RU2733316C2 - Способ лечения ахалазии кардии - Google Patents
Способ лечения ахалазии кардии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2733316C2 RU2733316C2 RU2018147267A RU2018147267A RU2733316C2 RU 2733316 C2 RU2733316 C2 RU 2733316C2 RU 2018147267 A RU2018147267 A RU 2018147267A RU 2018147267 A RU2018147267 A RU 2018147267A RU 2733316 C2 RU2733316 C2 RU 2733316C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- esophagus
- solution
- tunnel
- cardia
- myotomy
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
- Medicines Containing Material From Animals Or Micro-Organisms (AREA)
- Endoscopes (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения ахалазии кардии, включающего миотомию. В подслизистый слой пищевода на протяжении 7-8 см на 2-3 см проксимальнее уровня спастического участка вводят 35-40 мл раствора ропивокаина гидрохлорида 0,15% с 1-1,15 мл индигокармина. Выполняют продольный разрез слизистой на протяжении 1-1,5 см. Формируют туннель, на каждый сантиметр которого вводят 2-2,5 мл раствора с последующей миотомией на дистальном конце тоннеля. Способ позволяет уменьшить травматичность.
Description
Изобретение относится к медицине и может быть применено в качестве способа лечения ахалазии кардии.
Известен способ лечения ахалазии кардии, предложенный в 1949 г С.В. Гейнац [1. А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко. Хирургия пищеварительного тракта, Киев, Здоровье, 1987 г., 568 с]. Способ заключался в проведении верхне-срединной лапаротомии, мобилизации кардиального отдела желудка и пищевода, тотальной демускуляризации суженного отдела пищевода, с последующим "окутыванием" демускуляризированного участка слизисто-подслизистой оболочки пищевода сальником. Данный способ принят как аналог.
Известен способ лечения ахалазии кардии, согласно которому выполняют селективную проксимальную ваготомию. Производят демускуляризацию пищевода и кардиального отдела желудка. При этом выполняют поперечные циркулярные разрезы до подслизистого слоя. Один разрез выполняют на 1,5 см проксимальнее сужения. Другой разрез выполняют на 1,5 см дистальнее кардиоэзофагеального перехода. Циркулярно удаляют мышечно-серозный покров без вскрытия просвета пищевода. На мышечную оболочку пищевода и серозно-мышечную оболочку желудка накладывают узловые швы-держалки. При завязывании швов-держалок погружают подслизисто-слизистый футляр, формируя клапан. (2- патент РФ 2286720, А61В 17/00). Данный способ принят за прототип. Выполнение разреза дистальнее кардиоэзофагеального перехода представляется достаточно травматичным.
Целью изобретения является снижение травматичности способа.
Технический результат достигается тем, что в подслизистый слой пищевода на протяжении 7-8 см на 2-3 см проксимальнее уровня спастического участка вводят 35-40 мл раствора ропивокаина гидрохлорида 0,15%, с 1-1,15 мл индигокармином в соотношении 35:1, с последующим выполнением продольного разреза слизистой на протяжении 1-1,5 см, формируют туннель, на каждый сантиметр которого вводят 2-2,5 мл раствора с последующей миотомией на дистальном конце тоннеля.
Способ осуществляется следующим образом.
Больные поступают с жалобами на боли в грудной клетке, за грудиной, усиливающиеся при приеме большого объема пищи. При физикальном осмотре, объективном исследовании и биохимических исследований крови, мочи, ЭКГ не обнаружено каких-либо существенных отклонений от показателей нормы. При компьютерной томографии было обнаружено диффузное выраженное расширение грудного отдела пищевода в поперечнике до 5,3 см, удлинение и искривление его, атония стенок, задержка большого количества жидкости, пищи, феномен трехслойности. Больные поступают для оперативного лечения.
Первоначально определяют местоположение задней стенки пищевода. Для этого используют пробу с водой. В просвет пищевода при помощи гидравлической помпы вводят 30-50 мл воды. В связи с тем, что пациент во время оперативного вмешательства находится в положении лежа на спине, жидкость скапливается по задней стенке пищевода, тем самым можно определить ее местонахождение.
Раствор ропивокаина гидрохлорида с индигокармином вводят при помощи закрытого иньектора. Инъектор вводят через инструментальный канал эндоскопа и подводят вплотную к под слизистому слою. При этом раствор должен поступать в подслизистое пространство с небольшим сопротивлением, создавая в подслизистом пространстве «тоннель». При значительном сопротивлении тканей раствор вводят через инъекционную иглу.
При помощи инъекционной иглы вводят 35-40 мл раствора ропивокаина гидрохлорида 0,15%, подкрашенного 1-1,15 мл индигокармином. После чего при помощи электрохирургического ножа выполнялся продольный разрез слизистой на протяжении 1-1,5 см. Выполняют обработку краев разреза (отсепарирование краев слизистой) для свободного прохождения аппарата в подслизистое пространство пищевода.
