RU2775685C1 - Способ формирования подслизистого туннеля при эндоскопических хирургических вмешательствах при ахалазии кардиального отдела пищевода - Google Patents
Способ формирования подслизистого туннеля при эндоскопических хирургических вмешательствах при ахалазии кардиального отдела пищевода Download PDFInfo
- Publication number
- RU2775685C1 RU2775685C1 RU2021124281A RU2021124281A RU2775685C1 RU 2775685 C1 RU2775685 C1 RU 2775685C1 RU 2021124281 A RU2021124281 A RU 2021124281A RU 2021124281 A RU2021124281 A RU 2021124281A RU 2775685 C1 RU2775685 C1 RU 2775685C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- solution
- submucosal
- endoscopic
- tunnel
- mixture
- Prior art date
Links
- 210000003238 Esophagus Anatomy 0.000 title claims description 16
- 208000000289 Esophageal Achalasia Diseases 0.000 title claims description 9
- 206010030136 Oesophageal achalasia Diseases 0.000 title claims description 9
- 201000000621 achalasia Diseases 0.000 title claims description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 title abstract description 14
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 title abstract description 14
- 210000002318 Cardia Anatomy 0.000 title description 4
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims abstract description 38
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 19
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 17
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 15
- 108010010803 Gelatin Proteins 0.000 claims abstract description 12
- KHLVKKOJDHCJMG-QDBORUFSSA-L disodium;(2E)-3-oxo-2-(3-oxo-5-sulfonato-1H-indol-2-ylidene)-1H-indole-5-sulfonate Chemical compound [Na+].[Na+].N/1C2=CC=C(S([O-])(=O)=O)C=C2C(=O)C\1=C1/NC2=CC=C(S(=O)(=O)[O-])C=C2C1=O KHLVKKOJDHCJMG-QDBORUFSSA-L 0.000 claims abstract description 12
- 239000008273 gelatin Substances 0.000 claims abstract description 12
- 229920000159 gelatin Polymers 0.000 claims abstract description 12
- 235000019322 gelatine Nutrition 0.000 claims abstract description 12
- 235000011852 gelatine desserts Nutrition 0.000 claims abstract description 12
- 229960003988 indigo carmine Drugs 0.000 claims abstract description 12
- 239000004179 indigotine Substances 0.000 claims abstract description 12
- 235000012738 indigotine Nutrition 0.000 claims abstract description 12
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 abstract description 7
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 abstract description 6
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 abstract description 4
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004283 Incisor Anatomy 0.000 description 6
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 6
- 210000002784 Stomach Anatomy 0.000 description 5
- 238000001885 myotomy Methods 0.000 description 5
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 4
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 4
- 208000000264 Deglutition Disorders Diseases 0.000 description 3
- 206010013950 Dysphagia Diseases 0.000 description 3
- 238000001895 peroral endoscopic myotomy Methods 0.000 description 3
- 210000001035 Gastrointestinal Tract Anatomy 0.000 description 2
- 210000000936 Intestines Anatomy 0.000 description 2
- 210000000214 Mouth Anatomy 0.000 description 2
- 210000000587 Skeletal Muscle Fibers Anatomy 0.000 description 2
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged Effects 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 230000037227 Blood Loss Effects 0.000 description 1
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000002464 Muscle, Smooth, Vascular Anatomy 0.000 description 1
- 210000003800 Pharynx Anatomy 0.000 description 1
- 210000002438 Upper Gastrointestinal Tract Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic Effects 0.000 description 1
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002497 edematous Effects 0.000 description 1
- 238000001922 endoscopic myotomy Methods 0.000 description 1
- 238000002674 endoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000002708 enhancing Effects 0.000 description 1
- 230000001667 episodic Effects 0.000 description 1
- 238000002580 esophageal motility study Methods 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000010438 heat treatment Methods 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired Effects 0.000 description 1
- 230000000622 irritating Effects 0.000 description 1
- 235000021056 liquid food Nutrition 0.000 description 1
- 238000000034 method Methods 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 1
- 231100000486 side effect Toxicity 0.000 description 1
- 210000004876 tela submucosa Anatomy 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопии и хирургии. Способ включает подслизистое введение смеси раствора желатина и раствора индигокармина 0,4% с помощью эндоскопического инъектора через канал эндоскопического ножа. В смесь для подслизистого введения добавляют раствор Гемоблока, а пропорции компонентов смеси составляют в пропорции 1:2:0,04-0,07 раствора Гемоблока, раствора желатина и раствора индигокармина соответственно. Введение осуществляют через эндоскопическую инъекционную иглу диаметром 25 G длиной 4 мм, делая инъекции для формирования туннеля через каждые 3-5 мм, вводя при каждой инъекции в подслизистый слой 1-2 мл раствора. Способ позволяет снизить риск осложнений при формировании подслизистого туннеля тканей полых органов за счет создания пролонгированного по времени комфортного оперативного поля в зоне манипуляций в отсутствие кровотечений, что, в свою очередь, способствует повышению эффективности эндоскопических хирургических вмешательств при формировании подслизистого тоннеля. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопии и хирургии, и предназначено для формирования подслизистого туннеля при эндоскопических хирургических вмешательствах.
