RU2599683C1

RU2599683C1 - Method for forming a mucoperiosteal flap during a surgery performed on oroantral fistula

Info

Publication number: RU2599683C1
Application number: RU2015141329/14A
Authority: RU
Inventors: Александр Александрович Никитин; Александр Михайлович Сипкин; Екатерина Анатольевна Ремизова
Priority date: 2015-09-29
Filing date: 2015-09-29
Publication date: 2016-10-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to surgical dentistry, otolaryngology, maxillo-facial surgery, and is intended for use in treating odontogenic maxillitis with oro-antral fistula. A cut is made on the gingival crevices, adjacent with the oro-antral fistula, wherein an incision is made in front of the fistula and at the level of two teeth, and an incision is made behind the fistula and at the level of one tooth. Then the incision is extended vertically upwards to a transitory fold line, wherein undermining in different directions is carried out along the whole length of the incision and deeper down to the transitory fold line without separating submucous membrane. Trapezoid flap with its base on the transitory fold is cut from the submucous-periosteal layer within the fistula. Flap is detached from the alveolar process, raised, placed on the area of fistula and then fix to the palatal side of the mucous alveolar. Mucous flap is fixed in its initial position.

EFFECT: method due to preserving the required volume of oral soft tissues and their anatomic-topographic ratio allows to reduce surgical injuries and reduce the length of rehabilitation.

1 cl, 4 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, отоларингологии, челюстно-лицевой хирурги, и может быть использовано для лечения и реабилитации больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем.The invention relates to medicine, namely to surgical dentistry, otolaryngology, maxillofacial surgeons, and can be used for the treatment and rehabilitation of patients with odontogenic maxillary sinusitis with oro-antral fistula.

Основными факторами развития перфораций дна верхнечелюстной пазухи являются: наличие патологических воспалительных процессов в периапикальных тканях зубов верхней челюсти, приводящих к их удалению, а также топографо-анатомические особенности строения верхней челюсти. Перфорации, возникающие при удалении зубов, в короткие сроки эпителизируются, становясь стойким оро-антральным соустьем. Выбор способа закрытия соустья зависит от многих факторов: состояния окружающих тканей, размеров и положения дефекта, наличия инфекции, длительности течения заболевания. Послеоперационная реабилитация пациентов с перфоративными формами верхнечелюстного синусита помимо восстановления функций эпителия пазухи, нормализации носового дыхания включает также замещение имеющегося дефекта зубного ряда, поэтому одной из задач хирургического лечения является сохранение анатомии переходной складки, твердого неба, объема прикрепленной десны, пародонта в области зубов, включающих дефект, создание оптимальных условий для имплантации и протезирования.The main factors in the development of maxillary sinus bottom perforations are: the presence of pathological inflammatory processes in the periapical tissues of the teeth of the upper jaw, leading to their removal, as well as topographic and anatomical features of the structure of the upper jaw. Perforations that occur during tooth extraction are epithelized in a short time, becoming a stable oro-antral fistula. The choice of method for closing the anastomosis depends on many factors: the state of the surrounding tissues, the size and position of the defect, the presence of infection, the duration of the disease. Postoperative rehabilitation of patients with perforated forms of maxillary sinusitis, in addition to restoring the functions of the sinus epithelium and normalizing nasal breathing, also includes replacing an existing dentition defect, therefore, one of the tasks of surgical treatment is to preserve the anatomy of the transitional fold, hard palate, the volume of the attached gum, and periodontium in the tooth area, including defect, creating optimal conditions for implantation and prosthetics.

Существует метод пластики оро-антрального соустья трапециевидным слизисто-надкостничным лоскутом из области преддверия полости рта (Робустова Т.Г. и соавт. - Хирургическая стоматология. - М., Медицина, 2000 г. - С. 282-283). При этом производят разрез слизистой оболочки преддверия полости рта с выкраиванием трапециевидного лоскута вершиной к соустью. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, мобилизуют его путем горизонтального рассечения надкостницы у основания, укладывают на область соустья и фиксируют узловыми швами.There is a method of plasty of the oro-antral fistula with a trapezoidal mucoperiosteal flap from the vestibule of the oral cavity (Robustova TG et al. - Surgical dentistry. - M., Medicine, 2000 - S. 282-283). In this case, an incision is made in the mucous membrane of the vestibule of the oral cavity with a trapezoidal flap being cut out with the apex toward the anastomosis. The mucosal-periosteal flap is peeled off, mobilized by horizontal dissection of the periosteum at the base, laid on the anastomal region and fixed with interrupted sutures.

