RU2704788C1

RU2704788C1 - Method for predicting left ventricular myocardial mass index in workers of chemical production depending on systolic blood pressure and low density lipoprotein concentration

Info

Publication number: RU2704788C1
Application number: RU2019111956A
Authority: RU
Inventors: Зульфия Фидаиевна Гимаева; Ахат Бариевич Бакиров; Роберт Маратович Гимаев; Лилия Казымовна Каримова; Павел Валентинович Серебряков; Денис Олегович Каримов
Priority date: 2019-04-19
Filing date: 2019-04-19
Publication date: 2019-10-30

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to cardiology and occupational diseases, and can be used for prediction of left ventricular myocardial hypertrophy. Age (Age), systolic arterial pressure (SAP), waist circumference (WC) and concentration of low density lipoproteins (LDLP) in blood serum are determined. Obtained anamnestic data and the survey results are inserted into the developed mathematical model.

EFFECT: method enables higher accuracy and reliability of the prediction by evaluating the complex of the most significant indicators.

1 cl, 1 dwg, 3 tbl, 3 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и профессиональным заболеваниям, и может использоваться для прогнозирования возникновения гипертрофии миокарда левого желудочка вследствие артериальной гипертензии у работников химических производств.The invention relates to medicine, namely to cardiology and occupational diseases, and can be used to predict the occurrence of left ventricular myocardial hypertrophy due to hypertension in chemical workers.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются наиболее актуальной проблемой здравоохранения России, являясь одной из основных причин общей смертности населения, утраты трудоспособности, первичного выхода на инвалидность, что ассоциировано со значимыми социально- экономическими потерями [Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №10(6].Cardiovascular disease (CVD) remains the most urgent public health problem in Russia, being one of the main causes of general mortality, disability, primary disability, which is associated with significant socio-economic losses [Cardiovascular prophylaxis. National recommendations. // Cardiovascular therapy and prevention. - 2011. - No. 10 (6].

Наиболее социально значимым сердечно-сосудистым заболеванием является артериальная гипертензия (АГ), вследствие высокой распространенности и негативного влияния на риск возникновения сердечно-сосудистых катастроф [Чазова, И.Е. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации / под ред. И.Е. Чазовой, Е.В. Ощепковой // Кардиологический вестник. - 2015. - №1. - С. 3-87]. Как известно, длительное повышение артериального давления (САД) приводит к изменению морфофункциональных параметров сердца, что значимо увеличивает сердечно-сосудистый риск (ССР).The most socially significant cardiovascular disease is arterial hypertension (AH), due to the high prevalence and negative impact on the risk of cardiovascular catastrophes [Chazova, I.E. Diagnosis and treatment of arterial hypertension. Clinical recommendations / ed. I.E. Chazovoy, E.V. Oshchepkova // Cardiological Bulletin. - 2015. - No. 1. - S. 3-87]. As you know, a prolonged increase in blood pressure (SBP) leads to a change in the morphofunctional parameters of the heart, which significantly increases the cardiovascular risk (SSR).

В связи с этим, согласно Европейским рекомендациям по лечению артериальной гипертензии, при выявлении повышенного артериального давления необходима оценка поражения органов-мишеней, в первую очередь гипертрофии миокарда левого желудочка, основными факторами риска развития которого, помимо уровня САД, возраст, являются избыточная масса тела, ожирение, дислипидемия [Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC 2013 // Российский кардиологический журнал. - 2014 - №1 (105). - С. 5-92]. Гипертрофия левого желудочка является вариантом органного поражения с наиболее точно документированным влиянием на прогноз во всех возрастных группах пациентов с артериальной гипертонией [Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 800 с].In this regard, according to the European recommendations for the treatment of hypertension, in detecting high blood pressure, it is necessary to assess the damage to target organs, primarily left ventricular myocardial hypertrophy, the main risk factors for which, in addition to the level of SBP, are overweight, obesity, dyslipidemia [Recommendations for the treatment of arterial hypertension ESH / ESC 2013 // Russian Journal of Cardiology. - 2014 - No. 1 (105). - S. 5-92]. Left ventricular hypertrophy is a variant of organ lesion with the most accurately documented effect on prognosis in all age groups of patients with arterial hypertension [Cardiology: national guide / ed. E.V. Shlyakhto - 2nd ed., Rev. and add. - M.: GEOTAR-Media, 2015. - 800 s].

