RU2720157C1 - Method of nerve block with ultrasound navigation in treating pain syndrome of anterior-medial parts of knee joint - Google Patents
Method of nerve block with ultrasound navigation in treating pain syndrome of anterior-medial parts of knee joint Download PDFInfo
- Publication number
- RU2720157C1 RU2720157C1 RU2019125994A RU2019125994A RU2720157C1 RU 2720157 C1 RU2720157 C1 RU 2720157C1 RU 2019125994 A RU2019125994 A RU 2019125994A RU 2019125994 A RU2019125994 A RU 2019125994A RU 2720157 C1 RU2720157 C1 RU 2720157C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- medial
- nerve
- thigh
- muscle
- image
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M5/00—Devices for bringing media into the body in a subcutaneous, intra-vascular or intramuscular way; Accessories therefor, e.g. filling or cleaning devices, arm-rests
- A61M5/42—Devices for bringing media into the body in a subcutaneous, intra-vascular or intramuscular way; Accessories therefor, e.g. filling or cleaning devices, arm-rests having means for desensitising skin, for protruding skin to facilitate piercing, or for locating point where body is to be pierced
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Public Health (AREA)
- Hematology (AREA)
- Dermatology (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Pathology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к способам проводниковой аналгезии периферических нервов и может быть использовано в раннем послеоперационном периоде с целью блокады нерва при купировании болевого синдрома в передне-медиальных отделах коленного сустава с помощью ультразвуковой навигации.The invention relates to medicine, namely to methods of conduction analgesia of peripheral nerves and can be used in the early postoperative period with the aim of blocking a nerve when stopping pain in the anterior-medial parts of the knee joint using ultrasound navigation.
Изобретение также может использоваться для проведения лечебно-диагностических и прогностических блокад в комплексном консервативном лечении хронического болевого синдрома у пациентов с гонартрозом III ст. которым оперативное лечение отсрочено или противопоказано в силу ряда клинических противопоказаний, а также, после эндопротезирования коленного сустава в раннем и отдаленном периоде при наличии сохраняющегося болевого синдрома впередне-медиальных отделах коленного сустава, в том числе.The invention can also be used for diagnostic and prognostic blockades in the complex conservative treatment of chronic pain syndrome in patients with gonarthrosis of the III stage. by which surgical treatment is delayed or contraindicated due to a number of clinical contraindications, as well as after knee arthroplasty in the early and long-term period in the presence of persisting pain syndrome of the anterior-medial parts of the knee joint, including.
Так известно, что несмотря на то, что тотальное эндопротезирование коленного сустава приводит к улучшению функции и уменьшению болевого синдрома у подавляющего большинства пациентов с гонартрозом, не менее 10% - 34% пациентов после операции продолжают испытывать болевые ощущения (BeswickAD, WyldeV, Gooberman-HillR, etal. What proportion of patients report long-term pain after total hip or knee replacement for osteoarthritis? A systematic review of prospective studies in unselected patients. BMJ Open 2012;2:e000435; Прохоренко B.M., Павлов B.B., ФоменкоС.М., БондаревЮ.Н., Байтов B.C., ЧорнийС.И. ФГУ "ННИИТОРосздрава", г. Новосибирск, http://bonesurgery.ru/view/oslozhneniya_endoprotezirovaniya_kolennogo_sustava). В ряде отечественных публикаций выявлена связь стойкого необъяснимого болевого синдрома медиального отдела коленного сустава у пациентов после эндопротезирования коленного сустава с невропатией поднадколенниковой ветви подкожного нерва (Алабут А.В., Сикилинда В.Д., патент RU 2598053).It is known that despite the fact that total knee replacement implants improve function and reduce pain in the vast majority of patients with gonarthrosis, at least 10% - 34% of patients after surgery continue to experience pain (BeswickAD, WyldeV, Gooberman-HillR , etal. What proportion of patients report long-term pain after total hip or knee replacement for osteoarthritis? A systematic review of prospective studies in unselected patients. BMJ Open 2012; 2: e000435; Prokhorenko BM, Pavlov BB, Fomenko S.M., Bondarev Yu.N., Baytov BC, Chorniy S.I. FGU NNIITORoszdrav, Novosibirsk, http://bonesurgery.ru/view/oslozhneniya_endopro tezirovaniya_kolennogo_sustava). A number of domestic publications have revealed a relationship between persistent inexplicable pain syndrome of the medial knee joint in patients after knee arthroplasty and neuropathy of the subpatellar branch of the saphenous nerve (Alabut A.V., Sikilinda V.D., patent RU 2598053).
При проведении периневральной новокаиновой блокады необходимо учитывать возможность ранения нерва острием иглы, что может повлечь за собой возникновение экстравазатов по ходу нервных волокон с последующим рубцеванием. Вот почему следует избегать введения анестезирующего раствора интраневрально. Особенно нежелательно введение новокаина в толщу седалищного нерва, богатого симпатическими волокнами.When conducting perineural novocaine blockade, it is necessary to take into account the possibility of a nerve injury by the tip of the needle, which may entail the emergence of extravasates along the nerve fibers with subsequent scarring. This is why the administration of an anesthetic solution should be avoided intraneurally. Especially undesirable is the introduction of novocaine into the thickness of the sciatic nerve, rich in sympathetic fibers.
Как известно из анатомии, поднадколенниковая ветвь является сенсорным сегментом подкожного нерва бедра и иннервирует медиальную часть капсулы коленного сустава.As is known from anatomy, the sub-patellar branch is the sensory segment of the saphenous nerve of the thigh and innervates the medial part of the capsule of the knee joint.
В связи с этим, актуальным является поиск безопасных методов лечения болевого синдрома у пациентов со стойкими артралгиями в том числе после тотального эндопротезирования коленного сустава, а также у пациентов с выраженным гоноартрозом, которым эндопротезирование не рекомендовано в силу ряда противопоказаний.In this regard, it is relevant to search for safe methods of treating pain in patients with persistent arthralgia, including after total knee replacement, as well as in patients with severe gonarthrosis, for whom endoprosthesis is not recommended due to a number of contraindications.
Подкожный нерв (лат.Nervus saphenus) — самая длинная ветвь бедренного нерва. В самом начале он проходит латеральнее бедренной артерии. Далее, он входит вместе с артерией и бедренной веной в приводящий канал, располагаясь в нём впереди и латеральнее артерии. Затем нерв проходит через переднюю стенку канала и ложится в жёлобе между медиальной широкой и большой приводящей мышцами, будучи прикрыт сухожилием портняжной мышцы. Затем нерв прободает проходит через широкую фасцию бедра, проникает под кожу и в сопровождении большой подкожной вены ноги спускается по переднемедиальной поверхности голени, достигая стопы (Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. Мышцы таза // Атлас анатомии человека. — 2-е. — М.: Медицина, 1996. — Т. 4. — С. 187—188. — 320 с.).The subcutaneous nerve (lat.Nervus saphenus) is the longest branch of the femoral nerve. At the very beginning, it passes lateral to the femoral artery. Further, it enters, along with the artery and the femoral vein, in the adducting canal, located in it in front and lateral to the artery. Then the nerve passes through the front wall of the canal and lies in the gutter between the medial broad and large adductor muscles, being covered by the tendon of the tailor muscle. Then the nerve perforates through the broad fascia of the thigh, penetrates under the skin and, accompanied by a large saphenous vein, descends along the anteromedial surface of the lower leg, reaching the foot (R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov. Pelvic muscles // Atlas of human anatomy. - 2 -e. - M .: Medicine, 1996. - V. 4. - P. 187-188. - 320 p.).