Формируют тоннель введением на каждый сантиметр вводят 2-2,5 мл раствора и выполняют рассечение циркулярных мышечных волокон пищевода на протяжении 7-8 см на 2-3 см проксимальнее уровня спастического участка на дистальном отрезке пищевода, кардии осуществляют полнослойную миотомию.
Больные выписываются в удовлетворительном состоянии без клинических признаков ахалазии кардии.
Пример 1
Пациентка К, 46 лет, поступила с жалобами на боли в грудной клетке, за грудиной, усиливающиеся при приеме большого объема пищи, была направлена на компьютерную томографию грудного отдела позвоночника с диагнозом: торакалгия. Из сопутствующих заболеваний упоминается ишемическая болезнь сердца, по поводу которой несколько лет назад с улучшением лечилась. При физикальном осмотре, объективном исследовании и биохимических исследований крови, мочи, ЭКГ не обнаружено каких-либо существенных отклонений от показателей нормы.
При КТ было обнаружено диффузное выраженное расширение грудного отдела пищевода в поперечнике до 5,3 см, удлинение и искривление его, атония стенок, задержка большого количества жидкости, пищи, феномен трехслойности.
Больная поступает для оперативного лечения. Первоначально определяют ориентацию задней стенки пищевода путем введения в просвет пищевода при помощи гидравлической помпы 30 мл воды, жидкость скапливается по задней стенке пищевода, тем самым можно безошибочно определить ее местонахождение.
Раствор ропивокаина гидрохлорида с индигокармином вводят при помощи закрытого иньектора. Инъектор вводят через инструментальный канал эндоскопа и подводят вплотную к под слизистому слою. При этом раствор должен поступать в подслизистое пространство с небольшим сопротивлением, создавая в подслизистом пространстве «тоннель». При значительном сопротивлении тканей раствор вводят через инъекционную иглу.
При помощи инъекционной иглы вводят 35 мл раствора ропивокаина гидрохлорида 0,15%, подкрашенного 1 мл индигокармином. После чего при помощи электрохирургического ножа выполнялся продольный разрез слизистой на протяжении 1 см. Выполняют обработку краев разреза (отсепарирование краев слизистой) для свободного прохождения аппарата в подслизистое пространство пищевода.
Формируют тоннель введением на каждый сантиметр 2 мл раствора и выполняют рассечение циркулярных мышечных волокон пищевода на протяжении 7 см на 2 см проксимальнее уровня спастического участка на дистальном отрезке пищевода, кардии осуществляют полнослойную миотомию.
Больная выписывается в удовлетворительном состоянии без клинических признаков ахалазии кардии.
Пример 2
Пациент Н, 34 лет, поступил с жалобами на боли в грудной клетке, за грудиной и был направлен на рентген грудной клетки. Обнаружены: расширение срединной тени, правостороннее; наличие натощак в пищеводе неоднородного вязкого содержимого (жидкость, слизь, плотные частицы пищи), при приеме одного глотка взвеси сернокислого бария позволяет диагностировать ахалазию кардии. Обнаруживают конусовидное сужение дистального отдела пищевода на протяжении абдоминального, внутридиафрагмального и наддиафрагмального сегментов.
Больной поступил для оперативного вмешательства. Первоначально определяют местоположение задней стенки пищевода введением в просвет пищевода 50 мл воды. Что позволяет определить ее местонахождение.
Раствор ропивокаина гидрохлорида с индигокармином вводят при помощи закрытого иньектора. Инъектор вводят через инструментальный канал эндоскопа и подводят вплотную к подслизистому слою. При этом раствор должен поступать в подслизистое пространство с небольшим сопротивлением, создавая в подслизистом пространстве «тоннель». При значительном сопротивлении тканей раствор вводят через инъекционную иглу.
При помощи инъекционной иглы вводят 40 мл раствора ропивокаина гидрохлорида 0,15%, подкрашенного 1,15 мл индигокармином. После чего при помощи электрохирургического ножа выполнялся продольный разрез слизистой на протяжении 1,5 см. Выполняют обработку краев разреза (отсепарирование краев слизистой) для свободного прохождения аппарата в подслизистое пространство пищевода.
Формируют тоннель введением на каждый сантиметр 2,5 мл раствора и выполняют рассечение циркулярных мышечных волокон пищевода на протяжении 8 см на 3 см проксимальнее уровня спастического участка на дистальном отрезке пищевода, кардии осуществляют полнослойную миотомию.
Больной выписывается в удовлетворительном состоянии без клинических признаков ахалазии кардии.
По заявляемому способу проведено лечение ахалазии кардии у 32 больных. Результаты лечения подтвердили достижение цели изобретения - снижение травматичности за счет сохранения иннервации пищевода и кардиального отдела желудка и подслизистого доступа к мышечному слою кардиального отдела.
Источники информации:
1. А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко. Хирургия пищеварительного тракта, Киев, Здоровье, 1987 г., 568 с.
