RU2773096C1 - Method for plasty of the anterolateral walls of the larynx and cervical trachea in patients with extended laryngeal-tracheal obliteration of the lumen - Google Patents
Method for plasty of the anterolateral walls of the larynx and cervical trachea in patients with extended laryngeal-tracheal obliteration of the lumen Download PDFInfo
- Publication number
- RU2773096C1 RU2773096C1 RU2021135672A RU2021135672A RU2773096C1 RU 2773096 C1 RU2773096 C1 RU 2773096C1 RU 2021135672 A RU2021135672 A RU 2021135672A RU 2021135672 A RU2021135672 A RU 2021135672A RU 2773096 C1 RU2773096 C1 RU 2773096C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- grafts
- larynx
- trachea
- tracheal
- anterior
- Prior art date
Links
- 210000003437 Trachea Anatomy 0.000 title claims abstract description 62
- 210000000867 Larynx Anatomy 0.000 title claims abstract description 47
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 claims abstract description 29
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 claims abstract description 20
- 200000000009 stenosis Diseases 0.000 claims abstract description 20
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 claims abstract description 13
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims abstract description 10
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 210000003195 Fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000004003 Subcutaneous Fat Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 claims description 10
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 200000000008 restenosis Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 12
- 210000000845 Cartilage Anatomy 0.000 description 10
- 238000000034 method Methods 0.000 description 10
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 8
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 8
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 8
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 7
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 6
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 6
- 210000002808 Connective Tissue Anatomy 0.000 description 5
- 230000000735 allogeneic Effects 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 5
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 5
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 4
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 4
- 210000000614 Ribs Anatomy 0.000 description 4
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 4
- 210000003685 Cricoid Cartilage Anatomy 0.000 description 3
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 3
- 210000004072 Lung Anatomy 0.000 description 3
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 3
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 3
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 3
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 3
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 3
- 238000010146 3D printing Methods 0.000 description 2
- 208000001590 Congenital Abnormality Diseases 0.000 description 2
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 229920000339 Marlex Polymers 0.000 description 2
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial Effects 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 2
- 239000000850 decongestant Substances 0.000 description 2
- 238000005538 encapsulation Methods 0.000 description 2
- 230000003628 erosive Effects 0.000 description 2
- 238000005188 flotation Methods 0.000 description 2
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 238000002664 inhalation therapy Methods 0.000 description 2
- 230000001575 pathological Effects 0.000 description 2
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 2
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 2
- 229920001343 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 2
- 239000004810 polytetrafluoroethylene Substances 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 230000001954 sterilising Effects 0.000 description 2
- 238000004659 sterilization and disinfection Methods 0.000 description 2
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 1
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 description 1
- 208000001408 Carbon Monoxide Poisoning Diseases 0.000 description 1
- 210000002615 Epidermis Anatomy 0.000 description 1
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 210000004704 Glottis Anatomy 0.000 description 1
- 210000001126 Granulation Tissue Anatomy 0.000 description 1
- 206010062049 Lymphocytic infiltration Diseases 0.000 description 1
- 206010054949 Metaplasia Diseases 0.000 description 1
- 208000005374 Poisoning Diseases 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 1
- 210000002356 Skeleton Anatomy 0.000 description 1
- 206010044302 Tracheitis Diseases 0.000 description 1
- 206010056397 Tracheomalacia Diseases 0.000 description 1
- 206010052779 Transplant rejections Diseases 0.000 description 1
- 210000001260 Vocal Cords Anatomy 0.000 description 1
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 239000000560 biocompatible material Substances 0.000 description 1
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000022534 cell killing Effects 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 201000005043 chondromalacia Diseases 0.000 description 1
- 238000007374 clinical diagnostic method Methods 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 201000009910 diseases by infectious agent Diseases 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000001125 extrusion Methods 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 230000035874 hyperreactivity Effects 0.000 description 1
- 230000002458 infectious Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic Effects 0.000 description 1
- 201000008197 laryngitis Diseases 0.000 description 1
- 230000003902 lesions Effects 0.000 description 1
- 230000002934 lysing Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 230000015689 metaplastic ossification Effects 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000006011 modification reaction Methods 0.000 description 1
- 230000004660 morphological change Effects 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000003533 narcotic Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent Effects 0.000 description 1
- 230000000607 poisoning Effects 0.000 description 1
- 231100000572 poisoning Toxicity 0.000 description 1
- 229920005594 polymer fiber Polymers 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged Effects 0.000 description 1
- 230000000506 psychotropic Effects 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000007619 statistical method Methods 0.000 description 1
- 210000004876 tela submucosa Anatomy 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 1
- 230000003144 traumatizing Effects 0.000 description 1
- 230000036269 ulceration Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и оториноларингологии, и может быть использовано в комплексном лечении пациентов с протяженными рубцовыми стенозами гортани и трахеи при этапных реконструктивных операциях.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to surgery and otorhinolaryngology, and can be used in complex treatment of patients with extended cicatricial stenoses of the larynx and trachea during staged reconstructive surgeries.
Хронический рубцовый стеноз гортани и трахеи - патологический процесс, связанный с замещением нормальных структур гортани и трахеи грубой рубцовой тканью, разрушению хрящевой ткани с нарушением их каркасной функции, приводящий к сужению просвета или полной его облитерации.Chronic cicatricial stenosis of the larynx and trachea is a pathological process associated with the replacement of normal structures of the larynx and trachea with coarse scar tissue, the destruction of cartilage tissue with a violation of their frame function, leading to a narrowing of the lumen or its complete obliteration.
Наиболее распространенными причинами хронического рубцового стеноза гортани и трахеи являются: интубация трахеи с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ); экстренная и плановая трахеостомия; неспецифическое поражение гортани при системных заболеваниях крови и соединительной ткани; травматическое поражение гортани и трахеи; термоингаляционная травма; ранее проведенное хирургическое лечение гортани и шейного отдела трахеи.The most common causes of chronic cicatricial stenosis of the larynx and trachea are: tracheal intubation with artificial lung ventilation (ALV); emergency and planned tracheostomy; nonspecific damage to the larynx in systemic diseases of the blood and connective tissue; traumatic damage to the larynx and trachea; thermoinhalation trauma; previous surgical treatment of the larynx and cervical trachea.
При длительной искусственной интубации легких патологические изменения в гортани и трахее возникают у 30% пациентов [1, 2, 3]. Известно, что даже непродолжительная по времени искусственная вентиляция легких (ИВЛ), погрешности в технике трахеостомии оказывают отрицательное воздействие на состояние слизистой оболочки гортани и трахеи, способствуют образованию эрозий и формированию в последующем стеноза различной степени выраженности. Интубационная и трахеостомическая трубки могут приводить к ишемическому некрозу стенки трахеи, хондроперихондриту гортани и трахеи и трахеомаляции с развитием рубцового стеноза. Самой частой постинтубационной травмой является изъязвление слизистой оболочки трахеи (31%), кровоизлияние в подслизистую оболочку (21%) и острые эрозии трахеи (20%), которые в последующем приводят к замещению нормальных структур рубцовой тканью с исходом в циркулярное сужение или полную атрезию просвета [4, 5, 6].With prolonged artificial lung intubation, pathological changes in the larynx and trachea occur in 30% of patients [1, 2, 3]. It is known that even short-term artificial lung ventilation (ALV), errors in the technique of tracheostomy have a negative impact on the condition of the mucous membrane of the larynx and trachea, contribute to the formation of erosion and the subsequent formation of stenosis of varying severity. Intubation and tracheostomy tubes can lead to ischemic necrosis of the tracheal wall, chondroperichondritis of the larynx and trachea, and tracheomalacia with the development of cicatricial stenosis. The most common post-intubation trauma is ulceration of the tracheal mucosa (31%), hemorrhage into the submucosa (21%), and acute tracheal erosions (20%), which subsequently lead to the replacement of normal structures with scar tissue, resulting in a circular narrowing or complete atresia of the lumen [4, 5, 6].
