RU2714464C1 - Способ хирургической коррекции посттравматической лучевой косорукости у взрослых - Google Patents
Способ хирургической коррекции посттравматической лучевой косорукости у взрослых Download PDFInfo
- Publication number
- RU2714464C1 RU2714464C1 RU2019118446A RU2019118446A RU2714464C1 RU 2714464 C1 RU2714464 C1 RU 2714464C1 RU 2019118446 A RU2019118446 A RU 2019118446A RU 2019118446 A RU2019118446 A RU 2019118446A RU 2714464 C1 RU2714464 C1 RU 2714464C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ulna
- fragment
- radial
- post
- adults
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для хирургической коррекции посттравматической лучевой косорукости. Осуществляют корригирующую остеотомию лучевой кости с устранением её деформации и фиксированием достигнутого положения посредством металлоконструкции. Проводят резекцию фрагмента локтевой кости путем выполнения параллельных друг другу остеотомий в зоне шейки локтевой кости и проксимальнее с обеспечением удаления фрагмента локтевой кости протяженностью, равной величине укорочения лучевой кости. Затем головку локтевой кости транспонируют к её проксимальному фрагменту, сопоставляя их торцевые края, и фиксируют достигнутое положение посредством металлоконструкции. Изобретение обеспечивает восстановление анатомических взаимоотношений в лучезапястном суставе, минимизируя при этом возможность возникновения рецидива патологии и значительно снижая риск травмирования связочно-мышечного аппарата и сосудисто-нервных образований. 1 пр., 3 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии для лечения посттравматической лучевой косорукости у взрослых с целью восстановления функциональных возможностей верхней конечности.
При переломах лучевой кости в «типичном» месте, являющихся одним из наиболее встречаемых видов повреждений опорно-двигательного аппарата, часто происходит укорочение лучевой кости с формированием лучевой косорукости, коррекция которой возможна только оперативным путем. В настоящее время, несмотря на определенные успехи в лечении больных с данной патологий, при использовании любых существующих технологий хирургической коррекции лучевой косорукости, сроки лечения длительны, а количество случаев с положительным результатом колеблется в пределах 33,3-53,7%.
Все способы коррекции посттравматической лучевой косорукости делятся на две группы, первая из которых ориентирована на восстановление длины лучевой кости и достижения, таким образом, косметического эффекта.
Известны методики костно-пластической коррекции данной патологии, направленные на компенсацию укорочения посредством восполнения утраченной длины трансплантатом [Чрескостный остеосинтез при посттравматической лучевой косорукости/Пусева М.Э., Михайлов И.Н., Рудаков А.Н.//Сибирский медицинский журнал. 2009. №7. С. 107-110]. Одним из примеров данных методик является «Способ оперативного лечения приобретенной лучевой косорукости» [авторское свидетельство SU на изобретение №194249], направленный на постепенное растяжение латерального отдела предплечья до полного вправления головки локтевой кости с последующим замещением дефекта ауто- или гомотрансплантатом и фиксированием его компрессионным остеосинтезом.
Однако устранение укорочения более 2,5 см методом аутопластики, в большинстве случаев невозможно, т.к. максимально вырастает риск отторжения трансплантата большого объема. При этом их длительная перестройка значительно удлиняет сроки лечения и реабилитации, а также сопровождается необходимостью иммоболизации конечности на долгий срок. Формирование аутотрансплантатов больших объемов затруднительно и сопряжено с дополнительной травматизацией.
Известны также способы лечения укорочения лучевой кости методом дистракционного остеосинтеза с использованием различных модификаций аппаратов внешней фиксации [Бородин В.В. Лечение по Илизарову приобретенной лучевой косорукости: Автореф… дис. канд. мед. наук. Пермь. 1992. 23с.].
Однако при использовании данных технологий лечения были отмечены частые рецидивы, развитие контрактур, в том числе «когтеобразной кисти», ишемии мягких тканей, сосудистых и неврологических нарушений, обусловленных длительной дистракцией, и возникновение инфекционных осложнений, в частности в местах введения чрескостных элементов: спиц, стержней и т.д.
