RU2332180C1 - Method of surgical treatment of equinus foot disorder of children with infantile cerebral paralysis - Google Patents
Method of surgical treatment of equinus foot disorder of children with infantile cerebral paralysis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2332180C1 RU2332180C1 RU2007111217/14A RU2007111217A RU2332180C1 RU 2332180 C1 RU2332180 C1 RU 2332180C1 RU 2007111217/14 A RU2007111217/14 A RU 2007111217/14A RU 2007111217 A RU2007111217 A RU 2007111217A RU 2332180 C1 RU2332180 C1 RU 2332180C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- foot
- muscle
- muscles
- children
- calf
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении эквинусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом (ДЦП).The invention relates to medicine, namely to orthopedics, and can be used in the surgical treatment of equinus deformity of the feet in children with cerebral palsy (cerebral palsy).
ДЦП - это органическое поражение мозга, которое возникает в период внутриутробного развития, в период родов или в период новорожденности, и сопровождается различными двигательными и координационными нарушениями, приводящими к стойкой инвалидизации больных. Распространенность его в настоящее время повсеместно увеличивается и составляет в России 2,5-8,9 случаев на 1000 детского населения. Наиболее частым проявлением ДЦП является эквинусная установка стоп. Неэффективность консервативных мероприятий вызывает необходимость применения операции в 12-70% больных ДЦП по данным разных авторов. Раннее оперативное вмешательство позволяет у большинства больных обойтись единственной операцией и прервать цепь развития вторичных деформаций (Чочиев Г.М., Алборов О.И., Филатова Н.Б., Елкина И.А. Хирургическое лечение в комплексе медико-социальной реабилитации больных ДЦП // В кн.: Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. - СПб., 2002. - С.276). Однако после проведенных оперативных вмешательств отмечается рецидив деформации и различные осложнения у 22,5-27% больных. Существующие методики лечения этой деформации у детей в возрасте от 3 до 8 лет либо излишне консервативны, либо необоснованно радикальны (Сологубов Е.Г., Босых В.Г., Ершова Л.И. и др. Хирургическое лечение эквинусной деформации стоп у детей дошкольного возраста с церебральным параличом // Вестник травм, и ортоп. им. Н.Н.Приорова. - 1995. - №1-2. - С.39-41).Cerebral palsy is an organic brain lesion that occurs during the period of intrauterine development, during childbirth or during the neonatal period, and is accompanied by various motor and coordination disorders leading to persistent disability of patients. Its prevalence is currently increasing everywhere and amounts to 2.5-8.9 cases per 1000 children in Russia. The most common manifestation of cerebral palsy is the equinus installation of the feet. The inefficiency of conservative measures necessitates the use of surgery in 12-70% of patients with cerebral palsy according to different authors. Early surgery allows most patients to get by with a single operation and interrupt the development chain of secondary deformations (Chochiev G.M., Alborov O.I., Filatova NB, Elkina IA Surgical treatment in the complex of medical and social rehabilitation of patients with cerebral palsy // In the book: Actual issues of pediatric traumatology and orthopedics. - SPb., 2002. - P.276). However, after surgical interventions, a relapse of the deformity and various complications are noted in 22.5-27% of patients. Existing methods of treating this deformity in children aged 3 to 8 years old are either too conservative or unreasonably radical (Sologubov E.G., Bosykh V.G., Ershova L.I. et al. Surgical treatment of equine foot deformity in preschool children age with cerebral palsy // Bulletin of injuries, and orthopedic named after N.N. Priorov. - 1995. - No. 1-2. - P.39-41).