Известно о вариабельности топографо-анатомического расположения подкожного нерва бедра на уровне н/3 бедра (Петер Марховер «Основы регионарной анестезии под ультразвуковой навигацией» Оксфорд 2014 г. стр. 143).It is known about the variability of the topographic and anatomical location of the saphenous nerve of the thigh at the level of n / 3 of the thigh (Peter Markhoever, “Basics of Regional Anesthesia under Ultrasound Navigation,” Oxford 2014, p. 143).
В настоящее время при лечении хронической боли в коленном суставе при гоноартрозе и после эндопротезирования коленного сустава во многих отечественных и зарубежных публикациях предлагается и широко используется способ, основанный на блокаде подкожного нерва бедра под ультразвуковым контролем на уровне с/3-в/3 бедра в области расположения нерва в мышечном желобе, между медиальной широкой мышцей бедра и большой приводящей мышцей с продвижением кончика иглы под дистальный сегмент портняжной мышцы. («Периферические регионарные блокады» Д. В. Заболотский, Г. Э. Ульрих, А. О. Колосов. - 2-е изд,. Санкт-Петербург: Родная Ладога, 2017.; «Блокады периферических нервов»; Адмир Хаджич., Москва 2014 г., Практическая медицина). При этом положение пациента на спине, нога слегка отведена в сторону и ротирована кнаружи. Используется линейный высокочастотный датчик (10-15 MHz). Датчик устанавливают с медиальной стороны в дистальной нижней трети бедра. Выполняется УЗИ от проксимальных к дистальным отделам бедра. Подкожный нерв расположен под портняжной мышцей. Вводится 10 мл анестетика. Предложенный способ относится к так называемой «полуслепой» методике. Недостатком данного способа является невозможность четко верифицировать структуру самого нерва, и учитывая расположение его в непосредственной близости с рядом расположенной нисходящей коленной артерией есть потенциальная вероятность как минимум ее повреждения или внутрисосудистого введения местного анестетика, а также повреждение самого нерва.Currently, in the treatment of chronic knee pain with gonarthrosis and after knee arthroplasty in many domestic and foreign publications, a method based on blockade of the saphenous femur under ultrasound guidance at the level of c / 3-in / 3 thighs in the region is proposed and widely used. the location of the nerve in the muscle groove, between the medial broad muscle of the thigh and the large adductor muscle with the advancement of the tip of the needle under the distal segment of the tailor muscle. (“Peripheral regional blockades” D.V. Zabolotsky, G. E. Ulrich, A.O. Kolosov. - 2nd ed., St. Petersburg: Rodnaya Ladoga, 2017 .; “Blockades of the peripheral nerves”; Admir Khadzhich. , Moscow 2014, Practical medicine). In this case, the patient’s position on the back, the leg is slightly set aside and rotated outwards. A linear high-frequency sensor (10-15 MHz) is used. The sensor is installed on the medial side in the distal lower third of the thigh. An ultrasound is performed from the proximal to the distal femur. The subcutaneous nerve is located under the tailor muscle. 10 ml of anesthetic is injected. The proposed method relates to the so-called "half-blind" technique. The disadvantage of this method is the inability to clearly verify the structure of the nerve itself, and given its location in close proximity to the adjacent descending knee artery, there is the potential for at least damage to it or intravascular injection of a local anesthetic, as well as damage to the nerve itself.
Известен способ лечения стойкого болевого синдрома медиального отдела коленного сустава, который применяется после эндопротезирования с помощью артроскопии (патент RU 2598053 МПК А61В 17/56). При этом выполняют латеральный артроскопический порт в проекции щели коленного сустава по наружному краю собственной связки надколенника, а также выполняют передний верхнемедиальный инструментальный порт по верхнему краю полиэтиленового вкладыша эндопротеза по медиальному краю собственной связки надколенника, проводят диагностическую артроскопию, которая предусматривает визуальное обследование суставной полости и лечебное воздействие на сустав при помощи электрофизических аппаратов и тонких механических и оптических устройств. С их помощью хирурги могут видеть суставную поверхность на видеомониторе, и выявлять и диагностировать патологический процесс. Этот метод позволяет устранить множество патологических проблем и проводить прямую визуальную ревизию 90-95% содержимого суставной полости под десятикратным увеличением, позволяющим увидеть самые мельчайшие внутренние элементы в их нормальном функциональном взаимоотношении, которое в ходе артротомии зачастую нарушается. После артроскопии осуществляют шейвирование медиальной части капсулы коленного сустава для денервирования из переднего верхнемедиального инструментального порта с сохранением целостности медиальной коллатеральной связки. Недостатком данного способа являются его дороговизна, при использовании значительного количества дорогостоящего оборудования, и уникальных приборов, невозможность использования в рутинной поликлинической практике с ограничением «пропускной» способности.There is a method of treating persistent pain syndrome of the medial knee, which is used after arthroscopy using arthroscopy (patent RU 2598053 IPC АВВ 17/56). In this case, a lateral arthroscopic port is performed in the projection of the fissure of the knee joint along the outer edge of the own patellar ligament, and the anterior superior medial instrument port is along the upper edge of the polyethylene endoprosthesis liner along the medial edge of the patellar ligament, a diagnostic arthroscopy is carried out, which involves visual examination of the joint cavity and medical impact on the joint with the help of electrophysical devices and thin mechanical and optical devices . With their help, surgeons can see the articular surface on a video monitor, and identify and diagnose a pathological process. This method allows you to eliminate many pathological problems and conduct a direct visual audit of 90-95% of the contents of the articular cavity under a tenfold increase, allowing you to see the smallest internal elements in their normal functional relationship, which is often disturbed during arthrotomy. After arthroscopy, the medial part of the capsule of the knee joint is shaved for denervation from the anterior superior medial instrumental port while maintaining the integrity of the medial collateral ligament. The disadvantage of this method is its high cost, when using a significant amount of expensive equipment, and unique devices, the inability to use in routine outpatient practice with limited "bandwidth".
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ лечения болевого синдрома, в том числе и передне-медиальных отделов коленного сустава заключающийся в блокаде под ультразвуковой навигацией нерва, месторасположение которого определяют по ориентирам, которыми являются костные ткани мыщелков бедра и большеберцовой кости, верифицируя расположение нервного образования, как расположенное вблизи периостально расположенных по отношению к костным образованиям геникулярных артерий, в виде круглых, анэхогенных образований, при этом опосредованно определяют месторасположение нервного образования, а именно, трех геникулярных нервов, как образований, расположенных вблизи места расположения артерий, определяемого по костным тканям и с помощью ультразвукового исследования. После верификации артерии в направлении к ней проводят иглу (вкол иглы in-plane), и в непосредственной близости артерии вводят анестетик паравазально, осуществляя блокаду нерва (патент RU №2645936 МПК A61B 8/12, A61M 19/00).The closest in technical essence to the claimed is a method of treating pain, including the anterior-medial parts of the knee joint, which consists in blocking under ultrasound navigation of the nerve, the location of which is determined by the landmarks, which are the bone tissue of the condyles of the femur and tibia, verifying the location of the nerve formations, as located near periostally located in relation to the bone formations of the genicular arteries, in the form of round, anechogenic images Nij, thus indirectly determine the location of the nerve formation, namely three genikulyarnyh nerves like formations located near the arterial location defined by bone tissues and by ultrasound. After verification of the artery, a needle is drawn towards it (in-plane needle injection), and the anesthetic is injected paravasally in the immediate vicinity of the artery, performing nerve blockade (patent RU No. 2645936 IPC A61B 8/12, A61M 19/00).
