RU2785752C1 - Способ хирургического лечения агрессивных доброкачественных, пограничных и низко злокачественных новообразований плюсневых костей стопы с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости - Google Patents
Способ хирургического лечения агрессивных доброкачественных, пограничных и низко злокачественных новообразований плюсневых костей стопы с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2785752C1 RU2785752C1 RU2022109077A RU2022109077A RU2785752C1 RU 2785752 C1 RU2785752 C1 RU 2785752C1 RU 2022109077 A RU2022109077 A RU 2022109077A RU 2022109077 A RU2022109077 A RU 2022109077A RU 2785752 C1 RU2785752 C1 RU 2785752C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- autograft
- metatarsal
- bones
- iliac crest
- neoplasm
- Prior art date
Links
- 210000001872 metatarsal bones Anatomy 0.000 title claims abstract description 102
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 title claims abstract description 66
- 210000002683 Foot Anatomy 0.000 title claims abstract description 27
- 201000008325 diseases of cellular proliferation Diseases 0.000 claims abstract description 53
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 claims abstract description 31
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 24
- 210000000878 Metatarsophalangeal Joint Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 claims abstract description 16
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 16
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 claims abstract description 12
- 210000000610 Foot Bones Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000002435 Tendons Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000003371 Toes Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000002421 anti-septic Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000004140 cleaning Methods 0.000 claims abstract description 7
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000000577 Adipose Tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims abstract description 5
- 230000003534 oscillatory Effects 0.000 claims description 12
- 210000004124 Tarsus, Animal Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000000457 tarsus Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000001137 Tarsal Bones Anatomy 0.000 abstract description 19
- 238000005070 sampling Methods 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000399 orthopedic Effects 0.000 abstract description 2
- 238000000034 method Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004003 Subcutaneous Fat Anatomy 0.000 description 3
- 210000003857 Wrist Joint Anatomy 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000000877 morphologic Effects 0.000 description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 3
- 210000001142 Back Anatomy 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 2
- 230000003902 lesions Effects 0.000 description 2
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 1
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 1
- 210000004544 DC2 Anatomy 0.000 description 1
- 208000007569 Giant Cell Tumors Diseases 0.000 description 1
- 210000003789 Metatarsus Anatomy 0.000 description 1
- 206010031256 Osteomyelitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 210000004341 Tarsal Joints Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 230000002530 ischemic preconditioning Effects 0.000 description 1
- 201000008968 osteosarcoma Diseases 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для хирургического лечения агрессивных доброкачественных, пограничных и низко злокачественных новообразований плюсневых костей стопы с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости. Перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костей стопы с расположением агрессивно доброкачественного, пограничного и низко злокачественного новообразования. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. В положении пациента на спине выполняют S-образный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в пораженной плюсневой кости по тыльной поверхности стопы от проекции плюсне-фалангового сустава до плюсне-предплюсневого сустава. Тупым и острым путем осуществляют доступ к новообразованию. Выделяют и берут на держалки сухожилия идущих в этой зоне разгибателей пальцев стопы. Выполняют ревизию с подтверждением определенных при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии положения новообразования и методом магнитно-резонансной томографии окружающих анатомических структур. Вскрывают плюсне-фаланговый сустав, вскрывают плюсне-предплюсневый сустав, выделяют пораженную плюсневую кость с новообразованием в пределах здоровых тканей и, не вскрывая его, выполняют экстирпацию плюсневой кости единым блоком с новообразованием. Выполняют разрез в проекции гребня подвздошной кости. Тупо и остро осуществляют доступ к гребню подвздошной кости и выделяют гребень подвздошной кости из окружающих тканей. Определяют на гребне подвздошной кости размер удаленной плюсневой кости для забора аутотрансплантата. С использованием осцилляторной пилы выделяют бикортикально губчатый аутотрансплантат длиной, соответствующей удаленной плюсневой кости, и шириной 3-4 см. Аутотрансплантат очищают с использованием распатора от фрагментов мягких тканей, моделируют с использованием осцилляторной пилы с учетом параметров зоны имплантации. Размещают аутотрансплантат в зону удаленной плюсневой кости с обеспечением максимальной площади контакта аутотрансплантата с костями предплюсны. Выполняют фиксацию аутотрансплантата спицами Киршнера, при этом первую спицу проводят продольно через соответствующий палец, трансплантат и кости предплюсны. Затем дополнительно укладывают оставшийся после моделирования основного аутотранспланата костный материал между основным аутотрансплантатом, костями предплюсны и ближайшей плюсневой костью для создания большей площади контакта с кровоснабжаемыми костями. Фиксируют уложенный аутотрансплантат двумя спицами Киршнера через костный материал, соседние к нему две плюсневые кости. В дистальном отделе проводят фиксацию двумя спицами Киршнера через трансплантат и головки соседних плюсневых костей. Выполняют контроль стабильности положения аутотрансплантата и стабильности его фиксации, гемостаз по ходу операции, рану промывают раствором антисептика и послойно ушивают. Способ обеспечивает надежное восстановление функциональной целостности и двигательных возможностей пациента, условий предотвращение вывихов костей стопы, а также повышение качества жизни пациента за счет приемов выполнения способа. 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения агрессивных доброкачественных, пограничных и низко злокачественных новообразований плюсневых костей стопы с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов со злокачественным новообразованием костей стопы в условиях онкологических стационаров.
