RU2295923C1

RU2295923C1 - Method for plasty of the defect of tracheal anterior wall

Info

Publication number: RU2295923C1
Application number: RU2005129417/14A
Authority: RU
Inventors: Сергей Арсентьевич Гюсан (RU); Сергей Арсентьевич Гюсан
Original assignee: Сергей Арсентьевич Гюсан
Priority date: 2005-09-20
Filing date: 2005-09-20
Publication date: 2007-03-27

Abstract

FIELD: medicine, otorhinolaryngology.

SUBSTANCE: the present innovation deals with removing the tracheal defect with the help of a transplant pre-obtained out of a cartilage to be applied onto tracheal defect. Moreover, the latter should be removed with a combined fragment out of arterialized muscular-fascial fragments of sternocleidomastoid muscles with a costal allocartilage and a fascial stopper inside. One of the two muscular-fascial fragments should be applied through the defect to be fixed with sutures towards the opposite deepithelized edge of laryngeal defect, and then one should apply a strip of allocartilage onto this layer in transverse direction. Moreover, it is necessary to specify laryngeal and tracheal cartilages and fix allocartilage to their perichondrium with allotendinous ligatures, and as for the juncture between tracheal cartilage and allocartilage - it should be restricted with allogeneic fascia. Then it is necessary to apply the second muscular fragment above and suture it to the opposite deepithelized edge of laryngotracheostoma, and suturing in of external wound should be fulfilled on finishing the mobilization of skin edges. The innovation enables to reconstruct step-by-step the anatomical laryngeal and tracheal integrity at forming a rigid wall and, also, prevent the lysis of allocartilaginous tissue due to applying a fascial stopper.

EFFECT: higher efficiency of plasty.

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к области оториноларингологии.The invention relates to medicine, in particular to the field of otorhinolaryngology.

Известны способы пластики ларинготрахеальных дефектов кожи, взятой вокруг дефекта, кожно-костной, кожно-хрящевой, а также сочетанием кожи с алломатериалами: тантал, марлекс и другие (см. А.И.Юнина. Травмы органов шеи и их осложнения, М., Медицина, 1972, с.117-138).Known methods of plastics laryngotracheal skin defects taken around the defect, skin-bone, skin-cartilage, as well as a combination of skin with allomaterials: tantalum, marlex and others (see A.I. Yunina. Injuries to the neck and their complications, M., Medicine, 1972, p. 117-138).

Недостатками известных способов являются то, что они пригодны, как правило, для закрытия небольших дефектов. Кроме того, кожа в гортани, меняя свой вид, сохраняет функцию потовых, сальных желез, а также рост волос, и больные испытывают сухость в горле, скопление корок, першение, кашель, нередко затрудненное дыхание. Все это требует повторных хирургических вмешательств. Поэтому, чтобы устранить данные недостатки, приходится применять дополнительно свободную пересадку слизистой оболочки, костную и хрящевую ткань.The disadvantages of the known methods are that they are suitable, as a rule, for closing small defects. In addition, the skin in the larynx, changing its appearance, retains the function of sweat and sebaceous glands, as well as hair growth, and patients experience dry throat, accumulation of crusts, perspiration, cough, and often difficulty breathing. All this requires repeated surgical interventions. Therefore, in order to eliminate these disadvantages, it is necessary to use an additional free transplant of the mucous membrane, bone and cartilage.

