RU2718305C1

RU2718305C1 - Method for predicting left ventricular myocardial mass index in chemical workers depending on length of employment and level of psychosocial stress

Info

Publication number: RU2718305C1
Application number: RU2019111958A
Authority: RU
Inventors: Зульфия Фидаиевна Гимаева; Лилия Казымовна Каримова; Ахат Бариевич Бакиров; Роберт Маратович Гимаев; Павел Валентинович Серебряков; Денис Олегович Каримов
Priority date: 2019-04-19
Filing date: 2019-04-19
Publication date: 2020-04-01

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to cardiology and occupational diseases, and can be used to predict left ventricular myocardial hypertrophy as a result of arterial hypertension in workers of chemical production. Length of employment at chemical production (LE), the smoker's index (SI), the level of psychosocial stress on the scale of self-assessment by Reeder L (LS), waist circumference (WC) and concentration of low-density lipoproteins (LDL) in blood serum are determined. Derived data are used to calculate left ventricular mass index (LVMI) by the declared formula.

EFFECT: method enables the accurate and reliable prediction of LVMI by evaluating the complex of the most significant data.

1 cl, 1 dwg, 3 tbl, 3 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и профессиональным заболеваниям, и может использоваться для прогнозирования возникновения гипертрофии миокарда левого желудочка вследствие артериальной гипертензии у работников химических производств.The invention relates to medicine, namely to cardiology and occupational diseases, and can be used to predict the occurrence of left ventricular myocardial hypertrophy due to hypertension in chemical workers.

Наиболее социально значимым сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ) является артериальная гипертензия (АГ), вследствие высокой распространенности и негативного влияния на риск возникновения сердечно-сосудистых катастроф [Чазова, И.Е. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации / под ред. И.Е. Чазовой, Е.В. Ощепковой // Кардиологический вестник. - 2015. - №1. - С. 3-87]. Артериальная гипертензия, наряду с курением, ожирением, дислипидемией вносит существенный вклад в показатели общей смертности и всех потерь нетрудоспособности населения страны [Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в Российской популяции в 2012-2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ / Г.А. Муромцева, А.В. Концевая, В.В. Константинов [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2014. - Т. 13, №6. - С. 4-11]. Доказано, что немаловажное значение имеют факторы среды обитания (экологические и социальные), условия труда, которые, взаимодействуя с тендерными и генетическими особенностями, способствуют ускорению развития ССЗ [Бабанов, С.А. Профессиональные поражения сердечно-сосудистой системы / С. Бабанов, Р. Бараева // Врач. - 2015. - №3. - С. 7-10].The most socially significant cardiovascular disease (CVD) is arterial hypertension (AH), due to the high prevalence and negative impact on the risk of cardiovascular catastrophes [Chazova, I.E. Diagnosis and treatment of arterial hypertension. Clinical recommendations / ed. I.E. Chazovoy, E.V. Oshchepkova // Cardiological Bulletin. - 2015. - No. 1. - S. 3-87]. Arterial hypertension, along with smoking, obesity, dyslipidemia, makes a significant contribution to the overall mortality rate and all disability losses of the country's population [The prevalence of risk factors for noncommunicable diseases in the Russian population in 2012-2013. The results of the study ESSE-RF / G.A. Muromtseva, A.V. Kontsevaya, V.V. Konstantinov [et al.] // Cardiovascular therapy and prevention. - 2014. - T. 13, No. 6. - S. 4-11]. It has been proven that environmental factors (environmental and social), working conditions, which, interacting with gender and genetic characteristics, contribute to accelerating the development of CVDs [Babanov, S.A. Professional lesions of the cardiovascular system / S. Babanov, R. Baraev // Doctor. - 2015. - No. 3. - S. 7-10].

Как известно, длительное повышение артериального давления (САД) приводит к изменению морфофункциональных параметров сердца, что значимо увеличивает кардиоваскулярный риск.As you know, a prolonged increase in blood pressure (SBP) leads to a change in the morphofunctional parameters of the heart, which significantly increases the cardiovascular risk.

