RU2716452C1

RU2716452C1 - Method for prediction of developing renal dysfunction at the end of subacute period of myocardial infarction in men younger than 60 years old

Info

Publication number: RU2716452C1
Application number: RU2018147726A
Authority: RU
Inventors: Александр Волеславович Гордиенко; Алексей Владимирович Сотников; Дмитрий Владимирович Носович; Ильгам Марсович Ахметшин; Валерий Тимофеевич Сахин
Priority date: 2018-12-28
Filing date: 2018-12-28
Publication date: 2020-03-11

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine and can be used for prediction of development of renal dysfunction at the end of subacute period of myocardial infarction (MI) in men younger than 60 years. Presence of myocardial infarction complications, history of previous hypertensive crises, cardiac index in first 48 hours of the disease, blood serum sodium level in first 48 hours of the disease, stroke index, in first 48 hours of the disease, the glomerular filtration rate in first 48 hours of the disease, the total blood serum cholesterol level in first 48 hours of the disease. Probability of developing renal dysfunction (p) is calculated by the declared formulas. P is more than 0.5 indicates a high level of risk of developing renal dysfunction at the end of the sub-acute period of MI in men younger than 60 years, and p less than 0.5 - low risk.

EFFECT: method enables fast, early detection of renal dysfunction in the postoperative period of MI in men younger than 60 years to improve prevention of this condition by evaluating the complex of the most significant indicators.

1 cl, 1 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к области кардиологии и прогнозирования развития нарушения функции почек при инфаркте миокарда (ИМ).The invention relates to medicine, in particular to the field of cardiology and predicting the development of impaired renal function in myocardial infarction (MI).