При развивающемся постинтубационном стенозе в стенке гортани и трахеи происходят морфологические изменения, которые проходят последовательные стадии в виде эрозивно-язвенного трахеита, разрастания грануляционной ткани с лимфолейкоцитарной инфильтрацией и последующей плоскоклеточной метаплазией эпителиальной выстилки с деструкцией хрящевых элементов и их очаговой оссификацией, что приводит на заключительных этапах к образованию хронического рубцового стеноза гортани и шейного отдела трахеи [7, 8].With developing post-intubation stenosis, morphological changes occur in the wall of the larynx and trachea, which go through successive stages in the form of erosive-ulcerative tracheitis, proliferation of granulation tissue with lymphocytic infiltration and subsequent squamous metaplasia of the epithelial lining with destruction of cartilaginous elements and their focal ossification, which leads to the final stages to the formation of chronic cicatricial stenosis of the larynx and cervical trachea [7, 8].
Нарушение микроциркуляции слизистой оболочки в области развития рубцового стеноза влечет за собой нарушение репаративных процессов и снижению устойчивости к инфекционным агентам, что приводит к развитию хронической воспалительной реакции [9].Violation of the microcirculation of the mucous membrane in the area of development of cicatricial stenosis entails a violation of reparative processes and a decrease in resistance to infectious agents, which leads to the development of a chronic inflammatory reaction [9].
Применение новых медицинских технологий, поиск новых реконструктивных материалов, усовершенствование существующих и разработка новых подходов к лечению пациентов с обширной рубцовой облитерацией гортани и шейного отдела трахеи является актуальной и востребованной задачей.The use of new medical technologies, the search for new reconstructive materials, the improvement of existing and the development of new approaches to the treatment of patients with extensive cicatricial obliteration of the larynx and cervical trachea is an urgent and demanded task.
Известен метод циркулярной резекции трахеи с восстановлением целостности дыхательного пути с помощью трахеального анастомоза. При данном способе лечения полностью удаляют все пораженные рубцовым процессом участки трахеи, сшивая, как правило, неизмененные ткани [10].A known method of circular resection of the trachea with the restoration of the integrity of the respiratory tract using tracheal anastomosis. With this method of treatment, all areas of the trachea affected by the cicatricial process are completely removed, stitching, as a rule, unchanged tissues [10].
Основные требования для эффективности оперативного лечения при циркулярной резекции трахеи - непротяженный рубцовый стеноз трахеи, отсутствие вовлеченности в рубцовый процесс истинных голосовых складок и распространение рубцового процесса в подскладковом отделе в непосредственной близости от них (менее 0,5 см), отсутствие выраженной сопутствующей патологии со стороны других органов и систем и т.д., что значительно уменьшает количество больных, которым может быть рекомендован данный метод хирургического лечения [11].The main requirements for the effectiveness of surgical treatment for circular resection of the trachea are unextended cicatricial stenosis of the trachea, the absence of involvement in the cicatricial process of the true vocal folds and the spread of the cicatricial process in the subglottic region in the immediate vicinity of them (less than 0.5 cm), the absence of severe concomitant pathology from the side other organs and systems, etc., which significantly reduces the number of patients who can be recommended this method of surgical treatment [11].
Недостатками метода циркулярной резекции трахеи являются высокая вероятность неблагоприятного исхода при наличии функционирующей трахеостомы. Трахеостома является очагом хронической инфекции и поддерживает хроническое воспаление стенок гортани и трахеи различной степени выраженности. При наличии функционирующей трахеостомы в непосредственной близости от перстневидного хряща существует вероятность резекции подскладкового отдела гортани с фигурной линией трахеогортанного анастомоза, что требует высокоспециализированной медицинской помощи и опыта работы в области перстневидного хряща. Зона воспаления в измененной стенке гортани и трахеи гистологически может быть больше видимой и определяемой при компьютерной томографии. В случае недостаточно резецированного фрагмента трахеи с сохранением зоны поражения существует высокая вероятность несостоятельности анастомоза. При протяженной резекции гортанно-трахеального участка также существует вероятность расхождения анастомоза и неэффективности оперативного лечения с развитием осложнений вплоть до летального исхода [10].The disadvantages of the method of circular resection of the trachea are the high probability of an unfavorable outcome in the presence of a functioning tracheostomy. Tracheostomy is a focus of chronic infection and maintains chronic inflammation of the walls of the larynx and trachea of varying severity. In the presence of a functioning tracheostomy in the immediate vicinity of the cricoid cartilage, there is a possibility of resection of the subglottis of the larynx with a figured line of the tracheolaryngeal anastomosis, which requires highly specialized medical care and experience in the area of the cricoid cartilage. The zone of inflammation in the altered wall of the larynx and trachea may be histologically more visible and determined by computed tomography. In the case of an insufficiently resected fragment of the trachea with preservation of the affected area, there is a high probability of anastomosis failure. With extended resection of the laryngotracheal region, there is also a possibility of anastomosis divergence and ineffectiveness of surgical treatment with the development of complications up to death [10].
Наиболее широко применяется классический этапный метод хирургического лечения хронического рубцового стеноза гортани и трахеи наружным доступом, заключающийся в иссечении рубцовой ткани суженного участка и формировании нового просвета дыхательных путей. В большинстве случаев протяженные рубцовые стенозы сопровождаются частичным или полным отсутствием хрящевой ткани на уровне поражения, что требует применения различных имплантационных материалов и модификации методов хирургического лечения, с целью сохранения сформированного послеоперационного просвета. Эпителизация раневой поверхности проходит длительный период времени и представляет собой сложный динамический процесс, заключающийся в появлении и росте новых клеток, и образовании соединительной ткани. Склонность к послеоперационным рецидивам рубцовой ткани делает лечение многоэтапным, длительным и трудным. Для поддержания сформированного послеоперационного просвета используются протезы различной конфигурации. Наиболее распространено длительное протезирование силиконовыми Т-образными трахеостомическими трубками [6, 12].The most widely used is the classical staged method of surgical treatment of chronic cicatricial stenosis of the larynx and trachea by external access, which consists in excising the scar tissue of the narrowed area and forming a new airway lumen. In most cases, extended cicatricial stenoses are accompanied by a partial or complete absence of cartilaginous tissue at the level of the lesion, which requires the use of various implant materials and modification of surgical treatment methods in order to preserve the formed postoperative lumen. The epithelialization of the wound surface takes a long period of time and is a complex dynamic process, consisting in the appearance and growth of new cells, and the formation of connective tissue. The tendency to postoperative recurrence of scar tissue makes the treatment multi-stage, lengthy and difficult. To maintain the formed postoperative lumen, prostheses of various configurations are used. Long-term prosthetics with silicone T-shaped tracheostomy tubes are the most common [6, 12].
Основной целью каркасных материалов является поддержание стойкого просвета дыхательных путей, противодействие разрывным нагрузкам, возникающим при кашле и вовремя форсированного дыхания, препятствие спадению просвета трахеи на вдохе, то есть выполнение опорной функции. Пиковые значения интратрахеального давления у человека во время кашля в момент закрытия голосовой щели равняется внутригрудному и может достигать 300 мм рт. ст., что должен компенсировать предел прочности имплантата [13].The main purpose of frame materials is to maintain a stable airway lumen, counteract the breaking loads that occur during coughing and during forced breathing, prevent the tracheal lumen from falling during inhalation, that is, to perform a support function. Peak values of intratracheal pressure in a person during a cough at the moment of closing the glottis is equal to the intrathoracic pressure and can reach 300 mm Hg. Art., which should compensate for the ultimate strength of the implant [13].