Полученные результаты эхокардиографического исследования (ЭХОКГ) имеют особую диагностическую значимость при экспертной оценке состояния сердечно-сосудистой системы работников различных производств, так как в соответствии с приказом Минздравсоцразвития №302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» артериальная гипертензия определенной стадии и степени является противопоказанием к выполнению работ во вредных условиях труда. Данные, полученные в ходе эхокардиографического исследования, могут быть использованы в практической работе врача-терапевта, кардиолога, профпатолога для ранней диагностики гемодинамических изменений, определении прогноза заболевания и эффективности лечебных мероприятий.The obtained results of an echocardiographic study (ECHOCG) are of particular diagnostic value in an expert assessment of the state of the cardiovascular system of workers of various industries, since in accordance with the order of the Ministry of Health and Social Development No. 302n “On approval of lists of harmful and (or) dangerous production factors and work, during which mandatory preliminary and periodic medical examinations (examinations) are conducted, and the procedure for conducting mandatory preliminary and periodic medical examinations x inspections (surveys) workers engaged in heavy work or work in harmful and (or) dangerous working conditions "hypertension certain stage and grade is a contraindication to perform work in hazardous working conditions. The data obtained in the course of an echocardiographic study can be used in the practical work of a general practitioner, cardiologist, occupational pathologist for early diagnosis of hemodynamic changes, determining the prognosis of the disease and the effectiveness of treatment measures.

Недостатком данного метода, ограничивающего его применение для скринингового исследования, является относительно высокая стоимость выполнения и низкая доступность для массовых обследований.The disadvantage of this method, limiting its use for screening studies, is the relatively high cost of execution and low availability for mass screening.

В связи с вышесказанным актуальным является разработка методов прогнозирования вероятности развития поражения органов-мишеней, в т.ч. гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у работников различных производств с артериальной гипертензией.In connection with the foregoing, the development of methods for predicting the likelihood of damage to target organs, including left ventricular hypertrophy (LVH) in workers of various industries with arterial hypertension.

Известен способ диагностики гипертрофии левого желудочка у больных ревматоидным артритом, характеризующийся тем, что определяют индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) . Для этого рассчитывают уравнение регрессии, включающее в качестве переменных скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа (Сэ), уровень общего холестерина (ОХ) и индекс DAS 28, по формуле: ИММЛЖ = 47,25 + 8,26 × ОХ + 2,96 × Сэ + 0,85 × DAS28, где 47,25 - свободный член, константа, 8,26 - нестандартизированный регрессионный коэффициент b, ОХ - уровень общего холестерина, ммоль/л, 2,96 - нестандартизированный регрессионный коэффициент b, Сэ - скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа, м/с, 0,85 - нестандартизированный регрессионный коэффициент b, DAS 28 - индекс активности ревматоидного артрита. При ИММЛЖ равном или больше 110 для женщин и ИММЛЖ равном или больше 125 для мужчин диагностируется гипертрофия левого желудочка [патент RU 2429785, 2011 г.].A known method for the diagnosis of left ventricular hypertrophy in patients with rheumatoid arthritis, characterized in that they determine the mass index of the left ventricular myocardium (LVMI). To do this, calculate the regression equation, which includes as variables the velocity of the pulse wave propagation through the vessels of the elastic type (Ce), the level of total cholesterol (OX) and the DAS 28 index, according to the formula: LVMI = 47.25 + 8.26 × OX + 2, 96 × Ce + 0.85 × DAS28, where 47.25 is the free term, constant, 8.26 is the non-standardized regression coefficient b, OX is the level of total cholesterol, mmol / l, 2.96 is the non-standardized regression coefficient b, Ce is pulse wave propagation speed through elastic type vessels, m / s; 0.85 - non-standardized p progression coefficient b, DAS 28 - rheumatoid arthritis activity index. When LVMI equal to or greater than 110 for women and LVMI equal to or greater than 125 for men, left ventricular hypertrophy is diagnosed [patent RU 2429785, 2011].

