RU2782203C2 - Method for anesthesia during therapeutic blockade for plantar fasciitis - Google Patents
Method for anesthesia during therapeutic blockade for plantar fasciitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2782203C2 RU2782203C2 RU2021106786A RU2021106786A RU2782203C2 RU 2782203 C2 RU2782203 C2 RU 2782203C2 RU 2021106786 A RU2021106786 A RU 2021106786A RU 2021106786 A RU2021106786 A RU 2021106786A RU 2782203 C2 RU2782203 C2 RU 2782203C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nerve
- anesthesia
- plantar
- ultrasound
- anesthetic
- Prior art date
Links
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 title claims abstract description 45
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 title claims abstract description 45
- 208000010332 Plantar Fasciitis Diseases 0.000 title claims abstract description 28
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 title claims abstract description 22
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 46
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 18
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 15
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 claims abstract description 15
- 230000003444 anaesthetic Effects 0.000 claims abstract description 9
- 210000003660 Reticulum Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000000578 Peripheral Nerves Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000003752 Saphenous Vein Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000001514 detection method Methods 0.000 claims abstract description 3
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 claims abstract description 3
- 210000001590 Sural Nerve Anatomy 0.000 claims description 31
- 210000000459 calcaneus Anatomy 0.000 claims description 16
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 claims description 12
- 210000003195 Fascia Anatomy 0.000 abstract description 21
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 11
- 230000000399 orthopedic Effects 0.000 abstract description 8
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 230000035807 sensation Effects 0.000 abstract description 4
- 238000007374 clinical diagnostic method Methods 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 48
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 47
- 210000002683 Foot Anatomy 0.000 description 22
- 210000000474 Heel Anatomy 0.000 description 20
- 238000000034 method Methods 0.000 description 20
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 12
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 10
- AXHJBJFZCVLYMF-BNHMPRSJSA-N [2-[(8S,9R,10S,11S,13S,14S,16S,17R)-9-fluoro-11,17-dihydroxy-10,13,16-trimethyl-3-oxo-6,7,8,11,12,14,15,16-octahydrocyclopenta[a]phenanthren-17-yl]-2-oxoethyl] dihydrogen phosphate;[2-[(8S,9R,10S,11S,13S,14S,16S,17R)-9-fluoro-11-hydroxy-10,13,16-trimethyl Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@H](C)[C@@](C(=O)COP(O)(O)=O)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O.C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@H](C)[C@@](C(=O)COC(=O)CC)(OC(=O)CC)[C@@]1(C)C[C@@H]2O AXHJBJFZCVLYMF-BNHMPRSJSA-N 0.000 description 9
- 229960001549 Ropivacaine Drugs 0.000 description 7
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N Ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 7
- 238000009213 extracorporeal shockwave therapy Methods 0.000 description 7
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 7
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 6
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 6
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 6
- 210000002414 Leg Anatomy 0.000 description 5
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Xylocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 5
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 5
- 238000002694 regional anesthesia Methods 0.000 description 5
- 210000001361 Achilles Tendon Anatomy 0.000 description 4
- 210000003423 Ankle Anatomy 0.000 description 4
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drugs Drugs 0.000 description 4
- LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N Bupivacaine Chemical compound CCCCN1CCCCC1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 102000025380 C-Reactive Protein Human genes 0.000 description 3
- 108010074051 C-Reactive Protein Proteins 0.000 description 3
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 3
- 210000003141 Lower Extremity Anatomy 0.000 description 3
- 229940053973 Novocaine Drugs 0.000 description 3
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N Procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000003110 anti-inflammatory Effects 0.000 description 3
- 229960003150 bupivacaine Drugs 0.000 description 3
- 230000003247 decreasing Effects 0.000 description 3
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 3
- 239000003862 glucocorticoid Substances 0.000 description 3
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 3
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 3
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 3
- 210000001737 Ankle Joint Anatomy 0.000 description 2
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 description 2
- 229940065521 Glucocorticoid inhalants for obstructive airway disease Drugs 0.000 description 2
- 206010020843 Hyperthermia Diseases 0.000 description 2
- 229960005015 Local anesthetics Drugs 0.000 description 2
- 229940083877 Local anesthetics for treatment of hemorrhoids and anal fissures for topical use Drugs 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 210000004304 Subcutaneous Tissue Anatomy 0.000 description 2
- 229940037128 Systemic Glucocorticoids Drugs 0.000 description 2
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 2
- 230000000202 analgesic Effects 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 2
- 125000004185 ester group Chemical group 0.000 description 2
- 230000036031 hyperthermia Effects 0.000 description 2
- 108010065073 lidase Proteins 0.000 description 2
- 229940064003 local anesthetic throat preparations Drugs 0.000 description 2
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 2
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 2
- SQVRNKJHWKZAKO-OQPLDHBCSA-N sialic acid Chemical compound CC(=O)N[C@@H]1[C@@H](O)C[C@@](O)(C(O)=O)OC1[C@H](O)[C@H](O)CO SQVRNKJHWKZAKO-OQPLDHBCSA-N 0.000 description 2
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 2
- 230000002522 swelling Effects 0.000 description 2
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 2
- 229940035674 ANESTHETICS Drugs 0.000 description 1
- 210000000577 Adipose Tissue Anatomy 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 1
- 229960005069 Calcium Drugs 0.000 description 1
- BVKZGUZCCUSVTD-UHFFFAOYSA-N Carbonic acid Chemical compound OC(O)=O BVKZGUZCCUSVTD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000000094 Chronic Pain Diseases 0.000 description 1
- 229940064701 Corticosteroid nasal preparations for topical use Drugs 0.000 description 1
- 229960001334 Corticosteroids Drugs 0.000 description 1
- JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N Cortisol Chemical compound O=C1CC[C@]2(C)[C@H]3[C@@H](O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N 0.000 description 1
- MFYSYFVPBJMHGN-ZPOLXVRWSA-N Cortisone Chemical compound O=C1CC[C@]2(C)[C@H]3C(=O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 MFYSYFVPBJMHGN-ZPOLXVRWSA-N 0.000 description 1
- 229940111134 Coxibs Drugs 0.000 description 1
- 229960003957 Dexamethasone Drugs 0.000 description 1
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N Dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 1
- 210000003743 Erythrocytes Anatomy 0.000 description 1
- 208000005917 Exostosis Diseases 0.000 description 1
- 210000001035 Gastrointestinal Tract Anatomy 0.000 description 1
- 210000004247 Hand Anatomy 0.000 description 1
- 208000007427 Heel Spur Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 1
- 210000000281 Joint Capsule Anatomy 0.000 description 1
- 210000001503 Joints Anatomy 0.000 description 1
- 206010024378 Leukocytosis Diseases 0.000 description 1
- 206010024379 Leukocytosis Diseases 0.000 description 1
- 210000004932 Little Fingers Anatomy 0.000 description 1
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000002027 Muscle, Skeletal Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 description 1
- 210000000282 Nails Anatomy 0.000 description 1
- 210000004345 Peroneal Nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000004003 Subcutaneous Fat Anatomy 0.000 description 1
- 210000002435 Tendons Anatomy 0.000 description 1
- 210000002972 Tibial Nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000001364 Upper Extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000003462 Veins Anatomy 0.000 description 1
- 229940046008 Vitamin D Drugs 0.000 description 1
- 229930003316 Vitamin D Natural products 0.000 description 1
- 125000003368 amide group Chemical group 0.000 description 1
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 1
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 239000003246 corticosteroid Substances 0.000 description 1
- 229960004544 cortisone Drugs 0.000 description 1
- 239000003255 cyclooxygenase 2 inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000002497 edematous Effects 0.000 description 1
- 238000001962 electrophoresis Methods 0.000 description 1
- 230000002996 emotional Effects 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 230000036545 exercise Effects 0.000 description 1
- 239000003193 general anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 229960000890 hydrocortisone Drugs 0.000 description 1
- 238000005286 illumination Methods 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible Effects 0.000 description 1
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 description 1
- 230000002045 lasting Effects 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 230000003340 mental Effects 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 201000008125 pain agnosia Diseases 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 238000004062 sedimentation Methods 0.000 description 1
- 230000001953 sensory Effects 0.000 description 1
- 239000000344 soap Substances 0.000 description 1
- 235000002639 sodium chloride Nutrition 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 230000000392 somatic Effects 0.000 description 1
- 150000003431 steroids Chemical class 0.000 description 1
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 description 1
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 description 1
- 231100000730 tolerability Toxicity 0.000 description 1
- 229940083878 topical for treatment of hemorrhoids and anal fissures Corticosteroids Drugs 0.000 description 1
- 238000002562 urinalysis Methods 0.000 description 1
- 230000002204 vagotonic Effects 0.000 description 1
- 239000011710 vitamin D Substances 0.000 description 1
- 235000019166 vitamin D Nutrition 0.000 description 1
- 150000003710 vitamin D derivatives Chemical class 0.000 description 1
- 230000002747 voluntary Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к лечению заболеваний в области травматологии-ортопедии, с использованием ультразвуковой диагностики, а именно для лечения подошвенного фасциита (плантарногофасциита).The invention relates to medicine, namely to the treatment of diseases in the field of traumatology-orthopedics, using ultrasound diagnostics, namely for the treatment of plantar fasciitis (plantar fasciitis).
