RU2528637C1 - Method for rehabilitation treatment of neuromuscular apparatus in patients with false joint of femoral neck following hip replacement - Google Patents
Method for rehabilitation treatment of neuromuscular apparatus in patients with false joint of femoral neck following hip replacement Download PDFInfo
- Publication number
- RU2528637C1 RU2528637C1 RU2013128662/14A RU2013128662A RU2528637C1 RU 2528637 C1 RU2528637 C1 RU 2528637C1 RU 2013128662/14 A RU2013128662/14 A RU 2013128662/14A RU 2013128662 A RU2013128662 A RU 2013128662A RU 2528637 C1 RU2528637 C1 RU 2528637C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- response
- amplitude
- treatment
- neuromuscular apparatus
- stimulating
- Prior art date
Links
Landscapes
- Electrotherapy Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, неврологии, и может быть использовано при выполнении восстановительно-реабилитационных мероприятий, направленных на лечение патологии нервно-мышечного аппарата у больных с ложным суставом шейки бедренной кости после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.The invention relates to medicine, namely to orthopedics, neurosurgery, neurology, and can be used when performing rehabilitation and rehabilitation measures aimed at treating pathology of the neuromuscular apparatus in patients with a false joint of the femoral neck after total hip arthroplasty.
Ложные суставы и дефекты длинных костей являются одной из самых распространенных и тяжелых патологий опорно-двигательной системы. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении травм и их последствий, количество посттравматических осложнений, связанных с замедленной консолидацией отломков вследствие нарушения репаративного остеогенеза, остается высоким [Особенности изменений общих интегративных показателей функции нижних конечностей после оперативного лечения больных с ложными суставами шейки бедренной кости / А.Н. Решетников [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т. XVIII, №3. С.129].False joints and defects of long bones are one of the most common and severe pathologies of the musculoskeletal system. Despite the significant successes achieved in the treatment of injuries and their consequences, the number of post-traumatic complications associated with delayed consolidation of fragments due to impaired reparative osteogenesis remains high [Features of changes in the general integrative indicators of lower limb function after surgical treatment of patients with false joints of the femoral neck / A .N. Reshetnikov [et al.] // Bulletin of new medical technologies. 2011. T. XVIII, No. 3. P.129].
Остеосинтез переломов шейки бедренной кости в 16,5-40,3% неэффективен и приводит к образованию ложного сустава шейки бедренной кости. Образующиеся при этом анатомо-функциональные нарушения конечности в виде ее укорочения, потери опорности и нейротрофических расстройств являются в 11,6-44,9% причиной стойкой инвалидности больных. В последнее время хирурги при ложном суставе шейки бедренной кости отдают предпочтение тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, т.к. реконструктивные операции выполнялись лишь в единичных случаях из-за их технической сложности и длительного срока сращения отломков.Osteosynthesis of femoral neck fractures in 16.5-40.3% is ineffective and leads to the formation of a false joint of the femoral neck. The resulting anatomical and functional disorders of the limb in the form of shortening, loss of support and neurotrophic disorders are in 11.6-44.9% the cause of persistent disability of patients. Recently, surgeons with a false joint of the femoral neck give preference to total hip arthroplasty, as reconstructive operations were performed only in isolated cases because of their technical complexity and the long term of fusion of fragments.
При операциях на тазобедренном суставе неврологические осложнения в раннем послеоперационном периоде, по данным литературы, возникают в 0,7-3,0% случаев. Это связано с тем, что область хирургического вмешательства при выполнении тотального эндопротезирования включает зоны иннервации ряда крупных нервов: бедренного, седалищного, запирательного, наружного кожного нерва бедра. В соответствии с вышесказанным и исходя из данных литературы у 70% пациентов до и после эндопротезирования отмечается наличие скрытых невропатий, которые могут значительно затянуть период послеоперационной реабилитации.In operations on the hip joint, neurological complications in the early postoperative period, according to the literature, occur in 0.7-3.0% of cases. This is due to the fact that the area of surgical intervention when performing total arthroplasty includes areas of innervation of a number of large nerves: the femoral, sciatic, obstructive, external cutaneous nerve of the thigh. In accordance with the foregoing and based on literature data, 70% of patients before and after endoprosthetics have hidden neuropathies, which can significantly delay the period of postoperative rehabilitation.
Известен способ восстановительного лечения нервно-мышечного аппарата после эндопротезирования тазобедренного сустава [Состояние нервно-мышечного аппарата после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с псевдоартрозом шейки бедренной кости / М.В. Горякин [и др.] // IX Съезд травматологов-ортопедов / Сборник тезисов - Саратов, 15-17 сентября 2010, г.Саратов. 2010. С.352], включающий проведение медикаментозного (берлитион, мильгамма) и физиолечения (электростимуляция бедра и голени) на фоне проведения постоянного контроля посредством выполнения электронейромиографического исследования нервно-мышечного аппарата нижней конечности со стороны травмы.A known method of reconstructive treatment of the neuromuscular apparatus after hip replacement [The condition of the neuromuscular apparatus after total hip replacement in patients with pseudarthrosis of the femoral neck / M.V. Goryakin [et al.] // IX Congress of Orthopedic Traumatologists / Abstracts - Saratov, September 15-17, 2010, Saratov. 2010. P.352], including medical (berlition, milgamma) and physiotherapy (electrical stimulation of the thigh and lower leg) against the background of ongoing monitoring by performing electroneuromyographic examination of the neuromuscular apparatus of the lower limb from the side of the injury.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ лечения неврологических осложнений при операциях на тазобедренном суставе [Неврологические осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава / А.В. Фроленков [и др.] // Аспирантские чтения (Материалы Межрегиональной конференции). Саратов. Вып. III. 2009. С.172-173], включающий выполнение адресной установки электродов для стимуляции поврежденного нерва в комплексе с медикаментозной терапией и физиофункциональным лечением.The closest analogue to the claimed invention is a method for the treatment of neurological complications during operations on the hip joint [Neurological complications during joint replacement of the hip joint / A.V. Frolenkov [et al.] // Postgraduate Readings (Materials of the Interregional Conference). Saratov. Vol. III. 2009. S.172-173], including the implementation of the targeted installation of electrodes for stimulation of a damaged nerve in combination with drug therapy and physiological treatment.
Однако адресная установка электродов инвазивна и ее выполнение в зоне раны приводит к повышению процента возникновения послеоперационных осложнений. Тем более, что проводить электростимуляцию травмированных во время хирургического вмешательства нервов в области раны в ближайшее время после операции не рекомендовано, т.к. под влиянием синусных модулярных токов происходит непроизвольное сокращение скелетной мускулатуры оперированного сегмента, что удлиняет период эпителизации послеоперационной раны.However, the targeted electrode placement is invasive and its implementation in the wound area leads to an increase in the percentage of postoperative complications. Moreover, it is not recommended to conduct electrical stimulation of nerves injured during surgical intervention in the wound area in the near future after the operation, because under the influence of sinus modular currents, an involuntary contraction of the skeletal muscles of the operated segment occurs, which lengthens the period of epithelization of the postoperative wound.
Оба вышеописанных способа не учитывают возможность наличия скрытых невропатий с обеих сторон таза, что понижает эффективность данных способов лечения и может свести к нулю результаты проводимых восстановительных мероприятий.Both of the above methods do not take into account the possibility of latent neuropathies on both sides of the pelvis, which reduces the effectiveness of these methods of treatment and can nullify the results of ongoing recovery measures.
Задачей заявляемого изобретения является сокращение сроков и повышение эффективности восстановительно-реабилитационного лечения при снижении процента возникновения неврологических осложнений за счет выполнения комплексного адекватного воздействия на нервно-мышечный аппарат нижних конечностей.The task of the invention is to reduce the time and increase the effectiveness of rehabilitation and rehabilitation treatment while reducing the percentage of occurrence of neurological complications by performing a comprehensive adequate effect on the neuromuscular apparatus of the lower extremities.
