RU2778699C1 - Способ дистракции для выполнения артроскопии кистевого сустава при внутрисуставных переломах дистального метаэпифиза лучевой кости - Google Patents
Способ дистракции для выполнения артроскопии кистевого сустава при внутрисуставных переломах дистального метаэпифиза лучевой кости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2778699C1 RU2778699C1 RU2021132593A RU2021132593A RU2778699C1 RU 2778699 C1 RU2778699 C1 RU 2778699C1 RU 2021132593 A RU2021132593 A RU 2021132593A RU 2021132593 A RU2021132593 A RU 2021132593A RU 2778699 C1 RU2778699 C1 RU 2778699C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- rods
- hand
- wrist joint
- distraction
- intra
- Prior art date
Links
- 210000003857 Wrist Joint Anatomy 0.000 title claims abstract description 23
- 208000002658 Intra-Articular Fractures Diseases 0.000 title claims abstract description 9
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000000245 Forearm Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000000707 Wrist Anatomy 0.000 claims abstract 2
- 210000003275 Diaphyses Anatomy 0.000 claims description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 9
- 239000002184 metal Substances 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000002513 implantation Methods 0.000 abstract description 4
- 230000000399 orthopedic Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 7
- 210000001364 Upper Extremity Anatomy 0.000 description 7
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 5
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 210000002310 Elbow Joint Anatomy 0.000 description 2
- 210000000323 Shoulder Joint Anatomy 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 2
- 238000000034 method Methods 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 210000003423 Ankle Anatomy 0.000 description 1
- 210000001737 Ankle Joint Anatomy 0.000 description 1
- 206010052614 Comminuted fracture Diseases 0.000 description 1
- 206010061194 Hand deformity Diseases 0.000 description 1
- 210000001503 Joints Anatomy 0.000 description 1
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000001054 cortical Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 1
- 238000005286 illumination Methods 0.000 description 1
- 230000003100 immobilizing Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в качестве метода дистракции для выполнения артроскопии кистевого сустава при внутрисуставных переломах дистального метаэпифиза лучевой кости. На область травмированной конечности для дистракции кистевого сустава устанавливают аппарат внешней фиксации (АВФ) из комплекта стержневого военно-полевого (КСВП). Для этого формируют лучевой и кистевой модули, которые затем соединяют рентген-неконтрастной штангой. Для лучевого модуля используют два стержня диаметром не более 4 мм. Кистевой модуль формируют на одном или двух стержнях диаметром не более 3 мм, введенных по тыльной поверхности кисти в дистальную треть тела и основание второй или третьей пястной кости. Между собой стержни кистевого и лучевого модулей соединяют за счет универсальных фиксационных узлов и использования дополнительной соединительной штанги. После выполнения тракции за кисть выполняют стабилизацию аппарата, закручивая гайки фиксационных узлов ключом. Способ обеспечивает интраоперационную возможность перемещения кисти и предплечья во всех плоскостях, не прибегая к демонтажу АВФ, позволяет выполнять репозицию внутрисуставных отломков, а при необходимости менять положение кисти в устройстве, позволяет одновременно применять как артроскопическое, так и рентгенологическое оборудование, а также при необходимости провести закрытый или открытый этап оперативного вмешательства с возможностью имплантации металлических фиксаторов за счет применения аппарата КСВП для дистракции кистевого сустава. 1 пр., 9 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к способам лечения и диагностики повреждений опорно-двигательного аппарата, и может быть использовано при выполнении артроскопических вмешательствах на кистевом суставе.
На сегодняшний день артроскопия кистевого сустава позволяет в ряде случаев более объективно оценить внутрисуставные изменения по сравнению с данными УЗИ или МРТ, а также выполнять большое количество реконструктивных хирургических операций с сохранением целостности тканей вокруг сустава, позволяя визуализировать внутрисуставные структуры с достаточным освещением и увеличением. Артроскопия кистевого сустава производится в условиях тракции, что делает возможным напрямую осмотреть все отделы сустава.
Артроскопическая техника характеризуется малой инвазивностью, низкой травматизацией мягких тканей, тем самым позволяет сократить послеоперационные сроки лечения, значительно снизить болевой синдром и ускорить реабилитацию.
Оборудование, необходимое для артроскопии кистевого сустава, включает артроскоп, тракционную, приточную и отточную ирригационную системы. Наиболее часто применяется оптика диаметром 1,9 и 2,7 мм с наклоном линзы 30°. Как правило, дистракция осуществляется грузом в 5 кг. Во время хирургического лечения пациент располагается на операционном столе на спине с отведенной на 90° в плечевом суставе верхней конечностью. Локтевой сустав пациента согнут, тракция осуществляется за пальцы кисти с помощью разного типа накожных фиксаторов. Оправдано использование так называемых «chinese finger traps».
