RU2784463C1 - Способ хирургического лечения ран мягких тканей губ челюстно-лицевой области - Google Patents
Способ хирургического лечения ран мягких тканей губ челюстно-лицевой области Download PDFInfo
- Publication number
- RU2784463C1 RU2784463C1 RU2022105399A RU2022105399A RU2784463C1 RU 2784463 C1 RU2784463 C1 RU 2784463C1 RU 2022105399 A RU2022105399 A RU 2022105399A RU 2022105399 A RU2022105399 A RU 2022105399A RU 2784463 C1 RU2784463 C1 RU 2784463C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- defect
- area
- auricle
- taken
- days
- Prior art date
Links
- 210000000088 Lip Anatomy 0.000 title claims abstract description 36
- 200000000019 wound Diseases 0.000 title claims description 29
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 title claims description 23
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims abstract description 29
- 210000001983 Palate, Hard Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 201000000615 hard palate cancer Diseases 0.000 claims abstract description 25
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 23
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims abstract description 16
- 239000003356 suture material Substances 0.000 claims abstract description 16
- 229950003499 FIBRIN Drugs 0.000 claims abstract description 9
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 9
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 claims abstract description 9
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 claims abstract description 9
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000002808 Connective Tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 8
- 201000009910 diseases by infectious agent Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 claims abstract description 3
- 238000009958 sewing Methods 0.000 claims abstract 2
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 claims description 24
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims description 5
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 abstract description 14
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 11
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 10
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 10
- 210000000214 Mouth Anatomy 0.000 description 7
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 description 7
- 238000000034 method Methods 0.000 description 7
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 description 6
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 6
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 6
- 230000002421 anti-septic Effects 0.000 description 5
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 description 5
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 5
- 239000000463 material Substances 0.000 description 5
- 239000005526 vasoconstrictor agent Substances 0.000 description 5
- 229960003260 Chlorhexidine Drugs 0.000 description 4
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Exidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 238000010241 blood sampling Methods 0.000 description 4
- 230000001815 facial Effects 0.000 description 4
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 description 3
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 3
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 208000008552 Soft Tissue Injury Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000003111 delayed Effects 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 2
- 230000002458 infectious Effects 0.000 description 2
- 230000001338 necrotic Effects 0.000 description 2
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drugs Drugs 0.000 description 2
- 229920002795 polyhydroxyoctanoate Polymers 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000017105 transposition Effects 0.000 description 2
- 210000000577 Adipose Tissue Anatomy 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 229940064005 Antibiotic throat preparations Drugs 0.000 description 1
- 229940083879 Antibiotics FOR TREATMENT OF HEMORRHOIDS AND ANAL FISSURES FOR TOPICAL USE Drugs 0.000 description 1
- 229940042052 Antibiotics for systemic use Drugs 0.000 description 1
- 229940042786 Antitubercular Antibiotics Drugs 0.000 description 1
- 210000004763 Bicuspid Anatomy 0.000 description 1
- 210000001772 Blood Platelets Anatomy 0.000 description 1
- 210000004204 Blood Vessels Anatomy 0.000 description 1
- 208000009891 Facial Injury Diseases 0.000 description 1
- 208000004551 Gunshot Wounds Diseases 0.000 description 1
- 229940093922 Gynecological Antibiotics Drugs 0.000 description 1
- 210000002200 Mouth Mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000003254 Palate Anatomy 0.000 description 1
- 210000003079 Salivary Glands Anatomy 0.000 description 1
- 210000000587 Skeletal Muscle Fibers Anatomy 0.000 description 1
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 description 1