Сущность заявляемого изобретения, характеризуется тем, что в способе восстановительного лечения нервно-мышечного аппарата у больных с ложным суставом шейки бедренной кости после эндопротезирования тазобедренного сустава в дооперационный период проводят электронейромиографическое исследование нервно-мышечного аппарата нижних конечностей одновременно со стороны травмы и здоровой стороны с определением амплитуды мышечного ответа М-ответа седалищного нерва, фиксируют и анализируют полученные данные, с учетом полученных результатов в послеоперационный период начиная со 2-х суток после хирургического лечения на фоне проведения медикаментозного нейропротективного лечения и выполнения лечебной гимнастики для повышения тонуса мышц бедра осуществляют в течение 10-15 дней:The essence of the claimed invention is characterized by the fact that in the method of restorative treatment of the neuromuscular apparatus in patients with a false joint of the femoral neck after endoprosthesis replacement of the hip joint in the preoperative period, an electroneuromyographic study of the neuromuscular apparatus of the lower extremities is carried out simultaneously from the side of the injury and the healthy side with determining the amplitude muscle response of the M-response of the sciatic nerve, record and analyze the data obtained, taking into account the results in the postoperative period starting from 2 days after surgical treatment against the background of neuroprotective drug treatment and therapeutic exercises to increase the tone of the thigh muscles are carried out for 10-15 days:
- при значениях амплитуды М-ответа на стороне травмы ниже 4,0 мВ, а на здоровой стороне выше 4,0 мВ - противовоспалительное физиолечение на стороне травмы;- when the amplitude of the M-response on the side of the injury is below 4.0 mV, and on the healthy side above 4.0 mV - anti-inflammatory physiotherapy on the side of the injury;
- при значениях амплитуды М-ответа на стороне травмы выше 4,0 мВ, а на здоровой стороне ниже 4,0 мВ - стимулирующее пассивное физиолечение на здоровой стороне;- when the amplitude of the M-response on the side of the injury is higher than 4.0 mV, and on the healthy side below 4.0 mV - stimulating passive physiotherapy on the healthy side;
- при значениях амплитуды М-ответа на стороне травмы и на здоровой стороне ниже 4,0 мВ - комплекс противовоспалительного физиолечения на стороне травмы и стимулирующего пассивного физиолечения на здоровой стороне,- when the amplitude values of the M-response on the side of the injury and on the healthy side are below 4.0 mV, a complex of anti-inflammatory physiotherapy on the side of the injury and stimulating passive physiotherapy on the healthy side,
повторно проводят электронейромиографическое исследование нервно-мышечного аппарата нижних конечностей одновременно со стороны травмы и здоровой стороны с определением амплитуды М-ответа седалищного нерва, фиксируют и анализируют полученные данные путем сравнения с данными, полученными в дооперационный период:re-conduct an electroneuromyographic study of the neuromuscular apparatus of the lower extremities simultaneously from the side of the injury and the healthy side with the determination of the amplitude of the M-response of the sciatic nerve, record and analyze the data obtained by comparison with data obtained in the preoperative period:
через три месяца после хирургического вмешательства и при сохранении значений амплитуды М-ответа ниже 4, 0 мВ хотя бы на одной нижней конечности назначают повторное проведение комплекса медикаментозного нейропротективного лечения и стимулирующего пассивного физиолечения нервно-мышечного аппарата бедра с величиной амплитуды М-ответа ниже 4,0 мВ;three months after surgery and while maintaining the amplitude of the M-response below 4, 0 mV, at least on one lower limb, a second complex of medication neuroprotective treatment and stimulating passive physiotherapy of the neuromuscular apparatus of the thigh with an amplitude of the M-response is lower than 4, 0 mV;
через шесть месяцев после хирургического вмешательства при сохранении значений амплитуды М-ответа ниже 4, 0 мВ хотя бы на одной нижней конечности назначают повторное проведение комплекса медикаментозного нейропротективного и стимулирующего активного физио-функционального лечения нервно-мышечного аппарата бедра с величиной амплитуды М-ответа ниже 4,0 мВ путем выполнения электростимуляции мышц бедра и голени при ходьбе.six months after surgery, while maintaining the amplitude of the M-response below 4, 0 mV, at least one lower limb is prescribed a second complex of medication neuroprotective and stimulating active physio-functional treatment of the neuromuscular apparatus of the femur with an amplitude of the M-response below 4 , 0 mV by performing electrical stimulation of the muscles of the thigh and lower leg when walking.
Заявляется также способ с вышеописанными признаками, в котором противовоспалительное физиолечение включает проведение магнитотерапии.Also claimed is a method with the above features, in which anti-inflammatory physiotherapy includes magnetotherapy.
Технический результат заявляемого изобретения.The technical result of the claimed invention.
Проанализировав результаты клинико-электрофизиологических исследований у больных с ложным суставом шейки бедренной кости и данные литературных источников, было выявлено, что из-за длительного вынужденного положения конечности, а также под влиянием самой травмы в большинстве случаев развиваются изменения нервно-мышечного аппарата травмированного бедра. Данная категория больных вынуждены ходить на костылях, перегружая и здоровую ногу, что у большинства больных, порядка 78%, приводит к развитию дегенеративно-дистрофических нарушений в тканях бедра и голени со стороны неповрежденного тазобедренного сустава, даже более выраженных, чем в травмированном бедре. Однако данные осложнения могут быть скрытыми и клинически никак не визуализироваться. При осуществлении тотального эндопротезирования происходит ухудшении ситуации вследствие поражения ряда крупных нервов, находящихся в области хирургического вмешательства. В связи со всем вышесказанным следует, что проведение лечения, направленного на восстановление нервно-мышечного аппарата бедра только с учетом неврологических послеоперационных осложнений (как проводилось ранее, см. обзор данного изобретения) и только осложнений, развившихся на стороне поврежденного тазобедренного сустава, может быть малоэффективно и привести только к временному улучшению, а порой и неэффективно из-за неучтенных неврологических нарушений со стороны неповрежденной ложным суставом конечности, негативно влияющих на состояние нервно-мышечного аппарата со стороны травмы и приводящих к возникновению дополнительных неврологических нарушений.After analyzing the results of clinical and electrophysiological studies in patients with a false joint of the femoral neck and literature data, it was found that due to the long forced position of the limb, as well as under the influence of the trauma itself, in most cases changes in the neuromuscular apparatus of the injured thigh develop. This category of patients is forced to walk on crutches, overloading a healthy leg, which in most patients, about 78%, leads to the development of degenerative-dystrophic disorders in the tissues of the thigh and lower leg from the intact hip joint, even more pronounced than in the injured hip. However, these complications may be hidden and not clinically visualized. When performing total arthroplasty, the situation worsens due to the defeat of a number of large nerves located in the surgical area. In connection with the foregoing, it follows that the treatment aimed at restoring the neuromuscular apparatus of the thigh only taking into account neurological postoperative complications (as was done earlier, see the review of this invention) and only complications that developed on the side of the damaged hip joint can be ineffective and lead only to temporary improvement, and sometimes even ineffectively due to unaccounted neurological disorders on the part of an intact limb, which negatively affects -being of the neuromuscular system by trauma and lead to additional neurological disorders.
Авторы данного изобретения разработали схему проведения восстановительно-реабилитационного периода, учитывающего как неврологические осложнения, связанные с наличием ложного сустава шейки бедренной кости, так и осложнения, возникающие при осуществлении хирургического вмешательства, область которого находится в зоне иннервации ряда крупных нервов. Данный технический результат был достигнут тем, что выполнение выбора тактики ведения больного основано на данных, снятых с обеих сторон тазобедренного сустава до осуществления хирургического вмешательства, а восстановительное лечение включает в себя манипуляции, направленные на восстановление нервно-мышечного аппарата как со стороны травмы, так и с другой стороны тазобедренного сустава в случаях выявления нарушений.The authors of this invention have developed a scheme for the recovery and rehabilitation period, taking into account both neurological complications associated with the presence of a false joint of the femoral neck, and complications arising from the implementation of surgical intervention, the area of which is located in the innervation zone of a number of large nerves. This technical result was achieved in that the choice of patient management tactics is based on data taken on both sides of the hip joint before surgery, and rehabilitation treatment includes manipulations aimed at restoring the neuromuscular system both from the side of the injury and on the other side of the hip joint in cases of violations.