Увеличение массы левого желудочка ассоциировано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. По данным Фрамингемского исследования, у лиц от 35 до 64 лет с электрокардиографическими признаками гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в 3-6 раз выше, чем у лиц без ГЛЖ. После появления ЭКГ-признаков ГЛЖ в течение 5 лет умирают 35% мужчин и 20% женщин 35-64 лет; в более старших возрастных группах 5-летняя смертность среди мужчин и женщин достигает 50 и 35% соответственно [Kannel W.B. In: Left ventricular hypertrophy and its regression. Eds. J.M. Cruickshenk, F.H. Messerli. London, 1992; 1-11].An increase in left ventricular mass is associated with an increased risk of developing cardiovascular disease. According to the Framingham study, in people from 35 to 64 years old with electrocardiographic signs of left ventricular hypertrophy (LVH), the risk of developing cardiovascular disease is 3-6 times higher than in people without LVH. After the appearance of ECG signs of LVH, 35% of men and 20% of women 35-64 years old die within 5 years; in older age groups, 5-year mortality among men and women reaches 50 and 35%, respectively [Kannel W.B. In: Left ventricular hypertrophy and its regression. Eds. J.M. Cruickshenk, F.H. Messerli. London, 1992; 1-11].

В связи с этим, согласно Европейским рекомендациям по лечению артериальной гипертензии, при выявлении повышенного артериального давления необходима оценка поражения органов-мишеней, в первую очередь гипертрофии миокарда левого желудочка, основными факторами риска развития которого, помимо уровня САД, являются возраст, избыточная масса тела, дислипидемия [Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC 2013 // Российский кардиологический журнал. - 2014. - №1 (105). - С. 5-92]. Гипертрофия левого желудочка является вариантом органного поражения с наиболее точно документированным влиянием на прогноз во всех возрастных группах пациентов с артериальной гипертонией [Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 800 с].In this regard, according to the European recommendations for the treatment of hypertension, in detecting high blood pressure, it is necessary to assess the damage to target organs, primarily left ventricular myocardial hypertrophy, the main risk factors for which, in addition to the level of SBP, are age, overweight, dyslipidemia [Recommendations for the treatment of arterial hypertension ESH / ESC 2013 // Russian Journal of Cardiology. - 2014. - No. 1 (105). - S. 5-92]. Left ventricular hypertrophy is a variant of organ lesion with the most accurately documented effect on prognosis in all age groups of patients with arterial hypertension [Cardiology: national guide / ed. E.V. Shlyakhto - 2nd ed., Rev. and add. - M.: GEOTAR-Media, 2015. - 800 s].

Полученные результаты эхокардиографического исследования (ЭХОКГ) имеют особую диагностическую значимость при экспертной оценке состояния сердечно-сосудистой системы работников различных производств, так как в соответствии с приказом Минздравсоцразвития №302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» артериальная гипертензия определенной стадии и степени является противопоказанием к выполнению работ во вредных условиях труда. Данные, полученные в ходе эхокардиографического исследования, могут быть использованы в практической работе врача-терапевта, кардиолога, профпатолога для ранней диагностики гемодинамических изменений, определении прогноза заболевания и эффективности лечебных мероприятий.The results of an echocardiographic study (ECHOCG) are of particular diagnostic value in an expert assessment of the state of the cardiovascular system of workers in various industries, as in accordance with the order of the Ministry of Health and Social Development No. 302n “On approval of lists of harmful and (or) dangerous production factors and work, during which mandatory preliminary and periodic medical examinations (examinations) are conducted, and the procedure for conducting mandatory preliminary and periodic medical examinations x inspections (surveys) workers engaged in heavy work or work in harmful and (or) dangerous working conditions "hypertension certain stage and grade is a contraindication to perform work in hazardous working conditions. The data obtained during the echocardiographic study can be used in the practical work of a general practitioner, cardiologist, occupational pathologist for the early diagnosis of hemodynamic changes, determining the prognosis of the disease and the effectiveness of treatment measures.

Недостатком данного метода, ограничивающего его применение для скринингового исследования, является относительно высокая стоимость выполнения и низкая доступность для массовых обследований.The disadvantage of this method, limiting its use for screening studies, is the relatively high cost of execution and low availability for mass screening.

В связи с вышесказанным актуальным является разработка методов прогнозирования вероятности развития поражения органов-мишеней, в т.ч. гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у работников различных производств с артериальной гипертензией.In connection with the above, the development of methods for predicting the likelihood of damage to target organs, including left ventricular hypertrophy (LVH) in workers of various industries with arterial hypertension.