В научной литературе описана операция Страйера при эквинусной деформации стоп у больных ДЦП (Strayer L.M. Recession of gastrocnemius. - J. Bone it Surg., 1950, 32-A, v.5, p.671-676), суть которой состоит в П-образном удлинении ахиллова сухожилия путем рассечения в поперечном направлении икроножной мышцы на границе сухожильно-мышечной части с сохранением по краям его двух-трех миллиметровых ножек, которые пересекаются после выведения стопы из эквинусного положения. Однако на сегодняшний день бесспорным является факт, свидетельствующий, что полное пересечение мышцы формирует зону повышенной реакции в коре головного мозга и формирует новый стереотип движения. Это приводит к дискоординации двигательных актов, обеспечивающих согласованную деятельность мышц антагонистов.The scientific literature describes the operation of Striyer with equinus deformity of the feet in patients with cerebral palsy (Strayer LM Recession of gastrocnemius. - J. Bone it Surg., 1950, 32-A, v.5, p.671-676), the essence of which is P -shaped lengthening of the Achilles tendon by dissection in the transverse direction of the gastrocnemius muscle at the border of the tendon-muscle part, while maintaining at the edges of its two or three millimeter legs, which intersect after the foot is removed from the equinus position. However, to date, the fact is indisputable, which indicates that complete intersection of the muscle forms a zone of increased reaction in the cerebral cortex and forms a new stereotype of movement. This leads to discoordination of motor acts, providing a coordinated activity of the muscles of the antagonists.
Для устранения эквинусной деформации стоп у больных с ДЦП известен способ апоневротического удлинения икроножной мышцы, осуществляемый путем поперечного рассечения апоневроза икроножной мышцы в нижней трети голени с выведением стопы в положение гиперкоррекции до 75-70° с фиксацией гипсовой повязкой (Сологубов Е.Г., Босых В.Г., Ершова Л.И. и др. Хирургическое лечение эквинусной деформации стоп у детей дошкольного возраста с церебральным параличом // Вестник травм, и ортоп. им. Н.Н.Приорова. - 1995. - №1-2. - С.39-41). Данный способ имеет отрицательные характеристики, подобные предыдущему.To eliminate the equinus deformity of the feet in patients with cerebral palsy, a method of aponeurotic extension of the calf muscle is known, which is carried out by transverse dissection of the gastrocnemius aponeurosis in the lower third of the leg with the foot in the hypercorrection position to 75-70 ° with fixation with a plaster cast (Sologubov E.G., Bosykh V.G., Ershova L.I. et al. Surgical treatment of equinus deformity of the feet in preschool children with cerebral palsy // Bulletin of injuries and orthopedic named after N.N. Priorov. - 1995. - No. 1-2. - S. 39-41). This method has negative characteristics similar to the previous one.
Существует способ устранения эквинусной деформации стопы при ДЦП путем удлинения ахиллова сухожилия (Кутузов А.П. Особенности комплексного ортопедохирургического лечения детей с церебральными параличами // Пособие для врачей РОСНИДОИ им. Г.И.Турнера. - СПб., 1997. - 28 с.) лавсановой нитью, с помощью которой пилящими движениями во фронтальной плоскости сухожилие делится на 2 части с отсечением в проксимальном конце поверхностной части и глубокой от пяточного бугра. Стопа выводится в положении коррекции, дистальный конец сухожилия укутывается в проксимальный и ушивается кетгутом. Представленный способ лечения имеет отрицательные стороны 2-х предыдущих. Кроме того, при выполнении удлинения ахиллова сухожилия пересекаются волокна как икроножной, так и камбаловидной мышцы (биартикулярной и моноартикулярной мышц соответственно). Это приводит к усилению атрофии камбаловидной мышцы и превращению части волокон типа I в тип II, что, в свою очередь, дезадаптирует мышцы-синергисты и усугубляет нарушение двигательного стереотипа. Снижается также тонус передней большеберцовой мышцы, что ведет к рецидиву деформации и рекурвации коленного сустава.There is a way to eliminate the equinus deformity of the foot in cerebral palsy by lengthening the Achilles tendon (A.P. Kutuzov. Features of the complex orthopedic surgical treatment of children with cerebral palsy // Manual for doctors of the Russian National Institute for Nuclear Medicine named after G.I. ) lavsan thread, with which the tendon is divided into 2 parts by sawing movements in the frontal plane with cutting off at the proximal end of the surface part and deep from the calcaneal tuber. The foot is displayed in the correction position, the distal end of the tendon is wrapped in the proximal and sutured with catgut. The presented method of treatment has the negative sides of the previous 2. In addition, when performing an extension of the Achilles tendon, the fibers of both the gastrocnemius and soleus muscles intersect (biarticular and monoarticular muscles, respectively). This leads to increased atrophy of the soleus muscle and the transformation of part of type I fibers into type II, which, in turn, maladjusts synergistic muscles and aggravates the violation of the motor stereotype. The tone of the anterior tibial muscle is also reduced, which leads to a relapse of the deformation and recurrence of the knee joint.