Проведение противовоспалительного лечения сразу на 2-е сутки после хирургического вмешательства со стороны травмированной нижней конечности позволяет уменьшить послеоперационный отек мягких тканей, повысив их локальное кровообращение и оксигенацию, что, в свою очередь, способствует значительному улучшению условий заживления послеоперационной раны и снижению риска развития воспалительных осложнений мягких тканей. Кроме того, выполнение противовоспалительного лечения путем проведения магнитотерапии на оперированном сегменте способствует регенерации страдающего нервно-мышечного аппарата, одновременно исключая возможность дальнейшего развития неврологических осложнений. Осуществление в случае наличия неврологических осложнений со стороны не оперированной конечности электростимулирующей терапии также со 2-х суток после хирургического вмешательства позволяет снизить процент возникновения неврологических осложнений, повысив эффективность проводимого лечения и сократив сроки реабилитационного периода. Проведение разработанной авторами схемы лечения на фоне осуществления медикаментозного нейропротективного лечения и выполнения лечебной гимнастики для повышения тонуса мышц бедра, т.е. в комплексе, позволяет сократить сроки реабилитационного периода, значительно повысив эффективность проводимого лечения.Conducting anti-inflammatory treatment immediately on the 2nd day after surgery from an injured lower limb allows you to reduce postoperative edema of the soft tissues, increasing their local blood circulation and oxygenation, which, in turn, contributes to a significant improvement in the healing conditions of the postoperative wound and reducing the risk of inflammatory complications soft tissue. In addition, the implementation of anti-inflammatory treatment by means of magnetotherapy on the operated segment promotes the regeneration of the suffering neuromuscular apparatus, while eliminating the possibility of further development of neurological complications. In the case of neurological complications from the non-operated limb, electrostimulating therapy also from 2 days after surgery allows to reduce the percentage of neurological complications, increasing the effectiveness of the treatment and shortening the rehabilitation period. Carrying out a treatment regimen developed by the authors against the background of drug-mediated neuroprotective treatment and performing therapeutic exercises to increase the tone of the thigh muscles, i.e. in combination, reduces the rehabilitation period, significantly increasing the effectiveness of the treatment.
В некоторых случаях, в частности при застарелых ложных суставах шейки бедренной кости в связи с запущенностью ситуации, полное восстановление нервно-мышечного аппарата нижних конечностей не может быть достигнуто только за первый курс реабилитационного периода. В связи с этим авторы настаивают на проведении контроля через 3 и 6 месяцев после хирургического вмешательства и осуществлении при визуализации электронейрофизиологических признаков наличия остаточных неврологических осложнений хотя бы с одной из сторон таза повторения разработанной ими схемы лечения, заменяя только с 6 месяца после хирургического вмешательства пассивную электростимулирующую терапию на активную, которую нельзя было проводить ранее. Данное техническое решение позволит обеспечить полноценное восстановление нервно-мышечного аппарата нижних конечностей.In some cases, in particular with chronic false joints of the femoral neck due to the neglect of the situation, the full restoration of the neuromuscular apparatus of the lower extremities cannot be achieved only during the first course of the rehabilitation period. In this regard, the authors insist on monitoring 3 and 6 months after surgery and visualization of the electroneurophysiological signs of residual neurological complications from at least one side of the pelvis of a repetition of the treatment regimen developed by them, replacing passive stimulating stimulation only from 6 months after surgery active therapy, which could not be carried out earlier. This technical solution will ensure full recovery of the neuromuscular apparatus of the lower extremities.
Способ восстановительного лечения нервно-мышечного аппарата у больных с ложным суставом шейки бедренной кости после эндопротезирования тазобедренного сустава осуществляют следующим образом.A method of restorative treatment of the neuromuscular apparatus in patients with a false joint of the femoral neck after hip replacement is as follows.
При поступлении больного с ложным суставом шейки бедренной кости в стационар на тотальное эндопротезирование поврежденного тазобедренного сустава в дооперационный период проводят электронейромиографическое исследование (ЭНМГ-исследование) с оценкой функциональной активности нервно-мышечного аппарата нижних конечностей. Для этого при помощи отводящего электрода регистрируют вызванные мышечные ответы М-ответы путем стимуляции седалищных нервов в дистальных, затем в проксимальных точках со стороны травмы и здоровой стороны. После изучают амплитуду М-ответа, которая отражает количество и синхронность активизированных мышечных волокон в ответ на электростимуляцию нервов. В норме амплитуда М-ответа седалищных нервов выше либо равна 4,0 мВ. Снижение амплитуды М-ответа визуализирует поражение периферических нервов. Анализируя полученные показатели, делают вывод о состоянии нервно-мышечного аппарата нижних конечностей у больных с ложным суставов шейки бедренной кости.Upon admission of a patient with a false joint of the femoral neck to the hospital for total arthroplasty of the damaged hip joint in the preoperative period, an electroneuromyographic study (ENMG study) is performed to evaluate the functional activity of the neuromuscular apparatus of the lower extremities. To do this, using the discharge electrode, the evoked muscle responses of M-responses are recorded by stimulation of the sciatic nerves in the distal and then at proximal points from the side of the injury and the healthy side. After studying the amplitude of the M-response, which reflects the number and synchronism of activated muscle fibers in response to electrical stimulation of the nerves. Normally, the amplitude of the M-response of the sciatic nerves is higher than or equal to 4.0 mV. The decrease in the amplitude of the M-response visualizes damage to the peripheral nerves. Analyzing the obtained indicators, they conclude that the state of the neuromuscular apparatus of the lower extremities in patients with false joints of the femoral neck.
После предоперационной подготовки выполняют хирургическое вмешательство по поводу тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с ложным суставом шейки бедренной кости.After preoperative preparation, surgery is performed for total hip arthroplasty with a false joint of the femoral neck.
Начиная со 2-х суток после хирургического вмешательства проводят медикаментозное нейропротективное лечение и выполняют лечебную гимнастику для повышения тонуса мышц бедра. Медикаментозное нейропротективное лечение включает в себя введение нейролептика, комбинированных витаминов B1, B6 и B12; нейромедиатора типа М-Холиномиметиков в течение 10-15 дней парэнтерально, а затем в течение месяца перорально.Starting from 2 days after the surgery, a neuroprotective drug treatment is performed and therapeutic exercises are performed to increase the tone of the thigh muscles. Medication neuroprotective treatment includes the introduction of an antipsychotic, combined vitamins B 1 , B 6 and B 12 ; neurotransmitter type M-Cholinomimetics for 10-15 days parenterally, and then for a month orally.
Лечебную гимнастику в первые 1,5 месяца после операции выполняют в положении лежа на спине. Все упражнения выполняют плавно, медленно, избегая резких движений и чрезмерного напряжения мышц. Во время выполнения лечебной гимнастики важное значение имеет правильное дыхание: вдох совпадает с напряжением мышц, выдох - с их расслаблением. Оптимальный курс лечебной гимнастики может включать выполнение комплекса упражнений ежедневно по 1 разу в сутки, включающего, например, порядка 7 нижеуказанных упражнений.Therapeutic gymnastics in the first 1.5 months after surgery is performed in a supine position. All exercises are performed smoothly, slowly, avoiding sudden movements and excessive muscle tension. During medical gymnastics, proper breathing is important: inhalation coincides with muscle tension, exhalation with relaxation. The optimal course of therapeutic gymnastics may include performing a set of exercises daily 1 time per day, including, for example, about 7 of the following exercises.
Упражнение №1: согнуть стопу, чтобы пальцы были направлены вверх, при этом колено держать разогнутым. Сохраняют такое положение в течение 5 секунд. Разгибают стопу, чтобы пальцы были направлены вниз. Сохраняют такое положение в течение 5 секунд, затем делают несколько вращательных движений стопой. Повторяют по 30 раз за час каждой стопой.Exercise number 1: bend the foot so that the fingers were pointing up, while keeping the knee extended. Keep this position for 5 seconds. Extend the foot so that the fingers are pointing down. Keep this position for 5 seconds, then make several rotational movements of the foot. Repeat 30 times per hour with each foot.
