RU2692978C1 - Способ профилактики рубцовых деформаций наружного носа у пациентов с открытой травмой скелета носа - Google Patents
Способ профилактики рубцовых деформаций наружного носа у пациентов с открытой травмой скелета носа Download PDFInfo
- Publication number
- RU2692978C1 RU2692978C1 RU2018136500A RU2018136500A RU2692978C1 RU 2692978 C1 RU2692978 C1 RU 2692978C1 RU 2018136500 A RU2018136500 A RU 2018136500A RU 2018136500 A RU2018136500 A RU 2018136500A RU 2692978 C1 RU2692978 C1 RU 2692978C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- week
- patients
- nose
- group
- during
- Prior art date
Links
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 title claims abstract description 47
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 39
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 title abstract description 10
- 230000006378 damage Effects 0.000 title description 11
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 title 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 37
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 29
- 208000014674 injury Diseases 0.000 claims abstract description 25
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 12
- 230000008733 trauma Effects 0.000 claims abstract description 12
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract description 11
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 18
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 15
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 6
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract description 4
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract description 4
- 230000002301 combined effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 14
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 12
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 10
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 8
- 210000003928 nasal cavity Anatomy 0.000 description 7
- 210000000492 nasalseptum Anatomy 0.000 description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 7
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 6
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 5
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 5
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 5
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 description 5
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 5
- 230000008736 traumatic injury Effects 0.000 description 5
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 4
- 208000002565 Open Fractures Diseases 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 4
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 4
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 3
- 230000003213 activating effect Effects 0.000 description 3
- 210000004207 dermis Anatomy 0.000 description 3
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 3
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 3
- 230000010352 nasal breathing Effects 0.000 description 3
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 3
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 3
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 3
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 3
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 206010023330 Keloid scar Diseases 0.000 description 2
- 206010023644 Lacrimation increased Diseases 0.000 description 2
- 206010030111 Oedema mucosal Diseases 0.000 description 2
- 206010053459 Secretion discharge Diseases 0.000 description 2
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 2
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 2
- 208000001780 epistaxis Diseases 0.000 description 2
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001969 hypertrophic effect Effects 0.000 description 2
- 230000004317 lacrimation Effects 0.000 description 2
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 2
- 210000000537 nasal bone Anatomy 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 2
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 2
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 2
- 230000008521 reorganization Effects 0.000 description 2
- 230000036573 scar formation Effects 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 238000011287 therapeutic dose Methods 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 230000031998 transcytosis Effects 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 2
- 206010000370 Accident at home Diseases 0.000 description 1
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 102000029816 Collagenase Human genes 0.000 description 1
- 108060005980 Collagenase Proteins 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 102000010834 Extracellular Matrix Proteins Human genes 0.000 description 1
- 108010037362 Extracellular Matrix Proteins Proteins 0.000 description 1
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 1
- 206010065334 Mucosal hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010028748 Nasal obstruction Diseases 0.000 description 1
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 1
- 229960002424 collagenase Drugs 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 239000006071 cream Substances 0.000 description 1
- 239000000850 decongestant Substances 0.000 description 1
- 229940124581 decongestants Drugs 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 230000036576 dermal application Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000002996 emotional effect Effects 0.000 description 1
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 1
- 229940088598 enzyme Drugs 0.000 description 1
- 210000002744 extracellular matrix Anatomy 0.000 description 1
- 239000003862 glucocorticoid Substances 0.000 description 1
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 1
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 229940126601 medicinal product Drugs 0.000 description 1
- 208000011309 nasal bleeding Diseases 0.000 description 1