Авторским свидетельством СССР №1178427, МПК А61В 17/56 (1985) защищен способ устранения эквино-полой деформации стопы, который заключается в использовании аппарата Илизарова с одновременным устранением деформации стопы в сагиттальной плоскости и разворачиванием ее по направлению кпереди и кнаружи.USSR author's certificate No. 1178427, IPC АВВ 17/56 (1985) protected a method for eliminating equino-hollow deformity of the foot, which consists in using the Ilizarov apparatus with simultaneous elimination of foot deformation in the sagittal plane and turning it forward and outward.
Авторским свидетельством РФ №1821162, МПК А61В 17/56 (1993) защищен способ лечения эквино-варусной стопы, который отличается тем, что исправление эквинусной деформации стопы проводят с помощью аппарата Илизарова путем низведения пяточной кости и поднятия переднего отдела стопы по дуге вокруг фронтальной плоскости.The copyright certificate of the Russian Federation No. 1821162, IPC АВВ 17/56 (1993) protected a method for treating equino-varus foot, which is characterized in that the correction of equinus deformity of the foot is carried out using the Ilizarov apparatus by lowering the calcaneus and raising the forefoot in an arc around the frontal plane .
Компрессионно-дистракционный метод лишен отрицательных сторон хирургических методик и, в частности, такой, как парадоксальная функциональная перестройка нервно-мышечного аппарата конечности. Однако эффективная аппаратная коррекция эквинусной контрактуры стопы может быть получена только у 30-35% пациентов, а достигнутая коррекция деформаций стопы требует в последующем для ее сохранения средств внешней фиксации. Поэтому аппаратная коррекция в «чистом» виде требует четких показаний и является методом выбора в лечении контрактур и деформаций у больных ДЦП.The compression-distraction method is devoid of the negative aspects of surgical techniques and, in particular, such as the paradoxical functional restructuring of the neuromuscular apparatus of the limb. However, effective hardware correction of equinus foot contracture can be obtained only in 30-35% of patients, and the achieved correction of foot deformations requires subsequently external fixation means to maintain it. Therefore, hardware correction in a “pure” form requires clear indications and is the method of choice in the treatment of contractures and deformities in patients with cerebral palsy.
Патентом РФ №2135111, МПК А61В 17/56 (1999) защищен способ лечения эквино-варусной деформации стоп у детей, который заключается в остеотомии таранной и ладьевидной костей после вскрытия сустава с компенсацией диастаза путем введения трансплантатов в щели остеотомии.RF patent No. 2135111, IPC АВВ 17/56 (1999) protects a method for the treatment of equino-varus deformity of the feet in children, which consists in osteotomy of the talus and scaphoid bones after opening the joint with compensation for diastasis by introducing grafts into the gaps of osteotomy.
Патентом РФ №2216282, МПК А61В 17/56 (2003) защищен способ хирургической реабилитации больных с эквино-вальгусной и эквино-варусной деформациями стоп, суть которого заключается в удалении суставных поверхностей с таранной, пяточной, ладьевидной и кубовидной костей в суставе Шопара, клиновидной резекции пяточной кости с основанием клина кнутри или кнаружи и шейки таранной кости с введением клиновидных трансплантатов между таранной и пяточной и клиновидной и таранной костями и фиксации стопы в положении коррекции с помощью стержней в аппарате Илизарова.RF patent No. 2216282, IPC АВВ 17/56 (2003) protects the method of surgical rehabilitation of patients with equino-valgus and equino-varus deformities of the feet, the essence of which is the removal of articular surfaces from the talus, calcaneus, scaphoid and cuboid bones in the joint of Shopar, sphenoid resection of the calcaneus with the base of the wedge inside or outside and the neck of the talus bone with the introduction of wedge-shaped grafts between the talus and calcaneus and the sphenoid and talus bones and fixation of the foot in the correction position with the help of rods in the apparatus Il Zarova.