Остальные упражнения выполняют по 10 раз.The remaining exercises are performed 10 times.
Упражнение №2: подтягивают пятку прооперированной ноги к себе, сохраняют такое положение в течение 5 секунд.Exercise No. 2: pull the heel of the operated leg to yourself, maintain this position for 5 seconds.
Упражнение №3: вытягивают ноги вдоль кровати или мата, держат стопу согнутой, чтобы пальцы ног были направлены вверх, и максимально распрямляют ногу в колене, напрягая мышцы передней поверхности бедра, сохраняют напряжение мышц в течение 5 секунд.Exercise No. 3: stretch the legs along the bed or mat, keep the foot bent so that the toes are pointing upward, and maximize the straightening of the leg at the knee, straining the muscles of the front surface of the thigh, maintain muscle tension for 5 seconds.
Упражнение №4: поднимают прямую ногу, напрягают четырехглавую мышцу бедра, удерживают ногу распрямленной, поднимая ее на 15-20 см над кроватью и удерживая в течение 5 секунд.Exercise No. 4: raise the straight leg, tighten the quadriceps muscle of the thigh, keep the leg straight, lifting it 15-20 cm above the bed and holding for 5 seconds.
Упражнение №5: сгибают прооперированную ногу в колене под углом около 30°, подложив под колено подушку, затем поднимают голень, как можно сильнее распрямляя ногу, сохраняют такое положение в течение 5 секунд.Exercise No. 5: bend the operated leg in the knee at an angle of about 30 °, placing a pillow under the knee, then raise the lower leg, straightening the leg as much as possible, maintain this position for 5 seconds.
Упражнение №6: отводят прооперированную ногу в сторону, при этом колено должно быть разогнуто, а стопа направлена вверх, затем приводят ногу обратно.Exercise No. 6: take the operated leg to the side, with the knee bent and the foot pointing up, then bring the leg back.
Упражнение №7: сгибают колени таким образом, чтобы ступни всей поверхностью опирались на кровать, напрягают мышцы живота и ягодичные мышцы, приподнимают таз над кроватью, сохраняют такое положение в течение 5 секунд.Exercise No. 7: bend the knees so that the feet rest on the bed, strain the abdominal and gluteal muscles, lift the pelvis above the bed, maintain this position for 5 seconds.
Исходя из данных, полученных в дооперационном периоде, при снижении амплитуды М-ответа седалищного нерва хотя бы на одной нижней конечности на фоне проводимого лечения выполняют дополнительные манипуляции, а именно:Based on the data obtained in the preoperative period, with a decrease in the amplitude of the M-response of the sciatic nerve at least on one lower limb, additional manipulations are performed against the background of the treatment, namely:
- при значениях амплитуды М-ответа на стороне травмы ниже 4,0 мВ, а на здоровой стороне выше 4,0 мВ - противовоспалительное физиолечение на стороне травмы;- when the amplitude of the M-response on the side of the injury is below 4.0 mV, and on the healthy side above 4.0 mV - anti-inflammatory physiotherapy on the side of the injury;
- при значениях амплитуды М-ответа на стороне травмы выше 4,0 мВ, а на здоровой стороне ниже 4,0 мВ - стимулирующее пассивное физиолечение на здоровой стороне;- when the amplitude of the M-response on the side of the injury is higher than 4.0 mV, and on the healthy side below 4.0 mV - stimulating passive physiotherapy on the healthy side;
- при значениях амплитуды М-ответа на стороне травмы и на здоровой стороне ниже 4,0 мВ - комплекс противовоспалительного физиолечения на стороне травмы и стимулирующего пассивного физиолечения на здоровой стороне.- when the amplitude of the M-response on the side of the injury and on the healthy side is below 4.0 mV, a complex of anti-inflammatory physiotherapy on the side of the injury and stimulating passive physiotherapy on the healthy side.
Противовоспалительное физиолечение включает проведение магнитотерапии путем наложения излучателя магнитного поля на область послеоперационной раны. Пассивное стимулирующее физиолечение включает выполнение электромиостимуляции мышц бедра путем поочередного наложения накожных электродов на область четырехглавой мышцы бедра, напрягателя широкой фасции бедра, ягодичной группы мышц, мышц голени в положении больного лежа. Электромиостимуляцию проводят с частотой импульсов от 50 до 75 Гц по 4-5 минут.Anti-inflammatory physiotherapy includes magnetic therapy by applying a magnetic field emitter to the area of the postoperative wound. Passive stimulating physiotherapy includes performing electromyostimulation of the thigh muscles by alternately applying cutaneous electrodes to the quadriceps muscle of the thigh, tensioner of the wide fascia of the thigh, gluteal muscle group, and lower leg muscles in the patient’s lying position. Electromyostimulation is carried out with a pulse frequency of 50 to 75 Hz for 4-5 minutes.
Повторно проводят электронейромиографическое исследование нервно-мышечного аппарата нижних конечностей одновременно со стороны травмы и здоровой стороны с определением амплитуды М-ответа седалищного нерва, фиксируют и анализируют полученные данные путем сравнения с данными, полученными в дооперационный период:Repeatedly carry out an electroneuromyographic study of the neuromuscular apparatus of the lower extremities simultaneously from the side of the injury and the healthy side with the determination of the amplitude of the M-response of the sciatic nerve, record and analyze the data obtained by comparison with data obtained in the preoperative period:
через три месяца после хирургического вмешательства и при сохранении значений амплитуды М-ответа ниже 4, 0 мВ хотя бы на одной нижней конечности назначают повторное проведение комплекса медикаментозного нейропротективного лечения и стимулирующего пассивного физиолечения нервно-мышечного аппарата бедра с величиной амплитуды М-ответа ниже 4,0 мВ;three months after surgery and while maintaining the amplitude of the M-response below 4, 0 mV, at least on one lower limb, a second complex of medication neuroprotective treatment and stimulating passive physiotherapy of the neuromuscular apparatus of the thigh with an amplitude of the M-response is lower than 4, 0 mV;
через шесть месяцев после хирургического вмешательства при сохранении значений амплитуды М-ответа ниже 4, 0 мВ хотя бы на одной нижней конечности назначают повторное проведение комплекса медикаментозного нейропротективного и стимулирующего активного физиофункционального лечения нервно-мышечного аппарата бедра с величиной амплитуды М-ответа ниже 4,0 мВ путем выполнения электростимуляции мышц бедра и голени при ходьбе.six months after surgery, while maintaining the amplitude of the M-response below 4, 0 mV, at least one lower limb is prescribed a repeated complex of medicamentous neuroprotective and stimulating active physiofunctional treatment of the neuromuscular apparatus of the thigh with an amplitude of the M-response below 4.0 mV by performing electrical stimulation of the thigh and lower leg muscles while walking.
Стимулирующее активное физиолечение проводят во время ходьбы больного по дорожке с частотой импульсов от 50 до 75 Гц в течение 10-15 минут. Электроды накладывают сразу на область четырехглавой, напрягателя широкой фасции бедра, ягодичной группы мышц, мышц голени. Стимуляция мышц производится поочередно и зависит от периода шага.Stimulating active physiotherapy is carried out while the patient is walking along a track with a pulse frequency of 50 to 75 Hz for 10-15 minutes. Electrodes are applied immediately to the area of the quadriceps, the tensor of the wide fascia of the thigh, the gluteus muscle group, and the leg muscles. Muscle stimulation is performed alternately and depends on the period of the step.
Пример №1.Example No. 1.
Больной Ф., 47 лет, поступил в клинику с диагнозом: «Ложный сустав шейки левой бедренной кости». В городской больнице был диагностирован перелом шейки левой бедренной кости и выполнен металлоостеосинтез шейки бедренной кости винтами. Перелом не сросся, сформировался ложный сустав шейки бедренной кости.Patient F., 47 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of "False joint of the neck of the left femur." In the city hospital, a fracture of the neck of the left femur was diagnosed and metal osteosynthesis of the femoral neck was performed with screws. The fracture did not heal, a false joint of the femoral neck was formed.