Наиболее близким аналогом изобретения является способ прогнозирования ИММЛЖ, заключающийся в том, что определяют индекс массы тела (ИМТ) и возраст, которые подставляют в математическую модель: ИММЛЖ = 7,28 + 1,254 × Возраст + 1,671 × ИМТ. Определение ИММЛЖ и массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) позволяет судить о риске развития, либо наличии гипертрофии сердечной мышцы у работников железнодорожного транспорта с АГ [Габерман О.А., Оптимизация оценки факторов риска и поражения органов-мишеней у работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертонией: автореф. дис. … канд. мед. наук.: 14.01.05 - Самара, 2011. - 25 с.]. Недостатком прототипа является недостаточная точность прогноза.The closest analogue of the invention is a method for predicting LVMI, which consists in determining the body mass index (BMI) and age, which are substituted into the mathematical model: LVMI = 7.28 + 1.254 × Age + 1.671 BMI. Determination of LVMI and left ventricular myocardial mass (LVMI) makes it possible to assess the risk of development or the presence of cardiac muscle hypertrophy in railway workers with hypertension [Gaberman OA, Optimization of assessment of risk factors and target organ damage in railway workers with arterial hypertension : author. dis. ... cand. honey. Sciences: 01/14/05 - Samara, 2011. - 25 p.]. The disadvantage of the prototype is the lack of accuracy of the forecast.

Задачей изобретения является разработка способа прогнозирования индекса массы миокарда левого желудочка у работников химических производств с артериальной гипертензией и высоким нормальным артериальным давлением для прогноза гипертрофии миокарда.The objective of the invention is to develop a method for predicting the mass index of the left ventricular myocardium in chemical workers with arterial hypertension and high normal blood pressure to predict myocardial hypertrophy.

Технический результат при использовании изобретения - повышение точности и достоверности прогноза.The technical result when using the invention is to increase the accuracy and reliability of the forecast.

Предлагаемый способ прогнозирования значения индекса массы миокарда левого желудочка осуществляется следующим образом. У обследуемых работников определяют такие предикторы ремоделирования миокарда, как возраст, систолическое артериальное давление, окружность талии и концентрация липопротеинов низкой плотности в сыворотке венозной крови. Полученные анамнестические данные и результаты обследования подставляют в разработанную математическую модель:The proposed method for predicting the value of the left ventricular myocardial mass index is as follows. The examined workers are determined by such predictors of myocardial remodeling as age, systolic blood pressure, waist circumference and the concentration of low density lipoproteins in venous blood serum. The obtained anamnestic data and examination results are substituted into the developed mathematical model:

ИММЛЖ = 1,134 × САД + 0,207 × Возр - 0,272 × ОТ + 2,256 × ЛПНП - 23,631LVMI = 1.134 × GARDEN + 0.207 × Age - 0.272 × OT + 2.256 × LDL - 23.631

где:Where:

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка, г/м²;LVMI - left ventricular myocardial mass index, g / m ² ;

САД - систолическое артериальное давление, мм рт. ст.;GARDEN - systolic blood pressure, mm RT. st .;

Возр - возраст работника, лет;Age - employee age, years;

ОТ - окружность талии, см;OT - waist circumference, cm;

ЛПНП - концентрация липопротеинов низкой плотности в сыворотке крови, ммоль/л.LDL - the concentration of low density lipoproteins in blood serum, mmol / L.

Согласно отечественным и зарубежным рекомендациям по лечению артериальной гипертензии за верхнюю границу нормы индекса массы миокарда левого желудочка принято 110 г/м² для женщин и 134 г/м² у мужского населения. При диагностированной артериальной гипертонии этот параметр снижен у мужчин до 125 г/м². Если ИММЛЖ превышает указанные максимально допустимые значения, то диагностируется гипертрофия миокарда левого желудочка.According to domestic and foreign recommendations for the treatment of hypertension, 110 g / m ² for women and 134 g / m ² in the male population are taken as the upper limit of the norm of the left ventricular myocardial mass index. In diagnosed arterial hypertension, this parameter is reduced in men to 125 g / m ² . If LVMI exceeds the indicated maximum permissible values, then left ventricular myocardial hypertrophy is diagnosed.

Изобретение иллюстрируется чертежом, на котором изображен график сравнения реальных значений ИММЛЖ с рассчитанными для работников рассмотренной выборки (n=240) (работники отсортированы от меньшего спрогнозированного значения ИММЛЖ к большему), где 1 - спрогнозированный ИММЛЖ, 2 - реальный ИММЛЖ. Средние значения фактических и спрогнозированных ИММЛЖ для рассмотренной выборки показаны в таблице 1.The invention is illustrated in the drawing, which shows a graph comparing the actual values of LVMI with those calculated for the employees of the considered sample (n = 240) (workers are sorted from the lower predicted LVMI to the larger one), where 1 is the predicted LVMI, 2 is the actual LVMI. The average values of the actual and predicted LVMI for the considered sample are shown in table 1.

