RU2763985C1 - Method for treating chronic radiation proctitis - Google Patents
Method for treating chronic radiation proctitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2763985C1 RU2763985C1 RU2020144057A RU2020144057A RU2763985C1 RU 2763985 C1 RU2763985 C1 RU 2763985C1 RU 2020144057 A RU2020144057 A RU 2020144057A RU 2020144057 A RU2020144057 A RU 2020144057A RU 2763985 C1 RU2763985 C1 RU 2763985C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- mucosa
- treatment
- rectum
- rectal
- cycle
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
- A61N1/02—Details
- A61N1/04—Electrodes
- A61N1/06—Electrodes for high-frequency therapy
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено как способ лечения хронического лучевого проктита.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used as a method for the treatment of chronic radiation proctitis.
Известен способ лечения хронического лучевого проктита, основанный на применении нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов (метилпреднизолон, преднизолон), препаратов 5-аминосалициловой кислоты (месалазин), гастропротекторов (сукральфат), витаминов А, С и Е, клизмы с короткоцепочечными жирными кислотами (бутират) [1 - Kochhar, R. Radiation-induced proctosigmoiditis. Prospective, randomized, double-blind controlled trial of oral sulfasalazine plus rectal steroids versus rectal sucralfate. / R. Kochhar, F. Patel, A. Dhar et al. // Dig. Dis. Sci. - 1991. - №36 (1). - р. 103-107]. Данный способ принят за аналог.A known method for the treatment of chronic radiation proctitis, based on the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs, glucocorticosteroids (methylprednisolone, prednisolone), drugs 5-aminosalicylic acid (mesalazine), gastroprotectors (sucralfate), vitamins A, C and E, enemas with short chain fatty acids (butyrate) [1 - Kochhar, R. Radiation-induced proctosigmoiditis. Prospective, randomized, double-blind controlled trial of oral sulfasalazine plus rectal steroids versus rectal sucralfate. / R. Kochhar, F. Patel, A. Dhar et al. //Dig. Dis. sci. - 1991. - No. 36 (1). - R. 103-107]. This method is accepted as analog.
Известен способ лечения хронического лучевого проктита путем гипербарической оксигенации, оказывающий ангиогенный эффект, включающий стимуляцию образования коллагена, кровеносных сосудов и усиливающий активность антиоксидантных ферментов, что снижает концентрацию свободных радикалов с усилением процессов реэпителизации [2 - Denton, A. Non surgical interventions for late radiation proctitis in patients who have received radical radiotherapy to the pelvis. / A. Denton, A. Forbes, J. Andreyev, E.J. Maher // Cochrane Database Syst Rev. - 2002. - №87 (2). - p. 134-143.]. Данный способ принят за прототип. Существенным недостатком гипербарической оксигенации (ГБО) является его ограниченная доступность. Как правило, отделения ГБО терапии расположены только в крупных специализированных центрах. В настоящее время ГБО не является рутинным повсеместно распространенным методом лечения ХЛП и обычно используется в тех случаях, когда выявляется резистентность к более доступным методам лечения [3 - Clarke, R.E. Hyperbaric oxygen treatment of chronic refractory radiation proctitis: a randomized and controlled double-blind crossover trial with long-term follow-up./ R.E. Clarke, L.M. Tenorio, J.R. Hussey et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2008. - №72 (1). - p. 134-143.]. Данный способ принят за прототип. Однако способ недостаточно эффективен.A known method for the treatment of chronic radiation proctitis by hyperbaric oxygenation, which has an angiogenic effect, including stimulation of the formation of collagen, blood vessels and enhancing the activity of antioxidant enzymes, which reduces the concentration of free radicals with increased re-epithelialization processes [2 - Denton, A. Non-surgical interventions for late radiation proctitis in patients who have received radical radiotherapy to the pelvis. / A. Denton, A. Forbes, J. Andreyev, E.J. Maher // Cochrane Database Syst Rev. - 2002. - No. 87 (2). - p. 134-143]. This method is taken as a prototype. A significant disadvantage of hyperbaric oxygen therapy (HBO) is its limited availability. As a rule, HBO therapy departments are located only in large specialized centers. Currently, HBOT is not a routine ubiquitous treatment for CLP and is usually used in cases where resistance to more affordable therapies is detected [3 - Clarke, R.E. Hyperbaric oxygen treatment of chronic refractory radiation proctitis: a randomized and controlled double-blind crossover trial with long-term follow-up./ R.E. Clarke, L.M. Tenorio, J.R. Hussey et al. // Int. J. Radiat. oncol. Biol. Phys. - 2008. - No. 72 (1). - p. 134-143]. This method is taken as a prototype. However, the method is not efficient enough.
Цель - повышение эффективности способа лечения хронического лучевого проктита.The goal is to increase the effectiveness of the method for the treatment of chronic radiation proctitis.
Технический результат достигается тем, что в качестве воздействия на слизистую оболочку прямой кишки осуществляют радиочастотную абляцию при настройках плотности энергии 12-14 Дж/см2, причем, обработку поврежденной слизистой оболочки начинают в инверсионном положении эндоскопа на расстоянии 2-3 мм проксимальнее зубчатой линии с последующим перемещением на пораженную слизистую оболочку по окружности кишки, на 1-2 мм перекрывая область предыдущего радиочастотного воздействия, с последующим установлением электрода проксимально и повторения цикла воздействия с обработкой 5-6 см слизистой оболочки прямой кишки в течение одного цикла радиочастотной абляции.The technical result is achieved by the fact that as an impact on the mucous membrane of the rectum, radiofrequency ablation is carried out at energy density settings of 12-14 J/cm2, moreover, the treatment of the damaged mucous membrane is started in the inversion position of the endoscope at a distance of 2-3 mm proximal to the dentate line, followed by moving to the affected mucosa along the circumference of the intestine, overlapping the area of the previous radiofrequency exposure by 1-2 mm, followed by placing the electrode proximally and repeating the exposure cycle with treatment of 5-6 cm of the rectal mucosa during one cycle of radiofrequency ablation.
Способ осуществляется следующим образомThe method is carried out as follows
Операцию выполняют в эндоскопической операционной под внутривенным наркозом раствором Пропофола. Для выполнения операции необходимо следующее оборудование: эндоскопическая стойка, генератор для радиочастотной абляции мягких тканей Barrx, катетер для радиочастотной абляции мягких тканей - фокальный Barrx 90, гастроскоп. Для выполнения РЧА слизистой прямой кишки не используется колоноскоп, так как гастроскоп имеет меньший диаметр и длину, что позволяет удобнее манипулировать в прямой кишке в положении ретрофлексии. Положение эндоскопа в положении ретрофлексии позволяет во время проведения радиочастотной абляции адекватно визуализировать зубчатую линию и не воздействовать на нее, что, в свою очередь, позволяет избежать болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде. Размеры рабочей части электрода фокального катетера Barrx 90 (1,3 см ширина и 2,0 см длина) позволяет равномерно воздействовать на поврежденную слизистую прямой кишки.The operation is performed in an endoscopic operating room under intravenous anesthesia with Propofol solution. To perform the operation, the following equipment is required: an endoscopic stand, a Barrx generator for radiofrequency ablation of soft tissues, a catheter for radiofrequency ablation of soft tissues - focal Barrx 90, a gastroscope. To perform RFA of the rectal mucosa, a colonoscope is not used, since the gastroscope has a smaller diameter and length, which makes it more convenient to manipulate in the rectum in the retroflexion position. The position of the endoscope in the position of retroflexion allows during radiofrequency ablation to adequately visualize the dentate line and not affect it, which, in turn, avoids pain in the early postoperative period. The dimensions of the working part of the electrode of the focal catheter Barrx 90 (1.3 cm wide and 2.0 cm long) allows you to evenly affect the damaged rectal mucosa.
