RU2652573C1 - Способ хирургического лечения перелома проксимального отдела плечевой кости - Google Patents
Способ хирургического лечения перелома проксимального отдела плечевой кости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2652573C1 RU2652573C1 RU2016151977A RU2016151977A RU2652573C1 RU 2652573 C1 RU2652573 C1 RU 2652573C1 RU 2016151977 A RU2016151977 A RU 2016151977A RU 2016151977 A RU2016151977 A RU 2016151977A RU 2652573 C1 RU2652573 C1 RU 2652573C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- humerus
- autograft
- fracture
- proximal
- bone
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 29
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 206010020462 Humerus fracture Diseases 0.000 title description 3
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 claims abstract description 89
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 42
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 40
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims abstract description 15
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 claims description 36
- 210000002082 fibula Anatomy 0.000 claims description 15
- 238000003306 harvesting Methods 0.000 claims description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 39
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 description 15
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 15
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 12
- 208000001132 Osteoporosis Diseases 0.000 description 7
- 230000006870 function Effects 0.000 description 7
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 7
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 7
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 6
- 208000024779 Comminuted Fractures Diseases 0.000 description 5
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 description 5
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 5
- 208000002607 Pseudarthrosis Diseases 0.000 description 4
- 206010040026 Sensory disturbance Diseases 0.000 description 4
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 4
- 210000002310 elbow joint Anatomy 0.000 description 4
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 4
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 4
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 4
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 4
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 3
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 3
- 210000000852 deltoid muscle Anatomy 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 3
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 3
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 2
- 244000309464 bull Species 0.000 description 2
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 2
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 2
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 229910052602 gypsum Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000010440 gypsum Substances 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 2
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 2
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 2
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 2
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 2
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 2
- 101800004660 Aldosterone secretion inhibitory factor Proteins 0.000 description 1
- 206010051055 Deep vein thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010020649 Hyperkeratosis Diseases 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 1
- 208000010378 Pulmonary Embolism Diseases 0.000 description 1
- 206010047249 Venous thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 239000012568 clinical material Substances 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 238000005553 drilling Methods 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 210000004095 humeral head Anatomy 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 238000003801 milling Methods 0.000 description 1
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 1
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 230000003014 reinforcing effect Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения перелома проксимального отдела плечевой кости. Заготавливают аутотрансплантат из диафиза малоберцовой кости в соответствии с длиной репонированных костных отломков проксимального отдела плечевой кости, обрабатывают аутотрансплантат, сохраняя его в форме замкнутой костной трубки и в соответствии с диаметром костномозгового канала плечевой кости. Проводят репозицию отломков. Проводят остеосинтез аутотрансплантатом и накостной пластиной с отверстиями, располагая ее дистальную часть дистальнее перелома с возможностью введения не менее трех винтов через отверстия пластины, которые проводят через кортикальные слои плечевой кости и аутотрансплантата. Способ позволяет увеличить стабильность фиксации. 10 ил., 1 табл.
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения переломов проксимального отдела плечевой кости, а именно оскольчатого перелома, а также последствий травмы (перелома, консолидирующегося в неправильном положении, ложного сустава проксимального отдела плечевой кости, осложненных остеопорозом).
Известен способ лечения перелома проксимального отдела плечевой кости по АО (международной ассоциации остеосинтеза) [1]. Операцию выполняют под общим обезболиванием или с использованием блокады межлестничного пространства при положении пациента на операционном столе «в шезлонге». Хирургический доступ классический, длина разреза 15-20 сантиметров. После рассечения кожи и выделения наружной подкожной вены плеча тупым способом послойно обнажают область перелома проксимального отдела плечевой кости. После обнажения проксимального отдела плечевой кости освобождают субакромиальное пространство. Производят репозицию фрагментов проксимального отдела плечевой кости и по достижению удовлетворительного стояния фрагментов осуществляют временную диафиксацию с помощью 2-3 спиц Киршнера. Производят подбор накостной пластины LPHP для выполнения стабильного остеосинтеза. Как правило, используют пластину, длина которой должна иметь дистальнее перелома не менее 3-х отверстий под винты. Предварительно адаптируют пластину к поверхности наружного контура проксимального отдела плечевой кости, укладывают в наиболее подходящей области накостно, не заходя при этом на межбугорковую борозду. Через проксимальные отверстия в пластине в головку плечевой кости вводят не менее 4-х винтов диаметром 3,5 мм необходимой длины. В дистальные отверстия пластины вводят не менее 3 кортикальных винтов диаметром 3,5 мм. Рану послойно ушивают, предварительно дренируя по Редону.