Недостатком известного способа является то, что с помощью данного способа не визуализируют непосредственно структуру и расположение нервов ввиду малого калибра геникулярных нервов, как образований вблизи геникулярных артерий. Так же есть вероятность травматизации сопровождающей геникулярной артерии. В то же время непосредственная визуализация нервных структур с учетом прилежащих анатомических образований являются залогом эффективности блокады и профилактики осложнений.The disadvantage of this method is that using this method do not directly visualize the structure and location of the nerves due to the small caliber of the genicular nerves, as formations near the genicular arteries. There is also the possibility of trauma to the accompanying genicular artery. At the same time, direct visualization of nerve structures, taking into account the adjacent anatomical structures, is the key to the effectiveness of blockade and the prevention of complications.
Известно, что экстрапериневральное, то есть вне периневрия (исходя из того, что экстра (extra) – с латинского означает «вне») положение иглы, является безопасным и эффективным способом регионарной анестезии с ультразвуковой навигацией. Известно, что экстрапериневральное положение кончика атравматичной иглы, то есть в экстрапериневральном пространстве под контролем ультразвуковой навигации, является современным, безопасным и эффективным способом регионарной анестезии (аналгезии). В зарубежных источниках описывается, что блокаду нерва в этом случае можно выполнить с использованием значительно меньших объемов анестетика по сравнению с описанными ранее (Основы регионарной анестезии с ультразвуковой навигацией: Петер Марховер, Оксфорд 2014 г., перевод с английского В.А.Корячкина ст. 32, 39; Eichenbrgeretal. (Regionalanesthesiaandpainmedicine, 2009). It is known that extraperineural, that is, outside the perineurium (assuming that the extra (from Latin) means “outside”) the position of the needle, is a safe and effective way of regional anesthesia with ultrasound navigation. It is known that the extraperineural position of the tip of an atraumatic needle, that is, in the extraperineural space under the control of ultrasonic navigation, is a modern, safe and effective method of regional anesthesia (analgesia). Foreign sources describe that nerve blockade in this case can be performed using significantly lower volumes of anesthetic compared to those described earlier (Fundamentals of Regional Anesthesia with Ultrasound Navigation: Peter Markhoever, Oxford 2014, translated from English by V.A. Koryachkin, art. 32, 39; Eichenbrgeretal. (Regionalanesthesiaandpainmedicine, 2009).
Однако, все вышеописанные известные приемы проведения блокады нерва при лечении стойкого болевого синдрома медиального отдела коленного сустава, в том числе и прототипа, не позволяют провести безопасное экстрапериневральное введение иглы для блокады нерва, ввиду расположения в месте введения иглы в соответствии с известными способами сосудистых образований в непосредственной близости от нервного образования, блокада которого осуществляется, при этом проведенная блокада может оказаться недостаточно эффективной. However, all the above-known known methods of nerve blockade in the treatment of persistent pain syndrome of the medial knee joint, including the prototype, do not allow safe extraperineural injection of a needle for nerve block, due to the location at the injection site of the needle in accordance with known methods of vascular formation in immediate proximity to the neural formation, the blockade of which is carried out, while the blockade may not be effective enough.
Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является расширение вариантов методов анестезии, используемых в лечении, путем создания более надежного и безопасного способа купирования болевого синдрома в передне-медиальных отделах коленного сустава с помощью ультразвуковой навигации, в том числе, в раннем послеоперационном периоде и в амбулаторных условиях, позволяющего избежать возможных вышеупомянутых осложнений при проведении процедуры обезболивания и повысить эффективность проведения такой процедуры в целом.The technical result achieved by using the invention is to expand the options for anesthesia methods used in treatment by creating a more reliable and safe method of relieving pain in the anterior-medial parts of the knee joint using ultrasound navigation, including in the early postoperative period and in on an outpatient basis, avoiding the aforementioned complications during the anesthesia procedure and increasing the effectiveness of such a procedure in spruce.
Этот технический результат достигается тем, что при блокаде нерва с ультразвуковой навигацией при лечении болевого синдрома передне-медиальных отделов коленного сустава, месторасположение которого определяют по ориентирам, которыми являются костные ткани мыщелков бедра, в соответствии с заявляемым изобретением, с помощью линейного высокоплотного ультразвукового датчика, устанавливаемого в нижней трети бедра над мыщелками бедра в поперечной плоскости относительно нижней конечности, выявляют мышечный желоб, образованный с латеральной стороны - медиальным краем медиальной широкой мышцы бедра, с медиальной стороны портняжной мышцей, затем датчик смещают в дистальном и проксимальном направлениях до появления на экране монитора изображения фасциального футляра, верхней границей которого является поверхностная фасция бедра, а нижней границей мышечная фасция медиальной широкой мышцы бедра и портняжной мышцы, после чего верифицируют подкожный нерв при наличии в фасциальном футляре округлого гиперэхогенного включения, изображение которого в футляре на мониторе ультразвуковой аппаратуры напоминает изображение очертания глаза со зрачком внутри, после чего проводят вкол иглы в плоскости датчика и, продвигая ее в передне-медиальном направлении, в пределах подкожной клетчатки, осуществляют проникновение кончика иглы в фасциальный футляр с верифицированным в нем нервом и экстрапериневрально вводят местный анестетикThis technical result is achieved by the fact that with nerve blockade with ultrasound navigation in the treatment of pain of the anterior-medial parts of the knee joint, the location of which is determined by the landmarks, which are the bone tissue of the femoral condyles, in accordance with the claimed invention, using a linear high-density ultrasonic sensor, installed in the lower third of the thigh above the condyles of the thigh in the transverse plane relative to the lower limb, reveal the muscle groove formed from the lateral on the other hand - the medial edge of the medial broad muscle of the thigh, on the medial side of the tailor muscle, then the sensor is displaced in the distal and proximal directions until the image of the fascial case appears on the monitor screen, the upper border of which is the superficial fascia of the thigh, and the lower border is the muscular fascia of the medial broad muscle of the thigh and tailor muscle, after which the subcutaneous nerve is verified if there is a round hyperechoic inclusion in the fascial case, the image of which is in the case on the monitor sound equipment resembles eye outline image with the pupil inside, followed by puncture needle in the sensor plane, and advancing it into the antero-medial direction within the subcutaneous tissue is performed penetration of the needle tip in the fascial sheath with verified therein nerve and ekstraperinevralno administered local anesthetic
При этом введение анестетика может быть осуществлено в виде раствора 0.5% ропивокаина - 3 мл и 2 мл дексаметазона.In this case, the administration of an anesthetic can be carried out in the form of a solution of 0.5% ropivocaine - 3 ml and 2 ml of dexamethasone.