Пациент располагается на операционном столе на левом боку, левая нога прямая, правая согнута в колене. Первым этапом выполняется пальцевое исследование прямой кишки, затем в прямую кишку вводят эндоскоп. Проводят санацию и отмывание просвета прямой кишки от слизи и жидкого кишечного содержимого. Затем при помощи эндоскопа проводят осмотр слизистой прямой кишки для оценки степени и локализации поражения. Эндоскоп извлекают из прямой кишки. На дистальный конец эндоскопа надевают фокальный катетер Barrx 90, так чтобы он находился в положении «12 часов» по условному циферблату. Данное положение катетера на эндоскопе позволяет адекватно воздействовать на слизистую передней стенки прямой кишки. При обработке боковых и задней стенок прямой кишки положение катетера на эндоскопе может быть изменено в позицию «3, 6 или 9 часов» по условному циферблату. При введении эндоскопа с катетером в прямую кишку нельзя использовать различные лубриканты, так как они нарушают проводимость энергии к тканям. Для свободного введения эндоскопа с катетером в просвет прямой кишки используют смачивание простой водой комнатной температуры.The patient lies on the operating table on the left side, the left leg is straight, the right is bent at the knee. The first step is a digital examination of the rectum, then an endoscope is inserted into the rectum. Spend sanitation and laundering of the lumen of the rectum from mucus and liquid intestinal contents. Then, using an endoscope, an examination of the rectal mucosa is carried out to assess the extent and localization of the lesion. The endoscope is removed from the rectum. A Barrx 90 focal catheter is put on the distal end of the endoscope so that it is at the 12 o'clock position on the conventional dial. This position of the catheter on the endoscope allows you to adequately act on the mucosa of the anterior wall of the rectum. When processing the lateral and posterior walls of the rectum, the position of the catheter on the endoscope can be changed to the “3, 6 or 9 o’clock” position according to the conventional dial. When inserting an endoscope with a catheter into the rectum, various lubricants should not be used, as they disrupt the conduction of energy to the tissues. For the free introduction of an endoscope with a catheter into the lumen of the rectum, wetting with plain water at room temperature is used.
При пальцевом контроле по указательному пальцу хирурга эндоскоп с катетером вводят в просвет прямой кишки. Проводится инсуфляция газа для расправления стенок кишки. Эндоскоп в прямой кишке перемещается в положение ретрофлекции, визуализируется зубчатая линия анального канала. Фокальный катетер Barrx 90 при помощи кабеля подключают к радиочастотному генератору Barrx. На панели управления устанавливают настройки мощности автоматически 12-14 Дж/см2. Затем начинают обработку пораженных участков слизистой оболочки прямой кишки. Обработка проводится в инверсионном положении эндоскопа на расстоянии 2-3 мм проксимальнее зубчатой линии, с последующим перемещением на пораженную слизистую оболочку по окружности кишки, на 1-2 мм перекрывая область предыдущего радиочастотного воздействия. Первым этапом обрабатывают переднюю стенку прямой кишки в направлении с 9 до 3 часов по условному циферблату, затем - заднюю стенку прямой кишки в том же направлении. Воздействие на поврежденную слизистую прямой кишки осуществляют путем приложения электрода к пораженному участку. Подачу энергии осуществляют путем нажатия на «голубую» кнопку педали-активатора. Достаточно одного воздействия на поврежденный участок слизистой прямой кишки. Глубина проникновения энергии автоматически контролируется при помощи системы обратной связи генератора и отображается звуковым сигналом. Хирург контролирует адекватное воздействие электрода на пораженную слизистую визуально. Образуется поверхностный, белый коагуляционный струп, далее устанавливают электрод проксимально и повторяют цикл воздействия с обработкой 5-6 см слизистой оболочки прямой кишки в течение одного цикла радиочастотной абляции. При перемещении электрода нельзя касаться им слизистой прямой кишки, так как происходит травматизация слизистой, приводящая к диффузному кровотечению, которое затрудняет визуализацию и проведение операции. При налипании коагуляционного струпа на рабочую часть катетера необходима его очистка, которая проводится при помощи извлечения эндоскопа с катетером из прямой кишки и протиранием смоченной водой марлевой салфеткой в продольном направлении. При перемещении электрода при обработки сливных очагов необходимо перекрывание коагуляционного струпа на 1-2 мм. При завершении обработки пораженных участков слизистой оболочки прямой кишки проводят прицельный осмотр слизистой кишки на предмет убедительного гемостаза. Затем извлекают эндоскоп с катетером из прямой кишки. Эндоскоп отправляют на стерилизацию, а катетер утилизируют.With finger control on the index finger of the surgeon, the endoscope with a catheter is inserted into the lumen of the rectum. Gas insufflation is carried out to straighten the walls of the intestine. The endoscope in the rectum moves to the retroflection position, the dentate line of the anal canal is visualized. The Barrx 90 focal catheter is connected to the Barrx RF generator with a cable. On the control panel, power settings are automatically set to 12-14 J/cm2. Then the treatment of the affected areas of the rectal mucosa begins. The treatment is carried out in the inversion position of the endoscope at a distance of 2-3 mm proximal to the dentate line, followed by moving to the affected mucosa along the circumference of the intestine, overlapping the area of the previous radiofrequency exposure by 1-2 mm. At the first stage, the anterior wall of the rectum is treated in the direction from 9 to 3 o'clock according to the conventional dial, then the posterior wall of the rectum in the same direction. Impact on the damaged rectal mucosa is carried out by applying an electrode to the affected area. Energy is supplied by pressing the "blue" button of the activator pedal. One exposure to the damaged area of the rectal mucosa is enough. The energy penetration depth is automatically controlled by the generator feedback system and indicated by an audible signal. The surgeon controls the adequate effect of the electrode on the affected mucosa visually. A superficial, white coagulative scab is formed, then the electrode is placed proximally and the exposure cycle is repeated with the treatment of 5-6 cm of the rectal mucosa during one cycle of radiofrequency ablation. When moving the electrode, it is impossible to touch the rectal mucosa with it, as the mucosa is traumatized, leading to diffuse bleeding, which makes it difficult to visualize and perform the operation. When a coagulation scab sticks to the working part of the catheter, it is necessary to clean it, which is carried out by removing the endoscope with the catheter from the rectum and wiping it with a gauze cloth moistened with water in the longitudinal direction. When moving the electrode during the treatment of confluent foci, it is necessary to overlap the coagulation scab by 1-2 mm. Upon completion of the treatment of the affected areas of the rectal mucosa, a targeted examination of the intestinal mucosa is carried out for convincing hemostasis. Then the endoscope with the catheter is removed from the rectum. The endoscope is sent for sterilization, and the catheter is disposed of.
Морфологическое исследование слизистой прямой кишки у пациентов с поздними лучевыми повреждениями позволяет провести дифференциальную диагностику с другими воспалительными заболеваниями кишечника. Пациентам с поздними лучевыми повреждениями прямой кишки и аноперианальной области необходимо выполнение трансректального ультразвукового исследования прямой кишки, МРТ малого таза для оценки поражения слоев стенки кишки и сфинктерного аппарата. Только комплексный подход в диагностике и оценка объема поражения позволяет адекватно спланировать лечение для достижения максимального клинического эффекта.Morphological examination of the rectal mucosa in patients with late radiation injuries allows for differential diagnosis with other inflammatory bowel diseases. Patients with late radiation injuries of the rectum and anoperianal region need to perform transrectal ultrasound examination of the rectum, MRI of the small pelvis to assess the damage to the layers of the intestinal wall and the sphincter apparatus. Only an integrated approach to diagnosis and assessment of the extent of the lesion allows adequate treatment planning to achieve the maximum clinical effect.
Учитывая патогенетические особенности возникновения поздних лучевых повреждения прямой кишки, в настоящее время отсутствуют специфические лекарственные методы лечения. Под действием радиационного излучения происходит массивная гибель клеток слизистого и под слизистого слоя стенки прямой кишки. Вследствие этого активируется цитокиновая система, запускающая каскад реакций, приводящих к хронической ишемии слизистой, прогрессирующей атрофии эпителия, фиброзу и развитию облитерирующего эндартериита. Эти сложные ишемические, фиброзные изменения в стенке прямой кишки, анальном канале приводят к развитию рецидивирующих кровотечений из вновь образованных сосудистых сплетений, стриктуре прямой кишки или даже образованию глубоких язв и ректовагинальных свищей (Sarin А., Safar В., 2013). И только применение методик лечения на клеточном уровне поможет вылечить пациентов с поздними лучевыми повреждениями прямой кишки и аноперианальной области.Given the pathogenetic features of the occurrence of late radiation damage to the rectum, there are currently no specific drug treatments. Under the action of radiation, a massive death of cells of the mucous membrane and under the mucous layer of the rectal wall occurs. As a result, the cytokine system is activated, triggering a cascade of reactions leading to chronic mucosal ischemia, progressive atrophy of the epithelium, fibrosis, and the development of obliterating endarteritis. These complex ischemic, fibrotic changes in the wall of the rectum, the anal canal lead to the development of recurrent bleeding from the newly formed choroid plexuses, rectal stricture or even the formation of deep ulcers and rectovaginal fistulas (Sarin A., Safar B., 2013). And only the use of treatment methods at the cellular level will help cure patients with late radiation injuries of the rectum and anoperianal region.