Наиболее близким к предлагаемому является способ остеосинтеза переломов проксимального конца плечевой кости, предложенный А.В. Ткаченко с соавторами [2]. Из доступа длиной до 5 см по ходу волокон дельтовидной мышцы в верхней ее части на стыке передней и средней трети сухожилие надостной мышцы рассекают вдоль волокон, в области большого бугорка на расстоянии 0,5 см от наружной части хряща головки плечевой кости (на границе хрящевой и сухожильной части головки плечевой кости), вскрывают костномозговой канал проксимального отломка плечевой кости. Рассверливание костномозгового канала проводят в дистальном направлении до диаметра 10-14 мм в зависимости от индивидуальных особенностей и предполагаемого диаметра костномозгового канала дистального отломка в верхней трети. Одновременно с этим производят поднадкостничный забор аутотрансплантата диафиза малоберцовой кости из двух доступов по 2 см по методике, предложенной А.П. Барабашом [3]. Аутотрансплантат обрабатывают с помощью электрической фрезы по диаметру костномозгового канала. Учитывая тот факт, что малоберцовая кость на поперечном срезе, как правило, имеет форму, приближенную к неправильному треугольнику, трансплантату придают форму "незамкнутой трубки" путем срезания наиболее острого угла. Выполняют закрытую репозицию перелома и временную интрамедуллярную фиксацию спицей диаметром 2 мм. Стояние отломков и положение спицы контролируют с помощью Rg-графии в двух проекциях. По спице, используемой в качестве направляющей, выполняют антеградный остеосинтез обработанным аутотрансплантатом, располагая его незамкнутой частью к задней поверхности плечевой кости. Трансплантат погружают без выстояния над кортикальным слоем головки плеча. Блокирование проксимального отломка одним или двумя винтами с резьбой на всем протяжении. Легким поколачиванием по локтевому отростку в направлении длинной оси плечевой кости или с помощью контрактора достигают плотного контакта и одновременной компрессии между дистальным и проксимальным отломками и выполняют дистальное блокирование 1-2 винтами, расположенными во взаимно перпендикулярных плоскостях под углом 45 градусов к незамкнутой части аутотрансплантата.
Однако известные способы обладают существенными недостатками, а именно:
- Руководствуясь международным пособием по остеосинтезу [4], для стабильного остеосинтеза кости любой локализации необходимо фиксировать через 6 кортикальных слоев дистальнее и проксимальнее перелома, однако, анатомическая локализация перелома проксимального отдела плечевой кости при фиксации фрагментов известными способами не позволяет фиксировать 6 кортикальных слоев в проксимальном отделе, так как медиальный слой является суставной поверхностью плечевой кости, в связи с этим жесткость фиксации отрепонированных костных фрагментов недостаточна, что приводит к несращению перелома.
- Использование интрамедуллярного незамкнутого аутотрансплантата при фиксации перелома проксимального отдела плечевой кости, проявляется пружинящий эффект при движении в оперированном плечевом суставе, что в дальнейшем приведет к несостоятельности репозиции и смещению отломков относительно друг друга.
- Основным недостатком известных технологий является тот факт, что применение для фиксации отломков у пациентов с переломом проксимального отдела плечевой кости только пластиной или только интрамедуллярным аутотрансплантатом с использованием винтов не обеспечивает достаточной жесткости репонированных костных фрагментов. Это связано с тем, что у данной группы пациентов при оскольчатом переломе эпиметафиза плечевой кости, локальном остеопорозе проксимальных костных фрагментов не обеспечивается стабильное удержание в правильном положении в послеоперационном периоде, особенно, при начале движений в оперированном плечевом суставе, возможно расшатывание в области перелома, что приводит к несращению перелома, формированию ложного сустава либо к смещению костных отломков и консолидации в неправильном положении.
- Применение изолированного интрамедуллярного аутотрансплантата без фиксации проксимального фрагмента винтами не обеспечивает жесткой фиксации, так как костная структура проксимального метаэпифиза плечевой кости пористая и при малейших движениях в раннем послеоперационном периоде возрастает вероятность вторичного смещения костных фрагментов, что приводит к необратимым нарушениям функции плечевого сустава.
