RU2705473C1 - Method for mobilizing an upper jaw of a patient during orthognatic surgery - Google Patents
Method for mobilizing an upper jaw of a patient during orthognatic surgery Download PDFInfo
- Publication number
- RU2705473C1 RU2705473C1 RU2019104485A RU2019104485A RU2705473C1 RU 2705473 C1 RU2705473 C1 RU 2705473C1 RU 2019104485 A RU2019104485 A RU 2019104485A RU 2019104485 A RU2019104485 A RU 2019104485A RU 2705473 C1 RU2705473 C1 RU 2705473C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- upper jaw
- patient
- nose
- muscle
- bone
- Prior art date
Links
Landscapes
- Dental Tools And Instruments Or Auxiliary Dental Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, к способу мобилизации верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства и может быть использовано в условиях челюстно-лицевого, стоматологического отделения, а также других лечебных заведений.The invention relates to medicine, namely to surgical dentistry and maxillofacial surgery, to a method for mobilizing the patient’s upper jaw when performing orthognathic intervention and can be used in the conditions of the maxillofacial, dental department, as well as other medical institutions.
Известен способ хирургического доступа к кости верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства, включающий выполнение разреза слизистой оболочки с последующим доступом к кости верхней челюсти пациента, (см. Pravin K. Patel / «Feffaro's Fundamentals of Maxillofacial Surgery» Springer New York, 2015, p. 399, fig. 30.5).A known method of surgical access to the bone of the upper jaw of a patient when performing orthognathic intervention, including performing an incision of the mucous membrane with subsequent access to the bone of the upper jaw of the patient (see Pravin K. Patel / "Feffaro's Fundamentals of Maxillofacial Surgery" Springer New York, 2015, p 399, fig. 30.5).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:However, the known method in its use has the following disadvantages:
- использование протяженного разреза слизистой оболочки.- the use of an extended incision of the mucous membrane.
- не обеспечивает минимизации нарушения кровообращения в области мягких тканей периоральной, подглазничной и щечных областей,- does not provide minimization of circulatory disorders in the area of soft tissues of the perioral, infraorbital and buccal areas,
- недостаточно обеспечивает снижение риска некроза остеотомированного фрагмента верхней челюсти,- insufficiently reduces the risk of necrosis of the osteotomized fragment of the upper jaw,
- не обеспечивает отсутствие скальпированной раны мышечных волокон,- does not ensure the absence of a scalped wound of muscle fibers,
- не обеспечивает сокращение времени реабилитации пациента.- does not provide a reduction in patient rehabilitation time.
Задачей изобретения является создание способа мобилизации верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства.The objective of the invention is to provide a method of mobilization of the upper jaw of a patient when performing orthognathic intervention.
Техническим результатом является обеспечение достаточной и необходимой визуализации кости верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства, обеспечение минимизации нарушения кровообращения в области мягких тканей периоральной, подглазничной и щечных областей, обеспечение снижения риска некроза остеотомированного фрагмента верхней челюсти, обеспечение отсутствия скальпированной раны мышечных волокон, а также сокращение времени реабилитации пациента.The technical result is to ensure sufficient and necessary visualization of the patient’s upper jaw bone during orthognathic intervention, to minimize circulatory disorders in the soft tissue area of the perioral, infraorbital and buccal regions, to reduce the risk of necrosis of the osteotomized fragment of the upper jaw, and to ensure the absence of a scalped wound of muscle fibers, as well as reduction of patient rehabilitation time.
Технический результат достигается тем, что предложен способ мобилизации верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства, включающий выполнение разреза слизистой оболочки с последующим доступом к кости верхней челюсти пациента, при этом в предоперационный период перед выполнением ортогнатического вмешательства определяют методом спиральной компьютерной томографии объем и размеры подлежащих хирургическому лечению костных деформаций верхней челюсти пациента выполнением 64 срезов за один оборот гентри с толщиной среза 0,625 мм, без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1 и с использованием обзорной скенограммы осуществляют построение мультипланарных реконструкций изображения верхней челюсти пациента в трех плоскостях - коронарной, фронтальной и сагиттальной, затем, после выполнения эндотрахеального наркоза и антисептической обработки операционной области, осуществляют проводниковую и инфильтрационную анестезию в области верхней челюсти с использованием 2% раствора ропивакаина с адреналином в концентрации 1:200000, поднимают с натяжением верхнюю губу пациента кверху с использованием крючков Лангенбека, выполняют V-образный разрез слизистой оболочки от мезиальной поверхности первого премоляра к уздечке верхней губы с отступом на 4-5 мм выше прикрепленной десны к середине расстояния между красной каймой верхней губы и местом прикрепления уздечки верхней губы пациента, при этом одним движением рассекают слизистую оболочку, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, круговую мышцу рта и надкостницу, слизисто-мышечный лоскут после разреза удерживают и отводят вниз с использованием крючков Лангенбека, обнажают кость верхней челюсти пациента и с помощью распатора отделяют от кости верхней челюсти круговую мышцу рта, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, щечную мышцу и носовую мышцу с обеспечением доступа к кости верхней челюсти пациента и ее визуализации перед выполнением ортогнатического вмешательства, с помощью распатора или реципрокной пилы отделяют перегородку носа от кости верхней челюсти пациента, выполняют остеотомию верхней челюсти пациента с отступом на 3-3,5 мм от верхушек корней зубов с использованием реципрокных пил или пьезоножа, начиная с дистального отдела верхней челюсти - скулоальвеолярного гребня в сторону грушевидного отверстия с одной стороны верхней челюсти и затем также выполняют остеотомию с другой стороны верхней челюсти, затем, перед выполнением разреза слизистой в области бугров верхней челюсти, в полость рта со стороны верхнего свода преддверия вводят изогнутое долото, располагая его рабочую часть в проекции птеригомаксиллярного соединения, рассекают слизистую, подслизистую и выполняют остеотомию птеригомаксиллярного соединения и отделяют бугры верхней челюсти от горизонтальных пластинок клиновидной кости в области птеригомаксиллярного шва, выполняют окончательную мобилизацию верхней челюсти с использованием щипцов Rowe, верхнюю челюсть пациента позиционируют по предварительно изготовленному сплинту и фиксируют в заданном положении с использованием минивинтов и минипластин, выполняют коррекцию ширины основания крыльев носа накладыванием сближающего крылья носа шва, при этом выворачивают верхнюю губу кнаружи большим и указательным пальцами хирурга, размещая указательный палец снаружи в области прикрепления крыла носа, захватывают расположенную под указательным пальцем хирурга латеральную порцию мягких тканей в области крыла носа, верхнюю губу отпускают и слегка подтягивают кнутри ее мягкие ткани с оценкой степени смещения крыла носа, причем шов накладывают на фиксированные пинцетом ткани с использованием резорбируемого шовного материала, проводят нить через отверстие в области основания передней носовой ости последовательно с обеих сторон в форме «восьмерки», шов затягивают для сближения крыльев носа с планируемой гиперкоррекцией на 3 мм с учетом прогнозируемого послеоперационного расширения основания носа, мягкие ткани ушивают послойно, при этом слизистую сшивают резорбируемым шовным материалом «V-Y»-техникой с обязательным сопоставлением центра.The technical result is achieved by the fact that the proposed method of mobilization of the upper jaw of the patient when performing orthognathic intervention, including performing an incision of the mucous membrane with subsequent access to the bone of the upper jaw of the patient, while in the preoperative period before performing the orthognathic intervention, the