Известен способ диагностики гипертрофии левого желудочка у больных ревматоидным артритом, характеризующийся тем, что определяют индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ). Для этого рассчитывают уравнение регрессии, включающее в качестве переменных скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа (Сэ), уровень общего холестерина (ОХ) и индекс DAS 28, по формуле: ИММЛЖ=47,25+8,26×ОХ+2,96×Сэ+0,85×DAS28, где 47,25 - свободный член, константа, 8,26 - нестандартизированный регрессионный коэффициент b, ОХ - уровень общего холестерина, ммоль/л, 2,96 - нестандартизированный регрессионный коэффициент b, Сэ - скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа, м/с, 0,85 - нестандартизированный регрессионный коэффициент b, DAS 28 - индекс активности ревматоидного артрита. При ИММЛЖ равном или больше 110 для женщин и ИММЛЖ равном или больше 125 для мужчин диагностируется гипертрофия левого желудочка [патент RU 2429785, 2011 г.].A known method for the diagnosis of left ventricular hypertrophy in patients with rheumatoid arthritis, characterized in that they determine the mass index of the left ventricular myocardium (LVMI). To do this, calculate the regression equation, which includes as variables the velocity of the pulse wave propagation through the vessels of the elastic type (Ce), the level of total cholesterol (OX) and the DAS 28 index, according to the formula: LVMI = 47.25 + 8.26 × OX + 2, 96 × Ce + 0.85 × DAS28, where 47.25 is the free term, constant, 8.26 is the non-standardized regression coefficient b, OX is the level of total cholesterol, mmol / l, 2.96 is the non-standardized regression coefficient b, Ce is pulse wave propagation speed through elastic vessels, m / s, 0.85 - non-standardized regression Onon coefficient b, DAS 28 - rheumatoid arthritis activity index. When LVMI equal to or greater than 110 for women and LVMI equal to or greater than 125 for men, left ventricular hypertrophy is diagnosed [patent RU 2429785, 2011].

Наиболее близким аналогом изобретения является способ прогнозирования ИММЛЖ, заключающийся в том, что определяют индекс массы тела (ИМТ) и возраст, которые подставляют в математическую модель: ИММЛЖ=7,28+1,254×Возраст+1,671×ИМТ. Определение ИММЛЖ и массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) позволяет судить о риске развития, либо наличии гипертрофии сердечной мышцы у работников железнодорожного транспорта с АГ [Габерман О.А., Оптимизация оценки факторов риска и поражения органов-мишеней у работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертонией: автореф. дис.… канд. мед. наук.: 14.01.05 - Самара, 2011. - 25 с.]. Недостатком прототипа является недостаточная точность прогноза.The closest analogue of the invention is a method for predicting LVMI, which consists in determining the body mass index (BMI) and age, which are substituted into the mathematical model: LVMI = 7.28 + 1.254 × Age + 1.671 BMI. Determination of LVMI and left ventricular myocardial mass (LVMI) allows us to assess the risk of development or the presence of cardiac muscle hypertrophy in railway workers with hypertension [Gaberman OA, Optimization of assessment of risk factors and target organ damage in railway workers with arterial hypertension : author. dis ... cand. honey. Sciences: 14.01.05 - Samara, 2011. - 25 p.]. The disadvantage of the prototype is the lack of accuracy of the forecast.

Задачей изобретения является разработка способа прогнозирования индекса массы миокарда левого желудочка у работников химических производств с артериальной гипертензией и высоким нормальным артериальным давлением для прогноза гипертрофии миокарда.The objective of the invention is to develop a method for predicting the mass index of the left ventricular myocardium in chemical workers with arterial hypertension and high normal blood pressure to predict myocardial hypertrophy.

Технический результат при использовании изобретения - повышение точности и достоверности прогноза.The technical result when using the invention is to increase the accuracy and reliability of the forecast.

Предлагаемый способ прогнозирования значения индекса массы миокарда левого желудочка осуществляется следующим образом.The proposed method for predicting the value of the left ventricular myocardial mass index is as follows.

