RU2699532C1 - Method of treating double-sided cross bite in patients with upper jaw constriction - Google Patents
Method of treating double-sided cross bite in patients with upper jaw constriction Download PDFInfo
- Publication number
- RU2699532C1 RU2699532C1 RU2018147772A RU2018147772A RU2699532C1 RU 2699532 C1 RU2699532 C1 RU 2699532C1 RU 2018147772 A RU2018147772 A RU 2018147772A RU 2018147772 A RU2018147772 A RU 2018147772A RU 2699532 C1 RU2699532 C1 RU 2699532C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- upper jaw
- screw
- teeth
- opening
- suture
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61C—DENTISTRY; APPARATUS OR METHODS FOR ORAL OR DENTAL HYGIENE
- A61C7/00—Orthodontics, i.e. obtaining or maintaining the desired position of teeth, e.g. by straightening, evening, regulating, separating, or by correcting malocclusions
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61C—DENTISTRY; APPARATUS OR METHODS FOR ORAL OR DENTAL HYGIENE
- A61C8/00—Means to be fixed to the jaw-bone for consolidating natural teeth or for fixing dental prostheses thereon; Dental implants; Implanting tools
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения транверзальных аномалий прикуса, а именно: для лечения двустороннего перекрестного прикуса с выраженным сужением верхнего зубного ряда у пациентов старше 15 лет с постоянным прикусом.The invention relates to medicine and can be used to treat transverse malocclusion of the bite, namely: for the treatment of bilateral cross bite with a pronounced narrowing of the upper dentition in patients older than 15 years with a constant bite.
Распространенность аномалий зубных рядов в трансверзальном направлении, по данным различных авторов, составляет от 2 до 16%. При этом у значительного количества пациентов одновременно наблюдается сужение верхней челюсти. Наличие пациентов с сочетанными зубочелюстными аномалиями обуславливает необходимость в создании способов комплексной реабилитации таких пациентов.The prevalence of dentition anomalies in the transverse direction, according to various authors, ranges from 2 to 16%. Moreover, in a significant number of patients, a narrowing of the upper jaw is simultaneously observed. The presence of patients with combined dentoalveolar anomalies necessitates the creation of methods for the comprehensive rehabilitation of such patients.
Известен способ трансверсального расширения верхнего зубного ряда, в соответствии с которым на верхнюю челюсть накладывают несъемный расширяющий аппарат с винтом. Корпус винта располагают по средней линии неба на уровне верхних вторых премоляров. Производят расширение верхнего зубного ряда. После чего, не снимая аппарат, накладывают брекет-систему на 1.5, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.5 зубы. По мере выравнивания зубов верхней челюсти, при необходимости, наклеивают брекет-систему на нижнюю челюсть. Через 2-3 месяца убирают несъемный аппарат с верхней челюсти. Фиксируют брекеты на зубы 1.4, 2.4 и кольца со щечными трубками на моляры. Далее проводят лечение стандартным способом с помощью брекет-системы (РФ, патент №2559762, A61C 7/00, 10.08.2015).There is a method of transversely expanding the upper dentition, according to which a fixed expanding apparatus with a screw is placed on the upper jaw. The screw housing is located in the midline of the sky at the level of the upper second premolars. Expand the upper dentition. Then, without removing the apparatus, apply a bracket system to 1.5, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.5 teeth. As the teeth of the upper jaw are aligned, if necessary, stick the bracket system on the lower jaw. After 2-3 months, the non-removable device from the upper jaw is removed. Braces for teeth 1.4, 2.4 and rings with buccal tubes for molars are fixed. Next, treatment is carried out in a standard way using the bracket system (RF patent No. 2559762, A61C 7/00, 08/10/2015).
Выявленный известный способ трансверсального расширения верхнего зубного ряда с одновременной коррекцией положения зубов верхней челюсти может быть использован только для лечения детей и подростков до завершения скелетного роста. Это объясняется тем, что у детей небный шов состоит из пяти слоев: одного фиброзного, двух сосудистых и двух камбиальных. У пациентов с завершенным скелетным ростом аналогичное применение ортодонтических аппаратов не дает расширения челюсти из-за редукции камбиальных слоев и костного сращения небных отростков по средней линии.The known method for the transverse expansion of the upper dentition with simultaneous correction of the position of the teeth of the upper jaw can be used only for the treatment of children and adolescents until the completion of skeletal growth. This is because in children the palatine suture consists of five layers: one fibrous, two vascular and two cambial. In patients with completed skeletal growth, a similar use of orthodontic appliances does not allow jaw expansion due to reduction of cambial layers and bone fusion of the palatine processes along the midline.
Из вышеизложенного следует, что для пациентов с сужением верхней челюсти и с законченным скелетным ростом существует проблема устранения несоответствия зубных рядов в трансверзальной плоскости. В настоящее время эту проблему решают предварительной хирургической подготовкой перед коррекцией размера верхней челюсти с последующим ортодонтическим лечением.From the above it follows that for patients with narrowing of the upper jaw and with complete skeletal growth, there is a problem of eliminating the mismatch of the dentition in the transverse plane. Currently, this problem is solved by preliminary surgical preparation before correction of the size of the upper jaw, followed by orthodontic treatment.
В известном способе лечения сужения верхней челюсти (СССР, авторское свидетельство №628889, A61B 17/00, 25.10.78) предварительно выполняют остеотомию скуловой дуги. Перед оперативным вмешательством изготавливают ортодонтическую аппаратуру, которая состоит из двух капп, которые укрепляют на клыках и молярах левой и правой сторон верхней челюсти, и съемной пластинки с расширяющими винтами. Оперативное вмешательство выполняют под местным инфильтрационным обезболиванием. Разрезают кожу и слизистую оболочку полости рта длиной 0,8 - 1,0 см по проекции скуловой дуги, расслаивают мягкие ткани до скуловой дуги и с помощью фиссурного бора выполняют остеотомию - пересечение скуловой дуги в поперечном направлении в области височно-скулового шва. На рану накладывают швы. Расширяющий ортодонтический аппарат активируют на следующий день. Активацию выполняют от 15 до 30 суток до достижения верхней челюсти требуемых размеров по ширине. После этого расширяющую пластинку заменяют на ретенционный аппарат на 2 - 3 месяца.In the known method of treating narrowing of the upper jaw (USSR, copyright certificate No. 628889, A61B 17/00, 10/25/78), an osteotomy of the zygomatic arch is preliminarily performed. Before surgery, orthodontic equipment is made, which consists of two mouthguards that are mounted on the fangs and molars of the left and right sides of the upper jaw, and a removable plate with expansion screws. Surgery is performed under local infiltration anesthesia. The skin and mucous membrane of the oral cavity are cut 0.8 - 1.0 cm long along the projection of the zygomatic arch, the soft tissues are stratified to the zygomatic arch and an osteotomy is performed using the fissure boron - the intersection of the zygomatic arch in the transverse direction in the area of the temporal-zygomatic suture. Sutures are placed on the wound. An expanding orthodontic appliance is activated the next day. Activation is performed from 15 to 30 days before reaching the upper jaw of the required width. After that, the expanding plate is replaced by a retention device for 2 to 3 months.
Из описания изобретения следует, что известный способ может быть использован для пациентов с законченным скелетным ростом.From the description of the invention it follows that the known method can be used for patients with complete skeletal growth.