Существуют различные варианты пластики гортанно-трахеального дефекта и реконструкции нижних дыхательных путей с использованием аутохрящей ребра, ушной раковины, кожно-мышечных лоскутов, сформированных из разных областей шеи и грудной клетки. Однако кожно-мышечная пластика гортани и трахеи характеризуется низкими функциональными результатами, что связано с отсутствием каркасной функции. Костные порции лоскутов сложно моделировать по полукруглой форме органа, невозможно замещать дефекты гортани и трахеи более 1/3 от их окружности, травматизацией донорской области, что ограничивает использование этого материала в качестве каркаса верхних дыхательных путей [14].There are various options for plasty of the laryngeal-tracheal defect and reconstruction of the lower respiratory tract using an autocartilaginous rib, auricle, musculocutaneous flaps formed from different areas of the neck and chest. However, musculoskeletal plastic surgery of the larynx and trachea is characterized by low functional results, which is associated with the absence of a frame function. It is difficult to model the bone portions of the flaps according to the semicircular shape of the organ, it is impossible to replace the defects of the larynx and trachea more than 1/3 of their circumference by traumatizing the donor area, which limits the use of this material as a frame of the upper respiratory tract [14].
Недостатками использования аутохрящей являются необходимость в дополнительном оперативном вмешательстве, связанном с забором и изготовлением имплантационного материала. К тому же количество имплантационного материала и возможность перемещения его в необходимую область ограничены и бывают недостаточны для достижения необходимого результата оперативного лечения. Получение аутологичных хрящей ведет к анатомо-функциональным и косметическим дефектам в донорской зоне, что может вызвать необходимость их пластического восстановления, что влечет за собой дополнительное оперативное вмешательство в донорской области. Зачастую использование сложных многокомпонентных префабрикованных реваскуляризованных кожно-мышечно-костных и кожно-мышечно-хрящевых аутотрансплантатов сопряжено с применением микрохирургической техники. У пациентов с обширными рубцовыми изменениями и вялотекущими септическими процессами окружающих тканей использование микрохирургической техники невозможно [15].The disadvantages of using autocartilage are the need for additional surgical intervention associated with the collection and manufacture of implant material. In addition, the amount of implant material and the possibility of moving it to the required area are limited and may not be sufficient to achieve the desired result of surgical treatment. Obtaining autologous cartilage leads to anatomical, functional and cosmetic defects in the donor area, which may necessitate their plastic restoration, which entails additional surgical intervention in the donor area. Often, the use of complex multicomponent prefabricated revascularized musculocutaneous and musculoskeletal autografts is associated with the use of microsurgical techniques. In patients with extensive cicatricial changes and sluggish septic processes of the surrounding tissues, the use of microsurgical techniques is impossible [15].
Известны исследования с применением синтетического материала в виде сетки из марлекса в качестве имплантационного материала.Known studies using a synthetic material in the form of a grid of marlex as an implant material.
Ягудин Р.К. и соавт. выполняли окаймляющий разрез кожи вокруг трахеостомы, кожу сшивали над трахеостомой эпидермисом в просвет. Вторым слоем сшивали передние мышцы шеи. На мышцы третьим слоем помещали полипропиленовую сетку. Использовали сетчатые протезы фирмы «эсфил» и «пролен». Для эвакуации раневого отделяемого над имплантированной сеткой оставляли 2 вакуум-дренажа. Окончательно трахеостомическое отверстие закрывали с помощью перемещения двух треугольных кожных лоскутов, которые выкраивали по бокам от трахеостомы (четвертый слой). У 3 больных (все с четырехслойной пластикой) в сроки от 1 до 27 суток после операции возник ранний рецидив стеноза, связанный с баллотированием боковых стенок трахеи [16].Yagudin R.K. et al. a fringing incision of the skin around the tracheostomy was performed, the skin was sutured over the tracheostomy with the epidermis into the lumen. The anterior muscles of the neck were sutured with the second layer. A polypropylene mesh was placed on the muscles as a third layer. We used mesh prostheses from Esfil and Prolene. To evacuate the wound discharge above the implanted mesh, 2 vacuum drainages were left. Finally, the tracheostomy opening was closed by moving two triangular skin flaps, which were cut out on the sides of the tracheostomy (fourth layer). In 3 patients (all with four-layer plasty), an early recurrence of stenosis occurred in the period from 1 to 27 days after the operation, associated with balloting of the side walls of the trachea [16].
При использовании марлекса пациентов нередко беспокоят боли в области имплантации, нагноение раны с образованием свищей и секвестрацией протеза, экструзия сетки в позднем послеоперационном периоде сквозь кожу или в просвет дыхательных путей и аррозивные кровотечения из крупных сосудов.When using Marlex, patients are often concerned about pain in the area of implantation, suppuration of the wound with the formation of fistulas and sequestration of the prosthesis, extrusion of the mesh in the late postoperative period through the skin or into the lumen of the respiratory tract, and arrosive bleeding from large vessels.
Все современные сетчатые протезы считаются инертными. Однако гистологические данные, полученные при изучении удаленных по разным причинам протезов через месяцы и годы после имплантации, показывают, что в промежутках между волокнами полимера и тканями реципиента сохраняется персистирующая воспалительная реакция. К тому же материал инкапсулируется толстой капсулой без фиксации и прорастания его соединительной тканью, что не исключает миграцию имплантата [17].All modern mesh prostheses are considered inert. However, histological data obtained during the study of prostheses removed for various reasons months and years after implantation show that a persistent inflammatory reaction persists in the spaces between the polymer fibers and the tissues of the recipient. In addition, the material is encapsulated by a thick capsule without fixation and germination by its connective tissue, which does not exclude the migration of the implant [17].
Известен способ пластики боковой стенки гортани и трахеи (RU 2615272, A61B 17/00 опубликовано 04.04.2017), заключающийся в установке ксеноматериала на основе политетрафторэтилена в мягкие ткани, прилежащие к ларинготрахеостоме. Разрез кожи выполняют на расстоянии 2 см от края ларинготрахеостомы, формируют полнослойный кожно-подкожно-платизмальный лоскут и создают ложе для ксеноматериала на основе политетрафторэтилена в толще медиальной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы с последующей фиксацией ее к боковой стенке ларинготрахеостомы [18].A known method of plasty of the lateral wall of the larynx and trachea (RU 2615272, A61B 17/00 published 04/04/2017), which consists in the installation of xenomaterial based on polytetrafluoroethylene in the soft tissues adjacent to the laryngotracheostomy. A skin incision is made at a distance of 2 cm from the edge of the laryngotracheostomy, a full-thickness skin-subcutaneous-platysmal flap is formed, and a bed for xenomaterial based on polytetrafluoroethylene is created in the thickness of the medial pedicle of the sternocleidomastoid muscle, followed by its fixation to the side wall of the laryngotracheostomy [18].