- Применение только накостной пластины при оскольчатом переломе проксимального метаэпифиза плечевой кости не позволяет удержать костные фрагменты в правильном положении после репозиции за счет использования винтов, введенных через технологические отверстия пластины. Введение винтов возможно строго по направляющей, которая фиксирована к резбовой части пластины, поэтому в большинстве случаев отрепонированные костные фрагменты остаются без фиксации винтами.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения перелома проксимального отдела плечевой кости, в том числе и оскольчатого, является увеличение стабильности и жесткости фиксации костных отломков за счет особенностей обработки аутотрансплантата в виде цельной костной трубки, его пространственного расположения и способа фиксации перелома внутрикостно и накостно, раннее послеоперационное начало реабилитационных мероприятий, так как отсутствует ограничение движений в смежных суставах, а также возможность применения предлагаемого способа при наличии остеопороза.
Результат изобретения достигается тем, что аутотрансплантат заготавливают из диафиза малоберцовой кости в соответствии с длиной репонированных костных отломков плечевой кости и обрабатывают, сохраняя его в форме замкнутой костной трубки, и в соответствии с диаметром костномозгового канала плечевой кости. Подготовленный аутотрансплантат вводят антеградно в костномозговой канал плечевой кости, фиксируя репонированные отломки плечевой кости и затем накладывают накостную пластину с отверстиями, которую предварительно моделируют по индивидуальным особенностям наружного контура плечевой кости пациента. Дистальную часть пластины располагают дистальнее перелома с возможностью введения не менее трех винтов через ее отверстия, винты проводят через кортикальные слои плечевой кости и аутотрансплантат, в проксимальные отверстия в пластине вводят винты в головку плечевой кости до кортикального слоя.
Проведенные патентные исследования по подклассам А61В 17/56 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень лечения переломов проксимального отдела плеча, не выявили технологий, идентичных предложенной.
Сопоставительный анализ заявляемого технического решения и известных технологий позволяет сделать вывод о том, что предлагаемый способ отличается вышеуказанными приемами и соответствует критерию изобретения «новизна».
На основании анализа клинического материала авторами заявляемого способа выявлены следующие преимущества.
Заготовка аутотрансплантата производится из диафиза малоберцовой кости на границе нижней и средней трети. Забор аутотрансплантата выполняется такой длины, чтобы перекрыть зону перелома, равную не менее одному диаметру диафиза плечевой кости.
Подготовка аутотрансплантата из малоберцовой кости с сохранением его в форме замкнутой костной трубки, в соответствии с диаметром костномозгового канала плечевой кости и последующее введение интрамедуллярно в плечевую кость, а также дополнительная фиксация накостной пластиной, позволяет обеспечить жесткую фиксацию отрепонированных костных фрагментов.
Фиксация отрепонированных костных фрагментов проксимального отдела плечевой кости интрамедуллярным аутотрансплантатом и моделированной по индивидуальным особенностям наружного контура плечевой кости пациента пластиной, проведенными винтами не менее через 9 кортикальных слоев проксимального отдела и не менее чем через 12 кортикальных слоев дистального отдела плечевой кости (количество винтов, помноженное на количество кортикальных слоев пройденных ими), обеспечивает первичную жесткую фиксацию, что позволяет пациенту приступить к раннему восстановлению функции оперированной верхней конечности, не дожидаясь формирования первичной костной мозоли.
Из выше изложенного следует, что заявляемый способ соответствует критерию патентоспособности «изобретательский уровень».
Технология предназначена для специалистов, владеющих базовыми реконструктивными вмешательствами на плечевом суставе и основными методами погружного остеосинтеза, т.е. специалистов травматолого-ортопедических отделений ЛПУ городского, областного и республиканского уровня, может быть воспроизведена неоднократно. Вышеизложенное дает основание считать, что заявляемое техническое решение соответствует критерию патентоспособности «промышленная применимость».
Предлагаемый способ лечения поясняется рисунками:
Фигура 1 - схема перелома проксимального отдела плечевой кости до репозиции отломков плечевой кости, где 1 - проксимальный отломок, 2 - дистальный отломок, 3 - плечевая кость.
Фигура 2 - состояние после репозиции отломков проксимального отдела плечевой кости, где 4 - линии репонированных переломов.
Фигура 3 - схема размещения аутотрансплантата из малоберцовой кости в костномозговом канале проксимального и дистального отделов плечевой кости, где 5 - место введения аутотрансплантата через головку плечевой кости, 6 - аутотрансплантат, расположенный в костномозговом канале плечевой кости.
