RU2523131C1 - Method for closure of oroantral fistula - Google Patents

Method for closure of oroantral fistula Download PDF

Info

Publication number
RU2523131C1
RU2523131C1 RU2013125216/14A RU2013125216A RU2523131C1 RU 2523131 C1 RU2523131 C1 RU 2523131C1 RU 2013125216/14 A RU2013125216/14 A RU 2013125216/14A RU 2013125216 A RU2013125216 A RU 2013125216A RU 2523131 C1 RU2523131 C1 RU 2523131C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
mucous membrane
maxillary sinus
head
perforation
sinus
Prior art date
Application number
RU2013125216/14A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Сергей Анатольевич Карпищенко
Андрей Ильич Яременко
Ирина Владиславовна Шустова
Original Assignee
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации filed Critical государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority to RU2013125216/14A priority Critical patent/RU2523131C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2523131C1 publication Critical patent/RU2523131C1/en

Links

Images

Landscapes

  • Surgical Instruments (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: endoscope is introduced into the maxillary sinus from a transnasal approach. An abrasion spoon comprising a rounded working head having a flat and convex surface forming a pointed edge, a neck connected to the working head so that the flat surface of the head is inclined at 130-134° to a neck curved at 120-124° at a distance from the head equal to 2.4 lengths of the head is inserted through an alveolar surface and extends into the handle. The working head is brought between the mucous membrane and a cortical plate of the maxillary sinus floor; under endoscopic control, the mucous membrane is separated by at least 3 mm in the peripheral direction from the perforation edge along the whole perimeter. A resorbed membrane is laid in the formed submucosal space with overlapping the perforation. An osteotropic material is introduced into the alveolar socket. If observing an extensive perforation for further mucosal separation, a grooved probe is inserted in the formed submucosal space, wherein a catheter for balloon sinus-lifting is delivered through up to the border of the separated and non-separated mucous membrane of the maxillary sinus floor. The catheter for balloon sinus-lifting is used for further separation of the mucous membrane.
EFFECT: method enables creating conditions for adequate osteogenesis and reduces intraoperative injuries.
2 cl, 1 ex, 6 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, и может быть использовано для закрытия оро-антрального сообщения при наличии периапикального очага инфекции на премоляре или моляре верхней челюсти, нарушающего целостность кортикальной пластины дна или стенки верхнечелюстного синуса и спаянного своей оболочкой со слизистой оболочкой верхнечелюстного синуса.The invention relates to medicine, namely to surgical dentistry, maxillofacial surgery, otorhinolaryngology, and can be used to close the oro-antral communication in the presence of a periapical focus of infection on the premolar or molar of the upper jaw, violating the integrity of the cortical plate of the bottom or wall of the maxillary sinus and soldered by its membrane with the mucous membrane of the maxillary sinus.

Известен способ пластического закрытия оро-антрального сообщения слизисто-надкостничным лоскутом из области преддверия полости рта (Под. ред. Т.Г. Робустовой «Хирургическая стоматология». М.: «Медицина», 1996 г., - 688 с., 134-135 с.). С наружной стороны альвеолярного отростка выкраивают и отделяют от кости слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы. Иссекают слизистую оболочку вокруг лунки удаленного зуба, рассекают надкостницу у основания лоскута, перемещают его на область дефекта и подшивают к слизистой оболочке неба и краям раны. Методика закрытия оро-антрального сообщения слизисто-надкостничным лоскутом из области преддверия полости рта является наиболее широко применяемой хирургами-стоматологами в клинической практике.A known method of plastic closure of the oro-antral communication with a mucoperiosteal flap from the vestibule of the oral cavity (Under the editorship of T.G. Robustova "Surgical dentistry". M: "Medicine", 1996, - 688 S., 134- 135 s.). From the outside of the alveolar ridge, a trapezoidal mucosal-periosteal flap is cut out and separated from the bone. The mucous membrane is excised around the hole of the extracted tooth, the periosteum is cut at the base of the flap, it is moved to the defect area and sutured to the mucous membrane of the palate and the edges of the wound. The technique of closing the oro-antral communication with a mucoperiosteal flap from the vestibule of the oral cavity is the most widely used by dental surgeons in clinical practice.