Прототипом настоящего изобретения является способ пластики дефекта передней стенки трахеи (RU 2295923 A61B17/24, опубликовано 27.03.2007). Устранение трахеального дефекта в области передней стенки осуществляют с помощью полоски из аллохряща, которую помещают в поперечном направлении в области трахеального дефекта и комбинированного лоскута из артериализированных мышечно-фасциальных лоскутов из грудинно-ключично-сосцевидных мышц и фасциальным ограничителем для предупреждения лизиса аллохрящевой ткани. [19] Однако это изобретение преимущественно используется при ограниченных дефектах передней стенки трахеи и не применимо для протяженных сочетанных дефектов переднебоковых стенок и дефектов боковых стенок дыхательных путей. При ларинготрахеомаляции, когда отсутствуют опорные жизнеспособные структуры и создаются условия для патологической флотации опорного каркаса гортани и трахеи с последующим развитием стеноза, необходимо также укрепление боковых стенок гортани и трахеи, чего не может обеспечить использование вышеуказанного способа.The prototype of the present invention is a method of plasty of a defect in the anterior wall of the trachea (RU 2295923 A61B17/24, published 03/27/2007). Elimination of a tracheal defect in the area of the anterior wall is carried out with the help of a strip of allocartilage, which is placed in the transverse direction in the area of the tracheal defect and a combined flap of arterialized muscular-fascial flaps from the sternocleidomastoid muscles and a fascial limiter to prevent lysis of allochondral tissue. [19] However, this invention is predominantly used for limited defects of the anterior wall of the trachea and is not applicable for extended combined defects of the anterolateral walls and defects of the lateral walls of the airways. With laryngotracheomalacia, when there are no supporting viable structures and conditions are created for pathological flotation of the supporting frame of the larynx and trachea with the subsequent development of stenosis, it is also necessary to strengthen the side walls of the larynx and trachea, which cannot be ensured by the use of the above method.
Вышеуказанные способы оперативного лечения рубцового стеноза гортани и трахеи применяются при наличии сохранившихся боковых фрагментов полуколец трахеогортанного сегмента, которые несут основную каркасную функцию, что ограничивает их использование у пациентов с обширными протяженными рубцовыми стенозами при имеющемся дефиците опорных жизнеспособных тканей в зоне сужения, обширной деструкции хрящевых элементов в сочетании с хондромаляцией либо полным отсутствием опорных хрящевых структур в области реконструкции гортанно-трахеального дефекта, несущих ключевую функцию для поддержания стойкого просвета дыхательных путей.The above methods of surgical treatment of cicatricial stenosis of the larynx and trachea are used in the presence of preserved lateral fragments of the semirings of the tracheolaryngeal segment, which have the main frame function, which limits their use in patients with extensive extended cicatricial stenosis with an existing deficit of supporting viable tissues in the narrowing zone, extensive destruction of cartilaginous elements in combination with chondromalacia or the complete absence of supporting cartilaginous structures in the area of reconstruction of the laryngotracheal defect, which have a key function to maintain a stable airway lumen.
Таким образом, сохраняется потребность в эффективном способе пластики протяженных сочетанных дефектов гортани и трахеи больным гортанно-трахеальной атрезией, когда после иссечения рубцовой ткани в просвете дыхательных путей обнаруживается дефицит либо отсутствие жизнеспособных тканей, способных выполнять опорную функцию.Thus, there remains a need for an effective method for plastic surgery of extended combined defects of the larynx and trachea in patients with laryngotracheal atresia, when, after excision of scar tissue in the airway lumen, there is a deficiency or absence of viable tissues capable of performing a supporting function.
Цель изобретенияPurpose of the invention
Повысить эффективность хирургического лечения пациентов с протяженной гортанно-трахеальной рубцовой деформацией с полной или частичной облитерацией просвета при помощи усовершенствования метода пластики гортанно-трахеального дефекта.To increase the efficiency of surgical treatment of patients with extended laryngotracheal cicatricial deformity with complete or partial obliteration of the lumen by improving the method of plasty of the laryngeal tracheal defect.
Нами предложен способ пластики переднебоковых стенок гортани и трахеи с протяженной (2-5 см) гортанно-трахеальной рубцовой деформацией просвета при помощи специально подготовленных аллогенных хрящевых трансплантатов, имеющих форму дуги, максимально приближенную к нормальной анатомической форме полукольца трахеи.We have proposed a method for plasty of the anterolateral walls of the larynx and trachea with an extended (2-5 cm) laryngeal-tracheal cicatricial deformity of the lumen using specially prepared allogeneic cartilage grafts having an arc shape as close as possible to the normal anatomical shape of the tracheal semicircle.
Аллогенный хрящ Аллоплант® - это пересадочный материал, химически обработанный и подвергнутый селективной радиационной стерилизации, что сводит к минимуму реакции тканевой несовместимости при операциях с трансплантацией данных биоматериалов. Аллопланты доступны в неограниченном количестве (в отличие от аутотрансплантатов), они легко моделируются под конкретную задачу и относительно универсальны для разных пациентов.Allogeneic cartilage Alloplant ® is a transplant material, chemically treated and subjected to selective radiation sterilization, which minimizes tissue incompatibility reactions during transplantation of these biomaterials. Allografts are available in unlimited quantities (unlike autografts), they are easily modeled for a specific task and are relatively versatile for different patients.
Достигаемым техническим результатом от заявленного способа является повышение эффективности и сокращение этапов реконструктивных операций при лечении больных с протяженной гортанно-трахеальной облитерацией, сокращение количества послеоперационных осложнений, профилактика рестенозирования гортанно-трахеального просвета и необходимости в повторных хирургических вмешательствах, что позволяет сократить длительность стационарного лечения, сроки реабилитации пациентов.The achieved technical result from the claimed method is to increase the efficiency and reduce the stages of reconstructive operations in the treatment of patients with extended laryngeal tracheal obliteration, reduce the number of postoperative complications, prevent restenosis of the laryngeal tracheal lumen and the need for repeated surgical interventions, which reduces the duration of inpatient treatment, terms rehabilitation of patients.
Технический результат достигается за счет того, что интраоперационно из аллогенного хряща моделируют трансплантаты в виде фрагментов полукольца трахеи. Конструируют трансплантаты при использовании наглядной трехмерной модели-прототипа, созданной из синтетического материала при помощи 3D-печати. Модель-прототип воссоздает в натуральную величину нормальные анатомические параметры полукольца трахеи, которые были определены на основании статистического анализа данных компьютерной томографии полых органов шеи. Сконструированные трансплантаты в преимущественном исполнении выполняют из аллогенного хряща ребра, способного выполнять опорную функцию, имеют форму дуги, и перфорированы по всему периметру сквозными отверстиями. Сквозные отверстия по периметру аллотрансплатата способствуют прорастанию окружающих тканей в имплантационный материал. Предпочтительно использовать реберный аллохрящ вследствие его бóльшей упругости в сравнении с аллохрящом трахеи, который теряет свою нативную упругость после обработки. Реберный хрящ частично изогнутой формы, что облегчает моделирование аллохрящевого трансплантата для перемещения его в область недостающих участков хрящевой ткани трахеи, имеющей дугообразную форму. Реберный аллохрящ способен адекватно выполнять опорную функцию и поддерживать каркас дыхательных путей на должном уровне, препятствующем флотации и спадению стенок при дыхании, в том числе форсированном, и кашле.The technical result is achieved due to the fact that grafts are modeled intraoperatively from allogeneic cartilage in the form of fragments of a tracheal semicircle. Transplants are designed using a visual three-dimensional prototype model created from a synthetic material using 3D printing. The prototype model recreates in full size the normal anatomical parameters of the tracheal semicircle, which were determined on the basis of statistical analysis of computed tomography data of the hollow organs of the neck. Designed grafts in the preferred design are made of allogeneic cartilage ribs capable of performing a supporting function, have the shape of an arc, and are perforated along the entire perimeter with through holes. Through holes along the perimeter of the allograft contribute to the germination of surrounding tissues into the implant material. It is preferable to use costal allocartilage due to its greater elasticity compared to tracheal allocartilage, which loses its native elasticity after processing. The costal cartilage is partially curved, which facilitates the modeling of the allocartilaginous graft to move it to the area of the missing sections of the cartilage tissue of the trachea, which has an arcuate shape. The costal allocholar cartilage is able to adequately perform a supporting function and maintain the framework of the airways at the proper level, preventing flotation and collapse of the walls during breathing, including forced breathing, and coughing.