Фигура 4 - схема фиксации отломков плечевой кости аутотрансплантатом и накостной пластиной с винтами, где 7 - накостная пластина с отверстиями, 8 - резьбовые винты, введенные в проксимальный и дистальный отделы плечевой кости, 9 - внутренний кортикальный слой головки плечевой кости.
Фигура 5 - рентгенограмма (прямая проекция) плечевой кости пациентки М. до операции.
Фигура 6а и 6б - рентгенограмма голени пациентки М., заготовка аутотрансплантата из малоберцовой кости в прямой и боковой проекциях.
Фигура 7 - рентгенограмма (прямая проекция) пациентки М. после операции, интрамедуллярно расположен аутотрансплантат, выполнен накостный остеосинтез пластиной LPHP и винтами.
Фигура 8 - рентгенограмма (прямая проекция) пациентки М. после операции удаления накостной пластины и винтов через 6 месяцев после первой операции.
Фигура 9 - рентгенограмма (аксиальная проекция) пациентки М. после операции по удалению пластины LPHP и винтов, на рентгенограмме признаки консолидации перелома и костной перестройки аутотрансплантата.
Фигура 10 - таблица 1 - пролеченные пациенты и состояние двигательной функции верхней конечности до операции и после.
Сущность предлагаемого «Способа лечения перелома проксимального отдела плечевой кости» заключается в следующем.
Оперативное лечение перелома проксимального отдела плечевой кости, а также его последствий включает выполнение доступа к зоне перелома плечевой кости. Величина разреза зависит от объема операции и уровня повреждения. Разрез начинают по переднему краю дельтовидной мышцы, а затем проводят по наружному краю двуглавой мышцы плеча. По ходу кожного разреза рассекают фасцию плеча. Латеральную подкожную вену руки отводят медиально для предотвращения ее травмирования. Такой разрез позволяет выделить в проксимальном отделе раны передне-внутреннюю часть дельтовидной мышцы, а в дистальной части - наружный край двуглавой и плечевой мышц. Разделяют дельтовидную и двуглавую мышцы, обнажают плечевую кость до уровня ее нижней трети, что обеспечивает достаточный обзор зоны перелома (см. приложение к описанию заявки, фиг. 1).
Производят поднадкостничный забор аутотрансплантата диафиза малоберцовой кости из двух доступов в средней и нижней трети малоберцовой кости по методике, предложенной А.П. Барабашом [3]. Из двух небольших разрезов в проекции концов предполагаемого аутотрансплатата выполняют остеотомию малоберцовой кости и отслаивают надкостницу на верхнем и нижнем концах аутотрансплантата. Затем осуществляют ручную фиксацию мышечных футляров конечности в зоне забора трансплантата и постепенно отделяют трансплантат от прилежащих мягких тканей ротационными поворотами, например малоберцовой кости, а продольной тягой в дистальном направлении извлекают аутотрансплантат через имеющееся отверстие. Длина аутотрансплантата должна перекрывать зону дефекта плечевой кости, с условием достаточной длины для его антеградного введения через головку плечевой кости. Длину аутотрансплантата выбирают такой, чтобы сохранить функцию голени и одновременно быть достаточной для выполнения остеосинтеза перелома плечевой кости. Обрабатывают аутотрансплантат, сохраняя его в форме замкнутой костной трубки. Затем в дистальном направлении обрабатывают костномозговой канал плечевой кости при помощи канюлированного сверла и разверток, последовательно расширяя канал в соответствии с диаметром подготовленного аутотрансплантата. Производят репозицию фрагментов плечевой кости (см. приложение к описанию заявки, фиг. 2) и временную диафиксацию спицей Киршнера. После этого подготовленный аутотрансплантат вводят антеградно в костномозговой канал плечевой кости, погружая ниже кортикального слоя головки плечевой кости, что позволяет минимизировать травматизацию костных фрагментов перелома и проксимального отдела плечевой кости. Использование цельного аутотрансплантата в виде костной трубки позволяет дополнительно армировать зону перелома и обеспечить первичную фиксацию костных отломков (см. приложение к описанию заявки, фиг. 3). Затем накладывают накостную пластину с отверстиями, которую предварительно моделируют по индивидуальным особенностям наружного контура плечевой кости пациента. Дистальную часть пластины располагают дистальнее перелома с возможностью введения не менее трех винтов через ее отверстия, при этом винты проводят через кортикальные слои плечевой кости и аутотрансплантат, через проксимальные отверстия в пластине вводят винты в головку плечевой кости до кортикального слоя (см. приложение к описанию заявки, фиг. 4). Выполняют рентген контроль интраоперационно для определения стабильности внутрикостного и накостного остеосинтеза перелома плечевой кости. Рану послойно ушивают, предварительно дренируя по Редону.