Изобретение может использоваться для проведения лечебных блокад в комплексном консервативном лечении подошвенного фасциита с целью уменьшения болевого синдрома и в рамках последующих реабилитационных мероприятий.The invention can be used for therapeutic blockades in the complex conservative treatment of plantar fasciitis in order to reduce pain and as part of subsequent rehabilitation measures.
Плантарный фасциит - нередкая ортопедическая патология - проявляется выраженным болевым синдромом, часто определяемым как ощущение гвоздя на нижней поверхности пятки - так называемая calcaneodynia. Частота встречаемости плантарного фасциита составляет от 22 до 28,6%. В 20% заболевание носит двусторонний характер [Блохин В.Н. Шпоры пяточных костей / В.Н. Блохин, Т.П. Виноградова // Ортопедия и травматология. - 1997. - №1. - С. 96].Plantar fasciitis - a common orthopedic pathology - is manifested by a pronounced pain syndrome, often defined as a sensation of a nail on the lower surface of the heel - the so-called calcaneodynia. The incidence of plantar fasciitis ranges from 22 to 28.6%. In 20%, the disease is bilateral [Blokhin V.N. Spurs of the calcaneus / V.N. Blokhin, T.P. Vinogradova // Orthopedics and Traumatology. - 1997. - No. 1. - S. 96].
Болевой синдром обусловлен дегенеративно-дистрофическими и воспалительными изменениями подошвенного апоневроза в месте прикрепления к пяточной кости [Справочник по травматологии и ортопедии / А.А. Корж [и др.]; под ред. А.А. Корж, Е.П. Межениной. - К.: Здоровья, 1980. - 216 с.].The pain syndrome is caused by degenerative-dystrophic and inflammatory changes in the plantar aponeurosis at the site of attachment to the calcaneus [Handbook of traumatology and orthopedics / A.A. Korzh [and others]; ed. A.A. Korzh, E.P. Mezhenina. - K .: Health, 1980. - 216 p.].
В лечении плантарного фасциита, как правило, используются консервативные методы в виде комплекса различных методик: противовоспалительное лечение в совокупности с физиотерапевтическим (фонофорез с KJ или с гидрокортизоном, магнитотерапия). В последнее время при лечении плантарного фасциита наиболее активно используется экстракорпоральная ударно-волновая терапия [Воротников А. А. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении тендопатий верхних, нижних конечностей у пациентов с отягощенным соматическим статусом / А.А. Воротников, А.Н. Цымбал, А.Д. Кончевская // Мед. вестн. Северного Кавказа. - 2012. - №2. - С. 73-75]. Результаты применения ряда методик при этом оказались также неоднозначными, и успех варьировал диаметрально - от отсутствия положительных результатов до полного купирования болевого синдрома [Цымбал А.Н. Анализ динамики регресса болевого синдрома и восстановления функции стопы при лечении плантарного фасциита методом сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии / А.Н. Цымбал // Сборник работ международной заочной научно-практической конференции «Современная медицина: тенденции развития». - Новосибирск, 2012. - С. 67-75]. Условием эффективности лечения является также обеспечение разгрузки болезненной области и улучшение кровоснабжения тканей стопы. Для этого в комплекс лечения включают также теплые ванны с морской солью, мылом, содой, лечебную гимнастику, массаж мышц стопы и голени [Касинец С.С., 2012].In the treatment of plantar fasciitis, as a rule, conservative methods are used in the form of a complex of various methods: anti-inflammatory treatment in combination with physiotherapy (phonophoresis with KJ or hydrocortisone, magnetotherapy). Recently, in the treatment of plantar fasciitis, extracorporeal shock wave therapy has been most actively used [Vorotnikov A.A. Extracorporeal shock wave therapy in the treatment of tendopathies of the upper and lower extremities in patients with aggravated somatic status / A.A. Vorotnikov, A.N. Tsymbal, A.D. Konchevskaya // Med. vestn. North Caucasus. - 2012. - No. 2. - S. 73-75]. The results of applying a number of techniques in this case also turned out to be ambiguous, and success varied diametrically - from the absence of positive results to the complete relief of the pain syndrome [Tsymbal A.N. Analysis of the dynamics of pain syndrome regression and restoration of foot function in the treatment of plantar fasciitis using focused extracorporeal shock wave therapy / A.N. Tsymbal // Collection of works of the international correspondence scientific-practical conference "Modern medicine: development trends". - Novosibirsk, 2012. - S. 67-75]. The condition for the effectiveness of treatment is also to ensure unloading of the painful area and improve the blood supply to the tissues of the foot. For this, the complex of treatment also includes warm baths with sea salt, soap, soda, therapeutic exercises, massage of the muscles of the foot and lower leg [Kasinets S.S., 2012].
Наиболее распространенными и эффективными мероприятиями в купировании болевого синдрома, по мнению ряда российских специалистов, считаются лечебные блокады с применением кортикостероидов [Демичев Н.П. О стероидной терапии при патологии ахиллова сухожилия / Н.П. Демичев, Ю.Х. Хайрулин, Э.П. Филимонов // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2000. - №4. - С. 20-22].The most common and effective measures in the relief of pain, according to a number of Russian experts, are therapeutic blockades with the use of corticosteroids [Demichev N.P. About steroid therapy in the pathology of the Achilles tendon / N.P. Demichev, Yu.Kh. Khairulin, E.P. Filimonov // Vestn. traumatology and orthopedics them. N.N. Priorov. - 2000. - No. 4. - S. 20-22].
При плантарном фасциите изначально применялось локальное введение глюкокортикоидов так называемым «слепым» методом. При этом процедура как минимум не дает желаемого улучшения, и возможен ряд осложнений в виде деструкции пяточной кости и мягких тканей стопы.In plantar fasciitis, local administration of glucocorticoids was initially used by the so-called "blind" method. At the same time, the procedure at least does not give the desired improvement, and a number of complications are possible in the form of destruction of the calcaneus and soft tissues of the foot.
Инъекции нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) не дают желаемого улучшения, а если и наблюдается какой-то эффект, то достаточно быстро наступает рецидив заболевания [Шутов Ю.М. и др., 2015; Huang Н.Н. et al., 2000], инъекции кортизона в область медиального бугорка пяточной кости могут привести к необратимой атрофии жировой подушки пятки, что, в свою очередь, ведет пациента к инвалидности [Ахмерова К.Ш. и др., 2015]. При безуспешности проводимой терапии применяются разнообразные, оперативные вмешательства, которые никак нельзя считать идеальными, поскольку развивающийся рубцовый процесс в тканях и последующие механические нарушения могут длительно рефлекторно поддерживать вторичный болевой синдром [Цымбал А.Н., Цымбал А.В., 2012].Injections of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) do not give the desired improvement, and if any effect is observed, then the disease recurs rather quickly [Shutov Yu.M. et al., 2015; Huang H.N. et al., 2000], cortisone injections into the region of the medial tubercle of the calcaneus can lead to irreversible atrophy of the heel fat pad, which, in turn, leads the patient to disability [Akhmerova K.Sh. et al., 2015]. With the failure of the therapy, various surgical interventions are used, which cannot be considered ideal in any way, since the developing cicatricial process in the tissues and subsequent mechanical disorders can reflexively support the secondary pain syndrome for a long time [Tsymbal A.N., Tsymbal A.V., 2012].