На сегодня известен один из наиболее оптимальных способов хирургического устранения ларинготрахеального дефекта, принятый за прототип (см. В.П.Рябинина, В.А.Багошвили. Материалы к совещанию проблемной комиссии по оторинолярингологии ученого медицинского совета МЗ РСФСР и республиканской научно-практической конференции оторинолярингологов, М., 1980, с.157-159; В.Г.Зенгер, А.Н.Наседкин. Повреждения гортани и трахеи, М., Медицина, 1991, с.135), заключающийся в том, что для закрытия обширных дефектов передней стенки гортани и трахеи применяется многослойный тканевой лоскут с использованием для внутренней выстилки свободного лоскута аутогенной слизистой оболочки, взятой из щечной поверхности полости рта больного, при этом в качестве хряща используется ауто- или аллоперегородочный хрящ, который предварительно вживляется вблизи дефекта. На протяжении 12-15 дней формируется околохрящевая капсула, затем хрящ со сформированной околохрящевой капсулой, на заднюю поверхность которого приживляется свободный лоскут слизистой оболочки, взятой из области щеки больного, переносится на питающие ножки на область ларинготрахеального дефекта, где он послойно ушивается.Today, one of the most optimal methods for the surgical removal of a laryngotracheal defect known as a prototype is known (see V.P. Ryabinina, V.A. Bagoshvili. Materials for the meeting of the problem committee for otorhinolaryngology of the scientific medical council of the Ministry of Health of the RSFSR and the republican scientific and practical conference of otorhinolaryngologists , M., 1980, p. 157-159; V. G. Zenger, A. N. Nasedkin. Damage to the larynx and trachea, M., Medicine, 1991, p. 135), which consists in the fact that to close extensive defects the front wall of the larynx and trachea is applied multilayer ny tissue graft using the internal lining of the free autogenous graft mucosa taken from the buccal cavity of the mouth of the patient surface, wherein the cartilage is used as an autologous or alloperegorodochny cartilage, which pre-implanted near the defect. A cartilaginous capsule is formed over a period of 12-15 days, then cartilage with a formed cartilaginous capsule, on the back surface of which a free flap of a mucous membrane taken from the patient’s cheek takes root, is transferred to the feeding legs to the area of the laryngotracheal defect, where it is sutured in layers.

Недостатками известного способа являются: его многоэтапность, растянутость во времени, необходимость забора у больного аутоткани (слизистая оболочка щеки, перегородочный хрящ). В связи с тем, что при формировании сложного комбинированного лоскута используется свободная пересадка ткани, лишенной питания, часто наблюдается его некроз. Во многих случаях требуется повторная госпитализация больного, осуществление ему дополнительных хирургических вмешательств, что делает способ материально затратным и экономически малоцелесообразным.The disadvantages of this method are: its multi-stage, extended over time, the need for sampling of a patient's autotissue (mucous membrane of the cheek, septum cartilage). Due to the fact that when forming a complex combined flap, a free transplant of tissue without nutrition is used, its necrosis is often observed. In many cases, re-hospitalization of the patient, the implementation of additional surgical interventions is required, which makes the method financially costly and economically inexpedient.

Целью изобретения является устранение указанных недостатков, которое приведет к повышению качества оказания помощи больным с ларинготрахеальными дефектами.The aim of the invention is to remedy these disadvantages, which will lead to an increase in the quality of care for patients with laryngotracheal defects.

Указанная цель достигается тем, что в способе пластики дефекта передней стенки трахеи, состоящем в том, что трахеальный дефект устраняется при помощи трансплатата, который предварительно берется из хряща и накладывается на дефект трахеи, последний устраняется комбинированным лоскутом, который включает в себя артеризованные мышечно-фасциальные лоскуты из грудино-ключично-сосцевидных мышц и биоматериала реберного аллохряща с фасциальным ограничителем, который располагается внутри комбинированного лоскута, при этом под местной инфильтрационной анестезией у пациента выделяют грудино-ключично-сосцевидные мышцы, стернальную часть надсекают у места прикрепления к грудине и получают два симметричных артериализованных, мышечно-фасциальных лоскута, один из которых перемещают через дефект и фиксируют швами к противоположному диэпителизированному краю дефекта гортани, а затем поверх этого слоя в поперечном направлении укладывают полоску аллогенного хряща, выделяя при этом хрящи гортани и трахеи, фиксируют к их надхрящнице аллогенный хрящ аллосухожильными нитями и соединение между хрящом трахеи и аллогенным хрящом ограничивают аллогенной фасцией, а затем перемещают сверху второй мышечный лоскут, который подшивают к противоположному диэпителизированному краю ларинготрахеостомы, а ушивание наружной раны производят после мобилизации кожных краев.This goal is achieved by the fact that in the method of plasticity of the defect of the anterior wall of the trachea, consisting in the fact that the tracheal defect is eliminated with the help of a transplant, which is previously taken from the cartilage and superimposed on the defect of the trachea, the latter is eliminated with a combined flap that includes arterized muscular-fascial flaps from the sternocleidomastoid muscles and biomaterial of the costal allochondrium with a fascial limiter, which is located inside the combined flap, while under the local infil sternal-clavicular-mastoid muscles are isolated in a patient by radiation anesthesia, the sternal part is incised at the place of attachment to the sternum and two symmetric arterialized, muscular-fascial flaps are obtained, one of which is moved through the defect and fixed with sutures to the opposite diepithelized edge of the laryngeal defect, and then over of this layer in the transverse direction, lay a strip of allogeneic cartilage, while highlighting the cartilages of the larynx and trachea, fix allogeneic cartilage to their perichondrium with allotriginous threads and joints ix between cartilage and trachea allogenic cartilage limit allogeneic fascia, and then moved from above the second muscle flap that sutured to the opposite edge diepitelizirovannomu laringotraheostomy and suturing wounds outer performed after mobilization of skin edges.