- 206010065769 Soft tissue necrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 210000000515 Tooth Anatomy 0.000 description 1
- 229940024982 Topical Antifungal Antibiotics Drugs 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000330 anaesthesiologic Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 230000001387 anti-histamine Effects 0.000 description 1
- 239000000739 antihistaminic agent Substances 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal Effects 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory Effects 0.000 description 1
- 229940079866 intestinal antibiotics Drugs 0.000 description 1
- 229940005935 ophthalmologic Antibiotics Drugs 0.000 description 1
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological Effects 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating Effects 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 1
Abstract
Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят замер габаритов дефекта. Для трансплантации выбирают кожный лоскут на задней поверхности ушной раковины. Проводят забор лоскута, погружают его в физиологический раствор. Донорскую зону ушивают шовным материалом пролен. Затем забирают свободный соединительнотканный трансплантат (ССТ), согласно недостающим размерам, на твердом небе между дистальной поверхностью 2-го премоляра и дистальной поверхностью 1-го моляра. ССТ погружают в физиологический раствор. При недостатке площади ССТ для укрытия дефекта тканей губ забирают второй ССТ в симметричных зонах на твердом небе. Донорскую зону ушивают аналогично. Рану губы челюстно-лицевой области обрабатывают со стороны слизистой и формируют ложе под свободный соединительнотканный трансплантат. Укладывают в ложе трансплантаты друг на друга, не сшивая между собой, заполняя ложе. После этого осуществляют забор венозной крови пациента, центрифугируют ее, получая PRF, обогащенный фибрином сгусток крови. Наносят его на ССТ. Поверх накладывают кожный лоскут с задней поверхности ушной раковины, подшивая его к краям дефекта шовным материалом пролен. Перевязки осуществляют ежедневно. Контролируют риск возникновения инфекции. Швы снимают через 14 дней с области основного дефекта, с задней поверхности ушной раковины через 7 дней, с твердого неба через 5 дней. Способ позволяет создать естественный анатомический контур губ для воссоздания каймы, восполнить утраченный вследствие травмы объем тканей. 4 пр.
Description
Предполагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в клинической практике при лечении травматических дефектов мягких тканей губ челюстно-лицевой области (ЧЛО).
Среди амбулаторно обращающихся пациентов, на ряду с рутинной травмой ЧЛО, встречаются пациенты с травмой мягких губ тканей, имеющие дефицит покровных тканей и создающих объем мягких тканей губ (кожи, красной каймы, слизистой полости рта). Данная патология является одной из актуальных проблем современного здравоохранения, что обусловлено ее преимущественной распространенностью среди лиц трудоспособного возраста.
В связи с интенсивным ростом количества пациентов, нуждающихся в стационарном лечении с выполнением оперативных вмешательств под общим наркозом, появилась необходимость в амбулаторном лечении больных с дефектами кожи и мягких тканей лица, а именно губ. Это позволяет без госпитализации и без привлечения анестезиологической бригады, за более короткий промежуток времени провести оперативное лечение с использованием местной анестезии. После выполнения манипуляции пациент отправляется домой и посещает перевязки так же амбулаторно.
Так как в приемное отделение обращаются пациенты с дефектами тканей лица, в том числе губ, в том числе пациенты молодого возраста, возникла необходимость устранения их не только с сохранением функции органа, но и с максимальным сохранением эстетики.
Установлено, что раньше всех обращаются за помощью больные с повреждениями мягких тканей лица (72,7% в первые сутки) и 88,8% (в первые 3 суток). На этапе специализированного лечения травм ЧЛО основное значение приобретает правильный выбор тактики их лечения. К числу основных требований относится разрешающая возможность возобновления функции в самые ранние сроки. Однако, остается высоким процент пострадавших с осложнениями и неудовлетворительными результатами лечения, что заставляет искать новые пути повышения эффективности лечения больных с травмами ЧЛО. («Травмы мягких тканей и костей лица»: учебное пособие Краснодар, КубГМУ, 2012. - с Т.В. Гайворонская, А.Г. Уварова, В.Н. Ловлин, Т.В. Гербова.)
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЧЛО: (Утверждена решением Проблемной комиссии «По вопросам хирургической стоматологии и обезболивания» при Научном совете по стоматологии АМН СССР 16.03.84 г.)
Пособие включает рекомендации лечения механических повреждений верхней, средней, нижней и боковых зон лица, травм мягких тканей с повреждением: а) языка, б) слюнных желез, в) крупных нервов, г) крупных сосудов.
Повреждения лица могут быть: изолированными одиночными, изолированными множественными, сочетанными изолированными, сочетанными множественными.