У обследуемых работников определяют такие предикторы ремоделирования миокарда, как стаж работы на химическом производстве, индекс курильщика, уровень психосоциального стресса по шкале самооценки по вопроснику Reeder L, окружность талии и концентрация липопротеинов низкой плотности в сыворотке венозной крови. Полученные анамнестические данные и результаты обследования подставляют в разработанную математическую модель:The examined workers are determined by such predictors of myocardial remodeling as work experience in the chemical industry, smoker's index, level of psychosocial stress on the self-rating scale on the Reeder L questionnaire, waist circumference and low density lipoprotein concentration in venous blood serum. The obtained anamnestic data and examination results are substituted into the developed mathematical model:

ИММЛЖ=114,055+0,371×Ст+0,32×ИК+11,177×УС-0,295×ОТ+4,828×ЛПНП, где:LVMI = 114.055 + 0.371 × St + 0.32 × IR + 11.177 × US-0.295 × OT + 4.828 × LDL, where:

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка, г/м²;LVMI - left ventricular myocardial mass index, g / m ² ;

Ст - стаж работы на химическом производстве, лет;St - work experience in chemical production, years;

ИК - индекс курильщика, пачка/лет;IR - smoker index, pack / year;

УС - уровень психосоциального стресса по шкале самооценки по вопроснику Reeder L, баллы;CSS - the level of psychosocial stress on the self-assessment scale on the Reeder L questionnaire, points;

ОТ - окружность талии, см;OT - waist circumference, cm;

ЛПНП - концентрация липопротеинов низкой плотности в сыворотке крови, ммоль/л.LDL - the concentration of low density lipoproteins in blood serum, mmol / L.

Согласно отечественным и зарубежным рекомендациям по лечению артериальной гипертензии за верхнюю границу нормы индекса массы миокарда левого желудочка принято 110 г/м² для женщин и 134 г/м² у мужского населения. При диагностированной артериальной гипертонии этот параметр снижен у мужчин до 125 г/м². Если ИММЛЖ превышает указанные максимально допустимые значения, то диагностируется гипертрофия миокарда левого желудочка.According to domestic and foreign recommendations for the treatment of hypertension, 110 g / m ² for women and 134 g / m ² in the male population are taken as the upper limit of the norm of the left ventricular myocardial mass index. In diagnosed arterial hypertension, this parameter is reduced in men to 125 g / m ² . If LVMI exceeds the specified maximum permissible values, then left ventricular myocardial hypertrophy is diagnosed.

Изобретение иллюстрируется фигурой, на которой изображен график сравнения реальных значений ИММЛЖ с рассчитанными по первому варианту для работников рассмотренной выборки (n=240) (работники отсортированы от меньшего спрогнозированного значения ИММЛЖ к большему), где 1 - спрогнозированный ИММЛЖ, 2 - реальный ИММЛЖ. Средние значения фактических и спрогнозированных ИММЛЖ для рассмотренной выборки показаны в таблице 1.The invention is illustrated by a figure, which shows a graph comparing the actual values of LVMI with those calculated according to the first embodiment for the employees of the sample under consideration (n = 240) (employees are sorted from the lower predicted LVMI to the larger one), where 1 is the predicted LVMI, 2 is the actual LVMI. The average values of the actual and predicted LVMI for the considered sample are shown in table 1.

Параметры математической моделиMathematical Model Parameters

F=50,074, р<0,001 - расчетный критерий Фишера (больше табличного значения F, что свидетельствует о значимости модели для всей генеральной совокупности исследуемых показателей ИММЛЖ и непроизводственных факторов);F = 50.074, p <0.001 - Fisher’s calculated criterion (more than the tabulated value of F, which indicates the significance of the model for the entire population of studied LVMI indicators and non-production factors);

R=0,719 - коэффициент множественной корреляции (характеризует тесноту связи зависимой переменной ИММЛЖ с совокупностью независимых переменных, значение R=0,719 свидетельствует о том, что между результативным признаком ИММЛЖ и предикторами существует сильная связь). В таблице 2 приведены значения коэффициента корреляции каждого предиктора с ИММЛЖ для рассмотренной выборки.R = 0.719 is the coefficient of multiple correlation (characterizes the tightness of the relationship between the dependent LVMI variable and the set of independent variables; the value R = 0.719 indicates that there is a strong relationship between the effective LVMI and predictors). Table 2 shows the values of the correlation coefficient of each predictor with LVMI for the considered sample.

