RU2778200C1 - Способ репозиции отломков при чрезмыщелковых переломах плечевой кости у детей - Google Patents
Способ репозиции отломков при чрезмыщелковых переломах плечевой кости у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2778200C1 RU2778200C1 RU2022102225A RU2022102225A RU2778200C1 RU 2778200 C1 RU2778200 C1 RU 2778200C1 RU 2022102225 A RU2022102225 A RU 2022102225A RU 2022102225 A RU2022102225 A RU 2022102225A RU 2778200 C1 RU2778200 C1 RU 2778200C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- humerus
- rod
- fragments
- proximal
- fragment
- Prior art date
Links
- 210000002758 Humerus Anatomy 0.000 title claims abstract description 24
- 210000002310 Elbow Joint Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 230000000284 resting Effects 0.000 claims abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000000399 orthopedic Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 15
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 5
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 description 3
- 210000000245 Forearm Anatomy 0.000 description 3
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 3
- 210000001513 Elbow Anatomy 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 1
- 208000001055 Ischemic Contracture Diseases 0.000 description 1
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 description 1
- 208000010358 Myositis Ossificans Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 210000002221 Olecranon Process Anatomy 0.000 description 1
- 208000002607 Pseudarthrosis Diseases 0.000 description 1
- 210000000707 Wrist Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 1
- 238000000034 method Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для репозиции отломка при чрезмыщелковых переломах плечевой кости у детей. Введение стержня выполняется в согнутый под 90 градусов локтевой сустав через кожный покров задней поверхности локтевого сустава по срединной линии между проксимальным и дистальным отломками плечевой кости через локтевую ямку и управляя одним концом стержня, упираясь другим концом об вершину локтевой ямки проксимального отломка плечевой кости, одновременно придавливая стержень вниз и вызывая соскальзывания стержня от скатов локтевой ямки, достигается центрирование, дистракция, расклинивание и сопоставление дистального отломка к проксимальному. После сопоставления костных отломков в правильном анатомическом взаимоотношении стержень извлекается. Способ обеспечивает восстановление анатомических взаимоотношений костных фрагментов плечевой кости, позволит за короткий срок получить хороший функциональный результат без осложнений и технических трудностей за счет центрации дистального и проксимального отломков. 4 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к детской травматологии для лечения чрезмыщелковых переломов плечевой кости.
Переломы мыщелка плечевой кости являются одним из самых частых повреждений в детском возрасте и составляют 84-89% от всех переломов локтевого сустава. Чаще всего встречаются у детей в возрасте от 3 до 11 лет. Как по частоте, так по числу и тяжести осложнений чрезмыщелковые переломы плечевой кости занимают ведущее место среди всех переломов в области локтевого сустава и регистрируются в 56,8-77,8% случаев. Данная травматическая патология сопровождается обширным кровоизлиянием, развитием отека, сдавлением сосудистых и нервных стволов на фоне значительного повышения давления в фациальных футлярах, вплоть до развития ишемической контрактуры Фолькмана (Ахундов А.А., Баиров Г.А., Бондаренко Н.С., Бурин М.Д., Бухны А.Ф., Верещагин С.И., Волков М.В., Петров Г.Г., Жила Н.Г., Фирсов А.А.).
Г.А. Баиров (1962) осложнения при чрезмыщелковых переломах у детей разделяет на 4 группы по причине возникновения: 1. Осложнения, полученные в момент травмы. 2. Осложнения, возникающие в момент закрытой репозиции. 3. Осложнения, возникающие в первые дни после репозиции (сдавления фиксирующей повязкой, нарастающей гематомой). 4. Поздние осложнения (оссифицирующий миозит, псевдоартрозы).
М.С. Шапиро и соавт. (1986) отмечают, что большую долю в возникновении различных осложнений при чрезмыщелковых переломах составляют ошибки при выполнении репозиции (многократные (более 2-3 раз) безуспешные). Процент неудач при закрытых репозициях достаточно велик. По данным С.П. Луканюк (1969), одномоментная закрытая репозиция была неудачной у 35% больных.
Еще в работах 1936-1939 годов Л.Г. Смоляк доказал, что переломы области локтевого сустава нуждаются в особенно тщательной репозиции отломков, так как оставленные деформации, в отличие от переломов других костей, не компенсируются с возрастом, а имеют тенденцию к увеличению. (Цит. по Г.А. Баирову, 1962).
Методика репозиции при чрезмыщелковых переломах остается до сих пор нестандартной, требующей много усилий и крайне сложной, т.к. восстановление анатомических взаимоотношений костных фрагментов должно быть максимально точным. Даже сопоставление (репозиция) с незначительным смещением отломков приводит к деформациям и нарушениям функций локтевого сустава.