Параметры математической моделиMathematical Model Parameters

F = 138,06, р<0,001 - расчетный критерий Фишера (больше табличного значения F, что свидетельствует о значимости модели для всей генеральной совокупности исследуемых показателей ИММЛЖ и непроизводственных факторов);F = 138.06, p <0.001 - Fisher's calculated criterion (more than the tabulated value of F, which indicates the significance of the model for the entire general population of the studied LVMI indicators and non-production factors);

R = 0,838 - коэффициент множественной корреляции (характеризует тесноту связи зависимой переменной ИММЛЖ с совокупностью независимых переменных, значение R = 0,838 свидетельствует о том, что между результативным признаком ИММЛЖ и предикторами существует сильная связь). В таблице 2 приведены значения коэффициента корреляции каждого предиктора с ИММЛЖ для рассмотренной выборки.R = 0.838 is the multiple correlation coefficient (characterizes the tightness of the relationship between the dependent LVMI variable and a set of independent variables; the value R = 0.838 indicates that there is a strong relationship between the effective LVMI and predictors). Table 2 shows the values of the correlation coefficient of each predictor with LVMI for the considered sample.

R² = 0,701 - коэффициент детерминации (является одной из основных статистик, показывающей долю общего разброса (относительно выборочного среднего зависимой переменной), которая объясняется построенной регрессией. Значение коэффициента детерминации R² = 0,701 говорит о том, что уравнение регрессии хорошо описывает зависимость между эндогенной и экзогенными переменными. Изменение результативного показателя ИММЛЖ на 70,1% обусловлено влиянием вариации исследуемых факторов САД, возраста работника, окружности талии, ЛПНП, т.е. доля влияния независимых переменных на зависимую значительная);R ² = 0.701 is the determination coefficient (which is one of the main statistics showing the share of the total spread (relative to the sample average dependent variable), which is explained by the constructed regression. The value of the determination coefficient R ² = 0.701 suggests that the regression equation describes well the relationship between the endogenous and exogenous variables.The change in the effective LVMI index by 70.1% is due to the influence of the variation of the studied factors of the GARDEN, the age of the employee, the waist circumference, and LDL, i.e. my variables are dependent on significant);

р<0,04 для каждого отдельного предиктора - уровень значимости уравнения множественной регрессии (так как р<0,04, то принимается гипотеза о том, что коэффициенты множественной регрессии значимы для всей генеральной совокупности исследуемых показателей).p <0.04 for each individual predictor - the significance level of the multiple regression equation (since p <0.04, the hypothesis is accepted that the multiple regression coefficients are significant for the entire population of the studied indicators).

Сущность изобретения поясняется следующими примерамиThe invention is illustrated by the following examples.

Пример 1. У работника производства непрерывного стекловолокна в возрасте 40 лет, с систолическим артериальным давлением 150 мм рт. ст., окружностью талии 86 см и уровнем ЛПНП 3,1 ммоль/л при подстановке данных в уравнение прогнозируемое значение ИММЛЖ составляет 138,4 г/м², что сопоставимо с реальным показателем ИММЛЖ (136 г/м²), полученным в результате ЭХО-КГ. Таким образом, у данного работника существуют признаки гипертрофии сердечной мышцы, так как и прогнозируемое и реальное значение ИИМЛЖ превышают показатели нормы.Example 1. A worker producing continuous fiberglass at the age of 40 years, with a systolic blood pressure of 150 mm RT. v., waist circumference of 86 cm and LDL levels 3.1 mmol / L by substituting the data into the equation LVMI predicted value of 138.4 g / m ^2, which is comparable with a real index LVMI (136 g / m ²⁾ obtained as a result of ECHO-KG. Thus, this employee has signs of hypertrophy of the heart muscle, since both the predicted and actual values of LVMI exceed normal values.