Достоинство известного способа заключается в том, что он является малоинвазивным. Однако способ сложен в исполнении, требует высокой квалификации врача, поскольку выполняется практически вслепую. Отсутствие возможности визуального контроля выполнения оперативного вмешательства обуславливает высокую вероятность послеоперационных осложнений. Кроме того, известный способ требует длительной активации расширяющего аппарата - до 30 дней, что удлиняет сроки лечения и снижает качество жизни больного. Это объясняется тем, что в известном способе расширения верхней челюсти отсутствует операция остеотомии срединного небного шва, в то время общепризнано, что срединный небный шов является главным местом сопротивления лицевого скелета ортодонтической аппаратуре (журнал «Современная стоматология», №11, 2011, с. 44). В результате в известном способе используемый вид остеотомии верхней челюсти не обеспечивает достаточного уменьшения сопротивления костей лицевого скелета действию ортодонтической аппаратуры в местах повышенной резистентности костной ткани у пациентов с законченным скелетным ростом, что обуславливает большие сроки как для расширения верхней челюсти, так и для ретенции. Кроме того, как указано выше, у пациентов с законченным ростом скелета отмечается наличие редукции камбиальных слоев и костного сращения небных отростков по средней линии. Следовательно, известный способ имеет ограничения по использованию для пациентов с законченным скелетным ростом, так как может быть использован только для отдельный группы пациентов с начальной стадией костного сращивания небного шва, когда силы сцепления небных отростков еще недостаточно сильны. Однако в этом случае возникает опасность осложнений, вплоть до перелома альвеолярного отростка.The advantage of this method is that it is minimally invasive. However, the method is complicated in execution, requires a highly qualified doctor, since it is performed almost blindly. The lack of visual monitoring of surgical intervention leads to a high probability of postoperative complications. In addition, the known method requires prolonged activation of the expanding apparatus - up to 30 days, which lengthens the treatment time and reduces the quality of life of the patient. This is due to the fact that in the known method of maxillary expansion, there is no osteotomy of the median palatine suture, while it is generally accepted that the median palatine suture is the main place of resistance of the facial skeleton of orthodontic equipment (Journal of Modern Dentistry, No. 11, 2011, p. 44 ) As a result, in the known method, the used type of osteotomy of the upper jaw does not provide a sufficient decrease in the resistance of the facial skeleton bones to the action of orthodontic equipment in places of increased bone resistance in patients with complete skeletal growth, which leads to longer periods for both the expansion of the upper jaw and for retention. In addition, as indicated above, in patients with complete skeletal growth, there is a reduction in cambial layers and bone fusion of the palatine processes along the midline. Therefore, the known method has limitations on use for patients with complete skeletal growth, since it can be used only for a separate group of patients with the initial stage of bone fusion of the palatine suture, when the adhesion forces of the palatine processes are not yet strong enough. However, in this case there is a danger of complications, up to the fracture of the alveolar process.
Известен, наиболее близкий к предлагаемому, способ лечения выраженного сужения верхнего зубного ряда, сочетанного с перекрестным прикусом, у пациентов с законченным скелетным ростом (журнал «Институт стоматологии», 2013/4, с. 42).Known closest to the proposed method for the treatment of severe narrowing of the upper dentition, combined with a cross bite, in patients with complete skeletal growth (journal "Institute of Dentistry", 2013/4, p. 42).
Способ обеспечивает трансверсальное расширение верхнего зубного ряда с одновременной коррекцией положения зубов верхней челюсти. В соответствии со способом на первом этапе выполняют остеотомию верхней челюсти. Хирургический этап способа выполняют под общим эндотрахиальным наркозом, эндонозально. Кроме того, дополнительно выполняют интрафильтрационную анестезию мягких тканей: слизистой оболочки предверия полости рта в области передней группы зубов и слизистой оболочки дна полости носа на всем протяжении. Выполняют V-образный надрез по уздечке верхней губы, отслаивают мягкие ткани и скелетируют участок передней поверхности верхней челюсти до скуло-альвеолярных гребней, в том числе - основание apertura piriformis и SNA (передняя носовая ость). Затем выполняют эндонозально справа и слева распил небных отростков реципрокной пилой. После чего также реципрокной пилой параллельно окклюзионной плоскости выполняют остеотомию скуло-альвеолярных гребней, передней и медиальной стенок верхнечелюстных пазух. Широким долотом достигают мобилизации полученных костных фрагментов. При значительном сопротивлении кости попытке мобилизации фрагментов выполняют дополнительные разрезы в боковых отделах верхнего свода предверия, через которые выполняют остеотомию крыловидно-верхнечелюстного шва. Затем ушивают послеоперационную рану. На небные скаты альвеолярного отростка устанавливают винты-фиксаторы для закрепления накостного дистракционного аппарата и снимают оттиск с верхней челюсти, в соответствии с которым на пятые сутки после операции выполняют интраоперационную фиксацию назубного аппарата Дерихсвайлера. В этот же день пациент начинает самостоятельно раскручивать винт.Активация винта осуществляют под наблюдением врача в условиях стационара.The method provides a transverse expansion of the upper dentition with simultaneous correction of the position of the teeth of the upper jaw. In accordance with the method, at the first stage, an osteotomy of the upper jaw is performed. The surgical stage of the method is performed under general endotracheal anesthesia, endonosally. In addition, they perform additional intrafiltration anesthesia of soft tissues: the mucous membrane of the vestibule of the oral cavity in the region of the anterior group of teeth and the mucous membrane of the bottom of the nasal cavity throughout. A V-shaped incision is made along the frenulum of the upper lip, soft tissues are peeled off and the area of the anterior surface of the upper jaw is skeletonized to the cheek-alveolar ridges, including the base of apertura piriformis and SNA (anterior nasal spine). Then they perform endonosal cuts of the palatine processes with a reciprocal saw on the right and left. Then, with a reciprocating saw parallel to the occlusal plane, an osteotomy of the zygomatic alveolar ridges and the anterior and medial walls of the maxillary sinuses are also performed. Mobilization of the obtained bone fragments is achieved with a wide chisel. With significant bone resistance, attempts to mobilize fragments make additional incisions in the lateral parts of the upper arch of the vestibule, through which an osteotomy of the pterygo-maxillary suture is performed. Then sutured postoperative wound. Fixation screws are installed on the palatal slopes of the alveolar ridge to fix the osseous distraction apparatus and an impression is taken from the upper jaw, according to which, on the fifth day after the operation, the intraoperative fixation of the Derichsweiler's dentition is performed. On the same day, the patient begins to unscrew the screw on their own. The screw is activated under the supervision of a doctor in a hospital.
Винт ретрактора активируют в течение 1-4 недель, после чего винт ретрактора фиксируют и на зубы верхней челюсти накладывают брекет-систему. Ретрактор снимают через 2-8 недель, в зависимости от времени активирования винта.The retractor screw is activated for 1-4 weeks, after which the retractor screw is fixed and a bracket system is applied to the teeth of the upper jaw. The retractor is removed after 2-8 weeks, depending on the time of activation of the screw.
Использование общего наркоза и дополнительно местной анестезии является очень высокой нагрузкой на организм пациента, что снижает терапевтический эффект известного способа. Кроме того, выполнение способа эндоназально не только усложняет его, но имеет высокую вероятность послеоперационных осложнений. Снижается терапевтический эффект. Из-за продолжительности активации винта расширяющегося аппарата до 4 недель, удлиняются сроки до установки брекет-системы, а, следовательно, и срок лечения. Кроме того, расширение небного шва выполняют в стационаре под наблюдением врача, что усложняет способ.The use of general anesthesia and additionally local anesthesia is a very high load on the patient's body, which reduces the therapeutic effect of the known method. In addition, the implementation of the method endonasally not only complicates it, but has a high probability of postoperative complications. The therapeutic effect is reduced. Due to the duration of activation of the screw of the expanding apparatus up to 4 weeks, the time taken to install the bracket system, and, consequently, the duration of treatment, is extended. In addition, the expansion of the palatine suture is performed in a hospital under the supervision of a doctor, which complicates the method.
Кроме того, выполняемая остеотомия недостаточно ослабляет сопротивление костей лицевого скелета, поскольку предусматривает возможность недостижения мобилизации полученных костных фрагментов долотом. При значительном сопротивлении кости попытке мобилизации фрагментов выполняют дополнительные разрезы в боковых отделах верхнего свода предверия, через которые выполняют остеотомию крыловидно-верхнечелюстного шва. Возможность возникновения необходимости в дополнительной остеотомии лишает известный способ универсальности.In addition, the performed osteotomy does not sufficiently weaken the resistance of the bones of the facial skeleton, since it provides for the possibility of not achieving the mobilization of the obtained bone fragments with a chisel. With significant bone resistance, attempts to mobilize fragments make additional incisions in the lateral parts of the upper arch of the vestibule, through which an osteotomy of the pterygo-maxillary suture is performed. The possibility of the need for additional osteotomy robs the known method of versatility.
Из вышеизложенного следует, что в настоящее время при лечении двустороннего перекрестного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти существует проблема упрощение способа при одновременном повышении терапевтического эффекта.From the foregoing, it follows that currently, in the treatment of bilateral cross bite in patients with narrowing of the upper jaw, there is a problem of simplifying the method while increasing the therapeutic effect.
Заявленный способ лечения двустороннего перекрестного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти при осуществлении решает проблему упрощение способа при одновременном повышении терапевтического эффекта.The claimed method for the treatment of bilateral cross bite in patients with narrowing of the upper jaw during implementation solves the problem of simplifying the method while increasing the therapeutic effect.