Технический результат также достигается за счет способа установки подготовленных трансплантатов, который заключается в имплантации двух или трех пар фрагментов реберных аллохрящей в область боковых стенок трахеи. Количество трансплантатов определяют в зависимости от протяженности дефекта стенок дыхательных путей. Трансплантаты устанавливают с сохранением между ними промежутка, который также способствует прорастанию окружающих тканей в трансплантат и предотвращает его инкапсулирование. В данной ситуации конструкция, состоящая из нескольких аллохрящевых трансплантатов с промежутком между ними анатомически более функциональна и максимально приближена к нормальной анатомии трахеи, состоящей из хрящевых полуколец с мембранозной соединительнотканной частью между ними. Дополнительно проводят имплантацию фрагментов аллохряща в область передней стенки перстневидного хряща гортани и передней стенки трахеи для предупреждения ее флотирования.The technical result is also achieved due to the method of installing prepared grafts, which consists in implanting two or three pairs of costal allocartilage fragments into the region of the lateral walls of the trachea. The number of grafts is determined depending on the extent of the defect in the walls of the respiratory tract. The grafts are installed with a gap between them, which also promotes the growth of surrounding tissues into the graft and prevents its encapsulation. In this situation, the design, consisting of several allochondral grafts with a gap between them, is anatomically more functional and as close as possible to the normal anatomy of the trachea, consisting of cartilaginous semirings with a membranous connective tissue part between them. Additionally, allochondral fragments are implanted in the area of the anterior wall of the cricoid cartilage of the larynx and the anterior wall of the trachea to prevent its floating.
Описание чертежейDescription of drawings
Фигура 1. Трехмерная модель-прототип полукольца трахеи, состоящая из трех фрагментов.Figure 1. Three-dimensional prototype model of the tracheal half ring, consisting of three fragments.
Фигура 2. Трансплантаты из реберного аллохряща (вид сбоку):Figure 2. Grafts from the costal allochristal (side view):
1 - диаметр полукольца 30 мм,1 - half ring diameter 30 mm,
2 - ширина дуги 2 мм,2 -
3 - передний трансплантат, длина проекции дуги 20 мм,3 - anterior graft, arc projection length 20 mm,
4 - боковой трансплантат, длина проекции дуги 25 мм.4 - lateral graft, arc projection length 25 mm.
Фигура 3. Передний трансплантат (вид сверху):Figure 3. Anterior graft (top view):
5 - высота дуги 3 мм,5 -
6 - сквозные отверстия диаметром 1мм.6 - through holes with a diameter of 1mm.
Осуществление изобретения.Implementation of the invention.
Перед операцией из стерильного реберного аллохряща скальпелем моделируют необходимое количество трансплантатов, которое подбирается индивидуально в зависимости от протяженности дефекта стенок дыхательных путей. При этом в качестве визуального примера используют трехмерную модель-прототип, которая воссоздает в натуральную величину нормальные анатомические параметры полукольца трахеи. Модель-прототип создана из синтетического материала при помощи 3D-печати и имеет форму разрезанного на три части полукольца диаметром 30 мм (фиг. 1). Трансплантаты вырезают скальпелем из реберного аллохряща в соответствии с размерами модели-прототипа, при этом изготавливают две или три пары боковых трансплантатов и два или три передних трансплантата. Длина проекции дуги бокового трансплантата составляет 25 мм, а длина проекции дуги переднего трансплантата составляет 20 мм, высота трансплантатов 5 мм, ширина - 3 мм (фиг. 2, 3). Затем с помощью микродрели полученные трансплантаты перфорируют сквозными отверстиями диаметром 1 мм с шагом 5 мм. Подготовленные трансплантаты на время операции помещают в физиологический раствор 0.9% NaCl. Дополнительной стерилизации не требуется.Before the operation, the required number of grafts is modeled with a scalpel from sterile costal allocartilage, which is selected individually depending on the extent of the defect in the walls of the respiratory tract. In this case, as a visual example, a three-dimensional prototype model is used, which recreates in full size the normal anatomical parameters of the tracheal semicircle. The prototype model was created from a synthetic material using 3D printing and has the shape of a half-ring cut into three parts with a diameter of 30 mm (Fig. 1). The grafts are cut out with a scalpel from the rib allocartilage in accordance with the dimensions of the prototype model, while two or three pairs of lateral grafts and two or three anterior grafts are made. The length of the projection of the arc of the lateral graft is 25 mm, and the length of the projection of the arc of the anterior graft is 20 mm, the height of the grafts is 5 mm, the width is 3 mm (Fig. 2, 3). Then, using a microdrill, the obtained grafts are perforated with through holes with a diameter of 1 mm with a step of 5 mm. Prepared grafts for the duration of the operation are placed in a physiological solution of 0.9% NaCl. Additional sterilization is not required.
Далее проводят две последовательные реконструктивные операции пластики переднебоковых стенок гортани и шейного отдела трахеи у пациентов с протяженной гортанно-трахеальной облитерацией просвета. Операции проводят под общим наркозом.Next, two successive reconstructive surgeries are performed to plastic the anterolateral walls of the larynx and cervical trachea in patients with extended laryngeal-tracheal obliteration of the lumen. Operations are performed under general anesthesia.
На первой реконструктивно-пластической операции после иссечения рубцовой ткани, облитерирующей просвет дыхательных путей, формируют новый просвет гортани и трахеи. При отсутствии опорных хрящевых структур в зоне стеноза паратрахеально формируют мышечно-фасциальные карманы. Смоделированные боковые трансплантаты помещают в мышечно-фасциальные карманы, фиксируют к окружающим тканям викрилом 3.0. В один этап операции имплантируется две или три пары боковых трансплантатов в зависимости от протяженности дефекта стенок дыхательных путей. Далее трансплантат послойно укрывают мышцами, фасцией, подкожно-жировой клетчаткой и кожу фиксируют к трахеальной стенке, тем самым формируя стойкую ларинготрахеостому. В дальнейшем осуществляется протезирование на Т-образной трахеостомической трубке от 3 до 6 месяцев. Впоследствии проводится контрольный период без трахеостомической трубки с герметично заклеенным ларинготрахеостомическим отверстием. В контрольном периоде оценивается состоятельность опорной функции боковых стенок трахеи, отсутствии реакции отторжения и миграции материала, оценивается ригидность боковых стенок гортани и трахеи.At the first reconstructive plastic surgery after excision of the scar tissue obliterating the lumen of the respiratory tract, a new lumen of the larynx and trachea is formed. In the absence of supporting cartilaginous structures in the stenosis zone, muscular-fascial pockets are formed paratracheally. The simulated lateral grafts are placed in the muscular-fascial pockets, fixed to the surrounding tissues with Vicryl 3.0. Two or three pairs of lateral grafts are implanted at one stage of the operation, depending on the extent of the airway wall defect. Next, the graft is covered in layers with muscles, fascia, subcutaneous fat, and the skin is fixed to the tracheal wall, thereby forming a stable laryngotracheostomy. In the future, prosthetics are carried out on a T-shaped tracheostomy tube from 3 to 6 months. Subsequently, a control period is carried out without a tracheostomy tube with a hermetically sealed laryngotracheostomy opening. In the control period, the consistency of the supporting function of the lateral walls of the trachea is assessed, the absence of a rejection reaction and material migration is assessed, the rigidity of the lateral walls of the larynx and trachea is assessed.