Заявителю не удалось обнаружить в патентной и медицинской хирургической литературе источник информации, который мог быть выбран в качестве прототипа предложенному способу, несмотря на известность способа хирургического лечения хронического остеомиелита головки плюсневой кости по патенту РФ №2543629, МПК А61В 17/56, 10.03.2015.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения агрессивных доброкачественных, пограничных и низко злокачественных новообразований плюсневых костей стопы с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости.
Техническим результатом является надежное обеспечение восстановления функциональной целостности и двигательных возможностей пациента при поражении агрессивным доброкачественным, пограничным и низко злокачественным новообразованием плюсневых костей стопы, обеспечение условий предотвращения вывихов костей стопы у пациентов при пораженной злокачественным новообразованием лучезапястного сустава пациента после хирургического лечения, а также повышение качества жизни пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения агрессивных доброкачественных, пограничных и низко злокачественных новообразований плюсневых костей стопы с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костей стопы с расположением агрессивно доброкачественного, пограничного и низко злокачественного новообразования, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, в положении пациента на спине выполняют S-образный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в пораженной плюсневой кости по тыльной поверхности стопы от проекции плюсне-фалангового сустава до плюсне-предплюсневого сустава, тупым и острым путем осуществляют доступ к новообразованию, выделяют и берут на держалки сухожилия идущих в этой зоне разгибателей пальцев стопы, выполняют ревизию с подтверждением определенных при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии положения новообразования и методом магнитно-резонансной томографии окружающих анатомических структур, вскрывают плюсне-фаланговый сустав, вскрывают плюсне-предплюсневый сустав, выделяют пораженную плюсневую кость с новообразованием в пределах здоровых тканей и, не вскрывая его, выполняют экстирпацию плюсневой кости единым блоком с новообразованием, выполняют разрез в проекции гребня подвздошной кости, тупо и остро осуществляют доступ к гребню подвздошной кости и выделяют гребень подвздошной кости из окружающих тканей, определяют на гребне подвздошной кости размер удаленной плюсневой кости для забора аутотрансплантата, с использованием осцилляторной пилы выделяют бикортикально губчатый аутотрансплантат длиной, соответствующей удаленной плюсневой кости, и шириной 3-4 см, аутотрансплантат очищают с использованием распатора от фрагментов мягких тканей, моделируют с использованием осцилляторной пилы с учетом параметров зоны имплантации, размещают аутотрансплантат в зону удаленной плюсневой кости с обеспечением максимальной площади контакта аутотрансплантата с костями предплюсны, выполняют фиксацию аутотрансплантата спицами Киршнера, при этом первую спицу проводят продольно через соответствующий палец, трансплантат и кости предплюсны, затем дополнительно укладывают оставшийся после моделирования основного аутотранспланата костный материал между основным аутотрансплантатом, костями предплюсны и ближайшей плюсневой костью для создания большей площади контакта с кровоснабжаемыми костями, фиксируют уложенный аутотрансплантат двумя спицами Киршнера через костный материал, соседние к нему две плюсневые кости, в дистальном отделе проводят фиксацию двумя спицами Киршнера через трансплантат и головки соседних плюсневых костей, выполняют контроль стабильности положения аутотрансплантата и стабильности его фиксации, гемостаз по ходу операции, рану промывают раствором антисептика и послойно ушивают.