При этом заявленный способ лечения двустороннего перекрестного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в упрощении способа, в снижении вероятности послеоперационных осложнений, в повышении терапевтического эффекта, в уменьшении времени лечения, в универсальности.Moreover, the claimed method of treating bilateral cross bite in patients with narrowing of the upper jaw during implementation provides a technical result consisting in simplifying the method, reducing the likelihood of postoperative complications, increasing the therapeutic effect, reducing treatment time, and universality.
Кроме того, заявленный способ лечения двустороннего перекрестного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти при осуществлении, обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в расширении арсенала средств для комплексной реабилитации больных с сочетанными зубочелюстными аномалиями такими, как перекрестный прикус с сужением верхнего зубного ряда.In addition, the claimed method of treating bilateral cross bite in patients with narrowing of the upper jaw during exercise provides a technical result consisting in expanding the arsenal of means for the comprehensive rehabilitation of patients with combined dentition, such as a cross bite with narrowing of the upper dentition.
Сущность заявленного изобретения заключается в том, что в способе лечения двустороннего перекрестного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти, включающем анестезию, разрез слизистой оболочки передней поверхности верхней челюсти; скелетирование передней поверхности верхней челюсти до бугров через скуло-альвеолярные гребни; отслаивание слизистой оболочки дна полости носа; остеотомию передней поверхности верхней челюсти на толщину кортикальной пластинки параллельно окклюзионной плоскости; установку аппарата для раскрытия срединного небного шва, раскрытие срединного небного шва, выполнение ортодонтической коррекции формы верхнего зубного ряда, новым является то, что используют местную анестезию, кроме того, разрез слизистой оболочки передней поверхности верхней челюсти выполняют по зубодесневому краю верхней челюсти от зуба 1.7 до зуба 2.7, затем скелетируют переднюю поверхность верхней челюсти в границах от вершины альвеолярного отростка до уровня чуть выше дна полости носа и от бугра верхней челюсти с одной стороны до бугра верхней челюсти с другой стороны через соответствующие скуло-альвеолярные гребни, после чего отслаивают слизистую оболочку дна полости носа в переднем отделе в области грушевидного отверстия, затем, параллельно окклюзионной плоскости, выполняют остеотомию передней поверхности верхней челюсти на толщину кортикальной пластинки с обеих сторон от грушевидного отверстия через скуло-альвеолярные гребни до бугров верхней челюсти включительно по средине расстояния от верхушек корней зубов до проекции топографического расположения верхнечелюстной артерии, затем со стороны полости рта скелетируют участок твердого неба от второго моляра до центрального резца в сторону срединного небного шва до пересечения со срединным швом твердого неба, после чего со стороны полости рта от вершины альвеолярного отростка включительно, выполняют распил скелетированного участка срединного небного шва на всю его толщину, затем с вестибулярной стороны альвеолярного отростка выполняют распил по срединной линии на толщину кортикальной пластинки от нижнего края грушевидного отверстия, пересекая его, до вершины альвеолярного отростка включительно, после чего с помощью широкого долота достигают мобилизации костных отломков верхней челюсти по Ле Фор III и относительно крыловидных отростков клиновидной кости в сагиттальной и трансверзальной плоскостях, затем рану ушивают узловыми швами, после чего устанавливают аппарат с винтом Hyrex для форсированного раскрытия срединного небного шва, который фиксируют к зубам 1.4, 1.5, 2.4, 2.5, 1.6, 2.6, после чего выполняют раскрытие срединного небного шва путем активации винта по схеме: в первый день одномоментно обеспечивают раскрытие винта на 0,9 мм, затем в течение 12 - 16 дней ежедневно также одномоментно обеспечивают увеличение раскрытия винта на 0,45 мм, после достижения требуемого раскрытия небного шва положение винта фиксируют, затем на зубы верхней челюсти устанавливают аппарат для ортодонтической коррекции формы зубного ряда, при этом аппарат с винтом Hyrex оставляют фиксированным к зубам верхней челюсти до достижения стабильного расширения верхней челюсти. Кроме того: достижение стабильного расширения верхней челюсти оценивают визуально по ширине диастемы между центральными резцами и по телерентгенограмме головы в прямой проекции; ортодонтическую коррекцию формы верхнего зубного ряда выполняют посредством установки на зубы верхней челюсти брекет-системы; аппарат с винтом Hyrex для форсированного раскрытия срединного небного шва фиксируют к зубам 1.4, 1.5, 2.4, 2.5 на композитный пломбировочный материал и к зубам 1.6, 2.6 - на стеклоиономерный цемент.The essence of the claimed invention lies in the fact that in a method of treating bilateral cross bite in patients with narrowing of the upper jaw, including anesthesia, an incision of the mucous membrane of the anterior surface of the upper jaw; skeletonation of the anterior surface of the upper jaw to the tubercles through the cheek-alveolar ridges; exfoliation of the mucous membrane of the bottom of the nasal cavity; osteotomy of the anterior surface of the upper jaw to the thickness of the cortical plate parallel to the occlusal plane; the installation of the apparatus for opening the median palatine suture, the opening of the median palatine suture, orthodontic correction of the shape of the upper dentition, it is new that local anesthesia is used, in addition, the mucous membrane of the anterior surface of the upper jaw is performed along the gingival margin of the upper jaw from the tooth 1.7 to tooth 2.7, then the front surface of the upper jaw is skeletonized within the borders from the top of the alveolar process to a level just above the bottom of the nasal cavity and from the tuber of the upper jaw on one side to the upper jaw, on the other hand, through the corresponding cheek-alveolar ridges, after which the mucous membrane of the bottom of the nasal cavity in the anterior region is peeled off in the pear-shaped opening, then, parallel to the occlusal plane, the front surface of the upper jaw is osteotomy to the thickness of the cortical plate on both sides of the pear-shaped holes through the cheek-alveolar ridges to the tubercles of the upper jaw inclusive in the middle of the distance from the tips of the roots of the teeth to the projection of the topographic location of the vertices jaw artery, then, from the side of the oral cavity, a section of the hard palate is skeletonized from the second molar to the central incisor towards the median palatine suture to the intersection with the median suture of the hard palate, and then from the side of the oral cavity from the top of the alveolar process inclusive, a skeleton section of the median palatine suture is cut. over its entire thickness, then from the vestibular side of the alveolar process, cut along the midline to the thickness of the cortical plate from the lower edge of the pear-shaped opening, cutting it to the top of the alveolar process, inclusive, after which, using a wide chisel, mobilization of bone fragments of the upper jaw along Le Fort III and relatively pterygoid processes of the sphenoid bone in the sagittal and transverse planes is achieved, then the wound is sutured with interrupted sutures, after which the apparatus with the Hyrex screw is installed for forced opening of the middle palatine suture, which is fixed to the teeth 1.4, 1.5, 2.4, 2.5, 1.6, 2.6, after which the opening of the middle palatine suture is performed by activating the screw according to the scheme: on the first day simultaneously provide screw opening by 0.9 mm, then for 12 to 16 days daily also simultaneously increase screw opening by 0.45 mm, after reaching the required opening of the palatine suture, the position of the screw is fixed, then an orthodontic correction apparatus is installed on the teeth of the upper jaw the shape of the dentition, while the apparatus with the Hyrex screw is left fixed to the teeth of the upper jaw until a stable expansion of the upper jaw is achieved. In addition: the achievement of a stable expansion of the upper jaw is evaluated visually by the width of the diastema between the central incisors and by the tele-ray of the head in direct projection; orthodontic correction of the shape of the upper dentition is performed by installing a bracket system on the teeth of the upper jaw; the apparatus with the Hyrex screw for forced opening of the middle palatine suture is fixed to the teeth 1.4, 1.5, 2.4, 2.5 on the composite filling material and to the teeth 1.6, 2.6 - on glass ionomer cement.
Технический результат достигается следующим образом.The technical result is achieved as follows.
Существенные признаки завяленного способа: «Способ лечения двустороннего перекрестного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти, включающий анестезию, разрез слизистой оболочки передней поверхности верхней челюсти; скелетирование передней поверхности верхней челюсти до бугров через скуло-альвеолярные гребни; отслаивание слизистой оболочки дна полости носа; остеотомию передней поверхности верхней челюсти на толщину кортикальной пластинки параллельно окклюзионной плоскости; установку аппарата для раскрытия срединного небного шва, раскрытие срединного небного шва, выполнение ортодонтической коррекции формы верхнего зубного ряда…» - являются неотъемлемой частью заявленного способа и обеспечивают его осуществимость, а, следовательно, обеспечивают достижение заявленного технического результата.Salient features of the wilted method: “A method for treating bilateral cross-bite in patients with narrowing of the upper jaw, including anesthesia, an incision in the mucous membrane of the anterior surface of the upper jaw; skeletonation of the anterior surface of the upper jaw to the tubercles through the cheek-alveolar ridges; exfoliation of the mucous membrane of the bottom of the nasal cavity; osteotomy of the anterior surface of the upper jaw to the thickness of the cortical plate parallel to the occlusal plane; the installation of the apparatus for opening the middle palatine suture, the opening of the middle palatine suture, performing orthodontic correction of the shape of the upper dentition ... "are an integral part of the claimed method and ensure its feasibility, and, therefore, ensure the achievement of the claimed technical result.