На второй реконструктивно-пластической операции формируется передняя стенка гортани и трахеи с имплантацией двух или трех передних трансплантатов (зависит от протяженности дефекта стенок дыхательных путей) с целью исключения риска пролабирования передней стенки в просвет дыхательных путей. Передние трансплататы фиксируют к ранее имплантированным боковым трансплантатам. Впоследствии производится ушивание ларинготрахеостомического дефекта и закрытие ларинготрахеостомы.At the second reconstructive plastic surgery, the anterior wall of the larynx and trachea is formed with the implantation of two or three anterior grafts (depending on the extent of the defect in the walls of the respiratory tract) in order to eliminate the risk of prolapse of the anterior wall into the lumen of the respiratory tract. The anterior grafts are fixed to the previously implanted lateral grafts. Subsequently, the laryngotracheostomy defect is sutured and the laryngotracheostomy is closed.
В НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ за период с 2020 по 2021 гг. прооперировано 20 пациентов с сочетанным рубцовым стенозом гортани и трахеи с протяженной ларинготрахеальной облитерацией просвета. Пациентам проведена реконструктивно-пластическая операция с использованием боковых и переднего фрагмента дуги аллохрящевого трансплантата. Период послеоперационного наблюдения составил 12 месяцев.In NIKIO them. L.I. Sverzhevsky DZM for the period from 2020 to 2021. operated on 20 patients with combined cicatricial stenosis of the larynx and trachea with extended laryngotracheal obliteration of the lumen. The patients underwent reconstructive plastic surgery using the lateral and anterior fragments of the arc of the allocartilaginous graft. The postoperative follow-up period was 12 months.
Возможность использования нескольких не связанных между собой фрагментов имплантационного материала при протяженных дефектах (2-5 см) переднебоковых стенок снижает риск отторжения трансплантата, гиперреактивности окружающих тканей и инкапсулирования с последующей миграцией в окружающие ткани. При рассасывании аллогенных трансплантатов в отдаленном послеоперационном периоде происходит их замещение грубоволокнистой фиброзной тканью, которая выполняет опорную функцию, способную поддерживать адекватный просвет дыхательных путей и препятствовать флотированию стенок гортани и трахеи при дыхании и кашле.The possibility of using several unrelated fragments of the implant material with extended defects (2-5 cm) of the anterolateral walls reduces the risk of graft rejection, hyperreactivity of surrounding tissues and encapsulation with subsequent migration into surrounding tissues. With resorption of allogeneic grafts in the late postoperative period, they are replaced by coarse fibrous tissue, which performs a supporting function that can maintain an adequate airway lumen and prevent the walls of the larynx and trachea from floating during breathing and coughing.
Пример конкретного выполнения № 1Example of a specific implementation No. 1
Пациентка К., 20 лет, поступила с жалобами на дыхание через трахеостомическую трубку.Patient K., 20 years old, was admitted with complaints of breathing through a tracheostomy tube.
Из анамнеза пациентки известно, что год назад находилась на длительной интубации в реанимации по поводу наркотического отравления психотропными веществами. Впоследствии после выписки через неделю поступила в стационар с отечно-инфильтративным ларингитом, была произведена трахеостомия.From the anamnesis of the patient it is known that a year ago she was on a long-term intubation in intensive care due to narcotic poisoning with psychotropic substances. Subsequently, after discharge, a week later, she was admitted to the hospital with edematous-infiltrative laryngitis, and a tracheostomy was performed.
На амбулаторном этапе при осмотре пациентки выявлена протяженная ларинготрахеальная облитерация просвета выше трахеостомической трубки. При изучении серии компьютерных томограмм с последующей трехмерной реконструкцией дыхательных путей была определена протяженность рубцового стеноза гортани и трахеи 3 см.At the outpatient stage, the examination of the patient revealed an extended laryngotracheal obliteration of the lumen above the tracheostomy tube. When studying a series of computed tomograms followed by a three-dimensional reconstruction of the airways, the extent of cicatricial stenosis of the larynx and trachea was determined to be 3 cm.
Пациентке была проведена реконструктивно-пластическая операция на гортани и шейном отделе трахеи с иссечением рубцовой ткани на всем протяжении. Обнаружен значительный дефект боковых стенок трахеи, неспособных самостоятельно выполнять опорную функцию. Согласно протяженности дефекта боковых стенок интраоперационно было сформировано 2 пары трансплантатов из реберного аллохряща, состоящих из двух боковых фрагментов, максимально анатомически приближенной к нормальной форме трахеального полукольца. Аллохрящевой трансплантат перфорирован по всему периметру. Были сформированы мышечно-фасциальные карманы паратрахеально. Смоделированные аллохрящи имплантированы в область мышечно-фасциальных карманов, с надежной фиксацией к окружающим тканям викрилом 3.0. Далее трансплантат послойно укрыт мышцами, фасцией, подкожно-жировой клетчаткой и кожа фиксирована к трахеальной стенке, тем самым сформирована стойкая ларинготрахеостома. Сформированы боковые стенки трахеи, способные выполнять адекватную опорную функцию.The patient underwent reconstructive plastic surgery on the larynx and cervical trachea with excision of scar tissue throughout. A significant defect was found in the lateral walls of the trachea, unable to independently perform a supporting function. According to the extent of the defect of the lateral walls, 2 pairs of grafts from the costal allocholar cartilage were intraoperatively formed, consisting of two lateral fragments, anatomically as close as possible to the normal shape of the tracheal semicircle. The allocartilaginous graft was perforated along the entire perimeter. Muscular-fascial pockets were formed paratracheally. The simulated allocartilage was implanted in the region of the muscular-fascial pockets, with reliable fixation to the surrounding tissues with vicryl 3.0. Next, the graft is layer-by-layer covered with muscles, fascia, subcutaneous fat, and the skin is fixed to the tracheal wall, thereby forming a stable laryngotracheostomy. Formed side walls of the trachea, capable of performing an adequate support function.
В послеоперационном периоде пациентке проводилась антибактериальная, противоотечная, ингаляционная терапия. Проводилось протезирование гортанно-трахеального комплекса на Т-образной трахеостомической трубке с последующим проведением, спустя 6 месяцев, контрольного периода без трахеостомической трубки с герметично заклеенным трахеостомическим отверстием.In the postoperative period, the patient underwent antibacterial, decongestant, inhalation therapy. The prosthesis of the laryngeal-tracheal complex was carried out on a T-shaped tracheostomy tube, followed by a control period after 6 months without a tracheostomy tube with a hermetically sealed tracheostomy opening.
На второй реконструктивно-пластической операции произведено хирургическое закрытие трахеостомы. с имплантацией сформированного переднего трансплантата, фиксированного к ранее имплантированным боковым трансплантатам.At the second reconstructive plastic surgery, the tracheostomy was surgically closed. with implantation of the formed anterior graft fixed to the previously implanted lateral grafts.
Пример конкретного выполнения № 2Example of a specific implementation No. 2
Пациент С., 27 лет, поступил с жалобами на дыхание через трахеостомическую трубку.Patient S., 27 years old, was admitted with complaints of breathing through a tracheostomy tube.
Из анамнеза пациента известно, что после отравления угарным газом попал в реанимационное отделение, где была произведена длительная интубация трахеи с последующей трахеостомией.From the patient's anamnesis it is known that after carbon monoxide poisoning he ended up in the intensive care unit, where a long tracheal intubation was performed followed by a tracheostomy.
На амбулаторном этапе при осмотре пациента выявлена протяженная ларинготрахеальная облитерация просвета выше трахеостомической трубки. При изучении серии компьютерных томограмм с последующей трехмерной реконструкцией дыхательных путей была определена протяженность рубцового стеноза гортани и трахеи 5 см, хрящевая ткань полуколец трахеи не визуализируется.Examination of the patient at the outpatient stage revealed an extended laryngotracheal obliteration of the lumen above the tracheostomy tube. When studying a series of computed tomograms followed by a three-dimensional reconstruction of the airways, the length of cicatricial stenosis of the larynx and trachea was determined to be 5 cm, the cartilaginous tissue of the tracheal half-rings was not visualized.