volume and dimensions of the surgical treating bone deformations of the patient’s upper jaw by performing 64 slices per one gantry revolution from the thickness a cut of 0.625 mm, without a gantry tilt with a voltage of 120 kV, a current of 175 mA, for 2.2 seconds at a pitch of 0.516: 1 and using a survey scan, we construct multi-planar reconstructions of the patient’s upper jaw image in three planes - coronary, frontal and sagittal, then, after performing endotracheal anesthesia and antiseptic treatment of the operating area, conductive and infiltration anesthesia is performed in the upper jaw using a 2% ropivacaine solution with adrenaline at the end ntration 1: 200000, lift the patient’s upper lip with tension using Langenbek hooks, perform a V-shaped mucosal incision from the mesial surface of the first premolar to the frenum of the upper lip with an indent 4-5 mm above the attached gum to the middle of the distance between the red border of the upper lips and the place of attachment of the frenulum of the patient’s upper lip, with one movement dissecting the mucous membrane, lowering the nasal septum, the wing and transverse parts of the nasal muscle, the circular muscle of the mouth and periosteum, if the cystic muscle flap after the incision is held and brought down using Langenbek hooks, the patient’s upper jaw bone is exposed and the circular muscle of the mouth, the lowering of the nasal septum, the wing and transverse parts of the nasal muscle, the buccal muscle and the nasal muscle are separated from the upper jaw bone using a raspator providing access to the patient’s upper jaw bone and its visualization before performing orthognathic intervention, a nasal septum is separated from the upper jaw bone using a raspator or reciprocal saw of the patient, perform an osteotomy of the upper jaw of the patient with an indent 3-3.5 mm from the tops of the roots of the teeth using reciprocal saws or a pyezo-knife, starting from the distal part of the upper jaw - the zygomatic alveolar ridge to the side of the pear-shaped opening on one side of the upper jaw and then also perform an osteotomy on the other side of the upper jaw, then, before performing a mucosal incision in the region of the hillocks of the upper jaw, a curved bit is inserted into the oral cavity from the upper arch of the vestibule, placing its working part in sections of the pterygomaxillary joint, dissect the mucosa, submucosa and perform an osteotomy of the pteryhomaxillary joint and separate the tubercles of the upper jaw from the horizontal plates of the sphenoid bone in the pterygomaxillary suture, perform the final mobilization of the upper jaw using Rowe forceps, make the patient’s upper jaw position using mini-screws and miniplates, perform the correction of the width of the base of the wings of the nose n laying down the seam connecting the wings of the nose, turning the upper lip outward with the surgeon’s thumb and forefinger, placing the index finger on the outside in the area of the nose wing attachment, grab the lateral portion of soft tissues located under the index finger of the surgeon in the area of the nose wing, release the upper lip and slightly pull it inwards. its soft tissues with an assessment of the degree of displacement of the wing of the nose, moreover, the suture is applied to tissue fixed with tweezers using resorbable suture material, a thread is carried out Through a hole in the area of the base of the anterior nasal spine, in the form of a figure eight, on both sides, the suture is tightened to bring the wings of the nose closer with the planned hypercorrection of 3 mm, taking into account the projected postoperative expansion of the nasal base, soft tissues are sutured in layers, and the mucosa is sutured with resorbable suture material "VY" -technique with the obligatory comparison of the center.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед осуществлением ортогнатического вмешательства определяют методом спиральной компьютерной томографии объем и размеры подлежащих хирургическому лечению костных деформации верхней челюсти пациента. При этом используют 64 среза за один оборот гентри с толщиной среза 0,625 мм, без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1. Затем с использованием обзорной скенограммы осуществляют построение мультипланарных реконструкций изображения верхней челюсти пациента в трех плоскостях - коронарной, фронтальной и сагиттальной.The method is as follows. In the preoperative period before the implementation of orthognathic intervention, the volume and dimensions of the bone deformities of the patient’s upper jaw subject to surgical treatment are determined by spiral computed tomography. In this case, 64 slices are used for one gantry revolution with a slice thickness of 0.625 mm, without a tilt of the gantry with a voltage of 120 kV, a current of 175 mA, for a time of 2.2 seconds at pitch 0.516: 1. Then, using a survey scan, they construct multi-planar reconstructions of the patient’s upper jaw image in three planes - coronary, frontal and sagittal.
После эндотрахеального наркоза и антисептической обработки операционной области выполняют проводниковую и инфильтрационную анестезию в области верхней челюсти с использованием 2% раствора ропивакаина с адреналином в концентрации 1:200000.After endotracheal anesthesia and antiseptic treatment of the operating area, conductive and infiltration anesthesia is performed in the upper jaw using a 2% solution of ropivacaine with adrenaline at a concentration of 1: 200000.
Поднимают с натяжением верхнюю губу пациента кверху с использованием крючков Лангенбека и выполняют V-образный разрез слизистой оболочки от мезиальной поверхности первого премоляра к уздечке верхней губы с отступом на 4-5 мм выше прикрепленной десны к середине расстояния между красной каймой верхней губы и местом прикрепления уздечки верхней губы пациента. При этом одним движением рассекают слизистую оболочку, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, круговую мышцу рта и надкостницу.Lift the upper lip of the patient upward using Langenbek hooks and perform a V-shaped incision of the mucous membrane from the mesial surface of the first premolar to the frenum of the upper lip with an indent 4-5 mm above the attached gum to the middle of the distance between the red border of the upper lip and the place of attachment of the bridle upper lip of the patient. At the same time, the mucous membrane, lowering the nasal septum muscle, the wing and the transverse parts of the nasal muscle, the circular muscle of the mouth and periosteum, is dissected.
Слизисто-мышечный лоскут после разреза удерживают и отводят вниз с использованием крючков Лангенбека, обнажают кость верхней челюсти пациента и с помощью распатора отделяют от кости верхней челюсти круговую мышцу рта, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, щечную мышцу и носовую мышцу с обеспечением доступа к кости верхней челюсти пациента и ее визуализации перед выполнением ортогнатического вмешательства.The mucus-muscular flap after the incision is held and carried down using Langenbek hooks, the bone of the patient’s upper jaw is exposed, and the circular muscle of the mouth, the lowering of the nasal septum, the wing and transverse parts of the nasal muscle, buccal muscle and nasal muscle are separated from the bone of the upper jaw using a raspator. providing access to the patient’s upper jaw bone and its visualization before performing orthognathic intervention.
С помощью распатора или реципрокной пилы отделяют перегородку носа от кости верхней челюсти пациента, выполняют остеотомию верхней челюсти пациента с отступом на 3-3,5 мм от верхушек корней зубов с использованием реципрокных пил или пьезоножа, начиная с дистального отдела верхней челюсти - скулоальвеолярного гребня в сторону грушевидного отверстия с одной стороны верхней челюсти и затем также выполняют остеотомию с другой стороны верхней челюсти.Using a raspator or reciprocating saw, the nasal septum is separated from the bone of the patient’s upper jaw, an osteotomy of the patient’s upper jaw is performed with an indentation of 3-3.5 mm from the tips of the roots of the teeth using reciprocating saws or a pyezoza, starting from the distal part of the upper jaw - the alveolar crest in side of the pear-shaped hole on one side of the upper jaw and then also perform an osteotomy on the other side of the upper jaw.