Результаты применения экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) оказались также неоднозначными, в зависимости от постановки исследования и методики проведения успех варьируется диаметрально от отсутствия положительных результатов до полного купирования болевого синдрома [Цымбал А.Н., 2013; Шутов Ю.М. и др., 2015; Shockwavetherapyforpain…, 2016]. Кроме того, для этой процедуры используются исключительно импортные дорогостоящие аппараты, чем обусловлена высокая стоимость процедуры, и это, повторяем, при отсутствующем результате. Ю.А. Родин и Ушаков А.А. (2007) предлагают между сеансами ЭУВТ проводить магнитолазерную терапию «для предупреждения обострения» болевого синдрома».The results of the use of extracorporeal shock wave therapy (ESWT) also turned out to be ambiguous, depending on the study design and methodology, success varies diametrically from the absence of positive results to the complete relief of the pain syndrome [Tsymbal A.N., 2013; Shutov Yu.M. et al., 2015; Shockwavetherapyforpain…, 2016]. In addition, only imported expensive devices are used for this procedure, which is the reason for the high cost of the procedure, and this, we repeat, with no result. Yu.A. Rodin and Ushakov A.A. (2007) propose to carry out magnetic laser therapy between ESWT sessions "to prevent exacerbation" of the pain syndrome.
Кроме того, известно достижение эффекта обезболивания в короткие сроки (через 3-5 ежедневных процедур), что обусловлено восстановлением безболезненной функции опоры и движения, снятием тяжелой психической нагрузки от обездвиживания за счет улучшение кровотока нижних конечностей, ликвидации воспаления и болевого синдрома, путем выполнения освечивания импульсным низкоинтенсивным лазерным излучением зон проекции пяточной шпоры на подошвенную поверхность стопы, места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости и болезненной зоны на поверхности пяточной области, при котором на все зоны воздействуют в течение всех процедур курса, используя следующие параметры: длина волны лазерного излучения 635 нм, импульсная мощность 5 Вт, плотность мощности 5 Вт/см2, длительность светового импульса 100-150 нс, частота повторения импульсов 150 Гц, экспозиция на одну зону воздействия 1,5 мин, причем, курс терапии включает не менее 3 ежедневных процедур. Очевидно, что эффект обезболивания наступает через достаточно продолжительное время, а используемые при этом оборудование и инструменты не всегда доступными.In addition, it is known to achieve the effect of anesthesia in a short time (after 3-5 daily procedures), which is due to the restoration of the painless function of support and movement, the removal of heavy mental stress from immobilization by improving the blood flow of the lower extremities, eliminating inflammation and pain, by performing illumination pulsed low-intensity laser radiation of the projection zones of the heel spur on the plantar surface of the foot, the place of attachment of the Achilles tendon to the calcaneus and the painful zone on the surface of the heel region, in which all zones are affected during all procedures of the course, using the following parameters: laser radiation wavelength 635 nm , pulse power 5 W, power density 5 W/cm 2 , light pulse duration 100-150 ns, pulse repetition rate 150 Hz, exposure per exposure area 1.5 min, moreover, the course of therapy includes at least 3 daily procedures. It is obvious that the effect of anesthesia occurs after a sufficiently long time, and the equipment and instruments used in this case are not always available.
Известно, что локальное введение «слепым» методом анестетиков с глюкокортикоидами при плантарном фасциите не дает желаемого улучшения, и очень часто наступает рецидив заболевания, а повторные инъекции способствуют деструкции пяточной кости и мягких тканей стопы, пагубно действуют на слизистую оболочку пищеварительного тракта.It is known that the local administration of "blind" anesthetics with glucocorticoids in plantar fasciitis does not give the desired improvement, and very often the disease recurs, and repeated injections contribute to the destruction of the calcaneus and soft tissues of the foot, and adversely affect the mucous membrane of the digestive tract.
Известен и является наиболее близким аналогом способ анестезии при проведении блокады при лечении подошвенного фасциита введением анестетика под контролем УЗИ в места прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости в виде смеси препаратов - лидазы, лидокаина, дипроспана с последующим применением экстракорпоральной ударно-волновой терапии (Шутов Ю.М., Шутова М.З., Кокшарова В.Н. «Оптимизация лечения плантарных фасциитов и ахиллитов». Journal of Siberian Medical Sciences. 2015;(2):25.2). Способ экономически выгоден, прост в исполнении, значительно уменьшает частоту рецидивов и не имеет противопоказаний.Known and is the closest analogue of the method of anesthesia during blockade in the treatment of plantar fasciitis by introducing an anesthetic under ultrasound control into the attachment sites of the plantar aponeurosis to the calcaneus in the form of a mixture of drugs - lidase, lidocaine, diprospan, followed by the use of extracorporeal shock wave therapy (Shutov Yu. M., Shutova M.Z., Koksharova V.N. "Optimization of the treatment of plantar fasciitis and Achilles", Journal of Siberian Medical Sciences, 2015;(2):25.2). The method is cost-effective, easy to perform, significantly reduces the frequency of relapses and has no contraindications.
В основной группе, где лечение проводилось по разработанной методике, на следующий день после первой локальной инъекции в область подошвенной фасции, а именно в места прикрепления ее к бугру пяточной кости (при плантарном фасциите) или в область прикрепления ахиллового сухожилия к бугру пяточной кости (при ахиллите) под контролем УЗИ у всех пациентов значительно уменьшился отек, гипертермия. У 7-ми (31,8%) пациентов болевой синдром наблюдался при долгом хождении. У 7-ми (31,8%) пациентов боли исчезли после первой локальной инъекции, у 9-ти (40,9%) пациентов - после второй инъекции, у 7-ми (31,8%) - после третьей инъекции. Через 7-14 дней после первой локальной инъекции лейкоцитоз и СОЭ снизились до нормальных уровней. В биохимическом анализе крови СРБ - положительный у 33% пациентов, сиаловая кислота - до 205 ед. Пациенты из основной группы в среднем находились на больничном листе 7±2 дня. При анализе отдаленных результатов: через 18 месяцев после выполненной локальной инъекции в бугор пяточной кости под контролем УЗИ лекарственной смеси: лидаза, лидокаин, дипроспан рецидив наблюдался только у 4 пациентов (18,2%), т.е. достоверное улучшение результатов лечения в 2,2 раза.In the main group, where the treatment was carried out according to the developed method, the next day after the first local injection into the area of the plantar fascia, namely, in the places of its attachment to the calcaneal tuber (with plantar fasciitis) or in the area of attachment of the Achilles tendon to the calcaneal tuber (with Achillitis) under ultrasound control, edema and hyperthermia significantly decreased in all patients. In 7 (31.8%) patients, pain syndrome was observed during long walking. In 7 (31.8%) patients pain disappeared after the first local injection, in 9 (40.9%) patients - after the second injection, in 7 (31.8%) - after the third injection. 7-14 days after the first local injection, leukocytosis and ESR decreased to normal levels. In a biochemical blood test, CRP is positive in 33% of patients, sialic acid is up to 205 units. Patients from the main group were on sick leave for 7±2 days on average. In the analysis of long-term results: 18 months after the local injection into the tubercle of the calcaneus under ultrasound control of the drug mixture: lidase, lidocaine, diprospan, recurrence was observed only in 4 patients (18.2%), i.e. significant improvement in treatment outcomes by 2.2 times.
Проведение ультразвукового контроля полностью исключает дополнительную травматизацию и так уже измененной подошвенной фасции. Как таковая, данная методика не нова, достаточно проста в исполнении и значительно нивелирует частоту осложнений и рецидивов, не имея при этом противопоказаний.Carrying out ultrasound control completely eliminates additional traumatization of the already altered plantar fascia. As such, this technique is not new, it is quite simple to perform and significantly reduces the frequency of complications and relapses, while having no contraindications.
На фиг. 1 изображено выполнение лечебного метода введения под контролем УЗИ в места прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости смеси препаратов для обезболивания, где 1 - подкожная клетчатка; 2 - измененная подошвенная фасция; 3 - пяточная кость; N-инъекционная игла, кончик которой находится в области паратенона.In FIG. 1 shows the implementation of a therapeutic method of administration under ultrasound control at the sites of attachment of the plantar aponeurosis to the heel bone of a mixture of drugs for pain relief, where 1 is subcutaneous tissue; 2 - modified plantar fascia; 3 - calcaneus; N-injection needle, the tip of which is in the paratenon area.