Способ осуществляется следующим образом. Перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костей стопы с расположением агрессивного доброкачественного, пограничного и низко злокачественного новообразования. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
В положении пациента на спине выполняют S-образный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в пораженной плюсневой кости по тыльной поверхности стопы от проекции плюсне-фалангового сустава до плюсне-предплюсневого сустава. Затем тупым и острым путем осуществляют доступ к новообразованию, выделяют и берут на держалки сухожилия идущих в этой зоне разгибателей пальцев стопы. Выполняют ревизию с подтверждением определенных при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии положения новообразования и методом магнитно-резонансной томографии окружающих анатомических структур.
Вскрывают плюсне-фаланговый сустав и вскрывают плюсне-предплюсневый сустав. Выделяют пораженную плюсневую кость с новообразованием в пределах здоровых тканей и не вскрывая его, выполняют экстирпацию плюсневой кости единым блоком с новообразованием.
Выполняют разрез в проекции гребня подвздошной кости, тупо и остро осуществляют доступ к гребню подвздошной кости и выделяют гребень подвздошной кости из окружающих тканей. Определяют на гребне подвздошной кости размер удаленной плюсневой кости для забора аутотрансплантата. С использованием осцилляторной пилы выделяют бикортикально губчатый аутотрансплантат длиной, соответствующей удаленной плюсневой кости, и шириной 3-4 см. Очищают аутотрансплантат с использованием распатора от фрагментов мягких тканей, моделируют с использованием осцилляторной пилы с учетом параметров зоны имплантации.
Размещают аутотрансплантат в зону удаленной плюсневой кости с обеспечением максимальной площади контакта аутотрансплантата с костями предплюсны. Выполняют фиксацию аутотрансплантата спицами Киршнера, при этом первую спицу проводят продольно через соответствующий поврежденный палец, трансплантат и кости предплюсны, затем дополнительно укладывают оставшийся после моделирования основного аутотранспланата костный материал между основным аутотрансплантатом, костями предплюсны и ближайшей плюсневой костью для создания большей площади контакта с крово-снабжаемыми костями. Фиксируют уложенный аутотрансплантат двумя спицами Киршнера через костный материал, соседние к нему две плюсневые кости. В дистальном отделе проводят фиксацию двумя спицами Киршнера через аутотрансплантат и головки соседних плюсневых костей. Выполняют контроль стабильности положения аутотрансплантата и стабильности его фиксации, гемостаз по ходу операции, рану промывают раствором антисептика и послойно ушивают.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения агрессивных доброкачественных, пограничных и низко злокачественных новообразований плюсневых костей стопы с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости, отличительными являются:
- определение перед выполнением хирургического лечения методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных костей стопы с расположением новообразования,
- оценка методом магнитно-резонансной томографии состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,
- выполнение в положении пациента на спине S-образного разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в пораженной плюсневой кости по тыльной поверхности стопы от проекции плюсне-фалангового сустава до плюсне-предплюсневого сустава,
- осуществление доступа к новообразованию, выделение и взятие на держалки сухожилия идущих в этой зоне разгибателей пальцев стопы,
- выполнение ревизии с подтверждением определенных при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии положения новообразования и методом магнитно-резонансной томографии окружающих анатомических структур,
- вскрытие плюсне-фалангового сустава, вскрытие плюсне-предплюсневого сустава,
- выделение пораженной плюсневой кости с новообразованием в пределах здоровых тканей и не вскрывая новообразование, выполнение экстирпации плюсневой кости единым блоком с новообразованием,
- выполнение разреза в проекции гребня подвздошной кости, осуществление доступа к гребню подвздошной кости и выделение гребня подвздошной кости из окружающих тканей,
- определение на гребне подвздошной кости размера удаленной плюсневой кости для забора аутотрансплантата,
- выделение с использованием осцилляторной пилы бикортикально губчатого аутотрансплантата длиной, соответствующей длине удаленной плюсневой кости, и шириной 3-4 см,
- очищение аутотрансплантата с использованием распатора от фрагментов мягких тканей, моделирование с использованием осцилляторной пилы с учетом параметров зоны имплантации,
- размещение аутотрансплантата в зоне удаленной плюсневой кости с обеспечением максимальной площади контакта аутотрансплантата с костями предплюсны,