Ко второй группе методик коррекции посттравматической косорукости относятся способы, направленные на восстановление нормальных анатомических межсегментарных пропорций путем укорочения локтевой кости. Одной из таких методик является проведение корригирующей остеотомии лучевой кости с резекцией дистального конца локтевой кости [Чрескостный остеосинтез при посттравматической лучевой косорукости/Пусева М.Э., Михайлов И.Н., Рудаков А.Н.//Сибирский медицинский журнал. 2009. №7. С. 107-110].
Однако при использовании данного способа выполняют удаление суставной поверхности локтевой кости, нарушая взаимоотношение суставных концов, снижая мышечную силу кисти вследствие сближения точек прикрепления мышц предплечья и значительно травмируя их в месте прикрепления к суставному концу локтевой кости во время выполнения резекции её фрагмента.
Известно также упоминание о намерении лечения посттравматической косорукости путем укорочения локтевой кости Т.А. Бровкиной. Однако данное предложение было отвергнуто в связи с тем, что было направлено на лечение детской категории больных. По мнению ряда авторов, данные операции у детей не восстанавливают полностью функцию конечности и нарушают её дальнейший рост.
Таким образом, существующие в настоящее время методики лечения посттравматической косорукости позволяют лишь частично улучшить анатомию верхней конечности, но не позволяют достичь максимально возможного функционального эффекта. Кроме того, данные литературы свидетельствуют о высокой частоте рецидивирования косорукости, ухудшении функции конечности в случаях применения известных оперативных методов лечения данной патологии.
При лечении посттравматической деформации лучезапястного сустава у взрослых, обусловленной укорочением лучевой кости, следует руководствоваться совсем другими приоритетами. Первостепенное внимание должно уделяться снижению сроков нетрудоспособности, восстановлению функции, устранению болевого синдрома. Тем более, что в категорию больных с данной патологией зачастую входят люди трудоспособного возраста, а для верхней конечности в функциональном и косметическом плане допустимы укорочения до 8 см [Остеосинтез. Руководство для врачей. Ткаченко С.С. 1987].
Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что потребность в разработке новой технологии лечения посттравматической косорукости, направленной на восстановление анатомических пропорций с минимизацией риска повреждения связочно-мышечного аппарата и сосудисто-нервных образований, высока, а наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению можно считать любой из вышеуказанных аналогов, направленных на укорочение локтевой кости.
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа хирургической коррекции посттравматической лучевой косорукости у взрослых, позволяющего достичь полноценного функционального эффекта в наиболее короткие сроки с обеспечением восстановления анатомических взаимоотношений в лучезапястном суставе, минимизируя при этом возможность возникновения рецидива патологии и значительно снижая риск травмирования связочно-мышечного аппарата и сосудисто-нервных образований.
Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе хирургической коррекции посттравматической лучевой косорукости у взрослых, включающем осуществление корригирующей остеотомии лучевой кости с устранением её деформации и фиксированием достигнутого положения посредством металлоконструкции, а также проведение резекции фрагмента локтевой кости, последнюю манипуляцию производят путем выполнения параллельных друг другу остеотомий в зоне шейки локтевой кости и проксимальнее с обеспечением удаления фрагмента локтевой кости протяженностью, равной величине укорочения лучевой кости, после чего головку локтевой кости транспонируют к её проксимальному фрагменту, сопоставляя их торцевые края, и фиксируют достигнутое положение посредством металлоконструкции.
Технический результат заявляемого изобретения
Такой технический прием, как выполнение укорочения локтевой кости путем удаления её фрагмента с обеспечением транспозиции головки локтевой кости, не резецируя последнюю, позволяет сохранить анатомические взаимоотношения в лучезапястном суставе, в том числе нормализуя радиоульнарный угол и не травмируя коллатеральную локтевую связку. Такой подход исключает возможность перерастяжения сухожилий и сосудисто-нервных образований, а, следовательно, снижает риск возникновения рецидива, например, по типу «когтеобразной кисти». В связи с отсутствием необходимости резекции головки локтевой кости данное изобретение позволяет значительно минимизировать травматичность тканей, улучшив функциональные результаты и сократив сроки реабилитации. При использовании данного способа лечения уже через 4-6 недель можно начинать разработку движений в суставе посредством ЛФК, также минимизируя возможность развития осложнений.