При ЭНМГ-исследовании до тотального эндопротезирования выявлено снижение амплитуды М-ответа седалищного нерва на стороне поражения до 2,9 мВ, справа амплитуда М-ответа так же была ниже нижней границы нормы и составляла 3,2 мВ.An ENMG study prior to total endoprosthetics revealed a decrease in the amplitude of the M-response of the sciatic nerve on the affected side to 2.9 mV, on the right, the amplitude of the M-response was also lower than the lower limit of the norm and amounted to 3.2 mV.
Больному было проведено хирургическое вмешательство: удаление канюлированных винтов, тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава конструкцией SanatMetal.The patient underwent surgical intervention: removal of cannulated screws, total endoprosthetics of the left hip joint by the SanatMetal design.
Провели активизацию больного на следующие сутки после хирургического вмешательства. В раннем послеоперационном периоде больной обучался комплексу упражнений, направленных на повышение тонуса мышц бедра и голени, которые он выполнял ежедневно. Со вторых суток после операции обучался ходьбе на костылях с частичной опорой на оперированную ногу. Больному на фоне стандартной послеоперационной антибактериальной терапии (азаран 1000 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 5 дней) и введения нестероидного противовоспалительного препарата - мовалис 15 мг внутримышечно 1 раз в день в течение 7 дней, антиагрегант - клексан 0,4 мл подкожно в течение 14 дней дополнительно вводились нейролептик - берлитион 10 мг на 100 мл физиологического раствора 0,9% NaCl внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 10 дней, комбинированные витамины B1, B6 и B12 - мильгамма 2,0 мл внутримышечно в течение 10 дней; нейромедиатор (М-Холиномиметики) - нейромидин 1 мл внутримышечно 2 раза в день в течение 10 дней. Исходя из полученных в дооперационный период значений амплитуды М-ответа седалищного нерва обеих нижних конечностей проводили магнитотерапию аппаратом «Алмаг» 100 Гц по 10 минут на оперированное бедро в течение 10 дней, а также пассивную электромиостимуляцию мышц не оперированной нижней конечности синусоидальным током, с частотой 50 Гц, глубиной модуляции 75% по 5 минут на каждую группу мышц в течение 10 дней.The patient was activated on the next day after surgery. In the early postoperative period, the patient was trained in a set of exercises aimed at increasing the tone of the thigh and lower leg muscles, which he performed daily. From the second day after the operation, he learned to walk on crutches with partial support on the operated leg. To the patient, against the background of standard postoperative antibiotic therapy (azaran 1000 mg intramuscularly 1 time per day for 5 days) and administration of a non-steroidal anti-inflammatory drug, 15 mg intramuscularly 1 time per day for 7 days was mobilized, the antiplatelet agent 0.4 ml subcutaneous clexane For 14 days, an antipsychotic was additionally administered - berlition 10 mg per 100 ml of physiological solution of 0.9% NaCl intravenously 1 time per day for 10 days, combined vitamins B 1 , B 6 and B 12 - milgamma 2.0 ml intramuscularly for 10 days; neurotransmitter (M-Cholinomimetics) - neuromidin 1 ml intramuscularly 2 times a day for 10 days. Based on the values of the M-response amplitude of the sciatic nerve of both lower extremities obtained in the preoperative period, magnetotherapy was performed with an Almag apparatus of 100 Hz for 10 minutes per operated thigh for 10 days, as well as passive electromyostimulation of muscles of the non-operated lower limb by sinusoidal current, with a frequency of 50 Hz, with a modulation depth of 75% for 5 minutes for each muscle group for 10 days.
После заживления раны и снятия швов больной был выписан на амбулаторное долечивание. На амбулаторном этапе раннего послеоперационного периода больной в течение 1 месяца продолжал выполнять лечебную гимнастику и принимать медикаментозное нейропротективное лечение, а именно:After wound healing and removal of sutures, the patient was discharged for outpatient aftercare. At the outpatient stage of the early postoperative period, the patient continued to perform therapeutic exercises and take medication neuroprotective treatment for 1 month, namely:
1) нейролептик - берлитион по 1 таблетке 1 раз в сутки;1) antipsychotic - berlition 1 tablet 1 time per day;
2) комбинированные витамины B1, B6 и B12 в таблетированной форме - мильгамма 1 таблетке 1 раз в день;2) combined vitamins B 1 , B 6 and B 12 in tablet form - milgamma 1 tablet 1 time per day;
3) нейромедиаторы (М-Холиномиметики) - нейромедин 20 мг 1 таблетка 2 раза в день.3) neurotransmitters (M-Cholinomimetics) - neuromedin 20 mg 1 tablet 2 times a day.
Через 3 месяца больной передвигался с дополнительной опорой на трость.After 3 months, the patient moved with additional support on a cane.
На контрольной рентгенограмме отмечали: компоненты эндопротеза стоят правильно, стабильно. При ЭНМГ исследовании амплитуда М-ответа седалищного нерва слева повысилась до 3,8 мВ, справа амплитуда М-ответа не превышала 3,9 мВ. Исходя из полученных данных, больному повторно назначили медикаментозное нейропротективное лечение в течение 1 месяца, включающее прием:On the control x-ray noted: the components of the endoprosthesis are correct, stable. In an ENMG study, the amplitude of the M-response of the sciatic nerve on the left increased to 3.8 mV, on the right, the amplitude of the M-response did not exceed 3.9 mV. Based on the data obtained, the patient was re-prescribed medication neuroprotective treatment for 1 month, including taking:
1) нейролептика - берлитиона по 1 таблетке 1 раз в день;1) antipsychotic - berlition 1 tablet 1 time per day;
2) комбинированных витаминов B1, B6 и B12 в таблетированной форме - мильгамма 1 таблетке 1 раз в день;2) combined vitamins B 1 , B 6 and B 12 in tablet form - milgamma 1 tablet 1 time per day;
3) повторный курс нейромедиаторов (М-Холиномиметики) - нейромедин 20 мг 1 таблетка 2 раза в день.3) a second course of neurotransmitters (M-Cholinomimetics) - neuromedin 20 mg 1 tablet 2 times a day.
и проведение пассивной электромиостимуляция мышц обеих конечностей синусоидальным током, с частотой 50 Гц, глубиной модуляции 75% по 5 минут на каждую группу мышц в течение 10 дней.and conducting passive electromyostimulation of the muscles of both limbs with a sinusoidal current, with a frequency of 50 Hz, a modulation depth of 75% for 5 minutes for each muscle group for 10 days.
Через 6 месяцев после операции больной ходил самостоятельно, отмечалась незначительная хромата, длина ног одинаковая. На контрольной рентгенографии отмечали: положение компонентов эндопротеза правильное, стабильное. По шкале Харриса пациент набрал 88 баллов. При ЭНМГ-исследовании отмечали: повышение амплитуд М-ответа седалищного нерва на стороне повреждения до 5,9 мВ, с другой стороны - 5,2 мВ.6 months after the operation, the patient walked on his own, slight chromate was noted, the length of the legs was the same. On the control radiography noted: the position of the components of the endoprosthesis is correct, stable. On a Harris scale, the patient scored 88 points. An ENMG study noted: an increase in the amplitudes of the M-response of the sciatic nerve on the damage side to 5.9 mV, on the other hand, 5.2 mV.
Пример №2Example No. 2
Больная М., 69 лет, поступила в клинику с диагнозом: «Ложный сустав шейки правой бедренной кости». Лечилась консервативно методом скелетного вытяжения. Перелом не сросся, сформировался ложный сустав шейки бедренной кости. Укорочение правой нижней конечности на 5 см. Через 2 года после травмы поступила для проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.Patient M., 69 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of "False joint of the neck of the right femur." Treated conservatively by skeletal traction. The fracture did not heal, a false joint of the femoral neck was formed. Shortening of the right lower limb by 5 cm. 2 years after the injury, she was admitted for total hip arthroplasty.