В заявленном способе лечения двустороннего перекрестного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти используют только местную анестезию оперируемой области верхней челюсти, что упрощает выполнение способа, улучшает терапевтический эффект, поскольку снижает нагрузку на организм пациента, снижает вероятность послеоперационных осложнений. Использование местной анестезии упрощает способ, обеспечивает требуемое качество отслойки слизистой оболочки, снижает вероятность ее разрыва.In the claimed method of treating bilateral cross bite in patients with narrowing of the upper jaw, only local anesthesia of the operated region of the upper jaw is used, which simplifies the method and improves the therapeutic effect, since it reduces the load on the patient’s body and reduces the likelihood of postoperative complications. The use of local anesthesia simplifies the method, provides the required quality of the detachment of the mucous membrane, reduces the likelihood of its rupture.
Разрез слизистой оболочки передней поверхности верхней челюсти выполняют по зубодесневому краю верхней челюсти от зуба 1.7 до зуба 2.7, что обеспечивает возможность выполнения скелетирования передней поверхности верхней челюсти в границах от вершины альвеолярного отростка до уровня чуть выше дна полости носа и от бугра верхней челюсти с одной стороны до бугра верхней челюсти с другой стороны через соответствующие скуло-альвеолярные гребни. После чего отслаивают слизистую оболочку дна полости носа в переднем отделе в области грушевидного отверстия. В результате обеспечивается доступ к месту выполнения остеотомии верхней челюсти, а, следовательно, обеспечивается возможность осуществления заявленного способа.An incision of the mucous membrane of the anterior surface of the upper jaw is performed along the gingival margin of the upper jaw from tooth 1.7 to tooth 2.7, which makes it possible to skeletonize the front surface of the upper jaw at the borders from the top of the alveolar process to a level just above the bottom of the nasal cavity and from the tuber of the upper jaw on one side to the hillock of the upper jaw on the other hand through the corresponding zygomatic alveolar ridges. Then exfoliate the mucous membrane of the bottom of the nasal cavity in the anterior region in the region of the pear-shaped opening. The result is access to the site of the osteotomy of the upper jaw, and, therefore, it is possible to implement the claimed method.
Остеотомию верхней челюсти выполняют параллельно окклюзионной плоскости, а именно: выполняют остеотомию передней поверхности верхней челюсти на толщину кортикальной пластинки с обеих сторон от грушевидного отверстия через скуло-альвеолярные гребни до бугров верхней челюсти включительно, что обеспечивает возможность их перемещения в трансверзальной плоскости. Выполнение остеотомии посредине расстояния от верхушек корней зубов до проекции топографического расположения верхнечелюстной артерии исключает возможность травмы корней зубов и повреждения крупных кровеносных сосудов, снижая вероятность послеоперационных осложнений и, тем самым, повышая терапевтический эффект.An osteotomy of the upper jaw is performed parallel to the occlusal plane, namely: an osteotomy of the anterior surface of the upper jaw is performed on the thickness of the cortical plate on both sides of the pear-shaped opening through the cheek-alveolar ridges to the upper jaw tubercles inclusively, which makes it possible to move them in the transversal plane. Performing an osteotomy in the middle of the distance from the tops of the roots of the teeth to the projection of the topographic location of the maxillary artery eliminates the possibility of trauma to the roots of the teeth and damage to large blood vessels, reducing the likelihood of postoperative complications and, thereby, increasing the therapeutic effect.
Для выполнения остеотомии твердого неба со стороны рта обеспечивают доступ к костям срединного шва твердого неба, для чего участок твердого неба скелетируют со стороны полости рта от второго моляра до центрального резца в сторону срединного небного шва до пересечения со срединным небным швом, на величину, при которой невозможно повредить нескелетированный участок твердого неба при распиле срединного небного шва. Со стороны полости рта распил срединного небного шва на всю его толщину выполняют только по скелетированному участку срединного шва твердого неба от вершины альвеолярного отростка включительно. Это исключает возможность повреждения носонебного нерва, а также исключает возможность травмы слизистой оболочки полости носа, что упрощает выполнение способа, повышает терапевтический эффект, снижает риск послеоперационных осложнений. Кроме того, скелетирование твердого неба только с одной стороны относительно срединного небного шва делает операцию более щадящей, повышая терапевтический эффект, а также упрощает способ.To perform an osteotomy of the hard palate from the mouth, access to the bones of the median suture of the hard palate is provided, for which a portion of the hard palate is skeletonized from the side of the oral cavity from the second molar to the central incisor towards the median palatine suture to the intersection with the median palatine suture, by the amount at which it is impossible to damage the non-skeletonized portion of the hard palate when cutting the middle palatine suture. From the side of the oral cavity, the cut of the middle palatine suture to its entire thickness is performed only along the skeletonized section of the middle suture of the hard palate from the top of the alveolar process inclusively. This eliminates the possibility of damage to the nasal palatine nerve, and also eliminates the possibility of injury to the mucous membrane of the nasal cavity, which simplifies the method, increases the therapeutic effect, and reduces the risk of postoperative complications. In addition, the skeletonization of the hard palate on only one side relative to the median palatine suture makes the operation more gentle, increasing the therapeutic effect, and also simplifies the method.
С вестибулярной стороны альвеолярного отростка выполняют распил по срединной линии на толщину кортикальной пластинки от нижнего края грушевидного отверстия, пересекая его, до вершины альвеолярного отростка включительно, что, в совокупности с распилом со стороны полости рта, еще более ослабляет срединный шов.From the vestibular side of the alveolar process, a midline cut is performed on the thickness of the cortical plate from the lower edge of the pear-shaped opening, intersecting it to the top of the alveolar process inclusively, which, together with a cut from the oral cavity, further weakens the median suture.
Благодаря тому, что выполняют распил только кортикальной кости лицевой скелет верхней челюсти остается связанным в единое целое, при этом одновременно обеспечивается возможность придания подвижности полученным фрагментам лицевых костей, что, в свою очередь, обеспечивает возможность аппаратного расширения верхней челюсти. Окончательное ослабление взаимосвязи лицевых костей верхней челюсти достигают путем мобилизации полученных костных фрагментов с помощью широкого долота по Ле Фор III и относительно крыловидных отростков клиновидной кости в сагиттальной и трансверзальной плоскостях. В результате снижается сопротивление костей лицевого скелета верхней челюсти действию ортодонтической аппаратуры в этих же плоскостях.Due to the fact that only the cortical bone is cut, the facial skeleton of the upper jaw remains connected as a whole, while at the same time it is possible to give mobility to the obtained fragments of the facial bones, which, in turn, provides the possibility of hardware expansion of the upper jaw. The final weakening of the relationship between the facial bones of the upper jaw is achieved by mobilizing the obtained bone fragments using a wide bit according to Le Fort III and relatively pterygoid processes of the sphenoid bone in the sagittal and transverse planes. As a result, the resistance of the bones of the facial skeleton of the upper jaw to the action of orthodontic equipment in the same planes decreases.
Рану ушивают узловыми швами, что обеспечивает сохранение достигнутого результата мобилизации костных отломков и, в дальнейшем, их сращивание и заживление раневых поверхностей.The wound is sutured with interrupted sutures, which ensures the preservation of the achieved result of mobilization of bone fragments and, in the future, their fusion and healing of wound surfaces.