Способ осуществляли следующим образом. Использовали ультразвуковые сканеры AcсuvixV10 или PhilipsSparq, с линейным высокоплотным ультразвуковым датчиком 5–13 мГц. Пациент при лечении находится в положении лежа на кушетке, конечность в положении легкой наружной ротации. Ультразвуковой датчик устанавливают в поперечной плоскости бедра, и осуществляют ультразвуковую верификацию и поиск возможного выхода подкожного нерва за пределы межмышечного ложа поверхностно, где он и является истинно подкожным. Ультразвуковой датчик располагают в нижней трети бедра над мыщелками бедра в поперечной плоскости, выявляя желоб, образованный с латеральной стороны - медиальным краем медиальной широкой мышцы бедра, с медиальной стороны портняжной мышцы, в глубине которого, как показали исследования, располагается подкожный нерв, который еще не визуализируется в этой области на экране ультразвукового монитора. Затем датчик смещают в дистальном и проксимальном направлениях, как правило, в диапазоне 2-3 см и в процессе ультразвукового поиска, на экране монитора, получают изображение в виде футляра верхней границей которого является поверхностная фасция бедра, а нижней границей мышечная фасция, образованная передним отделом медиальной широкой мышцы бедра и передним отделом портняжной мышцы. Подкожный нерв у части пациентов может быть расположен в полости фасциального футляра в виде округлого гиперэхогенного включения, изображение которого в футляре на мониторе ультразвуковой аппаратуры напоминает изображение очертания глаза со зрачком внутри. После чего пациентам, при обследовании которых на мониторе было получено такое изображение, осуществляют вкол иглы в плоскости датчика, как правило, под углом 40-50 градусов к этой плоскости и, продвигая ее в передне-медиальном направлении, в пределах подкожной клетчатки, осуществляют проникновение кончика иглы в фасциальный футляр с верифицированным в нем нервом и экстрапериневрально вводят местный анестетик, например, в виде раствора дексаметазона 2 мл и ропивокаина 0.5% - 3 мл.The method was carried out as follows. Used AcsuvixV10 or PhilipsSparq ultrasound scanners, with a linear high-density ultrasonic sensor 5-13 MHz. During treatment, the patient is lying on the couch, limb in the position of easy external rotation. An ultrasound probe is installed in the transverse plane of the thigh, and ultrasound verification is performed and a possible exit of the subcutaneous nerve beyond the intermuscular bed is superficial, where it is truly subcutaneous. An ultrasound transducer is located in the lower third of the thigh above the condyles of the thigh in the transverse plane, revealing a trench formed on the lateral side - the medial edge of the medial broad muscle of the thigh, on the medial side of the tailor muscle, in the depths of which, as shown by the studies, the subcutaneous nerve, which has not yet visualized in this area on the screen of the ultrasound monitor. Then the sensor is displaced in the distal and proximal directions, usually in the range of 2-3 cm and during the ultrasound search, on the monitor screen, an image is obtained in the form of a case, the upper border of which is the superficial fascia of the thigh, and the lower border is the muscle fascia formed by the anterior the medial broad muscle of the thigh and the anterior tailor muscle. The subcutaneous nerve in some patients can be located in the cavity of the fascial case in the form of a round hyperechoic inclusion, the image of which in the case on the monitor of ultrasound equipment resembles the image of the outline of the eye with the pupil inside. After that, patients who examined such an image on the monitor are injected with a needle in the plane of the sensor, usually at an angle of 40-50 degrees to this plane and, moving it in the front-medial direction, within the subcutaneous tissue, they penetrate the tip of the needle into the fascial case with a nerve verified in it and extra-perineurally injected with a local anesthetic, for example, in the form of a solution of
Данная ультразвуковая картина в виде изображения, напоминающего очертания глаза со зрачком внутри, наблюдалось у 101 пациентов (в 54% случаев из 186), у 85 пациентов (46%) такого изображения не было получено. Таким образом, в соответствии с отсутствием изображения подкожный нерв бедра не удается верифицировать, обезболивание проводилось другими известными способами.This ultrasound picture in the form of an image resembling the outline of an eye with a pupil inside was observed in 101 patients (in 54% of 186 cases), in 85 patients (46%) such an image was not obtained. Thus, in accordance with the lack of image, the subcutaneous nerve of the femur cannot be verified, anesthesia was carried out by other known methods.
Способ поясняется рисункамиThe method is illustrated by drawings.
На фиг. 1 представлена топографическая картина расположения подкожного нерва бедра на уровне нижней трети бедра в области выхода его за пределы межмышечного желоба. In FIG. 1 presents a topographic picture of the location of the saphenous nerve of the thigh at the level of the lower third of the thigh in the area where it exits beyond the intermuscular trough.
На фиг. 1: 1 – подкожный нерв; 2 – медиальная широкая мышца бедра, 3 – портняжная мыщца (оттянута медиально); 0 – зона поиска выхода подкожного нерва бедра за пределы межмышечного желоба, т.е. область ультразвуковой локации и верификации подкожного нерва, причем изображена передняя область бедра (после удаления собственной фасции).In FIG. 1: 1 - subcutaneous nerve; 2 - medial broad muscle of the thigh, 3 - tailor muscle (medially pulled); 0 - zone of search for the exit of the saphenous nerve of the thigh beyond the intermuscular trough, i.e. the area of ultrasound location and verification of the subcutaneous nerve, and the front of the thigh is shown (after removal of the own fascia).
На фиг. 2 представлена схематическая картина ультразвукового изображения. Представлена топографическая картина расположения подкожного нерва бедра на уровне нижне-медиальной трети бедра над медиальным мыщелком бедра в области выхода его за пределы межмышечного желоба. Где: 1- подкожный нерв (поперечный его срез) в футляре в виде изображения, напоминающего очертания глаза со зрачком внутри; 2 - медиальнная широкая мышца бедра; 3 - портняжная мышца; 4 - подкожная клетчатка; 5 – фасциальный футляр, образованный фасциями бедра и мышечной фасцией, образованной передним отделом медиальной широкой мышцы бедра и передним отделом портняжной мышцы 3; 6 - межмышечный желоб.In FIG. 2 is a schematic view of an ultrasound image. A topographic picture of the location of the subcutaneous nerve of the thigh at the level of the lower medial third of the thigh above the medial condyle of the thigh in the area where it extends beyond the intermuscular trough is presented. Where: 1- subcutaneous nerve (its transverse section) in the case in the form of an image resembling the shape of an eye with a pupil inside; 2 - medial broad muscle of the thigh; 3 - tailor muscle; 4 - subcutaneous tissue; 5 - fascial case formed by fascia of the thigh and muscle fascia formed by the anterior medial wide muscle of the thigh and the anterior section of the
На фиг. 3 изображено ультразвуковое изображение подкожного нерва бедра в виде изображения глаза со зрачком внутри на экране ультразвукового монитора: 1 - подкожный нерв (поперечный срез) в футляре; 2 - медиальнная широкая мышца бедра; 3 - портняжная мышца; 4 - подкожная клетчатка; 5 - фасциальный футляр, образованный фасциями бедра и мышечной фасцией, образованной передним отделом медиальной широкой мышцы бедра и передним отделом портняжной мышцы 3.In FIG. 3 shows an ultrasound image of the saphenous nerve of the thigh in the form of an image of the eye with the pupil inside on the screen of the ultrasound monitor: 1 - subcutaneous nerve (cross section) in the case; 2 - medial broad muscle of the thigh; 3 - tailor muscle; 4 - subcutaneous tissue; 5 - fascial case formed by fascia of the thigh and muscle fascia formed by the anterior medial wide muscle of the thigh and the anterior section of the
На фиг. 4. Изображена схема движения иглы в область фуляра подкожного нерва бедра. Где: 1 - подкожный нерв (поперечный срез) в футляре; 2 - медиальнная широкая мышца бедра; 3 - портняжная мышца; 4 - подкожная клетчатка; 5 - фасциальный футляр; X – инъекционная игла.In FIG. 4. A diagram of the movement of the needle into the region of the fuller of the saphenous nerve of the thigh is depicted. Where: 1 - subcutaneous nerve (cross section) in the case; 2 - medial broad muscle of the thigh; 3 - tailor muscle; 4 - subcutaneous tissue; 5 - fascial case; X is an injection needle.