Недостатками способа являются отсутствие остеогенеза в лунке удаленного зуба, которая по завершении заживления заполняется соединительно-тканным тяжем, соединяющим слизистую оболочку дна верхнечелюстного синуса и слизистую оболочку ротовой полости; наличие отека и иногда гематомы мягких тканей подглазничной области и щеки на стороне вмешательства; болевые ощущения после вмешательства, связанные с травмой мягких тканей при отслаивании слизисто-надкостничного лоскута.The disadvantages of the method are the lack of osteogenesis in the hole of the extracted tooth, which after healing is filled with a connective tissue cord connecting the mucous membrane of the bottom of the maxillary sinus and the mucous membrane of the oral cavity; the presence of edema and sometimes hematomas of the soft tissues of the infraorbital region and cheek on the side of the intervention; pain after surgery associated with soft tissue trauma during peeling of the mucoperiosteal flap.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в достижении остеогенеза в области лунки удаленного зуба, снижении травматичности способа.The technical result achieved by the invention is to achieve osteogenesis in the area of the hole of the extracted tooth, reducing the invasiveness of the method.

Заявленный технический результат достигается в способе закрытия оро-антрального сообщения, заключающемся в том, что эндоскоп вводят в верхнечелюстной синус трансназальным доступом, через лунку удаленного зуба вводят кюрету для отслаивания слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, содержащую рабочую головку округлой формы, имеющую плоскую и выпуклую поверхности, образующие заостренную кромку, шейку, соединенную с рабочей головкой таким образом, что плоская поверхность головки образует с шейкой угол 130-134°, имеющую изгиб в 120-124° на расстоянии от головки, соизмеримом 2,4 длинам головки, и плавно переходящую в рукоятку, заводят рабочую головку между слизистой оболочкой и кортикальной пластиной дна верхнечелюстного синуса и под эндоскопическим контролем отслаивают слизистую оболочку не менее чем на 3 мм в периферическом направлении от края перфорационного дефекта по всему его периметру, в сформированное подслизистое пространство укладывают резорбируемую мембрану, перекрывая перфорационный дефект, в лунку удаленного зуба вводят остеотропный материал.The claimed technical result is achieved in a method of closing the oro-antral communication, namely, that the endoscope is inserted into the maxillary sinus with transnasal access, a curette is inserted through the hole of the removed tooth to exfoliate the mucous membrane of the maxillary sinus, containing a round-shaped working head having a flat and convex surface, forming a pointed edge, a neck connected to the working head so that the flat surface of the head forms an angle of 130-134 ° with the neck, having a bend of 120-124 ° on standing from the head, commensurate with the 2.4 lengths of the head, and smoothly passing into the handle, the working head is inserted between the mucous membrane and the cortical plate of the maxillary sinus bottom and under endoscopic control, the mucous membrane is peeled off by at least 3 mm in the peripheral direction from the edge of the perforation defect throughout its perimeter, a resorbable membrane is placed in the formed submucosal space, blocking the perforation defect, osteotropic material is introduced into the hole of the removed tooth.

При обширном перфорационном дефекте слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса для дальнейшего отслаивания слизистой оболочки в необходимом объеме после отслаивания слизистой оболочки не менее чем на 3 мм в периферическом направлении от края перфорационного дефекта по всему его периметру в формируемое подслизистое пространство вводят желобоватый зонд, по которому проводят катетер для баллонного синуслифтинга в подслизистое пространство до границы отслоенной и неотслоенной слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса, и при помощи катетера для баллонного синуслифтинга осуществляют дальнейшее отслаивание слизистой оболочки.With an extensive perforation defect in the mucosal floor of the maxillary sinus to further exfoliate the mucous membrane in the required volume after exfoliation of the mucous membrane by at least 3 mm in the peripheral direction from the edge of the perforation defect along its entire perimeter, a grooved probe is introduced into the submucous space along which a catheter is passed for balloon sinus lifting in the submucosal space to the border of the exfoliated and non-exfoliated mucous membrane of the bottom of the maxillary sinus, and using a catheter for balloon sinus lift, further mucosal exfoliation is performed.

Применение контроля эндоскопической техникой позволяет в течение всего вмешательства отслеживать состояние слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, оценивать радикальность удаления периапикального воспалительного очага (киста, гранулема, кистогранулема, пародонтальная киста, инфецированная грануляционная ткань пародонтального кармана), полностью удалить патологическую ткань и не получить множественных разрывов слизистой оболочки верхнечелюстного синуса звездчатой формы с образованием языкообразных лоскутов по краям перфорационного дефекта, координировать действия инструментов, вводимых через лунку удаленного зуба, контролировать и при необходимости корректировать правильность введения мембраны для закрытия перфорационного дефекта слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.The use of control by endoscopic technique allows you to monitor the condition of the mucous membrane of the maxillary sinus throughout the intervention, evaluate the radical removal of the periapical inflammatory focus (cyst, granuloma, cystogranuloma, periodontal cyst, infected granulation tissue of the periodontal pocket), completely remove the pathological tissue and not get multiple mucosal ruptures stellate maxillary sinus with the formation of lingual flaps along the edges of the perforation a defect, coordinate the actions of instruments inserted through the socket of the extracted tooth, monitor and, if necessary, correct the insertion of the membrane to close the perforation defect of the mucous membrane of the maxillary sinus.