Аналоги
Лечение ран лица: первичная хирургическая обработка (ПХО) раны - оперативное вмешательство, которое заключается в иссечении и удалении нежизнеспособных и некротизированных мягких тканей, а также всего патологического субстрата, создающего условия для развития инфекционных осложнений в ране с последующим восполнением целостности тканей первичным швом раны. (Беркутов А.Н. Предупреждение и лечение анаэробной инфекции огнестрельных ран. Издание Военно-Медицинской ордена Ленина Академии им. М.М. Кирова 1955 г. 232 с)
ПХО может быть ранней, если ее проводить в течение первых 24 часов, отсроченной - через 24-48 часов, поздней - более 48 часов после травмы.
Существует и другая точка зрения - главным критерием ранней ПХО является не срок, истекший с момента ранения, а состояние раны. Если в ране отсутствуют признаки инфекционного процесса, то обработка ее через 24 часа и даже через 48-72 часа может считаться ранней. В то же время при наличии в ране гнойно-гнилостных изменений, ее ПХО, даже если она проводится в течение первых 24 часов после ранения, следует рассматривать как позднюю. В случае появления осложнений, особенно воспалительного характера, возникает необходимость проведения вторичной, поздней хирургической обработки. Поздняя хирургическая обработка, по существу, вынужденная, так как значительное количество пострадавших поступают в специализированные хирургические отделения через 4-6 суток и более. Основными компонентами хирургической обработки является иссечение нежизнеспособных тканей, активное дренирование и закрытие раневой поверхности. ПХО должна быть одномоментной и радикальной.
Как и в предыдущем аналоге, к особенностям обработки ран лица относятся экономное иссечение краев раны, а также использование приемов первичной пластики в случаях наличия истинных дефектов тканей. Основная задача добиться заживления ран губ первичным натяжением. Этот вид заживления наблюдается при незначительных повреждениях и плотном соприкосновении краев раны.
Поскольку раны губ, как правило, зияют, необходимо определить, является ли такой изъян истинным или ложным. Поскольку края кожи подворачиваются из-за вплетающихся мышечных волокон, выполняют диссекцию краев кожной раны на протяжении 3-4 мм, затем на подкожную жировую клетчатку накладывают редкие швы из рассасывающегося материала, что уменьшает натяжение зияющей раны. Эти мероприятия создают условия для образования «косметического рубца». При проникающих в полость рта ранах швы накладывают послойно - сначала со стороны полости рта на слизистую оболочку, затем - на мышцы. После антисептической обработки накладывают швы на кожу.
(«Травмы мягких тканей и костей лица»: учебное пособие Краснодар, КубГМУ, 2012. - с Т.В. Гайворонская, А.Г. Уварова, В.Н. Ловлин, Т.В. Гербова)
Недостатки аналога заключаются в необходимости стационарного лечения, отсутствии восполнения объема утраченных мягких тканей, наличии косметического дефекта.
Ближайшим аналогом является пластика лоскутом на ножке и кожно-жировым лоскутом, взятыми из ближайших участков лица.
Когда у пострадавших выявляются истинные дефекты тканей, производят пластику лоскутом на ножке из ближайших тканей, свободным кожным лоскутом.
Используют кожно-жировой лоскут, взятый из ближайших участков лица, он идентичен утерянным тканям по цвету, что делает его малозаметным после приживления.
Лоскут на ножке может быть использован при больших дефектах лица.
Показаниями для первичной пластики служат дефекты концевых отделов верхней губы. По размерам лоскут на ножке должен быть длиннее и шире дефекта с учетов сократимости кожи, угол поворота лоскута в сторону дефекта должен быть острым, поскольку перегиб питающей ножки вызывает закрытие просвета кровеносных сосудов.
(«Травмы мягких тканей и костей лица»: учебное пособие Краснодар, КубГМУ, 2012. - с Т.В. Гайворонская, А.Г. Уварова, В.Н. Ловлин, Т.В. Гербова).
При применении данного способа увеличивается объем травматизации ЧЛО, что приводит к непрогнозируемому патогенезу формирования операционного рубца. При обширном повреждении возникает необходимость забора крупного лоскута для ротации, что влечет за собой деформацию донорской зоны.