Таким образом, из вышеописанного следует, что в заявленном способе предлагаемое выполнение остеотомии костей верхней челюсти снижает сопротивление костей лицевого скелета верхней челюсти действию ортодонтической аппаратуры в сагиттальной и трансверзальной плоскостях. Причем операцию выполняют под местной анестезией. В совокупности это значительно упрощает заявленный способ. Кроме того, благодаря тому, что фрагменты лицевых костей полученные в результате остеотомии предлагаемым способом, а также придание им подвижности в результате мобилизации посредством долота по Ле Фор III и относительно крыловидных отростков клиновидной кости в сагиттальной и трансверзальной плоскостях, ослабляют сопротивление костей лицевого скелета ортодонтической аппарате на столько, что позволяют отказаться от использовании для расширения срединного небного шва дистрактора и использовать для расширения небного шва аппарат с винтом Hyrex для форсированного раскрытия срединного небного шва. Последнее значительно упрощает способ, по сравнению с прототипом благодаря простоте как установки винта в твердое небо, так и его снятию.Thus, from the above it follows that in the claimed method, the proposed implementation of an osteotomy of the bones of the upper jaw reduces the resistance of the bones of the facial skeleton of the upper jaw to the action of orthodontic equipment in the sagittal and transverse planes. Moreover, the operation is performed under local anesthesia. Together, this greatly simplifies the claimed method. In addition, due to the fact that fragments of facial bones obtained as a result of osteotomy by the proposed method, as well as giving them mobility as a result of mobilization by means of a chisel according to Le Fort III and relatively pterygoid processes of the sphenoid bone in the sagittal and transversal planes, weaken the resistance of the bones of the facial skeleton of the orthodontic apparatus so much that they allow you to abandon the use of a distractor to expand the middle palatine suture and use a wine device for expanding the palatine suture Hyrex th to forced disclosure of the median palatal suture. The latter greatly simplifies the method, compared with the prototype due to the simplicity of both installing the screw in a solid sky and removing it.
Устанавливают аппарат с винтом Hyrex для форсированного раскрытия срединного небного шва классическим способом: фиксируют к зубам 1.4, 1.5, 2.4, 2.5, 1.6, 2.6, что обеспечивает симметричное и равномерное давление на альвеолярные отростки верхней челюсти при раскрытии срединного небного шва, обеспечивая терапевтический эффект. Аппарат с винтом Hyrex для форсированного раскрытия срединного небного шва фиксируют к зубам 1.4, 1.5, 2.4, 2.5 на композитный пломбировочный материал и к зубам 1.6, 2.6 - на стеклоиономерный цемент, что обусловлено более высокой жевательной нагрузкой на зубы 1.6 и 2.6 и обеспечивает надежную фиксацию и устойчивость положения аппарата на зубах. В результате обеспечивается равномерное давление на левую и правую части твердого неба, что обеспечивает симметричное расширение верхней челюсти.A device with a Hyrex screw is installed for forced opening of the middle palatine suture in the classical way: they are fixed to the teeth 1.4, 1.5, 2.4, 2.5, 1.6, 2.6, which provides symmetrical and uniform pressure on the alveolar processes of the upper jaw when opening the middle palatine suture, providing a therapeutic effect. A device with a Hyrex screw for forced opening of the middle palatine suture is fixed to the teeth 1.4, 1.5, 2.4, 2.5 on the composite filling material and to the teeth 1.6, 2.6 - on glass ionomer cement, which is due to the higher chewing load on the teeth 1.6 and 2.6 and provides reliable fixation and the stability of the position of the apparatus on the teeth. The result is uniform pressure on the left and right parts of the hard palate, which provides a symmetrical expansion of the upper jaw.
В заявленном способе, благодаря полученной подвижности костных фрагментов верхней челюсти, сокращается время раскрытия небного шва до 16 дней, по сравнению со способом прототипом, в котором время раскрытия небного шва составляет до 4 недель (28 дней). Это обеспечивается тем, что обеспечивается возможность выполнения раскрытия срединного небного шва путем активации винта по схеме: в первый день одномоментно обеспечивают раскрытие винта на 0,9 мм, затем в течение 12 - 16 дней ежедневно также одномоментно обеспечивают увеличение раскрытия винта на 0,45 мм.In the claimed method, due to the obtained mobility of the bone fragments of the upper jaw, the time of opening of the palatine suture is reduced to 16 days, compared with the prototype method in which the time of opening of the palatine suture is up to 4 weeks (28 days). This is ensured by the fact that it is possible to open the middle palatine suture by activating the screw according to the scheme: on the first day, they open the screw by 0.9 mm at once, then for 12-16 days every day they also instantly increase the opening of the screw by 0.45 mm .
Количественные значения величины и продолжительности времени раскрытия небного шва получены опытным путем и являются оптимальными.Quantitative values of the magnitude and duration of the opening of the palatine suture were obtained experimentally and are optimal.
После достижения требуемого раскрытия небного шва положение винта фиксируют и для закрепления полученного результата аппарат с винтом Hyrex оставляют фиксированным к зубам верхней челюсти до достижения стабильного расширения верхней челюсти, достижение стабильного расширения верхней челюсти оценивают визуально по ширине диастемы между центральными резцами и по телерентгенограмме головы в прямой проекции.After reaching the required opening of the palatine suture, the position of the screw is fixed and, to fix the result, the Hyrex screw device is left fixed to the teeth of the upper jaw until a stable expansion of the upper jaw is achieved, the achievement of a stable expansion of the upper jaw is evaluated visually by the width of the diastema between the central incisors and by the teleretgenogram of the head in a straight line projection.
Снижение нагрузки на организм пациента за счет возможности использования только местной анестезии не требует его пребывания в стационаре после операции, что позволяет выполнять активацию винта самим пациентом в домашних условиях и упрощает выполнение заявленного способа.Reducing the load on the patient’s body due to the possibility of using only local anesthesia does not require his stay in the hospital after surgery, which allows the screw to be activated by the patient at home and simplifies the implementation of the claimed method.
После окончания активации винта и достижения необходимого расширения верхнего зубного ряда, на зубы верхней челюсти устанавливают аппарат для ортодонтической коррекции формы зубного ряда. Ортодонтическую коррекцию формы верхнего зубного ряда выполняют посредством установки на зубы верхней челюсти брекет-системы.After the activation of the screw is completed and the necessary expansion of the upper dentition is achieved, an apparatus for orthodontic correction of the shape of the dentition is installed on the teeth of the upper jaw. Orthodontic correction of the shape of the upper dentition is performed by installing a bracket system on the teeth of the upper jaw.
Заявленный способ лечения двустороннего перекрестного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти, характеризуемый предложенной совокупностью существенных признаков заявленной формулы изобретения, позволяет отказаться от использования носовой полости для выполнения остеотомии верхней челюсти. Кроме того, в способе дополнительно приняты меры предосторожности, исключающие возможность повреждения носонебного нерва, а также исключающие травму слизистой оболочки полости носа, поскольку распил срединного небного шва осуществляют со стороны полости рта. В совокупности это позволяет, по сравнению с прототипом, полностью исключить возможные послеоперационные осложнения, связанные с выполнением остеотомии эндоназальным способом, позволяет отказаться от использования наркоза, повышает терапевтический эффект способа, упрощает способ, сокращает время его выполнения,The claimed method for the treatment of bilateral cross bite in patients with narrowing of the upper jaw, characterized by the proposed combination of essential features of the claimed claims, allows you to abandon the use of the nasal cavity to perform osteotomy of the upper jaw. In addition, the method additionally took precautions to exclude the possibility of damage to the nasal palatine nerve, as well as to exclude injury to the mucous membrane of the nasal cavity, since the cut of the median palatine suture is carried out from the oral cavity. In total, this allows, in comparison with the prototype, to completely eliminate possible postoperative complications associated with performing an osteotomy by the endonasal method, eliminates the use of anesthesia, increases the therapeutic effect of the method, simplifies the method, reduces its execution time,
Кроме того, благодаря предложенному выполнению в заявленном способе остеотомии для формирования костных фрагментов верхней челюсти, заявленный способ, по сравнению со способом прототипом, не требует дополнительной остеотомии, обусловленной отличиями в сопротивляемости ортодонтическим аппаратам костей лицевого скелета пациентов, что придает заявленному способу универсальность.In addition, due to the proposed implementation in the claimed method of osteotomy for the formation of bone fragments of the upper jaw, the claimed method, in comparison with the method of the prototype, does not require additional osteotomy due to differences in resistance to orthodontic devices of the bones of the facial skeleton of patients, which makes the claimed method universal.
Кроме того, достигаемая в заявленном способе подвижность костных фрагментов позволяет отказаться от дистрактора и использовать для расширения верхней челюсти аппарат с винтом Hyrex.In addition, the mobility of bone fragments achieved in the claimed method allows to refuse the distractor and use the Hyrex screw apparatus to expand the upper jaw.