Использование специальной кюреты для отслаивания слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса позволяет отслаивать слизистую оболочку вокруг перфорационного дефекта. За счет расположения головки под углом к шейке и изгиба шейки кюрета позволяет отслаивать слизистую оболочку при наличии неровностей на поверхности костной ткани дна верхнечелюстного синуса.The use of a special curette for peeling the mucous membrane of the bottom of the maxillary sinus allows peeling of the mucous membrane around the perforation defect. Due to the location of the head at an angle to the neck and the bend of the neck of the curette, it allows peeling off the mucous membrane in the presence of irregularities on the surface of the bone tissue of the bottom of the maxillary sinus.

Введение в формируемое подслизистое пространство желобоватого зонда позволяет провести катетер для баллонного синуслифтинга в подслизистое пространство до границы отслоенной и неотслоенной слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса и осуществить дальнейшее отслаивание слизистой оболочки при помощи катетера для баллонного синуслифтинга для формирования подслизистого пространства при обширном перфорационном дефекте слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса.The introduction of a grooved probe into the submucosal space formed allows the catheter for balloon sinus lifting to be inserted into the submucosa to the border of the exfoliated and non-exfoliated mucous membrane of the maxillary sinus and further exfoliation of the mucous membrane using a catheter for balloon sinus lift for the formation of the submucosal upper mucosa in the vast sinus.

Закрытие перфорационного дефекта резорбируемой мембраной с перекрытием перфорационного дефекта в процессе заживления лунки препятствует врастанию в нее фиброзной ткани, образующейся по краям перфорационного дефекта слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, создает условия для полноценного остеогенеза.The closure of the perforation defect with a resorbable membrane with the overlapping of the perforation defect during the healing of the well prevents the ingrowth of fibrous tissue, which forms along the edges of the perforation defect of the mucous membrane of the maxillary sinus, and creates conditions for complete osteogenesis.

На фиг.1 представлена кюрета для отслаивания слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса, общий вид; на фиг.2 - рабочая часть кюреты; на фиг.3-6 - схема выполнения способа.Figure 1 presents a curette for exfoliation of the mucous membrane of the bottom of the maxillary sinus, general view; figure 2 - the working part of the curettes; figure 3-6 is a diagram of a method.

Способ осуществляют, например, следующим образом.The method is carried out, for example, as follows.

При проведении операции обязательно участие двух операторов: ЛОР-врача, обладающего навыками работы эндоскопической техникой, и хирурга-стоматолога или челюстно-лицевого хирурга.During the operation, the participation of two operators is obligatory: an ENT doctor who has the skills to work with endoscopic equipment, and a dental surgeon or maxillofacial surgeon.

Пациенту в условиях эндотрахеального наркоза выполняют инфильтрационную анестезию на верхней челюсти на стороне вмешательства. Трансназально в полость верхнечелюстного синуса через пункционное отверстие, сформированное в латеральной стенке нижнего носового хода, вводят эндоскоп и при помощи него обнаруживают периапикальный воспалительный очаг, нарушающий целостность кортикальной пластины дна или стенки верхнечелюстного синуса и спаянного своей оболочкой со слизистой верхнечелюстного синуса. Оценивают состояние слизистой оболочки верхнечелюстного синуса в пределах видимости, особое внимание уделяется области дна и передней стенки верхнечелюстного синуса, где предстоит производить вмешательство. Оценивают размер перфорационного дефекта слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, ожидаемый после удаления зуба и периапикального воспалительного очага. Под эндоскопическим контролем атравматично удаляют причинный зуб. После удаления оценивают состояние слизистой оболочки верхнечелюстного синуса при помощи эндоскопа. Если периапикальный воспалительный очаг полностью или частично удален вместе с корнем (корнями) зуба, то оценивают размер перфорационного дефекта. Если после удаления корня (корней) зуба периапикальный воспалительный очаг остается спаянным со слизистой оболочкой верхнечелюстного синуса и перфорационного дефекта не образуется, его удаляют через лунку зуба под эндоскопическим контролем, что позволяет полностью удалить патологическую ткань и не получить множественных разрывов слизистой оболочки верхнечелюстного синуса звездчатой формы с образованием языкообразных лоскутов по краям перфорационного дефекта. Этот этап очень важен для дальнейшего хода операции, т.к. протяженные множественные разрывы звездчатой формы с образованием языкообразных лоскутов, распространяющиеся в стороны от перфорационного дефекта в слизистой оболочке верхнечелюстного синуса, не дают возможности на следующем этапе операции отслоить и поднять слизистую оболочку верхнечелюстного синуса.The patient under endotracheal anesthesia performs infiltration anesthesia on the upper jaw on the side of the intervention. An endoscope is transnasally inserted into the cavity of the maxillary sinus through a puncture hole formed in the lateral wall of the lower nasal passage, and a periapical inflammatory focus is found with it, violating the integrity of the cortical plate of the bottom or wall of the maxillary sinus and fused with the mucosa of the maxillary sinus. Assess the condition of the mucous membrane of the maxillary sinus within sight, special attention is paid to the bottom and front wall of the maxillary sinus, where the intervention is to be performed. The size of the perforation defect of the mucous membrane of the maxillary sinus is estimated, expected after tooth extraction and the periapical inflammatory focus. Under endoscopic control, the causative tooth is atraumatically removed. After removal, the condition of the mucous membrane of the maxillary sinus is assessed using an endoscope. If the periapical inflammatory focus is completely or partially removed along with the root (s) of the tooth, then assess the size of the perforation defect. If, after removal of the root (s) of the tooth, the periapical inflammatory lesion remains soldered to the mucous membrane of the maxillary sinus and the perforation defect does not form, it is removed through the hole of the tooth under endoscopic control, which allows complete removal of the pathological tissue and not multiple tearing of the mucous membrane of the maxillary sinus of the star shape with the formation of lingual flaps along the edges of the perforation defect. This stage is very important for the further course of the operation, as long multiple star-shaped ruptures with the formation of tongue-like flaps, extending to the sides of the perforation defect in the mucous membrane of the maxillary sinus, do not allow the peeling and lifting of the maxillary sinus mucosa at the next stage of the operation.