- 210000002850 nasal mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000001991 pathophysiological effect Effects 0.000 description 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 230000008786 sensory perception of smell Effects 0.000 description 1
- 238000011272 standard treatment Methods 0.000 description 1
- 239000000021 stimulant Substances 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 229940037128 systemic glucocorticoids Drugs 0.000 description 1
- 230000000699 topical effect Effects 0.000 description 1
- 210000000264 venule Anatomy 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N5/00—Radiation therapy
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/70—Carbohydrates; Sugars; Derivatives thereof
- A61K31/715—Polysaccharides, i.e. having more than five saccharide radicals attached to each other by glycosidic linkages; Derivatives thereof, e.g. ethers, esters
- A61K31/726—Glycosaminoglycans, i.e. mucopolysaccharides
- A61K31/727—Heparin; Heparan
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K36/00—Medicinal preparations of undetermined constitution containing material from algae, lichens, fungi or plants, or derivatives thereof, e.g. traditional herbal medicines
- A61K36/18—Magnoliophyta (angiosperms)
- A61K36/88—Liliopsida (monocotyledons)
- A61K36/896—Liliaceae (Lily family), e.g. daylily, plantain lily, Hyacinth or narcissus
- A61K36/8962—Allium, e.g. garden onion, leek, garlic or chives
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P17/00—Drugs for dermatological disorders
- A61P17/02—Drugs for dermatological disorders for treating wounds, ulcers, burns, scars, keloids, or the like
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Natural Medicines & Medicinal Plants (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Dermatology (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Alternative & Traditional Medicine (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Botany (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Microbiology (AREA)
- Mycology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Pathology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для профилактики рубцовых деформаций наружного носа у пациентов с открытой травмой скелета носа. Через 7-10 дней после выполнения первичной хирургической обработки ран и устранения посттравматических деформаций костно-хрящевого остова наружного носа начинают лечение. В течение первой недели дважды в сутки проводят воздействие на кожу в области ран низкоинтенсивным лазерным излучением. Лазерное воздействие проводят по лабильной контактной методике в инфракрасном диапазоне длиной волны 890 нм, в импульсном режиме с мощностью импульса 7 Вт, частотой 80 Гц. Датчик перемещают по указанной области с остановками до 15 с через каждые 1,5-2 см. Общее время воздействия 2 мин. Через 5 мин после лазерного воздействия на облученную зону наносят гель Контрактубекс. В течение второй недели низкоинтенсивное лазерное излучение не применяют, а дважды в сутки проводят нанесение геля Контрактубекс на область кожных ран. В течение третьей недели повторяют методику, используемую на первой неделе, а в течение четвертой недели - методику второй недели. Способ позволяет снизить частоту образования рубцовых деформаций в области наружного носа за счет сочетанного воздействия геля Контрактубекс и лазерного воздействия. 1 ил., 2 табл., 1 пр.
Description
Область техники.
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для ведения послеоперационного периода у больных с открытой травмой скелета носа.
Уровень техники.
Травмы носа составляют значительную долю в структуре обращаемости населения за неотложной помощью и могут сопровождаться обильными носовыми кровотечениями, повреждениями жизненно важных структур лица, инфицированием ран, что требует быстрого вмешательства специалиста. Число пострадавших с травмами носа в современных условиях не уменьшается, и это связано, чаще всего, с бытовыми ситуациями и проявлениями повышенной агрессивности населения, автодорожными происшествиями, несчастными случаями (Горинов В.В., 2010). Исход травматических повреждений носа во многом зависит от своевременной и правильной организации помощи данной группе пострадавших, соблюдения рационального алгоритма диагностики и лечения конкретных травматических повреждений (Волков А.Г., Гюсан А.О., 2013; Волков А.Г., 2014). Особую проблему составляют пациенты с открытыми травмами скелета носа в связи с наличием повреждения кожных покровов.
Заживление кожных ран представляет собой комплексный многостадийный процесс, включающий патофизиологические, биохимические и морфологические клеточные реакции. Несомненным фактом в настоящее время является то, что в случае адекватного местного лечения грубые патологические рубцы не образуются.
Среди лекарственных средств, которые применяются для лечения и профилактики рубцевания кожи, широкое применение нашли глюкокортикоиды, которые вводят инъекционно или физиотерапевтическими методами. Из данной группы препаратов видное место занимает триамционолон, который имеет плохую растворимость и вследствие этого надолго остается в месте инъекции. Однако доказано, что избыточное и неравномерное его введение приводит к плохим косметическим результатам: происходит истончение дермы.
Лечение, направленное на удаление избыточного внеклеточного матрикса, осуществляется, главным образом, введением в ткани разнообразных ферментов. Известен «Способ лечения и профилактики развития гипертрофических и келоидных рубцов» (патент RU 2220741; 2004 г), заключающийся в том, что больному одновременно вводят лидазу в толщу рубца или подрубцовую ткань в терапевтической дозе в зависимости от размера, глубины и давности поражения и коллагеназу методом электро-(фоно-)фореза на область рубцов в средней терапевтической дозе. Курс лечения составляет 10-15 ежедневных процедур. Недостатками данного способа является длительность и малая эффективность лечения ввиду изолированного воздействия на элементы рубцовой ткани, частые рецидивы. Кроме того, в данном способе используется инвазивная методика инъекционного введения препарата, которая дополнительно может провоцировать развитие рубцовой ткани.