Улучшение результатов лечения ИМ и профилактика его осложнений являются приоритетными задачами отечественного здравоохранения. Это связано с высокой инвалидизацией и смертностью вследствие ИМ и последующей хронической сердечной недостаточности (СН) среди мужчин молодого и среднего возраста (Гарганеева А.А. Догоспитальная летальность от острого инфаркта миокарда среди больных молодого и среднего возраста как индикатор социальной напряженности: можно ли изменить сложившуюся ситуацию? / А.А. Гарганеева, К.Н. Борель, С.А. Округин // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2015. - Т. 14, №5 (85). - С. 281-286). В настоящий момент доказано, что хроническая болезнь почек (ХБП) связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), независимо от других факторов риска, а расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и альбуминурия - с общей и сердечно-сосудистой смертностью (Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации / B.C. Моисеев, H.A. Мухин, A.B. Смирнов, Ж.Д. Кобалава, И.Н. Бобкова, С.В. Виллевальде, М.А. Ефремовцева, Л.В. Козловская, М.Ю. Швецов, М.В. Шестакова, Г.П. Арутюнов, С.А. Бойцов, А.С. Галявич, Ю.И. Гринштейн, В.А. Добронравов, О.М. Драпкина, В.М. Ермоленко, Ю.А. Карпов, И.Г. Каюков, Ю.В. Котовская, В.В. Кухарчук, А.И. Мартынов, С.В. Моисеев, Т.Е. Морозова, Р.Г. Оганов, В.И. Подзолков, Л.Я. Рожинская, С.Н. Терещенко, В.В. Фомин, В.Н. Хирманов, И.Е. Чазова, М.Ш. Шамхалова, Е.М. Шилов, Е.В. Шляхто, A.M. Шутов // Терапия. - 2015. - №1. - С. 63-96). Таким образом, ХБП признается фактором риска ССЗ и компонентом кардиоренальных взаимодействий (Европейские рекомендации по профилактике ССЗ в клинической практике (пересмотр 2016) // Рос. кардиол. журн. - 2017. - №6 (146). - С. 7-85.; Кардиоваскулярная профилактика 2017. Национальные рекомендации. - М., 2017. - 288 с) Из-за значимого негативного эффекта снижения расчетной СКФ на прогноз ССЗ пациентов с СКФ 30-59 мл/мин/м² относят к группе с высоким, а пациентов с СКФ менее 30 мл/мин/м² - с очень высоким сердечно-сосудистым риском [Ошибка! Источник ссылки не найден. Ошибка! Источник ссылки не найден]. Доказано, что эти пациенты требуют значительного внимания медицинского персонала, коррекции терапии с учетом нефротоксичности используемых препаратов. Снижение СКФ является одним из факторов развития острого контраст-индуцированного повреждения почек при ИМ, являющегося маркером неблагоприятного его прогноза. Большинство исследователей отмечает при ИМ и снижении СКФ необходимость командного врачебного подхода, стратификации рисков неблагоприятных событий, более частого контроля состояния пациентов, мониторирования состояния функции почек и отказа от применения препаратов с нефротоксическими свойствами (Распространенность предикторы развития и исходы контраст-индуцированного острого повреждения почек у пациентов с острым коронарным синдромом и чрескожным коронарным вмешательством / А.А. Гаскина, В.В. Майсков, И.А. Мерай, С.В. Виллевальде, Ж.Д. Кобалава // Кардиология: новости, мнения, обучение. - 2015. - №4(7). - С. 43-52). В современных клинических рекомендациях заявлено о недостаточной информации о пациентах со сниженной СКФ при ИМ для определения стратегии лечения в этой популяции из-за отсутствия соответствующих исследований и высокого риска осложнений. Предполагается, что по этой причине больные с нарушением функции почек часто не получают адекватную терапию (Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации / B.C. Моисеев, Н.А. Мухин, А.В. Смирнов, Ж.Д. Кобалава, И.Н. Бобкова, С.В. Виллевальде, М.А. Ефремовцева, Л.В. Козловская, М.Ю. Швецов, М.В. Шестакова, Г.П. Арутюнов, С.А. Бойцов, А.С. Галявич, Ю.И. Гринштейн, В.А. Добронравов, О.М. Драпкина, В.М. Ермоленко, Ю.А. Карпов, И.Г. Каюков, Ю.В. Котовская, В.В. Кухарчук, А.И. Мартынов, С.В. Моисеев, Т.Е. Морозова, Р.Г. Оганов, В.И. Подзолков, Л.Я. Рожинская, С.Н. Терещенко, В.В. Фомин, В.Н. Хирманов, И.Е. Чазова, М.Ш. Шамхалова, Е.М. Шилов, Е.В. Шляхто, A.M. Шутов // Терапия. - 2015. - №1. - С. 63-96). Известно, что снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м² имеет самостоятельное негативное значение для прогноза больного ИМ (Каретникова, В.Н. и др. Роль хронической болезни почек в оценке риска неблагоприятного течения госпитального периода ИМ с подъемом сегмента ST // Терапевт. арх. - 2016. - Т. 88, №6. - С. 26-32; Скородумова, Е.А. Особенности госпитального течения и отдаленных исходов у больных с инфарктом миокарда и кардиоренальным синдромом: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Е.А. Скородумова. - СПб., 2016. - 43 с). В связи с этим профилактика и коррекция нарушений функции почек у больных с ИМ имеют большое значение. Способов оценки риска развития дисфункции почек в период лечения ИМ в настоящее время в доступной литературе найти не удалось. Прогнозирование неблагоприятных событий при ИМ обычно выполняется в целом (прогностические индексы (NORRIS, GRACE, TIMI и др.)) и не учитывает этого состояния (Руда, М.Я. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации / М.Я. Руда и др. // Кардиол. вестн. - 2014. - №4. - С. 1-58.; Norris, R.M. Prognosis after myocardial infarction. Six-year follow-up / R.M. Norris, D.E. Caughey, C.J. Mercer // Br. Heart. J. - 1974. - Vol. 36, №8. - P. 786-790.; Fox, K.A. Should patients with acute coronary disease be stratified for management according to their risk? Derivation, external validation and outcomes using the updated GRACE risk score [electronic resource] / K.A. Fox, G. Fitzgerald, E. Puymirat // BMJ Open. - 2014. - Vol. 4, №2. -P.e004425; Барбараш О.Л. и соавт., патент РФ №2436501, А61В 5/02, G01N 33/48 опубл. 20.12.2011). Развитие дисфункции почек в составе полиорганной недостаточности у кардиохирургических больных предлагается оценивать на основании особенностей оперативного лечения, наличия мультифокального сосудистого поражения, наличия дисфункции органа или системы при поступлении, тяжести состояния пациента по шкалам APACHE-II и EuroSCORE, величины кровопотери, наличия шока, выраженности системного воспалительного ответа, объема трансфузии эритроцитарной массы и донорской плазмы, необходимости рестернотомии, а также сочетания этих факторов (Плотников Г.П. и соавт., патент РФ №2422092, А61В 10/00, опубл. 27.06.2011). При оценке риска развития осложнений в раннем периоде после операций шунтирования коронарных артерий в условиях искусственного кровообращения полиорганная дисфункция прогнозируется на основании уровней артериального и центрального венозного давления, показателей гемостаза, длительности искусственного кровообращения, времени пережатия аорты и возраста пациента (Семенова А.С. и соавт., патент РФ №2536278, А61В 5/00, опубл. 20.12.2014). Однако эти способы не относятся к ИМ и нацелены на определение полиорганных дисфункций. Для прогнозирования неблагоприятных событий после коронарного шунтирования, а также дисфункции почек рассматривается определение цистатина С, молекулы повреждения почек 1 типа (KIM-1), микроальбуминурии (Шафранская, А.С. Роль цистатина С в прогнозировании риска развития неблагоприятных исходов коронарного шунтирования в госпитальном периоде /А.С. Шафранская и др. // Рос. Кардиол. журн. - 2013. - Т. 18, №3. - С. 45-50; Шафранская, А.С. Роль молекулы повреждения почек 1 типа в оценке риска развития осложнений в стационаре после операции коронарного шунтирования / A.С. Шафранская и др. // Кардиология. - 2014. - Т. 54, №9. - С. 4-10; Шафранская, А.С. Роль микроальбуминурии в оценке риска развития осложнений в госпитальном периоде коронарного шунтирования / А.С. Шафранская и др. // Атеросклероз. - 2013. - Т. 9, №1. - С. 21-28). Активно изучаются различные биомаркеры почечного повреждения при ИМ про прогнозирования его исходов (липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов (NGAL), цистатин С, интерлейкины 6 и 18, эритропоэтин, плазменный протеин А, галектин) (Барбараш, О.Л. и др. Возможности применения биологических маркеров повреждения почек для прогнозирования отдаленных неблагоприятных исходов у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST / О.Л. Барбараш и др. // Атеросклероз. - 2014. - Т. 10, №3. - С. 28-36; Мензоров, М.В. и др. Прогностическое значение эритропоэтина у больных с острым коронарным синдромом / М.В. Мензоров и др. // Кардиология. - 2016. - Т. 56, №9. - С. 15-20; Бокерия, Л.А. и др. Плазменный протеин А: имеет ли диагностическую и прогностическую ценность при коронарном шунтировании? / Л.А. Бокерия и др. // Клиническая физиология кровообращения. - 2013. - №4. - С. 39-47; Каретникова, B.Н. и др. Связь галектина сыворотки крови и дисфункции почек при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST / В.Н. Каретникова и др. // Кардиология. - 2016. - Т. 56, №4. - С. 25-31). Для прогнозирования недостаточности почек при артериальной гипертензии предлагается триплексное сканирование междолевой артерии верхнего полюса почки в клиностазе (Мельникова Л.В. и соавт., патент РФ №2547085, А61В 8/06, опубл. 10.04.2015). При хроническом гломерулонефрите - рекомендуется изучать морфологические признаки повреждения почек (Корякова Н.Н. и соавт., патент РФ №2319147, G01N 33/48, 33/50, А61В 10/00 опубл. 