Вместе с тем данная процедура характеризуется выраженной болезненностью, особенно в момент введения иглы в мягкие ткани пяточной области, так как кожа стопы, как и кожа рук, кожа лица, являются самыми болезненными участками тела человека, ввиду наличия большого количества различных рецепторов, которые защищают организм от повреждения, что отрицательно сказывается на лечении в целом. Ряд пациентов, имея определенный страх ощутить выраженную боль, как минимум, отказываются от этой эффективной и внешне вроде бы простой методики лечения и, как максимум, не соглашаются на повторную процедуру, имея в своем опыте наличие сильных болевых ощущений при проведении предшествующей манипуляции.At the same time, this procedure is characterized by severe pain, especially at the time the needle is inserted into the soft tissues of the heel region, since the skin of the foot, like the skin of the hands, the skin of the face, are the most painful areas of the human body, due to the presence of a large number of different receptors that protect the body from damage, which adversely affects the treatment as a whole. A number of patients, having a certain fear of experiencing severe pain, at least refuse this effective and outwardly seemingly simple treatment method and, as a maximum, do not agree to a second procedure, having in their experience the presence of severe pain during the previous manipulation.
Как известно, боль представляет собой неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующим или возможным повреждением ткани (Международная ассоциация по изучению боли 1986 г.). Также известно, что при максимальной выраженности боли могут возникнуть ваготонические реакции в организме человека, в плоть, до развития болевого шока.Pain is known to be an unpleasant sensory and emotional experience associated with existing or potential tissue damage (International Association for the Study of Pain 1986). It is also known that with the maximum severity of pain, vagotonic reactions can occur in the human body, in the flesh, before the development of pain shock.
Задачей изобретения является создание более безболезненного способа лечения подошвенного фасциита путем исключения болевую чувствительность при проколе иглой кожи пяточной области и непосредственного введения лекарственного препарата в подошвенную фасцию.The objective of the invention is to create a more painless method for the treatment of plantar fasciitis by eliminating pain sensitivity when a needle is punctured into the skin of the heel region and directly injecting the drug into the plantar fascia.
Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности лечения подошвенного фасциита, путем минимизации болевых ощущений, при проведении лечебного обезболивания подошвенной фасции, расширение диапазона методов анестезии, используемых в лечении подошвенного фасциитаThe technical result of the claimed invention is to increase the effectiveness of the treatment of plantar fasciitis by minimizing pain during therapeutic anesthesia of the plantar fascia, expanding the range of anesthesia methods used in the treatment of plantar fasciitis
Этот технический результат достигается тем, что при осуществлении способа анестезии при проведении лечебной блокады при подошвенном фасциите, включающем введение анестетика в место прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости под ультразвуковым контролем, проводят предварительную экстрапериневральную проводниковую анестезию основного ствола икроножного нерва, при котором определяют место введения анестетика путем ультразвуковой верификации икроножного нерва, располагая ультразвуковой датчик в поперечной плоскости на задней поверхности голени на границе с/3-н/3 голени и перемещая датчик в диапазоне 10-15 см в дистальном и проксимальном направлении до появления ультразвуковых признаков периферического нерва, характерных для основного ствола икроножного нерва - в виде овоидной структуры, состоящей из малых гипоэхогенных вкраплений с гиперэхогенными областями по типу «медовых сот» в поперечной плоскости, по которым судят об обнаружении икроножного нерва вблизи малой подкожной вены (V.Saphenaparva), после чего в месте, где малые гипоэхогенные вкрапления с гиперэхогенными областями по типу «медовых сот» верифицируются наиболее четко, осуществляют вкол травматической иглы под ультразвуковым контролем и продвижение в латеро-медиальном направлении под углом 5-10 градусов по отношению к продольной оси датчика, расположенного в поперечной плоскости, до проникновения кончика иглы в экстрапериневральную область верифицированного нерва, после чего осуществляют проводниковую анестезию с использованием местного анестетикаThis technical result is achieved by the fact that when implementing the method of anesthesia during a therapeutic blockade for plantar fasciitis, including the introduction of an anesthetic at the site of attachment of the plantar aponeurosis to the calcaneus under ultrasound control, a preliminary extraperineural conduction anesthesia of the main trunk of the sural nerve is performed, in which the site of injection of the anesthetic is determined by ultrasonic verification of the gastrocnemius nerve, placing the ultrasonic transducer in the transverse plane on the posterior surface of the lower leg at the border c/3-n/3 of the lower leg and moving the transducer in the range of 10-15 cm in the distal and proximal direction until the appearance of ultrasonic signs of the peripheral nerve characteristic of the main trunk of the sural nerve - in the form of an ovoid structure, consisting of small hypoechoic blotches with hyperechoic areas of the "honeycomb" type in the transverse plane, which is used to judge the detection of the sural nerve near the small saphenous vein (V.Saphenaparva), after which, in the place where small hypoechoic blotches with hyperechoic areas of the "honeycomb" type are most clearly verified, the traumatic needle is injected under ultrasound control and advanced in the latero-medial direction at an angle of 5-10 degrees relative to to the longitudinal axis of the sensor located in the transverse plane until the tip of the needle penetrates into the extraperineural region of the verified nerve, after which conduction anesthesia is performed using a local anesthetic
Как известно из анатомии, чувствительную иннервацию подошвенной поверхности стопы обеспечивает ряд нервов, одним из основных является икроножный нерв. Икроножный нерв образуется двумя анастомозирующими ветвями, одна из которых отходит от большеберцового нерва - Nervus cutaneus surae medialis, другая - от общего малоберцового нерва Nervus cutaneus surae lateralis. Икроножный нерв следует вдоль латерального края пяточного сухожилия в сопровождении медиально расположенной от него малой подкожной вены и достигает заднего края латеральной лодыжки, где отходят латеральные пяточные ветви ramicalcaneilaterales, идущие к пяточной области, а также стволики к суставной капсуле голеностопного сустава. Далее икроножный нерв огибает лодыжку и переходит на латеральную поверхность стопы в виде латерального тыльного кожного нерва.As is known from anatomy, the sensitive innervation of the plantar surface of the foot is provided by a number of nerves, one of the main ones being the sural nerve. The sural nerve is formed by two anastomosing branches, one of which departs from the tibial nerve - Nervus cutaneus surae medialis, the other - from the common peroneal nerve Nervus cutaneus surae lateralis. The gastrocnemius nerve follows the lateral edge of the calcaneal tendon, accompanied by the small saphenous vein medially located from it, and reaches the posterior edge of the lateral malleolus, where the lateral calcaneal branches of the ramicalcaneilaterales depart, going to the calcaneal region, as well as the trunks to the articular capsule of the ankle joint. Further, the sural nerve goes around the ankle and passes to the lateral surface of the foot in the form of the lateral dorsal cutaneous nerve.
Икроножный нерв n. Suralis проводит чувствительность от нижнелатеральной поверхности голени, области лодыжки несколько латеральнее ахиллова сухожилия, латерального отдела пяточной области, а также от латерального края тыла стопы и кожи боковой стороны мизинца.sural nerve n. Suralis conducts sensation from the lower lateral surface of the lower leg, the ankle area somewhat lateral to the Achilles tendon, the lateral part of the calcaneal region, as well as from the lateral edge of the rear of the foot and the skin of the lateral side of the little finger.
На Рис. 2 представлена анатомия поверхностных ветвей нервов голени, стопы, в том числе латеральные пяточные ветви (ramicalcaneilaterales), идущие к пяточной области которые и обеспечивают чувствительную иннервацию латеральных отделов пяточной области, последние и являются конечным интересом нашего исследования, в плане определения зоны регионарной анестезии пяточной области при экстрапериневральной блокаде основного ствола икроножного нерва.On Fig. 2 shows the anatomy of the superficial branches of the nerves of the lower leg, foot, including the lateral calcaneal branches (ramical caneilaterales), leading to the heel region, which provide sensitive innervation of the lateral parts of the heel region, the latter are the ultimate interest of our study, in terms of determining the area of regional anesthesia of the heel region with extraperineural blockade of the main trunk of the sural nerve.
В доступных отечественных и зарубежных источниках не найдено исследований, подробно изучающих возможности ультразвуковой оценки икроножного нерва на уровне средней - нижней трети голени с последующей его проводниковой анестезией с целью проведения лечебных блокад при подошвенном фасциите.In the available domestic and foreign sources, no studies have been found that study in detail the possibilities of ultrasound assessment of the sural nerve at the level of the middle - lower third of the lower leg with its subsequent conduction anesthesia in order to conduct therapeutic blockades for plantar fasciitis.