Перед выполнением разреза слизистой в области бугров верхней челюсти, в полость рта со стороны верхнего свода преддверия вводят изогнутое долото, располагая его рабочую часть в проекции птеригомаксиллярного соединения. Рассекают слизистую, подслизистую и выполняют остеотомию птеригомаксиллярного соединения и отделяют бугры верхней челюсти от горизонтальных пластинок клиновидной кости в области птеригомаксиллярного шва, выполняют окончательную мобилизацию верхней челюсти с использованием щипцов Rowe,Before performing a mucosal incision in the area of the hillocks of the upper jaw, a curved bit is inserted into the oral cavity from the upper arch of the vestibule, placing its working part in the projection of the pteryhomaxillary joint. The mucous, submucous, and osteotomy of the pterygomaxillary joint are dissected and the tubercles of the upper jaw are separated from the horizontal plates of the sphenoid bone in the area of the pterygomaxillary suture, the final mobilization of the upper jaw is performed using Rowe forceps,
Верхнюю челюсть пациента позиционируют по предварительно изготовленному сплинту и фиксируют в заданном положении с использованием минивинтов и минипластин.The upper jaw of the patient is positioned on a prefabricated splint and fixed in a predetermined position using mini-screws and mini-plates.
Выполняют коррекцию ширины основания крыльев носа накладыванием сближающего крылья носа шва, при этом выворачивают верхнюю губу кнаружи большим и указательным пальцами хирурга, размещая указательный палец снаружи в области прикрепления крыла носа. Захватывают расположенную под указательным пальцем хирурга латеральную порцию мягких тканей в области крыла носа, верхнюю губу отпускают и слегка подтягивают кнутри ее мягкие ткани с оценкой степени смещения крыла носа. Причем шов накладывают на фиксированные пинцетом ткани с использованием резорбируемого шовного материала. Проводят нить через отверстие в области основания передней носовой ости последовательно с обеих сторон в форме «восьмерки», шов затягивают для сближения крыльев носа с планируемой гиперкоррекцией на 3 мм с учетом прогнозируемого послеоперационного расширения основания носа. Мягкие ткани ушивают послойно, при этом слизистую сшивают резорбируемым шовным материалом «V-Y»-техникой с обязательным сопоставлением центра.A correction is made of the width of the base of the wings of the nose by applying a seam that brings together the wings of the nose, while turning the upper lip outwards with the surgeon's thumb and forefinger, placing the index finger outside in the area of attachment of the nose wing. They grab the lateral portion of soft tissues located under the index finger of the surgeon in the area of the wing of the nose, release the upper lip and slightly pull its soft tissues inward with an estimate of the degree of displacement of the wing of the nose. Moreover, the suture is applied to tissue fixed with tweezers using resorbable suture material. Pass the thread through the hole in the base area of the anterior nasal spine sequentially on both sides in the form of a "eight", the suture is tightened to bring the wings of the nose closer with the planned hypercorrection of 3 mm, taking into account the predicted postoperative expansion of the base of the nose. Soft tissues are sutured in layers, while the mucous membrane is sutured with resorbable suture material "V-Y" -technique with the obligatory center comparison.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ мобилизации верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства, отличительными являются:Among the essential features characterizing the proposed method for mobilizing the patient’s upper jaw while performing orthognathic intervention, the following are distinguishing:
- определение в предоперационный период перед выполнением ортогнатического вмешательства методом спиральной компьютерной томографии объема и размеров подлежащих хирургическому лечению костных деформаций верхней челюсти пациента выполнением 64 срезов за один оборот гентри с толщиной среза 0,625 мм, без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1 и с использованием обзорной скенограммы осуществление построения мультипланарных реконструкций изображения верхней челюсти пациента в трех плоскостях - коронарной, фронтальной и сагиттальной,- determination in the preoperative period before performing orthognathic intervention by the method of spiral computed tomography of the volume and size of the bone deformities of the patient’s upper jaw to be surgically treated by performing 64 slices per gantry revolution with a cut thickness of 0.625 mm, without a gantry tilt with a voltage of 120 kV, current 175 mA, for 2.2 seconds at a pitch of 0.516: 1 and using a survey scan, the construction of multi-planar reconstructions of the patient’s upper jaw image in three planes radar, frontal and sagittal,
- осуществление после выполнения эндотрахеального наркоза и антисептической обработки операционной области проводниковой и инфильтрационной анестезии в области верхней челюсти с использованием 2% раствора ропивакаина с адреналином в концентрации 1:200000,- the implementation after endotracheal anesthesia and antiseptic treatment of the surgical area of the conductor and infiltration anesthesia in the upper jaw using a 2% solution of ropivacaine with adrenaline in a concentration of 1: 200000,
- поднятие с натяжением верхней губы пациента кверху с использованием крючков Лангенбека и выполнение V-образного разреза слизистой оболочки от мезиальной поверхности первого премоляра к уздечке верхней губы с отступом на 4-5 мм выше прикрепленной десны к середине расстояния между красной каймой верхней губы и местом прикрепления уздечки верхней губы пациента,- lifting with tension of the upper lip of the patient upward using Langenbek hooks and performing a V-shaped incision of the mucous membrane from the mesial surface of the first premolar to the frenum of the upper lip with an indent 4-5 mm above the attached gum to the middle of the distance between the red border of the upper lip and the place of attachment frenulum of the upper lip of the patient,
- рассечение одним движением слизистой оболочки, опускающей перегородку носа мышцы, крыльной и поперечной части носовой мышцы, круговой мышцы рта и надкостницу,- dissection in one motion of the mucous membrane, lowering the nasal septum of the muscle, the wing and the transverse part of the nasal muscle, the circular muscle of the mouth and periosteum,
- удержание слизисто-мышечного лоскута после разреза и отведение вниз с использованием крючков Лангенбека, обнажение кости верхней челюсти пациента,- retention of the mucus-muscle flap after the incision and abduction using Langenbek hooks, exposure of the bones of the upper jaw of the patient,
- отделение с помощью распатора от кости верхней челюсти круговой мышцы рта, опускающей перегородку носа мышцы, крыльной и поперечной части носовой мышцы, щечной мышцы и носовой мышцы с обеспечением доступа к кости верхней челюсти пациента и ее визуализации перед выполнением ортогнатического вмешательства,- separation using a raspator from the bone of the upper jaw of the circular muscle of the mouth, lowering the nasal septum of the muscle, the wing and the transverse part of the nasal muscle, buccal muscle and nasal muscle, providing access to the patient’s upper jaw bone and visualizing it before performing orthognathic intervention,
- отделение с помощью распатора или реципрокной пилы перегородки носа от кости верхней челюсти пациента,- separation using a raspatory or reciprocating saw of the nasal septum from the bone of the upper jaw of the patient,
- выполнение остеотомии верхней челюсти пациента с отступом на 3-3,5 мм от верхушек корней зубов с использованием реципрокных пил или пьезоножа, начиная с дистального отдела верхней челюсти - скулоальвеолярного гребня в сторону грушевидного отверстия с одной стороны верхней челюсти и затем также выполнение остеотомии с другой стороны верхней челюсти,- performing an osteotomy of the upper jaw of the patient indented 3-3.5 mm from the tops of the roots of the teeth using reciprocal saws or a pyezo-knife, starting from the distal section of the upper jaw - the sculoalveolar ridge to the side of the pear-shaped opening on one side of the upper jaw and then also performing an osteotomy with the other side of the upper jaw