Способ хирургической коррекции посттравматической лучевой косорукости у взрослых поясняется с помощью Фиг. 1-3, на которых изображено: на Фиг. 1 – рентгенограмма лучезапястного сустава больной К. при поступлении в стационар (прямая проекция); на Фиг. 2 – рентгенограмма лучезапястного сустава больной К. в раннем послеоперационном периоде (прямая и боковая проекции); на Фиг. 3 – рентгенограмма лучезапястного сустава больной К. через 3 месяца после проведенного хирургического вмешательства (прямая и боковая проекции).
Способ хирургической коррекции посттравматической лучевой косорукости у взрослых осуществляют следующим образом.
Посредством волярного разреза осуществляют хирургический доступ к лучезапястному суставу. Производят корригирующую остетомию лучевой кости в зоне деформации, после чего деформацию устраняют и достигнутое положение фрагментов кости фиксируют металлоконструкцией, в частности пластиной с блокирующими винтами. Затем производят разрез со стороны латерального края локтевой кости. Выполняют остеотомию в зоне шейки локтевой кости, в большинстве случаев на 1,5-2 см проксимальнее её головки. Проводят вторую остеотомию проксимальнее линии проведенной ранее остеотомии и параллельно ей, обеспечивая при этом удаление фрагмента локтевой кости протяженностью, равной величине укорочения лучевой кости. После головку локтевой кости транспонируют к её проксимальному фрагменту, сопоставляя их торцевые края. Фиксируют достигнутое положение посредством металлоконструкции.
Пример
Больная К. 62 лет поступила в НИИТОН СГМУ спустя 6 месяцев после получения травмы с диагнозом: «Посттравматическая деформация левого предплечья, неправильно сросшийся перелом дистального метаэпифиза левой лучевой кости, сгибательно-разгибательная контрактура левого лучезапястного сустава».
После выполнения дополнительного обследования и предоперационной подготовки было проведено хирургическое вмешательство: корригирующая остеотомия левой лучевой кости на вершине деформации, укорачивающая остеотомия левой локтевой кости.
После устранения деформации положение фрагментов лучевой кости было фиксировано пластиной с угловой стабильностью. Локтевая кость была укорочена на 2,5 см. Головка локтевой кости соединена с её проксимальным отломком, достигнутое положение фрагментов было зафиксировано посредством кортикального винта. При этом радиоульнарный угол после хирургического вмешательства составил 20 градусов. В послеоперационном периоде проводилась дополнительная иммобилизация в виде наложения жесткого ортеза на лучезапястный сустав.
Проведение разработки движений в суставе с помощью ЛФК начали через 1 месяц после хирургического вмешательства. При проведении рентген-контроля через три месяца после хирургического вмешательства отмечали консолидацию перелома и восстановление функции лучезапястного сустава на 90%.
Через год после хирургического вмешательства объем движений в лучезапястном суставе восстановился полностью.
Claims (1)
- Способ хирургической коррекции посттравматической лучевой косорукости у взрослых, включающий осуществление корригирующей остеотомии лучевой кости с устранением её деформации и фиксированием достигнутого положения посредством металлоконструкции, а также проведение резекции фрагмента локтевой кости, отличающийся тем, что последнюю манипуляцию производят путем выполнения параллельных друг другу остеотомий в зоне шейки локтевой кости и проксимальнее с обеспечением удаления фрагмента локтевой кости протяженностью, равной величине укорочения лучевой кости, после чего головку локтевой кости транспонируют к её проксимальному фрагменту, сопоставляя их торцевые края, и фиксируют достигнутое положение посредством металлоконструкции.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019118446A RU2714464C1 (ru) | 2019-06-14 | 2019-06-14 | Способ хирургической коррекции посттравматической лучевой косорукости у взрослых |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019118446A RU2714464C1 (ru) | 2019-06-14 | 2019-06-14 | Способ хирургической коррекции посттравматической лучевой косорукости у взрослых |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2714464C1 true RU2714464C1 (ru) | 2020-02-17 |
Family
ID=69625769
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2019118446A RU2714464C1 (ru) | 2019-06-14 | 2019-06-14 | Способ хирургической коррекции посттравматической лучевой косорукости у взрослых |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2714464C1 (ru) |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU194249A1 (ru) * | О. Н. Гудушаури , Н. Сабурова | Способ оперативного лечения приобретенной лучевой косорукости | ||