10.03.2008). Однако эти способы предложены для других нозологических форм и не дифференцированы в отношении мужчин моложе 60 лет с ИМ. Помимо этого они требуют дополнительных трудоемких методов исследования.Improving the results of treatment of myocardial infarction and prevention of its complications are the priority tasks of domestic health care. This is due to the high disability and mortality due to MI and subsequent chronic heart failure (HF) among young and middle-aged men (A. Garganeeva, Prehospital mortality from acute myocardial infarction among young and middle-aged patients as an indicator of social tension: is it possible to change the prevailing the situation? / A.A. Garganeeva, K.N. Borel, S.A. Okrugin // Heart: a magazine for practicing doctors.- 2015. - V. 14, No. 5 (85). - S. 281-286) . Currently, it has been proven that chronic kidney disease (CKD) is associated with an increased risk of cardiovascular disease (CVD), regardless of other risk factors, and the estimated glomerular filtration rate (GFR) and albuminuria are associated with total and cardiovascular mortality (Cardio Vascular Risk and Chronic Kidney Disease: Cardiac Nephroprotection Strategies National Recommendations / BC Moiseev, HA Mukhin, AB Smirnov, Zh.D. Kobalava, IN Bobkova, SV Villevalde, MA Efremovtseva, L.V. Kozlovskaya, M.Yu. Shvetsov, M.V. Shestakova, G.P. Arutyunov, S.A. Bo Tsov, A.S. Galyavich, Yu.I. Grinshtein, V.A. Dobronravov, O.M. Drapkina, V.M. Ermolenko, Yu.A. Karpov, I.G. Kayukov, Yu.V. Kotovskaya, V.V. Kukharchuk, A.I. Martynov, S.V. Moiseev, T.E. Morozova, R.G. Oganov, V.I. Podzolkov, L.Ya. Rozhinskaya, S.N. Tereshchenko, V. V. Fomin, V.N. Khirmanov, I.E. Chazova, M.Sh. Shamkhalova, E.M. Shilov, E.V. Shlyakhto, AM Shutov // Therapy. - 2015. - No. 1. - S. 63-96). Thus, CKD is recognized as a risk factor for CVD and a component of cardiorenal interactions (European Recommendations for CVD Prevention in Clinical Practice (revision 2016) // Ros. Cardiol. Journal. - 2017. - No. 6 (146). - P. 7-85. ; Cardiovascular prophylaxis 2017. National recommendations. - M., 2017. - 288 c) Due to the significant negative effect of reducing the estimated GFR on the prognosis of CVD, patients with GFR of 30-59 ml / min / m ^{2 are} classified as high, and patients with GFR less than 30 ml / min / m ² - with a very high cardiovascular risk [Error! Link source not found. Error! Link source not found]. It is proved that these patients require significant attention of medical personnel, treatment correction taking into account the nephrotoxicity of the drugs used. A decrease in GFR is one of the factors in the development of acute contrast-induced kidney damage in MI, which is a marker of its poor prognosis. Most researchers note that with MI and a decrease in GFR, the need for a team-based medical approach, stratification of the risks of adverse events, more frequent monitoring of patients, monitoring of renal function and refusal to use drugs with nephrotoxic properties (Prevalence of development predictors and outcomes of contrast-induced acute kidney damage in patients with acute coronary syndrome and percutaneous coronary intervention / A.A. Gaskina, V.V. Mayskov, I.A. Merai, S.V. Villevalde, .D Kobalava // Cardiology News, opinions, training - 2015. - №4 (7) - S. 43-52).... Modern clinical guidelines declare insufficient information about patients with reduced GFR for myocardial infarction to determine the treatment strategy in this population due to the lack of appropriate studies and a high risk of complications. It is assumed that, for this reason, patients with impaired renal function often do not receive adequate therapy (Cardiovascular risk and chronic kidney disease: strategies for cardionephroprotection. National recommendations / BC Moiseev, N.A. Mukhin, A.V. Smirnov, J.D. Kobalava, I.N. Bobkova, S.V. Villevalde, M.A. Efremovtseva, L.V. Kozlovskaya, M.Yu. Shvetsov, M.V. Shestakova, G.P. Arutyunov, S.A. Boytsov , A.S. Galyavich, Yu.I. Grinshtein, V.A. Dobronravov, O.M. Drapkina, V.M. Ermolenko, Yu.A. Karpov, I.G. Kayukov, Yu.V. Kotovskaya, V .V. Kukharchuk, A.I. Martynov, S.V. Moiseev, T.E. Moroz ova, R.G. Oganov, V.I. Podzolkov, L.Ya. Rozhinskaya, S.N. Tereshchenko, V.V. Fomin, V.N. Khirmanov, I.E. Chazova, M.Sh. Shamkhalova, E.M. Shilov, E.V. Shlyakhto, AM Shutov // Therapy. - 2015. - No. 1. - P. 63-96). It is known that a decrease in GFR of less than 60 ml / min / 1.73 m ² has an independent negative value for the prognosis of a patient with MI (Karetnikova, VN and others. The role of chronic kidney disease in assessing the risk of an unfavorable course of the hospital period of MI with ST segment elevation // Therapist arch. - 2016. - T. 88, No. 6. - P. 26-32; Skorodumova, EA Features of the hospital course and long-term outcomes in patients with myocardial infarction and cardiorenal syndrome: abstract of diss. Doctor of Medical Sciences / E.A. Skorodumova .-- SPb., 2016 .-- 43 s). In this regard, the prevention and correction of renal dysfunction in patients with MI are of great importance. At present, it has not been possible to find ways to assess the risk of developing renal dysfunction during the treatment of myocardial infarction in the available literature. Prediction of adverse events in myocardial infarction is usually performed as a whole (prognostic indices (NORRIS, GRACE, TIMI, etc.)) and does not take this condition into account (Ore, M.Ya. Diagnosis and treatment of patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation of the electrocardiogram. Clinical recommendations / M.Ya. Ruda et al. // Cardiol Vestn. - 2014. - No. 4. - P. 1-58; Norris, RM Prognosis after myocardial infarction. Six-year follow-up / RM Norris, DE Caughey , CJ Mercer // Br. Heart. J. - 1974. - Vol. 36, No. 8. - P. 786-790 .; Fox, KA Should patients with acute coronary disease be stratified for management according to their risk? Derivation, external validation and outcomes using the updated GRACE risk score [electronic resource] / KA Fox, G. Fitzg erald, E. Puymirat // BMJ Open. - 2014. - Vol. 4, No. 2. -P.e004425; Barbarash, O.L. et al., RF patent No. 2436501, A61B 5/02, G01N 33/48 publ. December 20, 2011). It is proposed to evaluate the development of renal dysfunction as part of multiple organ failure in cardiosurgical patients based on the characteristics of surgical treatment, the presence of multifocal vascular lesion, the presence of organ or system dysfunction upon admission, the severity of the patient's condition according to the APACHE-II and EuroSCORE scales, blood loss, shock, severity inflammatory response, the volume of transfusion of red blood cells and donor plasma, the need for resternotomy, as well as a combination of these factors (Plotnikov G.P. et al., RF patent No. 2422092, АВВ 10/00, published on June 27, 2011). When assessing the risk of complications in the early period after coronary artery bypass grafting under cardiopulmonary bypass, multiple organ dysfunction is predicted based on levels of arterial and central venous pressure, hemostasis, cardiopulmonary bypass time, aortic clamping time and patient age (A. Semenova et al. ., RF patent No. 2536278, A61B 5/00, publ. 20.12.2014). However, these methods are not related to MI and are aimed at determining multiple organ dysfunctions. To predict adverse events after coronary bypass surgery, as well as renal dysfunction, the determination of cystatin C, type 1 kidney damage molecules (KIM-1), microalbuminuria (Shafranskaya, A.S., Role of cystatin C in predicting the risk of adverse coronary artery bypass grafting in the hospital period is considered / A.S. Shafranskaya et al. // Ros. Cardiol. Journal - 2013. - Vol. 18, No. 3. - P. 45-50; Shafranskaya, A. S. The role of the type 1 kidney damage molecule in risk assessment the development of complications in a hospital after coronary bypass surgery Aniya / A.S. Shafranskaya et al. // Cardiology. - 2014. - T. 54, No. 9. - P. 4-10; Shafranskaya, A. S. The role of microalbuminuria in assessing the risk of complications in the hospital period of coronary artery bypass grafting. / A.S. Shafranskaya et al. // Atherosclerosis. - 2013.- T. 9, No. 1. - S. 21-28). Various biomarkers of renal damage are actively studied in MI on predicting its outcomes (lipocalin associated with neutrophil gelatinase (NGAL), cystatin C, interleukins 6 and 18, erythropoietin, plasma protein A, galectin) (Barbarash, O.L. et al. the use of biological markers of kidney damage to predict long-term adverse outcomes in patients with myocardial infarction with ST segment elevation / OL L. Barbarash et al. // Atherosclerosis. - 2014. - T. 10, No. 3. - P. 28-36; Menzorov, M.V. et al. Prognostic value of erythropoies tina in patients with acute coronary syndrome / M.V. Menzorov et al. // Cardiology. - 2016. - T. 56, No. 9. - P. 15-20; Boqueria, L.A. et al. Plasma protein A : Does it have diagnostic and prognostic value in coronary artery bypass grafting? / L.A. Bokeria et al. // Clinical Physiology of Blood Circulation. - 2013. - No. 4. - P. 39-47; Karetnikova, B.N. et al. Communication serum galectin and renal dysfunction in myocardial infarction with ST segment elevation / V.N. Karetnikova et al. // Cardiology. - 2016. - T. 56, No. 4. - S. 25-31). To predict renal failure in arterial hypertension, a triplex scan of the interlobar artery of the upper pole of the kidney in clinostasis is proposed (Melnikova L.V. et al., RF patent No. 2547085, A61B 8/06, publ. 04/10/2015). In chronic glomerulonephritis - it is recommended to study the morphological signs of kidney damage (Koryakova N.N. et al., RF patent No. 2319147, G01N 33/48, 33/50, А61В 10/00 publ. 10.03.2008). However, these methods are proposed for other nosological forms and are not differentiated for men under the age of 60 with MI. In addition, they require additional laborious research methods.