Задачи способа: снизить операционную травматизацию, обеспечить улучшение косметического эффекта, сократить сроки временной нетрудоспособности и медико-социальной реабилитации.
Сущность способа состоит в том, что производят замер габаритов дефекта, для трансплантации выбирают кожный лоскут на задней поверхности ушной раковины, проводят его забор и лоскут погружают в физиологический раствор, донорскую зону ушивают шовным материалом пролен, затем забирают свободный соединительнотканный трансплантат (ССТ) согласно недостающим размерам на твердом небе между дистальной поверхностью 2 го премоляра и дистальной поверхностью 1 го моляра и тоже погружают его в физиологический раствор, при недостатке площади трансплантатов для укрытия дефекта мягких тканей забирают второй ССТ в симметричных зонах на твердом небе; донорскую зону ушивают аналогично; рану губ челюстно-лицевой области обрабатывают со стороны слизистой и формируют ложе под свободный соединительнотканный трансплантат (ССТ), укладывают в него трансплантаты друг на друга, не сшивая между собой, заполняя ложе ССТ, после чего осуществляют забор венозной крови пациента, центрифугируют ее, получая PRF, обогащенный фибрином сгусток крови, наносят его на ССТ, поверх накладывают кожный лоскут с задней поверхности ушной раковины, подшивая его краям дефекта шовным материалом пролен, перевязки осуществляют ежедневно, контролируют риск возникновения инфекции, швы снимают через 14 дней с области основного дефекта, с ушной раковины через 7 дней, с твердого неба через 5 дней.
Технический результат: способ позволяет создать естественный анатомический контур губ для воссоздания каймы, восполнения утраченного вследствие травмы, объема тканей.
Кожный лоскут с задней поверхности ушной раковины используют для восстановления целостности кожного покрова без видимой посттравматической деформации.
Использование лоскутов с неба и задней поверхности ушной раковины позволяет восполнить отсутствующие ткани, восстановить анатомические структуры, сохранить функцию с максимальным косметическим эффектом.
Применение предлагаемого способа позволяет выполнять процедуру в амбулаторных условиях под местной анестезией, минуя стационарное лечения. Так же этот способ может быть использован в отсроченном порядке в качестве вторичной хирургической обработки (ВХО).
Способ апробирован в условиях приемного покоя отделения челюстно-лицевой хирургии на 50 больных и осуществляется следующим образом.
Используют комбинацию свободного соединительнотканного трансплантата (ССТ) с твердого неба в сочетании со свободным кожным лоскутом с задней поверхности ушной раковины. ССТ устанавливают в область наиболее выраженного дефекта мягких тканей губ (мышц) с целью восполнения отсутствующего объема.
Для проведения ВХО перед использованием данного протокола лечения необходимо иссечь некротизированные, нежизнеспособные, инфицированные участки мягких тканей.
Для коррекции рубцовой посттравматической деформации на первом этапе предварительно при необходимости производят иссечение рубца.
- проводят замеры габаритов дефекта - длины, ширины;
- замеры переносят на заднюю поверхность ушной раковины;
- с учетом необходимых размеров производят забор трансплантата;
- трансплантат погружают в раствор NaCl 0.9% (физиологический раствор);
- донорскую зону ушивают шовным материалом пролен;
- затем выполняют хирургический доступ на твердом небе между дистальной поверхностью второго премоляра и дистальной поверхностью первого моляра. При этом участок для трансплантата также забирают с учетом недостающей площади для укрытия дефекта. При крупных габаритах дефекта мягких тканей губ возможен забор двух трансплантатов в симметричных зонах на твердом небе;
- ССТ также погружают в физиологический раствор;
- донорскую зону ушивают шовным материалом пролен;
- производят иммобилизацию мягких тканей в области дефекта с целью приближения контура дефекта к контуру полученного трансплантата;
- производят ушивание ложа дефекта, начиная со стороны слизистой оболочки с целью укрепления ложа под ССТ;
- проводят ушивание (внутрикожным швом) круговой мышцы рта.
