхности левого здорового бедра (Р_з) было 10 мм рт. ст., а в области передней поверхности правого пораженного бедра (Р_п) было 8 мм рт. ст. Разница равна 0.

Больная осмотрена через 90 и 180 дней после операции. Тканевое давление правого и левого бедра составило 10 мм рт. ст. Болевые «триггерные» зоны отсутствуют.

Полученный результат лечения больной с межмышечной флегмоной позволил сделать заключение о высокой эффективности разработанного нами способа профилактики тканевого гипертензивного синдрома в послеоперационном периоде.

Пример 3.

Больная Т., 69 лет, история болезни №, поступила в отделение гнойной хирургии 24.01.2018 г. ГБСМП через 10 суток от начала заболевания. Беспокоили постоянные боли, дергающего характера в левой ягодичной области. Из анамнеза установлено, что 6 дней назад самостоятельно сделала инъекцию препарата от давления в левую ягодичную мышцу. Страдает гипертонической болезнью. Объективно: в области верхнего наружного квадранта левой ягодичной области определялся участок флюктуации. При пальпации была резкая болезненность. Мониторинг тканевого давления показал, что в пораженной области (левой) оно равно 10 мм рт. ст., а в здоровой области (правой) - 10 мм рт. ст. Разница была 0 мм рт. ст. Кожные покровы гиперемированы. Температура тела 39,2°С. По шкале АРАНЕ - 6 баллов (состояние средней тяжести). Лейкоцитоз 21,3×10⁹ г/л. Диагноз: межмышечная флегмона левой ягодичной области. Под общим наркозом из разреза 7 см. выполнили вскрытие флегмоны. Выделилось 200,0 мл гноя. Материал взяли на бактериологическое и бактериоскопическое исследования. Полость промыли раствором антисептиков. Установили дренаж и наложили повязку с мазью Левомеколь. Ежедневно проводили перевязки, ультразвуковую кавитацию раны и озонотерапию. Ежедневно проводили гистологическое исследование мазка-отпечатка. На 5-е сутки состояние больной было удовлетворительное. Температура 37,2 С. Рана была чистая, отделяемое отсутствовало. Выявлена II фаза раневого процесса. Лейкоцитоз 9,8×10⁹ г/л., микробная обсемененность КОЕ - 10⁵ на 1 г ткани. Беспокоили периодически возникающие боли в левой ягодичной области. На 9-е сутки рана была чистая, отделяемое отсутствовало. Беспокоили постоянно ноющие боли в левой ягодичной области. Гистологическое исследование мазка-отпечатка выявило III фазу раневого процесса. Провели синхронное инвазивное исследование тканевого давления аппаратом «Stryker» в области правой (здоровой) ягодичной области Р_з=10 мм рт. ст. и левой (пораженной) ягодичной области Р_п=48 мм рт. ст. Разница давления составила: R=Р_п-Р_з=48-10=38 мм рт. ст. Поставили диагноз: послеоперационный тканевой гипертензивный синдром левой ягодичной области. Провели комплекс лечения, который включал хирургический и консервативный методы. Под проводниковой анестезией в области верхнего квадранта левой ягодичной области выполнили декомпрессивную фасциотомию, путем рассечения фасции левой ягодичной области двумя продольными разрезами длиной по 4,0 см. каждый, по медиальному краю левой ягодичной области, а затем параллельным ему и продольным разрезом по латеральному краю левой ягодичной области. Консервативная терапия включала внутривенное введение кокарбоксилазы по 200,0 мг 1 раз в сутки, 14 суток; внутривенное введение лазикса по 20,0 мг 1 раз в сутки, 3 суток. Больной выполняли гипербарическую оксигенотерапию 1 раз в сутки, 7 суток. Избыточное давление составляло 0,6 ATU, а время изокомпрессии было 50 минут. Больная осмотрена через 20 дней после операции. Состояние удовлетворительное. Боли в области ягодичных мышц не беспокоят. Тканевое давление левой (пораженной) ягодичной области равно 10 мм рт. ст., а тканевое давление правой (здоровой) ягодичной области равно 10 мм рт. ст. Разница равна 0. Больная была осмотрена через 90 и 180 дней после операции. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляла. Тканевое давление левой (Р_п) и правой (Р_з) ягодичной области составило 8 мм рт. ст.

