RU2790969C1

RU2790969C1 - Method for the treatment of chronic odontogenic maxillary sinusitis complicated by the presence of oroanthral anastomosis

Info

Publication number: RU2790969C1
Application number: RU2022118165A
Authority: RU
Inventors: Александр Михайлович Сипкин; Ольга Андреевна Тонких-Подольская; Илья Эдуардович Шапиро
Filing date: 2022-07-04
Publication date: 2023-02-28

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to surgical dentistry. A Z-shaped mucosal incision is made in the region of the teeth adjacent to the anastomosis. In this case, the fistula area is bordered. The mucous membrane of the alveolar process is prepared from the vestibular side, and the periosteum is left attached to the bone tissue in the fistula area. To obtain PRF material in the form of a clot, the patient's autologous blood in a volume of 9-18 ml is centrifuged for 3-5 minutes at 500-1000 rpm. Next, xenogenic bone-plastic material or auto-bone shavings are added to the resulting plasma in a ratio with plasma as 1:3, respectively. Then centrifuge again for 12-15 minutes at 2500-3000 rpm. Next, a needle with a thread is injected into the periosteum from the vestibular side of the anastomosis. The resulting PRF material is injected into the anastomosis and stitched through the clot. Then, through the periosteum and then in the reverse order, a needle with a thread is injected into the mucous membrane from the palatal side. The fistula area is covered with a PRF membrane. The epithelial flap is placed in place.

EFFECT: method allows closing the oronasal anastomosis with simultaneous restoration of bone tissue in the area of the bone defect less traumatically, eliminating the need for bone grafting of the alveolar process and performing implantation at an earlier time.

1 cl, 2 ex, 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и применяется для лечения хронического верхнечелюстного синусита, осложненного наличием ороантрального соустья.The invention relates to medicine, namely to surgical dentistry, and is used for the treatment of chronic maxillary sinusitis complicated by the presence of oroanthral anastomosis.

Известен способ профилактики рецидивов ороантральных сообщений, включающий проведение разреза слизистой до кости. Выкраивание трапециевидный лоскут в области лунки удаленного зуба, который продлевают по переходной складке верхней челюсти с одной стороны до второго резца и с другой - до третьего моляра. Лоскут вместе с надкостницей отсепаровывают и оттягивают вверх, обнажая область собачьей ямки и лунку удаленного зуба. В области собачьей ямки создают отверстие. Через образовавшиеся окно выскабливают острой ложкой патологически измененные ткани или всю слизистую оболочку пазухи, создают искусственное отверстие в сторону носовой полости через нижний носовой ход. Пазуху плотно тампонируют йодоформной турундой, причем конец турунды тщательно укладывают на дно пазухи, именно в области дефекта, конец турунды выводят в нос.Мобилизуют слизисто-надкостничный лоскут в области лунки удаленного зуба, укладывают его на лунку, рану наглухо зашивают.В послеоперационном периоде турунду из пазухи удаляют на 9-10 сутки (Патент РФ 2510246, МПК А61В 17/24, публ. 2014).A known method for the prevention of recurrence of oroanthral messages, including incision of the mucosa to the bone. Cutting out a trapezoidal flap in the area of the socket of the extracted tooth, which is extended along the transitional fold of the upper jaw on one side to the second incisor and on the other to the third molar. The flap, together with the periosteum, is separated and pulled up, exposing the area of the canine fossa and the socket of the extracted tooth. A hole is created in the area of the canine fossa. Pathologically altered tissues or the entire mucous membrane of the sinus are scraped out through the resulting window with a sharp spoon, an artificial opening is created towards the nasal cavity through the lower nasal passage. The sinus is tightly plugged with iodoform turunda, and the end of the turunda is carefully placed on the bottom of the sinus, namely in the area of the defect, the end of the turunda is brought out into the nose. from the sinus is removed on days 9-10 (RF Patent 2510246, IPC A61V 17/24, publ. 2014).