Для отслаивания слизистой оболочки верхнечелюстного синуса используют кюрету, содержащую рабочую головку 1 округлой формы, шейку 2 и рукоятку 3 (фиг.1, 2). Рабочая головка 1 (фиг.2) имеет плоскую 4 и выпуклую 5 поверхности, образующие острый край 6. Шейка 2 соединена с рабочей головкой 1 таким образом, что плоская поверхность 4 головки образует с шейкой угол α=130-134°. Шейка 2 имеет изгиб под углом β=120-124° на расстоянии от головки, соизмеримом 2,4 длинам головки 1. Шейка 2 плавно переходит в рукоятку 3.To exfoliate the mucous membrane of the maxillary sinus using a curette containing a round working head 1, a neck 2 and a handle 3 (figure 1, 2). The working head 1 (Fig. 2) has a flat 4 and convex 5 surfaces forming a sharp edge 6. The neck 2 is connected to the working head 1 so that the flat surface 4 of the head forms an angle α = 130-134 ° with the neck. The neck 2 has a bend at an angle β = 120-124 ° at a distance from the head, commensurate with the 2.4 lengths of the head 1. Neck 2 smoothly passes into the handle 3.

Рабочую головку 1 кюреты устанавливают на край перфорационного дефекта 7 таким образом, чтобы ее выпуклая поверхность 5 была обращена к слизистой оболочке 8 верхнечелюстного синуса, а острый край 6 опирался на кортикальную пластину 9 дна верхнечелюстного синуса, т.е. должна находиться между слизистой оболочкой 8 и кортикальной пластиной 9 дна верхнечелюстного синуса. Под контролем эндоскопа 10 рабочую головку 1 кюреты скользящими движениями продвигают по периметру перфорационного дефекта 7 между слизистой оболочкой 8 и кортикальной пластиной 9 дна верхнечелюстного синуса (фиг.3). После того, как слизистая оболочка отслоена от кортикальной пластины дна верхнечелюстного синуса по периметру перфорационного дефекта, начинают продвижение рабочей головки 1 от края в периферическом направлении по дну верхнечелюстного синуса. Отслоить слизистую оболочку верхнечелюстного синуса от его дна необходимо не менее чем на 3 мм в периферическом направлении от края перфорационного дефекта по всему его периметру.The curettes working head 1 is mounted on the edge of the perforation defect 7 so that its convex surface 5 faces the mucous membrane 8 of the maxillary sinus, and the sharp edge 6 rests on the cortical plate 9 of the bottom of the maxillary sinus, i.e. should be between the mucous membrane 8 and the cortical plate 9 of the bottom of the maxillary sinus. Under the control of the endoscope 10, the working head 1 of the curettes is advanced with sliding movements along the perimeter of the perforation defect 7 between the mucous membrane 8 and the cortical plate 9 of the bottom of the maxillary sinus (Fig. 3). After the mucous membrane is detached from the cortical plate of the bottom of the maxillary sinus along the perimeter of the perforation defect, the advancement of the working head 1 from the edge in the peripheral direction along the bottom of the maxillary sinus begins. It is necessary to exfoliate the mucous membrane of the maxillary sinus from its bottom by at least 3 mm in the peripheral direction from the edge of the perforation defect along its entire perimeter.