Классическая тракционная система обладает значительными размерами, сложностью в установке и, что не маловажно, не дает возможности интраоперационно изменять положение предплечья и кисти в пространстве. Использование артроскопической ассистенции при хирургическом лечении внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости, требует визуализации как до, так и после фиксации костных отломков. Тракционная система, жестко фиксируя кисть и предплечье перпендикулярно полу, делает невозможным одновременное интраоперационное использование артроскопа и рентгенологического оборудования (С-дуги или электронно-оптического преобразователя), а также резко ограничивает мобильность всех сегментов верхней конечности во время проведения оперативного вмешательства. В связи с этим, во время оперативного вмешательства хирургу приходится после артроскопического этапа операции, убирать зафиксированную кисть с тракционного устройства для выполнения рентгенологических исследований открытого хирургического доступа или закрытых манипуляций, а затем повторно фиксировать конечность в тракционном устройстве для выполнения контрольной артроскопии. Это значительно удлиняет время операции, время анестезиологического пособия, увеличивает энерго- и ресурсозатраты операционной бригады, а также значительно повышает стоимость данной процедуры.
В проведенном исследовании отечественными коллегами было установлено, что применение аппарата внешней фиксации (в данном случае аппарат Илизарова) в качестве дистрактора при артроскопии лучезапястного сустава, не приводит к изменению топографо-анатомических соотношений мягкотканных элементов (Дубров В.Э., Гречухин Д.А., Максимов Б.И., Шантруков П.А., Губайдуллина Г.Ф. Экспериментальное обоснование возможностей артроскопии лучезапястного сустава в условиях дистракции с помощью аппарата внешней фиксации. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2018. - N 6. - С. 779-782. 2413-1008). Данное изобретение коллег имеет недостатки, связанные с массивностью элементов аппарата Илизарова (полукольца, штанги, спицы), а также их рентгенконтрастностью, что затрудняет интраоперационную рентгенологическую оценку положения отломков костей и металлических имплантов.
В изобретении Золотова А.С., 2017 г. представлено устройство, которое может быть использовано для дистракции кистевого сустава и репозиции переломов костей предплечья и кисти в процессе осуществления артроскопических операций на кистевом суставе. Хотя устройство не является стационарным и автор описывает возможность перемещения верхней конечности во время оперативного вмешательства, данное изобретение имеет недостатки. Свободным от конструкции остается только плечевой сустав, а локтевой сустав и нижняя треть плеча плотно фиксированы к дистракционному устройству, что полностью блокирует ротацию предплечья, затрудняя выполнение рентгенологического исследования и открытого этапа операции, делая необходимым демонтаж данного устройства. Также надо отметить громоздкость данной конструкции, состоящей из рентген-контрастных элементов, ухудшающих интраоперационную рентгенологическую оценку положения отломков и металлических имплантов. Жесткая фиксация кистевого сустава за счет параллельных телескопических стержней, не имеющих шарнирных узлов, не дает интраоперационно менять положение кисти.
В зарубежной литературе близким к нашему изобретению является статья, описывающая минимально инвазивный способ лечения перелома дистального метаэпифиза большеберцовой кости с использованием артроскопической ассистенции в условиях дистракции аппаратом внешней фиксации (Luo, Н., Chen, L., Liu, K. et al. Minimally invasive treatment of tibial pilon fractures through arthroscopy and external fixator-assisted reduction. SpringerPlus 5, 1923, (2016)). Для обеспечения анатомичной репозиции отломков, визуализации суставных поверхностей, сохранности мягких тканей и кровоснабжения, коллеги используют малоинвазивные методики накостного остеосинтеза пластинами с в условиях артроскопической ассистенции с дистракцией голеностопного сустава аппаратом внешней фиксации. В данной работе использовался аппарат внешней фиксации с рентген-контрастными штангами.
При анализе отечественной и зарубежной литературы сведений об использовании аппарата КСВП (комплект стержневой военно-полевой) для выполнения артроскопии кистевого сустава при внутрисуставных переломах дистального метаэпифиза лучевой кости нами найдено не было.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание способа дистракции кистевого сустава, свободного от вышеуказанных недостатков.