После выписки из стационара пациент наблюдается у травматолога по месту жительства, верхняя конечность фиксирована в ортезе типа Дезо в течение 6 недель после операции, при выраженном болевом синдроме прием нестероидных противовоспалительных средств. Продолжение изометрической гимнастики верхнего плечевого пояса. После снятия шины - ЛФК суставов левой верхней конечности, физиолечение (электростимуляция надостной мышцы с оперированной стороны, массаж воротниковой области). Контрольный осмотр пациентов через 1, 3, 6 и 12 месяцев для дальнейших рекомендаций.
Через 12 месяцев фиксации возможна повторная операция для удаления металлоконструкции. В асептических условиях, под внутривенной анестезией, с иссечением послеоперационного рубца выполнен доступ к металлоконструкции в области диафиза правой плечевой кости. Накостная пластина обнаружена и выделена, удалена без технических трудностей, патологическая подвижность не определяется. Туалет раны, гемостаз по ходу операции, установлен полутрубчатый дренаж, послойные швы на рану. Асептическая повязка. Эластическая компрессия. Функция конечности восстановлена в полном объеме. Активные движения в плечевом и локтевом суставах безболезненны. Двигательных, чувствительных нарушений в дистальных отделах верхней конечности нет.
Предлагаемый «Способ оперативного лечения перелома проксимального отдела плечевой кости» поясняется клиническим примером.
Пациентка М., 62 лет (пенсионер) поступила в клинику Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» (ИНЦХТ) спустя 8 месяцев после перелома левой плечевой кости.
Диагноз клинический: дефект-псевдоартроз проксимального метафиза левой плечевой кости, (МКБ - М84.1) вторичный остеоартроз левого плечевого сустава II степени. Комбинированная контрактура левого плечевого сустава. Остеопороз (Разгибание/сгибание 20° /0/ 30°, отведение/приведение 20° /0/ 10°, наружная/внутренняя ротация 15° /0/ 45°).
На рентгенограмме: дефект-псевдоартроз проксимального метафиза левой плечевой кости. Остеоартроз левого плечевого сустава II степени. Остеопороз (см. приложение к описанию заявки, фиг. 5). Оскольчатый перелом проксимального отдела плечевой кости на уровне эпиметафиза со смещением костных отломков.
Из анамнеза: травма бытовая, падение с высоты более 3-х метров на левый бок, почувствовала резкую боль, хруст, деформацию плеча. Была вызвана бригада скорой медицинской помощи, доставлена в травмпункт, где наложили гипсовую шину и рекомендовали консервативное лечение. После снятия гипсовой шины через 4 недели, полноценно пользоваться верхней левой конечностью не смогла. Была направлена в поликлинику ФГБНУ ИНЦХТ, рекомендовано оперативное лечение.
Выполнена операция по предлагаемому способу: «открытая адаптация костных фрагментов проксимального отдела плечевой кости, костная аутопластика из нижней трети диафиза малоберцовой кости слева, накостный остеосинтез блокируемой пластиной LPHP (Locking Proximal Humerus Plate) и блокируемыми винтами 3,5 мм по методике AO/ASIF.
В асептических условиях выполнен стандартный передний доступ к левому плечевому суставу длиной 20 см. Визуально определен дефект-псевдоартроз проксимального отдела плечевой кости, патологическая подвижность во всех плоскостях, выраженный остеопороз, костномозговые каналы закрыты, края отломков закругленные. Выполнена экономная резекция дефекта-псевдоартроза, костные каналы вскрыты.
В асептических условиях по наружной поверхности в проекции малоберцовой кости слева выполнены два доступа по 2,0 см в нижней трети и средней трети соответственно, выделена малоберцовая кость и по стандартной методике выполнена поперечная остеотомия инерционной пилой, взят аутотрансплантат длиной 10,0 см, что позволило перекрыть дефект в зоне перелома плечевой кости. Рана дренирована полутрубчатыми выпускниками и послойно ушита, наложена асептическая повязка.