При закрытии небольших перфорационных дефектов слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, составляющих в диаметре 3-4 мм, вырезают резорбируемую мембрану 11 необходимой формы и размера, достаточного для перекрытия перфорационного дефекта 7, заводят ее через лунку зуба между отслоенной слизистой оболочкой 8 и кортикальной пластиной 9 дна верхнечелюстного синуса, равномерно расправляя ее (фиг.4). Когда мембрана полностью расправлена между слизистой оболочкой и кортикальной пластиной дна верхнечелюстного синуса, в лунку вводят остеотропный материал 12. Лунку ушивают наглухо.When closing small perforation defects of the mucous membrane of the maxillary sinus, constituting 3-4 mm in diameter, a resorbable membrane 11 of the necessary shape and size sufficient to overlap the perforation defect 7 is cut out, it is inserted through the tooth hole between the exfoliated mucous membrane 8 and the cortical plate 9 of the maxillary bottom sinus, evenly spreading it (figure 4). When the membrane is fully expanded between the mucous membrane and the cortical plate of the maxillary sinus fundus, osteotropic material 12 is introduced into the well 12. The well is sutured tightly.

При обширном перфорационном дефекте слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса после отслаивания слизистой оболочки не менее чем на 3 мм в периферическом направлении от края перфорационного дефекта по всему его периметру в формируемое подслизистое пространство под контролем эндоскопа 10 заводят желобоватый зонд 13 (фиг.5). По желобоватому зонду 13 в формируемое подслизистое пространство заводят одноразовый катетер 14 из набора «Ballon-lift control)), при этом, когда катетер 14 изгибается по ходу зонда, слегка приподнимают зонд 13, чтобы продвинуть катетер до границы отслоенной и неотслоенной слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. В резиновый наконечник одноразового катетера 14 нагнетают физраствор из шприца, при этом происходит отслаивание слизистой оболочки верхнечелюстного синуса от кортикальной пластины его дна в периферическом направлении от края перфорационного дефекта (фиг.6). Аналогичные действия производят по всему периметру перфорационного дефекта. В сформированное подслизистое пространство заводят и расправляют резорбируемую мембрану так, как это было описано выше.With an extensive perforation defect in the mucous membrane of the bottom of the maxillary sinus after peeling of the mucous membrane by at least 3 mm in the peripheral direction from the edge of the perforation defect along its entire perimeter, a grooved probe 13 is inserted under the control of endoscope 10 (Fig. 5). A disposable catheter 14 from the Ballon-lift control set) is inserted through the grooved probe 13 into the formed submucosal space), while when the catheter 14 bends along the probe, the probe 13 is slightly raised to advance the catheter to the border of the exfoliated and non-exfoliated mucous membrane of the maxillary sinus . Saline is injected into the rubber tip of the disposable catheter 14 from the syringe, with the peeling of the mucous membrane of the maxillary sinus from the cortical plate of its bottom in the peripheral direction from the edge of the perforation defect (Fig. 6). Similar actions are performed around the perimeter of the perforation defect. A resorbable membrane is introduced into the formed submucosal space and expanded as described above.

Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.The method is illustrated by the following clinical example.

Пациент О. 34 года, обратился с жалобами на разрушение 15 зуба и периодические боли в области зубов верхней челюсти справа.Patient O. 34 years old, complained of tooth decay 15 and periodic pain in the upper jaw teeth on the right.

Объективно: лицо симметрично, подчелюстные лимфатические узлы не увеличены. Коронковая часть 15 зуба разрушена более 2/3, зуб изменен в цвете, перкуссия безболезненна. Пальпация по переходной складке безболезненна. Слизистая в области зубов верхней челюсти справа без признаков воспаления.Objectively: the face is symmetrical, submandibular lymph nodes are not enlarged. The crown part of the 15 tooth is destroyed more than 2/3, the tooth is changed in color, percussion is painless. Palpation of the transitional fold is painless. Mucous in the area of the teeth of the upper jaw on the right with no signs of inflammation.

Наружный нос правильной формы по средней линии, кожа преддверия носа без изменений. Передняя риноскопия: слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, перегородка носа по средней линии, в носовых ходах без патологического содержимого, носовое дыхание удовлетворительное с обеих сторон.The outer nose of the correct shape in the midline, the skin of the vestibule of the nose unchanged. Anterior rhinoscopy: the mucous membrane of the nasal cavity is pink, moist, the nasal septum in the midline, in the nasal passages without pathological contents, nasal breathing is satisfactory on both sides.