Как правило, иньекционная игла X, вводится под углом 40-50 градусов к плоскости датчика, в передне-медиальном направлении, проходя через подкожную клетчатку 4, производится прокол поверхностной фасции бедра 5, экстрапериневрально вводится анестетик, который окружает подкожный нерв бедра 1.As a rule, an injection needle X is inserted at an angle of 40-50 degrees to the plane of the sensor, in the anterior-medial direction, passing through the
Примеры выполнения способа:Examples of the method:
Пример 1. Пациентка С., 62 года, госпитализирована 8.02.2018 г. в отделение дневного стационара ФГБУ ФЦТОЭ (г. Чебоксары) после тотального эндопротезирования левого коленного сустава. Операция эндопротезирования выполнена 10.08.17, послеоперационный период протекал без осложнений. Через 3 месяца после оперативного лечения у пациента появился необъяснимый болевой синдром в медиальных отделах коленного сустава. При Rg-исследовании признаков нестабильности эндопротеза не выявлено. При осмотре коленного сустава его гиперемии, дефигурации, увеличения объема не выявлено, признаков нестабильности сустава не выявлено. По данным ультразвукового с помощью сканера Acсuvix–V10, PhilipsSparq исследования коленного сустава - жидкостных включений и признаков воспаления в области эндопоротеза и окружающих мягких тканях не выявлено. Подкожный нерв достоверно верифицируется на уровне н/3 бедра на 1 см выше медиального мыщелка бедра в виде описанного выше изображения очертания глаза со зрачком внутри. Пациентка прошла курс консервативного лечения с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, кальция, витамина Д, препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Проведен комплекс физиотерапевтического лечения (фонофорез с KJ, хивомат). Положительной динамики на проводимое лечение не было. Интенсивность болевого синдрома по цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ) при госпитализации оценена пациентом в 8 баллов. В связи с наличием медиального болевого синдрома коленного сустава, не поддающегося консервативному лечению, пациентке по заявленной методике была выполнена селективная блокада под ультразвуковой навигацией, подкожного нерва бедра на уровне н/3 на 1 см выше медиального мыщелка бедра в соответствии с заявляемым способом, при котором в полость футляра (в область расположения «зрачка» на ультразвуковой картине) ввели иглой, расположенной в плоскости датчика под углом 40 к этой плоскости, 3 мл раствора ропивокаина 0,5% с 2 мл дексаметазона. Интенсивность болевого синдрома по ЦРШ через 3 мин. после окончания процедуры оценена больным в 4 балла, через 10 мин. 0 баллов, при этом пациентка отмечает значительное увеличение объема движения. Рекомендовано продолжить курс реабилитационных активных мероприятий с увеличением объема и амплитуды движений на фоне аналгезии местным анестетиком с ГКС и базовой обезболивающей терапии. Срок наблюдения 3 мес. Рецидива болевого синдрома нет, других осложнений эндопротезирования коленного сустава нет. Отдаленный результат лечения расценен как положительный.Example 1. Patient S., 62 years old, was hospitalized on 02/08/2018 in the department of the day hospital of the Federal State Budgetary Institution FTSTOE (Cheboksary) after total arthroplasty of the left knee joint. The endoprosthetics operation was performed on 08/10/17, the postoperative period was uneventful. 3 months after surgical treatment, the patient developed an unexplained pain syndrome in the medial parts of the knee joint. An Rg study showed no signs of endoprosthesis instability. When examining the knee joint of its hyperemia, configuration, increase in volume was not detected, signs of joint instability were not detected. According to ultrasound data using an Acuvix-V10 scanner, PhilipsSparq, there were no studies of the knee joint - fluid inclusions and signs of inflammation in the endoporthesis and surrounding soft tissues. The subcutaneous nerve is reliably verified at n / 3 of the
Пример 2 .Пациент Ф.76 лет. Обращение в консультативную поликлинику ФГБУ ФЦТОЭ (г. Чебоксары) 15.04.2018 г., с жалобами на постоянные боли по внутренней поверхности коленного сустава. Боли беспокоят в течении 1 года. На рентгенограмме правосторонний гоноартроз III ст. По данным УЗИ коленного сустава: невыраженный синовит правого коленного сустава, деформация суставных поверхностей с дегенеративными изменениями г/хряща, менисков, с пролабацией внутреннего мениска 2/3. Невыраженный лигаментоз внутренней боковой связки, в проекции сухожилий формирующих «гусиную лапку» значимых изменений не выявлено. По месту жительства пациентке неоднократно проводилась консервативная медикаментозная и реабилитационная терапия по поводу основного заболевания и синдрома «гусиной лапки», без стойкого положительного эффекта. Клинически, при пальпации в медиальных отделах коленного сустава резкая болезненность в проекции верхней и нижней поднадколенниковой ветви подкожного нерва бедра. Уровень боли по ЦРШ пацинтка оценивает на 8. Принято решение о проведении селективной блокады основного ствола подкожного нерва бедра по заявленному способу. Выполнена селективная блокада под ультразвуковой навигацией с помощью сканера Philips Sparq, подкожного нерва бедра на уровне н/3 на 2 см выше медиальных мыщелков бедра с введением в полость футляра в область расположения «зрачка» иглой, расположенной в плоскости датчика под углом 50 к этой плоскости, 3 мл раствора ропивокаина 0,5% с 2 мл дексаметазона. Время процедуры 5 мин. Через 2 мин- пациентка отмечает значительное снижение болевой симптоматики в пределах 50% от изначального уровня боли. Через 5 мин - полное исчезновение болевых ощущений как при активных движениях, так и при пальпации в раннее определенных проекциях. Рекомендовано продолжить курс физиотерапевтических мероприятий с увеличением объема и амплитуды движений на фоне аналгезии местным анестетиком с ГКС и базовой обезболивающей терапии. Через 1,5 мес, при повторном обращении, пациентка отмечает возобновление болевой симптоматики с менее выраженными клиническими проявлениями. Уровень боли по ЦРШ в пределах 3-4. Повторно проведена селективная блокада подкожного нерва бедра. Через 2-3 мин - полное исчезновение болевых ощущений в медиальных отделах бедра. Срок наблюдения - 6 мес. Повторных обращений не было.Example 2. Patient F. 76 years. Appeal to the advisory clinic of the FSBE FTSTOE (Cheboksary) 04/15/2018, with complaints of constant pain on the inner surface of the knee joint. Pain is disturbed for 1 year. On the roentgenogram, right-sided gonarthrosis of the III art. According to ultrasound of the knee joint: unexpressed synovitis of the right knee joint, deformation of the articular surfaces with degenerative changes in g / cartilage, menisci, with prolapse of the