В процессе клинического исследования икроножного нерва и возможности его прицельной проводниковой анестезии под ультразвуковой навигацией и определением зон анестезии, проводили обследование на УЗ-сканерах высокого класса (ACCUVIX - V10 Medison - в стационарных условиях и УЗ-сканере PHILIPS Sparg - в условиях процедурного кабинета), при этом использовался линейный широкополосный датчик 5-13 МГц.In the course of a clinical study of the sural nerve and the possibility of its targeted conduction anesthesia under ultrasound navigation and determination of anesthesia zones, an examination was carried out on high-end ultrasound scanners (ACCUVIX - V10 Medison - in stationary conditions and a PHILIPS Sparg ultrasound scanner - in a treatment room), in this case, a
В поиске и верификации икроножного нерва датчик устанавливали в поперечной плоскости задней поверхности на границе с/3-н/3 голени, после чего плавно перемещали датчик в диапазоне 10-15 см в дистальном и проксимальном направлении до обнаружения икроножного нерва вблизи малой подкожной вены (V.Saphenaparva). Анатомическая вариабельность расположения нерва укладывается в этот диапазон. О верификации икроножного нерва судили по появлению характерных ультразвуковых признаков периферического нерва, а именно: овоидной структуры, состоящей из малых гипоэхогенных вкраплений с гиперэхогенными областями (по типу «медовых сот»). Толщина нерва варьировалась от 1 до 1,5 мм. Глубина залегания икроножного нерва была 0,5-1,2 см в зависимости от выраженности подкожно-жировой клетчатки. In the search and verification of the sural nerve, the sensor was installed in the transverse plane of the posterior surface at the border of c/3-n/3 of the leg, after which the sensor was smoothly moved in the range of 10-15 cm in the distal and proximal direction until the sural nerve was detected near the small saphenous vein (V .Saphenaparva). Anatomical variability in nerve location falls within this range. The verification of the sural nerve was judged by the appearance of characteristic ultrasound signs of the peripheral nerve, namely: an ovoid structure consisting of small hypoechoic blotches with hyperechoic areas (“honeycomb” type). The thickness of the nerve varied from 1 to 1.5 mm. The depth of the sural nerve was 0.5-1.2 cm, depending on the severity of the subcutaneous fat.
На Рис. 3 позициями обозначены: 1 - подкожная клетчатка; 6 - икроножный нерв; 7 - фикроножная мышца; 4 - глубокая фасция; 5 - малая покожная вена. На уровне голеностопного сустава нерв делится на 3 более мелкие ветви, которые невозможно визуализировать даже с помощью современной аппаратуры. On Fig. 3 positions are indicated: 1 - subcutaneous tissue; 6 - sural nerve; 7 - gastrocnemius muscle; 4 - deep fascia; 5 - small cutaneous vein. At the level of the ankle joint, the nerve divides into 3 smaller branches that cannot be visualized even with modern equipment.
На следующем этапе, в месте, где малые гипоэхогенные вкрапления с гиперэхогенными областями по типу «медовых сот» верифицируются наиболее четко, осуществляли вкол атравматической иглы и ее продвижение в латеромедиальном направлении под углом 5-10 градусов по отношению к длинной оси датчика, который расположен в поперечной плоскости, затем производили экстрапериневральную анестезию, то есть вне периневрия, исходя из того, что экстра (extra - с латинского означает «вне») положение иглы является безопасным и эффективным способом регионарной анестезии с ультразвуковой навигацией. Таким образом, экстрапериневральное положение кончика атравматичной иглы, то есть в экстрапериневральном пространстве под контролем ультразвуковой навигации, является современным, безопасным и эффективным способом регионарной анестезии (аналгезии). В зарубежных источниках описывается, что блокаду нерва в этом случае можно выполнить с использованием значительно меньших объемов анестетика по сравнению с описанными ранее (Основы регионарной анестезии с ультразвуковой навигацией: Петер Марховер, Оксфорд 2014 г., перевод с английского В.А. Корячкина ст. 32, 39; Eichenbrger et al. (Regional anesthesia and pain medicine, 2009).At the next stage, in the place where small hypoechoic inclusions with hyperechoic areas of the "honeycomb" type are most clearly verified, the atraumatic needle was injected and advanced in the lateromedial direction at an angle of 5-10 degrees relative to the long axis of the sensor, which is located in transverse plane, then extraperineural anesthesia was performed, that is, outside the perineurium, based on the fact that extra (extra - from Latin means “outside”) the position of the needle is a safe and effective method of regional anesthesia with ultrasound navigation. Thus, the extraperineural position of the tip of the atraumatic needle, that is, in the extraperineural space under the control of ultrasound navigation, is a modern, safe and effective method of regional anesthesia (analgesia). Foreign sources describe that nerve blockade in this case can be performed using significantly smaller volumes of anesthetic compared to those described previously (Fundamentals of Regional Anesthesia with Ultrasound Navigation: Peter Marchover, Oxford 2014, translated from English by V.A. Koryachkina st. 32, 39; Eichenberger et al (Regional anesthesia and pain medicine, 2009).
При этом проводниковую анестезию верифицированного нерва проводили с использованием местного анестетика, например, раствора лидокаина 2%-2 мл (ввиду его достаточно короткого времени действия и наименьшей частоты развития аллергических реакций) или новокаина. Учитывая то, что под контролем ультразвука, раствор местного анестетика вводят непосредственно вблизи нервного ствола (экстрапериневрально), время развития анестезии значительно короче по сравнению со стандартными методиками введения раствора местного анестетика. При этом раствор местного анестетика для проведения проводниковой анестезии используется в небольшом объеме. Обычно используют до 2 мл и этого объема вполне достаточно для адекватной анестезии нижних отделов голени и стопы, которая наступает уже через 2-3 мин и длится в течение 15-20 мин. Длительность анестезии достаточная для проведении безболезненной лечебной процедуры при подошвенном фасциите в амбулаторных условиях. В последующем, введенный лечебный раствор местного анестетика длительного действия, например 0,2% ропивакаина и суспензированный раствор глюкокортикостероида, в частности дипроспана или 0,25% ропивакаина и суспензированный раствор дипроспана, вводят известным способом. Он продолжит обезболивающее действие на подошвенной фасции, которое наступит спустя 20-30 мин после инъекции, что благополучно отражается на субъективных ощущениях пациента о проведенной лечебной процедуре. На Рис. 4 показан N - ход инъекционной иглы, кончик которой находится в области экстрапериневрия.At the same time, conduction anesthesia of the verified nerve was performed using a local anesthetic, for example, a 2%-2 ml lidocaine solution (due to its rather short duration of action and the lowest incidence of allergic reactions) or novocaine. Considering that, under the control of ultrasound, the local anesthetic solution is injected directly near the nerve trunk (extraperineurally), the time for the development of anesthesia is much shorter compared to standard methods for introducing a local anesthetic solution. In this case, a local anesthetic solution for conduction anesthesia is used in a small volume. Usually, up to 2 ml is used, and this volume is quite enough for adequate anesthesia of the lower parts of the lower leg and foot, which occurs already after 2-3 minutes and lasts for 15-20 minutes. The duration of anesthesia is sufficient for a painless treatment procedure for plantar fasciitis on an outpatient basis. Subsequently, a long-acting local anesthetic therapeutic solution, for example 0.2% ropivacaine and a suspension solution of a glucocorticosteroid, in particular diprospan or 0.25% ropivacaine and a suspension solution of diprospan, is administered in a known manner. It will continue the analgesic effect on the plantar fascia, which will come 20-30 minutes after the injection, which is positively reflected in the patient's subjective feelings about the treatment procedure. On Fig. 4 shows N - the course of the injection needle, the tip of which is located in the area of extraperineurium.
После проведения прицельной экстрапериневральной проводниковой анестезии икроножного нерва, через 2-3 мин исследовалась болевая чувствительность на уровне нижней трети голени и стопы. На рис. 5 маркером указаны зоны анестезии нижней трети голени и стопы после экстрапериневральной проводниковой анестезии икроножного нерва правой нижней конечности.After targeted extraperineural conduction anesthesia of the gastrocnemius nerve, after 2-3 minutes, pain sensitivity at the level of the lower third of the lower leg and foot was examined. On fig. 5 marker indicates the area of anesthesia of the lower third of the lower leg and foot after extraperineural conduction anesthesia of the sural nerve of the right lower limb.