Описана методика использования геля Контрактубекс в комплексном лечении рубцовых деформаций средней зоны лица (Герасименко М.Ю., Филатова Е.В., Стучилов В.А. и соавт. Лазерофорез гелем Контрактубекс в комплексном лечении рубцовых деформаций//Consilium medicum. Хирургия. - 2008. - №1. - С. 82-85.). Данная методика предполагает накожное применение лазерофореза гелем Контрактубекс по 10 мВт на выходе световода, по 5 мин, 5 ежедневных процедур, а с целью рефлекторного повышения кровообращения в зонах орбиты и ЦНС проводится эндоназальный лазерофорез данным препаратом. Однако, указанный способ имеет недостаток, о котором сообщают сами авторы, заключающийся в том, что проведение эндоназального лазерофореза гелем Контрактубекс в остром периоде травмы не изменяет кровоснабжение в полости носа, что в конечном итоге замедляет репаративный процесс, а тем самым растягивает сроки восстановления функционального состояния полости носа. Кроме того, в официальной аннотации геля Контрактубекс в разделе дозирование указано, что для профилактики развития гипертрофических и келоидных рубцов необходимо использовать фазу после эпителизации раны (на грануляции не наносят) (http://www.vidal.ru/drugs/contractubex_2260). Таким образом, использование данного препарата в первые 7 дней от момента травмы невозможно.
Наиболее близким аналогом заявленного изобретения является способ ведения послеоперационного периода у пациентов с открытой травмой скелета носа (патент РФ на изобретение №2636854) заключающийся в том, что со вторых суток послеоперационного периода после выполнения первичной хирургической обработки ран наружного носа и устранения посттравматических деформаций костно-хрящевого остова наружного носа и его полости ежедневно проводят обработку области ран наружного носа кремом Бепантен® плюс, который наносят дважды в сутки в течение 6-10 дней до наступления фазы образования и реорганизации рубца, а лазерофорез гелем Контрактубекс осуществляют с наступлением указанной фазы на область кожных ран в течение 7 дней по дистантной методике в непрерывном режиме мощностью 10-15 мВт, время воздействия на одну точку 1,5 мин, общее время воздействия 4,5-6 мин. Однако, недостатком указанного прототипа является ограниченный (7 дней) временной промежуток воздействия геля Контрактубекс на область кожных ран, хотя в аннотации к препарату указано, что срок использования при свежих ранах в среднем должен составлять 4 недели). Также известно, что лазерофорез за счет трансцитоза, позволяет используемым лекарственным веществам преодолеть барьерный слой кожи и проникнуть в глубжележащие ткани (Купеев Р.В. Лазерофорез и электромиостимуляция в клинической практике (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий (электронное издание) - 2014. - №1). В тоже время, для профилактики образований рубцовых деформаций кожи наружного носа, особенно в области его костного отдела, необходимо, чтобы препарат проникал не глубже дермы.
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа профилактики рубцовых деформаций наружного носа у пациентов с открытой травмой скелета носа с длительным применением препарата Контрактубекс, обладающего выраженным противовоспалительным, регенерирующим и келоидолитическим действием, в сочетании с лазеротерапией.
Техническими результатами заявленного изобретения являются:
- снижение частоты образования рубцовых деформаций в области наружного носа за счет сочетанного воздействия геля Контрактубекс и лазерного воздействия в предлагаемых режимах, что обеспечивает предупреждение избыточного рубцевания, ликвидацию воспаления и стимуляцию регенерации.