За последние годы, в связи с появлением высокотехнологичного оборудования и инструментария, значительно расширились возможности гибкой эндоскопии. Идея создания в подслизистом слое гладкомышечного органа гидравлической подушки и доступа в подслизистый слой вывела на принципиально новый уровень возможности эндоскопической хирургии в лечении разнообразных патологий пищеварительного тракта.
Так в уровне техники известен способ формирования подслизистого туннеля при эндоскопических хирургических вмешательствах (Федоров Е.Д. и др., Пероральная эндоскопическая миотомия при ахалазии кардии: методика и непосредственные результаты первых вмешательств, 2015 г.), включающий подслизистое введение физиологического раствора с помощью эндоскопического инъектора через канал эндоскопического ножа. С помощью последовательных подслизистых инъекций формируют гидравлическую подушку, дозированно расслаивая ткани для формирования туннеля. Способ обладает следующими недостатками: физраствор очень быстро всасывается в ткани, что влечет к очень короткому времени экспозиции гидравлической подушки, манипулирование в таком туннеле чревато кровотечениями, кроме того, визуализация формируемого туннеля значительно затруднена.
Также в уровне техники известен способ формирования подслизистого туннеля при эндоскопических хирургических вмешательствах, выбранный нами за прототип (Габриэль С.А. и др. Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) как альтернатива традиционным методам миотомии при ахалазии, 2019 г.), включающий подслизистое введение смеси раствора желатина и раствора индигокармина 0,4% с помощью эндоскопического инъектора через канал эндоскопического ножа. Недостатками данного способа являются осложнения в виде кровотечений при формировании туннеля, более того, в данном источнике информации не приведено сведений, сколько добавлено раствора индигокармина в смесь, так как его избыток может приводить к уменьшению времени экспозиции смеси, а недостаток - к нарушению визуализации формируемого подслизистого туннеля. Более того, нет сведений, раскрывающих количество и интервал вводимой смеси, так как только правильное ее введение может способствовать адекватному созданию гидравлической подушки и атравматичному расхождению слоев полого органа для формирования подслизистого туннеля.
Таким образом, существует потребность в способе формирования подслизистого туннеля при эндоскопических хирургических вмешательствах, лишенном вышеуказанных недостатков.
Техническим результатом предлагаемого способа является снижение осложнений при формировании подслизистого туннеля тканей полых органов за счет создания пролонгированного по времени комфортного оперативного поля в зоне манипуляций в отсутствие кровотечений, что, в свою очередь, способствует повышению эффективности эндоскопических хирургических вмешательств при формировании подслизистого тоннеля.
Для достижения указанного технического результата в способе формирования подслизистого туннеля при эндоскопических хирургических вмешательствах, включающем подслизистое введение смеси раствора желатина и раствора индигокармина 0,4% с помощью эндоскопического инъектора через канал эндоскопического ножа, предлагается в смесь для подслизистого введения добавляют гемоблок, а пропорции компонентов смеси составляют в пропорции 1:2:0,04-0,07 раствора гемоблока, раствора желатина и раствора индигокармина соответственно, при этом введение осуществляют через эндоскопическую инъекционную иглу диаметром 25 G длиной 4 мм, делая инъекции для формирования туннеля через каждые 3-5 мм, вводя при каждой инъекции в подслизистый слой 1-2 мл раствора. Способ осуществляют следующим образом.