При ЭНМГ - исследовании до тотального эндопротезирования выявлено снижение амплитуды М-ответа седалищного нерва на стороне повреждения до 0,8 мВ, на контралатеральной стороне амплитуда М-ответа также была значительно ниже нижней границы нормы и составляла 1,7 мВ. После предоперационной подготовки было выполнено хирургическое вмешательство: тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава конструкцией Zimmer.An ENMG study prior to total arthroplasty revealed a decrease in the amplitude of the M-response of the sciatic nerve on the lesion side to 0.8 mV, on the contralateral side, the amplitude of the M-response was also significantly lower than the normal limit and amounted to 1.7 mV. After preoperative preparation, a surgical intervention was performed: total hip replacement with the Zimmer design.
Провели активизацию больной на следующие сутки после хирургического вмешательства. В раннем послеоперационном периоде она обучалась комплексу упражнений, направленных на повышение тонуса мышц бедра и голени, которые выполняла ежедневно. Со вторых суток после операции обучалась ходьбе на костылях с частичной опорой на оперированную ногу.The patient was activated on the next day after surgery. In the early postoperative period, she studied a set of exercises aimed at increasing the tone of the thigh and lower leg muscles, which she performed daily. From the second day after the operation, she was trained to walk on crutches with partial support on the operated leg.
Больной на фоне стандартной послеоперационной антибактериальной терапии (азаран 1000 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 5 дней) и введения нестероидного противовоспалительного препарата - мовалис 15 мг внутримышечно 1раз в день в течение 7 дней, антиагреганта - клексан 0,4 мл подкожно в течение 14 дней дополнительно вводились нейролептик - берлитион 10 мг на 100 мл физиологического раствора 0,9% NaCl внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 10 дней, комбинированные витамины В1 В6 и В12 - мильгамма 2,0 мл внутримышечно в течение 10 дней; нейромедиатор (М-Холиномиметики) - нейромидин 1 мл 2 раза в сутки внутримышечно в течение 10 дней.A patient on the background of standard postoperative antibiotic therapy (azaran 1000 mg intramuscularly 1 time per day for 5 days) and administration of a non-steroidal anti-inflammatory drug - 15 mg intramuscularly 1 time per day for 7 days were administered, antiplatelet agent - clexane 0.4 ml subcutaneously for 14 days, an antipsychotic was additionally administered - berlition 10 mg per 100 ml of physiological solution of 0.9% NaCl intravenously 1 time per day for 10 days, combined vitamins B 1 B 6 and B 12 - milgamma 2.0 ml intramuscularly for 10 days; neurotransmitter (M-Cholinomimetics) - neuromidin 1 ml 2 times a day intramuscularly for 10 days.
Исходя из полученных в дооперационный период значений амплитуды М-ответа седалищного нерва обеих нижних конечностей проводили магнитотерапию аппаратом «Алмаг» 100 Гц по 10 минут на оперированное бедро в течение 10 дней, а также пассивную электромиостимуляцию мышц не оперированной нижней конечности синусоидальным током с частотой 50 Гц, глубиной модуляции 75% по 5 минут на каждую группу мышц в течение 10 дней.Based on the values of the amplitude of the M-response of the sciatic nerve of both lower extremities obtained in the preoperative period, magnetotherapy with an Almag apparatus of 100 Hz for 10 minutes per operated thigh was performed for 10 days, as well as passive electromyostimulation of muscles of the non-operated lower limb by a sinusoidal current with a frequency of 50 Hz , with a modulation depth of 75% for 5 minutes for each muscle group for 10 days.
После заживления раны и снятия швов выписана на амбулаторное долечивание. На амбулаторном этапе раннего послеоперационного периода больная в течение 1 месяца продолжала выполнять лечебную гимнастику и принимать медикаментозное нейропротективное лечение, а именно:After wound healing and removal of sutures, she was discharged for outpatient aftercare. At the outpatient stage of the early postoperative period, the patient continued to perform therapeutic gymnastics and take medication neuroprotective treatment for 1 month, namely:
1) нейролептик - берлитион по 1 таблетке 1 раз в сутки;1) antipsychotic - berlition 1 tablet 1 time per day;
2) комбинированные витамины B1, B6 и B12 в таблетированной форме - мильгамма 1 таблетка 1 раз в день;2) combined vitamins B 1 , B 6 and B 12 in tablet form - milgamma 1 tablet 1 time per day;
3) нейромедиаторы (М-Холиномиметики) - нейромедин 20 мг 1 таблетка 2 раза в день.3) neurotransmitters (M-Cholinomimetics) - neuromedin 20 mg 1 tablet 2 times a day.
Через 3 месяца больная передвигалась с дополнительной опорой на трость, была выражена хромата.After 3 months, the patient moved with additional support on a cane, chromate was expressed.
На контрольной рентгенограмме отмечали: компоненты эндопротеза стоят правильно, стабильно. При ЭНМГ-исследовании амплитуда М-ответа седалищного нерва на стороне хирургического вмешательства повысилась до 2,1 мВ, на контролатеральной конечности также отмечали незначительную положительную динамику, амплитуда М-ответа составила 2,8 мВ.On the control x-ray noted: the components of the endoprosthesis are correct, stable. In an ENMG study, the amplitude of the M-response of the sciatic nerve on the side of the surgical intervention increased to 2.1 mV, insignificant positive dynamics were also noted on the control limb, the amplitude of the M-response was 2.8 mV.
Исходя из полученных данных больной повторно назначили медикаментозное нейропротективное лечение в течение 1 месяца, включающее прием:Based on the data obtained, the patient was re-prescribed medication neuroprotective treatment for 1 month, including taking:
1) нейролептика - берлитиона по 1 таблетке 1 раз в день;1) antipsychotic - berlition 1 tablet 1 time per day;
2) комбинированных витаминов B1, B6 и B12 в таблетированной форме - мильгамма 1 таблетка 1 раз в день;2) combined vitamins B 1 , B 6 and B 12 in tablet form - milgamma 1 tablet 1 time per day;
3) повторный курс нейромедиаторов (М-Холиномиметики) - нейромедин 20 мг 1 таблетка 2 раза в день,3) a second course of neurotransmitters (M-Cholinomimetics) - neuromedin 20 mg 1 tablet 2 times a day,
и проведение пассивной электромиостимуляции мышц обеих конечностей синусоидальным током, с частотой 50 Гц, глубиной модуляции 75% по 5 минут на каждую группу мышц в течение 10 дней. Через 6 месяцев после хирургического вмешательства больная ходила самостоятельно с дополнительной опорой на трость, отмечалась незначительная хромата, длина ног одинаковая. На контрольной рентгенографии отмечали: положение компонентов эндопротеза правильное, стабильное. При ЭНМГ-исследовании значительного повышения амплитуд М-ответа седалищного нерва не выявлено и составило на оперированной конечности - 3,5 мВ, на контралатеральной конечности - 3,7 мВ. Учитывая низкие показатели амплитуды М-ответа, полученные при электронейромиографии, больной продолжили лечение, а именно прием в течение 1 месяца:and passive electromyostimulation of the muscles of both limbs by a sinusoidal current, with a frequency of 50 Hz, a modulation depth of 75% for 5 minutes for each muscle group for 10 days. 6 months after surgery, the patient walked on her own with additional support on a cane, slight chromate was noted, the length of the legs was the same. On the control radiography noted: the position of the components of the endoprosthesis is correct, stable. An ENMG study did not reveal a significant increase in the amplitudes of the M-response of the sciatic nerve and amounted to 3.5 mV on the operated limb, and 3.7 mV on the contralateral limb. Given the low values of the amplitude of the M-response obtained by electroneuromyography, the patient continued treatment, namely, reception for 1 month:
1) нейролептика - берлитиона по 1 таблетке 1 раз в день;1) antipsychotic - berlition 1 tablet 1 time per day;
2) комбинированных витаминамов B1, B6 и B12 в таблетированной форме - мильгамма 1 таблетка 1 раз в день;2) combined vitamins B 1 , B 6 and B 12 in tablet form - milgamma 1 tablet 1 time per day;
3) повторный курс нейромедиатора (М-Холиномиметики) - нейромедин 20 мг 1 таблетка 2 раза в день,3) a second course of the neurotransmitter (M-Cholinomimetics) - neuromedin 20 mg 1 tablet 2 times a day,
и проведение активной электромиостимуляции мышц обеих конечностей синусоидальным током, с частотой 50 Гц, глубиной модуляции 75% по 10 минут в течение 10 дней.and conducting active electromyostimulation of the muscles of both limbs with a sinusoidal current, with a frequency of 50 Hz, a modulation depth of 75% for 10 minutes for 10 days.