На 3DKT: в корневом канале 15 зуба прослеживаются следы пломбировочного материала, расширение периодонтальной щели, в области верхушки корня 15 зуба прослеживается очаг резорбции костной ткани округлой формы с неровной четкой границей 0.7/0.7 см, нарушающий целостность кортикальной пластины дна верхнечелюстного синуса. Расстояние от кортикальной пластины альвеолярного отростка до кортикальной пластины дна верхнечелюстного синуса в области 15 зуба 11-12.5 мм. Определяется утолщение слизистой оболочки верхнечелюстного синуса в проекции 15 зуба до 6-8 мм. Остиомеатальный комплекс без патологических изменений.On 3DKT: in the root canal of the 15th tooth traces of filling material, an extension of the periodontal gap are traced, in the region of the apex of the root of the 15th tooth there is traced the resorption of bone tissue with a round shape with an uneven clear border of 0.7 / 0.7 cm, violating the integrity of the cortical plate of the maxillary sinus fundus. The distance from the cortical plate of the alveolar ridge to the cortical plate of the bottom of the maxillary sinus in the region of the 15 tooth is 11-12.5 mm. The thickening of the mucous membrane of the maxillary sinus is determined in the projection of the 15 tooth to 6-8 mm. Osteomeatal complex without pathological changes.

Диагноз: хронический гранулематозный периодонтит 15 зуба, хронический одонтогенный правосторонний верхнечелюстной синусит.Diagnosis: chronic granulomatous periodontitis of the 15 tooth, chronic odontogenic right-sided maxillary sinusitis.

Лечение: В условиях эндотрахеального наркоза выполнена инфильтрационная анестезия слизистой оболочки Sol. Ultracaini 1:200000 1.7 мл латеральной стенки полости носа в нижнем носовом ходе, дна полости носа. Пазуха вскрыта через нижний носовой ход при помощи распатора. В просвете пазухи обнаружена утолщенная слизистая оболочка. Эндоскоп установлен с визуализацией зоны вмешательства. Выполнена инфильтрационная анестезия в области 15 зуба Sol. Ultracaini 1:200000 1.7 мл, 15 зуб удален вместе с гранулемой. При помощи эндоскопа оценена радикальность удаления гранулемы и размер перфорационного дефекта слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, который составил примерно 5/5 мм. Произведен кюретаж лунки 15 зуба. При помощи кюреты, у которой рабочая головка расположена под углом 132° к шейке, шейка имеет изгиб под углом 122° на расстоянии от головки, равном 3.6 мм, а длина головки составляет 1.5 мм, произведена отслойка слизистой оболочки верхнечелюстного синуса в периферическом направлении от краев перфорационного дефекта на 3 мм по всему его периметру. В формируемое подслизистое пространство введен желобоватый зонд и по нему введен одноразовый катетер из набора «Ballon-lift control)) до границы отслоенной и неотслоенной слизостой оболочки. Посредством многократного постепенного нагнетания физраствора в резиновый наконечник катетера слизистая оболочка верхнечелюстного синуса отслоена от подлежащей костной ткани в периферическом направлении от краев перфорационного дефекта. Затем через лунку 15 зуба при помощи кюреты в сформированное подслизистое пространство введена и расправлена мембрана «Jason membrane». Радикальность перекрытия перфорационного дефекта мембраной контролировалась при помощи эндоскопа. После того, как мембрана была расправлена, лунка 15 зуба была заполнена материалом «Bio-oss» и ушита наглухо при помощи мембраны «Mucoderm» и шовного материала «Супрамид» 4/0 узловым швом. Костный дефект в нижнем носовом ходе был восстановлен местными тканями без наложения швов.Treatment: In conditions of endotracheal anesthesia, Sol mucosal infiltration anesthesia was performed. Ultracaini 1: 200000 1.7 ml of the lateral wall of the nasal cavity in the lower nasal passage, the bottom of the nasal cavity. The sinus is opened through the lower nasal passage using a raspator. A thickened mucous membrane was found in the lumen of the sinus. The endoscope is installed with visualization of the intervention zone. Performed infiltration anesthesia in the area of tooth 15 Sol. Ultracaini 1: 200000 1.7 ml, 15 tooth removed with granuloma. Using an endoscope, the radicalness of granuloma removal and the size of the perforation defect of the mucous membrane of the maxillary sinus, which was approximately 5/5 mm, were evaluated. Curettage of the hole of the 15th tooth was performed. Using a curette, in which the working head is located at an angle of 132 ° to the neck, the neck has a bend at an angle of 122 ° at a distance from the head equal to 3.6 mm, and the length of the head is 1.5 mm, the mucous membrane of the maxillary sinus is detached in the peripheral direction from the edges 3 mm perforation defect around its perimeter. A grooved probe was inserted into the formed submucosal space and a disposable catheter from the Ballon-lift control set) was inserted through it to the border of the exfoliated and non-exfoliated mucous membrane. Through repeated gradual injection of saline into the rubber tip of the catheter, the mucous membrane of the maxillary sinus is detached from the underlying bone tissue in the peripheral direction from the edges of the perforation defect. Then through the hole 15 of the tooth with the help of a curette, the Jason membrane was introduced and straightened into the formed submucosal space. The radicality of the overlap of the perforation defect with the membrane was monitored using an endoscope. After the membrane was straightened, the hole 15 of the tooth was filled with Bio-oss material and sutured tightly using a Mucoderm membrane and Supramid suture 4/0 with a nodal suture. A bone defect in the lower nasal passage was restored by local tissues without suturing.