Рекомендованы направляющие швы;
- укладывают ССТ в 2 слоя, для восполнения утраченного объема;
- выполняют забор венозной крови пациента;
- выполняют центрифугирование крови с целью получения фибрина, богатого тромбоцитами - PRF - platelent-rich fibrin;
- поверх ССТ накладывают PRJF;
- поверх накладывают кожный лоскут, выполняют ушивание раны проленом.
Используемые материалы:
- шовный материал (пролен);
- местный анестетик без вазоконстриктора, два скальпеля. Необходимость двух скальпелей обусловлена требованием максимального острого нового лезвия для забора ССТ.
В постоперационном периоде пациенту проводятся ежедневные перевязки, контроль и предупреждение подключения вторичной инфекции. Назначают антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), кератопластики (для ускорения снятия шва в области забора ССТ, с целью устранения дискомфорта для пациента).
В результате минимизируются риски возникновения некротизации мягких тканей, происходит стабилизация лоскута и предотвращается его просадка. Ношение швов:
- 14 дней в области основного дефекта;
- донорские зоны:
задняя поверхность ушной раковины - 7 дней;
твердое небо - 5 дней.
Данный способ лечения исключает необходимость проведения второго этапа - восстановления красной каймы губ.
Пример 1. Пациентка, Е, поступила в приемный покой ОЧЛХ после падения с высоты собственного роста с жалобами на рассечение губы передними зубами. При осмотре был выявлен дефект в области верхней губы (кожи, красной каймы, слизистой и создающих объем мягких тканей). Было принято решение в амбулаторных условиях под местной анестезией выполнить первичную хирургическую обработку раны (ПХО) с первичной реконструкцией по замещению дефекта комбинацией ССТ с твердого неба в сочетании со свободным кожным лоскутом с задней поверхности ушной раковины.
- проведена антисептическая обработка раневой поверхности раствором хлоргекседина 0,05%;
- сняты замеры параметров дефекта: длина = 35 мм, ширина = 12 мм;
- замеры перенесены на заднюю поверхность ушной раковины;
- сформировано ложе (произведена иммобилизация мягких тканей в области дефекта с целью приближения контура дефекта к контуру полученного трансплантата, выполнено ушивание в основании дефекта начиная со стороны слизистой оболочки с целью укрепления ложа по ССТ, далее выполнено ушивание круговой мышцы рта одним направляющим внутрикожным швом);
- в соответствии с необходимыми размерами выполнен забор трансплантата, размерами: длина = 35 мм, ширина = 12 мм;
- трансплантат погружен в раствор NaCl 0.9%;
- донорская зона ушита шовным материалом пролен 5.0;
- выполнен хирургический доступ на твердом небе между дистальной поверхностью второго премоляра и дистальной поверхностью первого моляра. В данном случае длина ССТ=20 мм, ширина = 7 мм;
- ССТ погружен в раствор NaCl 0.9%;
- донорская зона ушита шовным материалом пролен 5.0;
- произведена транспозиция донорского ССТ в заранее подготовленное ложе реципиента в зоне дефекта. Предварительно выполнена диссекция краев раневого дефекта в латеропозиции, с целью удлинения и формирования ложа;
- выполнен забор венозной крови и центрифугирование с целью получения PRF (фибриновая пленка);
- поверх ССТ наложен PRF (фибриновая пленка);
- поверх - кожный трансплантат, ушивание - пролен 5.0;
Использованные материалы:
- шовный материал (пролен 5.0);
- местный анестетик без вазоконстриктора, два скальпеля.
В первые 5 дней после процедуры проводили ежедневные осмотры и обработку в области оперативного лечения. Сняты швы с донорских зон: в области твердого неба на 5 сутки, с задней поверхности ушной раковины - на 7 сутки. На 14 сутки сняты швы с области оперативного лечения. В результате восстановлена красная кайма верхней губы и восполнен дефект тканей верхней губы.
Пример 2. Пациент, О, поступил в приемный покой ОЧЛХ с жалобами на укушенную рану верхней губы. При осмотре был выявлен дефект в области верхней губы (кожи, красной каймы, слизистой и создающих объем мягких тканей). Было принято решение в амбулаторных условиях под местной анестезией выполнить ПХО с первичной реконструкцией по замещению дефекта комбинацией ССТ с твердого неба в сочетании со свободным кожным лоскутом с задней поверхности ушной раковины.