Пример 3. Пример 3. Пациентка Е., 69 лет, обратилась в кабинет лечения боли после консультации травматолога и невропатолога с диагнозом правосторонний пателофеморальный артроз 3 ст. Состояние после эндопротезирование правого коленного сустава от 22.10.2018 года в ФГБУ ФЦТОЭ г. Чебоксары. Нейропатический болевой синдром. Жалобы на боль в правом коленном суставе, усиливающуюся при нагрузке, ограничение движений. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно, боли постепенно нарастали, пользуется тростью. Через 6 месяцев после протезирования появились сильные боли в правом коленном суставе. Объективный осмотр. Послеоперационный рубец без признаков воспаления. Локальной гиперемии, гипертермии, признаков келлоидообразования нет. Движения в коленных суставах ограничены: сгибание/разгибание - справа 100/0/0, слева 130/0/0 град. Нагрузка на связки коленного сустава- нестабильности нет. Выпота в суставе нет, Периферическая пульсация сохранена, чувствительность не нарушена. На представленной рентгенограмме коленного сустава протез правого коленного сустава стабилен. Результаты трехкратных пункций правого коленного сустава на аэробные и анаэробные микроорганизмы отрицательные. По результатам УЗИ коленного сустава жидкостных включений в патологическом объеме парапротезной зоны и мягких тканях не выявлено. Для уменьшения болевого синдрома пациентка принимала габапентин 300мг по 1 капсуле 3 раза в день, НПВС в зависимости от выраженности болевого синдрома. Положительной динамики на проводимое лечение не было. Интенсивность болевого синдрома по ЦРШ при обращении оценена пациенткой в 9 баллов. В виду выраженности болевого синдрома пациентке была показана блокада. У пациентки по заявленной методике, верифицировать подкожный нерв бедра в виде изображения очертания глаза со зрачком внутри на сканере Acсuvix –V10 не удается. Была выполнена альтернативная блокада подкожного нерва бедра под ультразвуковым контролем, на уровне с/3 бедра, по ранее предложенной методике в области расположения нерва в мышечном желобе, между медиальной широкой мышцей бедра и большой приводящей мышцей с продвижением кончика иглы под дистальный сегмент портняжной мышцы. Введен раствор ропивакаина 0,5% - 10 мл с дексаметазоном 2 мл. Интенсивность болевого синдрома по ЦРШ через 20 мин. после окончания процедуры оценена больной в 6 баллов, через 1 час в 4 балла, при этом пациентка отмечала умеренную слабость в бедре. Через 3 дня пациентки была выполнена повторная блокада по ранее выполненной методике, после которой уровень боли сохранялся 2-3 балла. Далее было рекомендовано повторить курс реабилитационных мероприятий с увеличением объема и амплитуды движений на фоне приема габапентина. Срок наблюдения 3 мес. Рецидива болевого синдрома в ЦРШ 9 баллов не отмечалось, других осложнений эндопротезирования коленного сустава нет. Отдаленный результат лечения расценен как положительный.Example 3. Example 3. Patient E., 69 years old, came to the pain treatment room after consulting a traumatologist and neuropathologist with a diagnosis of right-sided patelofemoral arthrosis of 3 tbsp. Condition after endoprosthetics of the right knee joint dated 10/22/2018 at the Federal State Budgetary Institution of FTsTOE of Cheboksary. Neuropathic pain syndrome. Complaints of pain in the right knee joint, aggravated by exertion, restriction of movements. Repeatedly treated on an outpatient and inpatient basis, pain gradually increased, using a cane. 6 months after prosthetics, severe pains appeared in the right knee joint. Objective inspection. Postoperative scar without signs of inflammation. There is no local hyperemia, hyperthermia, signs of keloid formation. Movement in the knee joints is limited: flexion / extension - 100/0/0 on the right, 130/0/0 degrees on the left. The load on the ligaments of the knee joint is no instability. There is no effusion in the joint, peripheral pulsation is preserved, sensitivity is not impaired. On the presented x-ray of the knee joint, the prosthesis of the right knee joint is stable. The results of three punctures of the right knee joint on aerobic and anaerobic microorganisms are negative. According to the results of an ultrasound of the knee joint, there were no fluid inclusions in the pathological volume of the para-prosthetic zone and soft tissues. To reduce the pain, the patient took gabapentin 300
Как следует из приведенного 3-го примера, эффективность проведенной в этом случае блокады ниже, чем эффективность блокады в первых двух примерах, при проведении которой был верифицирован нерв путем получения на мониторе изображения, напоминающий изображение очертания глаза со зрачком внутри и введение раствора было осуществлено в полость фасциального футляра в область расположения «зрачка».As follows from the third example, the effectiveness of the blockade in this case is lower than the effectiveness of the blockade in the first two examples, during which the nerve was verified by obtaining on the monitor an image resembling an image of the outline of the eye with the pupil inside and the solution was administered cavity fascial case in the area of the "pupil".
В доступных источниках, не найдено исследований, подробно изучающих состояние мягких тканей и ульразвуковой оценки подкожного нерва бедра на уровне нижней трети бедра в медиальной надмыщелковой области, в проекции выхода нерва за пределы мышечной ткани в подкожную зону и где он приобретает определенные ультразвуковые характеристики. Как было обнаружено в процессе проведенных в рамках заявляемого способа, характерной особенностью его ультразвукового отображения на экране монитора является изображение, напоминающее очертания глаза со зрачком внутри – именно такое ультразвуковое изображение имеет отображенный на изображении футляр с верифицированным в нем нервом. Наличие такого изображения получило название у специалистов, авторов заявляемого технического решения, как симптом «зрачка», то есть проявление факта наличия в фасциальном футляре нервного образования..In available sources, no studies were found that examined in detail the state of soft tissues and ultrasound evaluation of the saphenous nerve of the thigh at the level of the lower third of the thigh in the medial supracondylar region, in the projection of the exit of the nerve beyond the muscle tissue into the subcutaneous zone, and where it acquires certain ultrasonic characteristics. As was found in the process carried out within the framework of the proposed method, a characteristic feature of its ultrasonic display on the monitor screen is an image resembling the shape of an eye with a pupil inside - it is such an ultrasound image that has a case displayed on the image with a nerve verified in it. The presence of such an image was called by specialists, the authors of the proposed technical solution, as a symptom of the “pupil”, that is, a manifestation of the fact of the presence of a neural formation in the fascial case ..