Асептическое воспаление в стенке кишки играет «поддерживающую» роль в развитии хронического и прогрессирующего течения поздних лучевых повреждений прямой кишки. В связи с этим необходима разработка новых диагностических критериев и клинико-эндоскопической классификации поздних лучевых повреждений прямой кишки.Aseptic inflammation in the intestinal wall plays a "supporting" role in the development of chronic and progressive course of late radiation injuries of the rectum. In this regard, it is necessary to develop new diagnostic criteria and clinical and endoscopic classification of late radiation injuries of the rectum.
Хронический лучевой проктит (ХЛП) одно из наиболее частых осложнений лучевой терапии в лечении онкологических заболеваний органов малого таза. В основе заболевания лежит непосредственное радиационное повреждение слизистой прямой и сигмовидной кишки с минимальными воспалительными изменениями.Chronic radiation proctitis (CRP) is one of the most common complications of radiation therapy in the treatment of oncological diseases of the pelvic organs. The disease is based on direct radiation damage to the mucosa of the rectum and sigmoid colon with minimal inflammatory changes.
Патогенез ХЛП до сих пор не полностью не изучен. Он начинается с радиационного поражения слизистой оболочки, который приводит к дополнительному росту эндотелия и ремоделированию соединительной ткани, в результате чего возникает ишемия тканей. Излучение вызывает разрывы в цепочке ДНК, что приводит к гибели опухолевых клеток, однако, это воздействие распространяется и на стволовые клетки кишечных крипт, происходит массивная гибель клеток слизистого и подслизистого слоя стенки прямой кишки. В последующем активируется цитокиновая система, приводящая к хронической ишемии слизистой, прогрессирующей атрофии эпителия, фиброзу и развитию облитерирующего эндартериита. Все изменения в стенке прямой кишки, анальном канале приводят к развитию рецидивирующих кровотечений из вновь образованных сосудистых сплетений, стриктуре прямой кишки, образованию глубоких язв и ректовагинальных свищей.The pathogenesis of CLP is still not fully understood. It begins with radiation damage to the mucous membrane, which leads to additional growth of the endothelium and remodeling of the connective tissue, resulting in tissue ischemia. Radiation causes breaks in the DNA chain, which leads to the death of tumor cells, however, this effect also extends to the stem cells of intestinal crypts, massive death of cells of the mucous and submucosal layer of the rectal wall occurs. Subsequently, the cytokine system is activated, leading to chronic mucosal ischemia, progressive atrophy of the epithelium, fibrosis, and the development of obliterating endarteritis. All changes in the wall of the rectum, the anal canal lead to the development of recurrent bleeding from the newly formed choroid plexuses, rectal stricture, the formation of deep ulcers and rectovaginal fistulas.
Способ подтверждается следующими примерамиThe method is confirmed by the following examples
Пример 1.Example 1
Пациентка Ф., 69 лет обратилась в МКНЦ им. А.С. Логинова в январе 2019 г. с жалобами на ежедневное выделение крови из прямой кишки при дефекации и отхождении газов, кашицеобразный стул до 4-5 раз в сутки. Из анамнеза заболевания известно: в июле 2017 года у пациентки диагностирован рак тела матки pTlbN0M0 IB стадии. Первым этапом лечения выполнена экстирпация матки с придатками. Послеоперационный период протекал гладко. Затем проведена лучевая терапия по радиальной программе СОД 48 Гр на пути регионарного лимфооттока и СОД 69 Гр на область свода влагалища. Через 12 месяцев после окончания лучевой терапии пациентка стала отмечать выделение сгустков крови из прямой кишки, нерегулярный стул по 4-5 раз в сутки, а так же общую слабость.Patient F., 69 years old, applied to the Moscow Scientific Center named after A.S. Loginova in January 2019 with complaints of daily discharge of blood from the rectum during defecation and passing gases, mushy stools up to 4-5 times a day. It is known from the anamnesis of the disease: in July 2017, the patient was diagnosed with pTlbN0M0 stage IB uterine body cancer. The first stage of treatment was extirpation of the uterus with appendages. The postoperative period proceeded smoothly. Then radiation therapy was performed according to the radial program SOD 48 Gy on the path of regional lymphatic drainage and SOD 69 Gy to the area of the vaginal fornix. 12 months after the end of radiation therapy, the patient began to notice the release of blood clots from the rectum, irregular stools 4-5 times a day, as well as general weakness.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовой окраски. АД 130/70 мм рт.ст. ЧСС 74 в мин. ЧД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, не вздут, мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Стул до 4-5 раза в день, с примесью сгустков крови темно-вишневого цвета. Мочится самостоятельно, дизурических явлений нет, моча желтая. Per rectum: перианальная область не изменена, тонус сфинктера сохранен, на высоте пальца органической патологии не выявлено, на перчатке следы кала с примесью темной крови. Исследование безболезненное.Objectively: the condition is relatively satisfactory. The skin is pale pink in color. BP 130/70 mmHg Heart rate 74 min. RR 17 per min. The heart sounds are clear, the rhythm is correct. In the lungs, vesicular breathing, no wheezing. Tongue wet, lined with white coating. The abdomen is soft, not swollen, soft, painless. There are no peritoneal symptoms. Stool up to 4-5 times a day, with an admixture of blood clots of a dark cherry color. He urinates on his own, there are no dysuric phenomena, urine is yellow. Per rectum: the perianal area was not changed, the sphincter tone was preserved, no organic pathology was detected at the height of the finger, there were traces of feces mixed with dark blood on the glove. The study is painless.
Результаты обследования:Survey results:
ПЭТ КТ данных за рецидив и прогрессию рака тела матки не получено. Колоноскопия: колоноскоп введен в терминальный отдел подвздошной кишки. Слизистая ободочной кишки без особенностей. В прямой кишке - слизистая рыхлая, отечная, легко контактно кровоточива, по всем стенкам циркулярно визуализируются множественные сливные телеангиоэктазии, а также значительное количество сгустков крови, при отмывании которых отмечается диффузное кровотечение. Данная эндоскопическая картина расценена как позднее лучевое повреждение прямой киши 3 степени по шкале плотности ректальных телеангиоэктазий. По данным гистологического исследования эндобиоптата слизистой прямой кишки - отсутствие поверхностного эпителия и склероз собственной пластинки слизистой прямой киши с разрастанием коллагеновых волокон. В подслизистом слое прямой кишки выявлена выраженная дилатация венозных и капиллярных лимфатических сосудов, а также лимфоплазматическая инфильтрация.PET CT data for recurrence and progression of uterine cancer were not obtained. Colonoscopy: the colonoscope is inserted into the terminal ileum. Colon mucosa without features. In the rectum, the mucosa is loose, edematous, easily bleeding on contact, multiple confluent telangiectasias are circularly visualized along all walls, as well as a significant number of blood clots, which, when washed, diffuse bleeding is noted. This endoscopic picture was regarded as late radiation damage to the rectum of the 3rd degree according to the density scale of rectal telangiectasias. According to the histological examination of the endobioptate of the rectal mucosa - the absence of surface epithelium and sclerosis of the lamina propria of the rectal mucosa with the growth of collagen fibers. In the submucosal layer of the rectum, a pronounced dilatation of venous and capillary lymphatic vessels, as well as lymphoplasmic infiltration, was revealed.