2. Патент РФ 2286720, А61В 17/00
Claims (1)
- Способ лечения ахалазии кардии, включающий миотомию, отличающийся тем, что в подслизистый слой пищевода на протяжении 7-8 см на 2-3 см проксимальнее уровня спастического участка вводят 35-40 мл раствора ропивокаина гидрохлорида 0,15% с 1-1,15 мл индигокармина с последующим выполнением продольного разреза слизистой на протяжении 1-1,5 см, формируют туннель, на каждый сантиметр которого вводят 2-2,5 мл раствора с последующей миотомией на дистальном конце тоннеля.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018147267A RU2733316C2 (ru) | 2018-12-28 | 2018-12-28 | Способ лечения ахалазии кардии |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018147267A RU2733316C2 (ru) | 2018-12-28 | 2018-12-28 | Способ лечения ахалазии кардии |
Publications (3)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2018147267A RU2018147267A (ru) | 2020-06-29 |
RU2018147267A3 RU2018147267A3 (ru) | 2020-06-29 |
RU2733316C2 true RU2733316C2 (ru) | 2020-10-01 |
Family
ID=71509487
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2018147267A RU2733316C2 (ru) | 2018-12-28 | 2018-12-28 | Способ лечения ахалазии кардии |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2733316C2 (ru) |
Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2286720C1 (ru) * | 2005-05-16 | 2006-11-10 | Георгий Кириллович Жерлов | Способ хирургического лечения ахалазии кардии ii-iii степени |
-
2018
- 2018-12-28 RU RU2018147267A patent/RU2733316C2/ru active
Patent Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2286720C1 (ru) * | 2005-05-16 | 2006-11-10 | Георгий Кириллович Жерлов | Способ хирургического лечения ахалазии кардии ii-iii степени |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
MARKAR S.R. et al. Population-based cohort study of surgical myotomy and pneumatic dilatation as primary interventions for oesophageal achalasia. Br J Surg. 2018 Jul;105(8):1028-1035 (Abstract) PMID:29603141 * |
ШАЛИМОВ А.А. и др. Хирургия пищеварительного тракта. Киев, "Здоров`я", 1987, с.48-49. * |
ШАЛИМОВ А.А. и др. Хирургия пищеварительного тракта. Киев, "Здоров`я", 1987, с.48-49. MARKAR S.R. et al. Population-based cohort study of surgical myotomy and pneumatic dilatation as primary interventions for oesophageal achalasia. Br J Surg. 2018 Jul;105(8):1028-1035 (Abstract) PMID:29603141 [Indexed for MEDLINE]. * |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2018147267A (ru) | 2020-06-29 |
RU2018147267A3 (ru) | 2020-06-29 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Huntington et al. | Techniques for measuring blood flow in splanchnic tissues of cattle | |
US20070042016A1 (en) | Methods and Systems for Treating Injured Cardiac Tissue | |
US20070093748A1 (en) | Methods and systems for treating injured cardiac tissue | |
Ducharme | Surgery of the bovine forestomach compartments | |
RU2546097C1 (ru) | Способ реконструкции языка и дна полости рта | |
RU2733316C2 (ru) | Способ лечения ахалазии кардии | |
RU2710217C1 (ru) | Способ лечения рецидивных стриктур бульбозного отдела уретры у мужчин | |
RU2734545C1 (ru) | Способ устранения повреждений стенки пищевода и несостоятельности анастомозов проксимальных отделов пищеварительной трубки | |
RU2782466C1 (ru) | Способ лапароскопической резекции стенки желудка, несущей эктопированную поджелудочную железу, с применением транспариетальных тракционных швов у детей | |
Rosemurgy et al. | Laparoendoscopic single-site (LESS) Nissen fundoplication: how we do it | |
RU2798730C1 (ru) | Способ лечения хронических свищей верхних отделов желудочно-кишечного тракта | |
RU2313294C1 (ru) | Способ удаления твердого инородного тела из мягких тканей организма | |
RU158259U1 (ru) | Устройство для формирования пункционного компрессионного анастомоза между полыми органами | |
RU2741716C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии | |
RU2775685C1 (ru) | Способ формирования подслизистого туннеля при эндоскопических хирургических вмешательствах при ахалазии кардиального отдела пищевода | |
RU2812571C1 (ru) | Устройство для лапароскопической гидропрепаровки подслизистого слоя пищевода | |
RU2802999C2 (ru) | Способ формирования лапароскопической стебельчатой гастростомы | |
RU2784178C1 (ru) | Устройство для проведения циркулярного сшивающего аппарата по кишке | |
RU2472449C1 (ru) | Способ видеоэндоскопического лечения свищей прямой кишки с пластикой внутреннего свищевого отверстия полнослойным лоскутом стенки прямой кишки | |
RU2775134C1 (ru) | Способ улучшения кровообращения в головке бедренной кости | |
RU2146499C1 (ru) | Способ формирования пищеводно-тонкокишечного анастомоза после гастрэктомии по поводу рака желудка | |
RU2699730C1 (ru) | Способ прецизионного закрытия операционной раны | |
RU2050834C1 (ru) | Способ наложения однорядного анастомоза на желудке и кишке | |
RU2674111C1 (ru) | Способ оперативного лечения свищей прямой кишки | |
Knickerbocker et al. | Anastomosis after Minimally Invasive Esophagectomy |