Однако этот способ имеет ряд недостатков: для выкраивании трапециевидного лоскута и его последующей мобилизации производится рассечение надкостницы, тем самым удлиняя неприкрепленную слизистую для укрытия ороантрального соустья, что уменьшает преддверие рта, что в дальнейшем может привести к необходимости проведению операций по пластике слизистой преддверия рта, т.е. увеличению этапов оперативного лечения. Данный способ не предусматривает заполнение костного дефекта костнопластическим материалом, что ведет к выраженной атрофии альвеолярного отростка и необходимости пластики альвеолярного отростка верхней челюсти перед проведением дентальной имплантацией. Длительное нахождение йодоформного тампона в верхнечелюстном синусе ведет к гибели ее реснитчатого эпителия, в результате чего нарушается мукоцилиарный транспорт ведущий к застою слизи в полости синуса и вызывающий рецидив верхнечелюстного синусита, также удаление йодоформного тампона из верхнечелюстного синуса сопровождается выраженным болевым синдромом.However, this method has a number of disadvantages: in order to cut out the trapezoid flap and its subsequent mobilization, the periosteum is dissected, thereby lengthening the unattached mucosa to cover the oroanthral anastomosis, which reduces the vestibule of the mouth, which in the future may lead to the need for plastic surgery of the mucous vestibule of the mouth, t .e. increase in the stages of surgical treatment. This method does not provide for filling the bone defect with osteoplastic material, which leads to severe atrophy of the alveolar process and the need for plasty of the alveolar process of the upper jaw before dental implantation. Long-term presence of an iodoform tampon in the maxillary sinus leads to the death of its ciliated epithelium, as a result of which the mucociliary transport is disrupted leading to mucus stagnation in the sinus cavity and causing recurrence of the maxillary sinusitis, and the removal of the iodoform tampon from the maxillary sinus is accompanied by a pronounced pain syndrome.

Известен способ устранения стойких соустий и дефектов дна гайморовой пазухи, включающий формирование двух отверстий в переднебоковой стенке пазухи над костным соустьем/дефектом, на расстоянии, в 1,5-2,5 раза превышающим величину соустья/дефекта, остеотомию костно-мягкотканый фрагмент в пределах внутренних краев соседних зубов. При формировании лоскута в нижнем отделе рассекают слизистую на размер дефекта, а верхний отдел мобилизуют книзу без рассечения слизистой, смещают лоскут вниз к твердому небу (Патент РФ 2181264, МПК А61В 17/24, публ. 2002).A known method for eliminating persistent anastomoses and defects in the bottom of the maxillary sinus, including the formation of two holes in the anterolateral wall of the sinus above the bone anastomosis/defect, at a distance of 1.5-2.5 times the size of the anastomosis/defect, osteotomy of the bone-soft tissue fragment within inner edges of adjacent teeth. When forming a flap in the lower section, the mucosa is dissected to the size of the defect, and the upper section is mobilized downwards without dissection of the mucosa, the flap is displaced down to the hard palate (RF Patent 2181264, IPC A61V 17/24, publ. 2002).

Недостатком этого способа является то, что при формировании двух костных окон в переднебоковой стенке верхнечелюстной пазухи увеличивается интраоперационная травматизация, что может привести к более выраженному болевому синдрому и отеку в раннем послеоперационном периоде, высокой вероятности формирования грубых рубцов в проекции костных окон.The disadvantage of this method is that the formation of two bone windows in the anterolateral wall of the maxillary sinus increases intraoperative trauma, which can lead to more pronounced pain and swelling in the early postoperative period, a high probability of formation of rough scars in the projection of the bone windows.