Лабораторные исследования: Клинический анализ крови: гемоглобин 12,2 (13,0-16,0) г/дл; эритроциты 4,24 (4,00-5,00) 10∧6/мкл; ср. содержание гемоглобина в эритроците 28,7 (27,0-31,0) пг; средний объем эритроцита 86,1 (80,0-100,0) фл; ср. концентрация гемоглобина в эритроците 33,3 (30,0-38,0) г/дл; гематокрит 36,5 (40,0-48,0)%; тромбоциты 200 (180-320) 10∧3/мкл; средний объем тромбоцита 7,20 (7,40-12,00) фл; лейкоциты 5,94 (4,00-9,00) 10∧9/л; нейтрофилы 61,80 (48,00-78,00)%; эозинофилы 2,9 (0,5-5,0)%; моноциты 7,1 (3,0-11,0)%; лимфоциты 26,40 (19,00-37,00)%; базофилы 0,2 (0,0-1,0)%; нейтрофилы абс. 3,67 (2,00-7,50) 10∧9/л; эозинофилы абс. 0,17 (0,02-0,30) 10∧9/л; моноциты абс. 0,42 (0,09-0,60) 10 л∧/л; лимфоциты абс. 1,57 (1,20-3,00) 10∧9/л; базофилы абс. 0,01 (0,00-0,07) 10∧9/л; скорость оседания эритроцитов по Вестергрену 18(0-30) мм/ч.Laboratory investigations: CBC: hemoglobin 12.2 (13.0-16.0) g/dl; erythrocytes 4.24 (4.00-5.00) 10 ∧ 6/µl; cf. hemoglobin content in erythrocytes 28.7 (27.0-31.0) pg; mean erythrocyte volume 86.1 (80.0-100.0) fl; cf. erythrocyte hemoglobin concentration 33.3 (30.0-38.0) g/dl; hematocrit 36.5 (40.0-48.0)%; platelets 200 (180-320) 10 ∧ 3/µl; mean platelet volume 7.20 (7.40-12.00) fl; leukocytes 5.94 (4.00-9.00) 10 ∧ 9/l; neutrophils 61.80 (48.00-78.00)%; eosinophils 2.9 (0.5-5.0)%; monocytes 7.1 (3.0-11.0)%; lymphocytes 26.40 (19.00-37.00)%; basophils 0.2 (0.0-1.0)%; neutrophils abs. 3.67 (2.00-7.50) 10 ∧ 9/l; eosinophils abs. 0.17 (0.02-0.30) 10 ∧ 9/l; monocytes abs. 0.42 (0.09-0.60) 10 l ∧ /l; lymphocytes abs. 1.57 (1.20-3.00) 10 ∧ 9/l; basophils abs. 0.01 (0.00-0.07) 10 ∧ 9/l; erythrocyte sedimentation rate according to Westergren 18(0-30) mm/h.
Коагулограмма:Coagulogram:
АЧТВ 29,4 (25,4-36,9) сек; MHO 1,17 (0,90-1,20); протромбин по Квику 81,0 (70,0-130,0)%; протромбиновое время 12,8 (9,4-12,5) сек; фибриноген расчетный 4,60 (2,00-4,00) г/л.APTT 29.4 (25.4-36.9) sec; MHO 1.17 (0.90-1.20); prothrombin according to Quick 81.0 (70.0-130.0)%; prothrombin time 12.8 (9.4-12.5) sec; fibrinogen calculated 4.60 (2.00-4.00) g/l.
Иммуноферментный анализ:Linked immunosorbent assay:
антитела к ВИЧ 1,2 и антиген HIV1 р24 не обнаруж.; гепатит В (HBs-антиген) не обнаруж.; гепатит С (анти-HCV) не обнаруж.; антитела к Treponema pallidum не обнаружены.antibodies to HIV 1,2 and HIV1 p24 antigen were not detected; hepatitis B (HBs antigen) not detected; hepatitis C (anti-HCV) not detected; antibodies to Treponema pallidum were not detected.
Биохимическое исследование:Biochemical research:
общий белок 77,3 (62,0-81,0) г/л; альбмин 47,6 (32,0-46,0) г/л; АЛТ 12,8 (13,0-40,0) Е д/л; ACT 19,1 (19,0-48,0) Ед/л; билирубин общий 16,8 (5,0-21,0) мкмоль/л; билирубин прямой 3,5 (0,0-3,4) мкмоль/л; билирубин непрямой 13,3 (0,0-15,9) мкмоль/л; глюкоза 5,92 (4,10-6,40) ммоль/л; креатинин 83 (71-115) мкмоль/л; мочевина 9,46 (2,90-8,20) ммоль/л; калий 3,96 (3,50-5,10) ммоль/л; натрий 139,2 (136,0-145,0) ммоль/л; альфа-а милаза 70 (28-100) Ед/л.total protein 77.3 (62.0-81.0) g/l; albumin 47.6 (32.0-46.0) g/l; ALT 12.8 (13.0-40.0) U d/l; ACT 19.1 (19.0-48.0) U/L; total bilirubin 16.8 (5.0-21.0) µmol/l; direct bilirubin 3.5 (0.0-3.4) µmol/l; indirect bilirubin 13.3 (0.0-15.9) µmol/l; glucose 5.92 (4.10-6.40) mmol/l; creatinine 83 (71-115) µmol/l; urea 9.46 (2.90-8.20) mmol/l; potassium 3.96 (3.50-5.10) mmol/l; sodium 139.2 (136.0-145.0) mmol/l; alpha-a milase 70 (28-100) U / l.
Лечение:Treatment:
Пациентка в течение 2 месяцев получала консервативную терапию препаратами группы 5-аминосалициловой кислоты (Салофальк гранулы) в суточной дозе 1000 мг, без значимого эффекта. В связи с прогрессирующими ректальными кишечными кровотечениями на фоне позднего лучевого повреждения прямой кишки и отсутствием эффекта от консервативной терапии, было принято решение о применении метода радиочастотной абляции на измененную слизистую оболочку прямой кишки. В феврале 2019 г. под внутривенной седацией пациентке выполнена радиочастотная абляция слизистой прямой кишки при помощи аппарата Barrx, электрода HAL0 90 при настройках плотности энергии 12 Дж/см2.The patient received conservative therapy with drugs of the 5-aminosalicylic acid group (Salofalk granules) at a daily dose of 1000 mg for 2 months, without a significant effect. Due to progressive rectal intestinal bleeding against the background of late radiation damage to the rectum and the lack of effect from conservative therapy, it was decided to apply the method of radiofrequency ablation to the altered rectal mucosa. In February 2019, under intravenous sedation patient performed radiofrequency ablation rectal mucosa using Barrx apparatus HAL0 electrode 90 while setting the energy density of 12 J / cm 2.
Обработка поврежденной слизистой начиналась в инверсионном положении эндоскопа на расстоянии 2 мм проксимальнее от зубчатой линии. Затем электрод перемещался на пораженную слизистую оболочку по окружности кишки, на 1 мм перекрывая область предыдущего радиаочатнотного воздействия. Далее электрод устанавливался проксимальнее, повторяя цикл воздействия на другом уровне. Всего обработано около 5 см слизистой прямой кишки. После проведенного лечения при контрольном осмотре в течение 5 минут подтекания крови не определялось.Processing of the damaged mucosa began in the inversion position of the endoscope at a distance of 2 mm proximal to the dentate line. Then the electrode was moved to the affected mucosa along the circumference of the intestine, overlapping the area of the previous radiation exposure by 1 mm. Next, the electrode was installed more proximal, repeating the cycle of exposure at a different level. In total, about 5 cm of the rectal mucosa were treated. After the treatment, no blood leakage was detected during a control examination for 5 minutes.
В послеоперационном периоде в течение 2 суток пациентка отмечала незначительный болевой синдром в области заднего прохода, соответствующий 2 баллам по визуально-аналоговой шкале, который не потребовал приема лекарственных препаратов. На 2 сутки после операции пациентка выписана из стационара. В послеоперационном периоде проведен курс сопроводительной терапии (свечи Салофальк 500 мг ×2 р/д ректально в течение 2-х месяцев). Эпизодов ректальных кровотечений не отмечалось. При контрольной ректоскопии через 3 месяца после оперативного вмешательства: слизистая оболочка розовая на всем протяжении, также отсутствуют телеангиоэктазии. Также отмечается выраженный клинический эффект в виде отсутствия выделения крови из прямой кишки при дефекации.In the postoperative period for 2 days, the patient noted a slight pain syndrome in the anus, corresponding to 2 points on the visual analog scale, which did not require medication. On the 2nd day after the operation, the patient was discharged from the hospital. In the postoperative period, a course of accompanying therapy was carried out (Salofalk suppositories 500 mg × 2 r/d rectally for 2 months). There were no episodes of rectal bleeding. At control rectoscopy 3 months after surgery: the mucous membrane is pink throughout, there are also no telangiectasias. There is also a pronounced clinical effect in the form of the absence of blood from the rectum during defecation.