- проведена антисептическая обработка раневой поверхности раствором хлоргекседина 0,05%;
- сняты замеры параметров дефекта: длина = 42 мм, ширина = 14 мм;
- замеры перенесены на заднюю поверхность ушной раковины;
- в соответствии с необходимыми размерами выполнен забор трансплантата, размером 4 см;
- трансплантат погружен в раствор NaCl 0.9%;
- донорская зона ушита шовным материалом пролен 6.0;
- выполнен хирургический доступ с симметричных сторон на твердом небе между дистальными поверхностями вторых премоляров и дистальными поверхностями первых моляров. В данном случае длина ССТ=15 мм и 15 мм, ширина = 6 мм и 6 мм (в соответствии с объемом восполняемого дефекта);
- ССТ погружены в раствор NaCl 0.9%;
- донорские зоны ушиты шовным материалом пролен 5.0;
- произведена иммобилизация мягких тканей в области дефекта с целью удлинения;
- выполнено ушивание, начиная со стороны слизистой оболочки с целью формирования ложа под ССТ;
- далее выполнено ушивание круговой мышцы рта одним направляющим внутрикожным швом;
- уложены ССТ (без сшивания между собой, друг на друга);
- выполнен забор венозной крови и центрифугирование с целью получения PRF;
- поверх ССТ наложен PRF;
- поверх - кожный трансплантат, ушивание - пролен 5.0;
Использованные материалы:
- шовный материал (пролен 5.0, 6.0);
- местный анестетик без вазоконстриктора, два скальпеля.
В первые семь дней после процедуры проводили ежедневные осмотры и обработку в области оперативного лечения. На 5 сутки сняты швы с донорских зон в области твердого неба и с задней поверхности ушной раковины через 7 дней. На 14 сутки сняты швы с области оперативного лечения. В результате восстановлена красная кайма верхней губы и восполнен дефект тканей верхней губы.
Пример 3. Пациент, Л, поступил в приемный покой ОЧЛХ с жалобами на рвано-ушибленную рану нижней губы после падения с самоката. При осмотре был выявлен дефект в области нижней губы (кожи, красной каймы, слизистой и создающих объем мягких тканей). Было принято решение в амбулаторных условиях под местной анестезией выполнить ПХО с первичной реконструкцией по замещению дефекта комбинацией свободного соединительнотканного трансплантата (ССТ) с твердого неба в сочетании со свободным кожным лоскутом с задней поверхности ушной раковины.
- проведена антисептическая обработка раневой поверхности раствором хлоргекседина 0,05%;
- сняты замеры параметров дефекта: длина = 25 мм, ширина = 20 мм;
- замеры перенесены на заднюю поверхность ушной раковины;
- в соответствии с необходимыми размерами выполнен забор трансплантата;
- трансплантат погружен в физиологический раствор;
- донорская зона ушита шовным материалом пролен 5.0;
- выполнен хирургический доступ на твердом небе между дистальной поверхностью второго премоляра и дистальной поверхностью первого моляра. В данном случае длина ССТ=20 мм, ширина = 15 мм (в соответствии с объемом восполняемого дефекта);
- ССТ погружен в физиологический раствор;
- донорская зона ушита шовным материалом пролен 5.0;
- произведена транспозиция донорского ССТ в заранее подготовленное реципиентное ложе в зоне дефекта. Предварительно выполнена диссекция краев раневого дефекта в латеропозиции, с целью удлинения и формирования ложа;
- выполнено ушивание начиная со стороны слизистой оболочки с целью формирования ложа под ССТ;
- далее выполнено ушивание круговой мышцы рта одним направляющим внутрикожным швом;
- в дефект уложен ССТ;
- выполнен забор венозной крови и центрифугирование с целью получения PRF;
- поверх ССТ наложен PRF (фибриновая пленка);
- поверх - кожный трансплантат, ушивание - пролен 5.0;
Использованные материалы:
- шовный материал (пролен 5.0);
- местный анестетик без вазоконстриктора, два скальпеля.