В настоящее время на практике современной травматологии (P.P. Симон, С.Дж. Кенигскнехт, 1998, Г.М. Бурмакова, И.Р. Воронович, И.Г. Гончаренко, И.Г. Гришин, В.Н. Гурьев, 1997) используют, в основном, закрытую одномоментную ручную репозицию по следующим этапам: 1. Общий наркоз. 2. Пока ассистент удерживает руку проксимальнее места перелома, врач, взявшись за запястье, производит тракцию по оси до тех пор, пока длина конечности не приблизится к нормальной. 3. Затем врач слегка переразгибает локоть, чтобы расклинить костные фрагменты, одновременно смещая вперед дистальный отломок. В этот момент корригируют медиальное или латеральное угловое смещение. В то же время ассистент слегка давит на проксимальный фрагмент плечевой кости, стараясь сместить его назад. 4. По завершении репозиции для сохранения оси конечности локоть сгибают и дистальный фрагмент смещают в переднем направлении, оказывая давление сзади. Локтевой сустав следует согнуть до исчезновения пульса, затем разогнуть на 5-15 град.
Недостатками этого способа является следующее: 1. Для достижения максимально точного анатомического сопоставления отломков обязательное участие второго врача-ассистента. 2. Процент неудачных сопоставлений отломков остается высоким. 3. Имеются человеческие факторы, такие как не согласованные движения оперирующего хирурга и ассистента, мешающие точной репозиции отломков плечевой кости. 4. Увеличивается время операции при неудачной репозиции на повторные.
Известен способ закрытой постепенной репозиции при чрезмыщелковых переломах с помощью скелетного вытяжения за локтевой отросток. Принцип репозиции - в вытяжении за согнутое под прямым углом предплечье с целью расслабления мышц, отклонения предплечья кнаружи или кнутри для устранения углового смещения по ширине. Предплечье устанавливают в среднем положении между супинацией и пронацией. Операция выполняется под наркозом.
Недостатками аналога являются: 1. Увеличение периода сопоставления отломков вплоть до нескольких дней. 2. Прикованность ребенка к постели на период скелетного вытяжения. 3. Достижения максимально точного анатомического сопоставления отломков затрудняется постоянным движением пациента. 4. Увеличивается рентген нагрузка на пациента с целью контроля за сопоставлением отломков.
Применяется способ постепенной репозиции отломков аппаратом внешней фиксации. Для этого под общим наркозом через плечевую кость и дистальный отломок проводят по несколько спиц и собирают аппарат внешней фиксации.
Недостатками аналога являются: 1. Увеличение времени операции и стационарного лечения пациента. 2. Дополнительная травматизация конечности ребенка несколькими спицами.
Задачей, на решение которой направлен заявленный способ репозиции, является повышение эффективности лечения чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей.
Технический и клинический результат, получаемый при применении заявленного способа репозиции выражается в простоте выполнения и сокращении длительности операции, повышении эффективности восстановления анатомических взаимоотношений костных фрагментов плечевой кости при чрезмыщелковых переломах у детей.
Заявленный способ репозиции иллюстрируется рисунками (рис. 1-4), где на рис. 1 схематически показан общий вид способа. Операция выполняется под общим наркозом в условиях операционной под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП). Положение пациента на спине.
I этап: В согнутый под 90 град, локтевой сустав через кожный покров задней поверхности локтевого сустава по срединной линии травматолог вводит стержень диаметром 2 мм. (рис. 2 г) между проксимальным и дистальным отломками плечевой кости (рис. 2 а, в) через локтевую ямку (б).
II этап: Как показано на рис. 2, травматолог, управляя одним концом стержня (г), упираясь другим концом об край проксимального отломка плечевой кости давит на стержень вниз (рис. 3). При этом стержень, соскальзывая от скатов локтевой ямки (рис. 1 б) центрирует дистальный отломок к проксимальному и происходит их дистракция. Дистальный и проксимальный отломки, расклиниваясь и соскальзывая по стержню, становятся друг против друга (рис3).
III этап. Врач, контролируя стояния отломков плечевой кости под ЭОП, убирает спицу, тем самым фиксирует анатомическое взаимоотношение костных фрагментов (рис. 4).
Остеосинтез отломка плечевой кости производится любыми известными способами (спицами) с последующим наложением асептической и фиксирующей повязок.
Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками ближайших аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию «новизна».
Совокупность клинических и рентгенологических данных после применения способа обеспечивает решение заявленной задачи, а именно в короткий срок устранить смещения костных отломков плечевой кости при чрезмыщелковых переломах у детей и получить функциональный результат без осложнений и технических трудностей.
Эффективность выполнения операции у детей заявленным способом автором апробирована при лечении 25 детей до 14 лет с диагнозом закрытый чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением. В результате лечения устранение деформации и полное восстановление функции локтевого сустава было достигнуто у 25 детей, что подтверждает высокую эффективность способа.
Таким образом, применение заявленного способа для лечения чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей:
- способствует максимальному восстановлению анатомических взаимоотношений костных фрагментов плечевой кости.
- позволяет за короткий срок получить хороший функциональный результат без осложнений и технических трудностей.
Заявленный способ может широко применяться в центральных районных больницах, где операционная оснащена электронно-оптическим преобразователем.