Таким образом заявленный способ лечения двустороннего перекрестного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти позволяет ускорить и упростить ход хирургического вмешательства, снизить вероятность послеоперационных осложнений, повысить терапевтический эффект, улучшить эстетические и функциональные результаты, а также избежать пребывания пациента в стационаре за счет проведения более щадящей и менее травматичной операции.Thus, the claimed method for the treatment of bilateral cross bite in patients with narrowing of the upper jaw allows you to speed up and simplify the course of surgical intervention, reduce the likelihood of postoperative complications, increase the therapeutic effect, improve aesthetic and functional results, and also avoid the patient staying in the hospital due to a more gentle and less traumatic surgery.
Из вышеизложенного следует, заявленный способ лечения двустороннего перекрестного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти при осуществлении решает проблему упрощение способа при одновременном повышении терапевтического эффекта. При этом заявленный способ лечения двустороннего перекрестного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти при осуществлении, обеспечивает достижение заявленного технического результата, заключающегося в упрощении способа, в снижении вероятности послеоперационных осложнений, в повышении терапевтического эффекта, в уменьшении времени лечения, в универсальности.From the foregoing, the claimed method for the treatment of bilateral cross bite in patients with narrowing of the upper jaw during exercise solves the problem of simplifying the method while increasing the therapeutic effect. Moreover, the claimed method of treating bilateral cross bite in patients with narrowing of the upper jaw during exercise provides the claimed technical result, which consists in simplifying the method, reducing the likelihood of postoperative complications, increasing the therapeutic effect, reducing treatment time, and universality.
Кроме того, заявленный способ лечения двустороннего перекрестного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти при осуществлении, обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в расширении арсенала средств для комплексной реабилитации больных с сочетанными зубочелюстными аномалиями такими, как перекрестный прикус с сужением верхнего зубного ряда.In addition, the claimed method of treating bilateral cross bite in patients with narrowing of the upper jaw during exercise provides a technical result consisting in expanding the arsenal of means for the comprehensive rehabilitation of patients with combined dentition, such as a cross bite with narrowing of the upper dentition.
На фиг. 1 зубной ряд верхней челюсти до лечения с оральной стороны; на фиг. 2 - зубной ряд верхней челюсти до лечения с вестибулярной стороны; на фиг. 3 - контроль состояния лицевого скелета до лечения, вид сбоку; на фиг. 4 - контроль состояния лицевого скелета до лечения, вид спереди; на фиг. 5 - фрагмент остеотомии верхней челюсти: разрез слизистой оболочки передней поверхности верхней челюсти по зубодесневому краю верхней челюсти от зуба 1.7 до зуба 2.7 и начало скелетирования передней поверхность верхней челюсти; на фиг. 6 - после окончания выполнения остеотомии верхней челюсти на зубы верхней челюсти установлен аппарат для форсированного раскрытия срединного небного шва с винтом Hyrex; на фиг. 7 - вид зубного ряда верхней челюсти с вестибулярной стороны сразу после установки аппарата для форсированного раскрытия срединного небного шва с винтом Hyrex; на фиг. 8 - вид зубного ряда верхней челюсти с вестибулярной стороны после достижения стабильного расширения верхней челюсти; на фиг. 9 - вид зубного ряда верхней челюсти с оральной стороны после достижения стабильного расширения верхней челюсти с установленным аппаратом для форсированного раскрытия срединного небного шва с винтом Hyrex; на фиг. 10 - контроль состояния лицевого скелета после достижения стабильного расширения верхней челюсти; на фиг. 11 и на фиг. 12 - вид зубного ряда верхней челюсти с вестибулярной стороны и оральной стороны после завершения лечения по коррекции соответственно; на фиг. 13 - контроль состояния лицевого скелета после завершения коррекции верхнего зубного ряда; на фиг. 14, фиг. 15 - внешний вид пациентки до и после лечения соответственно.In FIG. 1 dentition of the upper jaw before treatment from the oral side; in FIG. 2 - the dentition of the upper jaw before treatment from the vestibular side; in FIG. 3 - control of the condition of the facial skeleton before treatment, side view; in FIG. 4 - control of the condition of the facial skeleton before treatment, front view; in FIG. 5 - fragment of the osteotomy of the upper jaw: a section of the mucous membrane of the anterior surface of the upper jaw along the periodontal gingival margin of the upper jaw from tooth 1.7 to tooth 2.7 and the beginning of skeletonization of the anterior surface of the upper jaw; in FIG. 6 - after the completion of the osteotomy of the upper jaw, an apparatus for forced opening of the middle palatine suture with a Hyrex screw is installed on the teeth of the upper jaw; in FIG. 7 is a view of the dentition of the upper jaw from the vestibular side immediately after installation of the apparatus for the forced opening of the middle palatine suture with a Hyrex screw; in FIG. 8 is a view of the dentition of the upper jaw from the vestibular side after achieving stable expansion of the upper jaw; in FIG. 9 is a view of the dentition of the upper jaw from the oral side after achieving stable expansion of the upper jaw with an installed apparatus for forced opening of the middle palatine suture with a Hyrex screw; in FIG. 10 - control of the condition of the facial skeleton after achieving stable expansion of the upper jaw; in FIG. 11 and in FIG. 12 is a view of the dentition of the upper jaw from the vestibular side and oral side after completion of treatment by correction, respectively; in FIG. 13 - control of the condition of the facial skeleton after completion of the correction of the upper dentition; in FIG. 14, FIG. 15 is the patient’s appearance before and after treatment, respectively.
Заявленный способ лечения двустороннего перекрестного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти осуществляют следующим образом. Выполняют местную анестезию оперируемой области верхней челюсти. Выполняют разрез слизистой оболочки передней поверхности верхней челюсти по зубодесневому краю верхней челюсти от зуба 1.7 до зуба 2.7. Скелетируют переднюю поверхность верхней челюсти в границах от вершины альвеолярного отростка до уровня чуть выше дна полости носа и от бугра верхней челюсти с одной стороны до бугра верхней челюсти с другой стороны через соответствующие скуло-альвеолярные гребни. После чего отслаивают слизистую оболочку дна полости носа в переднем отделе в области грушевидного отверстия. Затем, параллельно окклюзионной плоскости, выполняют остеотомию передней поверхности верхней челюсти на толщину кортикальной пластинки с обеих сторон от грушевидного отверстия через скуло-альвеолярные гребни до бугров верхней челюсти включительно по средине расстояния от верхушек корней зубов до проекции топографического расположения верхнечелюстной артерии. Затем со стороны полости рта скелетируют участок твердого неба от второго моляра до центрального резца в сторону срединного небного шва до пересечения со срединным швом твердого неба. После чего со стороны полости рта от вершины альвеолярного отростка включительно, выполняют распил скелетированного участка срединного небного шва на всю его толщину. Затем с вестибулярной стороны альвеолярного отростка выполняют распил по срединной линии на толщину кортикальной пластинки от нижнего края грушевидного отверстия, пересекая его, до вершины альвеолярного отростка включительно. После чего с помощью широкого долота достигают мобилизации костных отломков верхней челюсти по Ле Фор III и относительно крыловидных отростков клиновидной кости в сагиттальной и трансверзальной плоскостях. Затем рану ушивают узловыми швами, после чего устанавливают аппарат с винтом Hyrex для форсированного раскрытия срединного небного шва, который фиксируют к зубам 1.4, 1.5, 2.4, 2.5, 1.6, 2.6. Аппарат с винтом Hyrex для форсированного раскрытия срединного небного шва фиксируют к зубам 1.4, 1.5, 2.4, 2.5 на композитный пломбировочный материал и к зубам 1.6, 2.6 - на стеклоиономерный цемент.После чего выполняют раскрытие срединного небного шва путем активации винта по схеме: в первый день одномоментно обеспечивают раскрытие винта шва на 0,9 мм, затем в течение 12 - 16 дней ежедневно также одномоментно обеспечивают увеличение раскрытия винта на 0,45 мм. После достижения требуемого раскрытия небного шва положение винта фиксируют. Затем на зубы верхней челюсти устанавливают аппарат для ортодонтической коррекции формы зубного ряда. При этом аппарат с винтом Hyrex оставляют фиксированным к зубам верхней челюсти до достижения стабильного расширения верхней челюсти. Достижение стабильного расширения верхней челюсти оценивают визуально по ширине диастемы между центральными резцами и по телерентгенограмме головы в прямой проекции. Ортодонтическую коррекцию формы верхнего зубного ряда выполняют посредством установки на зубы верхней челюсти брекет-системы.The claimed method for the treatment of bilateral cross bite in patients with narrowing of the upper jaw is as follows. Local anesthesia of the operated area of the upper jaw is performed. An incision is made in the mucous membrane of the anterior surface of the upper jaw along the gingival margin of the upper jaw from tooth 1.7 to tooth 2.7. The front surface of the upper jaw is skeletonized from the top of the alveolar process to a level just above the bottom of the nasal cavity and from the hillock of the upper jaw on one side to the hillock of the upper jaw on the other hand through the corresponding cheek-alveolar ridges. Then exfoliate the mucous membrane of the bottom of the nasal cavity in the anterior region in the region of the pear-shaped opening. Then, parallel to the occlusal plane, an osteotomy of the anterior surface of the upper jaw is performed on the thickness of the cortical plate on both sides of the pear-shaped opening through the cheek-alveolar ridges to the tubercles of the upper jaw inclusively in the middle of the distance from the tops of the roots of the teeth to the projection of the topographic location of the maxillary artery. Then, from the side of the oral cavity, a portion of the hard palate is skeletonized from the second molar to the central incisor towards the median palatine suture until