Через 1 год после хирургического вмешательства при контрольном ЭНМГ-исследовании отмечали повышение амплитуд М-ответа седалищного нерва, которое составило на оперированной конечности - 4,4 мВ, на контралатеральной конечности - 4,2 мВ. Больная жалоб не предъявляла.1 year after surgery, in the control ENMG study, an increase in the amplitudes of the sciatic nerve M-response was noted, which amounted to 4.4 mV on the operated limb and 4.2 mV on the contralateral limb. The patient did not show complaints.
Пример №3.Example No. 3.
Больной Е., 47 лет, поступил в клинику с диагнозом: «Ложный сустав шейки левой бедренной кости». В городской больнице был диагностирован перелом шейки левой бедренной кости. Выполнен металлоостеосинтез шейки гвоздем Смит-Петерсена. Перелом не сросся, сформировался ложный сустав шейки бедренной кости. Укорочение ноги составило 4 см. При ЭНМГ-исследовании до тотального эндопротезирования выявлено снижение амплитуды М-ответа седалищного нерва на стороне поражения до 3,6 мВ, на контралатеральной конечности амплитуда М-ответа составляла 5,4 мВ, что укладывается в пределы нормальных показателей. После предоперационной подготовки было выполнено хирургическое вмешательство: удаление металлоконструкции, тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава конструкцией Plus Orthopedics. Произвели активизацию больного на следующие сутки после хирургического вмешательства. В раннем послеоперационном периоде больной обучался комплексу упражнений, направленных на повышение тонуса мышц бедра и голени, которые он выполнял ежедневно. Со вторых суток после операции обучался ходьбе на костылях с частичной опорой на оперированную ногу.Patient E., 47 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of "False joint of the neck of the left femur." In a city hospital, a fracture of the neck of the left femur was diagnosed. Metal osteosynthesis of the neck with a Smith-Petersen nail was performed. The fracture did not heal, a false joint of the femoral neck was formed. Shortening the leg was 4 cm. An ENMG study prior to total arthroplasty revealed a decrease in the amplitude of the M-response of the sciatic nerve on the affected side to 3.6 mV, on the contralateral limb, the amplitude of the M-response was 5.4 mV, which falls within the normal range. After preoperative preparation, a surgical intervention was performed: removal of the metal structure, total endoprosthetics of the left hip joint with the Plus Orthopedics design. The patient was activated on the next day after surgery. In the early postoperative period, the patient was trained in a set of exercises aimed at increasing the tone of the thigh and lower leg muscles, which he performed daily. From the second day after the operation, he learned to walk on crutches with partial support on the operated leg.
Больному на фоне стандартной послеоперационной антибактериальной терапии (азаран 1000 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 5 дней) и введения нестероидного противовоспалительного препарата - мовалис 15 мг внутримышечно 1 раз в день в течение 7 дней, антиагреганта - клексан 0,4 мл подкожно в течение 14 дней дополнительно вводились нейролептик - берлитион 10 мг на 100 мл физиологического раствора 0,9% NaCl внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 10 дней, комбинированные витамины B1, B6 и B12 - мильгамма 2,0 мл внутримышечно в течение 10 дней; нейромедиатор (М-Холиномиметики) - нейромидин 1 мл 2 раза в день внутримышечно в течение 10 дней.To the patient, against the background of standard postoperative antibiotic therapy (azaran 1000 mg intramuscularly 1 time per day for 5 days) and administration of a non-steroidal anti-inflammatory drug, 15 mg intramuscularly 1 time per day for 7 days was administered, antiplatelet agent - clexane 0.4 ml subcutaneously for For 14 days, an antipsychotic was additionally administered - berlition 10 mg per 100 ml of physiological solution of 0.9% NaCl intravenously 1 time per day for 10 days, combined vitamins B 1 , B 6 and B 12 - milgamma 2.0 ml intramuscularly for 10 days; neurotransmitter (M-Cholinomimetics) - neuromidin 1 ml 2 times a day intramuscularly for 10 days.
Исходя из полученных в дооперационный период значений амплитуды М-ответа седалищного нерва обеих нижних конечностей проводили магнитотерапию аппаратом «Алмаг» 100 Гц по 10 минут на оперированное бедро в течение 10 дней.Based on the values of the M-response amplitude of the sciatic nerve of both lower extremities obtained in the preoperative period, magnetotherapy was performed with an Almag apparatus of 100 Hz for 10 minutes on the operated thigh for 10 days.
После заживления раны и снятия швов выписан на амбулаторное долечивание.After wound healing and removal of sutures, he was discharged for outpatient aftercare.
На амбулаторном этапе раннего послеоперационного периода больной в течение 1 месяца продолжал выполнять лечебную гимнастику и принимать медикаментозное нейропротективное лечение, а именно:At the outpatient stage of the early postoperative period, the patient continued to perform therapeutic exercises and take medication neuroprotective treatment for 1 month, namely:
1) нейролептик - берлитион по 1 табл. 1 раз в сутки;1) antipsychotic - berlition for 1 table. Once a day;
2) комбинированные витамины B1, B6 и B12 в таблетированной форме - мильгамма 1 табл. 1 раз в день;2) combined vitamins B 1 , B 6 and B 12 in tablet form - milgamma 1 table. 1 per day;
3) нейромедиаторы (М-Холиномиметики) - нейромедин 20 мг 1 табл. 2 раза в день.3) neurotransmitters (M-Cholinomimetics) - neuromedin 20 mg 1 tab. 2 times a day.
Через 3 месяца, больной передвигался с дополнительной опорой на трость.After 3 months, the patient moved with additional support on a cane.
На контрольной рентгенограмме отмечали: компоненты эндопротеза стоят правильно, стабильно. При ЭНМГ-исследовании амплитуда М-ответа седалищного нерва на оперированной конечности повысилась до 6,3 мВ, на контролатеральной конечности амплитуда М-ответа составила 8,4 мВ. Так как отмечена положительная динамика электрофизиологических показателей, ЭНМГ-показатели в пределах нормы, то дальнейшее лечение больной получал по стандартной методике.On the control x-ray noted: the components of the endoprosthesis are correct, stable. In an ENMG study, the amplitude of the M-response of the sciatic nerve on the operated limb increased to 6.3 mV, on the control limb, the amplitude of the M-response was 8.4 mV. Since the positive dynamics of electrophysiological indicators, ENMG indicators are within normal limits, the patient received further treatment according to standard methods.