- выполнение фиксации аутотрансплантата спицами Киршнера, при этом первую спицу проводят продольно через поврежденный палец, трансплантат и кости предплюсны, затем дополнительно укладывают оставшийся после моделирования основного аутотранспланата костный материал между основным аутотрансплантатом, костями предплюсны и ближайшей плюсневой костью для создания большей площади контакта с кровоснабжаемыми костями, фиксируют уложенный аутотрансплантат двумя спицами Киршнера через костный материал, соседние к нему две плюсневые кости, в дистальном отделе проводят фиксацию двумя спицами Киршнера через трансплантат и головки соседних плюсневых костей,
- выполнение контроля стабильности положения аутотрансплантата и стабильности его фиксации.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения агрессивных доброкачественных, пограничных и низко злокачественных новообразований плюсневых костей стопы с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения хирургического лечения агрессивных доброкачественных, пограничных и низко злокачественных новообразований плюсневых костей стопы с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости обеспечил надежное обеспечение восстановления функциональной целостности и двигательных возможностей пациента при поражении агрессивным доброкачественным, пограничным и низко злокачественным новообразованием плюсневых костей стопы, обеспечил условия предотвращения вывихов костей стопы у пациентов при поражении новообразованием лучезапястного сустава пациента после хирургического лечения, а также обеспечил повышение качества жизни пациента.
Реализация предложенного способа хирургического лечения агрессивных доброкачественных, пограничных и низко злокачественных новообразований плюсневых костей стопы с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент В., 28 лет, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом «Гигантоклеточная опухоль 4 плюсневой кости слева».
Пациенту выполнили хирургическое лечение новообразования плюсневой кости стопы с аутопластикой трансплантатом из гребня подвздошной кости.
Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной лучевой кости, методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
В положении пациента на спине выполнили S-образный разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженной плюсневой кости по тыльной поверхности стопы от проекции плюсне-фалангового сустава до плюсне-предплюсневого сустава. Затем тупым и острым путем осуществили доступ к новообразованию, выделили и взяли на держалки сухожилия идущих в этой зоне разгибателей пальцев стопы. Выполнили ревизию с подтверждением определенных при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии положения новообразования и методом магнитно-резонансной томографии окружающих анатомических структур. Определили отсутствие наличия интимного прилегания новообразования к соседним плюсневым костям.
Вскрыли плюсне-фаланговый сустав и вскрыли плюсне-предплюсневый сустав. Выделили пораженную плюсневую кость с низко злокачественным новообразованием в пределах здоровых тканей и не вскрывая низко злокачественное новообразование, выполнили экстирпацию плюсневой кости единым блоком с низко злокачественным новообразованием. Выполнили морфологическое исследование препарата удаленного блока низко злокачественного новообразования.
Выполнили разрез в проекции гребня подвздошной кости, тупо и остро осуществили доступ к гребню подвздошной кости и выделили гребень подвздошной кости из окружающих тканей. Определили на гребне подвздошной кости размер удаленной плюсневой кости для забора аутотрансплантата. С использованием осцилляторной пилы выделили бикортикально губчатый аутотрансплантат длиной, соответствующей удаленной плюсневой кости, и шириной 3 см. Очистили аутотрансплантат с использованием распатора от фрагментов мягких тканей, отмоделировали с использованием осцилляторной пилы с учетом параметров зоны имплантации.
Разместили аутотрансплантат в зону удаленной плюсневой кости с обеспечением максимальной площади контакта аутотрансплантата с костями предплюсны. Выполнили фиксацию аутотрансплантата спицами Киршнера, при этом первую спицу провели продольно через поврежденный палец, трансплантат и кости предплюсны, затем дополнительно уложили оставшийся после моделирования основного аутотранспланата костный материал между основным аутотрансплантатом, костями предплюсны и ближайшей плюсневой костью для создания большей площади контакта с кровоснабжаемыми костями. Зафиксировали уложенный аутотрансплантат двумя спицами Киршнера через костный материал, соседние к нему две плюсневые кости. В дистальном отделе провели фиксацию двумя спицами Киршнера через аутотрансплантат и головки соседних плюсневых костей. Выполнили контроль стабильности положения аутотрансплантата и стабильности его фиксации, гемостаз по ходу операции, рану промыли раствором антисептика и послойно ушили.