Наиболее близким техническим решением, взятым в качестве прототипа, является способ пластики перфорации верхнечелюстного синуса (Патент РФ 2649515, МПК А61В 17/00, публ. 2018), включающий проведения разреза слизистой оболочки в области соустья, отслаивание и расщепление лоскута с обязательным сохранением надкостницы, гайморотомии, введение PRF материала, полученного методом центрифугирования из аутокрови пациента, фиксацию лоскута, область ороантрального сообщения (дефекта) на небе укрывают PRF-мембраной и эпителиальным лоскутом, ушивание раны. Способ предполагает проведение функциональной эндоскопической хирургии верхнечелюстной пазухи, в частности, эндоназальное резецирование крючковидного отростка, вскрытие и удаление решетчатой буллы, идентифицирование естественного отверстия верхнечелюстной пазухи и его расширение прямыми щипцами Блэксли по направлению кзади и книзу.The closest technical solution, taken as a prototype, is a method for plastic surgery of the perforation of the maxillary sinus (RF Patent 2649515, IPC А61В 17/00, publ. 2018), including making an incision of the mucous membrane in the fistula area, peeling and splitting the flap with the obligatory preservation of the periosteum, sinusotomy, the introduction of PRF material obtained by centrifugation from the patient's autologous blood, fixation of the flap, the area of the oroanthral communication (defect) in the sky is covered with a PRF membrane and an epithelial flap, wound suturing. The method involves functional endoscopic surgery of the maxillary sinus, in particular, endonasal resection of the uncinate process, opening and removal of the ethmoid bulla, identification of the natural opening of the maxillary sinus and its expansion with straight Blaxley forceps in the posterior and downward direction.

Недостатком данного способа является невысокая эффективность хирургического лечения, обусловленная тем, что забор крючковидного отростка и второго лоскута с неба увеличивает травматизацию, что приводит также к более выраженному болевому синдрому в раннем послеоперационном периоде, увеличению сроков заживления послеоперационных ран, так же увеличивает риск кровотечения как интра-, так и в послеоперационном периодах, а применение в качестве костнопластического материала костной ламины, ведет к частичной резорбции костнопластического материала вследствие длительного прорастания сосудов в костную ламину и более продолжительной перестройки костного регенерата.The disadvantage of this method is the low efficiency of surgical treatment, due to the fact that the removal of the uncinate process and the second flap from the palate increases trauma, which also leads to a more pronounced pain syndrome in the early postoperative period, an increase in the healing time of postoperative wounds, and also increases the risk of bleeding as an intra - and in the postoperative periods, and the use of bone lamina as an osteoplastic material leads to partial resorption of the osteoplastic material due to prolonged germination of vessels into the bone lamina and a longer restructuring of the bone regenerate.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности хирургического лечения хронического верхнечелюстного синусита, осложненного наличием ороназального соустья, снижение травматичности, уменьшение риска возникновения послеоперационных осложнений, а именно, воспалений, кровотечений, аллергических реакций и рецидив ороназального соустья.The objective of the invention is to eliminate these shortcomings, increase the effectiveness of surgical treatment of chronic maxillary sinusitis complicated by the presence of an oronasal fistula, reduce trauma, reduce the risk of postoperative complications, namely, inflammation, bleeding, allergic reactions and recurrence of the oronasal fistula.