Недостатком данного способа является то, что при перемещении трапециевидного лоскута смещается линия прикрепленной десны в сторону твердого неба, уменьшается глубина преддверия полости рта и подтягивается переходная складка. В таком случае у пациентов невозможно провести качественное протезирование с использованием съемной или несъемной техники без использования дополнительных операций, направленных на восстановление объема мягких тканей полости рта.The disadvantage of this method is that when the trapezoidal flap moves, the line of the attached gum shifts towards the hard palate, the depth of the vestibule of the oral cavity decreases and the transitional fold is pulled. In this case, it is impossible for patients to perform high-quality prosthetics using removable or non-removable equipment without the use of additional operations aimed at restoring the volume of soft tissues of the oral cavity.

Известен способ лечения оро-антральных соустий с использованием перемещенного лоскута слизистой оболочки твердого неба (Патент РФ №2370220, МПК А61В 17/00, 2009). При этом производят Г-образный разрез слизистой оболочки твердого неба, отслаивают и расщепляют небный лоскут на субэпителиальный васкуляризированный и эпителиальный лоскуты. Перфорацию закрывают перемещенным субэпителиальным васкуляризированным небным лоскутом и подшивают под вестибулярный край десны со щечной стороны П-образным швом по типу матрацного, а дефект на небе закрывают эпителиальным небным лоскутом.A known method of treating oro-antral anastomosis using a displaced flap of the mucous membrane of the hard palate (RF Patent No. 2370220, IPC АВВ 17/00, 2009). In this case, a L-shaped incision is made in the mucous membrane of the hard palate, the palatal flap is peeled and cleaved into subepithelial vascularized and epithelial flaps. The perforation is closed with a displaced subepithelial vascularized palatal flap and hemmed under the vestibular gingival margin from the buccal side with a U-shaped suture of the mattress type, and the defect in the palate is closed with an epithelial palatal flap.

Недостатком данного метода является высокий риск развития некроза эпителиального лоскута и нарушение чувствительности слизистой оболочки твердого неба в позднем послеоперационном периоде. Кроме этого, при использовании данной оперативной техники образуется обширная раневая поверхность, что обуславливает длительный период реабилитации.The disadvantage of this method is the high risk of developing necrosis of the epithelial flap and impaired sensitivity of the mucous membrane of the hard palate in the late postoperative period. In addition, when using this surgical technique, an extensive wound surface is formed, which leads to a long rehabilitation period.

Наиболее близким является способ пластики альвеолярного свища с формированием слизисто-надкостничного лоскута (Патент РФ №2325126 МПК А61В 17/24, 2008). При этом формируют вестибулярный лоскут, проводят его поперечное рассечение до подслизистого слоя и отсепаровывают в разные стороны, осуществляют фиксацию лоскута к небной стороне слизистой альвеолы. Причем вестибулярный лоскут формируют с переходом на слизистую оболочку щеки с питающей ножкой в области зуба, находящегося кзади от свища. Отступив 0,5-1 см, лоскут поперечно рассекают до подслизистого слоя и отсепаровывают в разные стороны на 0,3-0,5 см. Затем лоскут проводят через альвеолярный ход в полость пазухи таким образом, чтобы дистальная эпителиальная площадка прикрывала внутреннее отверстие хода изнутри, промежуточная деэпителизированная часть выполняла полость хода, а проксимальная эпителиальная площадка прикрывала наружное отверстие альвеолярного хода.The closest is the method of plasty of the alveolar fistula with the formation of a mucoperiosteal flap (RF Patent No. 2225126 IPC АВВ 17/24, 2008). In this case, a vestibular flap is formed, its transverse dissection is carried out to the submucosal layer and is separated in different directions, the flap is fixed to the palatine side of the alveolar mucosa. Moreover, the vestibular flap is formed with the transition to the mucous membrane of the cheek with a feeding leg in the area of the tooth located posterior to the fistula. Having retreated 0.5-1 cm, the flap is transversely dissected to the submucosal layer and separated in different directions by 0.3-0.5 cm. Then the flap is passed through the alveolar passage into the sinus cavity so that the distal epithelial area covers the internal opening of the passage from the inside , the intermediate de-epithelial part performed the cavity of the course, and the proximal epithelial site covered the external opening of the alveolar course.