- используется нанесение геля Контрактубекс на раневую поверхность, освеченную низкоинтенсивным лазерным излучением. Это обусловлено тем, что под действием низкоэнергетического лазерного излучения наблюдается спазм венул второго порядка (Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии. /Под редакцией Козлова В.И. и Байбекова И.М. - Ташкент.-1991), что нарушает процесс всасывания любых веществ с поверхности воздействия. Лазерофорез за счет трансцитоза, наоборот, позволяет используемым лекарственным веществам преодолеть барьерный слой кожи и проникнуть в глубжележащие ткани. В тоже время, для профилактики образований рубцовых деформаций кожи наружного носа, особенно в области его костного отдела, необходимо, чтобы препарат проникал не глубже дермы;
- длительность использования геля Контрактубекс увеличина до 4 недель, что соответствует официальной инструкции к препарату (https://www.vidal.ru/drugs/contractubex_2260);
- ведение послеоперационного периода до наступления фазы образования и реорганизации рубца не регламентируется использованием какого-то конкретного лекарственного препарата, а определяется лечащим врачом в зависимости от особенностей состояния раневой поверхности;
- схема лазеротерапевтического воздействия (режим, мощность, общее время воздействия, длительность лечения) основана на оптимизации методов лазерной терапии (Герцен А.В., Васина Т.А., Белопольский А.А. Лазероантибиотикотерапия // М. 2000 - 200 с. ) с учетом особенностей заболеваний уха, горла и носа (Наседкин А.Н., Москвин С.В. Лазерная терапия в оториноларингологии // М. - Тверь «Триада», 2011 - 208 с).
Раскрытие сущности изобретения.
Способ заключается в том, что у пациентов с открытой травмой скелета носа через 7-10 дней после выполнения первичной хирургической обработки ран и устранения посттравматических деформаций костно-хрящевого остова наружного носа применяют лечение по следующей схеме: в течение первой недели дважды в сутки проводят воздействие на кожу в области ран низкоинтенсивным лазерным излучением по лабильной контактной методике в инфракрасном диапазоне длиной волны 890 нм, в импульсном режиме с мощностью импульса 7 Вт, частотой 80 Гц, датчик перемещают по указанной области с остановками до 15 сек через каждые 1,5-2 см, общее время воздействия 2 мин, через 5 мин после лазерного воздействия на облученную зону наносят гель Контрактубекс, в течение второй недели низкоинтенсивное лазерное излучение не применяют, а дважды в сутки проводят нанесение геля Контрактубекс на область кожных ран, в течение третьей недели повторяют методику, используемую на первой неделе, а в течение четвертой недели - методику второй недели.
Краткое описание чертежей и других поясняющих материалов
Таблица 1. Динамики оценки травматических изменений в области раны наружного носа (в баллах)
Таблица 2. Показатели ПАРМ у пациентов с открытым переломом скелета носа и травматическим повреждением носовой перегородки
Рисунок 1. Динамика эндоскопической картины у больных с открытым переломом скелета носа и травматическим повреждением носовой перегородки, где I - первая группа, II - вторая группа, по оси абсцисс: 1 - отек слизистой оболочки, 2 - наличие патологического секрета, 3 - гиперемия слизистой оболочки, по оси ординат - дни после операции.
Осуществление изобретения.
Предложенный способ профилактики рубцовых деформаций наружного носа у пациентов с открытой травмой скелета носа используется с марта 2016 года в условиях Астраханского филиала Федерального научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России и оториноларингологического отделения Александро-Мариинской областной клинической больницы г. Астрахани и апробирован на 31 пациенте.
С целью оценки результатов применения разработанного способа профилактики рубцовых деформаций наружного носа проведено клинико-экспериментальное исследование на 63 пациентах с открытой травмой скелета носа, которым были выполнены одномоментная ПХО ран наружного носа, репозиция костей носа и септопластика.
Все больные были поделены на 2 группы:
Первая группа (32 человека) включала пациентов, у которых ведение послеоперационного периода проводилось по общепринятой методике, включающей обработку кожных ран антисептическими растворами, системную антибиотикотерапию и топические деконгестанты, без применения каких-либо физиотерапевтических воздействий.
Вторая группа (31 человек) включала пациентов, которым в послеоперационном периоде в схему лечения был включен, разработанный нами способ профилактики рубцовых деформаций наружного носа.
Оценка результатов лечения оценивалась в зависимости от сроков регрессии субъективных жалоб пациентов, объективных оценок состояния мягких тканей в области наружного носа, эндоскопической картины и параметров передней активной риноманометрии (ПАРМ).