Представленные способы лечения относятся к стабилизирующим оперативным вмешательствам и могут быть применены только у детей старше 13 лет, т.к. их применение ведет к повреждению эпифизарного хряща, и это становится причиной возникновения прогрессирующего укорочения конечности и развития вторичных деформаций стоп.The presented methods of treatment relate to stabilizing surgical interventions and can be used only in children over 13 years old, because their use leads to damage to the epiphyseal cartilage, and this causes a progressive shortening of the limb and the development of secondary deformities of the feet.
Патентом РФ №2254086, МПК А61В 17/56 (2005) защищен способ коррекции эквинусной контрактуры стопы у детей с детским церебральным параличом, суть которого заключается в поперечном пересечении икроножной мышцы в сочетании с пересечением гиперактивных пучков корешков LV-SI с патологическим типом электрической активности.RF patent No. 2254086, IPC АВВ 17/56 (2005) protects a method for correcting equine foot contracture in children with cerebral palsy, the essence of which is the transverse intersection of the calf muscle in combination with the intersection of hyperactive bundles of roots L V -S I with a pathological type of electric activity.
Однако при выполнении ризотомии через некоторое время из-за возникновения спрутинг-эффекта (Гусев Е.И., Гехт А.Б.. 1999) двигательная единица может пополниться большим количеством вновь образованных «свободных» миофибрилл, лишенных «своей» иннервации. Это приводит к увеличению среднего потенциала двигательной единицы и, следовательно, к увеличению силы спастического сокращения икроножной мышцы. Вместе с тем, пересечение икроножной мышцы само по себе отрицает необходимость применения выборочного пересечения гиперактивных пучков. Ведь в данной ситуации исключаются из движения как двигательные единицы, иннервируемые нормальными пучками, так и двигательные единицы, получающие информацию от гиперактивных нервных волокон.However, when performing a rhizotomy after some time due to the emergence of a sprouting effect (Gusev EI, Gekht A.B .. 1999), the motor unit can be replenished with a large number of newly formed “free” myofibrils, deprived of “their” innervation. This leads to an increase in the average potential of the motor unit and, consequently, to an increase in the strength of the spastic contraction of the calf muscle. However, the intersection of the calf muscle itself denies the need for selective intersection of hyperactive bundles. Indeed, in this situation, both motor units innervated by normal bundles and motor units receiving information from hyperactive nerve fibers are excluded from movement.
Наиболее обоснованной у детей, на наш взгляд, является методика дозированного рассечения мышечных волокон и фасций с целью устранения эквинусной деформации стопы. Данному положению соответствует способ лечения ортопедических последствий детского церебрального паралича, защищенный патентом РФ №2124864, МПК А61В 17/00, 17/56 (1999), который выбран в качестве прототипа. Сущность его состоит в пересечении рубцовых тяжей в измененных участках мышц в поперечном направлении, определяемых с помощью пальпации, подкожно и поэтапно, начиная с областей с максимальными контрактурами, при этом на каждом этапе проводят фибротомии всех измененных мышц на одном двигательном сегменте или суставе на доступной глубине; при гиперкинетической форме дополнительно рассекают продольно рубцовые тяжи, направление этапов пересечений и рассечении проксимальное, что устраняет мышечные контрактуры суставов.The most justified in children, in our opinion, is the method of dosed dissection of muscle fibers and fascia in order to eliminate the equinus deformation of the foot. This provision corresponds to a method of treating the orthopedic effects of cerebral palsy, protected by RF patent No. 2144864, IPC A61B 17/00, 17/56 (1999), which is selected as a prototype. Its essence consists in the intersection of cicatricial cords in the altered muscle areas in the transverse direction, determined by palpation, subcutaneously and in stages, starting from areas with maximum contractures, while at each stage fibrotomy of all changed muscles is performed on one motor segment or joint at an accessible depth ; with the hyperkinetic form, an additional longitudinal cicatricial cord is cut, the direction of the stages of intersections and dissection is proximal, which eliminates muscle contractures of the joints.