Предлагаемый нами способ использования аппарата КСВП для выполнении артроскопии кистевого сустава при внутрисуставных переломах дистального метаэпифиза лучевой кости обеспечивает интраоперационную возможность перемещения кисти и предплечья во всех плоскостях, не прибегая к демонтажу данного устройства; позволяет выполнять репозицию внутрисуставных отломков, а при необходимости менять положение кисти в устройстве; не ограничивать одновременного применения как артроскопического, так и рентгенологического оборудования, а также при необходимости проведения закрытого или открытого этапа оперативного вмешательства с возможностью имплантации металлических фиксаторов.
Задача настоящего изобретения заключается в применении доступного, легкого, с рентген-неконтрастными элементами аппарата внешней фиксации, находящегося на снабжении в медицинских учреждениях Министерства Обороны РФ. Данным устройством является аппарат КСВП (комплект стержневой военно-полевой), который может выполнять роль как временного иммобилизирующего устройства при переломах длинных трубчатых костей, перед выполнением окончательной стабилизации перелома, так и окончательным методом хирургического лечения.
Применительно к нашему изобретению, аппарат КСВП осуществляет адекватную дистракцию кистевого сустава, способствует репозиции и стабилизации костных отломков при внутрисуставных переломах дистального метаэпифиза лучевой кости, полностью заменяя громоздкие малоподвижные стационарные тракционные устройства, не мешает применению стандартных артроскопических портов, не ограничивает интраоперационное использование артроскопа, а также свободное перемещение верхней конечности в пространстве, одновременное использование рентгенологического оборудования и при необходимости выполнения открытого этапа оперативного вмешательства в данной области с имплантацией металлических фиксаторов.
Поставленная задача решается установкой аппарата внешней фиксации КСВП на область травмированной конечности для дистракции кистевого сустава, репозиции и стабилизации костных отломков при поступлении пострадавшего в стационар, упрощая предоперационное обследование, или непосредственно перед операцией (на операционном столе). Формируется лучевой и кистевой модули, которые затем соединяются рентген-неконтрастной штангой. Для лучевого модуля используют два стержня диаметром не более 4,0 мм. Кистевой модуль формируют на одном или двух стержнях диаметром не более 3,0 мм, введенных по тыльной поверхности кисти в дистальную треть тела и основание второй или третьей пястной кости. Между собой стержни кистевого и лучевого модулей соединяют за счет универсальных фиксационных узлов и использования дополнительной соединительной штанги. После выполнения тракции за кисть выполняют стабилизацию аппарата, закручивая гайки фиксационных узлов ключом.
Изобретение поясняется фиг. 1 на которой показана схема наложения аппарата КСВП; на фиг. 2 и фиг. 3 показана локализация стандартных портов для введения артроскопа портов и возможность свободной манипуляции им в условиях аппарата КСВП. На фиг. 4 показан вид закрытого оскольчатого внутрисуставного перелома дистального метаэпифиза левой лучевой кости со смещением отломков. На фиг. 5 приведено введение стержней и стабилизация с помощью универсальных фиксационных узлов и поперечных рентген-неконтрастных штанг, которые соединены между собой в положении дистракции. На фиг. 6 и 7 показано введение артроскопа, выполнение осмотра суставных поверхностей, репозиция отломков и фиксация спицами. На фиг. 8 показан окончательный вид конечности после операции. На фиг. 9 видно, что штанги аппарата КСВП рентген-неконтрастные.
Данная задача решается следующим образом.
По тыльной поверхности кисти в проекции дистальной трети тела и основания второй пястной кости (или только основания, если стержень один) выполняются продольные доступы длиной 0,5 см каждый. В область доступов вводится направитель, по которому выполняется рассверливание двух кортикальных слоев пястной кости. Далее, не удаляя направителя, вводится стержень диаметром 2,5 мм (3,0 мм). При использовании двух стержней с помощью универсальных фиксационных узлов и поперечной рентген-неконтрастной штанги они соединяются между собой. Следующим этапом по тыльной поверхности предплечья на уровне нижней и средней трети в проекции лучевой кости выполняются два продольных доступа длиной 0,5-1,0 см каждый. В область доступов вводится направитель, по которому рассверливается диафиз лучевой кости. Не удаляя направитель, вводиться стержень диаметром 3,0 мм (4,0 мм), которые с помощью универсальных фиксационных узлов и поперечной рентген-неконтрастной штанги соединяются между собой. Выполняется тракция и оба модуля фиксируются дополнительной штангой в положении дистракции (фиг. 1).