Жалобы на затруднение носового дыхания у пациентов первой группы сохранялась статистически значимо дольше, чем у пациентов второй группы (1 группа - 12, 9±0,8 дней; 2 группа - 10,7±0,4 дней; Р<0,05). Также отмечено, что болевой симптом у пациентов второй группы купировался статистически быстрее по сравнению с больными первой группы (1 группа - 6,1±0,4 дней; 2 группа - 4,9±0,3 дней; Р<0,05).
Оценка в динамике жалоб на отек мягких тканей лица у пациентов обеих групп статистически значимых различий не выявила (1 группа- 8,7±0,5 дней; 2 группа - 8,1±0,7 дней; Р>0,05).
Послеоперационные жалобы пациентов на нарушение обоняния и слезотечение, также в более ранние сроки исчезали у пациентов второй группы, хотя статистически значимых различий в исследуемых показателях отмечено не было (нарушение обоняния: 1 группа - 8, 8±0,4 дней; 2 группа - 8,2±0,6 дней; Р>0,05; слезотечение: 1 группа - 4, 6±0,2 дней; 2 группа - 4,4±0,3 дней; Р>0,05).
Отдельное исследование (табл. 1) составила балльная оценка динамики травматических изменений в области раны наружного носа.
Отмечено, что уже на 7-е сутки лечения после операции отек, гиперемия и болевые ощущения в области раны наружного носа статистически значимо быстрее купировались у пациентов второй группы. Наиболее быстрый регресс отмечен в отношении гиперемии и болевого симптома (Р<0,01).
К 14-му дню лечения все изучаемые показатели статистически значимо быстрее восстанавливались у пациентов, в схему лечения которых была включена НИЛТ с применением регенерирующих ткани стимуляторов. Наиболее быстрый регресс отмечен в отношении гиперемии и болевых ощущений в области раны наружного носа (Р<0,01).
На 21-й день лечения у больных обеих групп отек и болевые ощущения в области раны полностью купировались. Кроме того, ни у одного пациента второй группы к 21-му дню не отмечено гиперемии в области раны наружного носа, хотя у пациентов первой группы данный показатель статистически значимо встречался чаще (Р<0,05). Особое внимание заслуживает сохраняющееся уплотнение в области раны наружного носа у пациентов первой группы, данный показатель статистически значимо (Р<0,01) был более выражен по сравнению с больными второй группы. Особо следует отметить, что динамическое наблюдение в течении 1-го года после полученной травмы и проведенного хирургического лечения показало развитие патологического рубца в области наружного носа, у пациентов первой группы в 4-х наблюдениях (12,9%) и только у 1-го пациента из второй группы (3,1%), что убедительно свидетельствует о косметической эффективности разработанной нами методики послеоперационного ведения пациентов с открытой травмой скелета и перегородки носа.
Таким образом, клинически доказано, что предложенный способ статистически достоверно (Р<0,05) позволяет обеспечить снижение частоты образования рубцовых деформаций в области наружного носа за счет предупреждения избыточного рубцевания, ликвидации воспаления и активации регенерации.
Проводимая в динамике оценка эндоскопической картины у пациентов с открытой травмой скелета носа и травматическим повреждением носовой перегородки показала, что у группы пациентов в схему ведения послеоперационного периода которых была включена НИЛТ по разработанному нами способу, такие симптомы посттравматического воспаления, как отек слизистой оболочки и наличие патологического секрета в полости носа, купировались статистически достоверно быстрее по сравнению с группой пациентов без какого-либо дополнительного физиотерапевтического лечения (рис. 1). Отек слизистой оболочки полости носа у пациентов первой группы купировался к 12,1±0,3 суткам, а у пациентов второй группы - к 9,6±0,4 суткам послеоперационного периода (Р<0,05). Наличие патологического секрета в полости носа не отмечалось у пациентов первой группы к 6,7±0,2 суткам, а у пациентов второй группы - к 5,1±0,4 суткам послеоперационного периода (Р<0,05).
Хотя отсутствие гиперемии слизистой оболочки полости носа у пациентов второй группы отмечено в более ранние сроки по сравнению с пациентами первой группы, этот показатель не был статистически достоверным: для пациентов первой группы - 10,8±0,2 сутки, для пациентов второй группы - 10,1±0,3 сутки (Р>0, 05).
Объективная оценка функциональных результатов лечения
осуществлялась на основании показателей ПАРМ. Были выбраны следующие сроки проведения исследования: до операции, 9-е, 14-е и 21-е сутки после операции (табл. 2).