R=0,517 - коэффициент детерминации (является одной из основных статистик, показывающей долю общего разброса (относительно выборочного среднего зависимой переменной), которая объясняется построенной регрессией. Значение коэффициента детерминацииR = 0.517 is the coefficient of determination (it is one of the main statistics showing the share of the total spread (relative to the sample average dependent variable), which is explained by the constructed regression. The value of the coefficient of determination

R²=0,517 говорит о том, что уравнение регрессии хорошо описывает зависимость между эндогенной и экзогенными переменными. Изменение результативного показателя ИММЛЖ на 51,7% обусловлено влиянием вариации исследуемых факторов ИК, уровень стресса, ОТ, ЛПНП, т.е. доля влияния независимых переменных на зависимую значительная);R ² = 0.517 suggests that the regression equation describes well the relationship between endogenous and exogenous variables. A 51.7% change in the effective LVMI index is due to the influence of variations in the studied IR factors, stress level, OT, LDL, i.e. the share of influence of independent variables on the dependent is significant);

р<0,01 для каждого отдельного предиктора - уровень значимости уравнения множественной регрессии (так как р<0,01, то принимается гипотеза о том, что коэффициенты множественной регрессии значимы для всей генеральной совокупности исследуемых показателей).p <0.01 for each individual predictor - the significance level of the multiple regression equation (since p <0.01, the hypothesis is accepted that the multiple regression coefficients are significant for the entire population of the studied indicators).

Сущность изобретения поясняется следующими примерами.The invention is illustrated by the following examples.

Пример 1. У работника со стажем работы на химическом производстве мономеров 15 лет, некурящего (ИК=0), с уровнем психосоциального стресса по шкале самооценки по вопроснику Reeder L 0,6 баллов, окружностью талии 92 см и уровнем ЛПНП 2,3 ммоль/л при подстановке значений в уравнение прогнозируемое значение ИММЛЖ составляет 110,3 г/м², что сопоставимо с реальным показателем ИММЛЖ (107 г/м²), полученным в результате ЭХО-КГ. Таким образом, у данного работника отсутствуют признаки гипертрофии сердечной мышцы, так как и прогнозируемое и реальное значение ИИМЛЖ находятся в пределах нормы.Example 1. A worker with a chemical work experience of 15 years of monomers, a non-smoker (IR = 0), with a psychosocial stress level of 0.6 on the Reeder L questionnaire, a waist circumference of 92 cm and an LDL level of 2.3 mmol / l by substituting values into equation LVMI predicted value of 110.3 g / m ^2, which is comparable with a real index LVMI (107 g / m ^2), obtained by echocardiogram. Thus, this employee does not have signs of cardiac muscle hypertrophy, since both the predicted and real values of LVMI are within normal limits.

Пример 2. У аппаратчика производства синтетического каучука со стажем работы 27 лет, индексом курильщика 10, уровнем психосоциального стресса по шкале самооценки по вопроснику Reeder L 1,3 баллов, окружностью талии 115 см и уровнем ЛПНП 4,7 ммоль/л при подстановке значений в уравнение прогнозируемое значение ИММЛЖ составляет 130,57 г/м², что сопоставимо с реальным показателем ИММЛЖ (132 г/м²), полученным в результате ЭХО-КГ. У данного работника прогнозируют гипертрофию миокарда, так как и прогнозируемое и реальное значение ИИМЛЖ выше нормы (125 г/м²).Example 2. The apparatchik producing synthetic rubber with a 27-year work experience, a smoker index of 10, a psychosocial stress level on the Reeder L self-rating scale of 1.3 points, a waist circumference of 115 cm and an LDL level of 4.7 mmol / l when substituting values in LVMI equation predicted value of 130.57 g / m ^2, which is comparable with a real index LVMI (132 g / m ^2), obtained by echocardiogram. This employee is predicting myocardial hypertrophy, since both the predicted and real value of the LVLI is above normal (125 g / m ² ).