При контрольном исследовании через 17 месяцев после проведенного оперативного вмешательства клинических проявлений поздних лучевых повреждений прямой кишки пациентка не отмечает.In the control study 17 months after the surgical intervention, the patient did not notice any clinical manifestations of late radiation damage to the rectum.
Пример 2.Example 2
Пациентка М., 51 год, обратилась в МКНЦ им. А.С. Логинова в мае 2020 г. с жалобами на выделение крови из прямой кишки, кашицеобразный стул до 3-4 раз в сутки. Из анамнеза заболевания известно: в 2018 году прошла лечение по поводу рака шейки матки cTlbN0M0. Первым этапам была выполнена экстирпация матки с придатками, затем лучевая по радиальной программе СОД 48 Гр на пути регионарного лимфооттока и СОД 70 Гр на область свода влагалища. Через 6 месяцев после окончания лучевой терапии пациентка стала отмечать выделение крови из прямой кишки и появление кашицеобразного стула до 3-4 раз в сутки.Patient M., 51 years old, applied to the Moscow Scientific Center. A.S. Loginov in May 2020 with complaints of bleeding from the rectum, mushy stools up to 3-4 times a day. From the anamnesis of the disease it is known that in 2018 she underwent treatment for cervical cancer cTlbN0M0. The first stages were performed extirpation of the uterus with appendages, then radiation according to the radial program SOD 48 Gy on the path of regional lymphatic drainage and SOD 70 Gy on the area of the vaginal fornix. 6 months after the end of radiation therapy, the patient began to notice the release of blood from the rectum and the appearance of mushy stools up to 3-4 times a day.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовой окраски. АД 110/60 мм рт.ст. ЧСС 62 в мин. ЧД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, не вздут, мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Стул до 3-4 раза в день, с примесью крови. Мочится самостоятельно, дизурических явлений нет, моча желтая. Per rectum: перианальная область не изменена, тонус сфинктера сохранен, на высоте пальца органической патологии не выявлено, на перчатке следы кала с примесью темной крови. Исследование болезненное.Objectively: the condition is satisfactory. The skin is pale pink in color. BP 110/60 mm Hg Heart rate 62 min. RR 17 per min. The heart sounds are clear, the rhythm is correct. In the lungs, vesicular breathing, no wheezing. Tongue wet, lined with white coating. The abdomen is soft, not swollen, soft, painless. There are no peritoneal symptoms. Stool up to 3-4 times a day, with an admixture of blood. He urinates on his own, there are no dysuric phenomena, urine is yellow. Per rectum: the perianal area was not changed, the sphincter tone was preserved, no organic pathology was detected at the height of the finger, there were traces of feces mixed with dark blood on the glove. Research is painful.
Результаты обследования:Survey results:
По данным компьютерной томографии грудной и брюшной полостей, МРТ малого таза с в/в контрастированием данных за рецидив и прогрессию рака тела матки не получено. Колоноскопия: колоноскоп введен в терминальный отдел подвздошной кишки. Слизистая ободочной кишки без особенностей. В прямой кишке - слизистая рыхлая, отечная, легко контактно кровоточива, по передней полуокружности визуализируются множественные сливные телеангиоэктазии из которых отмечается неактивное диффузное подкравливание. Данная эндоскопическая картина расценена как хронический лучевой проктит 3 степени по шкале плотности ректальных телеангиоэктазий. По данным гистологического исследования эндобиоптата слизистой прямой кишки - морфологические признаки хронического неспецифического лучевого проктита. Имеется склероз собственной пластинки слизистой прямой киши с разрастанием коллагеновых волокон. В подслизистом слое прямой кишки выявлена выраженная дилатация венозных и капиллярных лимфатических сосудов, а так же лимфоплазмоцитарная инфильтрация.According to computed tomography of the thoracic and abdominal cavities, MRI of the small pelvis with intravenous contrasting data for recurrence and progression of uterine cancer was not received. Colonoscopy: the colonoscope is inserted into the terminal ileum. Colon mucosa without features. In the rectum, the mucosa is loose, edematous, easily bleeding on contact, multiple confluent telangiectasias are visualized along the anterior semicircle, of which inactive diffuse edema is noted. This endoscopic picture was regarded as chronic radiation proctitis of the 3rd degree according to the density scale of rectal telangiectasias. According to the histological examination of the endobioptate of the rectal mucosa - morphological signs of chronic nonspecific radiation proctitis. There is sclerosis of the lamina propria of the rectal mucosa with proliferation of collagen fibers. In the submucosal layer of the rectum, a pronounced dilatation of venous and capillary lymphatic vessels was revealed, as well as lymphoplasmacytic infiltration.
Лабораторные исследования:Laboratory research:
Клинический анализ крови: гемоглобин 13,6 (12,0-14,0) г/дл; эритроциты 4,59 (3,90-4,70) 10∧6/мкл; ср. содержание гемоглобина в эритроците 29,6 (27,0-31,0) пг; средний объем эритроцита 87,0 (80,0-100,0) фл; ср. концентрация гемоглобина в эритроците 34,2 (30,0-38,0) г/дл; гематокрит 39,9 (36,0-42,0)%; тромбоциты 237 (180-320) 10∧3/мкл; средний объем тромбоцита 7,70 (7,40-12,00) фл; лейкоциты 4,51 (4,00-9,00) 10∧9/л; нейтрофилы 58,10 (48,00-78,00)%; эозинофилы 8,5 (0,5-5,0)%; моноциты 7,2 (3,0-11,0)%; лимфоциты 23,10 (19,00-37,00)%; базофилы 0,5 (0,0-1,0)%; нейтрофилы абс. 2,62 (2,00-7,50) 10∧9/л; эозинофилы абс. 0,38 (0,02-0,30) 10∧9/л; моноциты абс. 0,33 (0,09-0,60) 10∧9/л; лимфоциты абс. 1,04 (1,20-3,00) 10∧9/л; базофилы абс. 0,02 (0,00-0,07) 10∧9/л; скорость оседания эритроцитов по Вестергрену 19 (0-20) мм/ч.Clinical blood test: hemoglobin 13.6 (12.0-14.0) g/dl; erythrocytes 4.59 (3.90-4.70) 10 ∧ 6/µl; cf. hemoglobin content in erythrocytes 29.6 (27.0-31.0) pg; mean erythrocyte volume 87.0 (80.0-100.0) fl; cf. erythrocyte hemoglobin concentration 34.2 (30.0-38.0) g/dl; hematocrit 39.9 (36.0-42.0)%; platelets 237 (180-320) 10 ∧ 3/µl; mean platelet volume 7.70 (7.40-12.00) fl; leukocytes 4.51 (4.00-9.00) 10 ∧ 9/l; neutrophils 58.10 (48.00-78.00)%; eosinophils 8.5 (0.5-5.0)%; monocytes 7.2 (3.0-11.0)%; lymphocytes 23.10 (19.00-37.00)%; basophils 0.5 (0.0-1.0)%; neutrophils abs. 2.62 (2.00-7.50) 10 ∧ 9/l; eosinophils abs. 0.38 (0.02-0.30) 10 ∧ 9/l; monocytes abs. 0.33 (0.09-0.60) 10 ∧ 9/l; lymphocytes abs. 1.04 (1.20-3.00) 10 ∧ 9/l; basophils abs. 0.02 (0.00-0.07) 10 ∧ 9/l; erythrocyte sedimentation rate according to Westergren 19 (0-20) mm/h.