Claims (1)
- Способ репозиции отломка при чрезмыщелковых переломах плечевой кости у детей, отличающийся тем, что введение стержня выполняется в согнутый под 90 градусов локтевой сустав через кожный покров задней поверхности локтевого сустава по срединной линии между проксимальным и дистальным отломками плечевой кости через локтевую ямку и управляя одним концом стержня, упираясь другим концом об вершину локтевой ямки проксимального отломка плечевой кости, одновременно придавливая стержень вниз и вызывая соскальзывания стержня от скатов локтевой ямки, достигается центрирование, дистракция, расклинивание и сопоставление дистального отломка к проксимальному, после сопоставления костных отломков в правильном анатомическом взаимоотношении стержень извлекается.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2778200C1 true RU2778200C1 (ru) | 2022-08-15 |
Family
ID=
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2803613C1 (ru) * | 2022-10-24 | 2023-09-18 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ лечения чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей после неоднократных неудачных репозиций |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2524777C2 (ru) * | 2012-11-09 | 2014-08-10 | Владимир Евгеньевич Цуканов | Способ закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц |
RU2547725C1 (ru) * | 2013-11-06 | 2015-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ закрытого интрамедуллярного остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости |
RU2744419C2 (ru) * | 2018-02-05 | 2021-03-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ малоинвазивного комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием биодеградируемых имплантов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации |
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2524777C2 (ru) * | 2012-11-09 | 2014-08-10 | Владимир Евгеньевич Цуканов | Способ закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц |
RU2547725C1 (ru) * | 2013-11-06 | 2015-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ закрытого интрамедуллярного остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости |
RU2744419C2 (ru) * | 2018-02-05 | 2021-03-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ малоинвазивного комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием биодеградируемых имплантов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Шищук В. Д. и др. Чрезмыщелковые и надмыщелковые переломы плечевой кости // Травма. 2011. N 4, с.129-132. Bradic I, Vracun D, Pasini M. Medijalna perkutana transkondilarna osteosinteza kod suprakondilarnog prijeloma humerusa [Percutaneous medial transcondylar osteosynthesis in supracondylar fractures of the humerus]. Acta Chir Iugosl. 1979; 26 (2): 49-58. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2803613C1 (ru) * | 2022-10-24 | 2023-09-18 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ лечения чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей после неоднократных неудачных репозиций |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Yung et al. | Percutaneous intramedullary Kirschner wiring for displaced diaphyseal forearm fractures in children | |
Langley‐Hobbs et al. | Management of antebrachial deformity and shortening secondary to a synostosis in a dog | |
ENGEL et al. | A comparison between K-wire and compression screw fixation after arthodesis of the distal interphalangeal joint | |
RU2778200C1 (ru) | Способ репозиции отломков при чрезмыщелковых переломах плечевой кости у детей | |
Lamoureux et al. | Progressive upper limb lengthening in children: a report of two cases | |
Siris | External Pin Transfixion of Fractures: An Analysis of Eighty Cases | |
Narzikulov et al. | Clinic, diagnosis and treatment of fractures of the proximal radius in children | |
EA037877B1 (ru) | Устройство для интраоперационной репозиции внутрисуставного компрессионного перелома пяточной кости | |
RU2349277C2 (ru) | Способ реконструкции таза при стабильном, неправильно сросшемся переломе | |
Purushothaman et al. | Functional outcome of flexible nailing in unstable fractures of both bones of forearm in paediatric population | |
RU156590U1 (ru) | Фиксатор для остеосинтеза переломов суставных отделов пястных и плюсневых костей | |
RU2524777C2 (ru) | Способ закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц | |
RU2778268C1 (ru) | Способ чрескожного спицевого остеосинтеза при чрезмыщелковых переломах плечевой кости у детей | |
RU2199285C2 (ru) | Способ лечения переломов пяточной кости со смещением отломков | |
RU2803613C1 (ru) | Способ лечения чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей после неоднократных неудачных репозиций | |
CN210250027U (zh) | 一种上肢骨折整复牵引器 | |
Shrestha et al. | Closed reduction and cast versus percutaneous pinning in distal radius fracture | |
RU2816627C1 (ru) | Способ остеосинтеза проксимального отдела плечевой кости путем периимплантной дистракции и фиксации | |
RU2177753C2 (ru) | Способ лечения больных с контрактурами локтевого сустава | |
RU2714464C1 (ru) | Способ хирургической коррекции посттравматической лучевой косорукости у взрослых | |
RU2702873C1 (ru) | Способ лечения переломов основания I пястной кости | |
RU2201720C2 (ru) | Способ открытого остеосинтеза при переломах лучевой кости у детей и подростков | |
Halim o'g'li | Features of the Formation of Regenerate Destruction During Elongation of the Lower Leg According to Ilizarov | |
RU2248766C1 (ru) | Способ хирургического лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей | |
Abdel-fattah et al. | Dorsal Approach For Impacted Comminuted Distal Radius Fracture By Open Reduction And Internal Fixation By Plate And Screws With Bone Grafting |