UA46958A (uk) * | 2000-11-14 | 2002-06-17 | Український Державний Науково-Дослідний Інститут Медико-Соціальних Проблем Інвалідності | Спосіб оперативного лікування посттравматичної променевої косорукості |
RU2537780C1 (ru) * | 2013-06-28 | 2015-01-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН) | Способ оперативного анатомо-функционального восстановления лучезапястного сустава при повреждении лучевой кости |
-
2019
- 2019-06-14 RU RU2019118446A patent/RU2714464C1/ru active
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU194249A1 (ru) * | О. Н. Гудушаури , Н. Сабурова | Способ оперативного лечения приобретенной лучевой косорукости | ||
UA46958A (uk) * | 2000-11-14 | 2002-06-17 | Український Державний Науково-Дослідний Інститут Медико-Соціальних Проблем Інвалідності | Спосіб оперативного лікування посттравматичної променевої косорукості |
RU2537780C1 (ru) * | 2013-06-28 | 2015-01-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН) | Способ оперативного анатомо-функционального восстановления лучезапястного сустава при повреждении лучевой кости |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
BERGER M et al. Progressive correction of an ulnar clubhand secondary to post-traumatic epiphysiodesis of the distal ulna - Acta Orthop Belg. 2001 Dec;67(5):523-7. * |
ПУСЕВА М.Э. Чрескостный остеосинтез при посттравматической лучевой косорукости - Сибирский медицинский журнал, 2009, номер 7, с. 107-110. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
KC et al. | Titanium Elastic Nailing System (TENS) for Tibia Fractures in Children: Functional Outcomes and Complications. | |
García-Virto et al. | MIPO helical pre-contoured plates in diaphyseal humeral fractures with proximal extension. Surgical technique and results | |
RU2652573C1 (ru) | Способ хирургического лечения перелома проксимального отдела плечевой кости | |
RU2714464C1 (ru) | Способ хирургической коррекции посттравматической лучевой косорукости у взрослых | |
Melendez | Opening-wedge osteotomy, bone graft, and external fixation for correction of radius malunion | |
Salvador et al. | Cerclage wiring and intramedullary nailing, a helpful and safe option specially in proximal fractures. A multicentric study | |
RU2453288C1 (ru) | Способ хирургического лечения внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости с дефектом метаэпифизарной зоны | |
RU2585424C1 (ru) | Способ лечения посттравматических деформаций дистального отдела лучевой кости, сочетающихся с контрактурами кистевого сустава и суставов предплечья | |
Sreejith et al. | A comparative study of both bone forearm fractures treated with intramedullary nailing vs plating in adults | |
RU2524777C2 (ru) | Способ закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц | |
RU2775885C1 (ru) | Способ остеосинтеза субкапитальных переломов пястных костей | |
shafiq Khan et al. | Treatment of phalangeal and metacarpal fractures with k-wire | |
Patil et al. | Comparative study of functional outcome between olecranon osteotomy and triceps lifting approach in osteosynthesis of distal humerus fracture | |
RU2201720C2 (ru) | Способ открытого остеосинтеза при переломах лучевой кости у детей и подростков | |
Singh et al. | Functional Outcome of Complex Intra Articular Distal Radius Fracture Managed With Ligamentotaxis With or Without K Wire Augmentation | |
Vasyuk et al. | Closed mini-invasive osteosynthesis of distal metaepiphyseal tibial fractures | |
Lil et al. | Outcomes of Distal Femur Fractures Treated with Retrograde Indigenous Intramedullary Supracondylar (IMSC) Nailing | |
Anand Gupta et al. | Clinical course of treatment of proximal one third ulna fracture by plate osteosynthesis in skeletally mature individuals | |
Dhar et al. | Analysis of functional outcome of anterolateral plating in tibial pilon fractures | |
Badami et al. | Dynamically locked intramedullary interlocking nail for fracture shaft of tibia: An effective surgical protocol with minimal complications | |
Olexandr et al. | Limited internal fixation in the distal metaepiphyseal shin fractures | |
Vala et al. | Evaluation of results of surgical management of closed intra-articular fractures of distal end Humerus | |
Oza et al. | Minimally Invasive Plate Osteosynthesis in Humeral Shaft Fractures via Anterior Approach | |
Al-Shahwanii | Medial Platting of Distal Tibial Fractures Why & When? | |
Hepper et al. | Ankle Fractures |