Таким образом, предложенные способы прогнозирования развития почечной дисфункции не нацелены на пациентов с ИМ, требуют высокотехнологичных и дорогостоящих методик исследования и узкой специализации для их выполнения. Другие варианты прогнозирования разработаны для пациентов в критических состояниях после кардиохирургических вмешательств с целью прогноза полиорганных дисфункций в целом без уточнения состояния почек. В то время как более специфичные маркеры почечного повреждения у пациентов с ИМ в настоящее время находятся в стадии изучения.Thus, the proposed methods for predicting the development of renal dysfunction are not aimed at patients with myocardial infarction, they require high-tech and expensive research methods and a narrow specialization for their implementation. Other forecasting options have been developed for patients in critical conditions after cardiac surgery to predict multiple organ dysfunctions in general without specifying the state of the kidneys. While more specific markers of kidney damage in patients with myocardial infarction are currently under study.

Цель изобретения - повысить эффективность прогнозирования развития дисфункции почек в подостром периоде инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет для улучшения профилактики этого состояния. В основу изобретения положена задача - создать такой способ прогнозирования снижения у мужчин моложе 60 лет расчетной скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин/1,73 м² в конце подострого периода ИМ, который, используя обычные клинические данные, с учетом особенностей актуальной группы пациентов, дает возможность его расчета и оценки и не требует дополнительных исследований, вмешательств, квалификации и ресурсов для его определения.The purpose of the invention is to increase the efficiency of predicting the development of renal dysfunction in the subacute period of myocardial infarction in men younger than 60 to improve the prevention of this condition. The basis of the invention is the task of creating such a method for predicting a decrease in men under 60 years of the estimated glomerular filtration rate below 60 ml / min / 1.73 m ² at the end of the subacute MI, which, using conventional clinical data, taking into account the characteristics of the actual group of patients , makes it possible to calculate and evaluate it and does not require additional research, interventions, qualifications and resources to determine it.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе прогнозирования развития дисфункции почек в конце подострого периода ИМ у мужчин моложе 60 лет для индивидуальной экспресс-оценки вероятности этого события используют формулу: р=1/(1+e^-z),The solution to this problem is provided by the fact that in the method for predicting the development of renal dysfunction at the end of the subacute MI in men younger than 60 years old, for the individual express assessment of the probability of this event, the formula is used: p = 1 / (1 + e ^-z ),

где е (математическая константа) = 2,72; a Z - вспомогательная функция:where e (mathematical constant) = 2.72; a Z - auxiliary function:

Z=-17,40+А⋅2,49+В⋅1,63+С⋅1,17+D⋅1,14+Е⋅1,04+F⋅0,95+G⋅0,87Z = -17.40 + А⋅2.49 + В⋅1.63 + С⋅1.17 + D⋅1.14 + Е⋅1.04 + F⋅0.95 + G⋅0.87

Обозначения в формуле расшифрованы в табл. 1.The designations in the formula are decrypted in table. 1.

Значение р>0,5 свидетельствует о высоком риске развития дисфункции почек в конце подострого периода ИМ, р<0,5 - о низком риске.A value of p> 0.5 indicates a high risk of developing renal dysfunction at the end of the subacute MI, p <0.5 indicates a low risk.

Заявляемое изобретение решает задачу улучшения раннего прогнозирования риска развития дисфункции почек в подостром периоде ИМ у мужчин моложе 60 лет. Эта задача решается тем, что предлагаемая математическая модель, полученная в целевой группе, дает возможность быстрой количественной оценки вероятности этого события, начиная с первых часов заболевания, на основании анамнестических данных и особенностей клинического течения ИМ, результатов эхокардиографии (ЭХО-КГ) и биохимического анализа крови без привлечения дополнительных ресурсов. Это позволяет с первых часов ИМ выделить среди мужчин моложе 60 лет группу высокого риска для развития почечной дифункции в завершении подострого периода ИМ. Пациентам этой группы показаны уточняющие тесты на ранние более специфичные маркеры почечного повреждения. Это позволит принять обоснованное решение о необходимости и сроках выполнения реваскуляризации и коррекции лечения с учетом воздействия лекарственных средств на функцию почек (назначение препаратов с нефропротективными свойствами и отмена - потенциально снижающих СКФ).The claimed invention solves the problem of improving early prediction of the risk of developing renal dysfunction in the subacute period of MI in men younger than 60 years. This problem is solved by the fact that the proposed mathematical model obtained in the target group makes it possible to quickly quantify the likelihood of this event, starting from the first hours of the disease, based on anamnestic data and characteristics of the clinical course of MI, the results of echocardiography (ECHO-KG) and biochemical analysis blood without attracting additional resources. This allows from the first hours of MI to distinguish among men under 60 years of age a high-risk group for the development of renal dysfunction at the end of the subacute period of MI. Clinical tests for earlier, more specific markers of kidney damage are shown to patients in this group. This will make it possible to make an informed decision on the need and timing of revascularization and treatment correction, taking into account the effect of drugs on renal function (prescribing drugs with nephroprotective properties and canceling - potentially reducing GFR).