В послеоперационном периоде отека и болей в зоне вмешательства не отмечено. На рентгенограмме, выполненной через 6 месяцев после операции, в области отсутствующего 15 зуба прослеживался равномерный костный рисунок. Имплантация в позиции 15 зуба была проведена по стандартному протоколу.In the postoperative period, edema and pain in the intervention zone were not noted. An X-ray taken 6 months after the operation showed a uniform bone pattern in the area of the missing 15 tooth. Implantation at position 15 of the tooth was performed according to the standard protocol.

Использование заявленного способа создает условия для полноценного остеогенеза, снижает травматичность операции.Using the claimed method creates the conditions for full osteogenesis, reduces the invasiveness of the operation.

Claims (2)

1. Способ закрытия оро-антрального сообщения, заключающийся в том, что эндоскоп вводят в верхнечелюстной синус трансназальным доступом, через лунку удаленного зуба вводят кюрету для отслаивания слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, содержащую рабочую головку округлой формы, имеющую плоскую и выпуклую поверхности, образующие заостренную кромку, шейку, соединенную с рабочей головкой таким образом, что плоская поверхность головки образует с шейкой угол 130-134°, имеющую изгиб в 120-124° на расстоянии от головки, соизмеримом 2,4 длинам головки, и плавно переходящую в рукоятку, заводят рабочую головку между слизистой оболочкой и кортикальной пластиной дна верхнечелюстного синуса и под эндоскопическим контролем отслаивают слизистую оболочку не менее чем на 3 мм в периферическом направлении от края перфорационного дефекта по всему его периметру, в сформированное подслизистое пространство укладывают резорбируемую мембрану, перекрывая перфорационный дефект, в лунку вводят остеотропный материал.1. The method of closing the oro-antral communication, namely, that the endoscope is inserted into the maxillary sinus by transnasal access, a curette is inserted through the hole of the extracted tooth to exfoliate the mucous membrane of the maxillary sinus, containing a round-shaped working head having a flat and convex surface forming a pointed edge , a neck connected to the working head so that the flat surface of the head forms an angle of 130-134 ° with the neck, having a bend of 120-124 ° at a distance from the head, commensurate with 2.4 head lengths and, and smoothly passing into the handle, the working head is inserted between the mucous membrane and the cortical plate of the maxillary sinus and under endoscopic control, the mucous membrane is peeled off by at least 3 mm in the peripheral direction from the edge of the perforation defect along its entire perimeter, and they are placed in the formed submucous space the resorbable membrane, blocking the perforation defect, osteotropic material is introduced into the well. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при обширном перфорационном дефекте слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса после отслаивания слизистой оболочки не менее чем на 3 мм в периферическом направлении от края перфорационного дефекта по всему его периметру в формируемое подслизистое пространство вводят желобоватый зонд, по которому проводят катетер для баллонного синуслифтинга в подслизистое пространство до границы отслоенной и неотслоенной слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса, и при помощи катетера для баллонного синуслифтинга осуществляют дальнейшее отслаивание слизистой оболочки в необходимом объеме. 2. The method according to claim 1, characterized in that with an extensive perforation defect of the mucous membrane of the bottom of the maxillary sinus after peeling of the mucous membrane by at least 3 mm in the peripheral direction from the edge of the perforation defect along its entire perimeter, a grooved probe is inserted into the formed submucous space, along which a catheter for balloon sinus lifting is carried out into the submucosal space to the border of the exfoliated and non-exfoliated mucous membrane of the maxillary sinus bottom, and with the help of a balloon catheter with nusliftinga carried further peeling mucosa to the extent necessary.
RU2013125216/14A 2013-05-30 2013-05-30 Method for closure of oroantral fistula RU2523131C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2013125216/14A RU2523131C1 (en) 2013-05-30 2013-05-30 Method for closure of oroantral fistula