Claims (2)
- М-ответа, фиксируют и анализируют полученные данные, с учетом полученных результатов в послеоперационный период начиная со 2-х суток после хирургического лечения на фоне проведения медикаментозного нейропротективного лечения и выполнения лечебной гимнастики для повышения тонуса мышц бедра осуществляют в течение 10-15 дней:
- при значениях амплитуды М-ответа на стороне травмы ниже 4,0 мВ, а на здоровой стороне выше 4,0 мВ - противовоспалительное физиолечение на стороне травмы;
- при значениях амплитуды М-ответа на стороне травмы выше 4,0 мВ, а на здоровой стороне ниже 4,0 мВ - стимулирующее пассивное физиолечение на здоровой стороне;
- при значениях амплитуды М-ответа на стороне травмы и на здоровой стороне ниже 4,0 мВ - комплекс противовоспалительного физиолечения на стороне травмы и стимулирующего пассивного физиолечения на здоровой стороне,
повторно проводят электронейромиографическое исследование нервно-мышечного аппарата нижних конечностей одновременно со стороны травмы и здоровой стороны с определением амплитуды М-ответа, фиксируют и анализируют полученные данные путем сравнения с данными, полученными в дооперационный период:
через три месяца после хирургического вмешательства при сохранении значений амплитуды М-ответа ниже 4,0 мВ хотя бы на одной нижней конечности назначают повторное проведение комплекса медикаментозного нейропротективного лечения и стимулирующего пассивного физиолечения нервно-мышечного аппарата бедра с величиной амплитуды М-ответа ниже 4,0 мВ;
через шесть месяцев после хирургического вмешательства при сохранении значений амплитуды М-ответа ниже 4,0 мВ хотя бы на одной нижней конечности назначают повторное проведение комплекса медикаментозного нейропротективного и стимулирующего активного физиофункционального лечения нервно-мышечного аппарата бедра с величиной амплитуды М-ответа ниже 4,0 мВ путем выполнения электростимуляции мышц бедра и голени при ходьбе.1. A method of restorative treatment of the neuromuscular apparatus in patients with a false joint of the femoral neck after hip replacement, characterized in that in the preoperative period an electroneuromyographic study of the neuromuscular apparatus of the lower extremities is carried out simultaneously from the side of the injury and the healthy side with the determination of the amplitude of the muscular response
- M-response, record and analyze the obtained data, taking into account the results obtained in the postoperative period starting from 2 days after surgical treatment against the background of medical neuroprotective treatment and therapeutic exercises to increase the tone of the thigh muscles are carried out for 10-15 days:
- when the amplitude of the M-response on the side of the injury is below 4.0 mV, and on the healthy side above 4.0 mV - anti-inflammatory physiotherapy on the side of the injury;
- when the amplitude of the M-response on the side of the injury is higher than 4.0 mV, and on the healthy side below 4.0 mV - stimulating passive physiotherapy on the healthy side;
- when the amplitude values of the M-response on the side of the injury and on the healthy side are below 4.0 mV, a complex of anti-inflammatory physiotherapy on the side of the injury and stimulating passive physiotherapy on the healthy side,
re-conduct an electroneuromyographic study of the neuromuscular apparatus of the lower extremities simultaneously from the side of the injury and the healthy side with determining the amplitude of the M-response, record and analyze the data obtained by comparing with data obtained in the preoperative period:
three months after surgery, while maintaining the values of the M-response amplitude below 4.0 mV, at least one lower limb is prescribed a repeated complex of drug neuroprotective treatment and stimulating passive physiotherapy of the neuromuscular apparatus of the thigh with an M-response amplitude below 4.0 mV;
six months after surgery, while maintaining the amplitude of the M-response below 4.0 mV, at least one lower limb is prescribed a repeated complex of medicamentous neuroprotective and stimulating active physiofunctional treatment of the neuromuscular apparatus of the femur with an amplitude of the M-response below 4.0 mV by performing electrical stimulation of the thigh and lower leg muscles while walking.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013128662/14A RU2528637C1 (en) | 2013-06-25 | 2013-06-25 | Method for rehabilitation treatment of neuromuscular apparatus in patients with false joint of femoral neck following hip replacement |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013128662/14A RU2528637C1 (en) | 2013-06-25 | 2013-06-25 | Method for rehabilitation treatment of neuromuscular apparatus in patients with false joint of femoral neck following hip replacement |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2528637C1 true RU2528637C1 (en) | 2014-09-20 |
Family
ID=51583009
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013128662/14A RU2528637C1 (en) | 2013-06-25 | 2013-06-25 | Method for rehabilitation treatment of neuromuscular apparatus in patients with false joint of femoral neck following hip replacement |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2528637C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2578357C1 (en) * | 2014-12-30 | 2016-03-27 | Николай Маркович Богатов | Method of treatment of postoperative bone fractures and post-traumatic soft tissue injuries |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2432112C1 (en) * | 2010-05-27 | 2011-10-27 | Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "СарНИИТО" Минздравсоцразвития России) | Method for prediction of postoperative complications in patients suffering degenerate-dystrophic joint disease of lower extremities |
-
2013
- 2013-06-25 RU RU2013128662/14A patent/RU2528637C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2432112C1 (en) * | 2010-05-27 | 2011-10-27 | Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "СарНИИТО" Минздравсоцразвития России) | Method for prediction of postoperative complications in patients suffering degenerate-dystrophic joint disease of lower extremities |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| РЕШЕТНИКОВ А.Н. и др. "Особенности изменений интегративных показателей функций нижних конечностей после оперативного лечения больных с ложными суставами шейки бедренной кости", ж. "Вестник новых медицинских технологий", 2011 г., N 3, с 129 - 133. * |
| РЕШЕТНИКОВ А.Н. и др. "Результаты комплексного лечения больных с ложными суставами шейки бедренной кости", ж. "Вестник новых медицинских технологий", 2010 г., N 4, с 102 - 106. JACOBS C.A. "Electromyographic analysis of hip abductor exercises performed by a sample of total hip arthroplasty patients", J. Arthroplasty. 2009, Oct;24(7):1130-6. TEMFEMO A. et al. "Early muscular strengthening after total hip arthroplasty: association of two models of rehabilitation", Ann Readapt Med Phys. 2008 Jan;51(1):38-45 * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2578357C1 (en) * | 2014-12-30 | 2016-03-27 | Николай Маркович Богатов | Method of treatment of postoperative bone fractures and post-traumatic soft tissue injuries |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kunkel et al. | Effect of “standing” on spasticity, contracture, and osteoporosis in paralyzed males | |
| KR20140059748A (en) | Motion style acupuncture treatment method for relieving acute low back pain | |
| Demircioglu et al. | The effect of neuromuscular electrical stimulation on functional status and quality of life after knee arthroplasty: a randomized controlled study | |
| Baek et al. | Effects of repetitive peripheral magnetic stimulation over vastus lateralis in patients after hip replacement surgery | |
| RU2435560C2 (en) | Method of rehabilitative treatment of immobilised patient | |
| Akhtyamov et al. | Current methods of rehabilitation after arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament of the knee joint (review of literature) | |
| RU2703881C1 (en) | Method for early functional treatment of stable pelvic fractures | |
| RU2528637C1 (en) | Method for rehabilitation treatment of neuromuscular apparatus in patients with false joint of femoral neck following hip replacement | |
| RU2310431C1 (en) | Method for preventing and treating children at applying osteopathic techniques | |
| RU2481798C2 (en) | Method of operative treatment of chronic posterior shoulder dislocation | |
| RU2284785C1 (en) | Method for treating children for juvenile femur head epiphyseolysis | |
| RU2332180C1 (en) | Method of surgical treatment of equinus foot disorder of children with infantile cerebral paralysis | |
| RU2504412C1 (en) | Method of treating sciatic neuropathy following hip replacement or acetabular facture | |
| Gall et al. | Rehabilitation methods in non-displaced fractures of the proximal humerus | |
| Dohnert et al. | High frequency transcutaneous electrical stimulation in the immediate postoperative period of anterior cruciate ligament reconstruction: a randomized clinical trial | |
| Sasun et al. | Improving healing: the putative effects of low-level laser therapy for ulcer in Parkinson's disease | |
| Moumeni et al. | Ankle Sprain, Physiotherapy from the Evaluation of the Injury, the Assessment of its Severity to the Restoration of Podal Movement | |
| RU2800245C2 (en) | Method of the rehabilitation of patients with chondropathy of the tibial tuberosity | |
| RAGIA et al. | Kinesiotaping versus Mcconnell Taping in Management of Knee Osteoarthritis | |
| Maroufi et al. | Effectiveness of the Early Strengthening of the Thigh Muscles on the Outcomes of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction (ACL-R): A Randomized Clinical Trial. | |
| Michalska et al. | Congenital muscular torticollis-a proposal for treatment and physiotherapy | |
| Dohnert et al. | Received: Feb 04, 2021 Revised: Apr 21, 2021 Approved: Jun 05, 2021 | |
| RU2543286C1 (en) | Method of treating children with consequences of injuries of upper and lower extremities | |
| Hassan | Percutaneous fenestration of the anteromedial aspect of the calcaneus for resistant heel pain syndrome | |
| RU2463086C2 (en) | Method for sciatic nerve block from lateral approach |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150626 |