Коагулограмма: АЧТВ 28,1 (25,4-36,9) сек; MHO 1,04 (0,90-1,20); протромбин по Квику 94,0 (70,0-130,0)%; протромбиновое время 11,4 (9,4-12,5) сек; фибриноген расчетный 4,17 (2,00-4,00) г/л; тромбиновое время 14,3 (10,3-16,6) сек.Coagulogram: APTT 28.1 (25.4-36.9) sec; MHO 1.04 (0.90-1.20); prothrombin according to Quick 94.0 (70.0-130.0)%; prothrombin time 11.4 (9.4-12.5) sec; fibrinogen calculated 4.17 (2.00-4.00) g/l; thrombin time 14.3 (10.3-16.6) sec.
Иммуноферментный анализ:Linked immunosorbent assay:
антитела к ВИЧ 1,2 и антиген HIV1 р24 не обнаруж.; гепатит В (HBs антиген) не обнаруж.; гепатит С (анти HCV) не обнаруж.; антитела к Treponema pallidum не обнаружены.antibodies to HIV 1,2 and HIV1 p24 antigen were not detected; hepatitis B (HBs antigen) not detected; hepatitis C (anti-HCV) not detected; antibodies to Treponema pallidum were not detected.
Биохимическое исследование: общий белок 65,7 (62,0-81,0) г/л; альбмин 31,3 (32,0-46,0) г/л; АЛТ 15,4 (13,0-40,0) Ед/л; ACT 20,9 (19,0-48,0) Ед/л; билирубин общий 6,7 (5,0-21,0) мкмоль/л; билирубин прямой 2,5 (0,0-3,4) мкмоль/л; билирубин непрямой 10,7 (0,0-15,9) мкмоль/л; глюкоза 3,7 (4,10-6,40) ммоль/л; креатинин 68 (71-115) мкмоль/л; мочевина 5,2 (2,90-8,20) ммоль/л; калий 3,8 (3,50-5,10) ммоль/л; натрий 141,5 (136,0-145,0) ммоль/л; альфа-амилаза 26 (28-100) Ед/л.Biochemical study: total protein 65.7 (62.0-81.0) g/l; albumin 31.3 (32.0-46.0) g/l; ALT 15.4 (13.0-40.0) U/l; ACT 20.9 (19.0-48.0) U/L; total bilirubin 6.7 (5.0-21.0) µmol/l; direct bilirubin 2.5 (0.0-3.4) µmol/l; indirect bilirubin 10.7 (0.0-15.9) µmol/l; glucose 3.7 (4.10-6.40) mmol/l; creatinine 68 (71-115) µmol/l; urea 5.2 (2.90-8.20) mmol/l; potassium 3.8 (3.50-5.10) mmol/l; sodium 141.5 (136.0-145.0) mmol/l; alpha-amylase 26 (28-100) U/l.
Лечение:Treatment:
Пациент в течение 10 месяцев получала консервативную терапию препаратами группы 5-аминосалициловой кислоты (Салофальк гранулы) в суточной дозе 1000 мг, без значимого эффекта. В связи с прогрессирующими ректальными кишечными кровотечениями на фоне позднего лучевого повреждения прямой кишки и отсутствием эффекта от консервативной терапии, было принято решение о применении метода радиочастотной абляции на измененную слизистую оболочку прямой кишки. Под внутривенной седацией пациенту выполнена радиочастотная абляция слизистой прямой кишки при помощи аппарата Barrx, электрода HAL0 90 при настройках плотности энергии 14 Дж/см2.The patient received conservative therapy with drugs of the 5-aminosalicylic acid group (Salofalk granules) at a daily dose of 1000 mg for 10 months, without a significant effect. Due to progressive rectal intestinal bleeding against the background of late radiation damage to the rectum and the lack of effect from conservative therapy, it was decided to apply the method of radiofrequency ablation to the altered rectal mucosa. Under intravenous sedation, the patient underwent radiofrequency ablation of the rectal mucosa using the Barrx apparatus, HAL0 90 electrode at energy density settings of 14 J/cm2.
Обработка поврежденной слизистой начиналась в инверсионном положении эндоскопа на расстоянии 3 мм проксимальнее от зубчатой линии. Затем электрод перемещался на пораженную слизистую оболочку по окружности кишки, на 2 мм перекрывая область предыдущего радиочастотного воздействия. Далее электрод устанавливался проксимальнее, повторяя цикл воздействия на другом уровне, с последующим установлением электрода проксимально и повторения цикла воздействия с обработкой 6 см слизистой оболочки прямой кишки в течение одного цикла радиочастотной абляции.Processing of the damaged mucosa began in the inversion position of the endoscope at a distance of 3 mm proximal to the dentate line. Then the electrode was moved to the affected mucosa along the circumference of the intestine, overlapping the area of the previous radiofrequency exposure by 2 mm. Then the electrode was placed more proximally, repeating the exposure cycle at a different level, followed by placing the electrode proximally and repeating the exposure cycle with treatment of 6 cm of the rectal mucosa during one cycle of radiofrequency ablation.
После проведенного лечения при контрольном осмотре в течение 5 минут подтекания крови не определялось.After the treatment, no blood leakage was detected during a control examination for 5 minutes.
В послеоперационном периоде болевого синдрома не было. На 2 сутки после операции пациентка выписана из стационара. В послеоперационном периоде проведен курс сопроводительной терапии (свечи Салофальк 500 мг ×2 р/д ректально в течение 2-х месяцев). Эпизодов ректальных кровотечений не отмечалось. При контрольной ректоскопии через 3 месяца после оперативного вмешательства: слизистая оболочка розовая на всем протяжении, так же отсутствуют телеангиоэктазии. Так же отмечается выраженный клинический эффект в виде отсутствия выделения крови из прямой кишки при дефекации.There was no pain in the postoperative period. On the 2nd day after the operation, the patient was discharged from the hospital. In the postoperative period, a course of accompanying therapy was carried out (Salofalk suppositories 500 mg × 2 r/d rectally for 2 months). There were no episodes of rectal bleeding. At control rectoscopy 3 months after surgery: the mucous membrane is pink throughout, there are also no telangiectasias. There is also a pronounced clinical effect in the form of the absence of blood from the rectum during defecation.
Пример 3.Example 3
Пациент Р., 70 лет обратился в МКНЦ им. А.С. Логинова в июне 2020 г. с жалобами на выделение крови из прямой кишки. Из анамнеза заболевания известно: в 2018 году у пациента диагностирован рак простаты cT2bN0M0. По поводу чего прошел лучевую терапию СОД 52 Гр. Через 4 месяца после окончания лучевой терапии стал отмечать выделение сгустков крови из прямой кишки. Однократно госпитализировался в экстренный стационар с клинической картиной прямокишечного кровотечения, где в ходе обследования диагностирован хронический лучевой проктит. Кровотечение было остановлено консервативно.Patient R., 70 years old, applied to the Moscow Scientific Center named after A.S. Loginov in June 2020 with complaints of bleeding from the rectum. From the anamnesis of the disease it is known that in 2018 the patient was diagnosed with prostate cancer cT2bN0M0. About what he underwent radiation therapy with SOD 52 Gy. 4 months after the end of radiation therapy, he began to notice the release of blood clots from the rectum. He was once hospitalized in an emergency hospital with a clinical picture of rectal bleeding, where chronic radiation proctitis was diagnosed during the examination. Bleeding was stopped conservatively.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледной окраски. АД 130/80 мм рт.ст. ЧСС 68 в мин. ЧД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, не вздут, мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Стул до 4-5 раза в день, с примесью сгустков крови темно-вишневого цвета. Мочится самостоятельно, дизурических явлений нет, моча желтая. Per rectum: перианальная область не изменена, тонус сфинктера сохранен, на высоте пальца органической патологии не выявлено, на перчатке следы кала с примесью темной крови. Исследование болезненное.Objectively: the condition is relatively satisfactory. The skin is pale in color. BP 130/80 mmHg Heart rate 68 min. RR 16 per min. The heart sounds are clear, the rhythm is correct. In the lungs, vesicular breathing, no wheezing. Tongue wet, lined with white coating. The abdomen is soft, not swollen, soft, painless. There are no peritoneal symptoms. Stool up to 4-5 times a day, with an admixture of blood clots of a dark cherry color. He urinates on his own, there are no dysuric phenomena, urine is yellow. Per rectum: the perianal area was not changed, the sphincter tone was preserved, no organic pathology was detected at the height of the finger, there were traces of feces mixed with dark blood on the glove. Research is painful.