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2013125216/14A RU2523131C1 (en) 2013-05-30 2013-05-30 Method for closure of oroantral fistula

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2523131C1 true RU2523131C1 (en) 2014-07-20

Family

ID=51217611

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2013125216/14A RU2523131C1 (en) 2013-05-30 2013-05-30 Method for closure of oroantral fistula

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2523131C1 (en)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2695768C1 (en) * 2018-06-19 2019-07-25 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) Method of treating maxillary sinus mucous membrane perforations during sinuslifting operation

Citations (5)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US20100228227A1 (en) * 2009-03-03 2010-09-09 Yosef Krespi Dual access sinus surgery methods and systems
RU2423939C1 (en) * 2010-02-02 2011-07-20 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Method of eliminating oroantral communication of maxillary sinus and oral cavity
RU2441609C1 (en) * 2010-11-25 2012-02-10 Сергей Владимирович Сирак Method for knee cap lateral fixation
WO2012039905A1 (en) * 2010-09-22 2012-03-29 Acclarent, Inc. Medical device for treatment of a sinus opening
UA74048U (en) * 2012-04-28 2012-10-10 Национальный Медицинский Университет Им. А.А. Богомольца Method for closure of oroantral fistula in surgical treatment of odontogenous maxillary sinusitis

Patent Citations (5)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US20100228227A1 (en) * 2009-03-03 2010-09-09 Yosef Krespi Dual access sinus surgery methods and systems
RU2423939C1 (en) * 2010-02-02 2011-07-20 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Method of eliminating oroantral communication of maxillary sinus and oral cavity
WO2012039905A1 (en) * 2010-09-22 2012-03-29 Acclarent, Inc. Medical device for treatment of a sinus opening
RU2441609C1 (en) * 2010-11-25 2012-02-10 Сергей Владимирович Сирак Method for knee cap lateral fixation
UA74048U (en) * 2012-04-28 2012-10-10 Национальный Медицинский Университет Им. А.А. Богомольца Method for closure of oroantral fistula in surgical treatment of odontogenous maxillary sinusitis

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
ПИСКУНОВ С.З. и др., Консервативное и хирургическое лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита, Курск, 2004, с.48-49, 59-60. GANDHI S., FRANKLIN D.L., Presentation of a radicular cyst associated with a Primary Molar, European Archives of Paediatric Dentistry, 2008, March 1, p.45 *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2695768C1 (en) * 2018-06-19 2019-07-25 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) Method of treating maxillary sinus mucous membrane perforations during sinuslifting operation

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Kalpidis et al. Hemorrhaging associated with endosseous implant placement in the anterior mandible: a review of the literature
Dixon et al. Complications of equine oral surgery
Ge et al. Four osteotomy methods with piezosurgery to remove complicated mandibular third molars: a retrospective study
RU2521850C1 (en) Method for lifting of mucous membrane of maxillary sinus bottom
Berger Oroantral openings and their surgical correction
Huang et al. Removal of the residual roots of mandibular wisdom teeth in the lingual space of the mandible via endoscopy
RU2523131C1 (en) Method for closure of oroantral fistula
Engelke et al. Endoscopically assisted root splitting (EARS): method and first results
RU2675738C1 (en) Method of eliminating oroantral message of maxillary sinus and oral cavity
US8857442B1 (en) High lip-line smile corrective surgical method
RU2408309C1 (en) Method of treating odontogenic perforative maxillary sinusitis
RU2664194C1 (en) Method for closure of oroantral fistula
RU209166U1 (en) Device to protect the socket in case of perforation of the maxillary sinus during tooth extraction
RU2655082C1 (en) Method for forming access to the apical part of roots in respect of lower molar teeth
RU2531446C1 (en) Oral vestibuloplasty technique
RU2705473C1 (en) Method for mobilizing an upper jaw of a patient during orthognatic surgery
RU2779693C1 (en) Ridge cleavage template
RU2703345C2 (en) Method of submental intubation of trachea
RU2801616C1 (en) Method of sinus lifting with simultaneous removal of the retention cyst
RU2816037C1 (en) Simonyan's vestibuloplasty method
RU2820122C1 (en) Vestibuloplasty method
RU2813128C1 (en) Method of forming distal fillet weld
RU2453285C1 (en) Method of treating patients with partial secondary adentia and atrophy of alveolar process of maxilla
RU2599683C1 (en) Method for forming a mucoperiosteal flap during a surgery performed on oroantral fistula
Laskin Management of oroantral fistula and other sinus-related complications

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20150531