Технический результат, достигаемый в результате использования изобретения, заключается: 1) в максимально раннем (в первые часы заболевания) получении достоверной индивидуальной экспресс-оценки риска развития дисфункции почек в завершении подострого периода ИМ; 2) возможности быстрого выделения группы риска этого события и проведении с ней полного комплекса лечебно-диагностических мероприятий (прежде всего, необходимости реваскуляризации, сроков ее выполнения; назначения нефропротективных препаратов и отмены - потенциально опасных для снижения СКФ); 3) в активизации и ускорении процесса принятия решения о тактике лечения и ее контроле; 4) в увеличении степени обоснованности такого решения; 5) в снижении психической нагрузки на участников (лечебный персонал, пациента и его родственников) лечебного процесса и 6) улучшения преемственности между различными этапами лечения пациентов.The technical result achieved by using the invention is: 1) in the earliest (in the first hours of the disease) obtaining a reliable individual rapid assessment of the risk of kidney dysfunction at the end of the subacute MI; 2) the possibility of quickly identifying the risk group of this event and carrying out a full range of therapeutic and diagnostic measures with it (first of all, the need for revascularization, the timing of its implementation; the appointment of nephroprotective drugs and withdrawal - potentially dangerous to reduce GFR); 3) in activating and accelerating the decision-making process on treatment tactics and its control; 4) to increase the degree of validity of such a decision; 5) in reducing the mental burden on the participants (medical staff, the patient and his relatives) of the treatment process; and 6) improving the continuity between the various stages of treatment of patients.

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ДИСФУНКЦИИ ПОЧЕК В КОНЦЕ ПОДОСТРОГО ПЕРИОДА ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ включает расчет риска развития снижения СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м² в конце подострого периода ИМ (p) у пациента по следующей формуле:A METHOD FOR PREDICTING KIDNEY DYSFUNCTION DEVELOPMENT AT THE END OF A SUBSTRATE PERIOD OF MYOCARDIAL INFARCTION IN MEN UNDER 60 YEARS involves calculating the risk of developing a decrease in GFR of less than 60 ml / min / 1.73 m ² at the end of the subacute MI (p) period in a patient using the following formula:

р=1/(1+e^-z), где е - (константа) = 2,72; аp = 1 / (1 + e ^-z ), where e is (constant) = 2.72; a

В представленном уравнении определение значений переменных выполняется следующим образом:In the presented equation, the determination of the values of variables is performed as follows:

I. Наличие осложнений заболевания выявляется при анализе клинического течения ИМ. К ним относятся все состояния, требующие изменений в лечении в сравнении с терапией неосложненного ИМ.I. The presence of complications of the disease is detected by analyzing the clinical course of MI. These include all conditions that require changes in treatment compared to uncomplicated MI therapy.

II. Гипертонические кризы учитываются в случае, если они имели место в анамнезе заболевания. 1 - нет; 2 - отмечены;II. Hypertensive crises are taken into account if they had a history of the disease. 1 - no; 2 - marked;

III., V. Сердечный и ударный индексы рассчитываются по результатам комплексной эхокардиографии по обычной методике (St. John Sutton, М. Echocardiography in Heart Failure Practical Echocardiography series/ M. St. John Sutton, S.E. Wiegers // Elsevier Saunders - 2012). Индексация выполняется по площади поверхности тела. Сердечный индекс рассчитывается из ударного умножением последнего на частоту сердечных сокращений (в мин).III., V. Cardiac and stroke indices are calculated according to the results of complex echocardiography according to the usual method (St. John Sutton, M. Echocardiography in Heart Failure Practical Echocardiography series / M. St. John Sutton, S.E. Wiegers // Elsevier Saunders - 2012). Indexing is performed over the surface area of the body. The heart index is calculated from the shock by multiplying the latter by the heart rate (in minutes).

IV., VI., VII. Уровни натрия, общего холестерина и креатинина сыворотки крови в первые 48 часов ИМ получены при биохимическом исследовании крови.IV., VI., VII. Serum sodium, total cholesterol and creatinine levels in the first 48 hours of MI were obtained from a biochemical blood test.

VI. Расчет СКФ в первые 48 часов заболевания выполняется по формуле CKD-EPI (2009, модификация 2011) (Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации / B.C. Моисеев, Н.А. Мухин, А.В. Смирнов, Ж.Д. Кобалава, И.Н. Бобкова, С.В. Виллевальде, М.А. Ефремовцева, Л.В. Козловская, М.Ю. Швецов, М.В. Шестакова, Г.П. Арутюнов, С.А. Бойцов, А.С. Галявич, Ю.И. Гринштейн, В.А. Добронравов, О.М. Драпкина, В.М. Ермоленко, Ю.А. Карпов, И.Г. Каюков, Ю.В. Котовская, В.В. Кухарчук, А.И. Мартынов, С.В. Моисеев, Т.Е. Морозова, Р.Г. Оганов, В.И. Подзолков, Л.Я. Рожинская, С.Н. Терещенко, В.В. Фомин, В.Н. Хирманов, И.Е. Чазова, М.Ш. Шамхалова, Е.М. Шилов, Е.В. Шляхто, A.M. Шутов // Терапия. - 2015. - №1. - С. 63-96).VI. GFR calculation in the first 48 hours of the disease is carried out according to the formula CKD-EPI (2009, modification 2011) (Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardiac nephroprotection strategies. National recommendations / BC Moiseev, N.A. Mukhin, A.V. Smirnov, Zh.D. Kobalava, I.N. Bobkova, S.V. Villevalde, M.A. Efremovtseva, L.V. Kozlovskaya, M.Yu. Shvetsov, M.V. Shestakova, G.P. Arutyunov, S. A. Boytsov, A.S. Galyavich, Yu.I. Grinshtein, V.A. Dobronravov, O.M. Drapkina, V.M. Ermolenko, Yu.A. Karpov, I.G. Kayukov, Yu.V. Kotovskaya, V.V. Kukharchuk, A.I. Martynov, S.V. Moiseev, T.E. Morozova, R.G. Oganov, V.I. P Odzolkov, L.Ya. Rozhinskaya, S.N. Tereshchenko, V.V. Fomin, V.N. Khirmanov, I.E. Chazova, M.Sh. Shamkhalova, E.M. Shilov, E.V. Shlyakhto, AM Jesters // Therapy. - 2015. - No. 1. - S. 63-96).