Пример 2. Пациент Ф., 35 лет, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом «Остеосаркома 3 плюсневой кости слева с T1N0M0 G1 IA ст.».
Пациенту выполнили хирургическое лечение новообразования плюсневой кости стопы с аутопластикой трансплантатом из гребня подвздошной кости.
Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной лучевой кости, методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
В положении пациента на спине выполнили S-образный разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженной плюсневой кости по тыльной поверхности стопы от проекции плюсне-фалангового сустава до плюсне-предплюсневого сустава. Затем тупым и острым путем осуществили доступ к новообразованию, выделили и взяли на держалки сухожилия идущих в этой зоне разгибателей пальцев стопы. Выполнили ревизию с подтверждением определенных при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии положения опухоли и методом магнитно-резонансной томографии окружающих анатомических структур. Определили наличие интимного прилегания новообразования к соседним плюсневым костям.
Вскрыли плюсне-фаланговый сустав и вскрыли плюсне-предплюсневый сустав. Выделили пораженную плюсневую кость с низко злокачественным новообразованием в пределах здоровых тканей и не вскрывая низко злокачественное новообразование, выполнили экстирпацию плюсневой кости единым блоком с низко злокачественным новообразованием. Выполнили морфологическое исследование препарата удаленного блока низко злокачественного новообразования.
Выполнили разрез в проекции гребня подвздошной кости, тупо и остро осуществили доступ к гребню подвздошной кости и выделили гребень подвздошной кости из окружающих тканей. Определили на гребне подвздошной кости размер удаленной плюсневой кости для забора аутотрансплантата. С использованием осцилляторной пилы выделили бикортикально губчатый аутотрансплантат длиной, соответствующей удаленной плюсневой кости, и шириной 4 см. Очистили аутотрансплантат с использованием распатора от фрагментов мягких тканей, отмоделировали с использованием осцилляторной пилы с учетом параметров зоны имплантации.
Разместили аутотрансплантат в зону удаленной плюсневой кости с обеспечением максимальной площади контакта аутотрансплантата с костями предплюсны. Выполнили фиксацию аутотрансплантата спицами Киршнера, при этом первую спицу провели продольно через поврежденный палец, трансплантат и кости предплюсны, затем дополнительно уложили оставшийся после моделирования основного аутотранспланата костный материал между основным аутотрансплантатом, костями предплюсны и ближайшей плюсневой костью для создания большей площади контакта с кровоснабжаемыми костями. Зафиксировали уложенный аутотрансплантат двумя спицами Киршнера через костный материал, соседние к нему две плюсневые кости. В дистальном отделе провели фиксацию двумя спицами Киршнера через аутотрансплантат и головки соседних плюсневых костей. Выполнили контроль стабильности положения аутотрансплантата и стабильности его фиксации, гемостаз по ходу операции, рану промыли раствором антисептика и послойно ушили.
Пример 3. Пациент Ф., 25 лет, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом «Агрессивная аневризмальная киста 2 плюсневой кости справа».
Пациенту выполнили хирургическое лечение новообразования плюсневой кости стопы с аутопластикой трансплантатом из гребня подвздошной кости.
Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной лучевой кости, методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
В положении пациента на спине выполнили S-образный разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженной плюсневой кости по тыльной поверхности стопы от проекции плюсне-фалангового сустава до плюсне-предплюсневого сустава. Затем тупым и острым путем осуществили доступ к новообразованию, выделили и взяли на держалки сухожилия идущих в этой зоне разгибателей пальцев стопы. Выполнили ревизию с подтверждением определенных при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии положения новообразования и методом магнитно-резонансной томографии окружающих анатомических структур. Определили отсутствие наличия интимного прилегания новообразования к соседним плюсневым костям.
Вскрыли плюсне-фаланговый сустав и вскрыли плюсне-предплюсневый сустав. Выделили пораженную плюсневую кость с низко злокачественным новообразованием в пределах здоровых тканей и, не вскрывая низко злокачественное новообразование, выполнили экстирпацию плюсневой кости единым блоком с низко злокачественным новообразованием. Выполнили морфологическое исследование препарата удаленного блока низко злокачественного новообразования.