Недостатками прототипа являются: 1) невозможность с помощью пальцевого исследования определить глубину и степень рубцового перерождения мышц, что может приводить к ошибке в диагностике и необоснованному пересечению неизмененных мышечных волокон; 2) при подкожном рассечении мышечных волокон невозможно дозировать степень удлинения мышцы, оптимально устранить контрактуру при глубоко расположенном рубцовом процессе, а также велика вероятность получения осложнений в виде повреждения сосудисто-нервных образований; 3) необходимость множественных многократных миотомий приводит к дополнительному рубцеванию мышцы и формированию обратных деформаций в коленном и нестабильности в голеностопном суставах.The disadvantages of the prototype are: 1) the inability to use finger research to determine the depth and degree of cicatricial degeneration of muscles, which can lead to an error in the diagnosis and unreasonable intersection of unchanged muscle fibers; 2) with subcutaneous dissection of muscle fibers, it is impossible to dose the degree of muscle lengthening, optimally eliminate contracture with a deeply located scar process, and it is also likely to receive complications in the form of damage to neurovascular formations; 3) the need for multiple multiple myotomy leads to additional scarring of the muscle and the formation of back deformities in the knee and instability in the ankle joints.
Целью изобретения является создание эффективного научно обоснованного способа хирургического лечения эквинусной деформации стопы у детей с ДЦП, позволяющего улучшить функцию нижних конечностей и исключить возникновение вторичных деформаций в послеоперационном периоде.The aim of the invention is the creation of an effective scientifically based method for the surgical treatment of equinus foot deformity in children with cerebral palsy, which improves the function of the lower extremities and eliminates the occurrence of secondary deformities in the postoperative period.
Поставленная цель достигается путем диагностики измененных участков мышц голени с помощью ультразвукового исследования в предоперационный период, широкого рассечения поверхностной фасции голени, селективной поперечной миотомии рубцово-перерожденных участков икроножной и камбаловидной мышц с фиксацией стопы гипсовой повязкой.The goal is achieved by diagnosing altered sections of the calf muscles using ultrasound in the preoperative period, wide dissection of the superficial fascia of the calf, selective transverse myotomy of the scar-degenerated sections of the calf and soleus muscles with fixation of the foot with a plaster cast.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
В рамках предоперационного обследования проводят ультразвуковое исследование трехглавой мышцы голени и определяют участки органического перерождения: протяженность, точное расположение, степень рубцового перерождения. Под общим обезболиванием производят S-образный разрез кожи и подкожной клетчатки по задней поверхности голени в проекции трехглавой мышцы. Выделяют заднюю часть поверхностной фасции голени и рассекают ее продольно в сочетании с дополнительными послабляющими поперечными разрезами на разном уровне. Разобщают и мобилизуют икроножную и камбаловидную мышцы тупым путем. Участки рубцово-измененной мышечной ткани выделяют тупым путем с сохранением жизнеспособных мышечных волокон. Затем их пересекают под контролем зрения в поперечном направлении, а при значительном разрастании рубец иссекают. Стопу выводят с помощью ручного пособия в положение коррекции. При этом удлиняется икроножная и камбаловидная мышцы, не теряя своего дооперационного тонуса. По ходу операции осуществляют тщательный гемостаз. Накладывают швы на кожу. Рану обрабатывают раствором иода, накладывают асептическую повязку. Выполняют гипсовую иммобилизацию конечности до в/3 бедра в положении коррекции стопы.As part of a preoperative examination, an ultrasound examination of the triceps muscle of the leg is performed and the areas of organic degeneration are determined: extent, exact location, degree of cicatricial degeneration. Under general anesthesia, an S-shaped incision is made of the skin and subcutaneous tissue along the posterior surface of the lower leg in the projection of the triceps muscle. The posterior part of the superficial fascia of the tibia is isolated and dissected longitudinally in combination with additional laxative transverse incisions at different levels. Dissociate and mobilize the calf and soleus muscles in a blunt way. Sections of scarred muscle tissue are secreted bluntly with the preservation of viable muscle fibers. Then they cross under the control of vision in the transverse direction, and with significant growth, the scar is excised. The foot is brought out with the help of a manual to the correction position. In this case, the calf and soleus muscles are lengthened, without losing their preoperative tone. In the course of the operation, thorough hemostasis is performed. Suture the skin. The wound is treated with iodine solution, an aseptic dressing is applied. Perform gypsum immobilization of the limb to the / 3 thighs in the position of correction of the foot.