- введение, перед выполнением разреза слизистой в области бугров верхней челюсти, в полость рта со стороны верхнего свода преддверия изогнутого долота, располагая его рабочую часть в проекции птеригомаксиллярного соединения, рассечение слизистой, подслизистой и выполнение остеотоми птеригомаксиллярного соединения и отделение бугров верхней челюсти от горизонтальных пластинок клиновидной кости в области птеригомаксиллярного шва, выполнение окончательной мобилизации верхней челюсти с использованием щипцов Rowe,- introduction, before performing a mucosal incision in the region of the maxillary tubercles, into the oral cavity from the upper arch of the vestibule of the curved bit, placing its working part in the projection of the pterygomaxillary joint, dissecting the mucosa, submucosa and performing the pterygomaxillary joint osteotomy and separating the upper jaw tubercles from the horizontal plates sphenoid bones in the area of the pterigomaxillary suture, performing the final mobilization of the upper jaw using Rowe forceps,
- позиционирование верхней челюсти пациента по предварительно изготовленному сплинту и фиксация ее в заданном положении с использованием минивинтов и минипластин,- positioning of the upper jaw of the patient on a prefabricated splint and fixing it in a predetermined position using mini-screws and mini-plates,
- выполнение коррекции ширины основания крыльев носа накладыванием сближающего крылья носа шва, при этом выворачивают верхнюю губу кнаружи большим и указательным пальцами хирурга, размещая указательный палец снаружи в области прикрепления крыла носа, захватывают расположенную под указательным пальцем хирурга латеральную порцию мягких тканей в области крыла носа, верхнюю губу отпускают и слегка подтягивают кнутри ее мягкие ткани с оценкой степени смещения крыла носа,- performing correction of the width of the base of the wings of the nose by applying a seam that brings together the wings of the nose, turning the upper lip outward with the thumb and forefinger of the surgeon, placing the index finger outside in the area of attachment of the nose wing, grab the lateral portion of soft tissues located under the index finger of the surgeon in the area of the nose wing, the upper lip is released and its soft tissues are slightly pulled inward with an assessment of the degree of displacement of the wing of the nose,
- наложение шва на фиксированные пинцетом ткани с использованием резорбируемого шовного материала, проведением нити через отверстие в области основания передней носовой ости последовательно с обеих сторон в форме «восьмерки»,- suturing the tissue fixed with tweezers using resorbable suture material, passing the thread through the hole in the base region of the anterior nasal spine sequentially on both sides in the form of a "eight",
- затягивание шва для сближения крыльев носа с планируемой гиперкоррекцией на 3 мм с учетом прогнозируемого послеоперационного расширения основания носа,- tightening the suture to bring the wings of the nose closer with the planned hypercorrection of 3 mm, taking into account the predicted postoperative expansion of the base of the nose,
- ушивание мягких тканей послойно, при этом слизистую сшивают резорбируемым шовным материалом «V-Y»-техникой с обязательным сопоставлением центра.- suturing of soft tissues in layers, while the mucous membrane is sutured with resorbable suture material "V-Y" -technique with the obligatory comparison of the center.
Экспериментальные исследования предложенного способа мобилизации верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства в клинических условиях показали его высокую эффективность. Способ мобилизации верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства при своем использовании обеспечил достаточную и необходимую визуализацию кости верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства, обеспечил минимизацию нарушения кровообращения в области мягких тканей периоральной, подглазничной и щечных областей, обеспечил снижение риска некроза остеотомированного фрагмента верхней челюсти. Кроме того, использование предложенного способа обеспечило отсутствие скальпированной раны мышечных волокон, а также сокращение времени реабилитации пациента.Experimental studies of the proposed method for mobilizing the patient’s upper jaw while performing orthognathic intervention in the clinical setting showed its high efficiency. The method of mobilizing the patient’s upper jaw when performing orthognathic intervention, when used, provided sufficient and necessary visualization of the patient’s upper jaw bone while performing orthognathic intervention, minimized circulatory disturbance in the soft tissue area of the perioral, infraorbital and buccal regions, and reduced the risk of necrosis of the osteotomized fragment of the upper jaw. In addition, the use of the proposed method ensured the absence of a scalped wound of muscle fibers, as well as reducing the patient's rehabilitation time.
Реализация предложенного способа мобилизации верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства иллюстрируется следующими клиническими примерами.The implementation of the proposed method for mobilization of the upper jaw of a patient when performing orthognathic intervention is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Пациентка С., 33 лет, поступила в клинику с жалобами на - неправильное смыкание зубов, нарушения приема пищи, эстетический недостаток. Со слов пациентки страдает данной патологией с детства. Ортодонтического лечения не проводилось.Example 1. Patient S., 33 years old, was admitted to the clinic with complaints of - improper closing of teeth, eating disorders, aesthetic defect. According to the patient, she suffers from this pathology since childhood. Orthodontic treatment was not carried out.
Состояние при поступлении: общее состояние удовлетворительное. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 110/60 мм. рт.ст. Пульс - 54 уд. в минуту. Т 36,7 С. Слизистая оболочка полости рта бледно - розового цвета, умеренно увлажнена.Condition at admission: general condition is satisfactory. Free breathing through the nose. In the lungs, vesicular breathing, no wheezing. NPV - 18 per minute. Heart sounds are clear, the rhythm is correct. HELL - 110/60 mm. Hg Pulse - 54 beats. per minute. T 36.7 C. The mucous membrane of the oral cavity is pale pink, moderately moist.
Местный статус: конфигурация лица изменена за счет уплощения средней зоны лица. Нижняя губа и подбородок выступают вперед, западение верхней губы. Подбородок смещен влево. Открывание рта свободное, 4 см. В полости рта: на зубах верхней и нижней челюсти фиксирован брекет-система. Прикус: мезиальная окклюзия.Local status: face configuration changed due to flattening of the middle zone of the face. The lower lip and chin protrude forward, lowering the upper lip. The chin is shifted to the left. The opening of the mouth is free, 4 cm. In the oral cavity: the bracket system is fixed on the teeth of the upper and lower jaw. Bite: mesial occlusion.
Диагноз: Несимметричная деформация челюстей. Верхняя микро и ретрогнатия, нижняя макро и прогнатия. Мезиальная окклюзия.Diagnosis: Asymmetric deformation of the jaw. Upper micro and retrognathia, lower macro and prognathia. Mesial occlusion.
Пациентке выполнили мобилизацию верхней челюсти при выполнении ортогнатического вмешательства.The patient was mobilized in the upper jaw while performing orthognathic intervention.
В предоперационный период перед осуществлением ортогнатического вмешательства определили методом спиральной компьютерной томографии объем и размеры подлежащих хирургическому лечению костных деформации верхней челюсти пациентки. При этом использовали 64 среза за один оборот гентри с толщиной среза 0,625 мм, без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1. Затем с использованием обзорной скенограммы осуществли построение мультипланарных реконструкций изображения верхней челюсти пациента в трех плоскостях - коронарной, фронтальной и сагиттальной.In the preoperative period before the implementation of the orthognathic intervention, the volume and dimensions of the bone deformities of the patient’s upper jaw subject to surgical treatment were determined by spiral computed tomography. In this case, 64 slices were used for one gantry revolution with a slice thickness of 0.625 mm, without a tilt of the gantry with a voltage of 120 kV, a current of 175 mA, for 2.2 seconds at a pitch of 0.516: 1. Then, using a survey scan, we constructed multi-planar reconstructions of the patient’s upper jaw image in three planes - coronary, frontal and sagittal.