Группа сравнения: СОП -547±52 мл/с, СС - 0,19±0,02 Па/мл/с.Проведенное нами исследование показало, что у пациентов обеих групп при поступлении в стационар определялось статистически значимое снижение суммарного объемного потока воздуха (СОП) по отношению с группой сравнения ринологически здоровых волонтеров (принятая норма -547±52 мл/с; 1 группа - 327±35 мл/с; 2 группа - 321±39 мл/с; Р<0,05) и увеличение суммарного сопротивления (СС) (группа сравнения - 0,19±0,02 Па/мл/с; 1 группа - 0,26±0,01 Па/мл/с; 2 группа - 0,26±0,01 Па/мл/с;
Р<0,05).
Однако, у пациентов второй группы к 9-м суткам после хирургического вмешательства на фоне проведенных 5-ти процедур эндоназальной НИЛТ отмечено статистически значимое улучшение показателей ПАРМ по сравнению с контрольной группой пациентов, получающих стандартную схему лечения (СОП: 1 группа - 371±27 мл/с; 2 группа - 439±21 мл/с; Р<0,05; СС: 1 группа - 0,24±0,01 Па/мл/с; 2 группа - 0, 21±0,01 Па/мл/с; Р<0,05).
К 14-м суткам послеоперационного периода объективные показатели носового дыхания у пациентов 2 группы статистически значимо быстрее приближались к норме по сравнению с контрольной группой пациентов (СОП: 1 группа - 447±23 мл/с; 2 группа - 488±22 мл/с; Р<0,05; СС: 1 группа - 0,23±0,01 Па/мл/с; 2 группа - 0,20±0,01 Па/мл/с; Р<0,05).
При определении показателей ПАРМ у пациентов с открытым переломом скелета и перегородки носа на 21-е сутки после операции исследуемые параметры в обеих группах статистически значимо показали полное отсутствие назальной обструкции по сравнению с показателями группы сравнения (СОП: 1 группа - 532±28 мл/с; Р>0,05; 2 группа - 539±38 мл/с; Р>0,05; СС: 1 группа - 0,19±0,01 Па/мл/с; Р>0,05; 2 группа - 0,19±0,01 Па/мл/с; Р>0,05).
Предлагаемый способ легко воспроизводим, дает выраженный клинический эффект, может быть использован в лечебных учреждениях располагающих соответствующим низкоэнергетическим лазерным оборудованием.
В качестве примера использования разработанного нами способа, направленного на профилактику рубцовых деформаций наружного носа у пациентов с открытой травмой скелета носа, приводим клиническое наблюдение №1.
Клиническое наблюдение №1.
Больной В., 1986 г. рождения, поступил в клиническое отделение Астраханского филиала «Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России» 14 марта 2016 года с диагнозом: «Открытый перелом костей носа со смещением». Жалобы на деформацию наружного носа, наличие кровоточащей раны в области правого крыла носа, затруднение носового дыхания, однократное носовое кровотечение. Больным себя считает около 2 часов, когда получил бытовую травму. Объективно: наружный нос деформирован за счет ринолордоза. Пальпация в области носа болезненна. Отмечается наличие крепитации костных отломков. В области правого крыла носа имеется кровоточащая рваная рана длиной 4,5 см, края ее неровные. Слизистая оболочка полости носа отечная, гиперемирована. В носовых ходах умеренное количество слизистого отделяемого. Носовая перегородка незначительно отклонена влево. Эндоскопия полости носа -слизистая оболочка гиперемирована, отечна. В носовых ходах умеренное количество слизистого отделяемого. Отмечено незначительное отклонение хрящевого отдела носовой перегородки влево, несвязанное с полученной травмой. На компьютерной томограмме костей носа и ППН от 14 марта 2016 года отмечен перелом костей носа со смещением костных отломков. Остальные ЛОР-органы без особенностей.
После проведенного клинико-лабораторного обследования в экстренном порядке 14.03.2016 пациенту под местной анестезией выполнена первичная хирургическая обработка раны области носа с наложением швов, репозиция костей носа.