Клинический пример. В клинике детской хирургии и ортопедии Ростовского медицинского университета находилась на лечении больная П., 5 лет, с диагнозом: ДЦП. Правосторонний гемипарез. Эквинусная установка правой стопы. При выполнении ультразвукового исследования трехглавой мышцы правой голени определены две зоны рубцового перерождения в латеральной головке икроножной мышцы и одна - в камбаловидной. Под общим обезболиванием произведена операция - селективная миофасциотомия трехглавой мышцы голени справа. Выполнен S-образный разрез кожи и подкожной клетчатки по задней поверхности в с/3 правой голени. Поверхностная фасция голени при пальпации напряжена. Фасция продольно рассечена в сагиттальной плоскости с дополнительными поперечными рассечениями на границе в/3-с/3 и с/3-н/3. Частично мобилизованы и разобщены икроножная и камбаловидная мышцы. Тупым путем под контролем зрения выделены два участка рубцово-измененной мышечной ткани икроножной мышцы 12×15 мм и 20×25 мм. Один из них поперечно пересечен, а другой - иссечен. Выделен таким же путем рубец размером 10×14 мм в толще камбаловидной мышцы и поперечно пересечен. Ручным пособием стопа выведена в положение коррекции с удлинением икроножной и камбаловидной мышц. Выполнен тщательный гемостаз. Рана ушита наглухо, обработана антисептиками. Наложена асептическая повязка. Иммобилизация правой н/конечности в положении умеренной гиперкоррекции стопы гипсовым «сапожком» до верхней трети бедра.Clinical example. Patient P., 5 years old, with a diagnosis of cerebral palsy, was treated at the clinic of pediatric surgery and orthopedics of the Rostov Medical University. Right hemiparesis. Equinus setting of the right foot. When performing an ultrasound examination of the triceps muscle of the right lower leg, two zones of cicatricial degeneration in the lateral head of the calf muscle and one in the soleus are determined. Under general anesthesia, an operation was performed - selective myofasciotomy of the triceps muscle of the tibia on the right. An S-shaped incision was made in the skin and subcutaneous tissue along the posterior surface in c / 3 of the right lower leg. Superficial fascia of the tibia during palpation is tense. The fascia is longitudinally dissected in the sagittal plane with additional transverse sections at the border of / 3-s / 3 and s / 3-n / 3. The gastrocnemius and soleus muscles are partially mobilized and separated. In a dull way under the control of vision, two sections of cicatricial muscle tissue of the gastrocnemius muscle 12 × 15 mm and 20 × 25 mm were identified. One of them is transversely crossed, and the other is excised. A scar 10 × 14 mm in size in the thickness of the soleus muscle was isolated in the same way and transversely crossed. With the manual aid, the foot is brought to the correction position with lengthening of the calf and soleus muscles. A thorough hemostasis was performed. The wound is sutured tightly, treated with antiseptics. An aseptic dressing is applied. Immobilization of the right n / limb in the position of moderate hypercorrection of the foot with a plaster “boot” to the upper third of the thigh.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Ребенку на 4 сутки после операции разрешена опора на ногу. Проводилась лечебная гимнастика. Швы сняты на 10 сутки, послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Девочка выписана в удовлетворительном состоянии в гипсовой повязке. После снятия гипсовой повязки начат курс реабилитационной терапии, который включал в себя лечебную гимнастику, массаж по расслабляющей методике для правых конечностей, мануальную терапию, физиотерапевтическое лечение и бальнеотерапию. Ребенку выполнялось ортезирование высоким безнагрузочным тутором в течение всего периода реабилитационного лечения.The postoperative period was uneventful. The child is allowed to support the leg on the 4th day after the operation. Medical gymnastics was carried out. The sutures were removed on the 10th day, the postoperative wound healed by primary intention. The girl was discharged in satisfactory condition in a plaster cast. After removing the plaster cast, a course of rehabilitation therapy was started, which included therapeutic gymnastics, massage according to a relaxing technique for the right extremities, manual therapy, physiotherapy and balneotherapy. The child underwent an orthosis with a high load-free splint during the entire period of rehabilitation treatment.