Пример 3. У работника производства непрерывного стекловолокна со стажем работы 36 лет, индексом курильщика 22, уровнем психосоциального стресса по шкале самооценки по вопроснику Reeder L 1,7 баллов, окружностью талии 96 см и уровнем ЛПНП 5,6 ммоль/л при подстановке значений в уравнение прогнозируемое значение ИММЛЖ составляет 152,17 г/м², что сопоставимо с реальным показателем ИММЛЖ (154 г/м²), полученным в результате ЭХО-КГ. У данного работника диагностируется гипертрофия миокарда левого желудочка, что требует незамедлительных мер по коррекции АГ с целью предупреждения прогрессирования ремоделирования миокарда.Example 3. A worker with continuous fiberglass production with 36 years of experience, 22 smokers index, psychosocial stress on the self-assessment scale on the Reeder L questionnaire 1.7 points, waist circumference 96 cm and LDL level 5.6 mmol / l when substituting values in LVMI equation predicted value of 152.17 g / m ^2, which is comparable with a real index LVMI (154 g / m ^2), obtained by echocardiogram. This worker is diagnosed with left ventricular myocardial hypertrophy, which requires immediate correction of hypertension in order to prevent the progression of myocardial remodeling.

Методика сбора информацииInformation Collection Technique

Исследование проводилось на 9 различных производствах химического комплекса, расположенных на территории Приволжского Федерального округа. В группы наблюдения были включены работники мужского пола основных профессий производств мономеров, синтетических каучуков, непрерывного стекловолокна, условия труда которых соответствовали вредному 3 классу. Группы сравнения составили работники тех же производств с допустимыми условиями труда, аналогичные по возрасту и стажу.The study was conducted at 9 different plants of the chemical complex located in the Volga Federal District. The observation groups included male workers from the main professions in the production of monomers, synthetic rubbers, and continuous fiberglass, the working conditions of which corresponded to harmful class 3. Comparison groups were employees of the same industries with acceptable working conditions, similar in age and length of service.

I этап исследования заключался в оценке факторов рабочей среды и трудового процесса на 550 рабочих местах, измерении фактических значений физических, химических факторов, тяжести и напряженности труда, определении класса условий труда.Stage I of the study was to assess the factors of the working environment and the labor process at 550 workplaces, measure the actual values of physical and chemical factors, the severity and intensity of work, determine the class of working conditions.

На втором этапе в рамках периодических медицинских осмотров было проведено скринирующее обследование 4,5 тыс. работников изученных производств с расчетом суммарного сердечно-сосудистого риска (по шкале SCORE).At the second stage, as part of periodic medical examinations, a screening examination of 4.5 thousand workers of the studied industries was carried out with the calculation of the total cardiovascular risk (according to the SCORE scale).

С целью выявления дополнительных факторов риска на III этапе было проведено анкетирование (более 1,5 тысяч) работников с применением специально разработанного опросника, Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), шкалы самооценки психосоциального стресса по вопроснику Reeder L. Для повышения объективности исследования ответы оценивали по профессиональным группам с аналогичными условиями труда. На основании полученных данных проводилось определение общего сердечно-сосудистого риска, и формирование группы работников, имеющих АГ и нормальное высокое АД, (n=240) для более детального обследования в условиях стационара.In order to identify additional risk factors at the III stage, a survey was conducted (over 1.5 thousand) of employees using a specially designed questionnaire, the Hospital anxiety and depression scale (HADS), and the psychosocial stress self-assessment scale according to the Reeder L. questionnaire. To increase the objectivity of the study, the responses were evaluated by professional groups with similar working conditions. Based on the data obtained, a determination of the overall cardiovascular risk was carried out, and a group of workers with AH and normal high blood pressure (n = 240) was formed for a more detailed examination in a hospital setting.

Целью IV этапа было обнаружение поражений органов-мишеней, верификация вторичных форм артериальной гипертензии, исключение других болезней системы кровообращения у 240 работников с использованием биохимических, клинико-функциональных, лучевых методов исследования и последующим определением общего ССР согласно Европейским рекомендациям по лечению артериальной гипертензии.The purpose of stage IV was to detect lesions of target organs, verify secondary forms of arterial hypertension, exclude other diseases of the circulatory system in 240 workers using biochemical, clinical, functional, and radiation methods and then determine the total SSR according to the European guidelines for the treatment of hypertension.