Недостатком данного метода является уменьшение глубины преддверия полости рта, риск появления рубцовых изменений слизистой в данной области, что неблагоприятно сказывается на возможности дальнейшего ортопедического лечения пациента.The disadvantage of this method is to reduce the depth of the vestibule of the oral cavity, the risk of cicatricial changes in the mucosa in this area, which adversely affects the possibility of further orthopedic treatment of the patient.

Задача, поставленная авторами, - устранить указанные недостатки, повысить эффективность хирургического лечения за счет сохранения необходимого объема мягких тканей полости рта и их анатомо-топографического отношения, снизить травматичность оперативного вмешательства и сократить сроки реабилитации.The task set by the authors is to eliminate these shortcomings, increase the effectiveness of surgical treatment by preserving the necessary volume of soft tissues of the oral cavity and their anatomical and topographic relationship, reduce the morbidity of surgical intervention and shorten the rehabilitation time.

Для этого при формировании слизисто-надкостничного лоскута при пластике оро-антрального соустья, включающем формирование вестибулярного лоскута, его поперечное рассечение до подслизистого слоя и отсепаровывание в разные стороны, фиксацию лоскута к небной стороне слизистой альвеолы, предложено сначала осуществлять разрез по зубодесневым бороздам зубов, смежных с оро-антральным соустьем. При этом перед соустьем проводят разрез на уровне двух зубов, а за соустьем - на уровне одного зуба, затем его продолжают вертикально вверх до линии переходной складки, причем отсепаровывание в разные стороны проводят по всей длине разреза и вглубь до линии переходной складки без отделения подслизистого слоя. Из подслизисто-надкостничного слоя в области соустья выкраивают трапециевидный лоскут с основанием на переходной складке, затем лоскут отслаивают от альвеолярного отростка, мобилизуют, укладывают на область соустья и затем фиксируют к небной стороне слизистой альвеолы, а слизистый лоскут фиксируют в свое первоначальное положение.To do this, when forming a mucoperiosteal flap during plastic surgery of the antrum antrum, including the formation of the vestibular flap, its transverse dissection to the submucosal layer and separation in different directions, fixing the flap to the palatine side of the alveolar mucosa, it is proposed to first make an incision along the gingival grooves of the teeth adjacent with oro-antrum anastomosis. In this case, an incision is made before the anastomosis at the level of two teeth, and after the anastomosis - at the level of one tooth, then it is continued vertically up to the transition fold line, and separation in different directions is carried out along the entire length of the incision and deep into the transition fold line without separating the submucosal layer . A trapezoidal flap with a base on the transitional fold is cut out from the submucosal-periosteal layer in the anastomosis, then the flap is peeled from the alveolar process, mobilized, laid on the anastomal region and then fixed to the palatine side of the alveoli mucosa, and the mucous flap is fixed in its original position.

Предлагаемое изобретение позволяет сохранить глубину преддверия полости рта и объем прикрепленной десны в области дефекта зубного ряда, что делает возможным проведение качественного ортопедического лечения пациентов без дополнительных хирургических манипуляций, направленных на восстановление объема мягких тканей полости рта.The present invention allows to preserve the depth of the vestibule of the oral cavity and the volume of the attached gums in the area of the dentition defect, which makes it possible to carry out high-quality orthopedic treatment of patients without additional surgical procedures aimed at restoring the volume of soft tissues of the oral cavity.

На фиг. 1 представлена схема разреза по зубодесневым бороздам; на фиг. 2 - отсепаровывание слизистого лоскута и выкраивание подслизисто-надкостничного трапециевидного лоскута; на фиг. 3 - отслаивание и мобилизация трапециевидного лоскута; на фиг. 4 - фиксация слизистого и подслизисто-надкостничного трапециевидного лоскута.In FIG. 1 shows a section diagram of a periodontal fissure; in FIG. 2 - separation of the mucous flap and cutting out the submucosal-periosteal trapezoidal flap; in FIG. 3 - exfoliation and mobilization of a trapezoidal flap; in FIG. 4 - fixation of the mucous and submucosal-periosteal trapezoidal flap.