Через 2-3 мин, после достижения адекватной анестезии области иннервации икроножного нерва, осуществляют, как уже указывалось выше, процедуру - лечебную блокаду подошвенной фасции (также под ультразвуковой навигацией). В последующем возможны другие лечебные процедуры.After 2-3 minutes, after achieving adequate anesthesia of the area of innervation of the sural nerve, as mentioned above, the procedure is carried out - a therapeutic blockade of the plantar fascia (also under ultrasound navigation). Subsequently, other medical procedures are possible.
В соответствии с заявляемым способом исследованы результаты у 50 пациентов в возрасте от 42 до 68 лет (мужчин - 2 и женщин - 48), обратившихся на амбулаторный прием в ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Чебоксары) в 2018-2020 гг. с клиническими жалобами на хроническую боль в области стопы, в сроки более 6 месяцев. Пациенты, были разделены на 2 группы. В I группу были включены 28 пациентов (56% от общего количества наблюдений), которым была проведена блокада подошвенной фасции с помощью способа наиболее близкого аналога, то есть пациенты, которым поиск и визуализация нерва не проводились. Ко II группе были отнесены остальные 22 пациента (44% от общего количества пациентов), которым было проведено лечение заявляемым способом с помощью визуализации икроножного нерва на экране монитора в виде характерного ультразвукового отображения, с последующей экстрапериневральной проводниковой анестезией икроножного нерва под ультразвуковым контролем.In accordance with the claimed method, the results were studied in 50 patients aged 42 to 68 years (men - 2 and women - 48) who applied for an outpatient appointment at the Federal Center for Traumatology, Orthopedics and Endoprosthetics of the Ministry of Health of the Russian Federation (Cheboksary). ) in 2018-2020 with clinical complaints of chronic pain in the foot area for more than 6 months. Patients were divided into 2 groups. Group I included 28 patients (56% of the total number of observations) who underwent blockade of the plantar fascia using the method of the closest analogue, that is, patients who did not undergo a search and visualization of the nerve. Group II included the remaining 22 patients (44% of the total number of patients), who were treated by the claimed method by visualizing the sural nerve on the monitor screen in the form of a characteristic ultrasound display, followed by extraperineural conduction anesthesia of the sural nerve under ultrasound control.
I группе пациентов (контрольной, или группы сравнения, n=28) выполняли традиционное лечение: локальное введение под ультразвуковым контролем лечебной смеси (3 мл 0,2% ропивакаина + 1 мл дипроспана или 3 мл 0,25% бупивакаина + 1 мл дипроспана) в область прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости с последующей инфильтрацией паратенона.Group I patients (control or comparison group, n=28) received traditional treatment: local administration of a treatment mixture under ultrasound control (3 ml of 0.2% ropivacaine + 1 ml of diprospan or 3 ml of 0.25% bupivacaine + 1 ml of diprospan) in the area of attachment of the plantar aponeurosis to the calcaneus, followed by parathenon infiltration.
II группе (основной, n=22, с жалобами на постоянную боль в области стопы продолжительностью более 6 месяцев), в соответствии с заявляемым способом, с визуализацией икроножного нерва осуществляли экстрапериневральную проводниковую анестезию с быстрым, максимальным эффектом обезболивания, путем точного введения раствора местного анестетика в наименьшем объеме в максимальной близости к икроножному нерву, затем спустя 3-4 мин после наступления анестезии пяточной области проводили лечебную манипуляцию, которая проводится при подошвенном фасциите = под ультразвуковым контролем лечебной смеси (3 мл 0,2% ропивакаина + 1 мл дипроспана или 3 мл 0,25% бупивакаина + 1 мл дипроспана) в область прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости с последующей инфильтрацией паратенона.Group II (main, n=22, with complaints of constant pain in the foot area lasting more than 6 months), in accordance with the claimed method, with visualization of the sural nerve, extraperineural conduction anesthesia was performed with a quick, maximum effect of anesthesia, by accurately introducing a local anesthetic solution in the smallest volume, as close as possible to the sural nerve, then 3-4 minutes after the onset of anesthesia of the heel region, a therapeutic manipulation was performed, which is carried out with plantar fasciitis = under ultrasound control of the therapeutic mixture (3 ml of 0.2% ropivacaine + 1 ml of diprospan or 3 ml of 0.25% bupivacaine + 1 ml of diprospan) into the area of attachment of the plantar aponeurosis to the calcaneus, followed by parathenon infiltration.
В сравнении, изучался аналгетический эффект при проведении лечебной инфильтрации пяточной области после проводниковой анестезии икроножного нерва на уровне средней и нижней трети голени у пациентов II группы относительно пациентов I группы, у которых предварительная анестезии икроножного нерва не проводилась.In comparison, the analgesic effect was studied during therapeutic infiltration of the calcaneus after conduction anesthesia of the sural nerve at the level of the middle and lower third of the leg in patients of group II relative to patients of group I, in whom preliminary anesthesia of the sural nerve was not performed.
Перед началом лечения все больные прошли клиническое, лабораторное, рентгенологическое и ультразвуковое (УЗ) обследования. Клинически оценивали болевой синдром, функцию суставов стопы, наличие уплотнения в области пятки, подошвенной поверхности стопы. Проводили лабораторное исследование: стандартный общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), биохимический анализ крови, определяли С-реактивный белок (СРБ), сиаловую кислоту в крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Лечение проводилось в амбулаторных условиях. Все пациенты подписывали информированное добровольное согласие на исследования, лечения и проведения инвацивных процедур. До начала лечения у всех пациентов обеих групп наблюдались выраженные боли в области пятки, усиливающиеся при ходьбе, особенно первые шаги после покоя. При осмотре пятки значимого отека и местной гипертермии кожи не наблюдалось, пальпаторно отмечалась выраженная болезненность области пятки. В обеих группах интенсивность болевой симптоматики по цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ) оценивалась в пределах 5-6 баллов. Значимых сдвигов показателей лабораторных данных не наблюдалось. При рентгенографии стопы у всех пациентов обеих групп до лечения выявлялись изменения пяточной кости в виде невыраженных экзостозов. При УЗИ мягких тканей стопы в обеих группах найдены сглаженность архитектоники подошвенной фасции, ее утолщение более 6 мм в области пяточной кости.Before starting treatment, all patients underwent clinical, laboratory, X-ray and ultrasound (US) examinations. Pain syndrome, function of the joints of the foot, the presence of compaction in the heel area, plantar surface of the foot were clinically assessed. A laboratory study was carried out: a standard complete blood count (CBC), a general urinalysis (OAM), a biochemical blood test, C-reactive protein (CRP), sialic acid in the blood, and erythrocyte sedimentation rate (ESR) were determined. Treatment was carried out on an outpatient basis. All patients signed an informed voluntary consent for research, treatment and invasive procedures. Prior to the start of treatment, all patients of both groups experienced severe pain in the heel area, which worsened when walking, especially the first steps after rest. When examining the heel, significant edema and local hyperthermia of the skin were not observed, palpation showed severe pain in the heel area. In both groups, the intensity of pain symptoms on a digital rating scale (CRS) was estimated at 5-6 points. Significant shifts in laboratory data were not observed. X-ray of the foot in all patients of both groups before treatment revealed changes in the calcaneal bone in the form of unexpressed exostoses. Ultrasound of the soft tissues of the foot in both groups revealed the smoothness of the architectonics of the plantar fascia, its thickening of more than 6 mm in the area of the calcaneus.
В контрольной группе, где лечение проводилось по известной методике, без предварительной проводниковой анестезии основной ветви икроножного нерва, в виде локальной инъекции в область прикрепления подошвенной фасции к бугру пяточной кости под контролем УЗИ, у всех пациентов наблюдался выраженный болевой синдром в момент вкола, продвижения иглы и введения лечебной смеси, до 8-9 баллов по ЦРШ.In the control group, where the treatment was carried out according to a known method, without preliminary conduction anesthesia of the main branch of the sural nerve, in the form of a local injection into the area of attachment of the plantar fascia to the calcaneal tuberosity under ultrasound control, all patients had a pronounced pain syndrome at the time of injection, advancement of the needle and the introduction of a therapeutic mixture, up to 8-9 points according to the TsRSh.