Пример 2. У аппаратчика производства синтетического каучука в возрасте 47 лет, с систолическим артериальным давлением 138 мм рт. ст., окружностью талии 92 см и уровнем ЛПНП 3,3 ммоль/л при подстановке данных в уравнение прогнозируемое значение ИММЛЖ составляет 125,0 г/м², что сопоставимо с реальным показателем ИММЛЖ (124 г/м²), полученным в результате ЭХО-КГ. Таким образом, у данного работника уровень ИММЛЖ, как прогнозируемое, так и реальное, находится на верхней границе нормы, что требует более пристального внимания и проведение первичной профилактики прогрессирования АГ с целью предупреждения формирования гипертрофии миокарда.Example 2. The apparatchik producing synthetic rubber at the age of 47 years, with a systolic blood pressure of 138 mm RT. v., waist circumference of 92 cm and LDL levels 3.3 mmol / L by substituting the data into the equation LVMI predicted value of 125.0 g / m ^2, which is comparable with a real index LVMI (124 g / m ²⁾ obtained as a result of ECHO-KG. Thus, for this employee, the level of LVMI, both predicted and real, is at the upper limit of the norm, which requires closer attention and the primary prevention of hypertension progression in order to prevent the formation of myocardial hypertrophy.

Пример 3. У аппаратчика производства мономеров в возрасте 51 года, с систолическим артериальным давлением 142 мм рт. ст., окружностью талии 106 см и уровнем ЛПНП 4,4 ммоль/л при подстановке данных в уравнение прогнозируемое значение ИММЛЖ составляет 129,0 г/м², что сопоставимо с реальным показателем ИММЛЖ (133 г/м²), полученным в результате ЭХО-КГ. Таким образом, у данного работника можно говорить о начале формирования гипертрофии миокарда, как по прогнозируемому уровню ИММЛЖ, так и по реальному.Example 3. The apparatchik producing monomers at the age of 51 years, with a systolic blood pressure of 142 mm RT. v., waist circumference of 106 cm and LDL cholesterol 4.4 mmol / L by substituting the data into the equation LVMI predicted value of 129.0 g / m ^2, which is comparable with a real index LVMI (133 g / m ²⁾ obtained as a result of ECHO-KG. Thus, this employee can talk about the beginning of the formation of myocardial hypertrophy, both in the predicted level of LVMI, and in real.

Методика сбора информацииInformation Collection Technique

Исследование проводилось на 9 различных производствах химического комплекса, расположенных на территории Приволжского Федерального округа. В группы наблюдения были включены работники мужского пола основных профессий производств мономеров, синтетических каучуков, непрерывного стекловолокна, условия труда которых соответствовали вредному 3 классу. Группы сравнения составили работники тех же производств с допустимыми условиями труда, аналогичные по возрасту и стажу.The study was conducted at 9 different plants of the chemical complex located in the Volga Federal District. The observation groups included male workers of the main professions for the production of monomers, synthetic rubbers, continuous fiberglass, the working conditions of which corresponded to the harmful 3rd class. Comparison groups were employees of the same industries with acceptable working conditions, similar in age and length of service.

Первый этап исследования заключался в оценке факторов рабочей среды и трудового процесса на 550 рабочих местах, измерении фактических значений физических, химических факторов, тяжести и напряженности труда, определении класса условий труда.The first stage of the study was to assess the factors of the working environment and the labor process at 550 workplaces, measure the actual values of physical and chemical factors, the severity and intensity of work, and determine the class of working conditions.

На втором этапе в рамках периодических медицинских осмотров было проведено скринирующее обследование 4,5 тыс. работников изученных производств с расчетом суммарного сердечно-сосудистого риска (по шкале SCORE).At the second stage, as part of periodic medical examinations, a screening examination of 4.5 thousand workers of the studied industries was carried out with the calculation of the total cardiovascular risk (according to the SCORE scale).

С целью выявления дополнительных факторов риска на третьем этапе было проведено анкетирование (более 1,5 тысяч) работников с применением специально разработанного опросника, Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), шкалы самооценки психосоциального стресса по вопроснику Reeder L. Для повышения объективности исследования ответы оценивали по профессиональным группам с аналогичными условиями труда. На основании полученных данных проводилось определение общего сердечно-сосудистого риска, и формирование группы работников, имеющих АГ и нормальное высокое АД, (n=240) для более детального обследования в условиях стационара.In order to identify additional risk factors, at the third stage, a survey was conducted (over 1.5 thousand) of employees using a specially designed questionnaire, the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), and the Psychosocial Stress Self-Assessment Scale on the Reeder L questionnaire. To increase the objectivity of the study, the responses were evaluated by professional groups with similar working conditions. Based on the data obtained, a determination of the overall cardiovascular risk was carried out, and a group of workers with AH and normal high blood pressure (n = 240) was formed for a more detailed examination in a hospital setting.