Пациенту была проведена реконструктивно-пластическая операция на гортани и шейном отделе трахеи с иссечением рубцовой ткани на всем протяжении. Боковые стеки трахеи представлены соединительной тканью, хрящевые полукольца не обнаруживаются. В связи с отсутствием опорных структур интраоперационно было сформировано 3 пары трансплантатов из реберного аллохряща, состоящих из трех боковых фрагментов, максимально анатомически приближенной к нормальной форме трахеального полукольца. Аллохрящевой трансплантат перфорирован по всему периметру. Были сформированы мышечно-фасциальные карманы паратрахеально. Смоделированные аллохрящи имплантированы в область мышечно-фасциальных карманов, с надежной фиксацией к окружающим тканям викрилом 3,0. Далее трансплантат послойно укрыт мышцами, фасцией, подкожно-жировой клетчаткой и кожу фиксирована к трахеальной стенке, тем самым сформирована стойкая ларинготрахеостома. Сформированы боковые стенки трахеи, способные выполнять адекватную опорную функцию.The patient underwent reconstructive plastic surgery on the larynx and cervical trachea with excision of scar tissue throughout. The lateral stacks of the trachea are represented by connective tissue, cartilaginous semirings are not detected. Due to the absence of supporting structures, 3 pairs of costal allocholar grafts were intraoperatively formed, consisting of three lateral fragments, anatomically as close as possible to the normal shape of the tracheal semicircle. The allocartilaginous graft was perforated along the entire perimeter. Muscular-fascial pockets were formed paratracheally. The simulated allocartilages were implanted in the region of the muscular-fascial pockets, with reliable fixation to the surrounding tissues with vicryl 3.0. Next, the graft is covered in layers by muscles, fascia, subcutaneous fat, and the skin is fixed to the tracheal wall, thereby forming a stable laryngotracheostomy. Formed side walls of the trachea, capable of performing an adequate support function.
В послеоперационном периоде пациенту проводилась антибактериальная, противоотечная, ингаляционная терапия. Проводилось протезирование гортанно-трахеального комплекса на Т-образной трахеостомической трубке с последующим проведением, спустя 6 месяцев, контрольного периода без трахеостомической трубки с герметично заклеенным трахеостомическим отверстием.In the postoperative period, the patient received antibacterial, decongestant, and inhalation therapy. The prosthesis of the laryngeal-tracheal complex was carried out on a T-shaped tracheostomy tube, followed by a control period after 6 months without a tracheostomy tube with a hermetically sealed tracheostomy opening.
Вторым этапом произведено хирургическое закрытие трахеостомы с имплантацией трех фрагментов сформированного переднего трансплантата, фиксированного к ранее имплантированным боковым трансплантатам.The second stage was the surgical closure of the tracheostomy with the implantation of three fragments of the formed anterior graft fixed to the previously implanted lateral grafts.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность и снизить травматичность лечения больных с протяженными дефектами боковых стенок гортани и трахеи за счет определенной последовательности хирургических манипуляций с имплантацией необходимого количества специально подготовленных аллотрансплантатов, а также снизить частоту послеоперационных осложнений. Применение аллохряща ребра в предлагаемом способе позволяет добиться восстановления опорного скелета гортани и трахеи, не вызывает реакции отторжения и позволяет обеспечить максимально раннюю социальную и трудовую реабилитацию пациентов.Thus, the proposed method allows to increase the efficiency and reduce the trauma of treatment of patients with extended defects of the lateral walls of the larynx and trachea due to a certain sequence of surgical procedures with the implantation of the required number of specially prepared allografts, as well as to reduce the incidence of postoperative complications. The use of rib allocartilage in the proposed method makes it possible to restore the supporting skeleton of the larynx and trachea, does not cause a rejection reaction, and allows for the earliest possible social and labor rehabilitation of patients.
Источники информацииSources of information
1. Егорова Е.В. Комплексная диагностика и лечение больных хроническими стенозами гортани и трахеи различной этиологии // Дис. канд. мед. наук. - М. -2005. - С. 114-116.1. Egorova E.V. Complex diagnostics and treatment of patients with chronic stenosis of the larynx and trachea of various etiologies. Dis. cand. honey. Sciences. - M. -2005. - S. 114-116.
2. Литвиненко И.В. Ростовцев М.В. Братникова Г.И. К вопросу о комплексной лучевой диагностике патологии гортани // Медицинская визуализация. - 2008. - № 5. - С. 81-87.2. Litvinenko I.V. Rostovtsev M.V. Bratnikova G.I. On the issue of complex radiological diagnosis of laryngeal pathology // Medical Visualization. - 2008. - No. 5. - S. 81-87.
3. Jaquot AL, Vega E, Molders X, Daveluy W, Kopciuch F, Benoit A, Allart E. Tracheal lesions after tracheotomy in patients with acquired brain injury: Incidence, associated factors and impact on rehabilitation. Ann PhysRehabil Med. 2016 Sep; 59S:e153. doi: 10.1016/j.rehab.2016.07.3413. Jaquot AL, Vega E, Molders X, Daveluy W, Kopciuch F, Benoit A, Allart E. Tracheal lesions after tracheotomy in patients with acquired brain injury: Incidence, associated factors and impact on rehabilitation. Ann PhysRehabil Med. 2016 Sep; 59S:e153. doi:10.1016/j.rehab.2016.07.341
4. Панферова А.В. Эндоскопические методы диагностики и лечения больных со стенозами гортани и трахеи различной этиологии: Дис. канд мед наук. М., 2003; 120.4. Panferova A.V. Endoscopic methods of diagnosis and treatment of patients with stenosis of the larynx and trachea of various etiologies: Dis. Candidate of Medical Sciences. M., 2003; 120.
5. Келехсаева А.С. Эндоскопическая диагностика постинтубационных изменений гортани трахеи и пищевода: Дис. канд мед наук. М., 2007;107.5. Kelekhsaeva A.S. Endoscopic diagnosis of post-intubation changes in the larynx, trachea and esophagus: Dis. Candidate of Medical Sciences. M., 2007; 107.
6. Цветков Э.А. Восстановительная хирургия гортани и шейного отдела трахеи при рубцовых стенозах у детей. Дис. д-ра мед наук. М. - 19906. Tsvetkov E.A. Restorative surgery of the larynx and cervical trachea in cicatricial stenosis in children. Dis. doctor of medical sciences. M. - 1990
7. Есаков Ю.С., Дубова Е.А., Жестков К.Г., Щеголев А.И. Морфологические изменения при постинтубационном стенозе трахеи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010; 2: 60-62.7. Esakov Yu.S., Dubova E.A., Zhestkov K.G., Shchegolev A.I. Morphological changes in post-intubation tracheal stenosis. Surgery. Journal them. N.I. Pirogov. 2010; 2:60-62.
8. Зенгер В.Г., Наседкин В.Д., Паршин В.Д. Хирургия повреждений гортани и трахеи. М.: Медкнига, 2007: 368.8. Zenger V.G., Nasedkin V.D., Parshin V.D. Surgery for injuries of the larynx and trachea. M.: Medkniga, 2007: 368.
9. Паршин В.Д. Хирургия рубцовых стенозов трахеи. М.: Медицина. 2003, 152.9. Parshin V.D. Surgery of cicatricial stenoses of the trachea. M.: Medicine. 2003, 152.