Значение р>0,5 в модели свидетельствует о высоком уровне риска развития дисфункции почек в конце подострого периода ИМ, р<0,5 - о низком риске.A value of p> 0.5 in the model indicates a high level of risk of developing renal dysfunction at the end of the subacute MI period, p <0.5 indicates a low risk.

Модель может использоваться с первых часов ИМ. Для расчетов необходимы результаты осмотра пациента, сбора анамнеза и физикальных данных, а также ЭХО-КГ и рутинного биохимического анализа крови (оценка анамнеза, особенностей течения ИМ, значения ударного и сердечного индексов, уровни креатинина, общего холестерина, натрия сыворотки крови и СКФ). Таким образом, сведения, необходимые для расчета вероятности развития дисфункции почек в завершении подострого периода ИМ, начиная с первых часов заболевания, входят в стандарт обследования больного ИМ без дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. Вероятность развития в конце подострого периода ИМ дисфункции почек, выраженная в процентах, при выписке пациента в завершении стационарного этапа лечения ИМ может указываться после окончательного диагноза в выписном эпикризе пациента. Все сведения для ее определения могут быть без труда получены и рассчитаны медицинским работником стационарного или амбулаторного этапов лечения с базовым уровнем медицинского образования.The model can be used from the first hours of IM. For the calculations, the results of a patient examination, medical history and physical data, as well as ECHO-KG and routine biochemical blood analysis (assessment of medical history, characteristics of the course of myocardial infarction, values of stroke and cardiac indices, creatinine levels, total cholesterol, serum sodium and GFR) are necessary. Thus, the information necessary to calculate the likelihood of developing renal dysfunction at the end of the subacute MI period, starting from the first hours of the disease, is included in the standard examination of a MI patient without additional laboratory and instrumental research methods. The likelihood of developing renal dysfunction at the end of the subacute period of MI, expressed as a percentage, when a patient is discharged at the end of the inpatient phase of MI treatment, may be indicated after the final diagnosis in the patient’s discharge epicrisis. All information for its determination can be easily obtained and calculated by a medical worker of the inpatient or outpatient stages of treatment with a basic level of medical education.

Заявляемый СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ДИСФУНКЦИИ ПОЧЕК В КОНЦЕ ПОДОСТРОГО ПЕРИОДА ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ осуществляется с момента первого контакта с пациентом и уточняется после получения результатов биохимического анализа крови (натрий, холестерин, креатинин) и ЭХО-КГ (сердечный и ударный индексы). Для удобства расчетов может быть применен электронный калькулятор модели, позволяющий внести в формулу полученные обследовании пациента данные, и сразу получить результат оценки риска развития дисфункции почек в завершении подострого периода ИМ.The inventive METHOD FOR Predicting the Development of Kidney Dysfunction at the End of the Subacute Period of Myocardial Infarction in Men Under the Age of 60 Years is carried out from the moment of the first contact with the patient and is specified after obtaining the results of a biochemical blood test (sodium, cholesterol and cardiac urine). For the convenience of calculations, an electronic model calculator can be used that allows you to enter the data obtained by the patient’s examination into the formula and immediately get the result of assessing the risk of kidney dysfunction at the end of the subacute MI.

Главным при проведении расчетов является точная оценка медицинским работником анамнеза заболевания, физикальных данных пациента, клинического течения ИМ и результатов биохимического исследования крови и ЭХО-КГ, что входит в перечень обычных навыков для выпускников медицинских учебных заведений и не требует дополнительной подготовки.The main thing in the calculations is the accurate assessment by the medical worker of the medical history, physical data of the patient, the clinical course of myocardial infarction and the results of biochemical blood tests and ECHO-KG, which is included in the list of ordinary skills for graduates of medical schools and does not require additional training.

Способ осуществляют поэтапно по мере получения результатов исследований. При наличии всех необходимых данных все этапы могут быть выполнены одномоментно.The method is carried out in stages as obtaining research results. In the presence of all the necessary data, all stages can be performed simultaneously.

На первом этапе при оценке жалоб пациента, сборе анамнеза заболевания и оценке физикальных данных выясняют наличие гипертонической болезни и гипертонических кризов в анамнезе, уточняют массу тела, рост и площадь поверхности тела.At the first stage, when assessing a patient’s complaints, collecting a medical history and assessing physical data, they determine the presence of hypertension and a history of hypertensive crises, specify body weight, height and body surface area.

На втором этапе при оценке течения заболевания оценивают наличие осложнений ИМ.At the second stage, when assessing the course of the disease, the presence of MI complications is assessed.

На третьем этапе при биохимическом исследовании крови получают уровни натрия, общего холестерина и креатинина сыворотки крови, рассчитывают значение СКФ CRD-EPI (2009, модификация 2011).At the third stage, during a biochemical blood test, serum sodium, total cholesterol and creatinine levels are obtained, and the CRF-EPI GFR value is calculated (2009, modification 2011).

На четвертом этапе выполняется регистрация и оценка ЭХО-КГ (ударный и сердечный индексы).At the fourth stage, registration and evaluation of ECHO-KG (shock and cardiac indices) are performed.

На заключительном этапе осуществляют ввод данных в модель и расчет вероятности развития дисфункции почек в подостром периоде ИМ. Полученную величину вероятности развития этого события в процентах с оценкой риска указывают в окончательном диагнозе при выписке пациента на следующий этап реабилитации.At the final stage, data are entered into the model and the probability of developing renal dysfunction in the subacute period of myocardial infarction is calculated. The obtained value of the probability of this event in percent with a risk assessment is indicated in the final diagnosis when the patient is discharged to the next stage of rehabilitation.