В основной группе (28 пациентов) после выполненной проводниковой анестезии икроножного нерва с последующей анестезией пяточной области по предложенному способу болевой синдром при исполнении подошвенной блокады пациенты оценивали в пределах 0-1 баллов в соответствии с цифровой рейтинговой шкалой (ЦРШ), основанной, на оценке болевых ощущений самим больным по десятибалльной шкале.In the main group (28 patients), after conduction anesthesia of the gastrocnemius nerve with subsequent anesthesia of the heel region according to the proposed method, the pain syndrome during the execution of the plantar blockade, patients were assessed within 0-1 points in accordance with the digital rating scale (CRS), based on the assessment of pain sensations by the patients themselves on a ten-point scale.
На Рис. 6 приведена сравнительная оценка болевой симптоматики по ЦРШ при проведении блокады подошвенного фасциита у пациентов обеих групп.On Fig. 6 shows a comparative assessment of pain symptoms according to CRS during the blockade of plantar fasciitis in patients of both groups.
Пример 1. Пациентка С., 41 год, с клинической симптоматикой подошвенного фасциита. По данным УЗИ: утолщение до 6,5 мм, отечные изменения подошвенной фасции. Рентгенологически - патологии пяточной кости не выявлено. Неоднократно проходила курс консервативной терапии (магнитотерапия, УВЧ), в последующем - ударно-волновую терапию на пяточную область (последнее - с кратковременным улучшением). Значимой положительной динамики не отмечает. Принято решение о проведении лечебной блокады подошвенной фасции с лечебной смеси (5 мл ропивакаина 0,2% + 1 мл дексаметазона) под ультразвуковым контролем по способу прототипа, без предварительной проводниковой анестезии (так как на тот момент не существовало данных о возможных методиках). В момент вкола иглы и распространения лечебной смеси пациентка испытывала значительную болевую симптоматику, оценивая ее по ЦРШ в 9 баллов. Спустя 5-10 мин болевой синдром уменьшился до 5-6 баллов в связи с наличием в лечебной смеси местного анестетика (ропивакаина). Пациентке предложен повторный курс лечебной блокады, но, в связи с выраженной болевой симптоматикой в момент проведения данной процедуры и, возможно, низким порогом болевой чувствительности, пациентка отказалась от повторной процедуры. В связи с этим в дальнейшем ей предложены альтернативные методы лечения консервативного характера.Example 1. Patient S., 41 years old, with clinical symptoms of plantar fasciitis. According to ultrasound: thickening up to 6.5 mm, edematous changes in the plantar fascia. X-ray - pathology of the calcaneal bone is not revealed. Repeatedly took a course of conservative therapy (magnetotherapy, UHF), followed by shock wave therapy on the heel region (the latter with a short-term improvement). Significant positive dynamics is not noted. It was decided to conduct a therapeutic blockade of the plantar fascia with a therapeutic mixture (5 ml of ropivacaine 0.2% + 1 ml of dexamethasone) under ultrasound control according to the prototype method, without preliminary conduction anesthesia (since at that time there was no data on possible methods). At the time of needle injection and distribution of the therapeutic mixture, the patient experienced significant pain symptoms, estimating it according to the CRS at 9 points. After 5-10 minutes, the pain syndrome decreased to 5-6 points due to the presence of a local anesthetic (ropivacaine) in the treatment mixture. The patient was offered a second course of therapeutic blockade, but due to severe pain symptoms at the time of this procedure and, possibly, a low threshold of pain sensitivity, the patient refused to repeat the procedure. In this regard, in the future, alternative methods of treatment of a conservative nature were offered to her.
Пример 2. Пациентка С., 62 года, с клинической симптоматикой подошвенного фасциита. Пациентка прошла курс консервативного лечения с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, кальция, витамина Д, препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Проведен комплекс физиотерапевтического лечения (фонофорез с KJ, Хивамат). Положительной динамики на проводимое лечение не было. Интенсивность болевого синдрома по цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ) при обращении оценена пациенткой в 7-8 баллов. По данным УЗИ мягких тканей подошвенной области: утолщение подошвенной фасции 6,2 мм, сглаженность архитектоники, эхогенность снижена с признаками отечности. В связи с наличием болевого синдрома пяточной области, не поддающегося консервативному лечению, пациентке по заявленной методике была выполнена проводниковая анестезия под ультразвуковой навигацией предварительно верифицированного икроножного нерва на уровне средней трети голени (на границе с/3-н/3 голени) в соответствии с заявляемым способом экстрапериневрально, в область расположения нерва по ультразвуковой картине ввели 2 мл 2% раствора лидокаина. Через 2 мин, после достижения анестезии пяточной области, провели лечебную блокаду подошвенной фасции под ультразвуковым контролем известным вышеописанным методом. Интенсивность болевого синдрома по ЦРШ в момент проведения блокады подошвенной фасции пациентом оценена в 0-1 балла. Рекомендовано продолжить аналогичный курс лечебной терапии спустя 7 дней. Повторный курс проведен по предложенной методике с предварительной обезболиванием пяточной области, с аналогичными результатами. Срок наблюдения 3 мес. Рецидива болевого синдрома нет, других осложнений не наблюдалось. Отдаленный результат лечения расценен как положительный.Example 2 Patient S., aged 62, with clinical symptoms of plantar fasciitis. The patient underwent a course of conservative treatment using non-steroidal anti-inflammatory drugs, calcium, vitamin D, drugs that improve microcirculation. A complex of physiotherapeutic treatment (phonophoresis with KJ, Khivamat) was carried out. There was no positive dynamics in the ongoing treatment. The intensity of the pain syndrome according to the digital rating scale (CRS) at the time of treatment was assessed by the patient at 7-8 points. According to the ultrasound of the soft tissues of the plantar region: thickening of the plantar fascia 6.2 mm, smoothness of the architectonics, echogenicity is reduced with signs of swelling. Due to the presence of pain in the calcaneal region, which is not amenable to conservative treatment, the patient underwent conduction anesthesia under ultrasound navigation of a previously verified sural nerve at the level of the middle third of the leg (on the border of c/3-n/3 of the leg) according to the claimed method. extraperineurally, 2 ml of 2% lidocaine solution was injected into the area of the nerve according to the ultrasound picture. After 2 minutes, after achieving anesthesia of the heel region, a therapeutic blockade of the plantar fascia was performed under ultrasound control by the method described above. The intensity of the pain syndrome according to the CRS at the time of the blockade of the plantar fascia by the patient was estimated at 0-1 points. It is recommended to continue a similar course of treatment after 7 days. The second course was carried out according to the proposed method with preliminary anesthesia of the heel region, with similar results. The observation period is 3 months. There was no recurrence of the pain syndrome, no other complications were observed. The long-term result of treatment is regarded as positive.