Для решения поставленной задачи при лечении хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита, осложненного наличием ороантрального соустья, включающем проведение разреза слизистой оболочки в области соустья, отслаивание и расщепление лоскута с обязательным сохранением надкостницы, гайморотомию, введение PRF материала, полученного методом центрифугирования из аутокрови пациента, фиксацию лоскута, укрытие области ороантрального соустья на небе PRF-мембраной и эпителиальным лоскутом, ушивание раны, предложено разрез слизистой оболочки выполнять в области прилежащих к соустью зубов Z-образной формы. При этом область соустья окаймляют, производят препарирование слизистой альвеолярного отростка с вестибулярной стороны, причем надкостницу оставляют прикрепленной к костной ткани в области соустья. После этого, для получения PRF материала в виде сгустка, аутокровь пациента в объеме 9-18 мл сначала центрифугируют в течение 3-5 минут при 500-1000 об/мин, далее в полученную плазму добавляют ксеногенный костнопластический материал или стружку аутокости в соотношении с плазмой как 1:3 соответственно, и повторно стандартно центрифугируют в течение 12-15 минут при 2500-3000 об/мин. Затем производят вкол иглы с нитью в надкостницу с вестибулярной стороны соустья, вводят в соустье полученный PRF материал и прошивают через сгусток, далее через надкостницу с небной стороны и затем в обратном порядке. Область соустья укрывают PRF-мембраной, эпителиальный лоскут укладывают на место.To solve the problem in the treatment of chronic odontogenic maxillary sinusitis complicated by the presence of an oroantral fistula, including incision of the mucous membrane in the fistula area, exfoliation and splitting of the flap with the obligatory preservation of the periosteum, maxillary sinusotomy, the introduction of PRF material obtained by centrifugation from the patient's autologous blood, fixation of the flap, covering the area of the oroanthral anastomosis in the palate with a PRF-membrane and an epithelial flap, suturing the wound, it is proposed to perform a mucosal incision in the area of the Z-shaped teeth adjacent to the anastomosis. At the same time, the fistula area is bordered, the mucous membrane of the alveolar process is prepared from the vestibular side, and the periosteum is left attached to the bone tissue in the fistula area. After that, to obtain PRF material in the form of a clot, the patient's autologous blood in a volume of 9-18 ml is first centrifuged for 3-5 minutes at 500-1000 rpm, then xenogenic osteoplastic material or autologous bone chips are added to the resulting plasma in proportion to plasma as 1:3, respectively, and re-centrifuged for 12-15 minutes at 2500-3000 rpm. Then, a needle with a thread is injected into the periosteum from the vestibular side of the anastomosis, the obtained PRF material is injected into the anastomosis and stitched through the clot, then through the periosteum from the palatal side and then in the reverse order. The fistula area is covered with a PRF membrane, the epithelial flap is placed in place.

Техническим результатом использования предлагаемого способа является закрытие ороназального соустья с одномоментным восстановлением костной ткани в области костного дефекта, менее травматичное за счет сохранения надкостницы, а использование аутосгустков содержащий костнопластический материал или стружку аутокости, позволяет исключить необходимость проведения костной пластики альвеолярного отростка и провести имплантацию в более ранние сроки.The technical result of using the proposed method is the closure of the oronasal anastomosis with simultaneous restoration of bone tissue in the area of the bone defect, less traumatic due to the preservation of the periosteum, and the use of autoclots containing osteoplastic material or chips of autologous bone eliminates the need for bone grafting of the alveolar process and implantation in earlier terms.

На фиг. 1 - представлена схема Z разреза слизистой оболочки альвеолярного отростка в области соустья; на фиг. 2 - отслаивание слизистого лоскута с сохранением надкостницы; на фиг. 3 - введение прошивание PRF материала содержащего костно-пластический материалIn FIG. 1 - shows a diagram of the Z incision of the mucous membrane of the alveolar process in the fistula area; in fig. 2 - exfoliation of the mucous flap with preservation of the periosteum; in fig. 3 - introduction of stitching PRF material containing osteoplastic material

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.The implementation of the method is shown on specific clinical examples.

Пример 1.Example 1

Пациентка В., 32 год. Диагноз: Хронический верхнечелюстной синусит, ороантральное соустье в области зуба 2.6.Patient V., 32 years old. Diagnosis: Chronic maxillary sinusitis, oroantral fistula in the area of tooth 2.6.

В предоперационном периоде пациентке проведена компьютерная томография лицевого скелета и стандартная предоперационная подготовка.In the preoperative period, the patient underwent computed tomography of the facial skeleton and standard preoperative preparation.