Верхняя конечность укладывается в горизонтальном положении на приставном столике, с возможностью одновременного использования артроскопического и рентгенологического оборудования. Через стандартные порты 1-2, 3-4, 4-5, 6R и 6U по тыльной поверхности кистевого сустава вводится артроскоп и при необходимости дополнительные манипуляционные инструменты (крючок, зонд) (фиг. 2) и (фиг. 3). Как видно на (фиг. 3) элементы аппарата КСВП не ограничивают перемещение артроскопа.
При необходимости изменения положения кисти, проводится ослабление фиксационных узлов, кисти придают желаемое положение с повторной фиксацией узлов. Для выполнения открытого этапа оперативного вмешательства, предплечье укладывается тыльной поверхностью на стол и по ладонной поверхности выполняется стандартный хирургический доступ с последующей имплантацией необходимого металлического фиксатора.
Клиническая апробация способа показала отличные результаты, аппарат КСВП осуществляет адекватную дистракцию кистевого сустава, одновременно способствуя выполнению репозиции при переломе дистального отдела лучевой кости, не мешает выполнению стандартных артроскопических портов, вследствие наличия рентген-неконтрастных штанг не затрудняет интраоперационную оценку рентгенограмм, не ограничивает интраоперационное использование артроскопа, а также свободное перемещение верхней конечности, одновременное использование рентгенологического оборудования и при необходимости выполнения закрытого или открытого этапа оперативного вмешательства в данной области с имплантацией металлических фиксаторов.
Клинический пример
Больной Б., 46 лет, поступил в клинику военной травматологии и ортопедии 22.04.2021 г. по поводу: закрытого оскольчатого внутрисуставного перелома дистального метаэпифиза левой лучевой кости со смещением отломков (фиг. 4). Травму получил при падении с электросамоката. При поступлении больному была выполнена стабилизация перелома в аппарате КСВП. По тыльной поверхности левой кисти в проекции основания второй пястной кости выполнен продольный доступ длиной 0,5 см. В область доступа, после предварительного рассверливания пястной кости, введен стержень диаметром 3,0 мм. По тыльной поверхности левого предплечья на уровне нижней и средней трети в проекции лучевой кости выполнены два продольных доступа длиной 1,0 см каждый. В область доступов после предварительного рассверливания лучевой кости введены два стержня диаметром 4,0 мм. Все введенные стержни с помощью универсальных фиксационных узлов и поперечных рентген-неконтрастных штанг соединены между собой в положении дистракции и небольшой локтевой девиации левой кисти (фиг. 5). После дообследования, через несколько дней больному была выполнена операция: артроскопия левого кистевого сустава, закрытая репозиция, остеосинтез дистального метаэпифиза левой лучевой кости спицами и аппаратом КСВП. Левая верхняя конечность находится в горизонтальном положении на приставном столике, с возможностью одновременного использования артроскопического и рентгенологического оборудования. Без демонтажа аппарата КСВП через стандартные порты 3-4 и 6U по тыльной поверхности кистевого сустава введен артроскоп, выполнен осмотр суставных поверхностей, репозиция отломков и фиксация спицами (фиг. 6, фиг. 7). Как видно на данных фигурах элементы аппарата КСВП не ограничивают перемещение артроскопа. Окончательный вид конечности после операции (фиг. 8). На интраоперационных рентгенограммах левого предплечья определяется внутрисуставной оскольчатый перелом дистального метаэпифиза левой лучевой кости фиксированный спицами и аппаратом КСВП. Штанги аппарата КСВП рентген-неконтрастные, что хорошо видно на (фиг. 9).