Результаты обследования:Survey results:
По данным компьютерной томографии грудной и брюшной полостей, МРТ малого таза с в/в контрастированием данных за рецидив и прогрессию рака простаты не получено. Колоноскопия: колоноскоп введен в терминальный отдел подвздошной кишки. Слизистая ободочной кишки без особенностей. В прямой кишке - слизистая рыхлая, отечная, легко контактно кровоточива, по передней полуокружности визуализируются множественные сливные телеангиоэктазии, из которых отмечается неактивное диффузное подкравливание. Данная эндоскопическая картина расценена как хронический лучевой проктит 3 степени по шкале плотности ректальных телеангиоэктазий. По данным гистологического исследования эндобиоптата слизистой прямой кишки - морфологические признаки хронического неспецифического лучевого проктита. Имеется склероз собственной пластинки слизистой прямой кишки с разрастанием коллагеновых волокон. В под слизистом слое прямой кишки выявлена выраженная дилатация венозных и капиллярных лимфатических сосудов, а так же лимфоплазмоцитарная инфильтрация.According to computed tomography of the chest and abdominal cavities, MRI of the small pelvis with intravenous contrasting data for recurrence and progression of prostate cancer were not obtained. Colonoscopy: the colonoscope is inserted into the terminal ileum. Colon mucosa without features. In the rectum, the mucosa is loose, edematous, easily bleeding on contact, multiple confluent telangiectasias are visualized along the anterior semicircle, of which inactive diffuse edema is noted. This endoscopic picture was regarded as chronic radiation proctitis of the 3rd degree according to the density scale of rectal telangiectasias. According to the histological examination of the endobioptate of the rectal mucosa - morphological signs of chronic nonspecific radiation proctitis. There is sclerosis of the lamina propria of the rectal mucosa with proliferation of collagen fibers. In the submucosal layer of the rectum, a pronounced dilatation of venous and capillary lymphatic vessels, as well as lymphoplasmacytic infiltration, was revealed.
Лабораторные исследования:Laboratory research:
Клинический анализ крови:Clinical blood test:
гемоглобин 9,8 (13,0-16,0) г/дл; эритроциты 3,16 (4,00-5,00) 10∧6/мкл; ср. содержание гемоглобина в эритроците 31,0 (27,0-31,0) пг; средний объем эритроцита 94,3 (80,0-100,0) фл; ср. концентрация гемоглобина в эритроците 32,9 (30,0-38,0) г/дл; гематокрит 29,8 (40,0-48,0)%; тромбоциты 142 (180-320) 10∧3/мкл; средний объем тромбоцита 6,90 (7,40-12,00) фл; ширина распределения тромбоцитов по объему 11,00 (10,00-20,00) фл; тромбокрит 0,10 (0,15-0,40)%; лейкоциты 9,30 (4,00-9,00) 10∧9/л; нейтрофилы 80,30 (48,00-78,00)%; эозинофилы 2,5 (0,5-5,0)%; моноциты 7,7 (3,0-11,0)%; лимфоциты 9,30 (19,00-37,00)%; базофилы 0,2 (0,0-1,0)%; нейтрофилы абс. 7,50 (2,00-7,50) 10∧9/л; эозинофилы абс. 0,20 (0,02-0,30) 10∧9/л; моноциты абс. 0,70 (0,09-0,60) 10∧9/л; лимфоциты абс. 0,90 (1,20-3,00) 10∧9/л; базофилы абс. 0,00 (0,00-0,07) 10∧9/л;hemoglobin 9.8 (13.0-16.0) g/dl; erythrocytes 3.16 (4.00-5.00) 10 ∧ 6/µl; cf. hemoglobin content in erythrocyte 31.0 (27.0-31.0) pg; mean erythrocyte volume 94.3 (80.0-100.0) fl; cf. erythrocyte hemoglobin concentration 32.9 (30.0-38.0) g/dl; hematocrit 29.8 (40.0-48.0)%; platelets 142 (180-320) 10 ∧ 3/µl; mean platelet volume 6.90 (7.40-12.00) fl; platelet distribution width by volume 11.00 (10.00-20.00) fl; thrombocrit 0.10 (0.15-0.40)%; leukocytes 9.30 (4.00-9.00) 10 ∧ 9/l; neutrophils 80.30 (48.00-78.00)%; eosinophils 2.5 (0.5-5.0)%; monocytes 7.7 (3.0-11.0)%; lymphocytes 9.30 (19.00-37.00)%; basophils 0.2 (0.0-1.0)%; neutrophils abs. 7.50 (2.00-7.50) 10 ∧ 9/l; eosinophils abs. 0.20 (0.02-0.30) 10 ∧ 9/l; monocytes abs. 0.70 (0.09-0.60) 10 ∧ 9/l; lymphocytes abs. 0.90 (1.20-3.00) 10 ∧ 9/l; basophils abs. 0.00 (0.00-0.07) 10 ∧ 9/l;
Коагулограмма: АЧТВ 30,6 (25,4-36,9) сек; MHO 1,2 (0,90-1,20); протромбин по Квику 102,0 (70,0-130,0)%; протромбиновое время 13,7 (9,4-12,5) сек; фибриноген расчетный 3,90 (2,00-4,00) г/л.Coagulogram: APTT 30.6 (25.4-36.9) sec; MHO 1.2 (0.90-1.20); prothrombin according to Quick 102.0 (70.0-130.0)%; prothrombin time 13.7 (9.4-12.5) sec; fibrinogen calculated 3.90 (2.00-4.00) g/l.
Иммуноферментный анализ: Антитела к ВИЧ 1,2 и антиген HIV1 р24 не обнаруж.; гепатит В (HBs антиген) не обнаруж.; гепатит С (анти HCV) не обнаруж.; антитела к Treponema pallidum не обнаружены.ELISA: Antibodies to HIV 1,2 and HIV1 p24 antigen were not detected; hepatitis B (HBs antigen) not detected; hepatitis C (anti-HCV) not detected; antibodies to Treponema pallidum were not detected.
Биохимическое исследование: общий белок 63,8 (62,0-81,0) г/л; альбумин 32,5 (32,0-46,0) г/л; АЛТ 10,4 (13,0-40,0) Ед/л; ACT 25,9 (19,0-48,0) Ед/л; билирубин общий 20,6 (5,0-21,0) мкмоль/л; билирубин прямой 3,7 (0,0-3,4) мкмоль/л; билирубин непрямой 12,7 (0,0-15,9) мкмоль/л; глюкоза 6,05 (4,10-6,40) ммоль/л; креатинин 105 (71-115) мкмоль/л; мочевина 8,3 (2,90-8,20) ммоль/л; калий 4,2 (3,50-5,10) ммоль/л; натрий 140,6 (136,0-145,0) ммоль/л; альфа-амилаза 21 (28-100) Ед/л.Biochemical study: total protein 63.8 (62.0-81.0) g/l; albumin 32.5 (32.0-46.0) g/l; ALT 10.4 (13.0-40.0) U/l; ACT 25.9 (19.0-48.0) U/L; total bilirubin 20.6 (5.0-21.0) µmol/l; direct bilirubin 3.7 (0.0-3.4) µmol/l; indirect bilirubin 12.7 (0.0-15.9) µmol/l; glucose 6.05 (4.10-6.40) mmol/l; creatinine 105 (71-115) µmol/l; urea 8.3 (2.90-8.20) mmol/l; potassium 4.2 (3.50-5.10) mmol/l; sodium 140.6 (136.0-145.0) mmol/l; alpha-amylase 21 (28-100) U/l.
Лечение:Treatment:
Пациент в течение 6 месяцев получал консервативную терапию препаратами группы 5-аминосалициловой кислоты (Салофальк гранулы) в суточной дозе 1000 мг, без значимого эффекта. В связи с прогрессирующими ректальными кишечными кровотечениями на фоне позднего лучевого повреждения прямой кишки и отсутствием эффекта от консервативной терапии, было принято решение о применении метода радиочастотной абляции на измененную слизистую оболочку прямой кишки. Под внутривенной седацией пациенту выполнена радиочастотная абляция слизистой прямой кишки при помощи аппарата Barrx, электрода HAL0 90 при настройках плотности энергии 13Дж/см2.The patient received conservative therapy with drugs of the 5-aminosalicylic acid group (Salofalk granules) at a daily dose of 1000 mg for 6 months, without a significant effect. Due to progressive rectal intestinal bleeding against the background of late radiation damage to the rectum and the lack of effect from conservative therapy, it was decided to apply the method of radiofrequency ablation to the altered rectal mucosa. Under intravenous sedation, the patient underwent radiofrequency ablation of the rectal mucosa using the Barrx apparatus, HAL0 90 electrode at energy density settings of 13 J/cm2.