После эндотрахеального наркоза и антисептической обработки операционной области выполнили проводниковую и инфильтрационную анестезию в области верхней челюсти с использованием 2% раствора ропивакаина с адреналином в концентрации 1:200000.After endotracheal anesthesia and antiseptic treatment of the operating area, conduction and infiltration anesthesia was performed in the upper jaw using a 2% solution of ropivacaine with adrenaline at a concentration of 1: 200000.
Подняли с натяжением верхнюю губу пациентки кверху с использованием крючков Лангенбека и выполнили V-образный разрез слизистой оболочки от мезиальной поверхности первого премоляра к уздечке верхней губы с отступом на 5 мм выше прикрепленной десны к середине расстояния между красной каймой верхней губы и местом прикрепления уздечки верхней губы пациента. При этом одним движением рассекли слизистую оболочку, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, круговую мышцу рта и надкостницу.The patient’s upper lip was pulled upward using Langenbek hooks and a V-shaped mucous membrane was cut from the mesial surface of the first premolar to the frenulum of the upper lip 5 mm indented above the attached gum to the middle of the distance between the red border of the upper lip and the place of attachment of the frenulum of the upper lip the patient. At the same time, the mucous membrane, lowering the nasal septum muscle, the wing and transverse parts of the nasal muscle, the circular muscle of the mouth and periosteum, was dissected.
Слизисто-мышечный лоскут после разреза удерживали и отвели вниз с использованием крючков Лангенбека. Обнажили кость верхней челюсти пациентки и с помощью распатора отделили от кости верхней челюсти круговую мышцу рта, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, щечную мышцу и носовую мышцу и обеспечили доступ к кости верхней челюсти пациентки и ее визуализацию перед выполнением ортогнатического вмешательства.The musculoskeletal flap after the incision was held and brought down using Langenbek hooks. The patient’s upper jaw bone was exposed and, using a raspator, the circular muscle of the mouth, the lowering of the nasal septum, the wing and transverse parts of the nasal muscle, the buccal muscle and the nasal muscle were separated from the upper jaw bone and the patient was given access to the maxilla bone and visualized before performing orthognathic intervention .
С помощью распатора отделили перегородку носа от кости верхней челюсти пациентки, выполнили остеотомию верхней челюсти пациентки с отступом на 3 мм от верхушек корней зубов с использованием реципрокных пил, начиная с дистального отдела верхней челюсти - скулоальвеолярного гребня в сторону грушевидного отверстия с одной стороны верхней челюсти и затем также выполнили остеотомию с другой стороны верхней челюсти.Using a raspator, the nasal septum was separated from the patient’s upper jaw bone, the patient’s upper jaw osteotomy was performed with an indent 3 mm from the tips of the tooth roots using reciprocating saws starting from the distal maxilla — the sculoalveolar ridge toward the pear-shaped opening on one side of the maxilla and then an osteotomy was also performed on the other side of the upper jaw.
Перед выполнением разреза слизистой в области бугров верхней челюсти в полость рта со стороны верхнего свода преддверия ввели изогнутое долото, расположив его рабочую часть в проекции птеригомаксиллярного соединения. Рассекли слизистую, подслизистую и выполнили остеотомию птеригомаксиллярного соединения и отделили бугры верхней челюсти от горизонтальных пластинок клиновидной кости в области птеригомаксиллярного шва, выполнили окончательную мобилизацию верхней челюсти с использованием щипцов Rowe.Before performing a mucosal incision in the region of the hillocks of the upper jaw, a curved chisel was introduced into the oral cavity from the side of the upper arch of the vestibule, placing its working part in the projection of the pteryhomaxillary joint. The mucous, submucosal was dissected, and the pterigomaxillary joint osteotomy was performed and the maxillary tubercles were separated from the horizontal plates of the sphenoid bone in the pterygomaxillary suture, and the final maxillary mobilization was performed using Rowe forceps.
Выполнили коррекцию ширины основания крыльев носа накладыванием сближающего крылья носа шва, при этом вывернули верхнюю губу кнаружи большим и указательным пальцами хирурга, размещая указательный палец снаружи в области прикрепления крыла носа. Захватили расположенную под указательным пальцем хирурга латеральную порцию мягких тканей в области крыла носа, верхнюю губу отпустили и слегка подтянули кнутри ее мягкие ткани с оценкой степени смещения крыла носа. Причем шов накладывали на фиксированные пинцетом ткани с использованием резорбируемого шовного материала. Провели нить через отверстие в области основания передней носовой ости последовательно с обеих сторон в форме «восьмерки», шов затянули для сближения крыльев носа с планируемой гиперкоррекцией на 3 мм с учетом прогнозируемого послеоперационного расширения основания носа. Мягкие ткани ушили послойно, при этом слизистую сшили резорбируемым шовным материалом «V-Y»-техникой с обязательным сопоставлением центра.We performed the correction of the width of the base of the wings of the nose by applying a seam that brings together the wings of the nose, while turning the upper lip outwards with the surgeon's thumb and forefinger, placing the index finger outside in the area of attachment of the nose wing. They grabbed the lateral portion of soft tissues located under the index finger of the surgeon in the area of the wing of the nose, released the upper lip and slightly pulled inward its soft tissues with an estimate of the degree of displacement of the wing of the nose. Moreover, the suture was applied to tissue fixed with tweezers using resorbable suture material. The thread was passed through the hole in the area of the base of the anterior nasal spine sequentially on both sides in the form of a “eight”, the suture was tightened to bring the wings of the nose closer with the planned hypercorrection of 3 mm, taking into account the predicted postoperative expansion of the base of the nose. Soft tissues were sutured in layers, while the mucous membrane was sutured with resorbable suture material "V-Y" -technology with the obligatory comparison of the center.
Пример 2. Пациент А., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на неправильное смыкание зубов, нарушения приема пищи с затрудненное пережевыванием, эстетический недостаток.Example 2. Patient A., 28 years old, was admitted to the hospital with complaints of improper closing of teeth, eating disorders with difficulty chewing, aesthetic deficiency.
Состояние при поступлении: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, в пространстве и времени ориентирована. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 14 в минуту, тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 120/70 мм. рт.ст. Пульс - 78 ударов в минуту.Condition at admission: general condition is satisfactory. The consciousness is clear, oriented in space and time. The skin and visible mucous membranes are clean, normal humidity and color. Subcutaneous fat is moderately developed. Free breathing through the nose. In the lungs, vesicular breathing, no wheezing. NPV - 14 per minute, heart sounds are clear, the rhythm is correct. HELL - 120/70 mm. Hg Pulse - 78 beats per minute.
Местный статус: конфигурация лица изменена за счет переднего и ассиметричного положения нижней челюсти и подбородка. Определяется уплощение средней зоны лица и чрезмерное выстояние нижней челюсти кпереди. Открывание рта свободное, хрустов, щелканья в области ВНЧС нет. На зубах верхней и нижней челюсти фиксирована брекет-система.Local status: face configuration changed due to the front and asymmetric position of the lower jaw and chin. Flattening of the middle zone of the face and excessive extension of the lower jaw anteriorly are determined. The opening of the mouth is free, there are no crunches, clicks in the TMJ area. A bracket system is fixed on the teeth of the upper and lower jaw.