Claims (1)
- Способ дистракции для выполнения артроскопии кистевого сустава при внутрисуставных переломах дистального метаэпифиза лучевой кости путем наложения аппарата внешней фиксации, отличающийся тем, что выполняют установку аппарата внешней фиксации из аппарата стержневого военно-полевого (КСВП) на область травмированной конечности при поступлении пострадавшего в стационар или на операционном столе, формируют лучевой и кистевой модули, которые затем соединяют рентген-неконтрастной штангой, при этом для лучевого модуля используют два стержня диаметром не более 4 мм, для чего стержни вводят по тыльной поверхности предплечья в диафиз лучевой кости на уровне нижней и средней трети; кистевой модуль формируют на одном или двух стержнях диаметром не более 3 мм, которые вводят по тыльной поверхности кисти в дистальную треть тела и основание второй или третьей пястной кости, все стержни в кистевом и лучевом модуле также соединяют за счет универсальных фиксационных узлов с использованием соединительных рентген-неконтрастных штанг, после выполнения тракции за кисть, выполняют стабилизацию аппарата, закручивая гайки фиксационных узлов ключом.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2778699C1 true RU2778699C1 (ru) | 2022-08-23 |
Family
ID=
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2488362C1 (ru) * | 2012-01-11 | 2013-07-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Устройство для дистракционного остеосинтеза области лучезапястного сустава |
RU207047U1 (ru) * | 2021-06-01 | 2021-10-08 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Дальневосточный федеральный университет» (ДВФУ) | Устройство для дистракции кистевого сустава и репозиции переломов костей предплечья и кисти |
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2488362C1 (ru) * | 2012-01-11 | 2013-07-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Устройство для дистракционного остеосинтеза области лучезапястного сустава |
RU207047U1 (ru) * | 2021-06-01 | 2021-10-08 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Дальневосточный федеральный университет» (ДВФУ) | Устройство для дистракции кистевого сустава и репозиции переломов костей предплечья и кисти |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ДУБРОВ В.Э. и др. Особенности применения артроскопии лучезапястного сустава в процессе остеосинтеза внутрисуставного перелома дистального метаэпифиза лучевой кости. Кафедра травматологии и ортопедии. 2016, спецвыпуск, стр. 108. МАКСИМОВ И.Б. и др. Применение нового "Комплекта стержневого военно-полевого" при боевых повреждениях опорно-двигательного аппарата. Военно-медицинский журнал. 2014, 335(4), стр. 22-30. DUBROV V.E. et al. Experimental Substantiation of the Possibility of Wrist Joint Arthroscopy under Distraction with External Fixation Apparatus. Bull Exp Biol Med. 2018, 165(6), pp. 813-816. ATZEI A. et al. Installation, voies d’abord et exploration normale en arthroscopie du poignet. Chirurgie de La Main, 2006, 25, pp. S131-S144. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Gilbert et al. | Comparison of two external fixator systems for fracture reduction during minimally invasive plate osteosynthesis in simulated antebrachial fractures | |
Semenistyy et al. | Fixator-assisted nailing of tibial fractures: New surgical technique and presentation of first 30 cases | |
Kovack et al. | Elbow arthrodesis: a novel technique and review of the literature | |
Bisaccia et al. | The history of external fixation, a revolution idea for the treatment of limb’s traumatized and deformities: from Hippocrates to today | |
Dukan et al. | Use of an external fixator during one-step surgical management of missed chronic Monteggia injuries | |
RU2778699C1 (ru) | Способ дистракции для выполнения артроскопии кистевого сустава при внутрисуставных переломах дистального метаэпифиза лучевой кости | |
Chana-Rodríguez et al. | Ultrasound-guided supra-acetabular pin placement in pelvic external fixation: description of a surgical technique and results | |
Shukla et al. | A study of attributable variables impacting orthopedic trauma surgical training | |
RU2310408C1 (ru) | Способ модульного чрескостного остеосинтеза костей голени | |
Putnam et al. | Advances in fracture management in the hand and distal radius | |
Bilgili et al. | Evaluation of a novel semicircular locking external fixator for treating fractures of long bones: Biomechanical comparison with a circular external fixator | |
RU2811957C1 (ru) | Способ коррекции варусной деформации ног с использованием чрескостного остеосинтеза | |
RU2733994C1 (ru) | Способ репозиции внутрисуставных костных фрагментов большеберцовой кости | |
RU2593230C1 (ru) | Способ оперативного лечения перелома мыщелка плечевой кости у детей и подростков | |
Capito et al. | Transolecranon fracture-dislocations | |
RU2714464C1 (ru) | Способ хирургической коррекции посттравматической лучевой косорукости у взрослых | |
Yang et al. | Medial malleolar window approach for varus-type tibial pilon fractures: a retrospective study | |
RU2758023C1 (ru) | Универсальный стержневой аппарат наружной фиксации для остеосинтеза повреждений опорно-двигательного аппарата у пострадавших с политравмой | |
RU2192191C2 (ru) | Способ оперативного лечения внутрисуставных и околосуставных переломов коленного сустава | |
RU2346666C1 (ru) | Способ лечения деформирующего остеоартроза крупных суставов | |
RU2692191C1 (ru) | Способ остеосинтеза длинных трубчатых костей с использованием дистракционно-репозиционного аппарата внешней фиксации | |
RU2398538C1 (ru) | Способ остеосинтеза перелома мыщелка большеберцовой кости | |
RU2155010C1 (ru) | Спице-стержневой аппарат для лечения внутри- и околосуставных переломов длинных костей | |
Vasyuk et al. | Closed mini-invasive osteosynthesis of distal metaepiphyseal tibial fractures | |
RU2493791C1 (ru) | Способ лечения перелома или последствий травм диафиза кости(ей) предплечья |