На контрольном осмотре через 1,5 месяца определялось исчезновение болевого синдрома не только в икроножной мышце справа, но и в передней большеберцовой, длинной малоберцовой и прямой мышце бедра справа, а также в паравертебральной мускулатуре на уровне поясничного отдела позвоночника. Самостоятельно стояла и ходила с опорой на полную стопу справа, уменьшилась хромота, повысилась силовая выносливость мышц правой нижней конечности и спины, увеличилась длина шага, скорость ходьбы, начал формироваться перекат стопы с пятки на носок. Проведенный контрольный осмотр выявил достаточную моторную активность ребенка. Девочка самостоятельно стоит и ходит на длинные расстояния (учится в музыкальной школе). Опора при ходьбе на полную стопу справа. Сформировался задний толчок, значительно уменьшилась асимметрия походки, увеличилась длина шага, болевой синдром не усилился, улучшился рисунок ходьбы. За время наблюдения ребенок вырос на 7 см, однако этот факт не привел к рецидиву деформации. Девочка регулярно получала курсы восстановительной терапии по месту жительства.At the control examination after 1.5 months, the disappearance of the pain syndrome was determined not only in the calf muscle on the right, but also in the anterior tibial, long peroneal and rectus femoris muscles on the right, as well as in the paravertebral muscles at the level of the lumbar spine. Independently stood and walked with support on a full foot on the right, lameness decreased, strength endurance of muscles of the right lower limb and back increased, step length, walking speed increased, and foot roll from heel to toe began to form. A control examination revealed sufficient motor activity of the child. A girl stands and walks long distances on her own (studying at a music school). Support when walking a full foot on the right. A back thrust was formed, the asymmetry of the gait decreased significantly, the stride length increased, the pain syndrome did not intensify, the walking pattern improved. During the observation, the child grew by 7 cm, but this fact did not lead to a relapse of the deformity. The girl regularly received courses of rehabilitation therapy at the place of residence.
По сравнению с прототипом предлагаемый способ обладает следующими преимуществами: 1) определяется на дооперационном этапе точное расположение рубцов в мышечной ткани икроножной и камбаловидной мышц; 2) широкое рассечение фасции голени и мобилизация и разобщение указанных мышц уменьшает напряжение и способствует улучшению трофики трехглавой мышцы; 3) возможность устранения рубцовых тяжей на любой глубине с максимальным сохранением здоровых миофибрилл; 4) дозированное удлинение трехглавой мышцы голени с сохранением сухожильно связочного аппарата стопы; 5) эффективная и более ранняя перестройка функции ходьбы; 6) профилактика осложнений во время операции и в отдаленном послеоперационном периоде.Compared with the prototype, the proposed method has the following advantages: 1) at the preoperative stage, the exact location of the scars in the muscle tissue of the gastrocnemius and soleus muscles is determined; 2) a wide dissection of the fascia of the lower leg and the mobilization and separation of these muscles reduces tension and improves trophism of the triceps muscle; 3) the ability to eliminate cicatricial cords at any depth with the maximum preservation of healthy myofibrils; 4) dosed lengthening of the triceps muscle of the leg with preservation of the tendon ligamentous apparatus of the foot; 5) effective and earlier restructuring of the walking function; 6) prevention of complications during surgery and in the remote postoperative period.