Выполнена адаптация костных фрагментов, затем через головку плечевой кости антеградно введен аутотрансплантат для интрамедуллярной фиксации. Далее подготовлена накостная пластина, которую моделировали в соответствии с наружным контуром плечевой кости пациентки. Выполнена фиксация накостно блокируемой пластиной LPHP 3,5 мм, введены 4 винта дистальнее перелома и 6 в головку плечевой кости (см. приложение к описанию заявки, фиг. 7). Рентгенография левого плеча интраоперационно - остеосинтез стабилен. Рана дренирована через контрапертуру по Редону и послойно ушита. Асептическая повязка. Левая верхняя конечность фиксирована эластичным бинтом и эластичной шиной типа Дезо. Нижние конечности забинтованы эластичными бинтами с целью профилактики тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Длительность операции - 1 час 10 минут. Кровопотеря - 250 мл.
После операции выполнен рентген контроль: металлоконструкция, аутотрансплантат в проекции проксимального метафиза плечевой кости, стояние отломков удовлетворительное. Контуры концов отломков ровные, четкие, (см. приложение к описанию заявки, фиг. 7).
На второй день после операции выполнена перевязка послеоперационных швов. На третий день начато физиолечение с использованием лазера - 7 сеансов. Пациентка с 3-х суток приступила к занятиям изометрической гимнастикой.
На 10 сутки после операции пациентка выписана на амбулаторный этап лечения с рекомендациями: наблюдение у травматолога по месту жительства в поликлинике, верхняя конечность фиксирована в ортезе типа Дезо в течение 6 недель после операции, при выраженном болевом синдроме прием нестероидных противовоспалительных средств. Продолжить изометрическую гимнастику верхнего плечевого пояса. После снятия шины - ЛФК суставов левой верхней конечности, физиолечение (электростимуляция надостной мышцы с оперированной стороны). Массаж воротниковой области. Явка через 1, 3, 6, и 12 месяцев на контрольный осмотр для дальнейших рекомендаций. Через 6 недель после операции по данным контрольной рентгенограммы иммобилизация ортезом прекращена. Проведен курс физиофункционального лечения в амбулаторных условиях, который включал массаж и электростимуляцию мышц плечевого пояса по 10 процедур, лечебную гимнастику для суставов левой верхней конечности. Через 5 недель после операции у больной восстановлен полный объем движений в левом плечевом суставе. Активные движения в плечевом суставе безболезненны: сгибание/разгибание - 180/0/60°, отведение/приведение 90/0/0°. В Локтевом суставе 140/0/0°, двигательных, чувствительных нарушений в дистальных отделах левой верхней конечности нет.
При контрольном осмотре через 12 месяцев признаки консолидации перелома. По желанию пациентка госпитализирована с целью удаления металлоконструкции. Выполнена операция: Удаление накостной пластины левой плечевой кости. В асептических условиях, под внутривенной анестезией, с иссечением послеоперационного рубца выполнен доступ к металлоконструкции в области диафиза правой плечевой кости. Металлоконструкции обнаружены и выделены, удалены без технических трудностей. Патологическая подвижность не определяется. Туалет раны, гемостаз по ходу операции, установлен полутрубчатый дренаж, послойные швы на рану. Асептическая повязка, Эластическая компрессия. Функция верхней конечности восстановлена в полном объеме. Активные движения в плечевом суставе безболезненны: сгибание/разгибание - 180/0/60°, отведение/приведение 170/0/0°. В локтевом суставе 140/0/0°, двигательных, чувствительных нарушений в дистальных отделах левой верхней конечности нет. На 10 сутки после операции пациентка выписана на амбулаторный этап лечения с рекомендациями. Наблюдение у травматолога по месту жительства. Явка через 1 месяц на контрольный осмотр, для дальнейших рекомендаций.
При контрольном осмотре через 1 месяц после операции по удалению пластины LPHP жалоб не предъявляет. Движения в плечевом суставе в полном объеме, на контрольной рентгенограмме (см. приложение к описанию заявки, фиг. 8) - признаки консолидации перелома и костной перестройки аутотрансплантата. Функция верхней конечности восстановлена в полном объеме. Активные движения в плечевом суставе безболезненны: сгибание/разгибание - 180/0/60°, отведение/приведение 170/0/0°. В локтевом суставе 140/0/0°, двигательных, чувствительных нарушений в дистальных отделах левой верхней конечности нет.