Способ хирургической пластики трахеального дефекта реализуется следующим образом. Под местной инфильтрационной анестезией у пациента выделяют грудино-ключично-сосцевидные мышцы, стернальную часть надсекают у места прикрепления к грудине и получают два симметричных артериализованных мышечно-фасциальных лоскута, один из которых перемещают через дефект и фиксируют швами к противоположному диэпителизированному краю дефекта гортани. Поверх этого слоя в поперечном направлении укладывают биоматериал "аллоплант" (полоска аллогенного хряща). Выделяют хрящи гортани и трахеи, фиксируют к их надхрящнице аллогенный хрящ аллосухожильными нитями. Соединение между хрящом трахеи и аллогенным хрящом ограничивают аллогенной фасцией. Затем перемещают сверху второй мышечный лоскут, который подшивают к противоположному диэпителизированному краю ларинготрахеостомы. Ушивание наружной раны производят после мобилизации кожных краев.The method of surgical repair of a tracheal defect is implemented as follows. Under local infiltration anesthesia, the sternocleidomastoid muscles are isolated in the patient, the sternal part is incised at the site of attachment to the sternum and two symmetric arterialized muscular-fascial flaps are obtained, one of which is moved through the defect and fixed with sutures to the opposite diepithelized edge of the laryngeal defect. Alloplant biomaterial (a strip of allogeneic cartilage) is laid in the transverse direction on top of this layer. The cartilages of the larynx and trachea are isolated, and allogeneic cartilage is fixed to their perichondrium by allo-tendon filaments. The connection between the cartilage of the trachea and allogeneic cartilage is limited by allogeneic fascia. Then the second muscle flap is moved from above, which is sutured to the opposite diepithelized edge of the laryngotracheostomy. Suturing of the external wound is performed after mobilization of the skin edges.

Применение заявляемого способа позволит повысить качество оказания помощи больным с ларинготрахеальными дефектами.The application of the proposed method will improve the quality of care for patients with laryngotracheal defects.

Claims

A method for plasty of a defect in the anterior wall of the trachea, namely, that the tracheal defect is removed using a graft, which is preliminarily taken from the cartilage and applied to the tracheal defect, characterized in that the tracheal defect is removed by a combined flap, which includes arterialized muscular-fascial flaps from sternocleidomastoid muscles and costal allochondria with a fascial limiter, which is located inside the combined flap, while under local infiltration anesthesia in patients The sternocleidomastoid muscles are isolated, the sternal part is incised at the site of attachment to the sternum and two symmetric arterialized, muscular-fascial flaps are obtained, one of which is moved through the defect and fixed with sutures to the opposite de-epithelized edge of the laryngeal defect, and then over this layer into in the transverse direction, a strip of allogeneic cartilage is laid and the cartilages of the larynx and trachea are secreted, allogeneic cartilage is fixed to their perichondrium by allotendinous threads and the connection between the cartilage of the trachea and allogeneic cartilage is limited by allogeneic fascia, and then the second muscle flap is moved from above, which is sutured to the opposite de-epithelialized edge of the laryngotracheostomy, and the external wound is sutured after mobilization of the skin edges.