10. Паршин В. Д., Титов В. А., Паршин В. В., Паршин А. В., Берикханов З., Амангельдиев Д. М. Циркулярная резекция при рубцовом стенозе трахеи и функционирующей трахеостоме. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(9):23-32.10. Parshin V. D., Titov V. A., Parshin V. V., Parshin A. V., Berikhanov Z., Amangeldiev D. M. Circular resection in cicatricial tracheal stenosis and functioning tracheostomy. Surgery. Journal them. N.I. Pirogov. 2017;(9):23-32.
11. Чекан В. Л. Лечение сочетанных рубцовых стенозов гортани и трахеи. Вестник оториноларингологии. 2013;78(1):64-67.11. Chekan VL Treatment of combined cicatricial stenosis of the larynx and trachea. Bulletin of otorhinolaryngology. 2013;78(1):64-67.
12. Черный С.С. Реконструктивная хирургия протяженных и мультифокальных рубцовых стенозов трахеи. Дис. д-ра мед наук. М. - 201112. Cherny S.S. Reconstructive surgery of extended and multifocal cicatricial stenoses of the trachea. Dis. doctor of medical sciences. M. - 2011
13. Селезнева Л.В. Современный взгляд на проблему пластики ларинготрахеального дефекта у больных с сочетанными стенозами гортани. Вестник оториноларингологии. 2017; 1: 73-76.13. Selezneva L.V. Modern view on the problem of plasty of laryngotracheal defect in patients with combined stenosis of the larynx. Bulletin of otorhinolaryngology. 2017; 1:73-76.
14. Ребрикова И.В., Решетов И.В., Васильев А.В., Батухтина Е.В., Киселева Е.В. Реконструкция верхних дыхательных путей у онкологических больных. Онкохирургия. 2013; 5:1: 73-79.14. Rebrikova I.V., Reshetov I.V., Vasiliev A.V., Batukhtina E.V., Kiseleva E.V. Reconstruction of the upper respiratory tract in cancer patients. Oncosurgery. 2013; 5:1:73-79.
15. Паршин В.Д., Порханов В.А. Хирургия трахеи с атласом оперативной хирургии. М.: Альди-принт. 2010; 248-26115. Parshin V.D., Porkhanov V.A. Tracheal surgery with an atlas of operative surgery. Moscow: Aldi-print. 2010; 248-261
16. Ягудин Р.К., Ягудин К.Ф. Аллопластика ларинготрахео-стомы полипропиленовой сеткой «Эсфил». Вестник оториноларингологии. 2007; 1: 32-3616. Yagudin R.K., Yagudin K.F. Alloplasty of laryngotracheostomy with Esfil polypropylene mesh. Bulletin of otorhinolaryngology. 2007; 1:32-36
17. Симонов С.В. Пластика стойких ларинготрахеальных дефектов у больных хроническими стенозами гортани и трахеи. Бюллетень сибирской медицины. 2011; 6: 66-73.17. Simonov S.V. Plastic surgery of persistent laryngotracheal defects in patients with chronic stenosis of the larynx and trachea. Bulletin of Siberian medicine. 2011; 6:66-73.
18. Патент RU 2615272, A61B 17/00, опубликовано 04.04.2017 г. Способ пластики боковой стенки гортани и трахеи. Решульский С.С., Виноградов В.В.18. Patent RU 2615272, A61B 17/00, published on 04/04/2017. Method for plastic surgery of the lateral wall of the larynx and trachea. Reshulsky S.S., Vinogradov V.V.
19. Патент RU 2295923 A61B17/24, опубликовано 27.03.2007 г. Способ пластики дефекта передней стенки трахеи. Гюсан С.А.19. Patent RU 2295923 A61B17 / 24, published on March 27, 2007. A method for plasty of a defect in the anterior wall of the trachea. Gusan S.A.
Claims (5)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2773096C1 true RU2773096C1 (en) | 2022-05-30 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5258027A (en) * | 1991-01-24 | 1993-11-02 | Willy Rusch Ag | Trachreal prosthesis |
| RU2285462C2 (en) * | 2004-12-02 | 2006-10-20 | Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского | Method for plasty of the wall of tracheal cervical department |
| RU2295923C1 (en) * | 2005-09-20 | 2007-03-27 | Сергей Арсентьевич Гюсан | Method for plasty of the defect of tracheal anterior wall |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5258027A (en) * | 1991-01-24 | 1993-11-02 | Willy Rusch Ag | Trachreal prosthesis |
| RU2285462C2 (en) * | 2004-12-02 | 2006-10-20 | Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского | Method for plasty of the wall of tracheal cervical department |
| RU2295923C1 (en) * | 2005-09-20 | 2007-03-27 | Сергей Арсентьевич Гюсан | Method for plasty of the defect of tracheal anterior wall |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Ягудин Р.К. Опыт применения двухэтапной ларинготрахеопластики в лечении подскладковых и подскладково-трахеальных рубцовых стенозов у взрослых. Вестник оториноларингологии, 2, 2015, стр. 53-59. Stoelben E. et al., Technique of laryngotracheal resection in subglottic stenosis. Journal of Thoracic Disease. 2020;12(10) р. 6152-6162. Hermes C. Grillo et al., Surgical treatment of postintubation tracheal injuries The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 78:860-875, 1979. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Grillo | Reconstruction of the trachea: experience in 100 consecutive cases | |
| Fabre et al. | Successful tracheal replacement in humans using autologous tissues: an 8-year experience | |
| Jacobs et al. | Tracheal allograft reconstruction: the total North American and worldwide pediatric experiences | |
| Friedman et al. | Laryngotracheal reconstruction in adults with the sternocleidomastoid myoperiosteal flap | |
| Biller et al. | Staged repair of extensive tracheal and laryngotracheal stenoses | |
| Daneshi et al. | Delayed laryngotracheal reconstruction with titanium plate: report of 10 cases | |
| RU2773096C1 (en) | Method for plasty of the anterolateral walls of the larynx and cervical trachea in patients with extended laryngeal-tracheal obliteration of the lumen | |
| RU2615906C1 (en) | Method for nasal septum perforation plastic closure for children | |
| RU2791388C1 (en) | Method for reconstruction of anterolateral larynx and cervical trachea in patients with extended laryngotracheal obliteration of the lumen | |
| Kim et al. | Double reversing Z-plasty with inferiorly widening stomaplasty for the management of tracheostomal stenosis | |
| Deslauriers et al. | Experiences with prosthetic airway replacement | |
| RU2302829C1 (en) | Method for treating the cases of cicatricial tracheal stenoses | |
| RU2736614C1 (en) | Method for surgical management of locally advanced laryngeal and laryngophalanx cancer | |
| RU2675022C1 (en) | Method for eliminating laryngotracheal defect in patients with chronic paralytic stenosis of the larynx | |
| RU2359621C1 (en) | Method of surgical treatment of larynx cancer | |
| CN212234795U (en) | Bionic composite artificial trachea | |
| RU2445014C1 (en) | Method of surgical treatment of larynx | |
| RU2801771C1 (en) | Method for plastic replacement of post-resection cartilage defects in tracheo-laryngeal segment | |
| Hayaliev et al. | Multidisciplinary Approaches in Surgical Treatment and Rehabilitation of Patients with Defects of Trachea Anterior Wall. | |
| Monnier | Laryngotracheoplasty and laryngotracheal reconstruction | |
| Willner et al. | Rib-muscle pedicle flap for the repair of congenital tracheal stenosis | |
| Huang et al. | Tracheal reconstruction with nail grafts: a novel approach | |
| RU2523659C1 (en) | Method for upper airway and alimentary repair | |
| RU2539536C1 (en) | Method for recovering respiratory function of larynx and trachea following formation of laryngotracheostoma and tracheostoma | |
| RU2735055C1 (en) | Hydrogel plug for postoperative prosthesis of the formed laryngeal-tracheal lumen in patients with combined laryngeal-tracheal stenosis and a method of prosthesis |