Предлагаемый способ апробирован в хирургическом отделении ГУЗ «Областная детская больница» г.Ростова-на-Дону у 10 больных.The proposed method was tested in the surgical department of the State Children's Institution "Regional Children's Hospital" in Rostov-on-Don in 10 patients.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007111217/14A RU2332180C1 (en) | 2007-03-27 | 2007-03-27 | Method of surgical treatment of equinus foot disorder of children with infantile cerebral paralysis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007111217/14A RU2332180C1 (en) | 2007-03-27 | 2007-03-27 | Method of surgical treatment of equinus foot disorder of children with infantile cerebral paralysis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2332180C1 true RU2332180C1 (en) | 2008-08-27 |
Family
ID=46274393
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007111217/14A RU2332180C1 (en) | 2007-03-27 | 2007-03-27 | Method of surgical treatment of equinus foot disorder of children with infantile cerebral paralysis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2332180C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2486873C1 (en) * | 2012-01-23 | 2013-07-10 | Владимир Алексеевич Тупиков | Method of surgical treatment of triceps-syndrome in children with cp |
| RU2711146C1 (en) * | 2019-03-06 | 2020-01-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный Научный Центр Реабилитации им. Г.А. Альбрехта" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации ФГБУ "ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России" | Method of paralytic equinovarus foot deformity treatment in children |
| RU2734992C1 (en) * | 2020-01-24 | 2020-10-27 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Method for surgical correction of equino-flat-valgus foot deformation in children with spastic icp forms |
| RU2819283C1 (en) * | 2023-11-29 | 2024-05-16 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) | Method for surgical management of equinus deformity of foot |
-
2007
- 2007-03-27 RU RU2007111217/14A patent/RU2332180C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ГАФАРОВ Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. - Казань: 1995, с.375-377. TOKAROWSKI A "Electric excitability of the peroneal muscles in congenital equinovarus deformity" Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 1989; 54 (1): 59-62 (Abstract). * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2486873C1 (en) * | 2012-01-23 | 2013-07-10 | Владимир Алексеевич Тупиков | Method of surgical treatment of triceps-syndrome in children with cp |
| RU2711146C1 (en) * | 2019-03-06 | 2020-01-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный Научный Центр Реабилитации им. Г.А. Альбрехта" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации ФГБУ "ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России" | Method of paralytic equinovarus foot deformity treatment in children |
| RU2734992C1 (en) * | 2020-01-24 | 2020-10-27 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Method for surgical correction of equino-flat-valgus foot deformation in children with spastic icp forms |
| RU2819283C1 (en) * | 2023-11-29 | 2024-05-16 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) | Method for surgical management of equinus deformity of foot |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| De La Huerta | Correction of the neglected clubfoot by the Ilizarov method. | |
| El-Alfy | Arthrodesis of the ankle joint by Ilizarov external fixator in patients with infection or poor bone stock | |
| King et al. | Spastic foot and ankle deformities: evaluation and treatment | |
| Abualievich et al. | Current understanding of the treatment of patients with injuries of the intertrochanteric syndesmosis (literature review) | |
| Richardson et al. | The bridle procedure | |
| RU2332180C1 (en) | Method of surgical treatment of equinus foot disorder of children with infantile cerebral paralysis | |
| Emara et al. | Correction of complex equino cavo varus foot deformity in skeletally mature patients by Ilizarov external fixation versus staged external–internal fixation | |
| Sayner et al. | External fixation for Charcot foot reconstruction | |
| RU2393804C1 (en) | Surgery technique for acute closed achilles tendon rupture | |
| RU2652573C1 (en) | Method of surgical treatment of proximal humerus fracture | |
| Rickman et al. | Fine wire frame arthrodesis for the salvage of severe ankle pathology | |
| RU2412666C1 (en) | Method of surgical management of shoulder instability | |
| Tecimel et al. | Ilizarov external fixator for correction of complex foot deformities | |
| RU2602935C1 (en) | Method for treating flat foot valgus in children | |
| Costigan | Widening of Ankle Mortise | |
| RU2698614C1 (en) | Method of treating severe foot deformation in patients over 12 years of age with charcot-marie-tooth disease | |
| RU2318461C1 (en) | Method for surgical correction of complicated combined defects of bone and soft tissues of shin | |
| KRIEGSHAUSER et al. | Early motion with cast-brace after modified Coventry high tibial osteotomy. | |
| RU2528637C1 (en) | Method for rehabilitation treatment of neuromuscular apparatus in patients with false joint of femoral neck following hip replacement | |
| RU2359633C1 (en) | Method of treating occlusing diseases of limb arteries | |
| RU2453287C1 (en) | Method of elimination of equino-hollow foot deformation | |
| RU2525635C2 (en) | Method for surgical management of sudeck atrophy | |
| RU2761744C1 (en) | Method for treatment of patients with patellofemoral arthrosis | |
| Nwoko et al. | Peroneal Tendon Lengthening as an adjunct procedure to aid in the reduction of the lateral malleolus in diabetic ankle fractures: 2 case reports | |
| RU2423087C2 (en) | Method of treating deforming osteoarthrosis of knee joint |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090328 |