Целью четвертого этапа было обнаружение поражений органов-мишеней, верификация вторичных форм артериальной гипертензии, исключение других болезней системы кровообращения у 240 работников с использованием биохимических, клинико-функциональных, лучевых методов исследования и последующим определением общего ССР согласно Европейским рекомендациям по лечению артериальной гипертензии.The purpose of the fourth stage was to detect lesions of target organs, verify secondary forms of arterial hypertension, exclude other diseases of the circulatory system in 240 workers using biochemical, clinical, functional, radiation methods of research and then determine the total SSR according to the European recommendations for the treatment of hypertension.

Физикальное исследование включало в себя клинический осмотр, аускультацию сердца, сонных, почечных и бедренных артерий, определение антропометрических параметров (измерение веса, роста, окружности талии) с расчетом индекса массы тела (ИМТ). Измерение окружности талии проводилось с целью выявления абдоминального типа ожирения. Артериальное давление измеряли по стандартной методике (метод Короткова Н.С.), наличие АГ, стадию, степень, уровень риска оценивали в соответствии с рекомендациями. Стаж АГ выяснялся при сборе анамнеза и уточнялся по данным медицинской документации.The physical examination included a clinical examination, auscultation of the heart, carotid, renal and femoral arteries, determination of anthropometric parameters (measurement of weight, height, waist circumference) with the calculation of body mass index (BMI). Measurement of the waist circumference was carried out in order to identify the abdominal type of obesity. Blood pressure was measured by a standard method (N. Korotkov method), the presence of hypertension, stage, degree, risk level was evaluated in accordance with the recommendations. The experience of hypertension was ascertained during the collection of anamnesis and was specified according to the medical documentation.

Клинико-лабораторное исследование включало в себя проведение общего клинического анализа крови, биохимического анализа крови, включающего определение липидного профиля, в т.ч. ЛПНП, углеводного обмена, концентрации мочевой кислоты, креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации, коагулограмму, определение уровня гомоцистеина и С-реактивного белка в крови, общего анализа мочи с определением альбуминурии.Clinical and laboratory research included the conduct of a general clinical blood test, a biochemical blood test, including the determination of the lipid profile, including LDL, carbohydrate metabolism, concentration of uric acid, creatinine with the calculation of glomerular filtration rate, coagulation, determination of homocysteine and C-reactive protein in the blood, general urine analysis with determination of albuminuria.

В план углубленного обследования входили функциональные методы исследования (суточное мониторирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ), суточное мониторирование артериального давления (СМАД), при подозрении на наличие ишемии миокарда тест с физической нагрузкой -велоэргометрия (ВЭМ)). С целью выявления поражения органов мишеней для определения степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений использовались такие дополнительные методы исследования, как ЭХО-КГ, дуплексное сканирование брахицефальных артерий (УЗДС МАГ) с определением толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) общих сонных артерий, наличия атеросклеротических бляшек, определение лодыжечно-плечевого индекса систолического давления (ЛПИ)).The in-depth examination plan included functional research methods (24-hour ECG monitoring (XM-ECG), 24-hour blood pressure monitoring (BPM), and if exercise myocardial ischemia is suspected, an exercise test - bicycle ergometry (VEM)). In order to detect target organ damage, to determine the risk of developing cardiovascular complications, additional research methods were used, such as ECHO-KG, duplex scanning of brachycephalic arteries (MAS ultrasound) with determination of the thickness of the intima-media complex (TIM) of the common carotid arteries, the presence of atherosclerotic plaques, determination of the ankle-brachial index of systolic pressure (LPI)).

Для эхокардиографической диагностики гипертрофии ЛЖ применялась формула American Society of Echocardiography - ASE, в которой масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ) = 0.8 × (1.04 × (КДР ЛЖ + ТЗСЛЖ + ТМЖП)3 - (КДР ЛЖ)3)) + 0.6, где КДР ЛЖ - конечно-диастолический размер ЛЖ; ТЗСЛЖ - толщина задней стенки ЛЖ в диастолу; ТМЖП -толщина межжелудочковой перегородки в диастолу. Для подсчета индекса ММЛЖ полученную при использовании этой формулы величину ММЛЖ делили на площадь поверхности тела пациента. Эхокардиографические признаки ГЛЖ при индексе ММЛЖ: выше пороговых значений (>115 г/м² для мужчин).For echocardiographic diagnosis of LV hypertrophy, the American Society of Echocardiography formula was used - ASE, in which the mass of the LV myocardium (LVML) = 0.8 × (1.04 × (LV CRD + TLSL + TMJ) 3 - (LV CRD) 3)) + 0.6, where the CRD LV - end-diastolic size of LV; TZSLZH - the thickness of the back wall of the LV in the diastole; TMJ - thickness of the interventricular septum in diastole. To calculate the index of LVMD, the value of MMVL obtained using this formula was divided by the surface area of the patient's body. Echocardiographic signs of LVH with a LVM index: above threshold values (> 115 g / m ² for men).