Под местной анестезией произведен разрез 1 слизистой оболочки Z-образной формы в области прилежащих к соустью зубов 2.5-2.7, окаймили область соустья, произвели препарирование слизистой альвеолярного отростка с вестибулярной стороны, причем надкостницу 2 оставили прикрепленной к костной ткани в области соустья, после этого, для получения PRF материала в виде сгустка 3, произвели забор аутокрови пациента в объеме 18 мл сначала центрифугировали в течение 5 минут при 1000 об/мин, далее в полученную плазму добавили ксенокость в соотношении с плазмой как 1:3 соответственно, и повторно центрифугировали (по стандартной методике) в течение 15 минут при 3000 об/мин, затем произвели вкол иглы с нитью в надкостницу с вестибулярной стороны соустья, ввели в соустье полученный PRF материал содержащий ксеногенный костнопластический материал и прошили через сгусток, далее через надкостницу с небной стороны и далее в обратном порядке произвели вкол иглы с нитью в слизистую оболочку с небной стороны, прошили сгусток, далее через надкостницу и завязали узел, с образованием П-образного шва 4, область соустья укрыли PRF-мембраной, эпителиальный лоскут уложили на место, ушили рану.Under local anesthesia, a Z-shaped mucosal incision 1 was made in the region of teeth 2.5-2.7 adjacent to the anastomosis, the anastomosis area was bordered, the mucous membrane of the alveolar process was prepared from the vestibular side, and the periosteum 2 was left attached to the bone tissue in the anastomosis area, after that, to obtain PRF material in the form of clot 3, the patient's autologous blood was taken in a volume of 18 ml, first centrifuged for 5 minutes at 1000 rpm, then xenobone was added to the resulting plasma in a ratio of 1:3 to plasma, respectively, and centrifuged again (according to standard method) for 15 minutes at 3000 rpm, then a needle with a thread was injected into the periosteum from the vestibular side of the anastomosis, the obtained PRF material containing xenogenic osteoplastic material was introduced into the anastomosis and stitched through the clot, then through the periosteum from the palatal side and further into in the reverse order, a needle with a thread was injected into the mucous membrane from the palatine side, pr the clot was sutured, then through the periosteum and a knot was tied, with the formation of a U-shaped suture 4, the anastomosis area was covered with a PRF membrane, the epithelial flap was put in place, and the wound was sutured.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На контрольных рентгенологических исследованиях через 1, 3 и 6 месяцев отмечалось сохранение объема костной ткани в области соустья, резорбции костной ткани не отмечалось.The postoperative period proceeded without complications. On control X-ray examinations after 1, 3 and 6 months, there was a preservation of the volume of bone tissue in the fistula area, no resorption of bone tissue was noted.

При осмотре слизистая в области зуба бледно-розового цвета, отделяемого в области послеоперационной раны, формирования рубцовых деформаций и ороназального соустья не было.On examination, the mucosa in the area of the tooth was pale pink in color, separated in the area of the postoperative wound, there was no formation of cicatricial deformities and oronasal anastomosis.

Пример 2.Example 2

Пациент А, 19 лет.Patient A, 19 years old.

Диагноз: Хронический верхнечелюстной синусит, хронический периодонтит зуба 1.7, радикулярная киста зуба 1.7, прорастающая в верхнечелюстную пазуху, с высоким риском образования ороназального соустья.Diagnosis: Chronic maxillary sinusitis, chronic periodontitis of tooth 1.7, radicular cyst of tooth 1.7, growing into the maxillary sinus, with a high risk of formation of oronasal anastomosis.

Аналогично описанному в примере 1 проведено оперативное вмешательство, осуществлен разрез слизистой оболочки Z-образной формы произведен в области прилежащих к соустью зубов 1.4-1.7, для получения PRF материала в виде сгустка, произвели забор аутокрови пациента в объеме 9 мл сначала центрифугировали в течение 3 минут при 500 об/мин, далее в полученную плазму добавили стружку аутокости в соотношении с плазмой как 1:3 соответственно, и повторно центрифугировали (по стандартной методике) в течение 12 минут при 2500 об/мин.Similar to that described in example 1, a surgical intervention was performed, a Z-shaped mucosal incision was made in the area adjacent to the anastomosis of teeth 1.4-1.7, to obtain PRF material in the form of a clot, the patient's autologous blood was taken in a volume of 9 ml, first centrifuged for 3 minutes at 500 rpm, then an auto-bone shaving was added to the resulting plasma in a ratio with plasma as 1:3, respectively, and centrifuged again (according to the standard method) for 12 minutes at 2500 rpm.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На контрольных рентгенологических исследованиях через 1, 3 и 6 месяцев отмечалось сохранение объема костной ткани в области соустья, резорбции костной ткани не отмечалось. При осмотре слизистая в области зуба бледно-розового цвета, отделяемого в области послеоперационной раны, формирования рубцовых деформаций и ороантрального соустья не было.The postoperative period proceeded without complications. On control X-ray examinations after 1, 3 and 6 months, there was a preservation of the volume of bone tissue in the fistula area, no resorption of bone tissue was noted. On examination, the mucosa in the area of the tooth was pale pink in color, separated in the area of the postoperative wound, there was no formation of cicatricial deformities and oroanthral anastomosis.