Перед вмешательством смешивают раствор Гемоблока смешивают с раствором желатина (мы использовали Гелофузин) - 14 мл в пропорции 1:2:0,04-0,07 (раствор гемоблока усиливает свойства желатина) и для прокрашивания получившейся смеси добавляют раствор индигокармина 0,4% до получения темно-фиолетового цвета (соответственно, мы берем 7 мл гемоблока, раствор желатина 14 мл, 0,4% - 0,3-0,5 мл раствора индигокармина, общий объем раствора получается 21,3-21,5 мл). Для достижения указанного технического результата важно соблюсти именно указанное соотношение
Способ введения: через эндоскопическую инъекционную иглу диаметром 25 G (0,5 мм) и длиной 4 мм при манипулировании в туннеле производят подкалывание смеси в подслизистый слой полого органа, вводя 1-2 мл с интервалом 3-5 мм через канал эндоскопического ножа.
Время экспозиции раствора в подслизистом слое кишки и желудка не одинаковая. Так для кишки оно составляет от 20 до 30 минут, в желудке от 15-20 минут. В любом случае этого вполне достаточно для создания устойчивого лифтинга и комфортного оперативного поля в зоне манипуляций.
Пример 1. Пациентка К., 36 лет, находилась на лечении в торакальном отделении ГБУЗ МЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с 07.06.2021 г по 11.06.2021 г. с диагнозом: К 22.0 Ахалазия кардии 3 стадии, 2 тип. Осложнения основного диагноза: R 13 Дисфагия 2-3 ст.
Болен с 2019 г., когда появились жалобы на эпизодическую дисфагию, которая с течением времени усугубилась, что вынудило изменить характер питания и употреблять исключительно жидкую пищу. Больному проведено комплексное обследование, включающее рентгенологическое и эндоскопическое исследование верхнего отдела пищеварительного тракта, манометрию пищевода. На основании проведенных диагностических вмешательств поставлен вышеуказанный диагноз. Больной консультирован торакальным хирургом, который с учетом данных анамнеза, клиники, проведенных исследований рекомендовал эндоскопическое вмешательство. Эндоскопическое вмешательство - пероральная подслизистая эзофагокардиомиотомия выполнено 09.06.2021 г. с использованием видеоэндоскопа Pentax EPKi7010 с прозрачным колпачком на дистальном конце фирмы «Finemedix»; для подачи углекислого газа во время вмешательства использовался эндоскопический инсуффлятор «ENDOMATE СО2» с функцией подогрева газа («Endo Stars», Россия).
Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на спине произведено введение эндоскопа через ротовую полость в пищевод: просвет пищевода расширен до 4 см, с S-образный изгибом в нижней трети, пищеводно-желудочный переход на 50 см от края резцов, с трудом проходим для аппарата. С помощью эндоскопической иглы фирмы Finemedics на 34 см от края резцов по задней стенке выполнена однократная инъекция 2 мл смеси (в пропорции 1:2:0,04 раствора гемоблока, раствора желатина и раствора индигокармина соответственно) в подслизистый слой до образования валика. По центру валика произведен линейный разрез до 2,0 см. С помощью инсуфляции СО2 и формирования подслизистого туннеля предлагаемым способом с шагом каждые 5 мм и объемом инъекций 2 мл тупым путем произведено вхождение в подслизистый слой. С помощью эндоскопического ножа Q-тип фирмы Finemedics выполнена диссекция в подслизистом слое с формированием туннеля до верхней трети желудка, конец туннеля на уровне 53 см от края резцов. Общая протяженность туннеля около 19 см. По ходу туннеля проводилась визуализиция и коагуляция крупных сосудов. После формирования туннеля выполнена миотомия с пересечением циркулярных мышечных волокон. Миотомия выполнена на всем протяжении туннеля. Проверка на гемостаз - сухо. Аппарат выведен из канала в просвет пищевода. Проверка герметичности слизистой пищевода по ходу туннеля. Входное отверстия в подслизистый слой клипировано с помощью восьми эндоскопических клипс фирмы EndoStars до сопоставления краев слизистой. Удаление воздуха из просвета пищевода и желудка. Кровопотеря 5 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Проведенное контрольное рентгенологическое исследование 10.06.2021 года не выявило затека контрастного вещества за пределы пищевода, подтвердило состояние после пероральной эндоскопической миотомии по поводу ахалазии кардии 3 ст.Больной выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга по месту жительства, даны соответствующие стандартные рекомендации.