Для проведения сравнительной оценки комплекса факторов, влияющих на состояние сердечно-сосудистой системы работников конкретных химических производств, были применены адекватные для медико-биологических исследований статистические методики, с включением корреляционного, регрессионного многофакторного анализов и разработкой клинико-гемодинамической модели прогнозирования риска здоровью.To conduct a comparative assessment of the complex of factors affecting the state of the cardiovascular system of workers in specific chemical industries, statistical methods adequate for biomedical research were applied, with the inclusion of correlation, regression multivariate analyzes and the development of a clinical and hemodynamic model for predicting health risk.

На основании результатов корреляционного анализа, показавшего наличие значимых зависимостей гемодинамических изменений и поражения органов-мишеней от непроизводственных факторов риска (табл. 3), с помощью многофакторного регрессионного анализа были построены математические модели множественной регрессии, которые можно использовать для прогнозирования таких показателей, как ИММЛЖ, САД, ТКИМ. Предложенная математическая модель множественной регрессии позволяет прогнозировать динамику ИММЛЖ в зависимости от возраста работника, окружности талии, САД, концентрации ЛПНП в сыворотке крови. Используя результаты прогнозирования можно выявлять работников с высокой вероятностью развития гипертрофии миокарда, в том числе на раннем доклиническом этапе.Based on the results of the correlation analysis, which showed the presence of significant dependences of hemodynamic changes and damage to target organs on non-production risk factors (Table 3), using multivariate regression analysis, mathematical models of multiple regression were constructed that can be used to predict indicators such as LVMI, GARDEN, THIC. The proposed mathematical model of multiple regression allows predicting the dynamics of LVMI depending on the age of the worker, waist circumference, SBP, and LDL concentration in blood serum. Using the results of forecasting, it is possible to identify workers with a high probability of developing myocardial hypertrophy, including at an early preclinical stage.

Результаты проведенного клинического исследования свидетельствуют о том, что объектом особого внимания должны быть работники, имеющие выраженную АГ, высокий и очень высокий риск смерти от ССЗ по шкале SCORE, высокий и очень высокий общий ССР, признаки дислипидемии, ожирения, наличие высокого уровня тревоги и стресса.The results of the clinical study indicate that workers with severe hypertension, a high and very high risk of death from CVD according to the SCORE scale, a high and very high total SSR, signs of dyslipidemia, obesity, a high level of anxiety and stress should be the focus of attention. .

Заключительным этапом являлась разработка и внедрение программы профилактических мероприятий на основание полученных результатов обследования, включающую мониторинг и оценку эффективности проводимых мероприятий через 3 года.The final stage was the development and implementation of a program of preventive measures based on the results of the survey, including monitoring and evaluating the effectiveness of the measures taken after 3 years.

Таким образом, на основании данных анализа факторов риска, эхокардиографического обследования работников химического комплекса с артериальной гипертонией, а также комплексного статистического анализа была разработана методика, позволяющая оценить и спрогнозировать поражение органов-мишеней у работников химических производств.Thus, based on the data of analysis of risk factors, an echocardiographic examination of workers in the chemical complex with arterial hypertension, as well as a comprehensive statistical analysis, a technique was developed to assess and predict damage to target organs in workers in chemical industries.

Claims

A method for predicting the left ventricular myocardial mass index (LVMI), including determining the age and body mass index, calculating LVMI using a mathematical model, characterized in that systolic blood pressure and the concentration of low density lipoproteins in blood serum are additionally determined, the circumference is determined as a body mass indicator waist, and the calculation of LVMI is carried out according to the formula:

LVMI = 1.134 × GARDEN + 0.207 × Age - 0.272 × FR + 2.256 × LDL - 23.631,

Where:

LVMI - left ventricular myocardial mass index, g / m;

GARDEN - systolic blood pressure, mm RT. st .;

Age - employee age, years;

OT - waist circumference, cm;

LDL - the concentration of low density lipoproteins in blood serum, mmol / L.