Данный способ применялся у 20 пациентов в возрасте от 18 до 58 лет, имеющих диагноз: Хронический верхнечелюстной синусит, осложненный наличием ороантрального соустья. Во всех клинических случаях послеоперационный период протекал без осложнений, отмечалась незначительная резорбция костнопластического материала не превышающая 5-7% от исходного объема костнопластического материала. При этом данный способ позволяет провести пластику ороантрального соустья и одномоментно восстановить целостность костной ткани, что в последующем позволяет исключить необходимость проведения костной пластики альвеолярного отростка и имплантации, а применение Z образного разреза слизистой оболочки, является оптимальным для визуализации операционного поля, а в послеоперационном периоде снижает риск возникновения грубого послеоперационного рубца, что является профилактикой рецессии десны в области зубов прилежащих к области соустья.This method was used in 20 patients aged 18 to 58 years with a diagnosis of Chronic maxillary sinusitis complicated by the presence of oroanthral anastomosis. In all clinical cases, the postoperative period proceeded without complications, there was a slight resorption of the osteoplastic material, not exceeding 5-7% of the initial volume of the osteoplastic material. At the same time, this method makes it possible to perform plasty of the oroanthral anastomosis and simultaneously restore the integrity of the bone tissue, which subsequently eliminates the need for bone grafting of the alveolar process and implantation, and the use of a Z-shaped incision of the mucous membrane is optimal for visualizing the surgical field, and in the postoperative period reduces the risk of a rough postoperative scar, which is the prevention of gingival recession in the area of teeth adjacent to the fistula area.

Предлагаемый способ позволяет снизить травматизм за счет частичного сохранения надкостницы, сократить время пребывания пациента в стационаре за счет более эффективного хирургического лечения. До минимума сократить вероятность возникновения послеоперационных осложнений. Сократить время и этапы хирургического лечения до проведения дальнейшей имплантации, за счет одномоментного восстановления костной ткани в области соустья.The proposed method allows to reduce injuries due to partial preservation of the periosteum, to reduce the patient's stay in the hospital due to more effective surgical treatment. To minimize the likelihood of postoperative complications. To reduce the time and stages of surgical treatment before further implantation, due to the simultaneous restoration of bone tissue in the fistula area.

Claims

A method for the treatment of chronic odontogenic maxillary sinusitis complicated by the presence of an oroantral anastomosis, including making a mucous membrane incision in the area of the anastomosis, peeling and splitting the flap with the obligatory preservation of the periosteum, maxillary sinusitis, introducing PRF material obtained by centrifugation from the patient's autologous blood, fixing the flap, covering the area of the oroanthral anastomosis on the palate with a PRF-membrane and an epithelial flap, suturing the wound, characterized in that the incision of the mucous membrane is performed in the area of the Z-shaped teeth adjacent to the anastomosis, while the region of the anastomosis is bordered, the mucous membrane of the alveolar process is prepared from the vestibular side, and the periosteum is left attached to the bone tissue in the area of the anastomosis, after that, to obtain PRF material in the form of a clot, the patient's autologous blood in a volume of 9-18 ml is first centrifuged for 3-5 minutes at 500-1000 rpm, then xenogenic bone- P elastic material or shavings of autologous bone in the ratio with plasma as 1:3, respectively, and re-centrifuged for 12-15 minutes at 2500-3000 rpm, then a needle with a thread is injected into the periosteum from the vestibular side of the anastomosis, the resulting PRF material is injected into the anastomosis and stitched through the clot, then through the periosteum from the palatine side and then in the reverse order, the fistula area is covered with a PRF membrane, the epithelial flap is put in place.