В первые семь дней после процедуры проводили ежедневные осмотры и обработки в области оперативного лечения. На 5 сутки сняты швы с донорских зон в области твердого неба и с задней поверхности ушной раковины - на 7 сутки. На 14 сутки сняты швы с области оперативного лечения. В результате восстановлена красная кайма верхней губы и восполнен дефект тканей верхней губы.
Отдаленные результаты: достигнут максимальный косметический эффект, сроки медико-социальной реабилитации сокращены.
Пример 4. Пациентка, И, поступила в приемный покой ОЧЛХ с жалобами на укушенную рану верхней губы. При осмотре был выявлен дефект в области верхней губы (кожи, красной каймы, слизистой и, создающих объем, мягких тканей). Было принято решение в амбулаторных условиях под местной анестезией выполнить ПХО с первичной реконструкцией по замещению дефекта комбинацией свободного соединительнотканного трансплантата (ССТ) с твердого неба в сочетании со свободным кожным лоскутом с задней поверхности ушной раковины.
- проведена антисептическая обработка раневой поверхности раствором хлоргекседина 0,05%;
- сняты замеры параметров дефекта: длина = 40 мм, ширина = 15 мм;
- замеры перенесены на заднюю поверхность ушной раковины;
- выполнен забор трансплантата необходимых размеров;
- трансплантат погружен в раствор NaCl 0.9%;
- донорская зона ушита шовным материалом пролен 5.0;
- выполнен хирургический доступ на твердом небе между дистальной поверхностью второго премоляра и дистальной поверхностью первого моляра. В данном случае длинна ССТ=30 мм, ширина=10 мм (в соответствии с объемом восполняемого дефекта);
- ССТ погружен в раствор NaCl 0.9%;
- донорская зона ушита шовным материалом пролен 5.0;
- произведена иммобилизация мягких тканей в области дефекта с целью удлинения в соответствии с полученными размерами трансплантатов;
- выполнено ушивание, начиная со стороны слизистой оболочки с целью формирования ложа под ССТ;
- далее выполнено ушивание круговой мышцы рта одним направляющим внутрикожным швом;
- уложен ССТ;
- выполнен забор венозной крови и центрифугирование с целью получения PRF;
- поверх ССТ наложен PRF (фибриновая пленка) и на него кожный трансплантат, ушивание - пролен 5.0;
Использованные материалы:
- шовный материал (пролен 5.0);
- местный анестетик без вазоконстриктора, два скальпеля.
В первые семь дней после процедуры проводили ежедневные осмотры и обработку в области оперативного лечения. На 5 сутки сняты швы с донорской зоны в области твердого неба и с задней поверхности ушной раковины - на 7 сутки. На 14 сутки сняты швы с области оперативного лечения. В результате восстановлена красная кайма верхней губы и восполнен дефект тканей верхней губы.