Пример 3. Пациентка Н., 56 лет, с жалобами на боли при ходьбе в области пятки. Пациентке проводилась консервативная терапия с использованием противовоспалительных препаратов из группы коксибов, противовоспалительные мази содержащих НПВС, физиотерапевтические мероприятия - электрофорез, инфракрасное облучение стоп. Положительной динамика на проводимое лечение была кратковременной. Интенсивность болевого синдрома по ЦРШ при обращении оценена пациенткой в 7-8 баллов. По данным УЗИ мягких тканей подошвенной области: утолщение подошвенной фасции 5,9 мм, сглаженность архитектоники, эхогенность снижена с признаками отечности. Ввиду неэффективности консервативного лечения боли в пяточной области, не поддающегося консервативному лечению, пациентке по заявленной методике была выполнена проводниковая анестезия под ультразвуковой навигацией предварительно верифицированного икроножного нерва на уровне границы с/3-н/3 трети голени в соответствии с заявляемым способом, при котором экстрапериневрально (в область расположения нерва по ультразвуковой картине) ввели 2 мл 0,5% раствора новокаина. Через 2 мин, после достижения анестезии пяточной области, провели лечебную блокаду подошвенной фасции раствором местного анестетика длительного действия 3 мл 0,25% бупивакаина + 1 мл дипроспана под ультразвуковым контролем. Интенсивность болевого синдрома по ЦРШ в момент проведения блокады подошвенной фасции пациентом оценена в 0-1 балла. Рекомендовано продолжить аналогичный курс лечебной терапии спустя 7 дней. Повторный курс проведен по предложенной методике с предварительной обезболиванием подошвы, с аналогичными результатами. Срок наблюдения 3 мес. Рецидива болевого синдрома нет, других осложнений не наблюдалось. Отдаленный результат лечения расценен как положительный.Example 3. Patient N., 56 years old, complaining of pain when walking in the heel area. The patient underwent conservative therapy using anti-inflammatory drugs from the coxibs group, anti-inflammatory ointments containing NSAIDs, physiotherapy measures - electrophoresis, infrared irradiation of the feet. The positive dynamics in the ongoing treatment was short-lived. The intensity of the pain syndrome according to the CRS during treatment was assessed by the patient at 7-8 points. According to the ultrasound of the soft tissues of the plantar region: thickening of the plantar fascia 5.9 mm, smoothness of the architectonics, echogenicity is reduced with signs of swelling. Due to the ineffectiveness of the conservative treatment of pain in the heel region, which is not amenable to conservative treatment, the patient, according to the claimed method, underwent conduction anesthesia under ultrasound navigation of the previously verified sural nerve at the level of the c/3-n/3 third of the leg in accordance with the claimed method, in which extraperineural (in the area where the nerve is located according to the ultrasound picture), 2 ml of a 0.5% solution of novocaine was injected. After 2 minutes, after achieving anesthesia of the heel region, a therapeutic blockade of the plantar fascia was performed with a long-acting local anesthetic solution of 3 ml of 0.25% bupivacaine + 1 ml of diprospan under ultrasound control. The intensity of the pain syndrome according to the CRS at the time of the blockade of the plantar fascia by the patient was estimated at 0-1 points. It is recommended to continue a similar course of treatment after 7 days. The repeated course was carried out according to the proposed method with preliminary anesthesia of the sole, with similar results. The observation period is 3 months. There was no recurrence of the pain syndrome, no other complications were observed. The long-term result of treatment is regarded as positive.
У двоих пациентов II (основной) группы исследования в анамнезе отмечались аллергические реакции на раствор местного анестетика новокаина (местный анестетик эфирной группы). Ввиду большой частоты аллергических реакций на эфирную группу местных анестетиков среди популяции населения, было рекомендовано использовать местные анестетики амидной группы (лидокаин, ропивакаин и др).Two patients of the II (main) group of the study had a history of allergic reactions to a solution of local anesthetic novocaine (local anesthetic of the ester group). Due to the high frequency of allergic reactions to the ester group of local anesthetics among the population, it was recommended to use local anesthetics of the amide group (lidocaine, ropivacaine, etc.).
При использовании заявляемого способа удается достичь высокой степени реализации безопасной прицельной экстрапериневральной проводниковой анестезии икроножного нерва под контролем ультразвука на уровне средней трети голени с целью полного купирования болевого синдрома в области стопы при проведении лечебной блокады подошвенной фасции в амбулаторных условиях, что позволяет значительно улучшить переносимость и комфортность данной процедуры.When using the proposed method, it is possible to achieve a high degree of implementation of safe targeted extraperineural conduction anesthesia of the gastrocnemius nerve under ultrasound control at the level of the middle third of the lower leg in order to completely relieve pain in the foot area during therapeutic blockade of the plantar fascia on an outpatient basis, which can significantly improve tolerability and comfort this procedure.
Заявляемый способ лечения подошвенного фасциита в виде его прицельной блокады под ультразвуковым контролем, с помощью предварительной селективной проводниковой анестезии икроножного нерва под ультразвуковой навигацией, может быть рекомендован к использованию в клинической практике в травматологических и ортопедических стационарах в амбулаторных условиях.The claimed method for the treatment of plantar fasciitis in the form of its targeted blockade under ultrasound control, using preliminary selective conduction anesthesia of the sural nerve under ultrasound navigation, can be recommended for use in clinical practice in trauma and orthopedic hospitals on an outpatient basis.
Claims (1)
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2021106786A RU2021106786A (en) | 2022-09-16 |
| RU2782203C2 true RU2782203C2 (en) | 2022-10-24 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2531946C1 (en) * | 2013-06-20 | 2014-10-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Method for conservative management of plantar fasciitis |
| RU2702867C2 (en) * | 2018-01-31 | 2019-10-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Омский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России) | Surgical method of treating proximal plantar fasciosis |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2531946C1 (en) * | 2013-06-20 | 2014-10-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Method for conservative management of plantar fasciitis |
| RU2702867C2 (en) * | 2018-01-31 | 2019-10-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Омский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России) | Surgical method of treating proximal plantar fasciosis |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ЛАХИН Р.Е. Периферическая регионарная анестезия нижней конечности под контролем ультразвука. Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова г. Санкт-Петербург. Ссылка помещена на сайт в Интернет 3 августа 2016 года http://anesthvmeda.ru/content/download/Obuchenie/US_Lower_Extremity.pdf > дата размещения подтверждена по адресу web-архива https://web.archive.org/web/20160803230139/http://anesthvmeda.ru/content/download/Obuchenie/US_Lower_Extremity.pdf. * |
| ЧИБИСОВ О.Н. Блокады в травматологии и ортопедии. Кемерово, 2014, стр.30. ШУТОВ Ю.М. и др. Оптимизация лечения плантарных фасцитов и ахиллитов. Journal of Siberian Medical Sciences. No 2, 2015, стр.1-7. WANG C J. Ectracorporeal shockwave therapy in musculoskeletal disorders. J. Orthop Surg. Res. 2012, 20, 7-11 (Abstract). * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Du et al. | Surgical management of acute compartment syndrome and sequential complications | |
| RU2385169C1 (en) | Method of treating children with posttraumatic limb injures in postoperative period | |
| RU2782203C2 (en) | Method for anesthesia during therapeutic blockade for plantar fasciitis | |
| RU2564996C1 (en) | Method of treating enthesopathies | |
| RU2618928C1 (en) | Method for treatment of degenerative-dystrophic diseases and locomotor system injuries consequences | |
| RU2392014C1 (en) | Method of treatment of patients with neurologic manifestations of dorsopaty of lumbosacral spine, including patients having decompression operations | |
| RU2577508C1 (en) | Method of treating dorsopathy with alloplant biomaterial | |
| RU2284785C1 (en) | Method for treating children for juvenile femur head epiphyseolysis | |
| RU2685637C1 (en) | Method of treating and rehabilitation of patients with osteoarthrosis of knee joint and concomitant varicose veins of lower extremities | |
| RU2349356C1 (en) | Method of osteoarthrosis treatment | |
| RU2413548C1 (en) | Method of treating knee joint osteoarthrosis | |
| RU2501583C1 (en) | Method of treating patients suffering gonarthrosis | |
| RU2818258C1 (en) | Method of treating compression-ischemic neuropathy of infrapatellar branch of saphenous nerve of femur in patients with pain syndrome of medial parts of knee joint with gonarthrosis with ultrasound-assisted hydrodissection | |
| RU2817633C1 (en) | Method for rehabilitation of patients after microsurgical removal of intervertebral disc herniation of lumbosacral spine | |
| Kulkarni et al. | Effectiveness of MET and Cyriax (Transverse Frictional Massage) on pain and function in patients with chronic plantar fasciitis: A comparative study | |
| RU2528637C1 (en) | Method for rehabilitation treatment of neuromuscular apparatus in patients with false joint of femoral neck following hip replacement | |
| RU2720157C1 (en) | Method of nerve block with ultrasound navigation in treating pain syndrome of anterior-medial parts of knee joint | |
| RU2543286C1 (en) | Method of treating children with consequences of injuries of upper and lower extremities | |
| Elsayed et al. | Effect of Shockwave Therapy and Home Exercises for Treatment of Chronic Supraspinatus Tendinitis. | |
| RU2441639C1 (en) | Method for treatment of children with chronic synovitis after arthroscopy | |
| RU2813076C1 (en) | Method of correcting post-traumatic edema of ankle joint | |
| Yang et al. | Therapeutic efficacy of tuina in treating 48 cases with knee osteoarthritis | |
| RU2497557C2 (en) | Method of treating gonarthrosis | |
| Chahar et al. | Effectiveness of shockwave therapy along with contrast bath and static Achilles stretch in patients with retrocalcaneal bursitis | |
| RU2697326C2 (en) | Method of surface controlled acupuncture |