it intersects with the median suture of the hard palate. Then, from the side of the oral cavity from the top of the alveolar ridge, inclusive, they perform a cut of the skeletonized section of the median palatine suture to its entire thickness. Then, from the vestibular side of the alveolar process, a midline cut is performed on the thickness of the cortical plate from the lower edge of the pear-shaped opening, intersecting it to the top of the alveolar process inclusively. After that, using a wide chisel, mobilization of bone fragments of the upper jaw along Le Fort III and relatively pterygoid processes of the sphenoid bone in the sagittal and transverse planes is achieved. Then the wound is sutured with interrupted sutures, after which the apparatus with the Hyrex screw is installed for forced opening of the middle palatine suture, which is fixed to the teeth 1.4, 1.5, 2.4, 2.5, 1.6, 2.6. A device with a Hyrex screw for forced opening of the middle palatine suture is fixed to the teeth 1.4, 1.5, 2.4, 2.5 on the composite filling material and to teeth 1.6, 2.6 - on glass ionomer cement. After that, the middle palatine suture is opened by activating the screw according to the scheme: in the first a day simultaneously provide opening of the screw of the seam by 0.9 mm, then for 12-16 days every day also simultaneously provide an increase in the opening of the screw by 0.45 mm. After reaching the required opening of the palatine suture, the position of the screw is fixed. Then, an apparatus for orthodontic correction of the shape of the dentition is installed on the teeth of the upper jaw. In this case, the apparatus with the Hyrex screw is left fixed to the teeth of the upper jaw until a stable expansion of the upper jaw is achieved. The achievement of a stable expansion of the upper jaw is evaluated visually by the width of the diastema between the central incisors and by the tele-roentgenogram of the head in direct projection. Orthodontic correction of the shape of the upper dentition is performed by installing a bracket system on the teeth of the upper jaw.
Пример. В клинику обратилась пациентка И. 15 лет. После обследования был поставлен диагноз: мезиальная окклюзия, двусторонняя экзоокклюзия, дизокклюзия в области премоляров слева и справа, сужение верхнего зубного ряда, смещение средней линии вправо на 2 мм, небное положение зубов 1.2, 2.2, аномалии положения отдельных зубов. Сужение верхнего зубного ряда составляло 10 мм в области премоляров и 8 мм в области моляров. Так же был выявлен гипердивергентный тип роста лицевого скелета, что в сочетании с возрастом (15 лет) ограничивало возможности расширения верхнего зубного ряда традиционными методами (фиг. 1, фиг. 2, фиг. 14). При обследовании использовали телерентгенографию головы в боковой и прямой проекциях (фиг. 3, фиг. 4).Example. Patient I., 15 years old, came to the clinic. After the examination, the diagnosis was made: mesial occlusion, bilateral exocclusion, disocclusion in the premolar region on the left and right, narrowing of the upper dentition, midline shift to the right by 2 mm, palatine position of teeth 1.2, 2.2, anomalies of the position of individual teeth. The narrowing of the upper dentition was 10 mm in the premolar region and 8 mm in the molar region. A hyper divergent type of growth of the facial skeleton was also detected, which in combination with age (15 years) limited the possibility of expanding the upper dentition by traditional methods (Fig. 1, Fig. 2, Fig. 14). During the examination, teleretography of the head in lateral and direct projections was used (Fig. 3, Fig. 4).
Было принято решение: лечение пациентки с двусторонним перекрестным прикусом с сужением верхней челюсти провести в соответствии с заявленным способом. Способ выполняли под местной анестезией. Выполняли разрез слизистой оболочки передней поверхности верхней челюсти по зубодесневому краю верхней челюсти от зуба 1.7 до зуба 2.7. Скелетировали переднюю поверхность верхней челюсти (фиг. 5) в границах от вершины альвеолярного отростка до уровня чуть выше дна полости носа и от бугра верхней челюсти с одной стороны до бугра верхней челюсти с другой стороны через соответствующие скуло-альвеолярные гребни. После чего отслаивали слизистую оболочку дна полости носа в переднем отделе в области грушевидного отверстия. Затем, параллельно окклюзионной плоскости, выполняли остеотомию передней поверхности верхней челюсти на толщину кортикальной пластинки с обеих сторон от грушевидного отверстия через скуло-альвеолярные гребни до бугров верхней челюсти включительно по средине расстояния от верхушек корней зубов до проекции топографического расположения верхнечелюстной артерии. Затем со стороны полости рта скелетировали участок твердого неба от второго моляра до центрального резца в сторону срединного небного шва до пересечения со срединным швом твердого неба. После чего со стороны полости рта от вершины альвеолярного отростка включительно, выполняли распил скелетированного участка срединного небного шва на всю его толщину. Затем с вестибулярной стороны альвеолярного отростка выполняли распил по срединной линии на толщину кортикальной пластинки от нижнего края грушевидного отверстия, пересекая его, до вершины альвеолярного отростка включительно. После чего с помощью широкого долота достигали мобилизации костных отломков верхней челюсти по Ле Фор III и относительно крыловидных отростков клиновидной кости в сагиттальной и трансверзальной плоскостях. Рану ушивали узловыми швами. После чего устанавливали аппарат с винтом Hyrex для форсированного раскрытия срединного небного шва (фиг. 6, фиг. 7). Аппарат фиксировали к зубам 1.4, 1.5, 2.4, 2.5 на композитный пломбировочный материал TwinkyStar, и к зубам 1.6, 2.6 - на стеклоиономерный цемент FUJI. После чего выполняли раскрытие срединного небного шва путем активации винта по схеме: в первый день одномоментно обеспечивали раскрытие винта на один полный оборот, что соответствовало 0,9 мм, затем в течение 14 дней ежедневно также одномоментно обеспечивали увеличение раскрытия винта на 1/2 оборота (винта), что соответствовало 0,45 мм. После достижения требуемого раскрытия срединного небного шва положение винта фиксировали. Достижение стабильного расширения верхней челюсти оценивали визуально по ширине диастемы между центральными резцами (фиг. 8, фиг. 9) и по телерентгенограмме головы в прямой проекции (фиг. 10). Затем на зубы верхней челюсти устанавили аппарат для ортодонтической коррекции формы зубного ряда, а именно: брекет-систему. Было проведено лечение для устранения неправильного положения зубов и прикуса. Аппарат с винтом Hyrex был фиксирован к зубам верхней челюсти до достижения стабильного расширения верхней челюсти. После выполнения контроля увеличения расширения верхней челюсти по телерентгенограмме головы в прямой проекции (фиг. 10), аппарат сняли и продолжили лечение до получения требуемой физиологичной и эстетичной формы зубного ряда верхней челюсти (фиг. 13).It was decided: treatment of a patient with bilateral cross bite with narrowing of the upper jaw should be carried out in accordance with the claimed method. The method was performed under local anesthesia. An incision was made in the mucous membrane of the anterior surface of the upper jaw along the gingival margin of the upper jaw from tooth 1.7 to tooth 2.7. The front surface of the upper jaw was skeletonized (Fig. 5) within the boundaries from the apex of the alveolar ridge to a level just above the bottom of the nasal cavity and from the tubercle of the upper jaw on one side to the tubercle of the upper jaw on the other side through the corresponding cheek-alveolar ridges. After that, the mucous membrane of the bottom of the nasal cavity was exfoliated in the anterior region in the region of the pear-shaped opening. Then, parallel to the occlusal plane, an osteotomy of the anterior surface of the upper jaw was performed on the thickness of the cortical plate on both sides from the pear-shaped opening through the zygomatic alveolar ridges to the tubercles of the upper jaw inclusively in the middle of the distance from the tops of the roots of the teeth to the projection of the topographic location of the maxillary artery. Then, from the side of the oral cavity, a section of the hard palate was skeletonized from the second molar to the central incisor towards the median palatine suture to the intersection with the median suture of the hard palate. Then, from the side of the oral cavity from the top of the alveolar ridge, inclusive, a skeleton section of the middle palatine suture was cut to its entire thickness. Then, from the vestibular side of the alveolar process, a midline cut was performed on the thickness of the cortical plate from the lower edge of the pear-shaped opening, intersecting it, to the top of the alveolar process inclusively. Then, using a wide chisel, mobilization of bone fragments of the upper jaw along Le Fort III and relatively pterygoid processes of the sphenoid bone in the sagittal and transverse planes was achieved. The wound was sutured with interrupted sutures. After that, an apparatus with a Hyrex screw was installed for forced opening of the median palatine suture (Fig. 6, Fig. 7). The device was fixed to teeth 1.4, 1.5, 2.4, 2.5 on composite filling material TwinkyStar, and to teeth 1.6, 2.6 on glass ionomer cement FUJI. Thereafter performed disclosure median palatine suture by activation of the screw according to the scheme: the first day simultaneously provide disclosure screw one full turn, which corresponds to 0.9 mm, and then for 14 days daily also increase simultaneously provide disclosure screw 1/2 turns ( screw), which corresponded to 0.45 mm. After achieving the required opening of the middle palatine suture, the position of the screw was fixed. The achievement of a stable expansion of the upper jaw was evaluated visually by the width of the diastema between the central incisors (Fig. 8, Fig. 9) and by the tele-radiograph of the head in direct projection (Fig. 10). Then, an apparatus for orthodontic correction of the shape of the dentition, namely, a bracket system, was installed on the teeth of the upper jaw. Treatment was carried out to eliminate the incorrect position of the teeth and bite. The Hyrex screw device was fixed to the teeth of the upper jaw until a stable expansion of the upper jaw was achieved. After performing control of the increase in the expansion of the upper jaw according to the tele-roentgenogram of the head in direct projection (Fig. 10), the apparatus was removed and treatment continued until the desired physiological and aesthetic form of the dentition of the upper jaw was obtained (Fig. 13).