Выполнили разрез в проекции гребня подвздошной кости, тупо и остро осуществили доступ к гребню подвздошной кости и выделили гребень подвздошной кости из окружающих тканей. Определили на гребне подвздошной кости размер удаленной плюсневой кости для забора аутотрансплантата. С использованием осцилляторной пилы выделили бикортикально губчатый аутотрансплантат длиной, соответствующей удаленной плюсневой кости, и шириной 3,5 см. Очистили аутотрансплантат с использованием распатора от фрагментов мягких тканей, отмоделировали с использованием осцилляторной пилы с учетом параметров зоны имплантации.
Разместили аутотрансплантат в зону удаленной плюсневой кости с обеспечением максимальной площади контакта аутотрансплантата с костями предплюсны. Выполнили фиксацию аутотрансплантата спицами Киршнера, при этом первую спицу провели продольно через поврежденный палец, трансплантат и кости предплюсны, затем дополнительно уложили оставшийся после моделирования основного аутотранспланата костный материал между основным аутотрансплантатом, костями предплюсны и ближайшей плюсневой костью для создания большей площади контакта с кровоснабжаемыми костями. Зафиксировали уложенный аутотрансплантат двумя спицами Киршнера через костный материал, соседние к нему две плюсневые кости. В дистальном отделе провели фиксацию двумя спицами Киршнера через аутотрансплантат и головки соседних плюсневых костей. Выполнили контроль стабильности положения аутотрансплантата и стабильности его фиксации, гемостаз по ходу операции, рану промыли раствором антисептика и послойно ушили.
Практическое использование предложенного способа хирургического лечения агрессивных доброкачественных, пограничных и низко злокачественных новообразований плюсневых костей стопы с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости надежно обеспечил восстановление функциональной целостности и двигательных возможностей пациента при поражении агрессивным доброкачественным, пограничным и низко злокачественным новообразованием плюсневых костей стопы, обеспечил условия предотвращения вывихов костей стопы у пациентов при поражении новообразованием лучезапястного сустава пациента после хирургического лечения, а также обеспечил повышение качества жизни пациента.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения агрессивных доброкачественных, пограничных и низко злокачественных новообразований плюсневых костей стопы с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костей стопы с расположением агрессивно доброкачественного, пограничного и низко злокачественного новообразования, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, в положении пациента на спине выполняют S-образный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в пораженной плюсневой кости по тыльной поверхности стопы от проекции плюсне-фалангового сустава до плюсне-предплюсневого сустава, тупым и острым путем осуществляют доступ к новообразованию, выделяют и берут на держалки сухожилия идущих в этой зоне разгибателей пальцев стопы, выполняют ревизию с подтверждением определенных при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии положения новообразования и методом магнитно-резонансной томографии окружающих анатомических структур, вскрывают плюсне-фаланговый сустав, вскрывают плюсне-предплюсневый сустав, выделяют пораженную плюсневую кость с новообразованием в пределах здоровых тканей и, не вскрывая его, выполняют экстирпацию плюсневой кости единым блоком с новообразованием, выполняют разрез в проекции гребня подвздошной кости, тупо и остро осуществляют доступ к гребню подвздошной кости и выделяют гребень подвздошной кости из окружающих тканей, определяют на гребне подвздошной кости размер удаленной плюсневой кости для забора аутотрансплантата, с использованием осцилляторной пилы выделяют бикортикально губчатый аутотрансплантат длиной, соответствующей удаленной плюсневой кости, и шириной 3-4 см, аутотрансплантат очищают с использованием распатора от фрагментов мягких тканей, моделируют с использованием осцилляторной пилы с учетом параметров зоны имплантации, размещают аутотрансплантат в зону удаленной плюсневой кости с обеспечением максимальной площади контакта аутотрансплантата с костями предплюсны, выполняют фиксацию аутотрансплантата спицами Киршнера, при этом первую спицу проводят продольно через соответствующий палец, трансплантат и кости предплюсны, затем дополнительно укладывают оставшийся после моделирования основного аутотранспланата костный материал между основным аутотрансплантатом, костями предплюсны и ближайшей плюсневой костью для создания большей площади контакта с кровоснабжаемыми костями, фиксируют уложенный аутотрансплантат двумя спицами Киршнера через костный материал, соседние к нему две плюсневые кости, в дистальном отделе проводят фиксацию двумя спицами Киршнера через трансплантат и головки соседних плюсневых костей, выполняют контроль стабильности положения аутотрансплантата и стабильности его фиксации, гемостаз по ходу операции, рану промывают раствором антисептика и послойно ушивают.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2785752C1 true RU2785752C1 (ru) | 2022-12-12 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1461435A1 (ru) * | 1987-04-06 | 1989-02-28 | Всесоюзный научный центр хирургии АМН СССР | Способ лечени дефектов плюснефаланговых суставов 2,3,4 пальцев |