Со второго дня после хирургического пособия пациенту выполнялась ежедневная двукратная обработка области раны наружного носа асептическими растворами с последующим наложением асептической повязки. На 7 сутки после ПХО раны наружного носа швы сняты. Отмечено, что края раны сухие, эпителизированные, без признаков воспаления. С 21.03.2016 по 27.03.2016 на область послеоперационных ран дважды в сутки проводилось активирующее воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением по лабильной контактной методике в инфракрасном диапазоне с длиной волны 890 нм, в импульсном режиме с импульсной мощностью 7 Вт, частотой 80 Гц, общее время воздействия 2 мин. с остановками до 15 сек. в выбранных зонах, после чего через 5 мин. на освеченную зону тонким слоем наносился гель Контрактубекс. С 28.03.2016 по 03.04.2016 низкоинтенсивное лазерное излучение не использовалось, а дважды в сутки проводилось легкое втирание геля Контрактубекс на область кожных ран. С 11.04.2016 по 17.04.2016 повторно проводилось активирующее воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением на область кожных ран, после чего через 5 мин. на освеченную зону тонким слоем наносился гель Контрактубекс. С 18.04.2016 по 24.04.2016 на область кожных ран дважды в сутки проводилось легкое втирание геля Контрактубекс.
Оценка состояния послеоперационной области производилась ежедневно.
При динамическом наблюдении за пациентом в течение 2 лет отмечено, что на месте имеющейся раны наружного носа произошло формирование нормотрофического рубца, который незаметен и не возвышается над поверхностью кожи, тем самым не вызывает эмоционального дискомфорта у пострадавшего. Отсутствие формирования патологического рубца на лице пациента с открытой травмой скелета носа привело полному восстановлению психоэмоционального статуса.
Claims (1)
- Способ профилактики рубцовых деформаций наружного носа у пациентов с открытой травмой скелета носа, заключающийся в том, что у пациентов с открытой травмой скелета носа через 7-10 дней после выполнения первичной хирургической обработки ран и устранения посттравматических деформаций костно-хрящевого остова наружного носа применяют лечение по следующей схеме: в течение первой недели дважды в сутки проводят воздействие на кожу в области ран низкоинтенсивным лазерным излучением по лабильной контактной методике в инфракрасном диапазоне длиной волны 890 нм, в импульсном режиме с мощностью импульса 7 Вт, частотой 80 Гц, датчик перемещают по указанной области с остановками до 15 с через каждые 1,5-2 см, общее время воздействия 2 мин, через 5 мин после лазерного воздействия на облученную зону наносят гель Контрактубекс, в течение второй недели низкоинтенсивное лазерное излучение не применяют, а дважды в сутки проводят нанесение геля Контрактубекс на область кожных ран, в течение третьей недели повторяют методику, используемую на первой неделе, а в течение четвертой недели - методику второй недели.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018136500A RU2692978C1 (ru) | 2018-10-17 | 2018-10-17 | Способ профилактики рубцовых деформаций наружного носа у пациентов с открытой травмой скелета носа |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018136500A RU2692978C1 (ru) | 2018-10-17 | 2018-10-17 | Способ профилактики рубцовых деформаций наружного носа у пациентов с открытой травмой скелета носа |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2692978C1 true RU2692978C1 (ru) | 2019-06-28 |
Family
ID=67252039
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018136500A RU2692978C1 (ru) | 2018-10-17 | 2018-10-17 | Способ профилактики рубцовых деформаций наружного носа у пациентов с открытой травмой скелета носа |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2692978C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2775369C1 (ru) * | 2021-12-14 | 2022-06-30 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тверской государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ профилактики формирования рубцовой деформации краев раны при оперативных вмешательствах у больных с дисплазией соединительной ткани |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6210426B1 (en) * | 1999-01-15 | 2001-04-03 | Cynosure Inc | Optical radiation treatment for prevention of surgical scars |
| RU2636854C1 (ru) * | 2016-08-29 | 2017-11-28 | Алла Александровна Григорьева | Способ ведения послеоперационного периода у пациентов с открытой травмой скелета носа |
-
2018