Положительные результаты лечения подтверждают фотографии пациентки, выполненные до и после завершения лечения (фиг. 14, фиг. 15).Positive results of treatment are confirmed by photographs of the patient, taken before and after completion of treatment (Fig. 14, Fig. 15).
Claims (4)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018147772A RU2699532C1 (en) | 2018-12-29 | 2018-12-29 | Method of treating double-sided cross bite in patients with upper jaw constriction |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018147772A RU2699532C1 (en) | 2018-12-29 | 2018-12-29 | Method of treating double-sided cross bite in patients with upper jaw constriction |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2699532C1 true RU2699532C1 (en) | 2019-09-05 |
Family
ID=67851491
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018147772A RU2699532C1 (en) | 2018-12-29 | 2018-12-29 | Method of treating double-sided cross bite in patients with upper jaw constriction |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2699532C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2736852C1 (en) * | 2020-01-30 | 2020-11-20 | Андрей Владимирович Николаев | Method for complex treatment of adult patients with narrowing of upper jaw |
| RU2798059C1 (en) * | 2022-09-29 | 2023-06-14 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России) | Method of the treatment of cross occlusion with narrowing of the upper jaw and displacement of the lower jaw to the side in preschool children |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2239386C2 (en) * | 2002-12-24 | 2004-11-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования башкирский государственный медицинский университет | Method for treating frontal maxillary tendon |
| RU2559762C1 (en) * | 2014-05-22 | 2015-08-10 | Юлия Сергеевна Липова | Method for transversal expansion of upper dental arch |
| RU2675979C1 (en) * | 2017-07-25 | 2018-12-25 | Светлана Владимировна Текучева | Method of orthodontic treatment of children with mesial occlusion before and during period of second dentition |
-
2018
- 2018-12-29 RU RU2018147772A patent/RU2699532C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2239386C2 (en) * | 2002-12-24 | 2004-11-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования башкирский государственный медицинский университет | Method for treating frontal maxillary tendon |
| RU2559762C1 (en) * | 2014-05-22 | 2015-08-10 | Юлия Сергеевна Липова | Method for transversal expansion of upper dental arch |
| RU2675979C1 (en) * | 2017-07-25 | 2018-12-25 | Светлана Владимировна Текучева | Method of orthodontic treatment of children with mesial occlusion before and during period of second dentition |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| MAGNUSSON A. Evaluation of surgically assisted rapid maxillary expansion and orthodontic treatment. Effects on dental, skeletal and nasal structures and rhinological findings. Swed Dent J Suppl. 2013; (229): 1-104 - . * |
| АНДРЕИЩЕВ А.Р. Остеотомия срединного небного шва (щадящая остеотомия верхней челюсти). Институт стоматологии N 4 (61) 2013, стр. 42-45. * |
| ФАДЕЕВ Р.А. Методики быстрого небного расширения. Сравнительная оценка, показания к применению. Институт стоматологии N 4, 2014, стр. 26-27. * |
| ФАДЕЕВ Р.А. Методики быстрого небного расширения. Сравнительная оценка, показания к применению. Институт стоматологии N 4, 2014, стр. 26-27. MAGNUSSON A. Evaluation of surgically assisted rapid maxillary expansion and orthodontic treatment. Effects on dental, skeletal and nasal structures and rhinological findings. Swed Dent J Suppl. 2013; (229): 1-104 - реферат. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2736852C1 (en) * | 2020-01-30 | 2020-11-20 | Андрей Владимирович Николаев | Method for complex treatment of adult patients with narrowing of upper jaw |
| RU2798059C1 (en) * | 2022-09-29 | 2023-06-14 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России) | Method of the treatment of cross occlusion with narrowing of the upper jaw and displacement of the lower jaw to the side in preschool children |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Alpern et al. | Rapid palatal expansion in adults: with and without surgery | |
| Obwegeser | Orthognathic surgery and a tale of how three procedures came to be: a letter to the next generations of surgeons | |
| Schimming et al. | Surgical and orthodontic rapid palatal expansion in adults using Glassman’s technique: retrospective study | |
| US20110143300A1 (en) | Dental device for correcting upper jaw transversal micrognathism in adult patients and procedure for building the device and a surgical | |
| US11589958B2 (en) | Pharyngorofacial expander appliance and protocol | |
| Cortese | Le Fort I osteotomy for maxillary repositioning and distraction techniques | |
| Kim et al. | Anterior decompensation using segmental osteotomy for patients with mandibular asymmetry | |
| Bouletreau et al. | Surgical correction of transverse skeletal abnormalities in the maxilla and mandible | |
| RU2699532C1 (en) | Method of treating double-sided cross bite in patients with upper jaw constriction | |
| RU2734053C1 (en) | Upper jaw extension method | |
| RU2467709C1 (en) | Method for surgical management of patients with oroantral fistula | |
| Cherackal et al. | Distraction osteogenesis: Evolution and contemporary applications in orthodontics | |
| de Avila et al. | Aesthetic rehabilitation of a complicated crown-root fracture of the maxillary incisor: combination of orthodontic and implant treatment | |
| RU2766729C1 (en) | Method for minimally invasive combined extension of upper jaw | |
| RU2705473C1 (en) | Method for mobilizing an upper jaw of a patient during orthognatic surgery | |
| RU2785743C1 (en) | Method for surgical approach to nasal bones with osteotomy in simultaneous operations with orthognathous intervention and rhinoplasty | |
| RU2756131C1 (en) | Method for low invasive osteosynthesis of angular fractures of lower jaw with one-point removal of adentia | |
| Mohite et al. | Bilateral sagittal split osteotomy and genioplasty: A case report | |
| Salyer et al. | Skeletal facial balance and harmony in the cleft patient: Principles and techniques in orthognathic surgery | |
| Bloomquist | Mandibular body sagittal osteotomy in the correction of malunited edentulous mandibular fractures | |
| RU2786323C1 (en) | Method for eliminating gingival recession by fixing a connective tissue graft | |
| Samama et al. | Dental sequellae of alveolar clefts: utility of endosseous implants. Part I: therapeutic protocols | |
| RU2669026C2 (en) | Method of intercortical osteotomy of lower jaw | |
| RU2207073C1 (en) | Method for treating jaw fractures using temporary intraosseous implants | |
| Millwaters et al. | The role of distraction osteogenesis in patients presenting with dento-facial deformity—An overview |