В соответствии с заявляемым способом проводилось проспективное, одноцентровое, рандомизированное, контролируемое исследование пациентов в возрасте от 42 до 78 лет (78 мужчин и 108 женщин), амбулаторно обратившихся после эндопротезирования коленного сустава с июля 2017 г. по август 2018 г. с клиническами жалобами хронической боли в медиальных отделах коленного сустава, в сроках более 6 месяцев после операции, а так же пациентов с гоноартрозом III ст., в ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Чебоксары). Проводился анализ ультразвуковой анатомии тканей в вышеуказанной области на экране монитора и изучался аналгетический эффект после проводниковой аналгезии подкожного нерва бедра на уровне н/3 бедра в медиальной надмыщелковой зоне. Все пациенты в зависимости от ультразвуковой визуализации подкожного нерва бедра были разделены на тех, которым было проведено лечение заявляемым способом ввиду визуализации нерва на экране монитора в виде ультразвукового отображения на экране монитора,изображение которого в фасциальном футляре на мониторе ультразвуковой аппаратуры напоминает изображение очертания глаза со зрачком внутри (симптом «зрачка») – 101 пациент (54 % от общего количества пациентов) и 85 пациентов (46% от общего количества пациентов), которым была проведена блокада нерва с помощью способа-прототипа или другими способами, так как у этих пациентов визуализации нерва на экране монитора в виде вышеупомянутого ультразвукового отображения на экране мониторане не было. Таким образом, в группе с визуализацией нерва в виде «зрачка» осуществили в соответствии с заявляемым способом экстрапериневральную блокаду подкожного нерва бедра с быстрым, максимальным эффектом обезболивания, с минимизацией как общих осложнений от местных анестетиков, так и местных осложнений от иглы на окружающие ткани, путем точного введения раствора местного анестетика в наименьшем объеме в максимальной близости от нерва. In accordance with the claimed method, a prospective, single-center, randomized, controlled study was conducted of patients aged 42 to 78 years (78 men and 108 women) who were outpatient after knee replacement from July 2017 to August 2018 with clinical complaints of chronic pain in the medial parts of the knee joint, in the period of more than 6 months after surgery, as well as patients with gonoarthrosis of the III degree, at the Federal Center for Traumatology, Orthopedics and Endoprosthetics of the Ministry of Health niya of the Russian Federation (Cheboksary). An analysis was made of the ultrasound anatomy of tissues in the above region on the monitor screen and the analgesic effect was studied after conduction analgesia of the saphenous nerve of the thigh at the level of n / 3 of the thigh in the medial supracondylar zone. All patients, depending on the ultrasound imaging of the saphenous nerve of the thigh, were divided into those who were treated by the claimed method due to the visualization of the nerve on the monitor screen in the form of an ultrasound image on the monitor screen, the image of which in the fascial case on the monitor of ultrasound equipment resembles the image of the outline of the eye with the pupil inside (a symptom of the “pupil”) - 101 patients (54% of the total number of patients) and 85 patients (46% of the total number of patients) who underwent blockade nerve using the prototype method, or other methods, since these patients nerve visualization on the screen as the above ultrasonic monitorane display on the screen was not. Thus, in the group with visualization of the nerve in the form of a “pupil”, extraperineural blockade of the saphenous nerve of the thigh was performed in accordance with the claimed method with a quick, maximum analgesic effect, minimizing both general complications from local anesthetics and local complications from the needle on the surrounding tissues, by accurately injecting a solution of local anesthetic in the smallest volume in the maximum proximity to the nerve.
Таким образом, предложенный способ был применен у 101 пациента с жалобами на постоянную боль в медиальных отделах коленного сустава продолжительностью более шести месяцев. Из них 68 пациентов после эндопротезирования коленного сустава, 33 пациента с диагнозом гоноартоз III ст. Средний срок после операции эндопротезирования у больных составил 192±23 дня. До проведения селективной блокады подкожного нерва бедра по заявленному способу интенсивность болевого синдрома по ЦРШ у пациентов составила 7,2±0,8. При рентгенологическом, лабораторном ультразвуковом и клиническом исследовании у пациентов были исключены: инфекция пери- и -параартикулярной области эндопротеза, асептическая нестабильность и латеропозиция надколенника, контрактура, тяжелый остеопороз. Интенсивность болевого синдрома по ЦРШ после селективной блокады составила 1,5±0,5. Результат лечения расценен как положительный.Thus, the proposed method was applied in 101 patients with complaints of constant pain in the medial parts of the knee joint lasting more than six months. Of these, 68 patients after knee replacement, 33 patients with a diagnosis of gonoarthrosis III tbsp. The average period after endoprosthetics surgery in patients was 192 ± 23 days. Prior to selective blockade of the saphenous nerve of the thigh according to the claimed method, the intensity of pain in the central nervous system in patients was 7.2 ± 0.8. During X-ray, laboratory ultrasound and clinical studies, the following were excluded in patients: infection of the peri-and-paarticular region of the endoprosthesis, aseptic instability and lateral position of the patella, contracture, severe osteoporosis. The intensity of pain in the central nervous system after selective blockade was 1.5 ± 0.5. The result of the treatment is regarded as positive.
Предлагаемый способ по сравнению с известными имеет ряд существенных преимуществ, основными из которых являются:The proposed method in comparison with the known has several significant advantages, the main of which are:
1. Простота выполнения за счет предварительной локации непосредственно подкожного нерва бедра в виде симптома «зрачка» в пределах подкожной зоны и использования его для нахождения конечной точки иглы в виде одного четко обозначенного ориентира.1. Ease of execution due to the preliminary location of the directly subcutaneous nerve of the thigh in the form of a symptom of the “pupil” within the subcutaneous zone and using it to find the end point of the needle in the form of one clearly marked landmark.
2. Малая травматичность, обусловленная отсутствием в зоне интереса сосудов, вероятность повреждения которых полностью отсутствует.2. Low invasiveness due to the absence of vessels in the zone of interest, the probability of damage of which is completely absent.
3. Используется раствор местного анестетика 0,5% ропивакаин 3 мл с глюкокортикостероидом (ГКС) дексаметазон 2 мл в суммарном объеме до 5 мл. 3. A solution of local anesthetic 0.5
Способ разработан в ФГБУ ФЦТОЭ (г. Чебоксары), прошел клиническую апробацию у 101 пациента с жалобами на постоянную боль в медиальных отделах коленного сустава продолжительностью более шести месяцев. Из них 68 пациентов после эндопротезирования коленного сустава, 33 пациента с диагнозом гоноартоз III ст. The method was developed at the Federal State Budgetary Institution FTSTOE (Cheboksary), has been clinically tested in 101 patients with complaints of constant pain in the medial parts of the knee joint lasting more than six months. Of these, 68 patients after knee replacement, 33 patients with a diagnosis of gonoarthrosis III tbsp.
Критериями отбора после эндопротезирования были пациенты с наличием не прекращающей болевой симптоматики в медиальных отделах коленного сустава, несмотря на проводимое консервативное лечение, отсутствие признаков септического воспаления в оперированном суставе и исключения вертеброгенной патологии. Критериями отбора пациентов с гоноартрозом III ст. - хроническая боль в области «гусиной лапки», безуспешности медикаментозного и физиотерапевтического лечения и исключения вертеброгенной патологии.The selection criteria after endoprosthetics were patients with persistent pain symptoms in the medial parts of the knee joint, despite conservative treatment, the absence of signs of septic inflammation in the operated joint, and the exclusion of vertebral pathology. The selection criteria for patients with gonoarthrosis III art. - chronic pain in the area of the "crow's feet", the failure of medical and physiotherapeutic treatment and the exclusion of vertebral pathology.