Пример 2. Пациентка А., 43 года, находилась на лечении в торакальном отделении ГБУЗ МЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с 19.07.2021 г по 27.07.2021 г. с диагнозом: К 22.0 Ахалазия кардиального отдела пищевода 2 стадия. Осложнения основного диагноза: R 13 Дисфагия 2-3 ст. Больная жаловалась на затруднение прохождения пищи по пищеводу, необходимость постоянного употребления воды при приеме пищи. Больна с 2013 г. после стрессовой ситуации появился ком в горле и следом затруднение прохождения пищи по пищеводу, при этом последнее нарастало с течением времени болезни. При многочисленных исследованиях верхнего отдела пищеварительного тракта: рентгенологических и эндоскопических был поставлен диагноз ахалазии кардии. Консервативное лечение неэффективно. Проведенная манометрия пищевода выявила ахалазию пищевода 2 типа по Чикагской классификации. Больная консультирована торакальным хирургом, рекомендовано оперативное вмешательство.
Под общей анестезией 21.07.2021 г больной проведена эндоскопическая пероральная миотомия: в положении больной на спине произведен вход эндоскопа через ротовую полость в пищевод. Просвет пищевода расширен до 3 см, слизистая пищевода рыхлая, отечная, выражение контактно кровоточит, пищеводно-желудочный переход на 39 см от края резцов, с трудом проходим для аппарата. На дистальный конец эндоскопа установлен прозрачный колпачок фирмы Finemedix. С помощью эндоскопической иглы фирмы Finemedics на 29 см от края резцов по задней стенке однократная инъекция 2 мл смеси (в пропорции 1:2:0,07 раствора Гемоблока, раствора желатина и раствора индигокармина соответственно) в подслизистый слой до образования валика. По центру валика произведен линейный разрез до 2,0 см. С помощью инсуфляции СО2 и формирования подслизистого туннеля предлагаемым способом с шагом каждые 3 мм и объемом инъекций 1 мл тупым путем произведено вхождение в подслизистый слой., с помощью эндоскопического ножа Q-тип фирмы Finemedics выполнена диссекция в подслизистом слое с формированием туннеля до верхней трети желудка, конец туннеля на уровне 44 см от края резцов. Общая протяженность туннеля около 15 см. После формирования туннеля выполнена миотомия с пересечением циркулярных мышечных волокон на протяжении 13 см. Проверка на гемостаз - сухо. Аппарат выведен из канала в просвет пищевода. Проверка герметичности слизистой пищевода. Входное отверстие в подслизистый слой клипировано с помощью четырех эндоскопических клипс фирмы Endo Stars до сопоставления краев слизистой. Проведенное рентгенологическое исследование подтвердило отсутствие осложнений и эффективность оперативного вмешательства. Больная выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга по месту жительства под наблюдения хирурга поликлиники, ей даны с соответствующие стандартные рекомендации.
Применение указанного раствора по предлагаемому способу сочетает гемостатическое и антисептическое воздействие; не оказывает побочного влияния на соприкасающиеся ткани; не меняет рН тканей, не имеет прижигающего, вяжущего или раздражающего действия; не имеет возрастных ограничений, позволяет повысить устойчивость и наглядность при формировании подслизистого тоннеля тканей полых органов за счет создания пролонгированного по времени комфортного оперативного поля в зоне манипуляций, что, в свою очередь, способствует повышению эффективности эндоскопических хирургических вмешательствах и минимизации возможных осложнений.