Диагноз: «Микро и ретрогнатия верхней челюсти, макро и прогнатия нижней челюсти. Недоразвитие средней зоны лица. Мезиальная окклюзия».Diagnosis: “Micro and retrognathy of the upper jaw, macro and prognathy of the lower jaw. Underdevelopment of the middle zone of the face. Mesial occlusion. ”
Пациенту выполнили мобилизацию верхней челюсти при выполнении ортогнатического вмешательства.The patient underwent mobilization of the upper jaw while performing orthognathic intervention.
В предоперационный период перед осуществлением ортогнатического вмешательства определили методом спиральной компьютерной томографии объем и размеры подлежащих хирургическому лечению костных деформации верхней челюсти пациента. При этом использовали 64 среза за один оборот гентри с толщиной среза 0,625 мм, без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1. Затем с использованием обзорной скенограммы осуществли построение мультипланарных реконструкций изображения верхней челюсти пациента в трех плоскостях - коронарной, фронтальной и сагиттальной.In the preoperative period before the implementation of orthognathic intervention, the volume and dimensions of the bone deformities of the patient’s upper jaw subject to surgical treatment were determined by spiral computed tomography. In this case, 64 slices were used for one gantry revolution with a slice thickness of 0.625 mm, without a tilt of the gantry with a voltage of 120 kV, a current of 175 mA, for 2.2 seconds at a pitch of 0.516: 1. Then, using a survey scan, we constructed multi-planar reconstructions of the patient’s upper jaw image in three planes - coronary, frontal and sagittal.
После эндотрахеального наркоза и антисептической обработки операционной области выполнили проводниковую и инфильтрационную анестезию в области верхней челюсти с использованием 2% раствора ропивакаина с адреналином в концентрации 1:200000.After endotracheal anesthesia and antiseptic treatment of the operating area, conduction and infiltration anesthesia was performed in the upper jaw using a 2% solution of ropivacaine with adrenaline at a concentration of 1: 200000.
Подняли с натяжением верхнюю губу пациента кверху с использованием крючков Лангенбека и выполнили V-образный разрез слизистой оболочки от мезиальной поверхности первого премоляра к уздечке верхней губы с отступом на 4,5 мм выше прикрепленной десны к середине расстояния между красной каймой верхней губы и местом прикрепления уздечки верхней губы пациента. При этом одним движением рассекли слизистую оболочку, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, круговую мышцу рта и надкостницу.The upper lip of the patient was pulled upward using Langenbek hooks and a V-shaped mucous membrane was cut from the mesial surface of the first premolar to the frenulum of the upper lip, indented 4.5 mm above the attached gum to the middle of the distance between the red border of the upper lip and the place of attachment of the frenulum upper lip of the patient. At the same time, the mucous membrane, lowering the nasal septum muscle, the wing and transverse parts of the nasal muscle, the circular muscle of the mouth and periosteum, was dissected.
Слизисто-мышечный лоскут после разреза удерживали и отвели вниз с использованием крючков Лангенбека. Обнажили кость верхней челюсти пациента и с помощью распатора отделили от кости верхней челюсти круговую мышцу рта, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, щечную мышцу и носовую мышцу и обеспечили доступ к кости верхней челюсти пациента и ее визуализацию перед выполнением ортогнатического вмешательства.The musculoskeletal flap after the incision was held and brought down using Langenbek hooks. The patient’s maxilla bone was exposed and, using a raspator, the circular muscle of the mouth, the lowering of the nasal septum, the wing and transverse parts of the nasal muscle, the buccal muscle and the nasal muscle were separated from the maxilla bone and the patient had access to the maxilla bone and its visualization before performing orthognathic intervention .
С помощью реципрокной пилы отделили перегородку носа от кости верхней челюсти пациента, выполнили остеотомию верхней челюсти пациента с отступом на 3,5 мм от верхушек корней зубов с использованием реципрокных пил, начиная с дистального отдела верхней челюсти - скулоальвеолярного гребня в сторону грушевидного отверстия с одной стороны верхней челюсти и затем также выполнили остеотомию с другой стороны верхней челюсти.Using a reciprocating saw, the nasal septum was separated from the bone of the patient’s upper jaw, an osteotomy of the patient’s upper jaw was performed with an indent of 3.5 mm from the tops of the tooth roots using reciprocating saws, starting from the distal upper jaw — the cheek-alveolar ridge towards the pear-shaped opening on one side maxilla and then also performed an osteotomy on the other side of the maxilla.
Перед выполнением разреза слизистой в области бугров верхней челюсти в полость рта со стороны верхнего свода преддверия ввели изогнутое долото, расположив его рабочую часть в проекции птеригомаксиллярного соединения. Рассекли слизистую, подслизистую и выполнили остеотомию птеригомаксиллярного соединения и отделили бугры верхней челюсти от горизонтальных пластинок клиновидной кости в области птеригомаксиллярного шва, выполнили окончательную мобилизацию верхней челюсти с использованием щипцов Rowe.Before performing a mucosal incision in the region of the hillocks of the upper jaw, a curved chisel was introduced into the oral cavity from the side of the upper arch of the vestibule, placing its working part in the projection of the pteryhomaxillary joint. The mucous, submucosal was dissected, and the pterigomaxillary joint osteotomy was performed and the maxillary tubercles were separated from the horizontal plates of the sphenoid bone in the pterygomaxillary suture, and the final maxillary mobilization was performed using Rowe forceps.
Выполнили коррекцию ширины основания крыльев носа накладыванием сближающего крылья носа шва, при этом вывернули верхнюю губу кнаружи большим и указательным пальцами хирурга, размещая указательный палец снаружи в области прикрепления крыла носа. Захватили расположенную под указательным пальцем хирурга латеральную порцию мягких тканей в области крыла носа, верхнюю губу отпустили и слегка подтянули кнутри ее мягкие ткани с оценкой степени смещения крыла носа. Причем шов накладывали на фиксированные пинцетом ткани с использованием резорбируемого шовного материала. Провели нить через отверстие в области основания передней носовой ости последовательно с обеих сторон в форме «восьмерки», шов затянули для сближения крыльев носа с планируемой гиперкоррекцией на 3 мм с учетом прогнозируемого послеоперационного расширения основания носа. Мягкие ткани ушили послойно, при этом слизистую сшили резорбируемым шовным материалом «V-Y»-техникой с обязательным сопоставлением центра.We performed the correction of the width of the base of the wings of the nose by applying a seam that brings together the wings of the nose, while turning the upper lip outwards with the surgeon's thumb and forefinger, placing the index finger outside in the area of attachment of the nose wing. They grabbed the lateral portion of soft tissues located under the index finger of the surgeon in the area of the wing of the nose, released the upper lip and slightly pulled inward its soft tissues with an estimate of the degree of displacement of the wing of the nose. Moreover, the suture was applied to tissue fixed with tweezers using resorbable suture material. The thread was passed through the hole in the area of the base of the anterior nasal spine sequentially on both sides in the form of a “eight”, the suture was tightened to bring the wings of the nose closer with the planned hypercorrection of 3 mm, taking into account the predicted postoperative expansion of the base of the nose. Soft tissues were sutured in layers, while the mucous membrane was sutured with resorbable suture material "V-Y" -technology with the obligatory comparison of the center.
Пример 3. Пациент В., 25 лет, поступил в клинику с жалобами на неправильное смыкание зубов, эстетический недостаток, затрудненное пережевывание пищи.Example 3. Patient B., 25 years old, was admitted to the hospital with complaints of improper closing of teeth, aesthetic deficiency, difficulty chewing food.