По предлагаемому способу прооперировано 10 пациентов с закрытым оскольчатым переломом проксимального эпиметадиафиза плечевой кости с посттравматическими осложнениями (см. приложение к описанию заявки, фиг. 1, таблица 1). Из представленных данных клинических наблюдений авторами сделан вывод о том, что предлагаемый «Способ оперативного лечения перелома проксимального отдела плечевой кости» может быть успешно применен в клинической практике как у лиц зрелого, так и пожилого возраста. Результаты лечения предлагаемым способом удовлетворительные и позволили не только полностью восстановить функцию поврежденной конечности, не дожидаясь окончания этапа фиксации перелома проксимального отдела плечевой кости, а также «ложного сустава», металлоконструкцией.
Таким образом, по сравнению с другими известными технологиями оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости позволяет достичь более жесткой и стабильной фиксации костных отломков при последствиях травмы и наличии регионарного остеопороза, а также проводить в послеоперационном периоде ранние реабилитационные мероприятия для восстановления функции плечевого сустава.
Источники информации, принятые во внимание
1. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей/ Под ред. Н.В. Корнилова: В 4 томах. - СПб.: Гиппократ, 2004. - Т.2: Травмы и заболевания плечевого пояса и верхней конечности / под ред. Н.В. Корнилова и Э.Г. Грязнухина. - СПб.: Гиппократ, 2005. - С. 108-110.
2. Способ лечения переломов проксимального конца плечевой кости: пат. 2242187 Российская федерация: МКИ7 А61В 17/56/ Ткаченко А.В., Васильев В.Ю., Пусева М.Э., Зедгенидзе И.В.; заявитель и патентообладатель ГУ Науч. центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН. - №2003102553/14; заявл. 27.07.04; опубл. 20.12.04, Бюл.№22.
3. Способ взятия аутотрансплантата для костной аутопластики: пат. 2166296 Российская Федерация: МКИ А61В 17/56/ Барабаш А.П., Барабаш А.А., Пусева М.Э.; заявитель и патентообладатель ГУ Науч. центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН. - №98104055; заявл. 21.04.99; опубл. 03.08.2000, Бюл. №13.
4. Руководство по внутреннему остеосинтезу // М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнайдер, X. Виллинегер. - Издательство Ad Marginem, Москва, 1996. - С. 427-450.
Claims (1)
- Способ оперативного лечения перелома проксимального отдела плечевой кости, включающий репозицию отломков плечевой кости, заготовку аутотрансплантата из диафиза малоберцовой кости, остеосинтез аутотрансплантатом и накостной пластиной с отверстиями, которую предварительно моделируют по индивидуальным особенностям наружного контура плечевой кости пациента, фиксируя винтами перелом плечевой кости, отличающийся тем, что заготавливают аутотрансплантат из диафиза малоберцовой кости в соответствии с длиной репонированных костных отломков проксимального отдела плечевой кости, обрабатывают аутотрансплантат, сохраняя его в форме замкнутой костной трубки, и в соответствии с диаметром костномозгового канала плечевой кости, затем накладывают накостную пластину с отверстиями, располагая ее дистальную часть дистальнее перелома с возможностью введения не менее трех винтов через отверстия пластины, которые проводят через кортикальные слои плечевой кости и аутотрансплантата.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2016151977A RU2652573C1 (ru) | 2016-12-27 | 2016-12-27 | Способ хирургического лечения перелома проксимального отдела плечевой кости |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2016151977A RU2652573C1 (ru) | 2016-12-27 | 2016-12-27 | Способ хирургического лечения перелома проксимального отдела плечевой кости |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2652573C1 true RU2652573C1 (ru) | 2018-04-26 |
Family
ID=62045449
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2016151977A RU2652573C1 (ru) | 2016-12-27 | 2016-12-27 | Способ хирургического лечения перелома проксимального отдела плечевой кости |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2652573C1 (ru) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2695268C1 (ru) * | 2018-11-06 | 2019-07-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГБУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России | Способ реконструкции плечевой кости при гипотрофичном псевдоартрозе |
RU2721936C1 (ru) * | 2019-11-12 | 2020-05-25 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Способ лечения сложных переломов проксимального отдела плечевой кости |