Физикальное исследование включало в себя клинический осмотр, аускультацию сердца, сонных, почечных и бедренных артерий, определение антропометрических параметров (измерение веса, роста, окружности талии) с расчетом индекса массы тела (ИМТ). Измерение окружности талии проводилось с целью выявления абдоминального типа ожирения. Артериальное давление измеряли по стандартной методике (метод Короткова Н.С.), наличие АГ, стадию, степень, уровень риска оценивали в соответствии с рекомендациями. Стаж АГ выяснялся при сборе анамнеза и уточнялся по данным медицинской документации.The physical examination included a clinical examination, auscultation of the heart, carotid, renal and femoral arteries, determination of anthropometric parameters (measurement of weight, height, waist circumference) with the calculation of body mass index (BMI). Measurement of the waist circumference was carried out in order to identify the abdominal type of obesity. Blood pressure was measured by a standard method (N. Korotkov method), the presence of hypertension, stage, degree, risk level was evaluated in accordance with the recommendations. The experience of hypertension was ascertained during the collection of anamnesis and was specified according to the medical documentation.

Клинико-лабораторное исследование включало в себя проведение общего клинического анализа крови, биохимического анализа крови, включающего определение липидного профиля, углеводного обмена, концентрации мочевой кислоты, креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации, коагулограмму, определение уровня гомоцистеина и С-реактивного белка в крови, общего анализа мочи с определением альбуминурии.Clinical and laboratory research included a general clinical blood test, biochemical blood test, including determination of the lipid profile, carbohydrate metabolism, uric acid, creatinine concentration with the calculation of glomerular filtration rate, coagulation, determination of homocysteine and C-reactive protein in the blood, total urinalysis with albuminuria.

В план углубленного обследования входили функциональные методы исследования (суточное мониторирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ), суточное мониторирование артериального давления (СМАД), при подозрении на наличие ишемии миокарда тест с физической нагрузкой - велоэргометрия (ВЭМ)). С целью выявления поражения органов мишеней для определения степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений использовались такие дополнительные методы исследования, как ЭХО-КГ, дуплексное сканирование брахицефальных артерий (УЗДС МАГ) с определением толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) общих сонных артерий, наличия атеросклеротических бляшек, определение лодыжечно-плечевого индекса систолического давления (ЛПИ)).The in-depth examination plan included functional research methods (24-hour monitoring of ECG (XM-ECG), 24-hour monitoring of blood pressure (BPM), and if exercise myocardial ischemia is suspected, exercise test - bicycle ergometry (VEM)). In order to detect target organ damage, to determine the risk of developing cardiovascular complications, additional research methods such as ECHO-KG, duplex scanning of the brachycephalic arteries (MAS ultrasound) with the determination of the thickness of the intima-media complex (TIM) of the common carotid arteries, the presence of atherosclerotic plaques, determination of the ankle-brachial index of systolic pressure (LPI)).

Для эхокардиографической диагностики гипертрофии ЛЖ применялась формула American Society of Echocardiography - ASE, в которой масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ)=0.8×(1.04×(КДР ЛЖ+ТЗСЛЖ+ТМЖП)3-(КДР ЛЖ)3))+0.6, где КДР ЛЖ - конечно-диастолический размер ЛЖ; ТЗСЛЖ - толщина задней стенки ЛЖ в диастолу; ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу. Для подсчета индекса ММЛЖ полученную при использовании этой формулы величину ММЛЖ делили на площадь поверхности тела пациента. Эхокардиографические признаки ГЛЖ при индексе ММЛЖ: выше пороговых значений (>115 г/м2 для мужчин).For echocardiographic diagnosis of LV hypertrophy, the American Society of Echocardiography - ASE formula was used, in which the mass of the LV myocardium (LVM) = 0.8 × (1.04 × (LV CRD + TLSL + TMJ) 3- (LV CRD) 3)) + 0.6, where the CRD LV - end-diastolic size of LV; TZSLZH - the thickness of the back wall of the LV in the diastole; TMW - the thickness of the interventricular septum in diastole. To calculate the index of LVMD, the value of MMVL obtained using this formula was divided by the surface area of the patient’s body. Echocardiographic signs of LVH with LVMI index: above threshold values (> 115 g / m2 for men).