Обработка поврежденной слизистой начиналась в инверсионном положении эндоскопа на расстоянии 2,5 мм проксимальнее от зубчатой линии. Затем электрод перемещался на пораженную слизистую оболочку по окружности кишки, на 1,5 мм перекрывая область предыдущего радиочастотного воздействия. Далее электрод устанавливался проксимальнее, повторяя цикл воздействия на другом уровне, с последующим установлением электрода проксимально и повторения цикла воздействия с обработкой 5,5 см слизистой оболочки прямой кишки в течение одного цикла радиочастотной абляции. После проведенного лечения при контрольном осмотре в течение 5 минут подтекания крови не определялось.Processing of the damaged mucosa began in the inversion position of the endoscope at a distance of 2.5 mm proximal to the dentate line. Then the electrode was moved to the affected mucosa along the circumference of the intestine, overlapping the area of the previous radiofrequency exposure by 1.5 mm. Next, the electrode was placed more proximally, repeating the exposure cycle at a different level, followed by placing the electrode proximally and repeating the exposure cycle with treatment of 5.5 cm of the rectal mucosa during one cycle of radiofrequency ablation. After the treatment, no blood leakage was detected during a control examination for 5 minutes.
В послеоперационном периоде в течение 2 суток пациент отмечала незначительный болевой синдром в области заднего прохода, соответствующий 3 баллам по визуально-аналоговой шкале, который потребовал однократного приема НПВС (кеторолак 10 мг внутрь). На 3 сутки после операции пациент выписан из стационара. В послеоперационном периоде провден курс сопроводительной терапии (свечи Салофальк 500 мг ×2 р/д ректально в течение 2-х месяцев). Эпизодов ректальных кровотечений не отмечалось. При контрольной ректоскопии через 3 месяца после оперативного вмешательства: слизистая оболочка розовая на всем протяжении, так же отсутствуют телеангиоэктазии. Так же отмечается выраженный клинический эффект в виде отсутствия выделения крови из прямой кишки при дефекации.In the postoperative period for 2 days, the patient noted a slight pain in the anus, corresponding to 3 points on the visual analogue scale, which required a single dose of NSAIDs (ketorolac 10 mg orally). On the 3rd day after the operation, the patient was discharged from the hospital. In the postoperative period, a course of accompanying therapy was carried out (Salofalk suppositories 500 mg × 2 r/d rectally for 2 months). There were no episodes of rectal bleeding. At control rectoscopy 3 months after surgery: the mucous membrane is pink throughout, there are also no telangiectasias. There is also a pronounced clinical effect in the form of the absence of blood from the rectum during defecation.
Согласно предложенному способу проведено лечение 21-го больного с лучевым проктитом. Катамнестическое наблюдение в течение полутора лет не выявило осложнений. Результат лечения положительный, цель изобретения достигнута.According to the proposed method, 21 patients with radiation proctitis were treated. Follow-up observation for a year and a half did not reveal any complications. The result of treatment is positive, the purpose of the invention is achieved.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020144057A RU2763985C1 (en) | 2020-12-30 | 2020-12-30 | Method for treating chronic radiation proctitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020144057A RU2763985C1 (en) | 2020-12-30 | 2020-12-30 | Method for treating chronic radiation proctitis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2763985C1 true RU2763985C1 (en) | 2022-01-12 |
Family
ID=80040197
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020144057A RU2763985C1 (en) | 2020-12-30 | 2020-12-30 | Method for treating chronic radiation proctitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2763985C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2786751C1 (en) * | 2022-10-14 | 2022-12-26 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы" | Method for correcting chronic post-radiation proctopathy |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2097022C1 (en) * | 1995-12-20 | 1997-11-27 | АООТ "Нижегородский химико-фармацевтический завод" | Suppository showing antiinflammatory effect |
| CN103127317A (en) * | 2013-01-17 | 2013-06-05 | 田洪蕾 | Enema for treating radiation proctitis |
-
2020
- 2020-12-30 RU RU2020144057A patent/RU2763985C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2097022C1 (en) * | 1995-12-20 | 1997-11-27 | АООТ "Нижегородский химико-фармацевтический завод" | Suppository showing antiinflammatory effect |
| CN103127317A (en) * | 2013-01-17 | 2013-06-05 | 田洪蕾 | Enema for treating radiation proctitis |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| CN 103127317 B, 30.07.2014, . ГРЕЧИН А.И. и др. Хронический лучевой проктит. Современные возможности диагностики и лечения (обзор литературы), Колороктология, 2018, N3(65):66-74. Denton A. et al. Non surgical interventions for late radiation proctitis in patients who have received radical radiotherapy to the pelvis, Cochrane Database Syst Rev., 2002, N87 (2), p. 134-143. * |
| ГРИШИНА Е.А. и др.Эндоскопические методы лечения хронического лучевого проктита, Тазовая хирургия и онкология, 2020;10(3-4):65-72. * |
| описание. * |
| реферат. ГРЕЧИН А.И. и др. Хронический лучевой проктит. Современные возможности диагностики и лечения (обзор литературы), Колороктология, 2018, N3(65):66-74. Denton A. et al. Non surgical interventions for late radiation proctitis in patients who have received radical radiotherapy to the pelvis, Cochrane Database Syst Rev., 2002, N87 (2), p. 134-143. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2786751C1 (en) * | 2022-10-14 | 2022-12-26 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы" | Method for correcting chronic post-radiation proctopathy |
| RU2786751C9 (en) * | 2022-10-14 | 2023-02-17 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы" | Method for correcting chronic post-radiation proctopathy |
| RU2803057C1 (en) * | 2023-01-11 | 2023-09-05 | Ольга Евгеньевна Давыдова | Method of treatment of patients with radiation rectitis using alphazox drug |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Andrews et al. | Randomized trial comparing diathermy hemorrhoidectomy with the scissor dissection Milligan-Morgan operation | |
| Randall et al. | Prospective randomized comparative study of bipolar versus direct current electrocoagulation for treatment of bleeding internal hemorrhoids | |
| Lapides | Transurethral treatment of urethral diverticula in women | |
| RU2763985C1 (en) | Method for treating chronic radiation proctitis | |
| Mazier | An evaluation of the surgical treatment of anal fissures | |
| RU2318503C1 (en) | Method for treating anal fissure cases | |
| RU57123U1 (en) | Cylinder catheter with tags for intraoperative endobiliary dilatation | |
| RU2800819C1 (en) | Method of treating colon ulcers | |
| RU2664590C1 (en) | Method for treating patients with external hemorrhoids by using laser vaporization | |
| RU2786751C1 (en) | Method for correcting chronic post-radiation proctopathy | |
| RU2786751C9 (en) | Method for correcting chronic post-radiation proctopathy | |
| RU2781332C1 (en) | Method for endoscopic treatment of chemical burns of the esophagus | |
| RU2620755C1 (en) | Method of treating internal hemorrhoids | |
| RU2213591C1 (en) | Method for treating chemical gastric burns | |
| RU2770733C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with localized forms of prostate cancer and urethral strictures | |
| RU2585390C1 (en) | Method for treatment of beam ulcerative proctitis | |
| RU2132652C1 (en) | Method for transposing exterior orifice of female urethra | |
| RU2697286C1 (en) | Method of treating chronic paraproctitis complicated by formation of transsphincteric or extrasphincter anal fistula | |
| Wienert | Anal fissure | |
| RU2164089C2 (en) | Method for catheterizing the right gastroepiploic artery | |
| RU2262934C1 (en) | Method for treating patients for acute endometritis | |
| RU2092097C1 (en) | Method for treating strictures of intercolonic anastomosis | |
| RU2268044C1 (en) | Method for treating genital fistulas | |
| Andrews | Rectal and anal surgery | |
| RU2224563C2 (en) | Method for treating the cases of chronic salpingo-oophoritis exacerbation |