При использовании заявляемого способа удается достичь высокой степени реализации безопасной прицельной блокады подкожного нерва бедра под контролем ультразвука на уровне нижне-медиальной трети бедра с целью купирования болевого синдрома в передне-медиальных отделах колена, как в стационаре, так и в амбулаторных условиях с полным исключением травматизации ветвей подколенной артерии, что позволяет значительно уменьшить вероятность случаев неблагоприятного исхода процедуры обезболивания.Using the proposed method, it is possible to achieve a high degree of implementation of safe targeted blockade of the subcutaneous nerve of the thigh under ultrasound control at the level of the lower medial third of the thigh with the aim of relieving pain in the anterior-medial parts of the knee, both in the hospital and in outpatient settings with the complete exception of trauma branches of the popliteal artery, which can significantly reduce the likelihood of an adverse outcome of the procedure for pain relief.
Заявляемый способ лечения стойкого медиального болевого синдрома с помощью селективной блокады подкожного нерва бедра может быть рекомендован к использованию в клинической практике в травматологических и ортопедических стационарах.The inventive method of treating persistent medial pain syndrome using selective blockade of the saphenous nerve of the thigh can be recommended for use in clinical practice in trauma and orthopedic hospitals.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019125994A RU2720157C1 (en) | 2019-08-18 | 2019-08-18 | Method of nerve block with ultrasound navigation in treating pain syndrome of anterior-medial parts of knee joint |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019125994A RU2720157C1 (en) | 2019-08-18 | 2019-08-18 | Method of nerve block with ultrasound navigation in treating pain syndrome of anterior-medial parts of knee joint |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2720157C1 true RU2720157C1 (en) | 2020-04-24 |
Family
ID=70415581
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019125994A RU2720157C1 (en) | 2019-08-18 | 2019-08-18 | Method of nerve block with ultrasound navigation in treating pain syndrome of anterior-medial parts of knee joint |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2720157C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2799913C1 (en) * | 2022-05-29 | 2023-07-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Чебоксары) | Way of choosing a method of treatment of compression-ischemic neuropathy of the subpatellar branch of the saphenous nerve of the thigh (sbsnt) in patients with gonarthrosis |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2598053C1 (en) * | 2015-04-14 | 2016-09-20 | Анна Владимировна Алабут | Method of treating persistent pain syndrome of medial portion of knee joint by arthroscopy after knee replacement |
-
2019
- 2019-08-18 RU RU2019125994A patent/RU2720157C1/en active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2598053C1 (en) * | 2015-04-14 | 2016-09-20 | Анна Владимировна Алабут | Method of treating persistent pain syndrome of medial portion of knee joint by arthroscopy after knee replacement |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| HORN J.-L. et al. Anatomic Basis to the Ultrasound-Guided Approach for Saphenous Nerve Blockade. Regional Anesthesia and Pain Medicine, 2009, 34(5), p.486-489. * |
| ГЛАЗОВ Е.А. Блокады нервов нижней конечности в педиатрии: практические аспекты. PainMedicine Journal, 2017, 2(3), стр. 41-46. * |
| ГЛАЗОВ Е.А. Блокады нервов нижней конечности в педиатрии: практические аспекты. PainMedicine Journal, 2017, 2(3), стр. 41-46. МОЗОЛЕВСКИЙ Ю. В. и др. Комплексное лечение тоннельных невропатий нижних конечностей. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013, 4, стр. 10-20. HORN J.-L. et al. Anatomic Basis to the Ultrasound-Guided Approach for Saphenous Nerve Blockade. Regional Anesthesia and Pain Medicine, 2009, 34(5), p.486-489. * |
| МОЗОЛЕВСКИЙ Ю. В. и др. Комплексное лечение тоннельных невропатий нижних конечностей. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013, 4, стр. 10-20 * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2799913C1 (en) * | 2022-05-29 | 2023-07-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Чебоксары) | Way of choosing a method of treatment of compression-ischemic neuropathy of the subpatellar branch of the saphenous nerve of the thigh (sbsnt) in patients with gonarthrosis |
| RU2818258C1 (en) * | 2023-05-11 | 2024-04-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г.Чебоксары) | Method of treating compression-ischemic neuropathy of infrapatellar branch of saphenous nerve of femur in patients with pain syndrome of medial parts of knee joint with gonarthrosis with ultrasound-assisted hydrodissection |
| RU2821763C1 (en) * | 2023-10-27 | 2024-06-26 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for infiltration of peripheral nerves in operations in area of knee joint |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| FERKEL et al. | Progress in ankle arthroscopy. | |
| Geissler et al. | Scaphoid fractures: what’s hot, what’s not | |
| Louis | Musculoskeletal ultrasound intervention: principles and advances | |
| Roche et al. | Posterior ankle impingement in dancers and athletes | |
| van Dijk | Hindfoot endoscopy for posterior ankle pain | |
| Ulasli et al. | Ultrasound imaging and guidance in the management of knee osteoarthritis in regenerative medicine field | |
| Soneji et al. | Ultrasound-Guided Interventional Procedures in Pain Medicine: A Review of Anatomy, Sonoanatomy, and Procedures | |
| Mercer et al. | Improved clinical outcomes and patient satisfaction of in-office needle arthroscopy for the treatment of posterior ankle impingement | |
| Çatal et al. | Endoscopic plantar fasciotomy; deep fascial versus superficial fascial approach: a prospective randomized study | |
| Zhang et al. | Endoscopic iliotibial band release during hip arthroscopy for femoroacetabular impingement syndrome and external snapping hip had better patient-reported outcomes: a retrospective comparative study | |
| Falyar | Ultrasound-Guided Ankle Blocks: A Review of Current Practices. | |
| Acar et al. | The assessment of portal-tract healing after knee arthroscopy | |
| RU2720157C1 (en) | Method of nerve block with ultrasound navigation in treating pain syndrome of anterior-medial parts of knee joint | |
| Allen | The use of ultrasound in athletes | |
| Gray et al. | An introduction to femoral nerve and associated lumbar plexus nerve blocks under ultrasonic guidance | |
| Sonawane et al. | Anatomical and technical considerations of the Hi-PAC (hi-volume proximal adductor canal) block: A novel motor-sparing regional analgesia technique for below-knee surgeries | |
| Pi et al. | Influence of ankle active dorsiflexion movement guided by inspiration on the venous return from the lower limbs: a prospective study | |
| RU2484774C1 (en) | Method of detecting level of peripheral nervous system affection in case of sensomotor neuropathy | |
| RU2818258C1 (en) | Method of treating compression-ischemic neuropathy of infrapatellar branch of saphenous nerve of femur in patients with pain syndrome of medial parts of knee joint with gonarthrosis with ultrasound-assisted hydrodissection | |
| Mahmoud et al. | Comparative study between fluoroscopic-guided and ultrasound-guided genicular nerve pulsed radiofrequency neurotomy for painful knee osteoarthritis | |
| RU2798184C1 (en) | Method for minimally invasive treatment of subacromial impingement syndrome (sis) under ultrasound navigation | |
| Thompson | Infrapatellar Branch of the Saphenous Nerve Injury: Implications for the Physical Therapist | |
| RU2743615C1 (en) | Method for examining popliteal vessels in case of variant anatomy | |
| Sherman et al. | Relaxation of the Medial Collateral Ligament to Facilitate Pediatric Meniscal Surgery | |
| RU2782203C2 (en) | Method for anesthesia during therapeutic blockade for plantar fasciitis |