Claims (1)
- Способ формирования подслизистого туннеля при эндоскопических хирургических вмешательствах при ахалазии кардиального отдела пищевода, включающий подслизистое введение смеси раствора желатина и раствора индигокармина 0,4% с помощью эндоскопического инъектора через канал эндоскопического ножа, отличающийся тем, что в смесь для подслизистого введения добавляют гемоблок, а пропорции компонентов смеси составляют в пропорции 1:2:0,04-0,07 раствора гемоблока, раствора желатина и раствора индигокармина соответственно, при этом введение осуществляют через эндоскопическую инъекционную иглу диаметром 25 G длиной 4 мм, делая инъекции для формирования туннеля через каждые 3-5 мм, вводя при каждой инъекции в подслизистый слой 1-2 мл раствора.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2775685C1 true RU2775685C1 (ru) | 2022-07-06 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2498800C2 (ru) * | 2011-08-15 | 2013-11-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Казанский государственный технический университет им. А.Н. Туполева (КГТУ-КАИ) | Способ эндоскопического гемостаза при желудочно-дуоденальных кровотечениях |
| RU2710672C1 (ru) * | 2019-09-03 | 2019-12-30 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ хирургического лечения ахалазии верхнего пищеводного сфинктера |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2498800C2 (ru) * | 2011-08-15 | 2013-11-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Казанский государственный технический университет им. А.Н. Туполева (КГТУ-КАИ) | Способ эндоскопического гемостаза при желудочно-дуоденальных кровотечениях |
| RU2710672C1 (ru) * | 2019-09-03 | 2019-12-30 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ хирургического лечения ахалазии верхнего пищеводного сфинктера |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Терещенко С.Г., Плоткин А.В., Мечева Л.В. Внутриорганное применение гемостатического средства "Гемоблок" для профилактики и остановки кровотечений при эндоскопическом удалении полипов желудка. Журнал им. Н.В. Склифосовского "Неотложная медицинская помощь". 2019, N 8(1). P. 30-34. RUI CASTRO, DIOGO LIBÂNIO et al., Solutions for submucosal injection: What to choose and how to do it. World J Gastroenterol. 2019. N 25(7). P. 777-788. M.G. SOLD et al., Submucosal cushioning with water jet before endoscopic mucosal resection: Which fluids are effective? Surg Endosc. 2008. N 22(2). P.443-447. * |
| ШИШИН К.В. и др. Современные подходы к диагностике и лечению ахалазии кардии. Пероральная эндоскопическая миотомия. Методические рекомендации. N 82, 2019, с. 20-21. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kozlov et al. | Gastric peroral endoscopic myotomy for treatment of congenital pyloric stenosis—First clinical experience | |
| McKeown | Resection of midesophageal carcinoma with esophagogastric anastomosis | |
| RU2546097C1 (ru) | Способ реконструкции языка и дна полости рта | |
| RU2775685C1 (ru) | Способ формирования подслизистого туннеля при эндоскопических хирургических вмешательствах при ахалазии кардиального отдела пищевода | |
| Wasano et al. | Transoral closure of pharyngeal perforation caused by gastrointestinal endoscopy | |
| RU2364352C1 (ru) | Способ наложения шва при формировании пищеводно-желудочного анастомоза | |
| RU2661080C1 (ru) | Способ мануально-ассистированной лапароскопической операции при открытой травме живота | |
| RU2781337C1 (ru) | Способ гемостатического лифтинга тканей полых органов при эндоскопических хирургических вмешательствах | |
| RU2786832C1 (ru) | Способ комбинированного лечения местнораспространенных злокачественных опухолей шейного отдела пищевода и гортаноглотки | |
| RU2782466C1 (ru) | Способ лапароскопической резекции стенки желудка, несущей эктопированную поджелудочную железу, с применением транспариетальных тракционных швов у детей | |
| RU2609254C1 (ru) | Способ лапароскопической интубации тонкой кишки и устройство для его осуществления | |
| RU2802999C2 (ru) | Способ формирования лапароскопической стебельчатой гастростомы | |
| RU2794632C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии с применением гидропрепаровки тканей пищевода под эндоскопическим контролем | |
| RU2813035C1 (ru) | Способ хирургического лечения морбидного ожирения у больных с сахарным диабетом 2 типа | |
| RU2741716C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии | |
| RU2777474C1 (ru) | Способ тракции опухоли при внутрипросветных эндоскопических операциях | |
| RU2336844C1 (ru) | Способ оперативного доступа в брюшную полость | |
| RU2823977C1 (ru) | Способ видеолапароскопической резекции кишечника | |
| RU2432122C2 (ru) | Способ эндоскопического удаления подслизистой опухоли желудочно-кишечного тракта | |
| RU2758241C1 (ru) | Способ трансгастральной овариоэктомии у собак и кошек | |
| Bernica et al. | 3086 “Knot” Your Average Nasogastric Tube | |
| RU2417764C1 (ru) | Способ гастростомии | |
| Franklin et al. | Endoscopy assistance in laparoscopic technique | |
| RU2111007C1 (ru) | Способ лечения полипов желудка | |
| RU2265457C1 (ru) | Способ проведения зонда для назогастральной интубации тонкой кишки |