Состояние при поступлении: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован полностью. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 110/60 мм. рт.ст. Пульс - 54 уд. в минуту. Т 36,7 С. Слизистая оболочка полости рта бледно - розового цвета, умеренно увлажнена.Condition at admission: general condition is satisfactory. The clear consciousness in space and time is fully oriented. The skin and visible mucous membranes are clean, normal humidity and color. Subcutaneous fat is moderately developed. Free breathing through the nose. In the lungs, vesicular breathing, no wheezing. NPV - 18 per minute. Heart sounds are clear, the rhythm is correct. HELL - 110/60 mm. Hg Pulse - 54 beats. per minute. T 36.7 C. The mucous membrane of the oral cavity is pale pink, moderately moist.
Местный статус: конфигурация лица изменена за счет увеличения нижней трети лица. В состоянии покоя определяется не полное смыкание губ. Определяется смещение нижней челюсти кзади. Открывание рта свободное, 4 см. Хрустов и щелчков в области ВНЧС не определяется. На зубах верхней и нижней челюстей зафиксирована брекет-система.Local status: face configuration changed by increasing the lower third of the face. At rest, incomplete closure of the lips is determined. The displacement of the lower jaw posteriorly is determined. The opening of the mouth is free, 4 cm. Crunches and clicks in the TMJ area are not determined. A bracket system is fixed on the teeth of the upper and lower jaws.
Диагноз: Вертикальная резцовая дизокклюзия. Верхняя макрогнатия, нижняя микро- и ретропрогнатия.Diagnosis: Vertical incisive disocclusion. Upper macrognathia, lower micro and retroprognathia.
Пациенту выполнили мобилизацию верхней челюсти при выполнении ортогнатического вмешательства.The patient underwent mobilization of the upper jaw while performing orthognathic intervention.
В предоперационный период перед осуществлением ортогнатического вмешательства определили методом спиральной компьютерной томографии объем и размеры подлежащих хирургическому лечению костных деформации верхней челюсти пациента. При этом использовали 64 среза за один оборот гентри с толщиной среза 0,625 мм, без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1. Затем с использованием обзорной скенограммы осуществли построение мультипланарных реконструкций изображения верхней челюсти пациента в трех плоскостях - коронарной, фронтальной и сагиттальной.In the preoperative period before the implementation of orthognathic intervention, the volume and dimensions of the bone deformities of the patient’s upper jaw subject to surgical treatment were determined by spiral computed tomography. In this case, 64 slices were used for one gantry revolution with a slice thickness of 0.625 mm, without a tilt of the gantry with a voltage of 120 kV, a current of 175 mA, for 2.2 seconds at a pitch of 0.516: 1. Then, using a survey scan, we constructed multi-planar reconstructions of the patient’s upper jaw image in three planes - coronary, frontal and sagittal.
После эндотрахеального наркоза и антисептической обработки операционной области выполнили проводниковую и инфильтрационную анестезию в области верхней челюсти с использованием 2% раствора ропивакаина с адреналином в концентрации 1:200000.After endotracheal anesthesia and antiseptic treatment of the operating area, conduction and infiltration anesthesia was performed in the upper jaw using a 2% solution of ropivacaine with adrenaline at a concentration of 1: 200000.
Подняли с натяжением верхнюю губу пациента кверху с использованием крючков Лангенбека и выполнили V-образный разрез слизистой оболочки от мезиальной поверхности первого премоляра к уздечке верхней губы с отступом на 4 мм выше прикрепленной десны к середине расстояния между красной каймой верхней губы и местом прикрепления уздечки верхней губы пациента. При этом одним движением рассекли слизистую оболочку, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, круговую мышцу рта и надкостницу.The upper lip of the patient was pulled upward using Langenbek hooks and a V-shaped mucosa was made from the mesial surface of the first premolar to the frenulum of the upper lip 4 mm indented above the attached gum to the middle of the distance between the red border of the upper lip and the place of attachment of the frenulum of the upper lip the patient. At the same time, the mucous membrane, lowering the nasal septum muscle, the wing and transverse parts of the nasal muscle, the circular muscle of the mouth and periosteum, was dissected.
Слизисто-мышечный лоскут после разреза удерживали и отвели вниз с использованием крючков Лангенбека. Обнажили кость верхней челюсти пациента и с помощью распатора отделили от кости верхней челюсти круговую мышцу рта, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, щечную мышцу и носовую мышцу и обеспечили доступ к кости верхней челюсти пациента и ее визуализацию перед выполнением ортогнатического вмешательства.The musculoskeletal flap after the incision was held and brought down using Langenbek hooks. The patient’s maxilla bone was exposed and, using a raspator, the circular muscle of the mouth, the lowering of the nasal septum, the wing and transverse parts of the nasal muscle, the buccal muscle and the nasal muscle were separated from the maxilla bone and the patient had access to the maxilla bone and its visualization before performing orthognathic intervention .
С помощью распатора отделили перегородку носа от кости верхней челюсти пациента, выполнили остеотомию верхней челюсти пациента с отступом на 3,3 мм от верхушек корней зубов с использованием пьезоножа, начиная с дистального отдела верхней челюсти - скулоальвеолярного гребня в сторону грушевидного отверстия с одной стороны верхней челюсти и затем также выполнили остеотомию с другой стороны верхней челюсти.Using a raspator, the nasal septum was separated from the bone of the patient’s upper jaw, an osteotomy of the patient’s upper jaw was performed with an indentation of 3.3 mm from the tops of the roots of the teeth using a pyezo-knee starting from the distal part of the upper jaw — the sculoalveolar ridge toward the pear-shaped opening on one side of the upper jaw and then also performed an osteotomy on the other side of the upper jaw.
Перед выполнением разреза слизистой в области бугров верхней челюсти в полость рта со стороны верхнего свода преддверия ввели изогнутое долото, расположив его рабочую часть в проекции птеригомаксиллярного соединения. Рассекли слизистую, подслизистую и выполнили остеотомию птеригомаксиллярного соединения и отделили бугры верхней челюсти от горизонтальных пластинок клиновидной кости в области птеригомаксиллярного шва, выполнили окончательную мобилизацию верхней челюсти с использованием щипцов Rowe.Before performing a mucosal incision in the region of the hillocks of the upper jaw, a curved chisel was introduced into the oral cavity from the side of the upper arch of the vestibule, placing its working part in the projection of the pteryhomaxillary joint. The mucous, submucosal was dissected, and the pterigomaxillary joint osteotomy was performed and the maxillary tubercles were separated from the horizontal plates of the sphenoid bone in the pterygomaxillary suture, and the final maxillary mobilization was performed using Rowe forceps.