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.The implementation of the method shown in specific clinical examples.

Пример 1Example 1

Пациентка Л., 1975 г.р., поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом Оро-антральное соустье в области удаленного зуба 2.6. Из анамнеза: за 4 месяца до госпитализации был удален зуб 2.6. Вскоре после удаления отмечено появление оро-антрального соустья. После клинико-лабораторного обследования пациентке проведено оперативное лечение - диагностическая гаймороскопия (по общепринятой методике) и пластика оро-антрального соустья. Под местной анестезией верхнечелюстная пазуха осмотрена жестким эндоскопом - патологических изменений не выявлено.Patient L., born in 1975, was admitted to the department of maxillofacial surgery with a diagnosis of Oro-antral fistula in the area of the extracted tooth 2.6. From the anamnesis: tooth 4 was removed 4 months before hospitalization. 2.6. Soon after removal, the appearance of the oro-antral fistula is noted. After a clinical and laboratory examination, the patient underwent surgical treatment - diagnostic sinusoscopy (according to the generally accepted method) and plastic oro-antral anastomosis. Under local anesthesia, the maxillary sinus was examined with a rigid endoscope - no pathological changes were detected.

По предлагаемому способу произведен разрез 1 по зубодесневым бороздам зубов 2.4, 2.5, 2.7, переходящий вертикально вверх до линии переходной складки. Сформированный вестибулярный лоскут поперечно рассечен и отсепарован в разные стороны по всей длине разреза и вглубь до линии переходной складки без отделения подслизистого слоя. Полученный слизистый лоскут 2 откинут, а из подслизисто-надкостничного слоя в области оро-антрального соустья 3 выкроен трапециевидный лоскут 4 с основанием на переходной складке, последний отслоен от альвеолярного отростка, мобилизован, уложен на область соустья, фиксирован к небной стороне альвеолы. Слизистый лоскут 2 фиксирован в свое первоначальное положение. Швы сняты на 7 сутки после операции. Лоскут жизнеспособен, расхождения краев нет.According to the proposed method, an incision 1 was made along the gingival fissures of the teeth 2.4, 2.5, 2.7, moving vertically up to the transition fold line. The formed vestibular flap is transversely dissected and separated in different directions along the entire length of the incision and deep into the transitional fold line without separating the submucosal layer. The obtained mucous flap 2 is folded, and a trapezoidal flap 4 with a base on the transitional fold is cut out from the submucosal-periosteal layer in the area of the oro-antrum anastomosis 3, the latter is detached from the alveolar process, mobilized, laid on the anastomal region, fixed to the palatine side of the alveoli. Mucous flap 2 is fixed in its original position. Sutures were removed on the 7th day after the operation. The flap is viable, there is no divergence of edges.

Через 1 месяц - полная адаптация лоскута к окружающей слизистой, его эпителизация. Пациентка готова для проведения рационального протезирования.After 1 month - complete adaptation of the flap to the surrounding mucosa, its epithelization. The patient is ready for rational prosthetics.

Пример 2Example 2

Пациент М., 1960 г.р., поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит. Оро-антральное соустье в области удаленного 1.6 зуба. Из анамнеза: зуб был удален за 2 месяца до госпитализации, за это время сформировалось стойкое оро-антральное соустье. Пациенту в плане предоперационного обследования выполнена компьютерная томография придаточных пазух носа, на серии томограмм - тотальное затемнение правой верхнечелюстной пазухи. Пациенту показано эндоскопической гайморотомии с пластикой оро-антрального соустья.Patient M., born in 1960, was admitted to the Department of Maxillofacial Surgery with a diagnosis of Chronic odontogenic maxillary sinusitis. Oro-antral anastomosis in the area of the extracted 1.6 tooth. From the anamnesis: the tooth was removed 2 months before hospitalization, during which time a persistent oro-antral fistula was formed. The patient in terms of preoperative examination performed computed tomography of the paranasal sinuses, on a series of tomograms - total blackout of the right maxillary sinus. The patient is shown endoscopic sinusotomy with plastic oro-antral fistula.