Позитивное терапевтическое отношение, нацеленность на выявление клинической особенностей ИМ - необходимые, но недостаточные условия эффективной оценки риска развития дисфункции почек в подостром периоде ИМ. Желательно, чтобы этапы оценки проводили в помещении с достаточным освещением и изоляцией от шума, оборудованном для осмотра пациента, оценки роста и массы тела и регистрации ЭХО-КГ пациента в тяжелом и крайне тяжелом нестабильном состоянии.A positive therapeutic attitude and a focus on identifying the clinical features of MI are necessary but insufficient conditions for an effective assessment of the risk of kidney dysfunction in the subacute period of MI. It is desirable that the evaluation steps are carried out in a room with sufficient lighting and noise isolation, equipped to examine the patient, assess growth and body weight, and record the patient's ECHO-CG in a severe and extremely severe unstable state.

Предлагаемый способ оценки риска развития дисфункции почек в конце подострого периода ИМ основан изучении результатов наблюдения 566 мужчин моложе 60 лет по поводу этого заболевания в стационарах Санкт-Петербурга в 2000-2015 гг. Согласно критериям включения в исследовании не участвовали пациенты с СКФ менее 30 мл/мин/м². Период наблюдения пациентов составил от 56 дней. СКФ менее 60 мл/мин/м² в конце подострого периода ИМ зарегистрирована в 29 случаях, из которых у 18 пациентов она уменьшилась в сравнении с исследованием в начальные часы заболевания. ИМ диагностировали на основании рекомендаций экспертов Всемирной организации здравоохранения (1981 г.) и национальных рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов (2006, 2007, 2013 гг.) (ВНОК) с учетом четвертого универсального определения ИМ (2018) с оценкой в динамике объективных, лабораторных, клинических и инструментальных данных. Модель получена при применении статистического анализа базы данных, включавшей 11 блоков и более 250 показателей. На первом этапе с помощью бинарной логистической регрессии из аналитической базы отбирали показатели, имеющие достоверные связи с уровнями креатинина, СКФ в конце подострого периода ИМ. После учитывали наиболее чувствительные из них по отношению к этим показателям. Для создания модели с максимальной предсказательной способностью по отношению к снижению СКФ в конце подострого периода заболевания применяли пошаговую логистическую регрессию. Для оценки свойств модели использовали ROC-анализ.The proposed method for assessing the risk of kidney dysfunction at the end of the subacute MI is based on the study of the results of the observation of 566 men under the age of 60 about this disease in St. Petersburg hospitals in 2000-2015. According to inclusion criteria, patients with GFR less than 30 ml / min / m ^{2 were} not included in the study. The observation period of patients ranged from 56 days. GFR less than 60 ml / min / m ² at the end of the subacute period of MI was recorded in 29 cases, of which it decreased in 18 patients compared to the study in the initial hours of the disease. MI was diagnosed on the basis of recommendations of experts of the World Health Organization (1981) and national recommendations of the All-Russian Scientific Society of Cardiology (2006, 2007, 2013) (GFCF), taking into account the fourth universal definition of MI (2018) with an assessment in the dynamics of objective, laboratory, clinical and instrumental data. The model was obtained using statistical analysis of the database, which included 11 blocks and more than 250 indicators. At the first stage, using binary logistic regression from the analytical base, indicators were selected that have reliable relationships with creatinine and GFR levels at the end of the subacute MI. After taking into account the most sensitive of them in relation to these indicators. To create a model with maximum predictive ability in relation to the reduction of GFR at the end of the subacute period of the disease, step-by-step logistic regression was used. To evaluate the properties of the model used ROC analysis.

Полученная модель имеет чувствительность 66,0%, специфичность 84,2%. Ее отношение шансов составляет 10,55, а информационная способность (общая доля верно классифицированных исходов) - 80,0%. Доля ложноположительных результатов классификации составляет - 34,0%; ложноотрицательных - 15,8%. Согласно параметрам модели, она может использоваться на практике с целью оценки риска развития дисфункции почек в завершении подострго периода ИМ.The resulting model has a sensitivity of 66.0%, specificity of 84.2%. Her odds ratio is 10.55, and her information ability (total share of correctly classified outcomes) is 80.0%. The share of false positive classification results is 34.0%; false negative - 15.8%. According to the parameters of the model, it can be used in practice to assess the risk of developing renal dysfunction at the end of the subacute MI period.

Применение предложенной прогностической математической модели, заявленным способом облегчает расчет риска нарушения фильтрационной функции почек в конце подострого периода ИМ. Это позволяет с высокой точностью оценить ее, начиная с первых часов заболевания. Включенный в комплексную программу обследования и лечения пациентов с ИМ, данный способ дает возможность формирования среди пациентов группы риска с высокой вероятностью развития дисфункции почек в конце подострого периода ИМ. Тем самым он помогает обосновать принятие решения о тактике лечения для этой группы пациентов (время и объем реваскуляризации, назначении препаратов с нефропротективными свойствами, отказе от препаратов и манипуляций с риском нарушения функции почек), заранее обосновать дополнительные консультации специалистов в сомнительных случаях (врач-нефролог, клинический фармаколог); сформировать периодичность контроля состояния функции почек, оценить необходимости дополнительных мероприятий (как медицинского (определение более дорогостоящих современных ранних маркеров поражения почек), так и административного и социального характера), начиная с первых часов заболевания. Дополнительными преимуществами предложенного способа является отсутствие необходимости в дополнительных затратах, ресурсах и экономия времени. Способ доступен для большинства медицинских работников стационарного и амбулаторного звеньев оказания помощи. Он безвреден, не инвазивен и не дает побочных эффектов.The application of the proposed predictive mathematical model of the claimed method facilitates the calculation of the risk of impaired filtration function of the kidneys at the end of the subacute period of MI. This allows you to evaluate it with high accuracy, starting from the first hours of the disease. Included in a comprehensive program for the examination and treatment of patients with MI, this method enables the formation of risk groups among patients with a high probability of developing renal dysfunction at the end of the subacute period of MI. Thus, it helps to substantiate the decision on treatment tactics for this group of patients (time and volume of revascularization, prescription of drugs with nephroprotective properties, refusal of drugs and manipulations with the risk of impaired renal function), pre-substantiate additional consultations of specialists in doubtful cases (nephrologist Clinical Pharmacologist); form the frequency of monitoring the state of renal function, assess the need for additional measures (both medical (determining more expensive modern early markers of kidney damage), and administrative and social in nature), starting from the first hours of the disease. Additional advantages of the proposed method is the lack of need for additional costs, resources and time savings. The method is available to most medical workers of inpatient and outpatient care units. It is harmless, non-invasive and has no side effects.