Выполнили коррекцию ширины основания крыльев носа накладыванием сближающего крылья носа шва, при этом вывернули верхнюю губу кнаружи большим и указательным пальцами хирурга, размещая указательный палец снаружи в области прикрепления крыла носа. Захватили расположенную под указательным пальцем хирурга латеральную порцию мягких тканей в области крыла носа, верхнюю губу отпустили и слегка подтянули кнутри ее мягкие ткани с оценкой степени смещения крыла носа. Причем шов накладывали на фиксированные пинцетом ткани с использованием резорбируемого шовного материала. Провели нить через отверстие в области основания передней носовой ости последовательно с обеих сторон в форме «восьмерки», шов затянули для сближения крыльев носа с планируемой гиперкоррекцией на 3 мм с учетом прогнозируемого послеоперационного расширения основания носа. Мягкие ткани ушили послойно, при этом слизистую сшили резорбируемым шовным материалом «V-Y»-техникой с обязательным сопоставлением центра.We performed the correction of the width of the base of the wings of the nose by applying a seam that brings together the wings of the nose, while turning the upper lip outwards with the surgeon's thumb and forefinger, placing the index finger outside in the area of attachment of the nose wing. They grabbed the lateral portion of soft tissues located under the index finger of the surgeon in the area of the wing of the nose, released the upper lip and slightly pulled inward its soft tissues with an estimate of the degree of displacement of the wing of the nose. Moreover, the suture was applied to tissue fixed with tweezers using resorbable suture material. The thread was passed through the hole in the area of the base of the anterior nasal spine sequentially on both sides in the form of a “eight”, the suture was tightened to bring the wings of the nose closer with the planned hypercorrection of 3 mm, taking into account the predicted postoperative expansion of the base of the nose. Soft tissues were sutured in layers, while the mucous membrane was sutured with resorbable suture material "V-Y" -technology with the obligatory comparison of the center.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019104485A RU2705473C1 (en) | 2019-02-18 | 2019-02-18 | Method for mobilizing an upper jaw of a patient during orthognatic surgery |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019104485A RU2705473C1 (en) | 2019-02-18 | 2019-02-18 | Method for mobilizing an upper jaw of a patient during orthognatic surgery |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2705473C1 true RU2705473C1 (en) | 2019-11-07 |
Family
ID=68501037
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019104485A RU2705473C1 (en) | 2019-02-18 | 2019-02-18 | Method for mobilizing an upper jaw of a patient during orthognatic surgery |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2705473C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2785743C1 (en) * | 2021-06-29 | 2022-12-12 | Константин Александрович Куракин | Method for surgical approach to nasal bones with osteotomy in simultaneous operations with orthognathous intervention and rhinoplasty |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2601701C1 (en) * | 2015-10-22 | 2016-11-10 | Государственное бюджетное образовательное Учреждение высшего профессионального образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (МГМСУ имени А.И. Евдокимова" Минздрава России) | Method for surgical approach to the temporo-mandibular joint during partial intra-articular resection of lower jaw bone condylar process |
| RU2604774C1 (en) * | 2015-08-31 | 2016-12-10 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России) | Method for simulating bone-reconstructive surgeries on face part of skull in children in case of acquired deformation of lower and upper jaws, associated with temporomandibular joint anchylosis after hematogenous osteomyelitis and/or birth trauma |
| RU2635827C1 (en) * | 2016-12-19 | 2017-11-16 | Михаил Аркадьевич Мохирев | Method for orthognathic surgery with maxilla-mandibular extension for persons with obstructive sleep apnea syndrome |
| RU2677529C1 (en) * | 2017-12-06 | 2019-01-17 | Алексей Сергеевич Дикарев | Method of accessing upper jaw and zygomatico-orbital complex in surgical treatment of tumors |
-
2019
- 2019-02-18 RU RU2019104485A patent/RU2705473C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2604774C1 (en) * | 2015-08-31 | 2016-12-10 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России) | Method for simulating bone-reconstructive surgeries on face part of skull in children in case of acquired deformation of lower and upper jaws, associated with temporomandibular joint anchylosis after hematogenous osteomyelitis and/or birth trauma |
| RU2601701C1 (en) * | 2015-10-22 | 2016-11-10 | Государственное бюджетное образовательное Учреждение высшего профессионального образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (МГМСУ имени А.И. Евдокимова" Минздрава России) | Method for surgical approach to the temporo-mandibular joint during partial intra-articular resection of lower jaw bone condylar process |
| RU2635827C1 (en) * | 2016-12-19 | 2017-11-16 | Михаил Аркадьевич Мохирев | Method for orthognathic surgery with maxilla-mandibular extension for persons with obstructive sleep apnea syndrome |
| RU2677529C1 (en) * | 2017-12-06 | 2019-01-17 | Алексей Сергеевич Дикарев | Method of accessing upper jaw and zygomatico-orbital complex in surgical treatment of tumors |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| PRAVIN K.P. Feffaro,s Fundamentals of Maxillofacial Surgery. Springer 2014: 510 pp. * |
| ИВАНОВ А.Л. Костная пластика верхней челюсти у пациентов с односторонней расщелиной губы и нёба аутотрансплантатом с нижней челюсти с использованием методов трехмерного компьютерного моделирования. Сентябрь-октябрь 45(6) 2017, стр. 502-510. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2785743C1 (en) * | 2021-06-29 | 2022-12-12 | Константин Александрович Куракин | Method for surgical approach to nasal bones with osteotomy in simultaneous operations with orthognathous intervention and rhinoplasty |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Coletti et al. | Application of intermaxillary fixation screws in maxillofacial trauma | |
| Patel et al. | The surgical tools: the LeFort I, bilateral sagittal split osteotomy of the mandible, and the osseous genioplasty | |
| Dingman | Surgical correction of mandibular prognathism, an improved method | |
| RU2635827C1 (en) | Method for orthognathic surgery with maxilla-mandibular extension for persons with obstructive sleep apnea syndrome | |
| Patel et al. | Common Dental and Orofacial Trauma | |
| Easley et al. | Basic equine orthodontics and maxillofacial surgery | |
| RU2699532C1 (en) | Method of treating double-sided cross bite in patients with upper jaw constriction | |
| RU2705473C1 (en) | Method for mobilizing an upper jaw of a patient during orthognatic surgery | |
| RU2785743C1 (en) | Method for surgical approach to nasal bones with osteotomy in simultaneous operations with orthognathous intervention and rhinoplasty | |
| SU995760A1 (en) | Method of surgical treating of patients ill with upper prognathia and deep occlusion | |
| Duffy et al. | Minimally Invasive Coronally Advanced Flap Techniques for Correction of Gingival Recession Defects: A Review. | |
| RU2708866C1 (en) | Method for surgical access to an upper jaw bone of a patient when performing an orthognatic intervention | |
| RU2811888C1 (en) | Method of fixing fractures of upper jaw with edentia | |
| RU2820560C1 (en) | Method for posterior flexion osteotomy of a tooth-containing fragment of the lower jaw during an orthognathic operation | |
| RU2813955C1 (en) | Method for obstructive sleep apnea syndrome elimination | |
| RU2810287C1 (en) | Method for closing mucosal defect in cleft area of alveolar process | |
| Xusanovich | Modern Views in The Treatment of Mandibular Fractures | |
| RU2798655C1 (en) | Method of imposing a distal square seam | |
| RU2794219C1 (en) | Method for fixing of the fixing plate in fractures of the lower jaw without the fragments' displacement | |
| RU2523131C1 (en) | Method for closure of oroantral fistula | |
| RU2797101C1 (en) | Method of removing limited jaw defects | |
| RU2790523C1 (en) | Method of gentle uranostaphyloplasty that prevents shortening of the soft palate | |
| Karimovna et al. | Advantages And Disadvantages Of Surgical And Orthopedic Methods Of Treatment Of Fractures Of The Lower Jaw | |
| RU2703345C2 (en) | Method of submental intubation of trachea | |
| El Bahrawy et al. | The role of fiberoptic sinoscopy in evaluation the effect of surgically rapid maxillary expansion on the nasal airways |