Для проведения сравнительной оценки комплекса факторов, влияющих на состояние сердечно-сосудистой системы работников конкретных химических производств, были применены адекватные для медико-биологических исследований статистические методики, с включением корреляционного, регрессионного многофакторного анализов и разработкой клинико-гемодинамической модели прогнозирования риска здоровью.To conduct a comparative assessment of the complex of factors affecting the state of the cardiovascular system of workers in specific chemical industries, statistical methods adequate for biomedical research were applied, with the inclusion of correlation, regression multivariate analyzes and the development of a clinical and hemodynamic model for predicting health risk.

На основании результатов корреляционного анализа, показавшего наличие значимых зависимостей гемодинамических изменений и поражения органов-мишеней от непроизводственных факторов риска (табл. 3), с помощью многофакторного регрессионного анализа были построены математические модели множественной регрессии, которые можно использовать для прогнозирования таких показателей, как ИММЛЖ, САД, ТКИМ. Предложенная математическая модель множественной регрессии позволяет прогнозировать динамику ИММЛЖ в зависимости от стажа работы, индекса курильщика, уровня стресса, окружности талии, концентрации ЛПНП в сыворотке крови. Используя результаты прогнозирования можно выявлять работников с высокой вероятностью развития гипертрофии миокарда, в том числе на раннем доклиническом этапе.Based on the results of the correlation analysis, which showed the presence of significant dependences of hemodynamic changes and target organ damage on non-production risk factors (Table 3), using multivariate regression analysis, mathematical models of multiple regression were constructed that can be used to predict indicators such as LVMI, GARDEN, THIC. The proposed mathematical model of multiple regression allows predicting the dynamics of LVMI depending on the length of service, the smoker index, stress level, waist circumference, and LDL concentration in blood serum. Using the results of forecasting, it is possible to identify workers with a high probability of developing myocardial hypertrophy, including at an early preclinical stage.

Результаты проведенного клинического исследования свидетельствуют о том, что объектом особого внимания должны быть работники, имеющие выраженную АГ, высокий и очень высокий риск смерти от ССЗ по шкале SCORE, высокий и очень высокий общий ССР, признаки дислипидемии, ожирения, наличие высокого уровня тревоги и стресса.The results of the clinical study indicate that workers with severe hypertension, a high and very high risk of death from CVD according to the SCORE scale, high and very high overall SSR, signs of dyslipidemia, obesity, a high level of anxiety and stress should be the focus of attention. .

Заключительным этапом являлась разработка и внедрение программы профилактических мероприятий на основании полученных результатов обследования, включающей мониторинг и оценку эффективности проводимых мероприятий через 3 года.The final stage was the development and implementation of a program of preventive measures based on the results of the survey, including monitoring and evaluating the effectiveness of the measures taken after 3 years.

Таким образом, на основании данных анализа факторов риска, эхокардиографического обследования работников химического комплекса с артериальной гипертонией, а также комплексного статистического анализа была разработана методика, позволяющая оценить и спрогнозировать поражение органов-мишеней у работников химических производств.Thus, based on the analysis of risk factors, an echocardiographic examination of workers in the chemical complex with arterial hypertension, as well as a comprehensive statistical analysis, a technique was developed to assess and predict damage to target organs in chemical workers.

Claims

A method for predicting the left ventricular myocardial mass index (LVMI), including determining the time factor, calculating LVMI using a mathematical model, characterized in that they additionally determine the smoker’s index, the level of psychosocial stress on the self-rating scale on the Reeder L questionnaire, waist circumference and low density lipoprotein concentration in blood serum, as a temporary factor determine the length of service in the chemical industry, and the calculation of LVMI is carried out according to the formula

LVMI = 114.055 + 0.371 × St + 0.32 × IR + 11.177 × US - 0.295 × OT + 4.828 × LDL,

where LVMI - left ventricular myocardial mass index, g / m ² ;

St - work experience in chemical production, years;

IR - smoker index, pack / year;

CSS - the level of psychosocial stress on the self-assessment scale on the Reeder L questionnaire, points;

OT - waist circumference, cm;

LDL - the concentration of low density lipoproteins in blood serum, mmol / L.