- 2018-10-17 RU RU2018136500A patent/RU2692978C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6210426B1 (en) * | 1999-01-15 | 2001-04-03 | Cynosure Inc | Optical radiation treatment for prevention of surgical scars |
| RU2636854C1 (ru) * | 2016-08-29 | 2017-11-28 | Алла Александровна Григорьева | Способ ведения послеоперационного периода у пациентов с открытой травмой скелета носа |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| CHEN M., DAVIDSON T. Scar management: prevention and treatment strategies. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery. 2005, Volume 13, Issue 4, pp. 242-247. * |
| DAEGU SON, ARAM HARIJAN Overview of Surgical Scar Prevention and Management. Journal of Korean Medical Science. 2014, 29(6), pp. 751-757. * |
| ГРИГОРЬЕВА А. А. Методика ведения послеоперационного периода у пациентов с открытой травмой скелета носа. Здоровье и образование в XXI веке. 2016, том 18, номер 9, стр. 35-37. * |
| ГРИГОРЬЕВА А. А. Методика ведения послеоперационного периода у пациентов с открытой травмой скелета носа. Здоровье и образование в XXI веке. 2016, том 18, номер 9, стр. 35-37. DAEGU SON, ARAM HARIJAN Overview of Surgical Scar Prevention and Management. Journal of Korean Medical Science. 2014, 29(6), pp. 751-757. CHEN M., DAVIDSON T. Scar management: prevention and treatment strategies. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery. 2005, Volume 13, Issue 4, pp. 242-247. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2775369C1 (ru) * | 2021-12-14 | 2022-06-30 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тверской государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ профилактики формирования рубцовой деформации краев раны при оперативных вмешательствах у больных с дисплазией соединительной ткани |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Scholes et al. | Axillary hyperhidrosis treated with alcoholic solution of aluminium chloride hexahydrate. | |
| Petres et al. | Dermatosurgery | |
| Zhou et al. | 5-ALA PDT successfully treats facial hidradenitis suppurativa-induced severe hypertrophic scar | |
| RU2692978C1 (ru) | Способ профилактики рубцовых деформаций наружного носа у пациентов с открытой травмой скелета носа | |
| RU2636854C1 (ru) | Способ ведения послеоперационного периода у пациентов с открытой травмой скелета носа | |
| Oliveira et al. | Use of collagen and Aloe vera in ischemic wound treatment: study case | |
| RU2551190C1 (ru) | Способ ведения послеоперационного периода у больных с септопластикой | |
| RU2695367C1 (ru) | Способ профилактики тканевого гипертензивного синдрома при лечении флегмон мягких тканей в послеоперационном периоде | |
| RU2684563C2 (ru) | Способ терапевтического лечения медикаментозного ринита, сформировавшегося на фоне приема назальных деконгестантов | |
| Roy et al. | Agnikarma in the Management of Kadara (Corn)-A Case Report | |
| RU2811255C1 (ru) | Способ лечения конглобатного подтипа розацеа по точкам | |
| RU2794639C1 (ru) | Способ лечения больных после ринохирургических вмешательств | |
| RU2814360C1 (ru) | Способ лечения фиматозного подтипа розацеа по точкам | |
| RU2794036C2 (ru) | Способ комбинированного лечения вросшего ногтя | |
| RU2519361C1 (ru) | Способ лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита с оро-антральным соустьем | |
| Postoiu et al. | Multiwave Locked System LASER photobiomodulation in the multidisciplinary team approach/management of a 3rd degree burn on the posterior thorax in an 82-year-old woman-a case study. | |
| RU2639847C2 (ru) | Способ лимфотропной терапии ран донорских участков кожи | |
| Sakhiya et al. | Efficacy and safety of synchronous use of the fractional carbon dioxide laser with low, medium or high-dose isotretinoin for treatment of acne and acne scars: A retrospective study of 80 patients from the Indian population | |
| Maday et al. | FROM THE PRACTICE OF TREATING PATIENTS WITH ACUTE ODONTOGENIC INFECTION AT THE HOSPITAL STAGE | |
| Moshref | Topical zinc oxide adhesive tape for keloid management | |
| Saulen | SCLEROTHERAPY IN THE TREATMENT OF INFANTILE HAEMANGIOMA: A CASE SERIES IN THE TREATMENT OF 250 INFANTS | |
| RU2387447C1 (ru) | Способ лечения доброкачественных образований кожи у детей | |
| RU2002111874A (ru) | Способ лечения нормо-атрофических рубцов механической дермабразией с применением комбинированного коллагенового покрытия с антимикробным средством | |
| Park et al. | Chronic open infective lateral malleolus bursitis management using local rotational flap | |
| RU2194549C2 (ru) | Способ лечения очаговых поражений головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201018 |