RU2787002C1 (ru) * | 2021-11-18 | 2022-12-27 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина" | Способ остеосинтеза шейки плеча |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2242187C2 (ru) * | 2003-01-30 | 2004-12-20 | ГУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН | Способ лечения переломов проксимального конца плечевой кости |
EP1700572A1 (en) * | 2005-03-11 | 2006-09-13 | Orthofix International B.V. | Device for the osteosynthesis of proximal humerus fractures |
-
2016
- 2016-12-27 RU RU2016151977A patent/RU2652573C1/ru active
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2242187C2 (ru) * | 2003-01-30 | 2004-12-20 | ГУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН | Способ лечения переломов проксимального конца плечевой кости |
EP1700572A1 (en) * | 2005-03-11 | 2006-09-13 | Orthofix International B.V. | Device for the osteosynthesis of proximal humerus fractures |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
EDWIN TAN et al. Early Outcomes of Proximal Humerus Fracture Fixation With Locking Plate and Intramedullary Fibular Strut Graft. Orthopedics, 2014, vol. 37, N 9, e822-e827. * |
АНКИН Л.Н. и др. Практическая травматология. М., Книга плюс, 2002, с.26-27. * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2695268C1 (ru) * | 2018-11-06 | 2019-07-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГБУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России | Способ реконструкции плечевой кости при гипотрофичном псевдоартрозе |
RU2721936C1 (ru) * | 2019-11-12 | 2020-05-25 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Способ лечения сложных переломов проксимального отдела плечевой кости |
RU2787002C1 (ru) * | 2021-11-18 | 2022-12-27 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина" | Способ остеосинтеза шейки плеча |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Whittle et al. | Treatment of open fractures of the tibial shaft with the use of interlocking nailing without reaming. | |
Scolaro et al. | Surgical fixation of extra-articular distal humerus fractures with a posterolateral plate through a triceps-reflecting technique | |
RU2652573C1 (ru) | Способ хирургического лечения перелома проксимального отдела плечевой кости | |
RU2481798C2 (ru) | Способ оперативного лечения застарелого заднего вывиха плеча | |
RU2412666C1 (ru) | Способ оперативного лечения нестабильности плечевого сустава | |
Savajiyani et al. | The outcomes of intra-medullary square nail for adult both bone forearm shaft fractures | |
Kornah et al. | Elastic stable intramedullary nailing for closed diaphyseal fractures of humerus in adults. A case series of 28 patients | |
El-Alfy et al. | Evaluation of the Results of Antiglide Plating of Vertical Medial Malleolus Fractures | |
RU2463982C1 (ru) | Способ лечения переломов головки и шейки плечевой кости | |
RU2714464C1 (ru) | Способ хирургической коррекции посттравматической лучевой косорукости у взрослых | |
Luthar et al. | Role of minimal invasive plate osteosynthesis in complex humeral shaft fractures | |
RU2318461C1 (ru) | Способ хирургической коррекции сложных комбинированных сочетанных дефектов кости и мягких тканей голени | |
RU2309690C2 (ru) | Способ лечения ложных суставов трубчатых костей с рубцово-измененными мягкими тканями | |
RU2361531C1 (ru) | Способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча | |
Mehraj et al. | Effects of intramedullary nail removal after tibial fracture repair: A prospective study | |
Mofakhkharul et al. | Treatment of patella fractures by compressive external fixation (CEF) | |
Vasudevan et al. | Retrospective and prospective outcome analysis of segmental fractures of tibia treated with intramedullary nailing | |
Vasyuk et al. | Closed mini-invasive osteosynthesis of distal metaepiphyseal tibial fractures | |
Bari et al. | Treatment of Patella Fractures by Compressive External Fixation (CEF) | |
RU2559144C1 (ru) | Миниинвазивный хирургический доступ при остеосинтезе переломов диафиза ключицы | |
Kumar et al. | Comparative assessment of the outcome of locking plate fixation and closed intramedullary interlocking nail in the management of extra articular distal tibial fractures | |
Memon et al. | Functional outcome of fasciocutaneous flap used for soft tissue coverage for open tibia fracture (Gustilo type IIIB), remote area hospital of Pakistan experience | |
Olexandr et al. | Limited internal fixation in the distal metaepiphyseal shin fractures | |
Parvataneni Prathap et al. | Credibility of locking plate in treatment of distal end radius fractures with intra articular extension | |
Shah et al. | Study of clinicoradiological and functional outcomes of intramedullary nailing in diaphyseal radius ulna fractures in adults |