Полученный результат лечения больной с межмышечной флегмоной позволил сделать заключение о высокой эффективности разработанного нами комплексного метода профилактики тканевого гипертензивного синдрома в послеоперационном периоде.

Применение заявленного способа способствует повышению эффективности лечения больных с флегмоной мягких тканей разной локализации. Позволяет проводить рациональную консервативную терапию, а по показаниям декомпрессивную фасциотомию, направленных на профилактику послеоперационного тканевого гипертензивного синдрома (его хронической фазы). Разработанный способ позволяет устранить угрозу образования болевых «триггерных» зон в отдаленные сроки послеоперационного периода.

Способ опробован на 22 больных-добровольцах в отделении гнойной хирургии ГБСМП г. Ростова-на-Дону, которая является базовым учреждением Ростовского государственного медицинского университета. Из них у 12 была межмышечная флегмона верхней конечности и у 10 - нижней конечности. У всех больных в послеоперационном периоде был поставлен диагноз: тканевой гипертензивный синдром, что позволило при III фазе течения раневого процесса провести его комплексное лечение.

Использование метода инвазивного мониторинга тканевого давления, при заживлении послеоперационной раны, позволило выявить группу больных с риском развития тканевого гипертензивного синдрома (его хронической формы) и провести им своевременное лечение, направленное на угрозу развития хронической миофасциальной боли («триггерных» зон). Комплекс лечебных мероприятий был индивидуальным для каждого больного и зависел от степени выраженности тканевой гипертензии и фазы раневого процесса.

Способ обеспечивает благоприятное течение послеоперационного периода и способствует заживлению раны, исключая развитие болевых «триггерных» зон. И тем самым улучшает результаты лечения больных с флегмоной мягких тканей разной локализации как в ранние, так и поздние сроки послеоперационного периода.

Claims (1)

1. Способ профилактики тканевого гипертензивного синдрома при лечении флегмон мягких тканей в послеоперационном периоде, включающий вскрытие флегмоны, лечение гнойной раны, цитологическое исследование мазка-отпечатка и инструментальное исследование тканевого давления пораженной области и здоровой области, вычисление разницы давления, отличающийся тем, что при разнице тканевого давления (R₁) здоровой и пораженной областей до 20 мм рт. ст. и выявлении III фазы раневого процесса комплекс консервативной терапии дополняют пероральным введением вобэнзима по 5 таб. 3 раза в сутки 14 суток, внутримышечным введением цито-мак 0,25% по 4,0 мл 2 раза в сутки 14 суток; при разнице тканевого давления (R₂) здоровой и пораженной областей от 20 до 30 мм рт. ст. и выявлении III фазы раневого процесса комплекс консервативной терапии дополняют пероральным введением детралекса по 2 таб. 1 раз в сутки 30 суток, внутримышечным введением милдроната 500,0 мг 1 раз в сутки 14 суток; при разнице тканевого давления (R₃) здоровой и пораженной областей от 30 мм рт. ст. и выше и выявлении III фазы раневого процесса комплекс консервативной терапии дополняют декомпрессивной фасциотомией фасциального футляра пораженной области из двух продольных разрезов длиной каждого по 4,0 см, один из разрезов проводят по латеральному, а другой разрез проводят по медиальному краю области, внутривенным введением кокарбоксилазы по 200,0 мл 1 раз в сутки, 14 суток, внутривенным введением лазикса по 20,0 мл 1 раз в сутки, 3 суток; при разнице тканевого давления здоровой и пораженной области от 20 мм рт. ст. и выше и III фазе раневого процесса всем больным выполняют гипербарическую оксигенацию 1 раз в сутки, 7 суток.