Примерами реализации способа стало изучение возможности его использования в отделениях клиники госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Его эффективность и организационные аспекты проведения оценивались на практике в период 2010-2018 гг. Описанный способ использован у 67 пациентов с ИМ (30 при применении модели в алгоритме оказания помощи и 37 - без нее). В дальнейшем способ апробировался на госпитальном этапе реабилитации этих больных в кардиологическом отделении клиники. Оценку развития дисфункции почек к концу подострого периода ИМ выполняли на протяжении этапа стационарного лечения. После выписки из стационара информацию собирали во время визитов пациентов в клинику и/или при телефонном опросе.Examples of the implementation of the method was the study of the possibility of its use in the departments of the hospital therapy clinic of the Military Medical Academy. CM. Kirov. Its effectiveness and organizational aspects of the conduct were evaluated in practice in the period 2010-2018. The described method was used in 67 patients with myocardial infarction (30 when using the model in the care algorithm and 37 without it). Further, the method was tested at the hospital stage of rehabilitation of these patients in the cardiology department of the clinic. Assessment of the development of renal dysfunction by the end of the subacute MI was performed during the inpatient treatment phase. After discharge from the hospital, information was collected during patient visits to the clinic and / or during telephone interviews.

Для оценки эффективности в отношении профилактики дисфункции почек в подостром периоде ИМ у предлагаемого способа использовали в динамике контроль уровней креатинина, мочевины, СКФ, а также качества жизни пациентов, связанного с СН (Ироносов, В.Е. Динамика диастолической функции сердца у больных острым инфарктом миокарда: диагностика и прогноз: автореф. дис. … канд. мед. наук / В.Е. Ироносов. - СПб., 2004. - 26 с.). В дальнейшем сравнивались эти показатели, полученные в группах использования алгоритма и коррекцией терапии и без него. Оказалось, доля пациентов со сниженной СКФ в конце подострого периода ИМ не изменялась в группе использования алгоритма, что значимо (р<0,05) отличалось от второй группы без использования прогнозирования и изменений терапии. У пациентов первой группы на этапах дальнейшей реабилитации значительно уменьшились жалобы, связанные с СН, и улучшилось качество жизни, связанное с ней, что сыграло существенную роль в улучшении субъективного состояния больных, повышении их жизненного тонуса, появлении правильной самооценки состояния и позитивного настроя на будущее. С учетом санаторного и поликлинического этапов реабилитации, программа оказания помощи с включением предложенного способа прогнозирования оказалась экономически более эффективной, чем при его отсутствии.To assess the effectiveness in relation to the prevention of renal dysfunction in the subacute MI, the proposed method used the dynamics of monitoring levels of creatinine, urea, GFR, as well as the quality of life of patients associated with heart failure (Ironosov, V.E. Dynamics of diastolic function of the heart in patients with acute heart attack myocardium: diagnosis and prognosis: abstract of thesis ... Candidate of Medical Sciences / V.E. Ironosov. - St. Petersburg, 2004. - 26 p.). Further, these indicators were compared obtained in the groups using the algorithm and correction of therapy and without it. It turned out that the proportion of patients with reduced GFR at the end of the subacute MI did not change in the group using the algorithm, which significantly (p <0.05) differed from the second group without using prognosis and changes in therapy. Patients of the first group at the stages of further rehabilitation significantly reduced complaints related to heart failure, and the quality of life associated with it improved, which played a significant role in improving the subjective condition of patients, increasing their vitality, the appearance of a correct self-esteem of the condition and a positive attitude for the future. Given the sanatorium and outpatient stages of rehabilitation, the assistance program with the inclusion of the proposed forecasting method turned out to be more economically effective than in its absence.

Таким образом, новизна и особенность заявляемого способа заключается в том, что он включает в новой последовательности и с новыми компонентами расчет вероятности развития дисфункции почек в завершении подострого периода ИМ. Он позволяет в короткий срок без увеличения затрат и с большой достоверностью оценить риск этого события и принять правильное решение по тактике лечения и профилактике для пациента, начиная с первых часов ИМ (необходимость и сроки реваскуляризации; назначение препаратов с нефропротективными свойствами, отказ от препаратов и манипуляций с риском нарушения функции почек, периодичность контроля эффективности профилактических мероприятий и функции почек). Использование прогностического моделирования в алгоритме диагностики и лечения ИМ у мужчин моложе 60 лет существенно улучшает результаты лечения и качество жизни в группе пациентов с риском нарушения функции почек. Выполнение этого алгоритма наряду с поэтапной программой реабилитации больных на госпитальном, санаторном и амбулаторном этапах повысит эффективность диагностики, прогнозирования, профилактики и лечения таких пациентов.Thus, the novelty and feature of the proposed method is that it includes in a new sequence and with new components the calculation of the likelihood of developing renal dysfunction at the end of the subacute period of MI. It allows in a short time without increasing costs and with great confidence to assess the risk of this event and make the right decision on treatment tactics and prevention for the patient, starting from the first hours of myocardial infarction (the need and timing of revascularization; the appointment of drugs with nephroprotective properties, refusal of drugs and manipulations with a risk of impaired renal function, the frequency of monitoring the effectiveness of preventive measures and kidney function). The use of prognostic modeling in the algorithm for diagnosing and treating MI in men younger than 60 years of age significantly improves treatment outcomes and quality of life in a group of patients at risk of impaired renal function. The implementation of this algorithm along with a phased program for the rehabilitation of patients at the hospital, sanatorium and outpatient stages will increase the effectiveness of the diagnosis, prognosis, prevention and treatment of such patients.

Claims

A method for predicting the development of renal dysfunction at the end of the subacute period of myocardial infarction (MI) in men younger than 60 years, including assessing the risk of a decrease in glomerular filtration rate at the end of the subacute period of myocardial infarction according to the formula p = 1 / (1 + e ^-z ), where e ( mathematical constant) - 2.72; Z - auxiliary function

Z = -17.40 + А⋅2.49 + В⋅1.63 + С⋅1.17 + D⋅1.14 + Е⋅1.04 + F⋅0.95 + G⋅0.87,

where A is the presence of MI complications: 1 - no; 2 - available;

B - history of hypertensive crises: 1 - no; 2 - marked;

C is the cardiac index in the first 48 hours of the disease, l / min / m ² ;

D - serum sodium level in the first 48 hours of the disease, mol / l;

E - shock index, in the first 48 hours of the disease, l / m ² ;

F is the glomerular filtration rate in the first 48 hours of the disease, l / min / 1.73 m ² ;

G - the level of total cholesterol in blood serum in the first 48 hours of the disease, mmol / l,

at the same time, p> 0.5 indicates a high level of risk of developing renal dysfunction at the end of the subacute MI period in men younger than 60 years, and p <0.5 indicates low risk.