Под местной анестезией, инфильтрационной и проводниковой, проведена эндоскопическая гайморотомия по общепринятой методике - пазуха осмотрена жестким эндоскопом, обнаружены полипы слизистой оболочки, последние удалены через соустье. С целью гемостаза пазуха тампонирована йодоформным тампоном, конец которого выведен в полость носа.Under local anesthesia, infiltration and conduction, an endoscopic maxillary sinusotomy was performed according to the generally accepted method - the sinus was examined with a rigid endoscope, mucosal polyps were found, the latter were removed through the anastomosis. For the purpose of hemostasis, the sinus is swabbed with an iodine swab, the end of which is brought into the nasal cavity.

Произведен разрез слизистой оболочки, проходящий по зубодесневым бороздам зубов 1.4, 1.5, через соустье по гребню альвеолярного отростка на уровне отсутствующего зуба 1.7, переходящий вверх до линии переходной складки. Аналогично описанному в примере 1 предложенному способу произведено формирование вестибулярного лоскута и его фиксация к небной стороне альвеолы. Тампон из пазухи удален на 2 сутки после операции, швы сняты на 7 сутки после операции, лоскут жизнеспособен, расхождения краев нет.An incision was made in the mucous membrane, passing along the gingival grooves of teeth 1.4, 1.5, through the anastomosis along the crest of the alveolar process at the level of the missing tooth 1.7, going up to the transitional fold line. Similarly to the proposed method described in example 1, the formation of the vestibular flap and its fixation to the palatine side of the alveoli were made. The tampon from the sinus was removed on the 2nd day after the operation, the sutures were removed on the 7th day after the operation, the flap is viable, there are no discrepancies.

Через 1 месяц после операции полная адаптация лоскута с окружающей слизистой оболочкой. Пациент готов для дальнейшего ортопедического лечения.1 month after surgery, complete adaptation of the flap with the surrounding mucous membrane. The patient is ready for further orthopedic treatment.

По предложенной методике прооперировано 12 больных, рецидивов заболевания нет, рубцовых изменений слизистой оболочки преддверия полости рта нет, всем пациентам успешно проведено ортопедическое лечение.According to the proposed technique, 12 patients were operated on, there were no relapses of the disease, there were no cicatricial changes in the mucous membrane of the vestibule of the oral cavity, orthopedic treatment was successfully performed for all patients.

Предложенный метод формирования слизисто-надкостничного лоскута для пластики оро-антрального соустья позволяет сохранить объем глубину преддверия полости рта, линию прикрепленной десны, избежать разрезов, обширных раневых поверхностей и послеоперационных рубцовых изменений слизистой оболочки твердого неба. Таким образом, сокращается период послеоперационной реабилитации и становится возможным проведение пациенту качественного ортопедического лечения в более короткие сроки.The proposed method for the formation of a mucoperiosteal flap for plastic surgery of the antrum antrum allows preserving the volume of the depth of the vestibule of the oral cavity, the line of the attached gum, avoiding incisions, extensive wound surfaces and postoperative scarring of the mucous membrane of the hard palate. Thus, the period of postoperative rehabilitation is reduced and it becomes possible for the patient to carry out high-quality orthopedic treatment in a shorter time.

Claims

A method of forming a mucosal-periosteal flap during plastic surgery of the oro-antral anastomosis, including the formation of a vestibular flap, its transverse dissection to the submucosal layer and separation in different directions, fixing the flap to the palatine side of the alveoli mucosa, characterized in that the incision is first made along the gingival grooves of the teeth, adjacent to the oro-antral fistula, while before the fistula an incision is made at the level of two teeth, and behind the fistula - at the level of one tooth, then it continues vertically up to the line transitional folds, and separation in different directions is carried out along the entire length of the incision and in depth to the transitional fold line without separating the submucosal layer, a trapezoidal flap with a base on the transitional fold is cut out from the submucosal-periosteal layer in the anastomosis, then the flap is peeled from the alveolar process, mobilized laid on the anastomosis and then fixed to the palatine side of the alveolar mucosa, and the mucous flap is fixed in its original position.