Отдаленные результаты: достигнут максимальный косметический эффект, сроки медико-социальной реабилитации сокращены.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения ран мягких тканей губ челюстно-лицевой области, включающий возмещение дефекта кожным аутотрансплантатом, отличающийся тем, что проводят замер габаритов дефекта, для трансплантации выбирают кожный лоскут на задней поверхности ушной раковины, производят забор лоскута и погружают его в физиологический раствор, донорскую зону ушивают шовным материалом пролен, затем забирают свободный соединительнотканный трансплантат (ССТ), согласно недостающим размерам на твердом небе, между дистальной поверхностью 2-го премоляра и дистальной поверхностью 1-го моляра, ССТ погружают в физиологический раствор, при недостатке площади трансплантата для укрытия дефекта тканей губ забирают второй ССТ в симметричных зонах на твердом небе; донорскую зону ушивают аналогично; рану губы челюстно-лицевой области обрабатывают со стороны слизистой и формируют ложе под ССТ, укладывают в ложе трансплантаты друг на друга, не сшивая между собой, заполняя ложе, после этого осуществляют забор венозной крови пациента, центрифугируют ее, получая PRF, обогащенный фибрином сгусток крови, наносят на ССТ, поверх накладывают кожный лоскут с задней поверхности ушной раковины, подшивая его к краям дефекта шовным материалом пролен, перевязки осуществляют ежедневно, контролируют риск возникновения инфекции, швы снимают через 14 дней с области основного дефекта, с задней поверхности ушной раковины через 7 дней, с твердого неба через 5 дней.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2784463C1 true RU2784463C1 (ru) | 2022-11-25 |
Family
ID=
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA11062U (ru) * | 2005-05-16 | 2005-12-15 | Кримський Державний Медичний Університет Ім.С.І.Георгієвського | Способ лечения ран мягких тканей челюстно-лицевой области |
RU2436531C2 (ru) * | 2010-03-01 | 2011-12-20 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи | Способ одномоментного устранения сквозного дефекта носа, подглазничной области и нижнего века при анофтальме |
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA11062U (ru) * | 2005-05-16 | 2005-12-15 | Кримський Державний Медичний Університет Ім.С.І.Георгієвського | Способ лечения ран мягких тканей челюстно-лицевой области |
RU2436531C2 (ru) * | 2010-03-01 | 2011-12-20 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи | Способ одномоментного устранения сквозного дефекта носа, подглазничной области и нижнего века при анофтальме |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
Гайворонская Т.В. и др. Травмы мягких тканей и костей лица, Учебное пособие для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов. Краснодар, КубГМУ, 2012. 48 с. * |
Чудаков О.П. и др. Травматические повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика, лечение. Учебно -методическое пособие, Минск, БГМУ, 2002, 58 стр. R. V. K. Kumar et al. A Clinician’s Role in the Management of Soft Tissue Injuries of the Face: A Clinical Paper. J. Maxillofac. Oral Surg. (Jan-Mar 2013) 12(1):21-29. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Batra et al. | Evaluation of different treatment modalities for closure of oro-antral communications and formulation of a rational approach | |
Abuabara et al. | Evaluation of different treatments for oroantral/oronasal communications: experience of 112 cases | |
Brown et al. | Advanced laceration management | |
RU2423939C1 (ru) | Способ устранения ороантрального сообщения верхнечелюстной пазухи и полости рта | |
Hassan et al. | Combined palatal and buccal flaps in oroantral fistula repair | |
Cullum et al. | Minimally invasive extraction site management with dehydrated amnion/chorion membrane (dHACM): open-socket grafting. | |
Sayed et al. | Double-layered closure of chronic oroantral fistulas using a palatal rotational flap and suturing of the sinus membrane perforation: is it a successful technique? | |
Berger | Oroantral openings and their surgical correction | |
RU2559923C1 (ru) | Способ туннельного метода костной пластики для реконструкции альвеолярной кости челюстей | |
RU2784463C1 (ru) | Способ хирургического лечения ран мягких тканей губ челюстно-лицевой области | |
RU2411917C1 (ru) | Способ пластики субтотальных сквозных дефектов челюстно-лицевой области | |
RU2489096C1 (ru) | Способ пластики обширного сквозного дефекта мягких тканей щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы | |
Futran | Maxillofacial trauma reconstruction | |
RU2661039C1 (ru) | Способ костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти | |
RU2625783C1 (ru) | Способ забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости | |
RU2467709C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с оро-антральным соустьем | |
Lawson | Pectoralis major muscle flap with amnion in oral cavity reconstruction | |
RU2785594C2 (ru) | Способ поднятия дна верхнечелюстной пазухи при синус-лифтинге | |
RU2798655C1 (ru) | Способ наложения дистального квадратного шва | |
RU2578379C1 (ru) | Способ устранения оро-антрального соустья | |
Gonzalez-Garcia et al. | Reconstruction using facial artery system-based flaps. One vascular system for multiple purposes in head and neck reconstructive surgery | |
RU2809965C1 (ru) | Способ наложения апикально-фиксирующего шва при операциях вестибулопластики по Едранову С.С. | |
RU2813128C1 (ru) | Способ формирования дистального углового шва | |
RU2143856C1 (ru) | Способ пластики нижней губы | |
Kendrick | Management of complications of sinus lift procedures |