| RU2543629C2 (ru) * | 2013-07-16 | 2015-03-10 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России) | Способ хирургического лечения остеомиелита головки второй плюсневой кости |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1461435A1 (ru) * | 1987-04-06 | 1989-02-28 | Всесоюзный научный центр хирургии АМН СССР | Способ лечени дефектов плюснефаланговых суставов 2,3,4 пальцев |
| RU2543629C2 (ru) * | 2013-07-16 | 2015-03-10 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России) | Способ хирургического лечения остеомиелита головки второй плюсневой кости |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Карпенко В.Ю. и др., Эндопротезирование при опухолевом поражении дистальных отделов конечностей. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2017. Т. 6. N 5. С. 31-36. Tsuda Y, Fujiwara T, Stevenson JD, Abudu A. Surgical outcomes of bone sarcoma of the foot. Jpn J Clin Oncol. 2021 Oct 5;51(10):1541-1546. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2412662C1 (ru) | Способ оперативного лечения больных с субтотальным дефектом плюсневой кости и плоскостопием | |
| Botte et al. | Internal vascularity of the scaphoid in cadavers after insertion of the Herbert screw | |
| Jones Jr et al. | Treatment of scaphoid waist nonunions with an avascular proximal pole and carpal collapse: surgical technique | |
| RU2785752C1 (ru) | Способ хирургического лечения агрессивных доброкачественных, пограничных и низко злокачественных новообразований плюсневых костей стопы с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости | |
| RU2798707C1 (ru) | Способ хирургического лечения агрессивных и низкозлокачественных новообразований пястных костей кисти с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости | |
| Zhu et al. | Traumatic forefoot reconstructions with free perforator flaps | |
| RU2689183C1 (ru) | Способ пластики дефекта трубчатой кости | |
| RU2343862C2 (ru) | Способ аутопластики собственной связки надколенника после эндопротезирования коленного сустава | |
| RU2622634C1 (ru) | Способ формирования аутовенозно-неврального трансплантата для пластики спинного мозга при его повреждениях | |
| RU2759384C1 (ru) | Способ хирургического лечения злокачественных новообразований дистального отдела локтевой кости с созданием синостоза между опилом локтевой кости и лучевой костью с использованием аутотрансплантата из диафиза локтевой кости | |
| RU2236188C2 (ru) | Способ лечения хронического остеомиелита длинных костей | |
| RU2600859C2 (ru) | Способ оптимизации консолидации переломов костей голени | |
| RU2766042C1 (ru) | Способ хирургического замещения полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости с хондропатией и асептическим некрозом | |
| RU2809657C1 (ru) | Способ хирургического лечения агрессивных и злокачественных новообразований при двустороннем поражении лонных костей пациента | |
| RU2796478C1 (ru) | Способ хирургического лечения агрессивных и злокачественных новообразований верхней ветви лонной кости таза пациента | |
| RU2800670C1 (ru) | Способ хирургического лечения неправильно сросшегося перелома дистального метаэпифиза лучевой кости с разрывом ладьевидно-полулунной связки | |
| RU2739693C1 (ru) | Способ хирургической коррекции врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей | |
| RU2802399C1 (ru) | Способ мозаичной аутохондропластики полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом | |
| RU2712005C1 (ru) | Способ восстановления головки плюсневой кости стопы при болезни Келлера II - Фрайберга | |
| RU2751283C1 (ru) | Способ реконструкции пяточной области при полной или частичной утрате пяточной кости | |
| RU2295311C2 (ru) | Способ лечения деформаций стопы у детей | |
| RU2702853C1 (ru) | Способ реконструкции бедренной кости при ложном суставе | |
| RU2405484C1 (ru) | Способ хирургического лечения остеомиелита дистального отдела лучевой кости | |
| RU2791972C1 (ru) | Способ лечения остеомиелита пяточной кости на основе липофиброзного аутотрансплантата | |
| RU2802438C1 (ru) | Способ ампутации нижней конечности |